Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. 7. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. hari pertama sebelum makan hari. tingkat moderat bukti).Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 11. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. (Bersyarat rekomendasi. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. 8. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 12. 9.5. (Rekomendasi kuat. PPI tertunda harus diberikan 30 . (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. tingkat moderat bukti) 13. tingkat moderat bukti) 4. tingkat moderat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . (Bersyarat rekomendasi. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. rendahnya tingkat bukti). jadwal variabel. (Bersyarat rekomendasi. Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. (Rekomendasi kuat. dan / atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 3. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. rendahnya tingkat bukti. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. (Bersyarat rekomendasi. bukti tingkat rendah). tingkat tinggi bukti) 2. lihat bagian GERD refraktori). tingkat moderat bukti). H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 10.

(Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi Moderat. tingkat moderat bukti) 6. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 6. tingkat moderat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (kuat rekomendasi. tingkat moderat bukti) . dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Rekomendasi kuat. 2. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. atau radang tenggorokan. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. batuk kronis. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. tingkat moderatbukti) 4. batuk kronis. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi.(Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. tingkat moderat bukti) 5. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. rendahnya tingkat bukti) 2. atau radang tenggorokan.(Rekomendasi kuat. dan radang tenggorokan 1. (Rekomendasi kuat. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile.rendahnya tingkat bukti) 7. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. tingkat tinggi bukti) 5. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. batuk kronis. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. tingkat moderat bukti) 3. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. (Bersyarat rekomendasi.

tingkat moderat bukti). Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. rendahnya tingkat bukti) 5. dan alergi. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. rendahnya tingkat bukti) 5. paru. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. . Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. (Rekomendasi kuat. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. tingkat moderat bukti) 4. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. dan tenggorokan. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. (Bersyarat rekomendasi. PPI. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 6. Los Angeles. gastroesophageal refl penyakit ux. (Rekomendasi kuat. paru. tingkat moderat bukti) THT. rendahnya tingkat bukti) 3. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. striktur kompleks karena GERD. rendahnya tingkat bukti). Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. (Rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. rendahnya tingkat bukti 2. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. (Rekomendasi kuat. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. (Bersyarat rekomendasi. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). GERD. telinga. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat moderat Bersyarat). Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. tingkat moderat bukti) 8.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. LA. hidung. rendahnya tingkat bukti) 3. 6. proton pump inhibitor. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam.

Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. tingkat moderat bukti). Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD.Penegakan diagnosis GERD 1. bukti tingkat rendah Strong). Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk . tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (kuat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. tingkat moderat bukti) 2. tingkat rendah bukti) 3. 9. caff eine. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 4. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti) 6. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. 8. rendah tingkat bukti). Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. (Rekomendasi kuat. alkohol. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. 2. Pemberantasan infeksi H. rendahnya tingkat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi.

Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. (Rekomendasi kuat. tingkat rendah bukti) 11. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . tingkat moderat bukti) 6. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. (Rekomendasi kuat. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas. rendahnya tingkat bukti) 9. (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. (Bersyarat rekomendasi. tidak boleh digunakan dalam . moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Kuat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 10. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. tingkat tinggi bukti) 5. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. (Bersyarat rekomendasi. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. variabel jadwal. moderat tingkat bukti). termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. sebelum fi rst makan hari. dan / atau gangguan tidur. lihat Bagian GERD refraktori) 8. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI.

(Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. (Bersyarat rekomendasi. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. tingkat moderat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. (Bersyarat rekomendasi. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. tingkat tinggi bukti) 2. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. tingkat moderat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. tingkat moderat bukti) 13. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. rendahnya tingkat bukti) 2. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 12. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . tingkat tinggi bukti) 3. tinggi tingkat bukti) 5.

Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. BATUK KRONIS. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. tingkat moderat bukti). dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. atau radang tenggorokan. 2. 6. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. 3. tingkat moderat bukti) 3. moderat tingkat bukti) 5. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. rendah tingkat bukti) 7. (Rekomendasi kuat. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. tingkat moderat bukti) 4. rendahnya tingkat bukti) 5. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 4. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti). atau radang tenggorokan. kronis batuk. .keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. batuk kronis. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. moderat tingkat bukti).

Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. paru. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. rendahnya tingkat bukti) 2. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. dan alergi (rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. rendah tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . (Rekomendasi kuat. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. tingkat moderat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. paru. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. rendah tingkat bukti). Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. (Bersyarat rekomendasi.

Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti . (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 2. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi.rekomendasi 1. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. (Bersyarat rekomendasi. striktur kompleks karena GERD. rendahnya tingkat bukti) 5. (Bersyarat rekomendasi. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 7. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. (Rekomendasi kuat. moderat tingkat bukti) 4. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. tingkat moderat bukti) 8. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. 6. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti). tingkat moderat bukti).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful