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NEURO INFECCIONES

MENINGITIS y ENCEFALITIS

Dr. Roberto Romero S

INFECCIONES DEL SNC


NOSOLOGIA INFECCION SNC
METODO CLINICO

DIAGNOSTICO OPORTUNO

DIAGNOSTICO
EDAD

NEUROTROPISMO

NEURO INFECCIONES

CURSO

CONDICION INMUNOLOGICA

ETIOLOGIA DE MENINGITIS Y

ENCEFALITIS

INFECCION DEL SNC FISIOPATOLOGIA

GERMEN SNC

NEUROTROPISMO

ENCEFALO

MENINGES

MEDULA ESPINAL

CAVIDADES

ESTRUCTURAS VASCULARES

DIFUSA

FOCAL O MULTIFOCAL

MENINGITIS

MIELITIS

EMPIEMAS

ARTERIAS

VENAS

ENCEFALITIS

ABSCESO

VENTRICULITIS

ARTERITIS

TROMBO FLEBITIS

GRANULOMAS

QUISTES

ENCEFALITIS MANIFESTACIONES CLINICAS


I. INFLAMATORIAS: * CEFALEA * FIEBRE II. ENCEFALICAS: * CEREBRO: -Trastorno de conciencia y/o conducta. -Deterioro cognitivo. -Crisis epilpticas. -Afasia y dficit motor focal. -Movimiento involuntarios. * CEREBELO: - Ataxia. * TRONCO ENCEFALICO: -Nistagmos. -Parlisis ocular. -Parlisis facial. III. MENINGEAS: * Rigidez de nuca leve * Alteraciones del LCR: -Protenas elevadas -Clulas elevadas: mononucleares -Glucosa: Normal -Serologa positiva: PCR -Ausencia del germen

CEREBRO

Reaccin Menngea

TRONCO ENCEFALICO

CEREBELO

ENCEFALITIS SECUNDARIA MENINGOENCEFALITIS

GERMEN EN ESPACIO SUBARACNOIDEO

MENINGITIS
CEFALEA FIEBRE FOTOFOBIA TRAST. CONCIENCIA SIGNOS MENINGEOS ALT. LCR PRESENCIA DEL GERMEN EN LCR

BARRERA HEMATOENCEFALICA

REACCION INFLAMATORIA

EDEMA CEREBRAL

HIPERSENSIBILIDAD INICIAL

ENCEFALITIS SECUNDARIA MENINGOENCEFALITIS


ARTERIAS

EXUDADO

VENAS

ARACNOIDES

ARTERITIS

ANEURISMA MICOTICO

TROMBOFLEBITIS

ARCNOIDITIS

INFARTO CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

INFARTO HEMORRAGICO

OBSTRUCCION DRENAJE LCR

PARALISIS P. CRANEAL Y MEDULAR

HIDROCEFALIA COMUNICANTE O OBSTRUCTIVA

MENINGITIS
AGUDAS

MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICION
Infeccin: Espacio subaracnoideo Meninges
Bacterias.

Aguda y grave.
Alta Morbimortalidad. Urgencia Neurolgica.

Meningitis Bacteriana Aguda


EDAD. ESTADO NUTRICIONAL. INMUNOSUPRESION TEC DIABETES Y ALCHOLISMO OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS

ETIOLOGIA
PERSONA

ENDOTOXINAS ESTRUCTURA ANTIGENICA MULTIPLICACION RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS NEUROTROPISMO

AGENTE

MEDIO AMBIENTE
ATENCION MEDICA RECIBIDA. CENTRO HOSPITALARIO. FACTORES SOCIO-ECONOMICOS FACTORES CULTURALES. CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD. DESARROLLO TECNOLOGICO

ENFERMEDAD ACTUAL

MENINGITIS
Cefalea Fiebre Trast. de Conciencia Signos Menngeos

Periodo de Incubacin

EDAD

LINEA DE LA VIDA

NOSOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

MENINGITIS BACTERIANA : CLINICA


SINDROME MENINGEO FEBRIL AGUDO.

