LAMPIRAN "A" KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN : JANUARI 2012 MAKLUMAT PEGAWAI Nama

(Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/(Kumpulan)

IRHAMNA BINTI ISMAIL 810520-01-5404 W32 PENOLONG AKAUNTAN 123456789254 MALAYAN BANKING BERHAD / PUTRAJAYA 012-1234567 irhamna@yahoo.com
Gaji : 3,500.00 :

Jawatan:
NO AKAUN BANK

NAMA/ALAMAT BANK NO. TELEFON BIMBIT ALAMAT EMAIL

Pendapatan (RM)

Elaun-elaun

640.00
: 4,140.00

Jumlah

Jenis/Model

: :

PERSONA JKN 5106 1.6 cc

Kenderaan

No. Pendaftaran Kuasa (C.C.) Kelas Tuntutan

A (RM0.70)

Alamat Pejabat

PEJABAT PELAJARAN DAERAH JOHOR BAHRU JKR 6365, JALAN ABDUL RAHMAN ANDAK 80000 JOHOR BAHRU NO. 80 JALAN BUKIT IMPIAN 20 TAMAN IMPIAN EMAS, SKUDAI 81300 JOHOR BAHRU, JOHOR

Alamat Rumah

1/5

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh

14.01.12

Waktu Bertolak Sampai

10:15 am

Tujuan/Tempat

Jarak (KM)

Jumlah (RM)

11:10 am Dari rumah ke PPDJB arahan tugas-tugas rasmi bekerja lebih masa. 20

01.00 pm

02.05 pm Dari PPDJB balik ke rumah setelah tugas-tugas rasmi bekerja lebih masa selesai. 09:20 am

20

18.01.12

09:00 am

Dari PPDJB ke Jab. Pelajaran Negeri Johor untuk Mesy. Pelaksanaan Permohonan Perbelanjaan Kemudahan Perubatan KPM.

01:00 pm

01:30 pm Dari Jab. Pelajaran Negeri Johor ke PPDJB setelah selesai mesyuarat di atas.

30.01.12

09:00 am

09:20 am Dari PPDJB ke Jab. Pelajaran Negeri Johor untuk Mesy. J/kuasa Pengurusan Kewangan dan Akaun Suku Tahun Keempat.

01:00 pm

01:30 pm Dari Jab. Pelajaran Negeri Johor ke PPDJB setelah selesai mesyuarat di atas.

JUMLAH

68

RM0.00

2/5

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 km pertama : 501 hingga 1,001 hingga 1,000 km : 1,700 km :

68 km x
km x km x km x

0.70 sen/km : 0.45 sen/km : 0.40 sen/km : 0.35 sen/km :

RM RM RM RM

47.60 -

1,701 km dan seterusnya :

JUMLAH

RM

47.60

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Tanpa Resit ] :* RM -

Bas [Resit

]:

RM

Kereta Api [Resit

]:

RM

Feri [Resit

]:

RM

Lain-lain [Resit Tambang gantian kapal terbang 2 hala]

]: JUMLAH

RM RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM /hari:RM -

x Elaun Harian sebanyak

RM JUMLAH

/hari:RM RM

3/5

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x Bayaran Sewa Hotel sebanyak

[Resit disertakan

RM ]

/hari:RM

x Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :

RM

/hari:RM

x Bayaran lojing sebanyak

RM JUMLAH

/hari:RM RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit Tempat Letak Kereta [Resit Yuran Pendaftaran Kursus Dobi [Resit Pos [Resit Telefon, Teleks, Faks, [Resit Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja] seperti dilampirkan [ Resit No. ]: ]: ]: ]: ]: ]: : RM RM RM RM RM RM RM

JUMLAH TUNTUTAN PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa : [a] perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; [b] tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 47.60 dilakukan dan dibayar oleh saya; telah sebenarnya

RM

47.60

[c]

4/5

[d] [e]

panggilan telefon sebanyak RM -

dibuat atas urusan rasmi; dan

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

05/01/2012

.. ( Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

. ( Tandatangan )

( Nama )

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI [JIKA ADA]

Pendahuluan Diri diberi Tolak : Tuntutan Sekarang RM RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

Catatan :(*) (**) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM potong mana yang tidak berkenaan

5/5