Anda di halaman 1dari 44

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.

fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

GUIDELINE STASE SEKAYU

Periode 12 Maret 31 Maret 2012-03-31 Konsulen : Dr. Taufik Firdaus Tahir, Sp.OG Residen : Dr. Trisno Kushartoyo Dr. Yan Permadi

Oleh: Kgs. Irawan Satria Arjanggi (04104705305) Maya Novariza (04104705300) Adnan Hasyim Malahela (04104805022) Bonita Asyigah (04104805096) 1

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

GUIDELINE STASE SEKAYU

Sekayu, 30 Maret 2012 ( 23.00WIB)

Assalamualaikum wr wb, Dedicated untuk teman sejawat sekalian... Semoga bermanfaat, barokah dan semoga kita dapat menjadi dokter yang baik bagi sesama... do right for humanity Last but not least, were just a human being, sgala kekurangan yang ada di guideline ini mohon dimaklumi... Doctor = longlife learning... Waalaikumsalam wr wb Satria-Maya-Adnan-Bonie

Catatan Pertama : NB : Setiap menulis status, laporan, ataupun follow up, dll HARUS didahului dengan tanggal garis bawah jam garis bawah nama penulis pada kiri atas nya. Contoh : 30 Maret 2012 7.0 WIB MYA

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

BAB I STATUS 1. Obs. Fisiologis

Fisiologis Keluhan Utama : Hamil cukup bulan (belum inpartu) kalo ada keluhan cnth badan lemas, jadi hamil cukup bulan dengan badan lemas Mau melahirkan (inpartu) RPP : 6 jam smrs os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul dan tidak hilang jika dibawa berjalan (kalo belum inpartu hilang dibawa berjalan dan jarang), makin lama makin sering dan kuat. R/ keluar darah lendir (+), R/ keluar air (+). Os lalu pergi ke RSUD Sekayu. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 25 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 120/80, RR = 20x/mnt, T = 36,50C St. Obstetri : PL = FUT 3 jbpx (28 cm), memanjang, puka, kepala, U 4/5, His 2x/10/30, DJJ = 134 x/mnt, TBJ = 2480 gr. VT = portio lunak, posterior, eff 100%, 3 cm, kepala, H I-II, ketuban (+), kepala, UUK kanan lintang. USG : seluruh pasien di USG, kecuali bukaan >8
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase laten JTH preskep. Th/ Informed Consent Observasi TVI, His, DJJ R/ Partus Pervaginam Cek Lab, Darah rutin, Urin Rutin Evaluasi partograf WHO.
by : Hasyim

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

1. Post Date

Post Date Keluhan Utama : Hamil lewat bulan dengan perut mules (belum inpartu) Mau melahirkan dengan hamil lewat bulan (inpartu) RPP : 6 jam smrs os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul

dan dirasakan masih jarang. R/ keluar darah lendir (+), R/ keluar air (-). Os lalu pergi ke RSUD Sekayu. Os mengaku hamil lewat bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 25 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 120/80, RR = 20x/mnt, T = 36,50C St. Obstetri : PL = FUT 3 jbpx (33 cm), memanjang, puka, kepala, U 4/5, His (-), DJJ = 140 x/mnt, TBJ = 3100 gr. VT = portio lunak, posterior, eff 0%, 0 cm kuncup, kepala, H I-II, ketuban dan penunjuk belum dapat dinilai.

D/ G2P1A0 hamil post date belum inpartu JTH preskep. Th/ Informed Consent Observasi TVI, His, DJJ R/ Partus Pervaginam Invitec 2 x tab oral Cek Lab, Darah rutin, Urin Rutin
by : Hasyim

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

2. PEB
Keluhan Utama : Hamil lewat bulan dengan darah tinggi (belum inpartu) Mau melahirkan dengan darah tinggi (inpartu) RPP : 6 jam smrs os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul dan

dirasakan masih jarang (inpartu : makin lama makin sering dan kuat). R/ keluar darah lendir (+), R/ keluar air (-). R/ darah tinggi (-), R/ darah tinggi sebelum hamil (-). R/ darah tinggi dalam keluarga (-). Os lalu pergi ke RSUD Sekayu. R/ sakit kepala (-), R/ pandangan mata kabur (-), R/ mual muntah (-), R/nyeri epigastrium (-). Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 170/110, RR = 20x/mnt, T = 36,5 0C St. Obstetri : PL = FUT 3 jbpx (33 cm), memanjang, puka, kepala, U 4/5, His (-), DJJ = 140 x/mnt, TBJ = 3100 gr. VT = portio lunak, posterior, eff 0%, 0 cm kuncup, kepala, H I-II, ketuban dan penunjuk belum dapat dinilai. D/ G1P0A0 hamil aterm dengan PEB belum inpartu JTH preskep. Th/ HPHT : 25 Februari 2012

Informed Consent 1. Observasi TVI, His, DJJ

5. Inj MgSO4 40% 4 gr IV pelan, lanjut drip MgSO4 40% 6 gr dalam 500cc gtt X/m 6. Nifedipine 4x10 mg 7. Induksi dengan drip oksitosin 10 IU dalam asering 500cc gtt X/m 8. Cateter menetap, catat Input Output 9. Cek Lab, Darah rutin, Urin Rutin

2. R/ Partus Pervaginam (Kala II di akhiri dengan tindakan (cth. Ekstraksi vakum) 3. Stabilisasi 1 jam 4. IVFD asering gtt XX/m

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo) 10. Evaluasi sesuai satgas gestosis By maya. (Edited by : fadeq,zindha,kuntum,syaki,kk gita)

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

KPSW Keluhan Utama : Mau melahirkan dengan keluar air RPP : 6 jam smrs os mengeluh keluar air dari kemaluan, banyaknya 8 kali ganti celana dalam, jernih/keruh/hijau, bau (+/-). Os kemudian ke bidan dan disarankan untuk istirahat. R/ post coital (+), R/ keputihan (+), R/ mules (+). R/ demam (?), R/ batuk pilek (?), R/ sakit gigi (?). Hari selanjutnya air ketuban keluar sedikit-sedikit. 5 jam lalu os mengeluh kembali keluar air dari kemaluan. Os lalu kembali ke bidan. Os disuruh ke RS. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 1 April 2011 TP : 10 Januari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 120/80, RR = 20x/mnt, T = 36,50C St. Obstetri : PL = FUT 4 jbpx (29 cm), memanjang, puki, kepala, U 4/5, His (-), DJJ = 152 x/mnt, TBJ = 2480 gr. VT = portio lunak, posterior, eff 75%, 2 cm ketuban (-), jernih, bau (-), kepala, H I-II, SSL

D/ G1P0A0 hamil 36 minggu dengan KPSW (6 hari) inpartu kala I fase laten JTH preskep Th/ Informed Consent Observasi TVI, His, DJJ R/ Partus Pervaginam Inj. Cefotaxime 1g i.v (skin test) IVFD Asering gtt X/m Akselerasi dengan drip oksitosin 10 IU dalam Asering 500 cc gtt X Cek Lab, Darah rutin, Urin Rutin

Edited by : fadeq,zindha,kuntum,syaki,kk gita,leo

By : Bonie ^^

Evaluasi partograf WHO.


by : Hasyim

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

3. PPI

Partus Prematurus Iminens


Keluhan Utama : Hamil kurang bulan dengan perut mules RPP : 14 jam smrs os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul dan dirasakan masih jarang. R/ keluar darah lendir (-), R/ keluar air (-). R/ perut diurut (+) oleh dukun 1 hari smrs, R/ postcoital (-), R/ trauma (-), R/ Keputihan (+), R/ minum jamu-jamuan (+), R/ PPI sebelumnya, R/ minum obat yang membuat mules (-). Os lalu pergi ke RSUD Sekayu. Os mengaku hamil kurang bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini (cari apakah ada R/PPI/Forceps/Vakum/inkompetensi serviks/abortus) : 29 Februari 2012 HPHT

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 120/80, RR = 20x/mnt, T = 36,5 0C St. Obstetri : PL = FUT 4 jbpx (28 cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5, His 1x/10/35, DJJ = 140 x/mnt, TBJ = 2400 gr. Insp = porsio livide, OUE terbuka, 1 cm, flour (-), Fluksus (+) darah, tidak aktif. E/L/P (-).

