Ekstrimitas Superior

Hadibrata/2011

Tulang

Vaskularisasi a.Arteri Axillaris

Lateral Iga I Tepi Distal M. Teres Major Dibagi 3 oleh M. Pectoralis Minor oleh: 1.Prepectoralis Minor
Lateral Iga I M. Pectoralis Minor

2.Retro Pectoralis Minor 3.Post Pectoralis Minor

Distal M. Pectoralis Minor Distal M. Teres Mojor

Cabang-cabang: Daerah 1 : A. Thoracica Suprema Daerah 2 : A. Thoraco Acromialis A. Thoracica Lateralis Daerah 3 : A. Subscapularis A. Circumflexa Anterior Humeri A. Circumflexa Posterior Humeri

b. V. Axillaris
Medial dari A. Axillaris Menampung V. Brachialis

V. Superficial 1. V. Cephalica
Berjalan lateral extremitas superior Asal arcus dorsalis manus Masuk Trigonom Deltoidea Pectorale (Trigonom Mohrenheim) lalu bergabung dengan vena axilaris

2. V. Basilica
Berjalan Medial Extremitas Superior Pada Lengan atas menembus Fascia Superficialis Menuju Vena Brachialis

3. V. Mediana Cubiti
Terdapat pada Fossa Cubitti Penghubung V. Basillica dan V. Cephalica

c. Pembuluh Limfe
Nn.ll. Axillaris Lateralis / Brachialis dari lengan Nn.ll. Axillaris Anterior / Pectoralis (Sojius) : dari dada Nn.ll. Axillaris Posterior / Subscapula : dari punggung Nn.ll. Axillaris Profunda (Central) Nn.ll. Infraclavicularis (Apical) Terletak bagian proximal V. Axillaris dekat cranial M. Pecrotalis Minor

Otot Scapular Abduksi

1. Deltoideus 2. Supraspinatus

Adduksi
1. Pectoralis major : 2. Latisimus dorsi

Manset Rotator (Moore 306)

1. 2. 3. 4. 5. Supraspinatus Infraspinatus : eksorotasi Teres minor : eksorotasi Teres Major : endorotasi Subscapularis : endorotasi

Regio Axillaris Bentuk Limas Batas-batas Fossa Axillaris:

Dinding Anterior : Dinding Lateral Dinding Dorsal : : Fascia Pectoralis Superficialis

M. Pectoralis Major dan Minor

M. Coracobrachialis

Caput Brevis M. Biceps Brachii

M. Scapularis

M. Teres Major M. Latissimus Dorsi

Dinding Medial : M. Serratus Anterior

M. Intercostalis Costae I-IV

Puncak Axilla cranial Dasar : : Antara Costae I, Clavicula dan tepi M. Subscapula Fascia Axillaris

CELAH-CELAH KETIAK Dinding Dorsalis Fossa Axillare terdapat:

1. Lacuna Axillaris Lateralis

Bentuk segi empat

Lateral Medial Cranial Caudal Dilewati : : : : : Caput Humeri Caput Longum M. Tricep Brachii M. Teres Minor, M. Subscaularis M. Teres Major N. Axillaris A. Circumflexa Humeri Posterior

2. Lacuna Axillaris Medialis

Bentuk segitiga
Lateral Cranial Caudal Dilewati : : : : Caput Longum M. Triceps Brachii M. Teres Minor, M. Subscapularis M. Teres Major A.V. Circumflexa Scapulae

Otot-otot Brachii
1. Kompartemen Anterior 2. Kompartemen Posterior

Otot antebrachii
1. Kompartemen Anterior 2. Kompartemen Posterior

Lengan Atas : Fleksor (compartemen anterior)

1. Bicep 2. Brachialis 3. Coracobrachialis

Ekstensor
1. Tricep 3 caput ??

Lengan Bawah Fleksor

1. Superficial (pronator teres, carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, fleksor digitorum superficial) 2. Profunda (fleksor digitorum profunda, fleksor policis longus, pronator quadratus)

Ekstensor ??
1. Brachioradialis 2. Ektensor carpi radialis 3. Ekstensor carpi radialis brevis 4. Ekstensor digitorum 5. Ekstensor digitiminimi 6. Ekstensor carpi ulnaris 7. Abductor policis longus 8. Ekstensor policis brevis 9. Ekstensor policis longus 10. Ekstensor indicis

Regio Carpus
LO : Otot-otot tangan Persarafan Vaskularisasi

Pleksus Brachialis

1. N. Radialis
Untuk otot-otot extensor Antara caput lateral dan media M. Triceps Brachii Posterior dari A. Brachialis, medial terhadap Humerus dan anterior dari caput longum. Berjalan bersama A. Profunda Brachii dalam Sulcus Nervi radialis Kemudian antara M. Brachialis dan M. Brachio Radialis Setinggi Epicondylus Humeri Lateral bercabang:

R. Profundus N. Radialis R. Superficialis N. Radialis

2. N. Musculocutaneus
Otot-otot Flexor lengan atas Mulai caudal M. Pectoralis Minor Menembus M. Coracobrachialis Antara M. Biceps Brachii dan M. Brachialis N.Cutaneus Antebrachii Lateralis

3. N. Ulnaris 4. N. Medianus N. Ulnaris dan N. Medianus tidak bercabang

Berjalan pada sisi medial Regio Brachii N. Medianus Lateral dari A. Brachialis N. Ulnaris ke dorsal menembus Septum Intermuscularemedial masuk Sulcus Nervi Ulnaris Berjalan bersama A. Collateralis Ulnaris Superior

Masih N. Radialis

KLINIS Fractura Clavicula

Terjadi bila gaya sewaktu jatuh pada bahu melebihi kekuatan Clavicula Bagian terlemah 2/3 Medial atau 1/3 Lateral Fragmen lateral melorot Extremitas berat

Fractura Collum Chirurgicum Humeri

Jatuh sewaktu lengan atas abduksi pada articulatio cubiti Bila N. Axillaris rusak berat, M. Deltoideus lumpuh dan atrofi

Scapula Alata (Winged Scapula)

Bila M. Seratus Anterior lumpuh, cedera pada N. Thoracalis Longus Menjorok keluar dan kelihatan seperti sayap, bila lengan menekan kedepan, lengan diangkat scapula akan menjauhi dinding thorax Abduksi lengan tidak bisa melewati garis horizontal

 Cedera pada Truncus Superior Plexus Brachialis

Extremitas Superior dalam keadaan extensi dan endorotasi (waiters tips position) Terjadi pada: Kecelakaan sepeda motor / jatuh dari kuda, mendarat pada bahu sehingga leher dan bahu saling menjauh. Bayi, dimana pada persalinan leher mengalami peregangan yang berlebihan.

Cedera N. Ulnaris
Sering pada Fractur Epicondylus Humeri Gejala: Adduksi pada lengan terganggu Motoris dan sensoris terganggu Flexi pada pergenlangan tangan, tangan tertarik kearah radial oleh M. Flexor Carpiradialis Sukar mengepal tangan Flexi jari-jari IV dan V tidak bisa (Claw Hand/Tangan Cakar)

 N. Medianus
Sindrom Terowongan Carpal
Peradangan sarung sinovial sehingga menekan N. Medianus

Gejala:
Tiga setengah jari lateral paraestesia, anestesia, hipestesia. Gerak-gerak halus polex (Digiti Primus 1) sukar Kehilangan koordinasi dan kekuatan yang progresif pada digiti primus 1

Cedera pada daerah siku Sindroma Pronator

Terjepitnya N. Medianus antara kedua caput M. Pronator Teres Kehilangan daya Fexi dan Artic. Interphalanges Proksimal dan Artic. Interphalanges distal jari 2 dan 3 Sakit dan pegal pada proksimal lengan bawah anterior

 N. Radialis
Cedera pada Proksimal pangkal M. Triceps Brachii Kelumpuhan:
M. Brachioradialis M. Supinator Otot-otot extensor pergelangan tangan dan tangan

Hipestesia pada kulit Cedera pada Sulcus N. Radialis

Otot tidak lumpuh total Lumpuh pada kompartemen posterior lengan bawah

Khas:
Tangan yang terkulai (Wrist Drop) Pergelangan tangan dan jari tangan tidak bisa ekstensi.

 Fractur Colles
Fragmen tulang distal patah berkeping-keping, bergeser kedorsal dan proksimal Radius pendek.

Kontraktur Dupuy Tren

Fibrosis progresif pada Aponeurosis Palmaris Pita-pita digitalis jadi pendek dan tebal Flexi jari Jari tidak bisa diluruskan

Referensi
KL Moore. Anatomi Klinis Dasar Netter. Atlas of human anatomy Virginia Cantarella. Bones and Muscle illustrated anatomy