Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

(Rekomendasi kuat. PPI tertunda harus diberikan 30 . rendahnya tingkat bukti) 11. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan.5. meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 4. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 12. (Rekomendasi kuat.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. lihat bagian GERD refraktori). Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. bukti tingkat rendah). Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. hari pertama sebelum makan hari. Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. tingkat moderat bukti). Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. (Bersyarat rekomendasi. tingkat tinggi bukti) 3. jadwal variabel. 7. tingkat tinggi bukti) 2. 9. (Bersyarat rekomendasi. dan / atau gangguan tidur. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. tingkat moderat bukti) 13. rendahnya tingkat bukti. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. 8. rendahnya tingkat bukti) 10. (Bersyarat rekomendasi. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. tingkat moderat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti).

Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. tingkat moderat bukti). Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. atau radang tenggorokan. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. atau radang tenggorokan. (Bersyarat rekomendasi. batuk kronis. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. tingkat moderatbukti) 4. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile.(Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. 2. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 4. rendahnya tingkat bukti) 2. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 3. (Rekomendasi Moderat. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. (kuat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 3. (Rekomendasi kuat.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. batuk kronis. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. (Bersyarat rekomendasi. dan radang tenggorokan 1. tingkat moderat bukti) 5. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. (Rekomendasi kuat. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. tingkat moderat bukti) . rendahnya tingkat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. batuk kronis. (Bersyarat rekomendasi. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma.rendahnya tingkat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat tinggi bukti) 5. tingkat moderat bukti) 6.(Rekomendasi kuat.

rendahnya tingkat bukti) 3. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. (Rekomendasi kuat. pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). PPI. Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. proton pump inhibitor. rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. dan alergi. tingkat moderat bukti) 4. harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. telinga. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. tingkat moderat bukti) THT. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. rendahnya tingkat bukti) 5. 6. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. dan tenggorokan. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. striktur kompleks karena GERD. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) 6. tingkat moderat bukti) 7. (Bersyarat rekomendasi. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. rendahnya tingkat bukti 2. tingkat moderat bukti) 8. (Bersyarat rekomendasi. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat moderat Bersyarat). rendahnya tingkat bukti) 4. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. rendahnya tingkat bukti) 5. LA. (Rekomendasi kuat. paru.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. paru. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. tingkat moderat bukti). hidung. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Rekomendasi kuat. . (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. GERD. gastroesophageal refl penyakit ux. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. Los Angeles.

Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk . tingkat moderat bukti) 6. rendah tingkat bukti). tingkat moderat bukti) 5. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 3.Penegakan diagnosis GERD 1. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat. (kuat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi. tingkat rendah bukti) 3. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. tingkat moderat bukti). Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. tingkat tinggi bukti) 4. Pemberantasan infeksi H. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. tingkat moderat bukti) 2. caff eine. 2. tingkat moderat bukti). Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. alkohol. 8. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. rendahnya tingkat bukti) 4. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. rendahnya tingkat bukti) 7. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat rendah Strong). (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. 9. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD.

termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. tingkat rendah bukti) 11.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. moderat tingkat bukti). Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. lihat Bagian GERD refraktori) 8. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. dan / atau gangguan tidur. moderat tingkat bukti). H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. tingkat tinggi bukti) 5. (Rekomendasi kuat. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. rendahnya tingkat bukti. tidak boleh digunakan dalam . (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. tingkat moderat bukti) 6. Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. tingkat moderat bukti). variabel jadwal. sebelum fi rst makan hari. moderat tingkat bukti). meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. (Kuat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. rendahnya tingkat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 9. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 10. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI.

(Bersyarat rekomendasi. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . tingkat moderat bukti) 6. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. tingkat tinggi bukti) 2. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. tinggi tingkat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 13. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. tingkat moderat bukti) 12. tingkat moderat bukti) 4. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) 3. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat.

tingkat moderat bukti) 3. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 4.keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. (Rekomendasi kuat. . Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. moderat tingkat bukti). moderat tingkat bukti) 5. dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti). DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. BATUK KRONIS. kronis batuk. 6. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. (Rekomendasi kuat. 3. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. atau radang tenggorokan. batuk kronis. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 4. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. atau radang tenggorokan. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti). Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. rendah tingkat bukti) 7. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA. 2. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko.

Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). (Bersyarat rekomendasi. paru. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. rendahnya tingkat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. rendah tingkat bukti).GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. rendah tingkat bukti) 3. tingkat moderat bukti). Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. dan alergi (rekomendasi kuat. paru. tingkat moderat bukti) 6. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. (Rekomendasi kuat.

(Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. tingkat moderat bukti). Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. (Rekomendasi kuat. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. moderat tingkat bukti) 4. rendahnya tingkat bukti) 3. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. striktur kompleks karena GERD. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti) 7. tingkat moderat bukti) 8. 6. rendahnya tingkat bukti) 5. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus. rendahnya tingkat bukti) 2. tingkat moderat bukti . Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. (Bersyarat rekomendasi.rekomendasi 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful