Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. tingkat moderat bukti) 13. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. (Bersyarat rekomendasi. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 3. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. dan / atau gangguan tidur. (Bersyarat rekomendasi. PPI tertunda harus diberikan 30 . meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. 9. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. 7. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Rekomendasi kuat. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 11. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. (Rekomendasi kuat. 8. hari pertama sebelum makan hari. tingkat moderat bukti) 6. rendahnya tingkat bukti) 10. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. tingkat moderat bukti) 12. (Rekomendasi kuat. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. tingkat tinggi bukti) 2. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. tingkat moderat bukti).60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. jadwal variabel. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Bersyarat rekomendasi. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. bukti tingkat rendah).5. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. lihat bagian GERD refraktori). Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. (Bersyarat rekomendasi. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari.

(Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi Moderat. 2. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 5. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. tingkat tinggi bukti) 5. tingkat moderat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 4. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait.(Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat.rendahnya tingkat bukti) 7. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . tingkat moderatbukti) 4. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 6. (Bersyarat rekomendasi. dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. tingkat moderat bukti) 3. atau radang tenggorokan. dan radang tenggorokan 1. (Rekomendasi kuat. batuk kronis. (kuat rekomendasi. atau radang tenggorokan. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. tingkat moderat bukti) . tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. (Rekomendasi kuat. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. tingkat moderat bukti) 6. tingkat moderat bukti). Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. batuk kronis. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. batuk kronis. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile.

(Bersyarat rekomendasi. LA. rendahnya tingkat bukti) 5. PPI. rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 7. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. paru. rendahnya tingkat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) 3. (Rekomendasi kuat. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. proton pump inhibitor. striktur kompleks karena GERD. rendahnya tingkat bukti 2. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. tingkat moderat bukti) 8. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) THT. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. dan alergi. harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. bukti tingkat moderat Bersyarat). Los Angeles. rendahnya tingkat bukti) 6. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. rendahnya tingkat bukti) 4. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. 6. (Rekomendasi.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. (Bersyarat rekomendasi. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. telinga. tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. (Rekomendasi kuat. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. hidung. . gastroesophageal refl penyakit ux. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. paru. dan tenggorokan. (Bersyarat rekomendasi. GERD. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). rendahnya tingkat bukti). Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1.

(Rekomendasi kuat. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. tingkat moderat bukti) 2. Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. rendahnya tingkat bukti) 7. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi. rendah tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Pemberantasan infeksi H. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. 8. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk . 9. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. (kuat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 3. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. alkohol. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. tingkat tinggi bukti) 4. tingkat rendah bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. tingkat moderat bukti) 5. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini.Penegakan diagnosis GERD 1. caff eine. 2. bukti tingkat rendah Strong). Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 6.

moderat tingkat bukti). termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. lihat Bagian GERD refraktori) 8. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 7. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. tidak boleh digunakan dalam . (Bersyarat rekomendasi. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . sebelum fi rst makan hari.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. tingkat tinggi bukti) 5. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas. rendahnya tingkat bukti) 10. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 9. (Kuat rekomendasi. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. moderat tingkat bukti). Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. (Bersyarat rekomendasi. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 6. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. moderat tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti. variabel jadwal. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. tingkat rendah bukti) 11. (Bersyarat rekomendasi. dan / atau gangguan tidur.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. (Rekomendasi kuat. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. tingkat moderat bukti).

semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 2. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. tinggi tingkat bukti) 5. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 3. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 2. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. tingkat moderat bukti) 6. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. tingkat moderat bukti) 12. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 13. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat.

6. rendahnya tingkat bukti) 5. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat. 2. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. (Rekomendasi kuat. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. tingkat moderat bukti) 4. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti).keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. tingkat moderat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. . rendah tingkat bukti) 7. moderat tingkat bukti) 5. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. kronis batuk. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. BATUK KRONIS. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. atau radang tenggorokan. atau radang tenggorokan. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. batuk kronis. 3. (Bersyarat rekomendasi.

tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti) 6. paru. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 2.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. dan alergi (rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. rendahnya tingkat bukti) 5. paru. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. rendah tingkat bukti) 3. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. rendah tingkat bukti). penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi.

rendahnya tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 2. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti . (Rekomendasi kuat. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. rendahnya tingkat bukti) 3. 6. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. (Bersyarat rekomendasi.rekomendasi 1. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. tingkat moderat bukti) 7. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. striktur kompleks karena GERD. moderat tingkat bukti) 4. tingkat moderat bukti). Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. tingkat moderat bukti) 8. (Bersyarat rekomendasi. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful