P. 1
jurnal 2

jurnal 2

|Views: 34|Likes:
Dipublikasikan oleh Sofara Rezanti

More info:

Published by: Sofara Rezanti on Jul 17, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/10/2014

pdf

text

original

Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

(Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. (Rekomendasi kuat. 7. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. 9. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 6. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. tingkat moderat bukti). tingkat tinggi bukti) 2. bukti tingkat rendah). Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. (Bersyarat rekomendasi. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. rendahnya tingkat bukti) 11. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti.5. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. dan / atau gangguan tidur. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. rendahnya tingkat bukti) 10. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. (Rekomendasi kuat. hari pertama sebelum makan hari. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. 8. (Bersyarat rekomendasi. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. (Bersyarat rekomendasi.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. jadwal variabel. tingkat tinggi bukti) 3. tingkat moderat bukti). Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. (Rekomendasi kuat. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. rendahnya tingkat bukti). meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. tingkat moderat bukti) 13. tingkat moderat bukti) 4. tingkat moderat bukti) 12. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. (Rekomendasi kuat. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. lihat bagian GERD refraktori). Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . PPI tertunda harus diberikan 30 .

tingkat moderat bukti). dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko.rendahnya tingkat bukti) 7. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. 2. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. tingkat moderatbukti) 4. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. tingkat tinggi bukti) 5.(Rekomendasi kuat. batuk kronis. (Bersyarat rekomendasi. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (kuat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. atau radang tenggorokan. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 5. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. batuk kronis. tingkat moderat bukti) 3. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. (Bersyarat rekomendasi. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 2. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. tingkat moderat bukti) 6. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul.(Rekomendasi kuat. (Rekomendasi Moderat. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. dan radang tenggorokan 1. tingkat moderat bukti) 5. atau radang tenggorokan. (Bersyarat rekomendasi. batuk kronis. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile. rendahnya tingkat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) . (Rekomendasi kuat. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah.

(Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 5. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. gastroesophageal refl penyakit ux. Los Angeles. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. hidung. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. rendahnya tingkat bukti) 2. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). 6. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. rendahnya tingkat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. GERD. tingkat moderat bukti) 8. paru. . dan alergi. tingkat moderat bukti) 7. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. striktur kompleks karena GERD. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. tingkat moderat bukti) THT. paru. (Rekomendasi. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 6. rendahnya tingkat bukti) 3. tingkat moderat bukti). dan tenggorokan. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat moderat Bersyarat). rendahnya tingkat bukti) 4. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. (Bersyarat rekomendasi. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. rendahnya tingkat bukti) 5. rendahnya tingkat bukti 2. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Rekomendasi kuat. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. PPI. telinga. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. proton pump inhibitor. LA. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan.

9. rendahnya tingkat bukti) 3. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. (Rekomendasi kuat. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk . alkohol. tingkat moderat bukti) 6. tingkat tinggi bukti) 4. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat rendah Strong). Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. caff eine. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) 7. tingkat moderat bukti) 5. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. Pemberantasan infeksi H. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Bersyarat rekomendasi. 2. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. (Rekomendasi kuat. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. tingkat rendah bukti) 3. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. (Bersyarat rekomendasi.Penegakan diagnosis GERD 1. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. (Bersyarat rekomendasi. rendah tingkat bukti). tingkat moderat bukti) 2. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. rendahnya tingkat bukti) 4. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. 8. (kuat rekomendasi. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat.

Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. lihat Bagian GERD refraktori) 8. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. sebelum fi rst makan hari. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti). Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. variabel jadwal. (Bersyarat rekomendasi. moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 9.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. rendahnya tingkat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 10. tingkat moderat bukti) 6. dan / atau gangguan tidur. moderat tingkat bukti). tingkat rendah bukti) 11. tingkat moderat bukti). tidak boleh digunakan dalam . Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Kuat rekomendasi. tingkat tinggi bukti) 5. rendahnya tingkat bukti. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. (Bersyarat rekomendasi. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif.

Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. tingkat moderat bukti) 6. (Bersyarat rekomendasi. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat tinggi bukti) 2. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. tingkat moderat bukti) 4. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. tinggi tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti) 13.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Rekomendasi kuat. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 12. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. rendahnya tingkat bukti) 2. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. tingkat tinggi bukti) 3. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . (Rekomendasi kuat.

(Bersyarat rekomendasi. . Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 4. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. kronis batuk. moderat tingkat bukti). GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. tingkat moderat bukti) 3. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. batuk kronis. 6. tingkat moderat bukti). Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 4. moderat tingkat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. BATUK KRONIS. 3. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. (Rekomendasi kuat. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. (Bersyarat rekomendasi.keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Rekomendasi kuat. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. rendah tingkat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 5. 2. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. atau radang tenggorokan. atau radang tenggorokan. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti).

rendah tingkat bukti). paru. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. paru. rendahnya tingkat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . (Rekomendasi kuat. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. (Bersyarat rekomendasi. rendah tingkat bukti) 3. tingkat moderat bukti). pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). dan alergi (rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 6. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued.

rendahnya tingkat bukti). rendahnya tingkat bukti) 3. striktur kompleks karena GERD. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 8. (Rekomendasi kuat. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. (Bersyarat rekomendasi. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. (Rekomendasi kuat. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. tingkat moderat bukti). Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti . rendahnya tingkat bukti) 5. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. tingkat moderat bukti) 7. moderat tingkat bukti) 4.rekomendasi 1. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. 6. (Bersyarat rekomendasi. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. (Bersyarat rekomendasi.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->