Anda di halaman 1dari 1

LAW AND PATENT CONSULTANT OFFICE

LEO & PARTNERS


Jl. Sinar Surya II/929 Sinar Waluyo - Semarang, Telp. (024) 6710321 HP. 0815. 651. 0733, Email: leo_tukan@ yahoo.com.au

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Pekerjaan Alamat : : : :

Dengan ini menyatakan bahwa merek/desain industri/hak cipta ------------- yang dimohonkan pendaftarannya ini adalah benar-benar milik saya dan tidak meniru milik orang lain, baik keseluruhan maupun pada pokoknya. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan untuk diperguakan sebagaimana mestinya.

Semarang,

6000

(--------------------------------)