BAB I PENDAHULUAN Penyakit tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang masih menjadi masalah kesehatan Masyarakat.

Di Indonesia maupun diberbagai belahan dunia, Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit menular yang kejadiannya paling tinggi dijumpai di India sebanyak 1.5 juta orang, urutan kedua dijumpai di Cina yang mencapai 2 juta orang dan Indonesia menduduki urutan ketiga dengan penderita 583.000 orang. Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama Mycobacterium tuberkulosis. Penularan penyakit ini melalui perantaraan ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis paru. Pada waktu penderita batuk butir-butir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam paru-parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru. Menurut WHO (1999), di Indonenia setiap tahun terjadi 583 kasus baru dengan kematian 130 penderita dengan tuberkulosis positif pada dahaknya. Sedangkan menurut hasil penelitian kusnindar 1990, jumlah kematian yang disebabkan karena tuberkulosis diperkirakan 105,952 orang pertahun. Kejadian kasus tuberkulosa paru yang tinggi ini paling banyak terjadi pada kelompok masyarakat dengan sosio ekonomi lemah. Terjadinya peningkatan kasus ini disebabkan dipengaruhi oleh daya tahan tubuh, status gizi dan kebersihan diri individu dan kepadatan hunian lingkungan tempat tinggal. Pada tahun 1995 pemerintah telah memberikan anggaran obat bagi penderita tuberkulosis secara gratis ditingkat Puskesmas, dengan sasaran utama adalah penderita tuberkulosis dengan ekonomi lemah. Obat tuberkulosis harus diminum oleh penderita secara rutin selama enam bulan berturut-turut tanpa henti. Untuk kedisiplinan pasien dalam menjalankan pengobatan juga perlu diawasi oleh anggota keluarga terdekat yang tinggal serumah, yang setiap saat dapat mengingatkan penderita untuk minum obat. Apabila pengobatan terputus tidak sampai enam bulan, penderita sewaktu-waktu akan kambuh kembali

penyakitnya dan kuman tuberkulosis menjadi resisten sehingga membutuhkan biaya besar untuk pengobatannya. Penyakit tuberkulosis ini dijumpai disemua bagian penjuru dunia. Dibeberapa negara telah terjadi penurunan angka kesakitan dan kematiannya, Angka kematian berkisar dari kurang 5 - 100 kematian per 100.000 penduduk pertahun. Angka kesakitan dan kematian meningkat menurut umur. Di Amerika Serikat pada tahun 1974 dilaporkan angka insidensi sebesar 14,2 per 100.000 penduduk. Di Sumatera Utara saat ini diperkiraka ada sekitar 1279 penderita dengan BTA positif. Dari hasil evaluasi kegiatan Program Pemberantasan Tuberkulosa paru, kota Medan tahun 1999/2000 ditemukan 359 orang penderita dengan insiden penderita tuberkulosis paru 0,18 per 1000 jumlah penduduk. Dengan catatan dari balai pengobatan penyakit paru-paru (BP4), di Medan dijumpai 545 kasus tuberkulosis pada setiap tahun.

BAB II STATUS PENDERITA

A.
Nama Umur

IDENTITAS PENDERITA : Tn. NC : 30 tahun : Laki-laki : Pagelaran : Srabutan : Menikah : Jawa : 29 September 2010

Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Suku Tanggal periksa

B.

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Batuk darah :

Pasien datang ke RSUD dengan keluhan batuk-batuk sejak 3 bulan yang lalu dan disertai dengan darah warna merah hitam yang terjadi sejak tiga hari yang lalu jumlah darah sedikit berupa bercak yang kaluar bersama dengan dahak, batuk dirasakan sangat sering (ngekel). Pasien juga mengeluh keringat dingin malam hari, dan dada terasa sakit dan panas. Selain itu, dan badan terasa agak panas dan pusing, pasien mengatakan adanya penurunan berat badan pada pasien. Pasien mempunyai riwayat tinggal bersama orang yang sakit batuk sangat lama dan pasien tidak mengetahiu sakit batuk apa. 3. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku tidak pernah menderita sakit sebelumnya hanya kadang terasa agak panas atau sumer-sumer, pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. 4. 5. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak terdapat anggota keluarga dengan riwayat penyakit yang sama dengan pasien. Riwayat Kebiasaan Riwayat minum alkohol (-)
3

Riwayat minum jamu-jamuan (-) Merokok (+), sekarang (-)

C.

PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Tampak lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan cukup. 2. Tanda Vital Tensi Nadi Pernafasan Suhu 3. Kulit Turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), venektasi (-), petechie (-), spider nevi (-). 4. Kepala Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut, keriput (-), atrofi m. temporalis (-), makula (-), papula (-), nodula (-), kelainan mimic wajah / bells palsy (-). 5. Mata Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-). 6. Hidung Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-). 7. Mulut Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-). 8. Telinga Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-). 9. Tenggorokan Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-). Sekret (+) 10. Leher JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-) : 100/70 mmHg : 88 x / menit : 24 x /menit : 37 oC

11. Thoraks Normochest, simetris, pernapasan thoracoabdominal, retraksi (-), spider nevi (-), pulsasi infrasternalis (-), sela iga melebar (-). Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat Perkusi : batas kiri atas batas kiri bawah : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra : SIC V 1 cm medial Linea Medio Clavicularis Sinistra batas kanan bawah: SIC IV Linea Para Sternalis Dextra pinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas jantung terkesan normal) Auskultasi: Bunyi jantung III intensitas normal, regular, bising (-) Pulmo : Statis (depan dan belakang) Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri : fremitus raba kiri sama dengan kanan : sonor/sonor : suara dasar vesikuler, suara tambahan ronchi : batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra

Dinamis (depan dan belakang) Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 12. Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi : dinding perut lebih rendah dari dinding dada : soefle : timpani : pergerakan dada kanan sama dengan kiri : fremitus raba kiri sama dengan kanan : sonor/sonor : suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronchi -/-)

Auskultasi 13. Ektremitas

: Bising usus (+) normal

Palmar eritema (-/-) akral dingin Oedem -

14. Sistem genetalia: dalam batas normal.

D.
o o

DIFFERENTIAL DIAGNOSA Hemoptoe et causa TB Paru Pneumonia

E.
Hb

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah lengkap (6 oktober 2010) : 11,4

Lekosit : 19.010 LED Trombosit : 95 : 638.000

Diff.Count : - / - / 5/ 71 / 15 / 9 Kesan: Anemia Ringan, Lekositosis, LED meningkat, Trombositosis

Foto thorax 02 Oktober 2010

COR Pulmo

: Normal : Fibro infiltrat di supra dan para hiller sinistra sinus prenico costalis dan hemi diafragma normal

Kesimpulan : KP aktif, moderat advanced

F. DIAGNOSIS Hemoptoe + suspect Koch Pulmonum

G. PENATALAKSANAAN 1. Non Medika mentosa a. Edukasi tentang penyakitnya b. Tirah baring 2. Medikamentosa a. Infus RL 20 tpm b. Inj. Cefotaxim 2x1gr IV c. Inj. Asam Traneksamat 3x1amp IV

d. Inj. Ranitidine 2x1amp IV e. PO Codein 2x1 tab

H. FOLLOW UP Nama : Tn. NC Diagnosis : Hemoptoe + suspect Koch Pulmonum Tabel flowsheet penderita
Tgl 30. 09. 10 Subyektif Batuk darah >> warna coklat, dada panas, diare (+), badan sumer. Obyektif T: 100/70 N:85 RR:24 Auskultasi: Ronkhi T: 110/80 N: 86 RR: 24 Auskultasi: Ronkhi T:110/70 N:84 RR:24 Auskultasi: Ronkhi T:110/70 N:84 RR:24 Auskultasi: Ronkhi T:130/80 N:86 RR:24 Auskultasi: Ronkhi Assesment Hemoptoe + S.KP Planning Therapy Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.As. Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg

01. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing

Hemoptoe + S.KP

Sputum BTA SPS

Inf.RL 20 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg RHZE

02. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing

Hemoptoe + KP

Inf.RL 20 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg RHZE

03. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing

Hemoptoe + KP

Inf.RL 20 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg RHZE

04. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing

Hemoptoe + KP

Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg Lodia 3x500 RHZE 9

05. 10. 10 batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing

Hemoptoe + KP Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg Lodia 3x500mg RHZE

T : 110/70 N : 84 RR : 24 Auskultasi: Ronkhi T: 110/70 N: 64 RR:22 Tm: 38,7 Auskultasi: Ronkhi T: 110/60 N: 80 RR:22 Auskultasi: Ronkhi T: 110/70 N: 64 RR:22 Auskultasi: Ronkhi T: 120/60 N: 78 RR:28 Auskultasi: Ronkhi -

06. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing, badan panas

Hemoptoe + KP

BTA (-)

Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg Sanmol 4x1 Lodia 3x500mg RHZE

07. 10. 10

batuk darah, keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing.

Hemoptoe + KP

Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg Lodia 3x500mg RHZE

08. 10. 10

batuk darah (-), keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing.

Hemoptoe + KP

Inf.RL 16 tpm Inj.Ceftriaxon 1x2 mg PO.Tranex 3x1 tab PO.Codein 3x 10 mg RHZE

09. 10. 10

batuk darah (-), keringat dingin, dada panas, perut sakit. Kepala sedikit pusing.

Hemoptoe + S.KP

Rawat jalan + Control

PO.Tranex 3x1 PO.DMP 3x1 PO.Cefadroxil 2x1

10

11

BAB III PEMBAHASAN PENYAKIT B. HEMOPTOE Hemoptoe adalah ekspektorasi darah atau dahak yang mengandung bercak darah dan berasal dari saluran napas bawah. Hemoptoe masif adalah batuk darah antara >100 sampai >600 mL dalam waktu 24 jam. 1. Etiologi Perlu dicermati bahwa darah yang dibatukkan berasal dari saluran napas dan bukan dari traktus gastrointestinal. Darah yang berasal dari gastrointestinal berwana hitam kemerahan dan pH-nya asam, sebaliknya pada hemoptoe darah merah terang dan ph-nya alkali. Tabel 1. Perbedaan Hemoptoe dengan Hematemesis
Pembeda Adanya Riwayat Warna sputum pH Karakter Haemoptoe Batuk Merah terang Alkalis berbusa Hematemesis Gejala GIT Merah tua Asam Halus tidak berbusa

Saluran napas dan paru-paru terutama divaskularisasii oleh sistem arteri-vena pulmonalis dan sistem arteri bronkialis yang berasal dari aorta. Dari kedua sistem ini perdarahan pada sistem arteri bronkialis lebih sering terjadi. Penyebab hemoptoe secara umum dapat dibagi menjadi empat, yaitu infeksi, neoplasma, kelainan kardiovaskular dan hal lain-lain yang jarang kejadiannya. Infeksi adalah penyebab tersering hemoptoe, tuberkulosis adalah infeksi yang menonjol. Pada tuberkulosis, hemoptoe dapat disebabkan oleh cavitas aktif atau oleh proses inflamasi tuberkulosis di jaringan paru. Apabila tuberkulosis berkembang menjadi fibrosis dan perkejuan, dapat terjadi aneurisma arteri pulmonalis dan bronkiektasis yang akan mengakibatkan hemoptoe.

