Anda di halaman 1dari 18

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 1 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 2 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 3 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 4 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 5 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 6 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 7 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku

serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 8 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 9 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data


sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 10 Tarakan .


......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

4. Telp/H ......................................................................................................
P:
.............................

5. E-mail
:

......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola SMA Negeri 1 Tarakan .
h: :

2. N a m
a :
3. Jabata
n :

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMA Negeri 2 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMA Negeri 3 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMK Negeri 1 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMK Negeri 2 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat
pernyataan,

...............................................
.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Sekola
h: :
2. N a m
a :
3. Jabata
n :

SMP Negeri 3 Tarakan .

4. Telp/H
P:
5. E-mail
:

......................................................................................................
.............................
......................................................................................................
............................

......................................................................................................
............................
......................................................................................................
............................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


a. Bersedia melaksanakan penginputan data PPDB 2013 sesuai dengan data
sesungguhnya
b.

Bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua
ketentuan

yang

telah ditetapkan oleh Kesepakatan Team Panitia PPDB

2013.
c. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang
diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku
serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Team Panitia PPDB
2013, bersedia dikenakan sanksi .
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., .................
.. 20.... Yang membuat

pernyataan,

...............................................
.