Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

tingkat moderat bukti) 4. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. jadwal variabel. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. rendahnya tingkat bukti) 11. tingkat tinggi bukti) 2. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 13. rendahnya tingkat bukti.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. tingkat tinggi bukti) 3. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. (Bersyarat rekomendasi. bukti tingkat rendah). tingkat moderat bukti). meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. (Bersyarat rekomendasi. lihat bagian GERD refraktori). Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. hari pertama sebelum makan hari. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. tingkat moderat bukti). termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan.5. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. 9. (Bersyarat rekomendasi. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. rendahnya tingkat bukti) 10. (Bersyarat rekomendasi. PPI tertunda harus diberikan 30 . Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. dan / atau gangguan tidur. tingkat moderat bukti) 12.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. tingkat moderat bukti). Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. 7. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. 8. tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti) 6. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. (Rekomendasi kuat. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . (Rekomendasi kuat. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah.

rendahnya tingkat bukti) 6. (kuat rekomendasi. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Bersyarat rekomendasi. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi .rendahnya tingkat bukti) 7. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. atau radang tenggorokan. tingkat moderat bukti) . tingkat moderat bukti) 6. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Rekomendasi kuat.(Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 3. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. batuk kronis. tingkat moderatbukti) 4. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile. batuk kronis. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. (Bersyarat rekomendasi. batuk kronis.(Rekomendasi kuat. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Bersyarat rekomendasi. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. dan radang tenggorokan 1. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 5. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. (Rekomendasi Moderat. atau radang tenggorokan. rendahnya tingkat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) 5. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. tingkat moderat bukti). dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. rendahnya tingkat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. 2. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 3. tingkat tinggi bukti) 5.

(Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti 2. LA. 6. (Rekomendasi kuat. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. dan alergi. striktur kompleks karena GERD. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. tingkat moderat bukti). Los Angeles. tingkat moderat bukti) THT. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 6. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) 2. proton pump inhibitor. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. paru. rendahnya tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. dan tenggorokan. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. (Rekomendasi kuat. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. rendahnya tingkat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5. GERD. tingkat moderat bukti) 8. telinga. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. (Rekomendasi kuat. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. (Bersyarat rekomendasi. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. hidung. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. bukti tingkat moderat Bersyarat). (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. PPI. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. paru. gastroesophageal refl penyakit ux. (Rekomendasi. .pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. tingkat moderat bukti) 7.

2. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. tingkat moderat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. alkohol. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. bukti tingkat rendah Strong). tingkat tinggi bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. (kuat rekomendasi. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD.Penegakan diagnosis GERD 1. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 2. tingkat rendah bukti) 3. tingkat moderat bukti) 6. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. Pemberantasan infeksi H. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. caff eine. (Bersyarat rekomendasi. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. rendahnya tingkat bukti) 3. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. 9. rendahnya tingkat bukti) 7. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. rendah tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 4. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat. 8. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk .

(Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 7.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. tidak boleh digunakan dalam . Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. lihat Bagian GERD refraktori) 8. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. tingkat rendah bukti) 11. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. (Rekomendasi kuat. moderat tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. (Kuat rekomendasi. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 .bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. tingkat moderat bukti) 6. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. tingkat tinggi bukti) 5. variabel jadwal. moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 9. (Rekomendasi kuat. sebelum fi rst makan hari. rendahnya tingkat bukti) 10. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas. rendahnya tingkat bukti. (Bersyarat rekomendasi. dan / atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat.

(Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 12. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . (Rekomendasi kuat. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. tingkat moderat bukti) 13. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Rekomendasi kuat. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. tingkat tinggi bukti) 3. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. tinggi tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. tingkat tinggi bukti) 2. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 4. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. tingkat moderat bukti) 6.

moderat tingkat bukti) 5. batuk kronis. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. moderat tingkat bukti). BATUK KRONIS. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 4. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. (Bersyarat rekomendasi. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. 3. (Rekomendasi kuat. 6. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. rendah tingkat bukti) 7. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. . (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. atau radang tenggorokan. rendahnya tingkat bukti). 2. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat. dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 3. atau radang tenggorokan. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. kronis batuk.keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. rendahnya tingkat bukti) 5. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang.

pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. paru. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti) 6. paru. rendah tingkat bukti) 3. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. rendah tingkat bukti). Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. rendahnya tingkat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . (Rekomendasi kuat. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. dan alergi (rekomendasi kuat. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi.

Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 8. striktur kompleks karena GERD. rendahnya tingkat bukti). Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. (Rekomendasi kuat. 6. tingkat moderat bukti) 7.rekomendasi 1. moderat tingkat bukti) 4. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti . (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 3. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD.