BAZO ANATOMIA: SITUACIN El bazo est situado dentro del abdomen en el cuadrante superior izquierdo, se relaciona con las

s costillas, octava y undcima, abajo del diafragma, protegido en la parte inferior de la parrilla costal izquierdo. DIMENSIONES: Tienen 11 cm. de largo, y 7 cm. de ancho, su espesor de 4cm. PESO: El bazo 150 a 200 gramos, es blando, rodeado de una capsula fibrosa de color rojo vinoso. FORMA: Oval, alargado sentido transversal, colocado en una excavacin limitada. Dorsalmente, por el rin izquierdo, y la glndula suprarrenal. Lateralmente, por la porcin costal del diafragma, y por arriba por la cpula del diafragma y ventromedial por el estmago y caudalmente por la flexura esplnica del colon. El bazo est cubierto por el peritoneo, excepto a nivel del hilio. LIGAMENTOS DEL BAZO Su posicin es conservado por cinco ligamentos Ligamento esplenodiafragmtico: une el bazo al diafragma

Ligamento espleno clico: une el bazo con el ngulo esplnico del clon El ngulo preesplnico: une el bzo al ligamento gastroclico Ligamento esplenogstrico: su doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del estomago, al ileo esplnico, por donde transcurren los vasos cortos. Ligamento esplenorrenal: su doble pliegue peritoneal que va de la cola del pancreas al leo esplenico, contiene la arteria y la vena esplenica. Celda esplenica: El espacio ocupado por el bazo que queda vaci despus de su extirpacion esta compuesta por: o Arriba: Atrs, afuera.- por diafragma o Abajo: Colon transverso. o Atrs: Por la celda renal izquierda o Adentro: Por el epiplon gastro esplenico y pancreatico esplenico. BAZO

ARTERIAS DEL Arteria Esplnica, se origina del tronco celaco, frente a la primera vrtebra lumbar.

En su trayecto suprapancretico se dirige a la izquierda transversalmente, siguiendo el borde superior del pncreas, pasa por delante de la cola y llega al hilio del bazo, dividindolo en dos ramas: superior e inferior.

Recoge la sangre por el borde posterosuperior del pncreas, es ms lineal que la arteria, recibe a:

Vasos duodenales. La vena esplenica, se una con la vena superior y la vena mesentrica inferior, formando la Vena Porta. VENAS DEL Es una afluente de la vena porta.

La vena gastroepiplica izquierda Vasos gstricos. Vasos pancreticos.

BAZO

LINFTICOS DEL BAZO Se dividen en Superficiales y Profundos, ambos terminan en los ganglios de la cadena esplnica que va junto a la vena formando. Una red superficial subperitoneal y de una red profunda perivascular, hay colectores que se encuentran en los ganglios de hilio. Los ganglios esplnicos reciben tambin linfticos el epipln mayor de la curvatura mayor del estmago de la tuberosidad mayor del estmago. NERVIOS DEL BAZO Provienen del plexo solar, siguiendo a la arteria lineal y con sus ramas de plexos peri arteriales, por intermedio del vago y del simptico. FUNCIONES DEL BAZO

A.

B. C. D.

E.

F.

RESERVORIO DE SANGRE: Almacena y enva de nuevo a la circulacin general cuando es necesario, un aumento de glbulos rojos circulantes. Por ejemplo. En atmsferas enrarecidas o ejercicio muscular intenso. Imagen de glbulos rojos. ORGANO HEMATOPOYTICOE formador de hemates durante el periodo embrionario. Luego esta propiedad se pierde y solamente en algunos casos graves, tales como la anemia perniciosa, puede recuperarse. ORGANO HEMATO DESTRUCTOR Destruye los hemates y las plaquetas envejecidas FABRICANTE DE GLBULOS BLANCOS Y PRODUCTOR DE ANTICUERPOS DEFENSIVOS DEL ORGANISMO Es un factor importante en la lucha antiinfecciosa imagen de glbulos blancos. ORGANO DE DEPSITO DE HIERRO Lipoides y otros elementos, el hierro y otros elementos, el hierro proviene de los hemates destrudos. Imagen de hemates destruidos. REGULADOR DE LAS FUNCIONES DE LA MDULA OSEA]