LEVE
. IRRITABILIDAD. . LETARGIA. . CEFALEA. . VOMITO. . RIGIDEZ DE NUCA.

MODERADO
. CONVULSIONES. . DEFICET FOCAL. . CONFUSION. . PAPILEDEMA.

SEVERO
. STATUS EPILEPTICO. . DEFICET FOCAL. . COMA. . HERNIACION

MENINGITIS BACTERIANA : DIAGNOSTICO


CARACTERISTICAS DE LCR:
- ASPECTO: TURBIO-AMARILLENTO P.I.: 300-400 mm LCR - PROTEINAS: 100-500 mg/dl GLUCOSA: 20-40 mg/dl - CELULAS: 100-1000 PREDOMINIO PMN. INTERPRETACION DEL LCR. - FACTOR TECNICO Y INMUNIDAD DEL PACIENTE. - TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO. - TIEMPO DE ENFERMEDAD Y FACTOR TRAUMA.

OTROS ESTUDIOS LCR: - GRAM: 80-90%, disminuye a 60% con ATB. - COAGLUTINACIONES: 80-90% - CULTIVO.

MENINGITIS BACTERIANA : TERAPIA EMPIRICA


EDAD/
Condicion Predisponente

ANTIBITICO (S)
Cef. 3era. Gen. +/- Ampicilina o Ampicilina + CAF

< 18 aos 18 a 50 aos > 50 aos

Cef. 3era. Gen. +/- Ampicilina Cef. 3era. Gen. + Ampicilina

Trastorno de
inmunidad Fractura base de crneo Neurociruga,

Vancomicina + Ampicilina o
Ceftazidime + Ampicilina Cef. 3era. Gen.

Vancomicina + Ceftazidime

derivacin LCR

MENINGITIS BACTERIANA : TERAPIA ESPECIFICA


BACTERIA
Haemophilus Influenza: B lactamasa (-) B lactamasa (+) Neisseria meningitidis Streptococo pneumoniae: CIM < 0,1 mcg/ml (S) CIM 0,1 a 1,0 mcg/ml (I) CIM > =2,0 mcg/ml (R Enterobacteriaceae Penicilina G o Ampicilina Cef. 3era. Gen. Vancomicina Cef. 3era. Gen. Cef. 3era. Gen. o CAF o Vanco Vancomicina Imipenem Fluoroquinolonas o TMP/SMX 21 14 Ampicilina Cef. 3era. Gen. Penicilina G o Ampicilina Cef. 3era. Gen. o CAF CAF Cef. 3era. Gen. o CAF 5-10 5-10

TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

DURACIN (das)

Pseudomona aeruginosa

Cefatzidime + Aminoglucsido

Fluoroquinolonas o Imipenem o
Meropenem

21

Listeria monocytogenes Streptococo agalactiae Stafilococo aureus: Sensible a meticilina Resistente a meticilina

Ampicilina o Penicilina Ampicilina o Penicilina

TMP/SMX Cef. 3era. Gen. o Vancomicina

21-42 14-21

Nafcilina u Oxacilina Vancomicina + Gentamicina/Rifampicina

Vancomicina

14-21

Stafilococo epidermidis

Vancomicina

14-21

ANTIBITICO

DOSIS Y VIA
300 mg/d c/8 h EV 12-14 g/d c/4-6 h EV 6-12 g/d c/4-6 h EV

M E N I N G I T I S

Amikacina

B A C T E R I A N A

Ampicilina Cefotaxima

Ceftazidime
Ceftriaxona Ciprofloxacino Cloranfenicol Gentamicina Imipenem Nafcilina

6 g/d c/8 h EV
1-2 g/d c/8-12 h EV (mx. 4g/d) 400 mg c/12 h EV 4-6 g/d c/6 h EV 5 mg/kg/d c/8-12 h EV 500 mg-1 g c/6-8 h EV 3-6 g/d c/4 h EV

Oxacilina
Penicilina G sdica Rifampicina TMP/SMX Vancomicina

9-12 g/d c/4-6 h EV


20-24 millones UI/d c/4 h EV 600 mg/d c/8h VO 10/50 mg/kg/d c/8-12 h EV 2-3 g/d c/8-12 h EV

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Y TAC


TAC
NORMAL

P.I. NORMAL

P.I. ELEVADA
HIPERVENTILACION

EDEMA

RESTRICCION DE LIQUIDOS

DIURETICOS ESTEROIDES, DIURETICOS DRENAJE VENTRICULAR

HIDROCEFALIA EFUSION-EMPIEMA SUBDURAL VENTRICULITIS PLEXITIS ABSCESO CEREBRAL PROLONGA EL TTO. ANTIBIOTICO PROLONGA EL TTO. ANTIBIOTICO PROLONGA EL TTO. ANTIBIOTICO PROLONGA EL TTO. ANTIBIOTICO

ESTEROIDES DRENAJE ESTEROIDES

ESTEROIDES TTO. QUIRURGICO HSA: HIPOTERMIA BARBITURICOS HIPOTERMIA BARBITURICOS

ANEURISMA MICOTICO INFARTO CEREBRAL ARTERITIS-FLEBITIS

ESTEROIDES

MENINGITIS VIRAL
ENTEROVIRUS(75-85%)
. TIPOS: COXSAQUIE, ECOVIRUS, POLIO . AFECTA MENORES DE 14 AOS, RETARDO MENTAL, ORATES, ALCOHOLICOS. . PRODROMOS GASTROINTESTINALES . LCR: ANORMAL .

PAROTIDITIS
. PAPERA . LCR: PMN INICIAL. . PLEOCITOSIS PERSISTENTE. . HIPOGLUCORRAQUIA POR 3 A 4 DIAS.

CORIOMENINGITIS LINFOCITICA
. ROEDORES Y ANIMALES CACEROS . LCR: HIPOGLUCORRAQUIA. . PLEOCITOSIS ALTA. . IDENTIFICACION DEL VIRUS

HERPES SIMPLE 2
. CONTACTO INICIAL GENITAL . ADULTOS JOVENES. . M. RECURENTE. . LCR: HIPOGLUCORRAQUIA y PLEOCITOSIS ALTA. IDENTIFICACION DEL VIRUS.

COMPLICACION NEUROLOGICA HIV


HIV SNC NEUROTROPICO

FASE TEMPRANA PERIODO DE VENTANA

FASE TARDIA SIDA

MENINGOENCEFALITIS AGUDA HIV

INMUNOSUPRESION ENCEFALITIS

PRIMARIA

DIFUSA CITOMEGALOVIRUS

FOCAL TOXOPLASMA LMP

COMPLEJO DEMENCIAL

MENINGITIS VIRAL
INICIO SUBITO, PRODROMO CATARRAL.

CEFALEA, FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA.


LCR: - PLEOCITOSIS A MN
- GLUCOSA: N. - PROTEINORRAQUIA < 100 mg

RECUPERACION 1 A 2 SEMANAS.
NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO. CEFALEA PERSISTENTE( PLECONARIL: 200 mg c/8hx6 d.) HVZ II: Recurrente o Infeccin Genital
(ACICLOVIR: 1000 mg/d x5d o VALACICLOVIR 2000 mg/d x 5 d)

MENINGITIS
SUBAGUDAS O CRONICAS

MENINGITIS TBC
DEFINICION
Infeccin: Espacio subaracnoideo Meninges
B.K.

Subaguda y grave.
Alta Morbimortalidad. Urgencia Neurolgica.

MENINGITIS TBC : CLINICA


ESTADIO I TEMPRANO
SINTOMAS ESPECIFICOS.