D/ G1P0A0 hamil 32 minggu dengan PPI JTH preskep. Th/ Informed Consent Tokolitik Histolon 2 x p.o Premaston 2 x 1 jika berdarah Inj. Dexametason 3 x 4 mg IVFD Asering gtt x/mnt (jika perdarahan (+), His (+) : ditambah amoxicilin 3x500 mg p.o Cek Lab DR, UR.
by : Hasyim

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

4. HEG

Hiperemesis Gravidarum
Keluhan Utama : Hamil muda dengan mual muntah berlebihan RPP : 3 hari SMRS os mengeluh mual muntah yang berlebihan (> 10 kali/hari). Muntah tiap kali makan banyaknya 1 gelas belimbing. Keluhan ini dirasakan telah mengganggu aktivitas sehari-hari. Os mengaku terlambat haid sejak 2 bulan yang lalu. R/ payudara tegang (+), R/nyeri ulu hati (+), R/ keluar darah dari kemaluan (-), R/ perut mules (-) St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 29 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 110/70 mmHg, n = 88 x/m, RR = 20x/mnt, T = 36,5 0C St. Ginekologi : PL = Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa (-), NT (-), TCB (-)

D/ G1P0A0 hamil 8 minggu dengan HEG grade III

USG : Th/ Informed Consent Observasi TVI IVFD Asering Aminofluid : D5% = 1:1:1 Inj. Ondansentron 3x1 amp i.v (pelan) Provomer 3x1 tab Cek Lab DR, UR.

GS intrauterin Fetal pole (+) Pulsasi (+) CRL sesuai 8 w

k/ hamil 8 minggu JTH intrauterin

By : Bonie ^^

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

5. Ab Inkomplet

Ab Inkomplet Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan RPP : 3 hari SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan, banyaknya dua kali ganti celana dalam, Warna merah, bau (-).R/ keluar darah seperti ati ayam (+), R/keluar darah seperti gelembung mata ikan (-), R/perut mules (+), R/ keluar darah lendir (-). Os mengaku terlambat haid sejak 2 bulan yang lalu. R/ payudara tegang (+), R/mual muntah (+) St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 29 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 110/70 mmHg, n = 88 x/m, RR = 20x/mnt, T = 36,50C St. Obstetri : PL = Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa (-), NT (-), TCB (-) Inspekulo = Portio livide, OUE terbuka, flour (-), fluxus (+) darah aktif, E/L/P (-) VT : Portio lunak, OUE Terbuka, teraba jaringan di muara OUE, CUT ~ 10 Minggu, nyeri goyan portio (-), AP Ka/ki lemas, CD tak menonjol D/ Ab inkomplit Th/ Informed Consent Observasi TVI, perdarahan Rencana kuretase (hari,tanggal,pukul) IVFD Asering gtt XX/mnt I : (jam brp) Misoprostol 2x400 mg II : (jam brp) Puasa (6 jam sblum kuret) Cek Lab DR,UR USG

VU baik Uterus AF, bentuk dan ukuran > N GS tepi ireguler Tampak massa hiperechoic ukuran 2x2 cm kemungkinan berasal dari sisa kehamilan

Edited by : fadeq,zindha,kuntum,syaki,kk gita,leo

10

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

6. Ab Imminens

Ab Imminens Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan RPP : 3 hari SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan, banyaknya seperti flek-flek pada celana dalam, Warna merah, bau (-).R/ keluar darah seperti ati ayam (-), R/keluar darah seperti gelembung mata ikan (-), R/perut mules (+), R/ keluar darah lendir (-). Os mengaku terlambat haid sejak 2 bulan yang lalu. R/ payudara tegang (+), R/mual muntah (+) St. Perkawinan : 1 kali lamanya 2 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 29 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 110/70 mmHg, n = 88 x/m, RR = 20x/mnt, T = 36,50C St. Obstetri : PL = Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, massa (-), NT (-), TCB (-) Inspekulo = Portio livide, OUE tertutup, flour (-), fluxus (+) darah aktif, E/L/P (-) USG = GS (+), intra uterin, fetal echo (+), CRL sesuai kehamilan 10 minggu, perdarahan retro plasenter (-) ( K/ hamil 10 minggu, JTH intrauterin) D/ Ab imminens Th/ Informed Consent Observasi TVI, perdarahan Bed rest total Progeston 2x1 Folaplus 2x1 Cek Lab DR, UR.

SAT

11

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

12

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

7. Kala II lama

KALA II LAMA (DILUAR) Keluhan Utama : Mau melahirkan dengan anak tidak lahir RPP : 20 jam smrs os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang hilang timbul dan tidak hilang jika dibawa berjalan, makin lama makin sering dan kuat. R/ keluar darah lendir (+), R/ keluar air (+) 4 jam smrs. Os lalu pergi ke Bidan dan dipimpin mengejan selama 2 jam, namun anak tidak lahir. Os lalu dirujuk ke RSUD Sekayu. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. St. Perkawinan : 1 kali lamanya 3 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 25 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 110/60, RR = 24x/mnt, T = 36,90C St. Obstetri : PL = FUT 3 jbpx (31 cm), memanjang, puka, kepala, U 4/5, His 2x/10/30, DJJ = 134 x/mnt, TBJ = 3100 gr. VT = portio tak teraba, pebukaan lengkap, ketuban (-) jernih, bau (-), kepala, HIII+, UUK kanan depan

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (diluar) JTH preskep. Th/ Informed Consent Observasi TVI, His, DJJ R/ Partus Pervaginam (akhiri kala II dengan ekstraksi vacum) IVFD asering:D5% = 1 : 3, kocor 2 kolf, selanjutnya gtt xx/mnt Pasang Kateter catat input dan output. Cek Lab, Darah rutin, Urin Rutin, Kimia Darah

by : Hasyim

13

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

RETENSIO PLASENTA Keluhan Utama : Habis melahirkan dengan tembuni yang tidak lahir

RPP : 2 jam SMRS os melahirkan didukun kampung. Bayi lahir spontan dan langsung menangis tetapi tembuni tidak juga lahir setelah diurut oleh dukun tsb. os mengeluarkan banyak darah sehingga dibawa ke RSUD sekayu. Os mengaku hamil cukup bulan.

St. Perkawinan : 1 kali lamanya 3 tahun St. Persalinan : Hamil ini HPHT : 25 Februari 2012

Pemeriksaan Fisik St. Present : KU = Sedang, Sens = CM, TD = 110/60, RR = 24x/mnt, T = 36,90C St. Obstetri : PL = FUT 2jbpst, kontraksi baik. VT = portio lunak, pembukaan 4cm, tali pusat +plasenta di muara oue Ins. = tampak tali pusat keluar dari oue, tanda lepas plasenta (+) D/ P4A0 post partus spontan 5 jam di luar (dukun) dengan PPH dini e.c. retensio plasenta + anemia berat Th/ Informed Consent

Obs Tvi, perdarahan dan kontraksi Bracht andrew manuver Jika kontraksi tidak baik, manual plasenta Th/ Informed consent Obs Tvi, kontraksi dan perdarahan IVFD 2 Line Rl-NaCl gtt XX/mnt Drip oksitosin 20 IU dalam 500cc asering Kateter menetap catat input-output Cek Lab, DR,UR, DK R/ Transfusi WB jika Hb< 10g/dl Edited by TSA by :

14

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Nb : kasus-kasus lain selebihnya silahkan refer ke HYTs note (kurang lebih sama....)

8. Instruksi Instruksi (ditulis pake urutan angka) a. Instruksi pre operasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Informed consent R/ SC elektif/semi elektif/cito, hari.., dd/mm/yy, pukul ... Mulai puasa (8 jam post op) IVFD Asering kocor 2 kolf sebelum ke OK Kateter menetap catat input output Inj. Cefotaxim 1gr (skin test) 1 jam pre op Cek lab DR, UR, crossmatch Persiapan WB 2 kantong

b. Instruksi post operasi (SA) 1. Observasi TVI kontraksi dan perdarahan a) Tiap 15 pada 1 jam pertama b) Tiap 30 pada 3 jam selanjutnya c) Tiap jam pada 20 jam selanjutnya 2. 3. 4. 5. 6. Imobilisasi 24 jam dengan bantal tinggi Puasa 2 jam post op Kateter menetap, catat input output IVFD Asering : D5 = 1:3 gtt xx drip oxy 20 IU 2 kolf Th: a) Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr i.v (skin test) b) Inj. Tramadol 3 x 100 mg i.v pelan c) Inj. Kalnex 3 x 250 mg i.v pelan d) Metronidazole 3 x 500 mg drip habis dalam 10 menit 7. Cek Hb post op Kalo pasien PEB tambah

15

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

8.

Drip MgSO4 40% 6 gr dalam 500 cc asering gtt xx/menit selama 24 jam post operasi.

9.

Nifedipine 4 x 10 mg p.o

c. Instruksi post operasi (GA) 1. Observasi TVI kontraksi dan perdarahan a) Tiap 15 pada 1 jam pertama b) Tiap 30 pada 3 jam selanjutnya c) Tiap jam pada 20 jam selanjutnya 2. Mobilisasi Bertahap : a) 6 jam post op boleh mika-miki b) 12 jam post op boleh duduk c) 24 jam post op boleh jalan 3. 4. IVFD Asering : D5% = 1 : 3 gtt XX/m Puasa sampai 6 jam post op, selanjutnya bila bising usus (+) : a) 6 jam post op boleh minum hangat b) 12 jam post op boleh makan makanan lunak c) 24 jam post op boleh makan makanan biasa 5. 6. 7. Kateter menetap, catat input output Cek Hb post op Th: a) Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr i.v (skin test) b) Inj. Tramadol 3 x 100 mg i.v pelan c) Inj. Kalnex 2 x 500 mg i.v pelan d) Metronidazole 3 x 500 mg i.v. habis dalam 10 menit

16

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

9. Laporan operasi SC

Pukul 15.30 operasi dimulai Pasien telentang dengan Spinal/General Anasthesi. Dilakukan tindakan aseptik dan anti septik pada daerah operasi, lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Dilakukan insisi mediana pada 2 jari diatas simpisis pubis, dilakukan pelebaran kavum abdomen secara tajam dan tumpul hingga menembus peritoneum, tampak uterus sebesar kehamilan aterm Segmen Bawah Rahim difiksasi secara semilunar, janin dilahirkan dengan melakukan meluksir kepala. Pukul 15.35 WIB, lahir neonatus hidup, , BB 2900, PB 50cm, A/S 8/9, FT AGA. Pukul 15.38 WIB, plasenta lahir lengkap, dilakukan eksplorasi, sisa (-), ekstended (-), sudut dijahit secara figure of eight dengan chromic catgut no 1 SBR dijahit secara jelujur feston dengan PGA No. 1 Eksplorasi perdarahan (-) (dilakukan tubektomi) Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain catgut No 2.0. Otot dijahit satu-satu dengan plain catgut 2.0 Fascia dijahit secara jelujur dengan PGA No. 1 Subkutis dijahit secara terputus satu-satu dengan plain 2.0 Kutis dijahit secara subkutikuler dengan PGA No 3.0 Luka operasi ditutup dengan sufratulle, kassa, dan hypafix. Pukul 16.00 WIB operasi selesai D/ pra operasi : G1P0A0 hamil postterm dengan fase aktif melewati garis bertindak partograf WHO modifikasi + oligohydramnion + infeksi intra partum, JTH preskep. D/ post operasi : post SSTP a.i. PPT + pro tubektomi Tindakan : SSTP + tubektomi pomeroy TTD (dr. Taufik Sp.OG)

By: Hasyim Edited by : fadeq,zindha,kuntum,syaki,kk gita,leo


17

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

18

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

LAPORAN PERSALINAN
22/11/12 BON 16.40

- Pukul 16.15 WIB parturien tampak ingin mengedan kuat - St. Presens KU : Sedang TD : 120/80mmHg RR : 20x/m Sens : CM N : 84 x/m Temp : 36,5oc - Didapatkan VT Portio tidak teraba Pembukaan lengkap Ketuban (-), jernih, bau (-) Kepala Hodge III+ UUK kanan depan/UUK kiri depan (sesuikan dengan hasil pemeriksaan luar)

D/ G1P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH Preskep Th/ - Pimpin Persalinan - Episotomi mediolateral - Pukul 16.25 WIB lahir neonatus hidup , BB 2800 gr, PB 49 cm, A/S 8/9 FT AGA - Dilakukan manajemen aktif kala III - Inj. Oksitosin 10 IU (IM, 1/3 paha luar) - Masase fundus uteri - Peregangan tali pusat terkendali - Pukul 16.35 WIB : - Plasenta lahir lengkap - Kemudian dilakukan eksplorasi jalan lahir dan tidak didapatkan perluasan luka episiotomi ( kalo diepis) / tidak didapatkan diskontinuitas jaringan(kalo tidak ada laserasi) - (kalau ada) Luka dijahit terputus satu per satu/ secara jelujur dengan chromic catgut 2.0 - KU ibu post partum baik, perdarahan aktif (-)

22/11/12 BON 16.45

TTD

Instruksi post partum: - Observasi TVI, kontraksi, pendarahan Tiap 15 pada 1 jam pertama Tiap 30 pada 1 jam selanjutnya - As. Mefenamat 3 x 500 mg p.o. - Ciprofloxacyn 2 x 500 mg p.o. - Folaplus 2 x 1 tab p.o. - Mobilisasi jalan - Vulva hygiene setiap setelah BAB, BAK dan mandi - ASI sesuai kebutuhan

TTD
19

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

20

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

LAPORAN EKSTRAKSI VAKUM - Pukul 16.15 WIB tindakan dimulai


22/11/12 - St. Presens BON KU : Sedang 16.45 Sens : CM

TD N

: 120/80mmHg : 84 x/m

RR : 20x/m Temp : 36,5oc

- Didapatkan VT Portio tidak teraba Pembukaan lengkap Ketuban (-), jernih, bau (-) Kepala Hodge III+ UUK kanan depan/UUK kiri depan (sesuikan dengan hasil pemeriksaan luar) D/ G1P1A0 hamil aterm inpartu kala II lama (diluar) JTH Preskep Th/ - Akhiri kala II dengan ekstraksi vakum - Episotomi mediolateral - Dilakukan pemasangan cup vakum ukuran sedang pada UUK menjauhi UUB - Setelah diyakini tidak ada jaringan yang terjepit, tekanan vakum diturunkan -0,2kg/cm2 selama 2 menit, lalu -0,4 kg/cm2 selama 2 menit lalu -0,6 kg/cm2 - Dilakukan evaluasi ulang, tidak dijumpai jaringan ibu yang terjepit dan cup vakum terpasang dgn benar - Dilakukan traksi mendatar sejajar bidang lantai sampai puncak hidung berada di bawah simfisis. Dilakukan traksi ke arah bawah untuk melahirkan muka, disusul dengan traksi ke arah atas. - Pukul 16.25 WIB lahir neonatus hidup , BB 2800 gr, PB 49 cm, A/S 8/9 FT AGA - Dilakukan manajemen aktif kala III - Inj. Oksitosin 10 IU (IM, 1/3 paha luar) - Masase fundus uteri - Peregangan tali pusat terkendali - Pukul 16.35 WIB : - Plasenta lahir lengkap - Kemudian dilakukan eksplorasi jalan lahir, portio intak dan tidak didapatkan perluasan luka episiotomi (*kalo diepis) / tidak didapatkan diskontinuitas jaringan(**kalo ada laserasi) - (kalau ada) Luka dijahit terputus satu per satu/ secara jelujur dengan chromic catgut 2.0 22/11/12 - KU ibu post partum baik, perdarahan aktif (-)
BON 16.45