INTERROGATORIO: Las esplenomegalias son, casi siempre, indoloras, excepto las neoplasicas o abscesales con periesplenitis y las infarticas por obstruccin embolica o trombosis del tronco o ramas de la arteria esplnica. El tipo de dolor es llamado vulgarmente como dolor de flato o simplemente flato, y es debido a las esplenocontracciones. En los infantes este dolor es ms comn debido a la mayor presencia de fibras elsticas del rgano. Lo rotura del bazo causa un cuadro abdominal agudo, con dolor intenso y contractura parietal, primero en epigastrio e hipocondrio izquierdo con rpida extensin al resto del abdomen y estado de colapso. Son positivos el signo de Kehr (dolor irradiado en el hombro derecho e hiperestesia cutnea) y el signo de Seagasser (al comprimir sobre el punto esplnico, entre los msculos esternocleidomastoideo y escaleno se desencadenan dolores violentos). Existe matidez percutora en ambos flancos del abdomen: la del lado derecho por (sangre liquida) desaparece en decbito lateral opuesto, mientras que el lado izquierdo persiste, pues en la vecindad del bazo roto se han formado cogulos de sangre. INSPECCION: Si se trata de una esplenomegalia notable, es posible apreciar una asimetra del abdomen debido a su prominencia en el cuadrante superior izquierdo; en casos extremos se puede verificar un desplazamiento contra lateral del ombligo. Es posible observar circulacin venosa parietoabdominal de contusin, en el abdomen o trax en casos de rotura esplnica, bazos cirrticos, trombosis portal y marcas postraumticas. La protrusin del abdomen, que se inicia pocas horas despus, corresponde a la parlisis intestinal. PALPACION: El bazo normal, retrocostal, no es palpable excepto en la rara eventualidad de estar descendido (esplenoptosis) por laxitud de los ligamentos que lo fijan a la celda esplnica. El examen es mas difcil, y aun imposible, si existe contractura parietal o distencin del abdomen por gas (meteorismo) o liquido (ascitis). Debe realizarse con cuidado, dada su fragilidad, para evitar fisuraciones o autenticas roturas en el caso de grandes esplenomegalias. La distencin colonica por gas, al empujar el bazo hacia adelante, confiere mas precisin a la sensacin palpatoria. Normalmente el bazo no se palpa en los adultos, puede palparse cuando est ptosado o desplazado hacia abajo; ej.: derrame pleural izquierdo. Si se palpa es por que ha aumentado de tamao en ms del doble de su volumen. En los nios su palpacin es posible en una alta proporcin de casos normales. PALPACION EN DECUBITO DORSAL Miembros inferiores extendidos, superiores a los costados del cuerpo, cabeza levemente levantada con una almohada. Mdico ubicado a la derecha, mano izquierda sobre las ltimas costillas que empuja hacia adentro; apoya la mano derecha de plano sobre la pared abdominal en direccin oblicua, con el taln en fosa ilaca derecha y los pulpejos de los dedos dirigidos hacia el reborde costal izquierdo. Se solicita al enfermo que respire ampliamente, con el objeto de que la contraccin difragmtica durante la inspiracin, permita el descenso del bazo. Se asciende gradulmente despus de cada inspiracin, durante la espiracin, hasta llegar a palpar el polo inferior o el reborde costal. A continuacin se tratar de palpar sus bordes, escotadura, superficie, anotando sus caractersticas. Es de utilidad hacer notar que en la esplenomegalia no puede introducirse la mano entre la masa palpable y el reborde costal, hecho que puede efectuarse en caso de los tumores renales.

PALPACIN EN POSICIN DE SCHUSTER Decbito lateral derecho, con el torax en posicin intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho, la cabeza apoyada sobre una pequea almohada, el miembro izquierdo flexionado (pierna sobre muslo) y el derecho extendido; el miembro superior izquierdo sobre el torax y apoyado. El examinador de pie, a la izquierda del paciente, apoya sobre las ltimas costillas su mano derecha y con la izquierda, con los dedos flexionados en forma de gancho, desplazndola desde la fosa ilaca derecha, trata de palpar el reborde costal. Se puede determinar por palpacin: la consistencia, tamao, caractersticas de su superficie, sensibilidad, frotes. CARACTERISTICAS FISICAS: Cuando por palpacin encontramos un bazo aumentado de volumen precisamos sus caractersticas fsicas. Tamao: se mide en centmetros referidos a los ejes mayor y menor del ovulo esplnico (necesario delimitar polo superior mediante percusin, a la altura de costilla IX, difcil de delimitar, aun con las percusiones mas sutiles). Para juzgar las variaciones de volumen en exmenes sucesivos se toma como puntos de referencia el reborde costal izquierdo y el ombligo. No siempre es posible palpar una esplenomegalia. Por ello, la hipertrofia del bazo debe comprobarse con ayude de exploracin radiolgica del hipocondrio izquierdo o mediante escintigrafia o ecografa. Anomalas: casi siempre se asocia a malformaciones viscerales: 1. Bazo ausente: Ausencia congnita del bazo. 2. Bazo desplazado: Con una implantacin del polo superior del bazo a nivel heptico y una prolongacin cordoniforme, que llega hasta el testculo u ovario izquierdo. 3. Bazo lobulado : Con lobulacion simple o mltiple (frecuente en sndrome talidomidico). 4. Bazo accesorio: Su frecuencia oscila entre el 10-25% de los esplenectomizados. Requiere para considerarse como tal una clara y definida delimitacin del tejido por una capsula fibrosa. Forma. Lisura: la superficie del bazo puede ser lisa o irregular y abollonada; formaciones qusticas o tumorales malignas (en especial sarcoma o linfoma), abscesos. En la leishmaniosis visceral (kala-azar) tiene una forma alargada. En el caso de grandes tumores esplnicos, llama la atencin el borde el borde medial con incisura palpable (margo crenatus) Consistencia: Los bazos congestivos o spticos (fiebre tifoidea) son blandos y requieren cierta atencin para ser apreciados mientras que los leusemicos y tumorales son duros y fciles localizar; en la cirrosis septal y tuberculosis hematogena, el borde es duro y aguzado. Zonas elsticas o fluctuantes se sealan en casos de abscesos y formaciones qusticas. Movilidad: El bazo se desplaza con la respiracin en direccin media e inferior, excepto las grandes esplenomegalias, ya sea por razn de su masa o adherencias fraguadas con las estructuras vecinas. Sensibilidad: Acrecida en los procesos supurados (abscesos), tumores malignos de crecimiento rpido (sarcoa agudo) con distencin de la capsula y obstruccin embolica de la arteria esplnica y sus ramas. Pulsatilidad: En la insuficiencia aortica con gran baile arterial esplnica; en este caso pueden percibirse soplos vasculares.

PERCUCION: Tiene escaso valor semiolgico ya que otras exploraciones son mas fiables que la percucion. Es til para detectar pequeas hipertrofias esplnicas que no alcanzan a rebasar el reborde costal, sirve tambin en los casos en que la pared tensa del abdomen se opone a la palpacin. La parte posterosuperior del rgano recubierta por el pulcon y en relacin con la masa muscular lumbar escapa a este mtodo exploratorio. Con el paciente en decbito lateral derecho y el brazo levantado y doblado sobre la cabeza, se percute, de forma suave, de arriba debajo de forma suave a lo largo de la lnea axilar hasta que la claridad pulmonar desaparece. Este cambio de sonoridad que ocurre alrededor de la IX costilla registra el borde superior de la matidez esplnica; se continua la percucion en sentido descendente, pero siguiendo entonces por delante sobre el espacio intercostal inmediato inferior a nivel de donde se produjo el cambio de sonoridad, hasta encontrar el timpanismo abdominal, lugar que delimita, a la percucion, el polo inferior del bazo. El dimetro mximo normal de la matidez esplnica nunca es superior a los 7cm; por delante, no rebasa la lnea que une a la articulacin esternoclavicular izquierda con la punta de la XI costilla (lnea de Piorry)

