Tabel 1. Ringkasan dan kekuatan rekomendasi Penegakan diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) 1.

Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. Terapi medis empiris dengan pompa proton inhibitor (PPI) dianjurkan dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. (Bersyarat rekomendasi, moderat tingkat bukti). Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti) 4. endoskopi tidak diperlukan dengan adanya gejala GERD khas. Endoskopi dianjurkan dalam adanya gejala dan untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett esophagus dengan tidak adanya gejala baru. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 5. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti) 7. Ambulatory esofagus reflux pemantauan diindikasikan sebelum pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan penyakit non-erosif, sebagai bagian dari evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). Ambulatory refl ux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai reflux gejala asosiasi (rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti). 8. Ambulatory refl ux pemantauan tidak diperlukan dengan adanya esofagus pendek atau panjangsegmen Barrett untuk menegakkan diagnosis GERD. (Kuat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 9. Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan pada pasien GERD. Pengobatan infeksi H. pylori tidak secara rutin diperlukan sebagai bagian dari antireflux terapi. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
Manajemen GERD

1. dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau memiliki berat badan (Bersyarat rekomendasi, tingkat moderat bukti) 2. tidur dengan kepala elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan GERD nokturnal. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 3. Menghindari makanan yang dapat memicu reflux (termasuk cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau makanan pedas) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. (Bersyarat rekomendasi, rendahnya tingkat bukti) 4. 8 minggu pemberian PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. Tidak ada perbedaan besar dalam efisiensi berikan advokasi antara berbeda PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)

(Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). hari pertama sebelum makan hari. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi PPI. tingkat moderat bukti). (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. 9. dan / atau gangguan tidur. tingkat moderat bukti) 4. Pada pasien dengan respon sebagian terhadap terapi PPI. tingkat tinggi bukti) 2. tingkat moderat bukti) 12. tingkat moderat bukti) 6. itu harusdiberikan dalam dosis efektif terendah. rendahnya tingkat bukti).60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal. (Bersyarat rekomendasi. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien yang dipilih dengan bukti obyektif malam-waktu refluks jika diperlukan. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Terapi untuk GERD selain penekanan asam. tingkat moderat bukti) Pilihan bedah untuk GERD 1. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pemeliharaan terapi PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus memiliki gejala setelah PPI dihentikan. lihat bagian GERD refraktori). tingkat tinggi bukti) 3.5. Semua pasien harus menjalani pra operasi manometri untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. 8. disesuaikan dengan terapi penyesuaian waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. jadwal variabel. Tidak ada peran sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil. termasuk terapi prokinetic dan / atau baclofen. tingkat moderat bukti) 13. PPI baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap waktu makan. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. rendahnya tingkat bukti) 10. (Rekomendasi kuat. Responden non PPI harus dirujuk untuk evaluasi. tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. H 2-antagonis reseptor (H 2 RA) terapi dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada pasien tanpa penyakit erosif jika bantuan pengalaman pasien mulas. tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah beberapa minggu penggunaan. PPI tertunda harus diberikan 30 . rendahnya tingkat bukti. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati . bukti tingkat rendah). 7. rendahnya tingkat bukti) 11. meningkatkan dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke PPI yang berbeda dapat memberikan bantuan gejala tambahan. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. dan pada pasien dengan komplikasi termasuk esofagitis erosif dan Barrett esophagus. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. (Bersyarat rekomendasi. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib pada pasien tanpa bukti esofagitis erosif.Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD.

Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau fundoplication incisionless transoral tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. (Bersyarat rekomendasi. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia diperoleh masyarakat. Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang. atau radang tenggorokan. tingkat moderat bukti) Risiko potensial yang terkait dengan PPI 1. rendahnya tingkat bukti) 5. tingkat moderat bukti) . Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati gejala extra esophagus pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. rendahnya tingkat bukti) 6. batuk kronis. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. (Rekomendasi kuat. Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. (Rekomendasi kuat. Bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. tingkat moderat bukti) 5. tingkat moderat bukti) 3. tingkat tinggi bukti) Presentasi esofagus ekstra GERD: Asma. (Rekomendasi kuat. Evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan di semua pasien ini. tingkat moderat bukti) 6.kronis GERD ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.(Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI tidak perlu diubah pada pengguna clopidogrel bersamaan karena ada tampaknya tidak ada peningkatan risiko untuk kejadian kardiovaskular. dan radang tenggorokan 1. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. batuk kronis. (Bersyarat rekomendasi.rendahnya tingkat bukti) 7. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Pada Pasien obesitas terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Rekomendasi kuat.(Rekomendasi kuat. Reflux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extra esophagus yang tidak memiliki gejala khas GERD. dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. 2. Peralih selain PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan efek samping. tingkat moderat bukti). (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. (kuat rekomendasi. percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut dan dibahas dalam GERD bagian refraktori bawah. rendahnya tingkat bukti) 2. (Rekomendasi Moderat. tingkat tinggi bukti) 5. batuk kronis. tingkat moderatbukti) 4. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. (Bersyarat rekomendasi. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis seharusnya tidak mempengaruhi keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali dalam pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. Diagnosis reflux laringitis tidak boleh dilakukan hanya didasarkan temuan laringoskopi . atau radang tenggorokan. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk infeksi Clostridium diffi Cile. tingkat moderat bukti) 3.

6. tingkat moderat bukti) THT. (Rekomendasi kuat. Skrining untuk Barrett esophagus harus dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran muntah non asam. (Rekomendasi kuat. Terapi PPI kontinyu dianjurkan mengikuti striktur peptikum dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan. (Rekomendasi kuat.pengobatan gerd yang sulit disembuhkan dengan PPI 1. rendahnya tingkat bukti) Komplikasi yang terkait dengan GERD 1. Los Angeles. rendahnya tingkat bukti) 5. hidung. rendahnya tingkat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. dan spesialis alergi ( gejala extraesofagus ). (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti 2. (Rekomendasi kuat. Pengobatan dengan PPI disarankan mengikuti dilatasi pada pasien dengan esofagus (Schatzki) cincin yang lebih rendah. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. langkah pertama dalam pengelolaan GERD yang sulit dsembuhkan adalah optimasi terapi PPI. Pasien dengan GERD yang sulit disembuhkan dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti). pemantauan dari obat dapat dilakukan oleh setiap modalitas yang tersedia (pH atau impedansi-pH). Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. (Bersyarat rekomendasi. harus menjalani rawat jalan untuk pemantauan. (Bersyarat rekomendasi. Gejala pada pasien dengan Barrett esophagus dapat diobati dengan cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett esophagus. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. telinga. (Rekomendasi kuat. bukti tingkat moderat Bersyarat). tingkat moderat bukti) 7. rendahnya tingkat bukti) 5. GERD. (Rekomendasi kuat. paru. LA. gastroesophageal refl penyakit ux. rendahnya tingkat bukti) 3. paru. Pasien refrakter dengan bukti obyektif muntah yang berlangsung sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk tambahan anti muntah terapi. tingkat moderat bukti) 8. (Rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit erosif parah setelah kursus terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett esophagus. striktur kompleks karena GERD. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus dihentikan. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. Pasien dengan LA Kelas esophagitis A harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. dan tenggorokan. tingkat moderat bukti) 4. dan alergi. PPI. . rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti). Pasien dengan Barrett esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui bersamaan evaluasi oleh spesialis THT. yang dapat mencakup pembedahan atau inhibitor TLESR. (Bersyarat rekomendasi. Los Angeles (LA) mengklarifikasikan sistem harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik dari esophagitis erosif. Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. proton pump inhibitor. tingkat moderat bukti).

Terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan dalam pengaturan ini. (kuat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 4. tidur dengan elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum tidur sebaiknya dianjurkan bagi pasien dengan nokturnal GERD. tingkat moderat bukti) 2. rendahnya tingkat bukti) 7. tingkat moderat bukti) 6. tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikecualikan pada pasien dengan nyeri dada sebelum dimulainya gastrointestinal evaluasi (Rekomendasi kuat. Endoskopi dianjurkan di hadapan gejala dan tanda untuk skrining pasien berisiko tinggi untuk komplikasi. (Rekomendasi kuat. bagian dari evaluasi pasien sulit disembuhkan terhadap PPI terapi. tingkat tinggi bukti) 4. Penghapusan global rutin makanan yang dapat memicu muntah (termasuk coklat. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada pasien tanpa Barrett 's esophagus tanpa adanya gejala baru. rendahnya tingkat bukti) rekomendasi 1. tingkat rendah bukti) 3. 2. endoskopi tidak diperlukan di hadapan khas Gejala GERD. Ambulatory esofagus ditunjukkan untuk pemantauan sebelumnya pertimbangan terapi endoskopi atau pembedahan pada pasien dengan NERD. tingkat moderat bukti). rendahnya tingkat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. alkohol. rendah tingkat bukti). tingkat moderat bukti). tingkat moderat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan dalam pengobatan GERD. Ambulatory reflux pemantauan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai gejala mntah asosiasi (rekomendasi kuat. Biopsi rutin dari esofagus distal tidak dianjurkan spesifik Cally untuk mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat. pylori tidak rutin diperlukan sebagai bagian dari terapi anti muntah (Kuat rekomendasi. Pemberantasan infeksi H. Ambulatory pemantauan tidak diperlukan di hadapan esofagus pendek atau panjang-segmen Barrett untuk menetapkan diagnosis GERD. 8. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk .Penegakan diagnosis GERD 1. bukti tingkat rendah Strong). Skrining untuk infeksi Helicobacter pylori tidak dianjurkan di GERD. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat didirikan di pengaturan gejala khas mulas dan regurgitasi. tetapi tidak memiliki peran dalam diagnosis GERD. caff eine. Manometry kerongkongan dianjurkan untuk pra operasi evaluasi. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis kelebihan berat badan atau memiliki berat badan baru-baru ini. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki evaluasi diagnostik sebelum terapi. dan dalam situasi ketika diagnosis GERD dipertanyakan. 9. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosis GERD (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi.

sebelum fi rst makan hari. Tradisional rilis PPI tertunda harus diberikan 30 . Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. H terapi antagonis reseptor-2 dapat digunakan sebagai pemeliharaan pilihan pada pasien tanpa penyakit erosif jika pasien mengalami bantuan mulas.60 menit sebelum makan untuk kontrol pH maksimal.bantuan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif. (Rekomendasi kuat. tingkat rendah bukti) 11. tidak boleh digunakan dalam . moderat tingkat bukti). (Rekomendasi kuat. Bedtime H 2 RA terapi dapat ditambahkan ke terapi PPI siang hari pada pasien tertentu dengan tujuan bukti waktu malam refl ux jika diperlukan tetapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis belakang er beberapa minggu pemakaian. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. termasuk Terapi prokinetic dan / atau baclofen. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti. Th erapy untuk GERD selain penekanan asam. termasuk pada permintaan atau terapi intermiten. Untuk pasien yang membutuhkan terapi PPI jangka panjang. moderat tingkat bukti). Ada ada perbedaan-perbedaan diff utama dalam efisiensi berikan advokasi antara diff erent PPI. (Bersyarat rekomendasi. disesuaikan dengan terapi penyesuaian dari waktu dosis dan / atau dosis dua kali sehari harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari. rendahnya tingkat bukti) 10. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. dan / atau gangguan tidur. moderat tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. lihat Bagian GERD refraktori) 8. tingkat tinggi bukti) 5. harus diberikan dalam terendah eff dosis berlaku efektif. rendahnya tingkat bukti) 9. Terapi PPI harus dimulai pada dosis sekali sehari. Untuk pasien dengan parsial respon terhadap terapi sekali sehari. meningkat dosis terapi dua kali sehari atau beralih ke diff erent PPI dapat memberikan bantuan gejala tambahan. variabel jadwal. (Kuat rekomendasi. tingkat moderat bukti). Pemeliharaan PPI terapi harus diberikan untuk GERD pasien yang terus memiliki gejala belakang er PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi termasuk erosif esofagitis dan esofagus Barrett 's. rendahnya tingkat bukti) 7. tingkat moderat bukti) 6. Baru PPI mungkin off eh dosis fl eksibilitas relatif terhadap waktu makan (Bersyarat rekomendasi.

(Bersyarat rekomendasi. tingkat tinggi bukti) 2. Th sebelum ada peran sukralfat dalam GERD non-hamil pasien. Kepedulian terhadap patah tulang pinggul dan osteoporosis tidak boleh AFF dll . Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak merespon terapi PPI. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Pasien dengan osteoporosis diketahui dapat tetap berada pada terapi PPI. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada pasien GERD. Terapi bedah adalah sebagai eff berlaku efektif sebagai terapi medis untuk hati-hati pasien yang dipilih dengan GERD kronis bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. Switching PPI dapat dipertimbangkan dalam pengaturan sisi eff berefek. Penggunaan terapi endoskopi saat ini atau transoral fundoplication incisionless tidak dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi bedah medis atau tradisional. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. Pemantauan pH rawat sebelum operasi adalah wajib di pasien tanpa bukti esofagitis erosif. tingkat moderat bukti) 4. semua pasien harus menjalani manometri pra operasi untuk menyingkirkan achalasia atau skleroderma seperti kerongkongan. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 2. tingkat moderat bukti) RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN POTENSI PPI rekomendasi 1. bypass lambung akan menjadi operasi yang lebih disukai pada pasien ini. tingkat moderat bukti) OPSI UNTUK PEMBEDAHAN GERD rekomendasi 1. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. (Bersyarat rekomendasi. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 6. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 13.Pasien GERD tanpa evaluasi diagnostik. tingkat moderat bukti) 12. tinggi tingkat bukti) 5. tingkat tinggi bukti) 3.

Operasi harus umumnya tidak dilakukan untuk mengobati Gejala extraesophageal GERD pada pasien yang tidak menanggapi penekanan asam dengan PPI. Diagnosis refl ux laringitis tidak boleh dilakukan berbasis hanya pada laringoskopi fi ndings (rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti). moderat tingkat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. BATUK KRONIS. . (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 3. (Bersyarat rekomendasi. 3. tingkat moderat bukti). dan dibahas dalam refraktori GERD bagian bawah. rendah tingkat bukti) 7. GERD dapat dianggap sebagai potensi co-faktor pada pasien dengan asma. (Rekomendasi kuat. (Rekomendasi kuat. rendahnya tingkat bukti) 5. rendahnya tingkat bukti) 4. Risikonya tidak muncul tinggi dalam pengguna jangka panjang. Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko communityacquired pneumonia. DAN RADANG TENGGOROKAN rekomendasi 1. 6. tingkat moderat bukti) 4. (Rekomendasi kuat. atau radang tenggorokan. Refl ux pemantauan harus dipertimbangkan sebelum sidang PPI pada pasien dengan gejala extraesophageal yang tidak memiliki Gejala khas GERD. Terapi PPI tidak perlu diubah dalam clopidogrel bersamaan pengguna karena data klinis tidak mendukung peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan. (Bersyarat rekomendasi. tingkat moderat bukti). 2. atau radang tenggorokan. batuk kronis. evaluasi yang cermat untuk non-GERD penyebab harus dilakukan dalam semua pasien ini. Endoskopi atas tidak dianjurkan sebagai sarana untuk menegakkan diagnosis asma GERD terkait. Sebuah uji PPI dianjurkan untuk mengobati extraesophageal gejala pada pasien yang juga memiliki gejala khas GERD. Non-penanggap percobaan PPI harus dipertimbangkan untuk tes diagnostik lebih lanjut. tingkat tinggi bukti) PRESENTASI EXTRAESOPHAGEAL OF GERD: ASMA.keputusan untuk menggunakan PPI jangka panjang kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain untuk patah tulang pinggul. moderat tingkat bukti). kronis batuk. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. Terapi PPI dapat menjadi faktor risiko untuk Clostridium difficile infeksi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan risiko. (Rekomendasi kuat.

harus menjalani rawat pemantauan refluks (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti) 6. tingkat moderat bukti). paru. rendahnya tingkat bukti) Pasien dengan GERD refraktori dan evaluasi negatif dengan endoskopi (gejala khas) atau evaluasi oleh THT. rendahnya tingkat bukti) 2. pengujian pada obat harus dilakukan dengan pemantauan impedansi-pH untuk memungkinkan pengukuran refluks nonacid. rendah tingkat bukti). paru. Pasien dengan pengujian negatif tidak mungkin memiliki GERD dan terapi PPI harus disconti nued. rendahnya tingkat bukti) 5. (Rekomendasi kuat. Pemantauan refluks dari obat dapat dilakukan oleh setiap tersedia modalitas (pH atau impedansi-pH) (Bersyarat rekomendasi. penilaian untuk etiologi lainnya harus dikejar melalui evaluasi bersamaan dengan Spesialis THT. (Rekomendasi kuat. rendah tingkat bukti) 3. Endoskopi atas harus dilakukan pada pasien refrakter dengan gejala khas atau dispepsia terutama untuk mengecualikan non-GERD etiologi. dan alergi spesialis (extraesophageal gejala). Langkah pertama dalam manajemen refraktori GERD adalah optimasi terapi PPI. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi.GERD refraktori UNTUK PENGOBATAN DENGAN PPI rekomendasi 1. rendahnya tingkat bukti) APA SAJA YANG TERKAIT DENGAN KOMPLIKASI GERD? . Pada pasien yang gejala GERD extraesophageal bertahan meskipun PPI optimasi. Pasien refrakter dengan bukti obyektif yang sedang berlangsung refl ux sebagai penyebab gejala harus dipertimbangkan untuk terapi antireflux tambahan yang dapat mencakup operasi atau TLESR inhibitor. (Bersyarat rekomendasi. dan alergi (rekomendasi kuat.

(Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 5. Pasien dengan Barrett 's esophagus ditemukan di endoskopi harus menjalani pengawasan berkala sesuai dengan pedoman. tingkat moderat bukti). moderat tingkat bukti) 4. Gejala pada pasien dengan Barrett 's esophagus dapat diobati dalam cara yang sama dengan pasien dengan GERD yang tidak memiliki Barrett 's kerongkongan. (Rekomendasi kuat. striktur kompleks karena GERD.rekomendasi 1. (Rekomendasi kuat. tingkat moderat bukti . tingkat moderat bukti) 7. Skrining untuk Barrett 's esophagus harus dipertimbangkan dalam pasien dengan GERD yang beresiko tinggi berdasarkan epidemiologi profi le. tingkat moderat bukti) 8. (Rekomendasi kuat. (Bersyarat rekomendasi. E Los Angeles (LA) klasifi sistem kation Th harus digunakan ketika menggambarkan penampilan endoskopik erosif esophagitis (Rekomendasi kuat. 6. Injeksi kortikosteroid intralesi dapat digunakan dalam refraktori. Pasien dengan LA Grade A esophagitis harus menjalani pengujian lebih lanjut untuk kerahasiaan rm kehadiran GERD. rendahnya tingkat bukti). (Bersyarat rekomendasi. (Bersyarat rekomendasi. rendahnya tingkat bukti) 3. rendahnya tingkat bukti) 2. Pengobatan dengan PPI disarankan berikut pelebaran di pasien dengan esofagus cincin (Schatzki) cincin yang lebih rendah. Terapi PPI kontinyu dianjurkan berikut peptikum striktur dilatasi untuk meningkatkan disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilations diulang. (Bersyarat rekomendasi. Ulangi endoskopi harus dilakukan pada pasien dengan parah ERD belakang er program terapi antisecretory untuk mengecualikan mendasari Barrett 's esophagus.