2. Pemeriksaan Penunjang
12

Foto toraks PA dan lateral Bronkoskopi CT scan dada

3. Indikasi operasi: batuk darah > 250 ml/ 24 jam dan pada observasi tidak berhenti Batuk darah antara 100-250 ml/ 24 jam dan Hb < 10 g/dl serta pada observasi tidak berhenti Batuk darah antara 100-250 ml/ 24 jam dan Hb > 10 g/dl serta pada observasi 48 jam tidak berhenti B. TUBERKULOSIS Tuberculosis adalah penyakit infeksi pada jaringan tubuh (paru dan ekstra paru) yang bersifat kronik dan dapat menular yang disebabkan oleh Microbacterium tuberculosis. 1. Bakteriologi Penyebab adalah Mycobacterium tuberculosae. Yang tergolong kuman Mycobacterium tuberculosae complex adalah: M. tuberculosae Varian Asian Varian African I Varian African II M. bovis

Pembagian tersebut berdasarkan perbedaan secara epidemiologi. Kelompok kuman M. tuberculosae dan Mycobacteria other than Tb (MOTT, atypical) M. kansasii M. avium M. intra cellular M. scrofulaceum

13

M. malmacerse M. xenopi

2. Patogenesis TUBERKULOSIS PRIMER Batuk Partikel infeksi Terhisap Menempel pada jalan nafas Dihadapi oleh netrofil dan makrofag Jaringan paru sarang primer/ afek primer/ fokus Ghon Kompleks primer (Ranke): sarang primer + limfangitis lokal + limfadenitis regional

Komplikasi dan menyebar Hematogen Bronkogen Limfogen Perkontinuitatum

sembuh

Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas

14

TUBERKULOSIS POST PRIMER (TUBERKULOSIS SEKUNDER)

TB Primer Kuman TB dormant Imunitas me Infeksi sekunder Regio atas paru (bagian apikal posterior lobus superior atau inferior) Sarang dini tuberkel ( granuloma terdiri dari granulosit dan sel Datia-Langhans yang dikelilingi oleh limfosit dan jaringan ikat). Invasi ke daerah parenkim paru bersih dan menyembuh (open healed cavity) malnutrisi alcohol penyakit maligna DM AIDS Ginjal Direabsorbsi kembali dan sembuh tanpa cacat Mula-mula meluas tetapi segera menyembuh kavitasmeluas kembali memadat dan membungkus diri ( tuberkuloma)

15

3. Klasifikasi Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan kelainan klinis, radiologis, dan mikrobiologis: Tuberkulosis paru Bekas tuberkulosis paru Tuberkulosis paru tersangka a. BTA negatif, tanda-tanda lain positif : TB paru tersangka diobati b. BTA negatif, tanda lain meragukan : TB paru tersangka tidak diobati Dalam 2-3 bulan harus sudah dipastikan TB paru aktif / bekas TB paru WHO berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori, yaitu: Kategori I, ditujukan terhadap: - kasus baru dengan sputum positif - kasus baru dengan kerusakan parenkim yang luas - Kasus baru dengan bentuk TB ekstra paru berat Kategori II: kasus kambuh kasus gagal dengan BTA positif kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I TB kronik

Kategori III:

Kategori IV:

4. Gejala-Gejala Klinis Secara anamnesis dan pemerikssan fisik TB paru sulit dibedakan dengan pneumonia biasa a. Anamnesis Demam Batuk/ batuk darah Sesak napas

16

Nyeri dada Malaise

b. Pemeriksaan fisik Konjungtiva/ kulit pucat, demam, kurus, berat badan turun Lesi yang dicurigai: Bagian apeks paru Infiltrat, kavitas, penebalan pleura Lanjut: fibrosis, kor pulmonal Efusi pleura

c. Pemeriksaan Radiologis Lokasi lesi : apeks paru (segmen apikal lobus atas dan lobus bawah) Awal: bercak seperti awan dengan batas-batas tidak tegas Bila sudah diliputi jaringan ikat : tuberkuloma Kavitas Kalsifikasi Atelektasis TB milier Penebalan pleura/ empiema Efusi pleura/ pneumotoraks

d. Pemeriksaan Laboratorium Darah (tidak sensitif dan tidak spesifik) - Hitung jenis bergeser ke kiri - LED meningkat Sputum - Mikroskopik: pengecatan: Tan Thiam Hok, Kinyoun Gabbet, auramin-rhodamin - Kultur : Media: Loenstein Jensen, Kudoh, Ogawa Tes tuberculin - Tes Mantoux Serologi : PAP-TB

