Anda di halaman 1dari 5

REFERAT ANESTESI MIDAZOLAM

Oleh: Nur Agami 111.0221.129

Pembimbing: Letkol.CKM dr.A.B. Lubis, Sp.An

RS.Moh.Ridwan Meuraksa Periode 23 Juli - 25 Agustus 2012 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

MIDAZOLAM

Midazolam merupakan benzodiazepine yang larut air dengan struktur cincin imidazole yang stabil dalam larutan dan metabolisme yang cepat. Obat ini telah menggantikan diazepam selama operasi dan memiliki potensi 2-3 kali lebihkuat. Selain itu affinitas terhadap reseptor GABA 2 kali lebih kuat dibandingdiazepam. Efek amnesia pada obat ini lebih kuat diabanding efek sedasi sehingga pasien dapat terbangun namun tidak akan ingat kejadian dan pembicaraan yangterjadi selama beberapa jam. Larutan midazolam dibuat asam dengan pH < 4 agar cincin tidak terbukadan tetap larut dalam air. Ketika masuk ke dalam tubuh, akan terjadi perubahan pH sehingga cincin akan menutup dan obat akan menjadi larut dalam lemak.Larutan midazolam dapat dicampur dengan ringer laktat atau garam asam dariobat lain
A. MEKANISME KERJA

1. Farmakokinetik Midazolam diserap cepat dari saluran cerna dan dengan cepat melalui sawar darah otak. Namun waktu equilibriumnya lebih lambat dibanding propofoldan thiopental. Hanya 50% dari obat yang diserap yang akan masuk ke sirkulasisistemik karena metabolisme porta hepatik yang tinggi. Sebagian besar midazolam yang masuk plasma akan berikatan dengan protein. Waktu durasi yang pendek dikarenakan kelarutan lemak yang tinggi mempercepat distribusi dari otak ke jaringan yang tidak aktif begitu juga dengan klirens hepar yang cepat Waktu paruh midazolam adalah antara 1-4 jam, lebih pendek daripadawaktu paruh diazepam. Waktu paruh ini dapat meningkat pada pasien tua dangangguan fungsi hati. Pada pasien dengan obesitas, klirens midazolam akan lebihlambat karena obat banyak berikatan dengan sel lemak. Akibat eliminasi yangcepat dari midazolam, maka efek pada CNS akan lebih pendek dibanding diazepam. 2. Farmakodinamik a. Pada Sistem saraf pusat Dapat menimbulkan amnesia, anti kejang, hipnotik, relaksasi otot dan mepunyai efek sedasi, efek analgesik tidak ada, menurunkan aliran darah otak dan laju metabolisme. b. Pada Sistem Kardiovaskuler Menyebabkan vasodilatasi sistemik yang ringan dan menurunkan cardiac out put. Ttidak mempengaruhi frekuensi denyut jantung, perubahan hemodinamik mungkin terjadi pada dosis yang besar atau apabila dikombinasi dengan opioid.

c. Pada Sistem Respiratori Mempengaruhi penurunan frekuensi nafas dan volume tidal, depresi pusat nafas mungkin dapat terjadi pada pasien dengan penyakit paru atau pasien dengan retardasi mental. d. Saraf Otot Menimbulkan penurunan tonus otot rangka yang bekerja di tingkat supraspinal dan spinal, sehingga sering digunakan pada pasien yang menderita kekakuan otot rangka. 3. METABOLISME Midazolam dimetabolisme dengan cepat oleh hepar dan enzim cytochrome P-450 usus halus menjadi metabolit yang aktif dan tidak aktif. Metabolit utama yaitu 1hidroksimidazolam yang memiliki separuh efek obat induk. Metabolit inidengan cepat dikonjugasi dengan asam glukoronat menjadi 1-hidroksimidazolamglukoronat yang dieskresikan melalui ginjal. Metabolit lainnya yaitu 4-hidroksimidazolam tidak terdapat dalam plasma pada pemberian IV. Metabolisme midazolam akan diperlambat oleh obat-obatan penghambatenzim sitokrom P-450 seperti simetidin, eritromisin, calsium channel blocker,obat anti jamur.Kecepatan klirens hepatic midazolam lima kali lebih besar daripada lorazepam dan sepuluh kali lebih besar daripada diazepam. 4. Dosis dan sediaan Untuk pramedikasi pemberian IM dengan dosis 0,007-0,1 mg/KgBB sesuai usia dan keadaan pasien, dosis umum 5 mg. Sedangkan untuk pasien lansia dan kondisi serius: 0,025-0,05 mg/KgBB. IV Induksi anestesi dan sedasi 10 mg. Sediaan yang ada Amp 5 mg/5ml; 15 mg/3ml. 5. Penggunaan Klinis Midazolam merupakan benzodiazepine yang paling sering digunakan untuk medikasi preoperatif pada pasien pediatrik, sedasi intravena, dan induksi anestesia. Jika dikombinasikan dengan obat-obatan lain, midazolam dapat digunakan untuk mempertahankan keadaan anestesia. Seperti diazepam, midazolam merupakan antikonvulsan yang poten untuk mengatasi kejang grand mal, yang ditimbulkan oleh toksisitas sistemik dari anestetik lokal.

