Anda di halaman 1dari 1

RENCANA KEPERAWATAN DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD ADE M.

DJOEN SINTANG

Nama pasien :

Umur:

Diagnosa medis:

No CM:

Diagnosa Keperawatan: hipertermia


tgl Dx kep Berhubungan dengan: Anastesia Penurunan perspirasi (keringat) Dehidrasi Terpapar lingkungan yang panas Pakaian yang tidak sesuai Peningkatan laju metabolic Penyakit/ illness Medikasi/ pengobatan Trauma Vigorous activity (aktivitas yang berlebihan) Ditandai dengan: DS: Ortu atau keluarga atau pasien mengatakan badannya terasa panas DO: Kejang Kulit berwarna kemerahan dan mengkilat Peningkatan suhu tubuh diatas normal 37,5 C Tachycardia Tacypnea Teraba panas Tujuan (NOC) Setelah dilakukan askep selama .................... diharapkan pasien dapat mempertahankan normotermia dengan criteria hasil: NOC : termoregulasi Dengan indikasi: Tidak merinding Berkeringat ketika panas Menggigil ketika dingin Denyut jantung apical dbn Frekuensi pernafasan dbn NOC: hidrasi Dengan indikasi: Demam berkurang atau hilang Tidak terjadi Hipotermia Tidak terjadi Sakit kepala Tidak terjadi Nyeri otot Iritabilitas/ gelisah berkurang atau hilang Tidak terjadi Mengantuk Tidak terjadi Perubahan warna kulit Tidak terjadi Otot berkedut atau bergerak tak terkendali Tidak terjadi Dehidrasi Tidak terjadi Heat stroke Intervensi (NIC) Nic: Fever treatment Monitor suhu dan warna kulit dengan teratur Monitor IWL Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi Monitor penurunan level kesadaran Monitor aktivitas kejang Monitor WBC, Hb, dan hematokrit Monitor intake dan output Monitor abnormalitas elektrolit Monitor keseimbangan asam dan basa Monitor adanya aritmia jantung Berikan pengobatan anti piretik Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam Berikan tepid sponge bath Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan oral Berikan cairan IV Tingkatkan sirkulasi udara dengan menggunakan kipas angin Anjurkan dan berikan oral hygiene Berikan pengobatan untuk mencegah menggigil Berikan oksigen Nic: Infection control Batasi jumlah pengunjung Ajarkan personel kesehatan teknik mencuci tangan yang benar Ajarkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah mengunjungi pasien Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas keperawatan Gunakan sarung tangan untuk perlindungan diri sesuai dengan protocol Ganti IV line setelah 3 x 24 jam atau CVP line sesuai instruksi dan dressing (perawatan luka insersi) setiap hari Pastikan teknik aseptic sewaktu melakukan pemasangan IV line Berikan terapi antibiotic sesuai instruksi Anjurkan pasien untuk beristirahat NIC: Seizure management Bimbing atau ikuti pergerakan saat kejang untuk mencegah injury Monitor arah kepala dan mata selama kejang Lepaskan atau longgarkan pakaian Jangan tinggalkan pasien sendiri selama periode kejang Pertahankan jalan nafas Dapatkan IV line Berikan oksigen Monitor status neurologis Catat lama kejang, karakteristik kejang, anggota badan yang terlibat, aktivitas motorik dan perkembangan kejang Berikan anticonvulsant dan antiepileptic sesuai instruksi paraf

Designed by Eka AN., S.kep.Ns

Page 1