17

5. Diagnosis Dalam diagnosis dicantumkan status klinis, status bakteriologis, status radiologis dan status kemoterapi Pasien dengan sputum BTA positif: ditemukan BTA sekurang-kurangnya pada 2 x pemeriksaan mikroskopik, atau Satu sediaan sputum positif disertai kelainan radiologis yang sesuai dengan TB aktif, atau Satu sediaan sputum positif disertai biakan positif

Pasien dengan sputum BTA negatif: tidak ditemukan BTA sedikitnya pada 2 x pemeriksaan mikroskopik tetapi gambaran radiologis sesuai dengan TB aktif, atau Pada pemeriksaan tidak ditemukan BTA sama sekali, tetapi pada biakan positif TB ekstra paru Pasien dengan kelainan histologis atau/ sesuai dengan TB aktif atau Pasien dengan satu sediaan dari organ ekstra paru menunjukkan hasil bakteri M. tuberculosae Berdasarkan riwayat penyakit a. Kasus baru Pasien belum pernah mendapat obat anti TB (OAT) Pasien mendapat OAT < 1 bulan. b. Kasus kambuh Pasien pernah dinyatakan sembuh, tetapi kemudian timbul lagi TB aktif. c. Pindahan (Transfer in) Penderita yang pindah berobat dari satu tempat ke tempat lain d. Default/ drop-out Pasien sudah berobat minimal 1 bulan, kemudian berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang kembali berobat. dengan gambaran klinis

18

e. Kasus gagal Pasien yang sputum BTA nya tetap positif atau kembali positif pada akhir bulan ke 5 (1 bulan sebelum akhir pengobatan). f. Kasus kronik Pasien yang sputum BTA nya tetap positif setelah mendapat pengobatan ulang lengkap yang disupervisi baik. 6. Komplikasi Komplikasi dini Pleuritis Efusi pleura Empiema Laringitis Menjalar ke organ lain

Komplikasi lanjut Obstruksi jalan napas SOPT Kerusakan parenkim berat SOPT/ fibrosis/ cor pulmonal Amiloidosis Karsinoma paru Sindrom gagal napas dewasa (ARDS)

7. Pengobatan TB Pengobatan dibagi dalam 2 tahap yakni: Tahap intensif (initial phase), dengan 4-5 macam obat per hari, dengan tujuan: mendapatkan konversi sputum lebih cepat menghilangkan keluhan dan mencegah efek penyakit lebih lanjut Mencegah timbulnya resistensi obat obat per hari atau secara intermiten dengan tujuan

Tahap lanjutan (continuation phase), dengan hanya memberikan dua macam menghilangkan bakteri yang tersisa dan mencegah kekambuhan.

19

WHO berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori, yaitu: Kategori I, ditujukan terhadap: - kasus baru dengan sputum positif - kasus baru dengan kerusakan parenkim yang luas - Kasus baru dengan bentuk TB ekstra paru berat - 2 RHZE/ 4 RH (4R3H3) (6HE) Kategori II: - kasus kambuh - kasus gagal dengan BTA positif - 2 RHZSE/ 1 RHZE/ 5 R3H3E3 Kategori III: kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I 2 RHZ / 4 RH (4R3H3) (6HE) TB kronik

Kategori IV:

8. Evaluasi Pengobatan Klinis: tiap minggu selama tahap intensif, selanjutnya tiap bulan. Bakteriologis (Pemeriksaan dahak 2 kali ): akhir tahap intensif, sebulan sebelum akhir pengobatan atau akhir pengobatan. Contoh untuk yang 6 bulan: akhir bulan ke 2, 5 dan 6.