ESTADIO II INTERMEDIO
ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO. IRRITACION MENINGEA.

ESTADIO III AVANZADO


ESTUPOR. COMA. SEVERO DEFICIT NEUROLOGICO.

NO LETARGIA.

NO SIGNOS DE MENINGITIS. NO TRASTORNO DE CONCIENCIA. NO DEFICIT NEUROLOGICO.

DEFICIT NEUROLOGICO CONVULSIONES. MENOR. MOVIMIENTOS PARALISIS DE NERVIO ANORMALES. CRANEAL.

MENINGITIS TBC: PRONOSTICO


EL SIGNO DE PRONOSTICO MAS IMPORTANTE ES: NIVEL DE CONCIENCIA AL INICIO DE TRATAMIENTO OTROS:
* EDAD. * * * * * * DESNUTRICION. TBC MILLIAR. HIDROCEFALIA ENFERMEDAD DEBILITANTE SUBYACENTE HIPERTENSION ENDOCRANEANA. NIVEL BAJO DE GLUCOSA Y NIVEL ALTO DE PROTEINAS

MENINGITIS TBC: DIAGNOSTICO


1. SINDROME MENINGEO FEBRIL DE CURSO SUBAGUDO. 2. ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS. * CONTACTO. * PACIENTE CONOCIDO COMO PORTADOR DE TBC. * Rx. DE PULMONES SUGESTIVA DE TBC ACTIVA. 3. LCR: * USUALMENTE ASPECTO XANTOCROMICO. * PLEOCITOSIS A MONONUCLEARES. * HIPERPROTEINORRAQUIA. * HIPOGLUCORRAQUIA. * TEST DE ADA Y PCR. * CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

MENINGITIS TBC: COMPLICACIONES


* SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA * HIDROCEFALIA: - COMUNICANTE: . TTO MEDICO. . USO DE DIURETICO Y CORTICOIDE - OBSTRUCTIVA: TTO QUIRURGICO. * TUBERCULOMA.

MENINGITIS TBC: SECUELAS


* * * * * * DISTURBIO COGNITIVO. EPILEPSIA. HEMIPARESIA. ATAXIA. ATROFIA OPTICA. PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES.

MENINGITIS TBC: TRATAMIENTO


BAJA PROBABILIDAD DE RESISTENCIA A LA DROGA

DROGA
ESQUEMA A ISONIACINA RIFAMPICINA PIRANZIAMIDA ESQUEMA B ISONIACINA RIFAMPICINA ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA

DOSIS DIARIA
5-10 mg/kg 10-20 mg/kg 15-30 mg/kg 5-10 mg/kg 10-20 mg/kg 15-25 mg/kg 15 mg/kg

DOSIS MAXIMA
300 mg 600 mg 2500 mg 300 mg 600 mg 1000 mg

DURACION
6 meses 6 meses 2 meses 9 meses 9 meses 2 meses 2 meses

GRAN PROBABILIDAD DE RESISTENCIA A LA DROGA

DROGA
ISONIACINA RIFAMPICINA PIRANZIAMIDA ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA

DOSIS DIARIA
5-10 mg/kg 25 mg/kg 15-30 mg/kg 25 mg/kg 15 mg/kg

DURACION
1 ao 1 ao 2 meses 2 meses 2 meses

MENINGITIS A CRIPTOCOCO
TIPOS DE MENINGITIS CRIPTOCOCOSICA:
* M. CRIPTOCOCOSICA PRIMARIA(OCASIONAL) * M. CRIPTOCOCOCICA SECUNDARIA A ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA INMUNIDAD CELULAR.

MENINGITIS BASILAR DE CURSO SUBAGUDO O CRONICO ASOCIADO A UNA CONDICION DE INMUNOSUPRESION. LCR: . HIPERTENSIVO, . GLUCOSA BAJA O NORMAL. . PROTEINAS ALTA Y PLEOCITOSIS. . TINTA CHINA POSITIVO (80%). . CULTIVO POSITIVO(75%). . AGLUTINACION DE LATEX PARA AG. CRIPT(90%).

