SURAT PERNYATAAN ORANG TUA /WALI SAAT MELAKSANAKAN REGISTRASI /DAFTAR ULANG

(Diisi dan ditandatangani oleh orang tua /wali)

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pekerjaan Nomor Telepon Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………………………… …………….... : …………………………………………………………………………………………………… ..………….... : Rmh : …………….……………………………. Hp : ………………………………………….….……… : …………………………………………………………………………………………………… ………..….... .............................................................................. Kode Pos : ........................ Adalah orangtua / wali *) dari : Nama Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Fakultas : ………………………………………………………………………………………… ……..……… : ………………………………………………………………………………………… …………….. : ………………………………………………………………………………………… …………….. : ………………………………………………………………………………………… ……………..

Menyatakan dengan sesungguhnya akan mengikuti ketentuan yang berlaku di UNJANI, yaitu apabila telah melaksanakan registrasi /daftar ulang dan kemudian mengundurkan diri, maka bersedia : 1. Mendapat potongan 20% dari kewajiban angsuran 1, apabila mengundurkan diri karena alasan diterima di PTN melalui Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2013, dengan batas waktu pelaporan pengunduran diri paling lambat hari ke-7 sejak diumumkannya hasil Jalur Undangan SNMPTN atau Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2013. 2. Tidak memperoleh pengembalian biaya pendidikan yang telah dibayarkan kepada pihak UNJANI, baik untuk angsuran 1, 2, 3 dan 4, apabila : a. Mengundurkan diri dengan alasan diterima di luar Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2013, misalnya : di Jalur PMDK, Jalur Ujian Mandiri, Jalur Ujian Lokal, Jalur Paralel dan sejenisnya atau diterima di Perguruan Tinggi swasta, Perguruan Tinggi Luar Negeri, dsb; b. Batas waktu pelaporan pengunduran diri telah lewat / lebih dari 7 hari sejak diumumkannya hasil Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2013; atau c. Mengundurkan diri di luar alasan tersebut di atas (butir 2.a dan b).

............................., ................................. 2013
Orangtua / wali *),
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA /WALI SAAT MELAKSANAKAN REGISTRASI /DAFTAR ULANG 06052013

Materai 6000 __________________________ Nama Jelas & Tanda tangan *) Coret Yang tidak perlu SURAT PERNYATAAN ORANG TUA /WALI SAAT MELAKSANAKAN REGISTRASI /DAFTAR ULANG 06052013 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful