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Trauma Peditrico

Trauma Peditrico
La causa ms frecuente de muerte y de incapacidad en los nios. 10 millones de nios se lesionan en EEUU. 1 de cada 6. 10.000 nios mueren por lesiones serias. La morbilidad y mortalidad por trauma sobrepasa la de todas las enfermedades importantes en nios y adultos jvenes.

Objetivos
Identificar las caractersticas especficas del paciente peditrico traumatizado

Identificar las formas de lesiones en los nios

Aplicacin de los principios del ATLS en el nio lesionado

Que preguntas debemos hacernos


Cules son los tipos de lesiones que sufren los nios?

Cules son los aspectos de la anatoma en la niez que necesita considerarse ?

Cules diferencias fisiolgicas pueden impactar en mi manejo?

Que preguntas debemos hacernos


Cmo aplico los principios ATLS en el nio?

Cmo reconozco lesiones por abuso?

Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
Cabeza
Cabeza ms grande, mandbula ms pequea

Crneo ms suave, fontanelas abiertas

Cuello y Va Area
Va area ms corta, angosta y con forma de embudo

Consideraciones Anatmicas
Occipucio ms prominente en nios ms pequeos

Almohadilla bajo el torso

Consideraciones Anatmicas
Columna cervical

Ligamentos espinales flexibles


Vrtebras con cua anterior Facetas articulares planas

Pseudosubluxacin

Consideraciones Anatmicas
Trax

Pared suave, flexible: contusiones pulmonares


Costillas alineadas horizontalmente, msc. intercostales dbiles Fracturas costales indican fuerza significativa Neumotrax a tensin pobremente tolerado

Consideraciones Anatmicas
Abdomen
Pared muscular ms suave y delgada Hgado y bazo ms bajos y expuestos Vejiga ms alta y expuesta

Lesiones mltiples son comunes

Impacto Fisiolgico
Signos vitales especficos por edad Menor volumen sanguneo Capacidad funcional residual disminuida Respuesta compensatoria vigorosa Reserva cardiorespiratoria limitada Deterioro sbito

Impacto Fisiolgico
Qu diferencias fisiolgicas tendrn impacto en

mi manejo de pacientes peditricos vctimas de trauma?

Termoregulacin
Proporcin elevada de rea de superficie corporal en relacin a la masa corporal

Piel ms delgada
Menor aislamiento por tejido subcutneo

Signos Vitales
Signos
FC
PA FR 0-3 aos 3-5 aos 6-12 aos

< 150 - 160 < 140


> 60 - 70 40 - 60 > 75 < 35

< 100 - 120


> 80- 90 < 30

Asuntos de Manejo: Gasto Urinario


6 a 12 aos 3 a 5 aos 0 a 3 aos 1 mL / kg 2 mL / kg 0.5 a 1 mL / kg

Manejo: ABCDEs
A
B C D Las prioridades Son las mismas!

Asuntos de Manejo: ABCDEs


A B Tamao del tubo ET sin manguito Costillas complacientes, tamao del Tubo pleural Reto de los lquidos, uso de sangre Escala CG, calificacin verbal peditrica Prevenir la prdida de calor

C
D E

Tipos de Lesiones

Mecanismo
Peatn

Patrn
Lento Contusiones de tejidos blandos, fracturas miembros inferiores Rpido Cabeza, tronco, fractura de extremidad inferior
Sin cinturn Cabeza, cara, columna Con cinturn Complejo cinturn 2 pts.

Ocupante vehculo

Peligros Latentes

Trquea corta: intubacin en bronquio principal derecho Tubo endotraqueal se obstruye fcilmente Presentacin engaosa del shock hipovolmico

Peligros Latentes

Acceso intravenoso difcil en nios

< 6 aos

Lesin inadvertida de vscera hueca Hallazgos sutiles en lesin musculoesqueltica Potencial por abuso infantil

Manejo: Anexos

Tomografa
LPD FAST Tubos

Reconocer lesiones por abuso?


Historia
Discrepancias Retraso en la atencin Lesiones repetitivas Respuestas inapropiadas Descuido en la atencin mdica

Reconocer lesiones por abuso?


Examen fsico
Escoriaciones multicolor Hemorragias retinianas

Hematomas subdurales bilaterales


Fractura(s) de fmur

Escaldaduras raras / quemaduras por contacto

Trauma en el Adulto Mayor

Objetivos
Identificar las caractersticas nicas del trauma en el adulto mayor
Discutir el manejo primario del paciente geritrico traumatizado Identificar los elementos que sugieren abuso en el adulto mayor

Que debemos preguntar


Cul es el problema?
Cules son las caractersticas nicas del trauma en el adulto mayor?

Cules son los principios especiales?

Cul es el problema?

Proporcin de la poblacin mundial

Mortalidad y morbilidad . Cambios fisiolgicos . Enfermedades preexistentes . Medicamentos

El Problema del Trauma en Adulto Mayor


Aumento en proporcin de poblacin mundial:
20% 2,5 billones hacia ao 2050 Aumento de mortalidad y morbilidad

La mayora puede recuperarse a un estado pre lesional con un manejo apropiado

Efectos de la edad en rganos y Sistemas Al aumentar la edad

Disminuye la funcin

Problemas nicos de la va area?


Las prioridades ABCDE son las mismas
Intubacin temprana . Dentaduras postizas

. Fragilidad de la mucosa nasofarngea


. Macroglosia / boca chica . Artritis cervical

Problemas especficos de la ventilacin?


Reserva respiratoria disminuida
Es indispensable uso de O2 suplementario Pobre tolerancia a lesiones torcicas

EPOC
Fuerza respiratoria hipoxmica Lesiones torcicas menores

Problemas especficos de la circulacin?


Funcin y reserva cardiovascular
Frecuencia cardiaca fija Hipertensin

Prdida de la funcin renal


Anticoagulantes y otros medicamentos Efectos farmacolgicos

Manejo de los problemas circulatorios?


Resucitacin temprana y agresiva
Uso temprano de monitoreo invasivo Optimizar la concentracin de hemoglobina Revertir anticoagulacin

Qu drogas afectan la resucitacin?


Betabloqueadores
Anticoagulantes Hipoglucemiantes Psicotrpicos Bloqueadores de los canales del Ca

Esteroides
Diurticos

Problemas neurolgicos especficos?


Hematomas subdurales y crnicos
Alteraciones del sensorio debidas a atrofia cerebral, hipoperfusin y medicamentos Osteoartritis de la columna Lesiones frecuentes de la columna vertebral y mdula espinal

Problemas especficos de la exposicin?

Mayor sensibilidad a la hipotermia

Problemas musculoesquelticos especficos?


La causa ms frecuente de morbilidad
Osteoporosis Susceptibilidad a ciertas fracturas Deformidades preexistentes complican la evaluacin

Inmovilidad puede dar lugar a complicaciones

Reconocimiento de abuso en el adulto mayor?


Alto ndice de sospecha
Signos sutiles Factores fsicos, emocionales y econmicos

La lesin se causa en forma intencionada


Confinamiento sin razn

Reconocimiento de abuso en el adulto mayor?


Intimidacin
Deshidratacin y pobre higiene No preguntar en presencia del posible abusador Puede requerirse un reporte

Peligros latentes: falla en reconocerlo / reportarlo

GRACIAS