Meningitis a Criptococo
ANFOTERICINA B: 0.5-0.7 mg/Kg/d IV + FLUCITOSINA: 25 mg/Kg/6h (2 sem o Cultivo esteril) FLUCONAZOL: 400 mg/d VO (8 sem)

FLUCONAZOL: 200 mg/d ITRACONAZOL: 400 mg/d ANFOTERICINA B: 1 mg/kg/sem


La mortalidad persiste en casi un 40% Solo el 10% sobrevive por ms de 2 aos Hipertension Endocraneana: PL evacuatorias No corticoterapia

DIAGNOSTICO
CLINICO EPIDEMIOLOGICO Estudio de los Focos o Condiciones Predisponentes

TTO EMPIRICO

MENINGITIS

ESTUDIO DE LCR

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

EDEMA CEREBRAL DIFUSO

Meningitis Neuroimagenes
MENINGITIS CEREBRITIS HIDROCEFALIA

EFUSION SUBDURAL

TROMBOSIS VENOSA

EMPIEMA SUBDURAL

TROMBOSIS ARTERIAL

TUBERCULOMA

Granuloma vs Neoplasia

DIAGNOSTICO
CITOQUIMICO GRAM PCR TBC TINTA CHINA

MENINGITIS ESTUDIO LCR

CULTIVO

TEST DE ADA

COAGLUTINACIONES AGLUTINACION LATEX-CRIPTO

MENINGITIS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


CARACTERISTICAS CURSO MENINGITIS BACTERIANA AGUDO M. BACT. PARCIAL TTO AGUDO MENINGITIS VIRAL AGUDO MENINGITIS TBC SUBAGUDO CRONICO TURBIO MENINGITIS MICOTICA SUBAGUDO CRONICO CLARO

ASPECTO

AMARRILLO

CLARO

CLARO

PRESION I.

AUMENTADA

AUMENTADA

NORMAL

AUMENTADA

ALTA

PROTEINAS

+++

++

++

++

GLUCOSA

DISMINUIDA

NORMAL

NORMAL

DISMINUIDA

DISMINUIDA

CELULAS PMN LMN

+++ ++ ++ ++ ++

DIAGNOSTICO
CLINICO EPIDEMIOLOGICO Estudio de los Focos o Condiciones Predisponentes

TTO EMPIRICO

MENINGITIS

ESTUDIO DE LCR

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

ENCEFALITIS VIRAL
DEFINICION
INFLAMACION AGUDA Y DIFUSA DEL ENCEFALO

Referido a la infeccion por virus Convencionales

ENCEFALITIS HERPETICA AGENTE


ENCEFALITIS POR HERPES SIMPLE I y II

ENCEFALITIS POR CITOMEGALOVIRUS

ENCEFALITIS POR EPSTEIN BARR VARICELLA ZOSTER HERPESVIRUS 6 HERPESVIRUS 7

Es causa comun de Encefalitis en adultos. Produce lesiones orales y genitales (rara durante la encefalitis) No epidemica, sin predileccion de estacion, sexo o edad Lesiones necrtico hemorrgicas en:
* cara orbitaria del lbulo frontal * cara inferior y medial del lbulo temporal.

La mayoria de casos se da en individuos previamente


sanos

Se da en inmunodeprimidos y neonatos
-En todos HIV: 12%
-En transplantados recientes: 2% -Raro en Inmunocopetentes

Se asocia: -Infeccion sistemica, ritinitis y radiculomielitis por CMV

Coexistencia: -Encefalitis por HSV


-Toxoplasmosis

-Encefalopatia por HIV -Linfoma

Patologia: -Encefalitis Necrotizante y desmielinizante


-Lesiones tiene distribucion multifocal en SNC -Compromete: -Raices de nervios espinales y craneal -Medula espinal

DIAGNOSTICO
CLINICO EPIDEMIOLOGICO

BIOPSIA CEREBRAL

EEG

ENCEFALITIS HERPETICA

ESTUDIO DE LCR: PCR

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

ENCEFALITIS HERPETICA
Estadios Clinicos:
ESTADIO I: * Alteraciones del comportamiento con cambios en su respuesta social
sin llegar a manifestar un cuadro mental organico

* Examenes Paraclinicos normales ESTADIO II: * Signos de confusion sin focalizacion * Paraclinicos positivos ESTADIO III: * Los sintomas y signos anteriores mas marcados y signos de focalizacion * Paraclinicos francamente positivos ESTADIO IV: * Necrosis focal o multifocal con hipertension endocraneana * Paraclinicos francamente positivos

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO


CRITERIO ELECTROENCEFALOGRAFICO:

EEG
Anormalidades Focales:
- 75-80% - Las 2 primeras semanas - Predominio Fronto-temporal - Complejos de punta periodicos - Sobre un ritmo de base de ondas lentas

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO


CRITERIO TOMOGRAFICO:

TAC
Fase inicial es Normal (40%) En el transcurso de la Enf. su Positividad es del 60-100% Muestra hipodensidad focal o multifocal(60%) En region temporal y/o fronto basal uni o bilateral

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO


CRITERIO RESONANCIA MAGNETICA:

RMI
De eleccion cuando se sospecha encefalitis Es muy sensible en estadios precoces Anormalidades que afectan el lobuloTemporal(90%) Util como Dx. diferencial

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO


Criterios LCR: PCR
PCR sumamente util: - Precoz(24-48 h.) - Alta sensibilidad (95%) - Alta especificidad (100%) Falso(+) son raros(Tecnica del laboratorio) Falso(-) < 1% Inicialmente, luego(+). < 72 h. Es influenciado por: * LCR Xantocromico o sanguinolento da falso negativo * Terapia antiviral 98% permanece (+) < 7 dias con tto. Casi todos son (-) despues 14 d. de tto. * Duracion de la enfermedad (+) hasta la 2 semana de inicio de la Enf. PCR cuantitativo y tratamiento

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO


Biopsia de Cerebro
PCR en LCR y tto. Empirico antiviral ha disminuido su indicacion

Se hace cuando el diagnostico es dificil


Dx: - Caracteristicas patologicas: Necrosis hemorragica L. Temporal y Frontal Cuerpos de inclusion - Identifica virus: Reaccion de inmunofluorescensia, PCR y cultivo Mortalidad minima, Complicaciones 0-0.3% Hay un 5% de falsos negativos

ACICLOVIR
ESPECTRO ANTIVIRAL - Herpes virus 1 simple - Herpes virus 2 simple - Virus Varicela Zoster - No sensible: V. Epstein Barr y Citomegalovirus
ENCEFALITIS VIRAL SUPERVIVENCIA

DOSIS: - 10 mg / Kg. - Cada 8 horas, Via IV - Por 10-14 dias.


TOXICIDAD - Flebitis(IV) - Obstrucion tubular renal ( Infusion lenta 60) - Neurotoxicidad: . Letargia, . Temblor. . Convulsion. . Cefalea.

OTROS ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS


FARMACO CARACTERISTICAS
VALACICLOVIR - Profarmaco de Aciclovir (Esterificado valina) - Mayor disponibilidad, su efecto es superior para VHS.

