Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

(Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. rendahnya tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. tingkat moderat bukti).Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. 7. tingkat moderat bukti) 13. Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. dan / atau gangguan tidur. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. lihat bagian GERD refraktori). tingkat moderat bukti) 6. rendahnya tingkat bukti. tingkat tinggi bukti) 3. tingkat moderat bukti). Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 4. tingkat moderat bukti). meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. jadwal variabel. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. (Rekomendasi kuat. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. tingkat tinggi bukti) 2. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 12.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. rendahnya tingkat bukti) 11. (Rekomendasi kuat. PPI tertunda harus diberikan 30 . rendahnya tingkat bukti) 10. tingkat moderat bukti). bukti tingkat rendah). (Rekomendasi kuat. hari pertama sebelum makan hari.5. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. 8. 9. (Bersyarat rekomendasi. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat.

2. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. tingkat moderat bukti) 3. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. batuk kronis. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. tingkat moderat bukti) 5. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. (Rekomendasi kuat. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. tingkat moderat bukti) . rendahnya tingkat bukti) 5.(Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. batuk kronis. batuk kronis. (kuat rekomendasi. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 6. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . (Bersyarat rekomendasi. atau radang tenggorokan. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Rekomendasi kuat. dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 5. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. (Rekomendasi Moderat. rendahnya tingkat bukti) 2. tingkat moderat bukti).kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. atau radang tenggorokan. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma.(Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 3. dan radang tenggorokan 1.rendahnya tingkat bukti) 7. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. tingkat moderatbukti) 4. tingkat moderat bukti) 6. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional.

Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. rendahnya tingkat bukti) 2. striktur kompleks karena GERD. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. tingkat moderat bukti). harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 4. tingkat moderat bukti). . PPI. rendahnya tingkat bukti) 3. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Rekomendasi kuat. telinga. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. paru. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Bersyarat rekomendasi. dan tenggorokan. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. Los Angeles. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat moderat Bersyarat). (Bersyarat rekomendasi. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. dan alergi. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. rendahnya tingkat bukti) 6. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. rendahnya tingkat bukti 2. 6. (Rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. paru. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. gastroesophageal refl penyakit ux. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. proton pump inhibitor. (Rekomendasi kuat. GERD. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. tingkat moderat bukti) THT. tingkat moderat bukti) 7. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. (Rekomendasi kuat. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). rendahnya tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 8. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. LA. hidung. rendahnya tingkat bukti) 3. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. tingkat moderat bukti) 4.

Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. tingkat moderat bukti). endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. tingkat tinggi bukti) 4. rendahnya tingkat bukti) 4. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Rekomendasi kuat.Penegakan diagnosis GERD 1. rendah tingkat bukti). (Rekomendasi. 8. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. rendahnya tingkat bukti) 7. (Bersyarat rekomendasi. 2. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. (Bersyarat rekomendasi. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. tingkat moderat bukti) 5. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. tingkat moderat bukti) 2. (Rekomendasi kuat. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. tingkat rendah bukti) 3. 9. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. (kuat rekomendasi. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Pemberantasan infeksi H. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. alkohol. (Bersyarat rekomendasi. caff eine. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk . (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. rendahnya tingkat bukti) 3. (Rekomendasi kuat. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. bukti tingkat rendah Strong). rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. tingkat moderat bukti) 6. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Bersyarat rekomendasi. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD.

moderat tingkat bukti). moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. tingkat moderat bukti). tidak boleh digunakan dalam . tingkat tinggi bukti) 5. tingkat rendah bukti) 11. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. dan / atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. rendahnya tingkat bukti) 7. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. rendahnya tingkat bukti. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. (Kuat rekomendasi. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. moderat tingkat bukti). Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. tingkat moderat bukti) 6. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. rendahnya tingkat bukti) 10. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. sebelum fi rst makan hari. rendahnya tingkat bukti) 9. (Rekomendasi kuat. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. lihat Bagian GERD refraktori) 8. variabel jadwal. termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Bersyarat rekomendasi.

(Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 13. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . (Rekomendasi kuat. tinggi tingkat bukti) 5.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. (Bersyarat rekomendasi. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. tingkat moderat bukti) 6. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. (Bersyarat rekomendasi. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. tingkat moderat bukti) 4. tingkat tinggi bukti) 3. tingkat tinggi bukti) 2. tingkat moderat bukti) 12.

GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma.keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. BATUK KRONIS. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti) 5. rendahnya tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. kronis batuk. . (Rekomendasi kuat. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. (Bersyarat rekomendasi. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. (Rekomendasi kuat. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. 3. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. rendahnya tingkat bukti) 5. 6. tingkat moderat bukti). Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. rendah tingkat bukti) 7. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. batuk kronis. 2. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. (Rekomendasi kuat. moderat tingkat bukti). atau radang tenggorokan. (Rekomendasi kuat. atau radang tenggorokan. tingkat moderat bukti) 3. tingkat moderat bukti) 4. rendahnya tingkat bukti) 4.

Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. (Bersyarat rekomendasi.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. tingkat moderat bukti) 6. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. tingkat moderat bukti). Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. rendahnya tingkat bukti) 2. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). rendah tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. rendah tingkat bukti). paru. (Rekomendasi kuat. dan alergi (rekomendasi kuat. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. paru. rendahnya tingkat bukti) 5. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI.

striktur kompleks karena GERD. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. tingkat moderat bukti) 8. (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti) 4. tingkat moderat bukti) 7. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat.rekomendasi 1. rendahnya tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 2. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. rendahnya tingkat bukti) 3. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. (Bersyarat rekomendasi. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. 6. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti . (Bersyarat rekomendasi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful