BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN / SUKAN MSSM / MSSD KP JANTINA

Nama Pemain Alamat Pemain : :

: : : KUMPULAN UMUR :

R01

Gambar

No. Surat Beranak :

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :_________________

No. Telefon (Rumah) : No. Daftar Sekolah :_______________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / Penjaga : _______________________________________________ No. Telefon (Pejabat) : No. KP : ________________________

____________________

No. Telefon Bimbit : __________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan setuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : _________________________

Tarikh : ______________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : _________________________________________ Nombor Telefon Sekolah :

06-4813016

Alamat Sekolah : __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________
Saya mengesahkah segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_______________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Nama : No. KP:

___________________________
Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

___________________________
Pengurus Pasukan Nama :

__________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri Nama : No. KP : Jawatan : Tarikh :

No. KP : Jawatan : Tarikh :