Sedasi Intravena Midazolam pada dosis 1,0 hingga 2,5 mg IV (onset dalam 30 hingga 60 detik, waktu untuk mencapai efek puncak 3 hingga 5 menit, durasi sedasi 15 hingga 80 menit) sudah cukup efektif untuk menimbulkan sedasi pada anestesia regional. Jika dibandingkan dengan diazepam, midazolam memiliki onset kerja yang lebih cepat, efek amnesia yang lebih besar, efek sedasi yang lebih kecil, serta masa pemulihannya lebih cepat. Nyeri injeksi dan thrombosis vena yang diakibatkan oleh midazolam jauh lebih jarang ditemukan jika dibandingkan dengan injeksi diazepam. Efek samping utama midazolam adalah depresi ventilasi yang disebabkan oleh penurunan rangsangan hipoksik. Efek depresi ventilasi midazolam jauh lebih besar bila dibandingkan dengan diazepam dan lorazepam. Depresi ventilasi yang diinduksi oleh midazolam dapat diperparah (efek sinergistik) oleh adanya opioid dan obat-obatan depresan SSP lainnya. Penderita penyakit paru obstruktif kronik dapat mengalami depresi ventilasi yang parah apabila diberikan benzodiazepine. Induksi Anestesia Anestesia dapat diinduksi dengan menggunakan midazolam 0,1 hingga 0,2 mg/kg, selama 30 hingga 60 detik. Dosis midazolam yang dibutuhkan untuk induksi anestesia IV akan jauh lebih sedikit apabila medikasi preoperatif dilakukan bersama kombinasi obatobatan depresan SSP lain. Pada pasien sehat yang mendapat benzodiazepine dosis rendah, depresi kardiovaskuler yang berkaitan dengan pengaruh obat jarang sekali terjadi. Ketika terjadi respon kardiovaskuler yang signifikan, maka kemungkinan besar hal tersebut disebabkan oleh vasodilatasi perifer. Sama seperti depresi ventilasi, perubahan kardiovaskuler yang diakibatkan oleh benzodiazepine dapat diperparah oleh adanya penggunaan depresan SSP lainnya seperti propofol dan thiopental. Mempertahankan Kondisi Anestesia Midazolam dapat diberikan sebagai suplemen terhadap opioid, propofol, dan/atau anestetik inhalasi selama kondisi anestesia. Kebutuhan akan anestetik inhalasi dari anestetik volatil dapat diturunkan dengan menggunakan midazolam. Proses siuman yang terjadi setelah anestesia umum dengan menggunakan induksi midazolam jauh lebih cepat sekitar 1 hingga 2,5 kali lebih cepat bila dibandingkan dengan thiopental.

DAFTAR PUSTAKA

1. Katzung,Bertram G. Farmakologi dasar & klinik Edisi Kesembilan.EGC : Jakarta 2. http://www.scribd.com/doc/63563964/6/III-1-Benzodiazepin3 3. http://www.scribd.com/doc/55475303/MIDAZOLAM

Anda mungkin juga menyukai