GEREJA PANTEKOSTA di INDONESIA

No:

“ JEMAAT ERETAN “
Jl. Raya Eretan no. 185 Kandanghaur
Indramayu 45254, Tlp. ( 0234 ) 507900

FORMULIR PERMOHONAN BAPTISAN AIR

Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama (Lengkap )

: ……………………………………………………………………………

Alamat

: ……………………………………………………………………………

Tempat & tanggal lahir

: …………………………………………………………………………….

Anggota Gereja/Jemaat

: ……………………………………………………………………………

Nama Orang Tua

:

Ayah ..……………………………………………………………………
Ibu ………………………………………………………………….…….

Pekerjaan

:

……………………Alamat/telp: ………………………………………...

Nama Baptis

:

……………………………………………………………………………

Sudah Pernah di Baptis

: Ya / Tidak

Bila Ya di Gereja

: ……………………………………………………………………………

Cara Baptisan

: …………………………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibaptis sesuai dengan Firman Allah, ( Baptisan Selam ),
di Gereja Pantekosta di Indonesia Jemaat Eretan, dan bersedia mengikuti Pemahaman Alkitab tentang Baptisan
Air sebelum dibaptis sesuai dengan waktu yang ditetapkan oleh Gembala.

Eretan, …...……………20…

Pemohon

Foto
4x6
2 Lembar
Berwarna
(

)
Nama Jelas