Tema 32. Patologa del sistema oculomotor. Generalidades. Parlisis supranucleres.

Musculatura ocular extrnseca: III par: RS, RM, RI, OI y EPS IV par: OS VI par: RL Campos de accin mxima de la mirada: independientemente de las acciones de cada msculo aislado, son las posiciones en las que la accin de un msculo es mxima en clnica. Es el lugar donde se detectan sus alteraciones. Movimientos musculares: Ducciones: movimiento de cada ojo separadamente. Agonista: msculo que realiza una accin. Antagonista: el que se opone a ella. Versiones: movimientos de los dos ojos hacia la misma posicin de la mirada. Msculos yunta: los que colaboran en la versin (agonista y agonista contralateral). Antagonistas de la yunta: los que se oponen: antagonista y antagonista contralateral. Vergencias: movimientos de los dos ojos hacia posiciones opuestas (convergencia y divergencia) Exploracin de la musculatura ocular extrnseca: posiciones diagnsticas de la mirada. Leyes fisiolgicas de los movimientos oculares: Ley de Sherrington: cuando un msculo se contrae, su antagonista se relaja en la misma cuanta. Ley de Hering: cuando se realiza una versin los msculos yunta reciben los mismos estmulos inervacionales. Existen dos grandes sistemas del control de movimientos oculares: Sistema sacadico. Movimientos rpidos, involuntarios Sistema de persecucin. Movimientos lentos. Conscientes. Para realizarlos es necesario ver. Sistema sacadico: Movimientos rpidos de 100 a 700 segundo. Corteza frontal (rea 8 de Vogt) y coliculo superior (tubrculo cuadrigmino superior). Va frontomesenceflica. En relacin con la va piramidal. Centro de la mirada vertical en la lmina tectal. Fascculo longitudinal medial. Centro de la mirada horizontal (centro pontino). Ncleos del II, IV y VI pares. Sistema de persecucin: Unos 50 segundo. Corteza de la conjuncin parietooccipital. Va occipito-mesenceflica. En relacin con la va visual primaria. Resto igual que el sacdico.

Parlisis supranucleares: las que ocurren por alteraciones del SNC. Encima de los ncleos del III, IV y VI. Se denominan tambin parlisis de la mirada conjugada. No hay DIPLOPIA. Ejemplos: Desviacin d e los ojos hacia la derecha en una lesin isqumica del lbulo frontal izquierdo. Los ojos responden a la maniobra denominada cabeza de mueca. Al girar bruscamente la cabeza hacia el otro lado los ojos giran hacia el lado en el que no podan moverse. Sndrome de Parinaud: lesin de la lmina pretectal (parte dorsal del mesencfalo). Tpico de los pinealomas. El paciente no puede mirar ni hacia arriba ni hacia abajo. Oftalmoplega internuclear: Lesin en el fascculo longitudinal medial. Imposibilidad de aduccin (RM) ipsilateral. Causas: en jvenes enfermedades desmielinizantes. En adultos fenmenos oclusivos vasculares. Sndrome del uno y medio: lesin en el puente afectando la formacin reticular pontina, el FLM y el ncleo del VI. Causa parlisis ipsilateral con incapacidad de mirar al lado de la lesin (el uno) y la parlisis del RM ipsilateral (el medio). Suele producirse por enfermedades desmielinizantes, ictus, tumores de fosa posterior, etc. Nistagmus. Movimientos rtmicos, involuntarios, con oscilaciones de los ojos. Pueden ser pendulares, en resorte, rotatorios, elpticos o en combinacin. Pueden ser congnitos o adquiridos Los hay fisiolgicos y patolgicos Fisiolgicos: Nistagmus optocintico Nistagmus calrico Nistagmus de mirada extrema Los patolgicos pueden ser producidos por: Disfuncin en el sistema visual aferente Alteraciones vestibulares O cerebelosas Nistagmus patolgico (ejemplo) El nistagmus congnito, suele deberse a anomalias de la retina o el nervio ptico y suelen asociarse a mala visin. Suele ser horizontal y tener una posicin de bloqueo por lo que el paciente adopta un tortcolis. Causas oculares frecuentemente asociadas: cataratas, aniridia, miopa patolgica, retinitis pigmentosa.