- Potente actividad frente VHS, VVZ Y VEB - Elimina orina(75%); Precipita tubulos renal (I.V. Rapida). FAMCICLOVIR - Profarmaco oral de penciclovir(Conversion del 70%). - Efectos adversos raros y leves: cefalea, nauseas, diarrea. GANCICLOVIR - Uso infeciones CMV(10-50 > aciclovir),VHS y VVZ. (Desoxiguanosina) - Resistencia: Cepas mutantes, alteracion Cinazas o disminuPENCICLOVIR (Guanosina) cion afinidad del ADN polimerasa. - Toxicidad: Neutropenia y anemia reversible - SNC: confusion y convulsiones(5%) - Alteracion pruebas hepaticas(2%) SORIVUDINA (Pirimidina)

- Indicacion: VVZ, VHS 1; Inactivo VHS 2 y CMV. - Tolerancia es buena - Mielosupresion letal con 5-fluorouracilo(Inhibicion hepatica)

FOSFOCARNET
TOXICIDAD
Nefrotoxicidad(Dao tubular). Alteracion Calcio y fosforo Tetania, Parestesias Convulsiones Alteracion Hematologica Anemia, Trombocitopenia leucopenia. Uceras del pene dolorosas. Tromboflebitis(IV). Nauseas,vomitos y diarrea. Neurotoxicidad Confusion Ataxia Parestesias Convulsion

ENCEFALITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DATOS CLINICOS

ENCEFALITIS VIRAL HERPETICA ALTERADO: confusion, delirio, letargia, estupor, coma. COMUN: Generalizada o Focal A MENUDO MUY ALTA

ENCEFALOPATIA

MENINGITIS VIRAL

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA ALTERADO: confusion, delirio, letargia, estupor, coma COMUN: Generalizada o Focal PUEDE OCURRIR COMUN SIGNOS FOCALES ADEMAS NEURITIS OPTICA Y MIELITIS NORMAL O <50 Reaccion meningea con Eritrocitos o Normal LENTITUD DIFUSA Y/O FOCAL Areas de hiperseal que afecta la Sust. Blanca de ambos hemisferios, ganglios basales, tronco, cerebelo y medula espinal

ESTADO MENTAL CRISIS EPILETICA FIEBRE

FLUCTUANTE

NORMAL

GENERALIZADA NO ES COMUN

NO ES COMUN USUALMENTE< 40

EXAMEN NEUROLOGICO LCR: PLEOCITOSIS LCR: CITOQUIMICO EEG RM

COMUN SIGNOS FOCALES

NO ES COMUN LOS SIGNOS FOCALES NO ES COMUN

NORMAL Puede haber Paralisis Craneal 10 a 10000

NORMAL O <50 Reaccion meningea con Eritrocitos o Normal LENTITUD DIFUSA Y/O FOCAL Areas de hiperseal que afecta la Sust. Gris de ambas cortezas cerebrales y la Sust. Blanca subyacente. Ganglios basales, tronco,cerebelo.

NORMAL
LENTITUD DIFUSA

ALTERADO
NORMAL

NORMAL

NORMAL

BIOPSIA CEREBRAL

Inflamacion Perivascular, necrosis neuronal y la glia, edema e inclusion de cuerpos. Se aisla el virus

NORMAL

NORMAL

Inflamacion Perivascular, necrosis neuronal y la glia, edema e inclusion de cuerpos

Cefalea Fiebre Signos Meningeos

Trastorno de Conciencia y Conducta

Crisis Epileptica Deficet focal Trast. Del Movimiento

Nivel de Atencion Hospitalizacion

Edad Condicion Inmunologica

Historia Clinica

Curso clinico caracteristico Neurotropismo

Meningitis

Encefalitis

TAC CEREBRO

TAC de Cerebro c/contraste


NORMAL

ANORMAL

Dx. Diferencial

Lesion Primaria o Secundaria No Contraindicacion


Citoquimico, Gram y cultivo Tinta china, Coaglutincion Test ADA, Elisa HIV, Latex PCR TBC y Herpes

Dx. Diferencial:EDA

Encefalopatia

Si Contraindicacion LCR EEG RMI

Dx. Diferencial

ANORMAL

NORMAL

ANORMAL

NORMAL

ANORMAL

NORMAL

Alteraciones Inespecificas

SI

TTO. EMPIRICO

NO

Biopsia

GRACIAS

DR. ROBERTO ROMERO S.