PERHATIAN: SILA KEMUKAKAN BORANG PENDAFTARAN INI DALAM (3) SET

Borang Permohonan Fasakh

SENARAI SEMAK PENDAFTARAN KES MAL BIL 1. 2. DOKUMEN Saman & Penyata Tuntutan Salinan Kad Pengenalan Plaintif (Pemohon)/ Defendan 3.1 Pengesahan Tempat Tinggal Plaintif (Pemohon) (Jika berkaitan) (Jika alamat di dalam kad pengenalan anda bukan di dalam Negeri Selangor atau di luar daerah ini sila dapatkan pengesahan tempat tinggal Qaryah daripada Penghulu/Ketua Kampung/Pengerusi JKKK/Ketua Kesatuan Penduduk/bil air/bil elektrik) 3.2 Surat Pengesahan Majikan (Jika anda anggota Polis/Tentera) 4. 5. 7. 8. 9. Salinan Sijil Nikah/Rujuk Salinan Sijil Kelahiran Anak (jika ada) Laporan Pejabat Agama (jika ada) Borang Maklumat Diri Bayaran Pendaftaran (ditentukan semasa pendaftaran) *Pemohon dikehendaki hadir sendiri membuat pendaftaran. URUSAN PENDAFTARAN & PEMBAYARAN Isnin Khamis Jumaat 8.00 pagi hingga 12.30 tengahari 2.00 petang hingga 3.30 petang 8.00 pagi hingga 12.00 tengahari 2.45 petang hinga 3.30 petang Untuk kegunaan pejabat sahaja Nota: tandakan ( TANDAKAN SEMAKAN MAHKAMAH

3.

) pada petak berkenaan.

Disemak :..................... Tarikh :

Disahkan :....................... Tarikh :

BORANG MS 2

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH (NEGERI SELANGOR 2003) (Seksyen 8(a) ) SAMAN DI DALAM MAHKAMAH RENDAH / TINGGI SYARIAH DI DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

(1) . NO. .Tahun 20.. (2) .. Plaintif Pemohon

(3) . Defendan Responden Kepada (defendan yang dinamakan di atas) yang beralamat di ...... Anda dengan ini disaman supaya hadir sama ada sendiri atau melalui Peguam Syarie anda di hadapan Mahkamah Syariah di .. (DEWAN ) Pada hari Pada ...... Haribulan .. 20..... pukul ...... Pagi/ petang , untuk menjawab suatu tuntutan terhadap anda oleh plaintif yang dinamakan di atas , yang butir butirnya ada dinyatakan dalam pernyataan tuntutan yang diendorskan di sini . Ambil perhatian bahawa jika anda ingkar hadir di Mahkamah pada hari dan masa ditetapkan , Mahkamah boleh terus mendengar dan memutuskan kes tanpa kehadiran anda . Dan ambil perhatian bahawa jika anda ingin membela diri terhadap tuntutan itu , anda hendaklah memfailkan di Mahkamah ini dan menyampaikan kepada Plaintif suatu pembelaan dalam borang yang ditetapkan sebelum tarikh yang tersebut di atas atau hadir di Mahkamah pada tarikh itu . Bertarikh pada haribulan ..20. (Meterai) .

Hakim / Pendaftar

PERNYATAAN TUNTUTAN (dalam perenggan bernombor) Kepada .. (defendan yang

dinamakan di atas) yang beralamat di ...

1.Plaintif. No. K/P: . Tinggal di .
(Sesalinan kad pengenalan dilampirkan)

bekerja sebagai di .. 2. Defendan. No. K/P: . Tinggal di . bekerja sebagai di 3. Kami telah bernikah pada .. di ...
(sesalinan surat nikah dilampirkan)

4. Kami telah bercerai pada ... di ..

(sesalinan surat cerai dilampirkan)

5. Hasil perkahwinan dikurniakan . anak iaitu :1) Tarikh lahir Lelaki /perempuan 2) Tarikh lahir Lelaki /perempuan 3) Tarikh lahir Lelaki /perempuan 4) Tarikh lahir Lelaki /perempuan 5) Tarikh lahir Lelaki /perempuan
(sesalinan surat beranak dilampirkan )

5. Saya ingin memohon cerai secara fasakh atas alasan seperti berikut:i) .. . ii) iii) iv) ..

v)

Dengan ini saya mohon Mahkamah meluluskan permohonan perceraian saya secara fasakh selari dengan peruntukan di bawah Seksyen 53 Enakmen Undang undang Keluarga Islam Selangor No. 2 Tahun 2003 atau apa apa perintah yang difikirkan patut oleh Mahkamah yang mulia ini.

Bertarikh pada . haribulan .. 20.

. Plaintif (atau Peguam Syarie bagi Plaintif)

BORANG MAKLUMAT DIRI

(maklumat ini perlu di lengkapkan bersama borang permohonan) Untuk Kegunaan Pejabat Tarikh Pendaftaran No . Kes No. Resit

Rujuk Dokumen & Fail

* Untuk di isi oleh pemohon.Sila isi dengan HURUF BESAR

PLAINTIF
Nama No Kad Pengenalan (Sila isi salah satu yang berkenaan) Alamat untuk dihubungi Baru Lama Tentera Polis : : : : Nama No Kad Pengenalan (Sila isi salah satu yang berkenaan) Alamat untuk dihubungi

DEFENDAN

Baru Lama Tentera Polis

: : : :

Passport :

Passport :

No.Tel

(Pejabat) : (Rumah) : (H/P) :

No.Tel

(Pejabat) : (Rumah) : (H/P) :

Tarikh Lahir Umur Bangsa Warganegara Asal Pekerjaan Majikan

Tarikh Lahir Umur Bangsa Warganegara Asal Pekerjaan Majikan

BUTIRAN
Tarikh Nikah Tempat Nikah Bil . Anak

PERKAHWINAN
Pernah Bercerai Bil Talaq Tarikh Bercerai