P. 1
Format Pemeriksaan Fisik

Format Pemeriksaan Fisik

|Views: 4|Likes:
Dipublikasikan oleh hendra agastya
Format Pemeriksaan Fisik
Format Pemeriksaan Fisik

More info:

Published by: hendra agastya on Jul 21, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/26/2014

pdf

text

original

FORMAT PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik/Cukup/Kurang
Kesadaran : CM/Apatis/Somnolen
TTV & status gizi:
Suhu :
o
C RR: x/mnt
T : mm!g BB: kg" naik kg/turun kg
#adi : x/menit TB: $m
%emeriksaan &isik
Kepala:
'arna : !itam/(eru(an/Campuran
Ke(ersihan : Kotor/(ersih
istri(usi : )arang/*e(at/Sedang
Kerontokan : +a/Tidak
Keluhan : +a/Tidak
)ika ,a" -elaskan:
...........................................
.........................///////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////
Mata:
Bentuk : Simetris/Asimetris
Kon-ungti0a : Anemis/Tidak
S$lera : 1kterus/Tidak
Stra(ismus : +a/Tidak
%englihatan : Ka(ur/Tidak
%eradangan : +a/Tidak
Ri2a,at katarak : +a/Tidak
Keluhan : +a/Tidak
)ika ,a" -elaskan:
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
/////////////
!idung:
Bentuk : Simetris/Asimetris
%eradangan : +a/Tidak
%en$iuman : Terganggu/Tidak" -ika terganggu" -elaskan
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
/////////////
Keluhan lain : +a/Tidak
)ika +a" -elaskan:
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Mulut dan tenggorokan:
Ke(ersihan : Baik/(uruk/Sedang
Mukosa : kering/lem(a(
%eradangan/stomatitis: +a/Tidak
3igi/3eligi : Caries/Tidak
4mpong/Tidak
Radang gusi : +a/Tidak
Kesulitan mengun,ah : +a/Tidak
Kesulitan menelan : +a/Tidak
Telinga:
Bentuk : Simetris/Asimetris
Ke(ersihan : Baik/Buruk/Sedang
%eradangan : +a/Tidak
%endengaran : Terganggu/tidak" -ika terganggu -elaskan:
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////
Keluhan lain : ,a/Tidak
)ika ,a" -elaskan:
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////
*eher:
%osisi Trakea : Simetris/Asimetris
%em(esaran kel/tiroid : +a/Tidak
)V : +a/Tidak
Kaku kuduk : +a/Tidak
ada:
Bentuk dada : #ormal $hest/Barrel $hest/%igeon $hest/lainn,a
Retraksi : +a/Tidak
'heezing : +a/Tidak
Ron$hi : +a/Tidak
Suara -antung tam(ahan : Ada/Tidak
1$tus $ordis : 1CS *inea
A(domen:
Bentuk : distended/5lat/lainn,a
#,eri tekan : ,a/tidak
Kem(ung : ,a/tidak
Supel : +a/tidak
Bising usus : ada/tidak" 5rekuensi: x/mnt
Massa : +a/Tidak" region :
3enitalia/anus:
Ke(ersihan : (aik/$ukup/sedang
!emoroid : ,a/tidak
!ernia : ,a/tidak
6kstremitas:
Massa/tonus otot : nilain,a 7skala 89:;
%ostur tu(uh : skoliosis/lordosis/kiposis
3a,a (er-alan : gait/normal
Rentang gerak : maksimal/ter(atas" -elaskan:
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////
e5ormitas : ,a/tidak" -elaskan:
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////
Tremor : ,a/tidak
6dema kaki : ,a/tidak" -enis: pitting/non pitting
&le(itis : ,a/tidak
Klaudikasi : ,a/tidak
1ntegumen:
Tonus/Kekuatan otot
78; lumpuh
7<; ada kontraksi otot
7=; mela2an gra0itasi dengan sokongan
7>; mela2an gra0itasi dengan tapi tidak ada tahanan
7?; mela2an gra0itasi dengan tahanan
Ke(ersihan : (aik/(uruk/sedang
'arna : pu$at/tidak
Kelem(a(an : kering/tidak
3angguan pada kulit : panu/kudis/kurap/ska(ies/ekzema/gatal

......................... Keluhan lain : ya/Tidak Jika ya............................................................................. .................................................. .................. jelaskan: ................................................................................................................................... Deformitas : ya/tidak............................................................................................................................................. ....................................................... frekuensi: x/mnt Ya/Tidak........................ Tremor : ya/tidak Edema kaki : ya/tidak........ .......................................................................................................................................................................................... Leher: Posisi Trakea Pembesaran kel.................................tiroid JVD Kaku kuduk : : : : Simetris/Asimetris Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Dada: Bentuk dada : Normal chest/Barrel chest/Pigeon chest/lainnya Retraksi : Ya/Tidak Wheezing : Ya/Tidak Ronchi : Ya/Tidak Suara jantung tambahan : Ada/Tidak Ictus cordis : ICS Linea : : : : : : distended/flat/lainnya ya/tidak ya/tidak Ya/tidak ada/tidak.................................................. jenis: pitting/non pitting Flebitis : ya/tidak Klaudikasi : ya/tidak Integumen: ...................................................... jelaskan: ......................................................................................................................................................................... ...... region : Abdomen: Bentuk Nyeri tekan Kembung Supel Bising usus Massa Genitalia/anus: Kebersihan Hemoroid Hernia Ekstremitas: Massa/tonus otot : baik/cukup/sedang : ya/tidak : ya/tidak : nilainya (skala 0-5) Tonus/Kekuatan otot (0) lumpuh (1) ada kontraksi otot (2) melawan gravitasi dengan sokongan (3) melawan gravitasi dengan tapi tidak ada tahanan (4) melawan gravitasi dengan tahanan Postur tubuh : skoliosis/lordosis/kiposis Gaya berjalan : gait/normal Rentang gerak : maksimal/terbatas.......................................................................... jelaskan: .......... ............................. ............... .............

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->