20

BAB III PENUTUP Telah dilaporkan laporan kasus seorang penderita Tn.NC. Laki-laki, 30 tahun, dengan diagnosis hemoptoe dan suspect Koch pulmonum , telah dirawat di ruang Penyakit Dalam kelas III RSUD KANJURUHAN KEPANJEN dari tanggal 30 September - 10 Oktober 2010 dengan keluhan batuk darah sejak 3 hari dan batuk berat sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan penyerta yg dirasakan dada terasa panas badan sedikit panas dan disertai keringat yang banyak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit, compos mentis, status gizi kesan kurang. Tanda vital T:100/70, N: 88, RR: 24. Hemoptoe adalah ekspektorasi darah atau dahak yang mengandung bercak darah dan berasal dari saluran napas bawah. Penyebab hemoptoe secara umum dapat dibagi menjadi empat, yaitu infeksi, neoplasma, kelainan kardiovaskular dan hal lain-lain yang jarang kejadiannya. Infeksi adalah penyebab tersering hemoptoe, tuberkulosis adalah infeksi yang menonjol. Tuberculosis adalah penyakit infeksi pada jaringan tubuh (paru dan ekstra paru) yang bersifat kronik dan dapat menular yang disebabkan oleh Microbacterium tuberculosis. TB paru dapat ditegakkan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan laboratorium penunjang yang hasilnya mengarah ke TB paru. WHO membagi penatalaksanaan TB sesuai dengan kategorinya yaitu kasus baru, kasus kambuh, kasus BTA (-), dan kasus TB kronis.

21

DAFTAR PUSTAKA Aditiawarman, dr.SpPD. Batuk Dan Batuk Darah Bahan Kuliah Pulmonologi Ilmu Penyakit Dalam. http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:oV1fEwMso2QJ:images.albadroe.multiply.multiplycontent.com/attac hment/0/RtuEaAoKCsAAAGD5GtE1/BATUK%2520DAN%2520BATUK %2520DARAH.ppt%3Fnmid %3D56316744+hemoptisis+adalah&cd=2&hl=id&ct=clnk&gl=id Arif N. Batuk darah dalam pulmonologi klinik. Bagian pulmonologi FKUI; Jakarta : 1992, 179-183 Menaldi Rasmin Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI SMF Paru RSUP Persahabatan. http://jurnalrespirologi.org/jurnal/April09/HEMOPTISIS%20editorial.pdf Mual Bobby E Parhusip. 2009. Tesis: Peranan foto dada dalam mendiagnosis TB Paru tersangka dengan BTA negative di Puskesmas Kodya Medan. Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Ilmu Penyakit Paru FK.USU/SMF Paru RSUP.H.Adam Malik Medan Wihastuti R, Maria, Situmeang T, Yunus F. Profil penderita batuk darah yang berobat ke bagian paru RSUP Persahabatan Jakarta. J Respir Indo 1999;19:54-9 Wiwien Heru Wiyonol, Nirwan ArieP, Yani Purnamasaril, Ni Nyoman Priantinil, Agung Wibawantd, lsmid Djalil lnonu Busroff, Sutjahjo Endardjo3, Fathiyah Isbaniah1, Anwar JusuP. Hemoptisis pada teratoma kistik Departemen Pulmonologi dan llmu Kedokteran Respirasi FKUl - RS Persahabatan, Jakarta, Divisi Bedah Toraks - RS Persahabatan, Jakarta, lnstalasi Patologi Anatomi - RS Persahabatan, Jakarta. paru. http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/27407214218.pdf Zul Dahlan. Pengelolaan Pasien dengan Kedaruratan Paru Subunit Pulmonologi Laboratorium/UPF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05PengelolaanPasiendenganKedarurat anParu114.pdf/05PengelolaanPasiendenganKedaruratanParu114.html

22