El diagnostico diferencial entre esplenomegalia y tumor renal o de angulo esplnico del colon es siempre difcil, y no es raro cometer errores. Otros medios de exploracin complementarios siempre van a tener la ultima palabra, como la ecografa, la exploracin radiolgica del rion y colon, y el laboratorio. El rin crece por el aparente desarrollo de capas sucesivas, sin desplazarse; se adosa a la pared lumbar, que no puede ser deprimida (signo de Williamson) presenta contacto lumbar (o sea, la posibilidad de poder sentir con la mano posterior la prominencia provocada por el tumor cuando se le empuja de adelante atrs y de abajo arriba, con la mano colocada sobre la pared anterior del abdomen) y pelotea. El bazo al engrosar, conserva casi siempre su forma, por lo cual se agranda siempre hacia abajo y hacia el interior; desciende en las inspiraciones (salvo el bazo tumoral que puede restar inmvil) y por su situacin anterior no permite insinuar la punta de los dedos debajo del reborde costal izquierdo, cosa siempre posible cuando se trata de una masa renal. Presenta adems, las tpicas incisuras (margo crenatus) sobre su margen medial. AUSCULTACION: La percepcin de roces, con la acstica del frote pleural, seala pleriesplenitis; son mas patentes si se aprieta la campana del fonendoscopio coincidiendo con las inspiraciones profundas. Un soplo arterial sistlico en el hipocondrio izquierdo junto a la XII costilla, se seala en el aneurisma de la arteria esplnica. EXPLORACION RADIOLOGICA: La radiologa simple del abdomen resulta muy til para detectar esplenomegalias moderadas. La sombra del rgano contrasta con la claridad del estomago y flexura izquierda del colon. Las imgenes son mas patentes son mas patentes cuando el bazo se torna opaco en condiciones patolgicas (sndromes hemolticos, anemia drepanocitica, hemocromatosis, calcificaciones nodulares tuberculosas, etc.). como signos radiolgicos de la rotura traumtica, motivo de opacidad subcostal izquierda, citare la deformacin y desplazamiento medial del estomago frecuentemente dilatado y conteniendo aire, con un eventual festonamiento de la curvatura mayor y alargamiento sensible entre la distancia del cardias y la pared abdominal lateral izquierda; en la dislocacin caudal o medial del rin izquierdo; desplazamiento de partes esplnicas del colon o a causa de aerocolia; elevacin diafragmtica izquierda, con ocasional derrame plural izquierdo, de presentacin posterior; ascitis libre. La arteriografa seala desplazamiento e hipertrofia del rgano junto con una distencin de arterias intralineales y extravasacin intraparenquimatosa de la sustancia de contraste. En el 40-60% de los casos, se observan fistulas arteriovenosas postraumtica; arteriograficamente, se caracterizan por la presentacin precoz de la vena lienal y el sistema de la vena porta. La ecografa permite determinar con exactitud el tamao esplnico y visualizar las alteraciones intraparenquimatosas. La TAC abdominal es la prueba que seala con mayor finura las alteraciones esplnicas, ya sean de tamao, formaciones qusticas , y de relacin con las estructuras vecinas. ENFERMEDADES DIGESTIVAS ASOCIADAS CON EL BAZO: Melioidosis Sndrome de Weil Sepsis neonatal Enfermedad de Chagas Fiebre tifoidea Infecciones por tremtodos Infecciones por helmintos Esquistosomiasis Toxoplasmosis congnita Fiebre paratifoidea Fiebre Q Esquistosomiasis japonica Esquistosomiasis mansoni Sndrome de Zellweger Fibrosis qustica Inmunodeficiencia variable comn Enfermedad granulomatosa crnica Sndrome de hiper-IgM Galactosemia clsica Enfermedad de cuerpos de citomeglicos Enfermedad de Niemann-Pick Fascioliasis Amiloidosis Cirrosis del hgado Hipertensin portal Trastornos metablicos Anemia megaloblstica Anemia aplsica Mastocitosis Listeriosis Envenenamiento qumico Trombocitopenia Muermo Mycobacterium kansasii Sndrome carcinoide Atresia biliar Insuficiencia heptica terminal inclusin