Instruksi post partum: - Observasi TVI, kontraksi, pendarahan Tiap 15 pada 1 jam pertama Tiap 30 pada 1 jam selanjutnya - As. Mefenamat 3 x 500 mg p.o. - Ciprofloxacyn 2 x 500 mg p.o. - Folaplus 2 x 1 tab p.o. - Mobilisasi jalan - Vulva hygiene setiap setelah BAB, BAK dan mandi 21

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

10. Laporan kuretase (Edited by : fadeq,zindha,kuntum,syaki,kk gita,leo) Premedikasi : sulfas atropin 0.125 mg (10 mnt) Induksi : tramadol 100mg (5mnt) Maintanance : diazepam 10mg (10 mnt)

22/11/12 BON 16.45

LAPORAN KURETASE 1. Kuretase dimulai pada pukul ....... 2. Parturien dalam posisi litotomi 3. Dengan anestesi lokal dengan tramadol 100mg i.v, sulfas atropin 0,125mg i.v., dan diazepam 10mg. i.v, dilakukan aseptik dan antiseptik 4. Dilakukan pengososngan kandung kemih dengan kateter 5. Dipasang sims bawah dan sims atas 6. Dipasang fenster klem pada jam 11 7. Di sondase, ... cm AF 8. Dilakukan kuretase tajam 9. Didapatkan jaringan ... cc, darah ..... cc 10.Pendarahan aktif (-) D/ pre kuretase : cth (ab inkomplit) D/ post kuretase : cth (post kuretase a/i sisa kehamilan Instruksi post kuret: - Observasi TVI dan pendarahan - IVFD asering gtt XX/m - As. Mefenamat 3x500mg tab p.o - Ciprofloxacin 2x500mg tab p.o - folaplus 1 x 1 tab p.o

TTD

22

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

11. Follow up status bangsal a. Post partum spontan Hari I


30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis melahirkan : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), vulva tenang, lokhia rubra (+) A P : K/ P1Ao post partum spontan hari perawatan ke 1 : Th/ : Obsv. Tvi, perdarahan, kontraksi mobilisasi (jalan) diet biasa vulva hygene ( tiap BAK, BAB, dan habis mandi atau pagisore) ASI sesuai kebutuhan Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o Os boleh pulang

b. Post partum spontan dgn PEB Hari I


30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis melahirkan : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg RR : 20x/m

23

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Sens : CM

N : 88x/m

T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), vulva tenang, lokhia rubra (+) A P : K/ P1Ao post partum spontan hari perawatan ke 1 : Th/ : mobilisasi (jalan) drip MgSO4 40% 6 gr dalam 500cc Asering gtt XXV/mnt (24 jam) cateter menetap catat input output diet biasa vulva hygiene ( tiap BAK, BAB, dan habis mandi atau pagi-sore) ASI sesuai kebutuhan Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o Nifedipine tab 4x10 mg p.o

Hari II
30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), vulva tenang,lokhia rubra (+) A : K/ P1Ao post partum spontan hari perawatan ke 2

24

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

: Th/ : mobilisasi (jalan) up infus up cateter diet biasa vulva hygiene ( tiap BAK, BAB, dan habis mandi atau pagi-sore) ASI sesuai kebutuhan Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o Os boleh pulang

c. Post partum spontan dengan HPP Hari I


30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis melahirkan : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), vulva tenang, lokhia rubra (+) A P : K/ P1Ao post partum spontan hari perawatan ke 1 : Th/ : mobilisasi (jalan) up infus up cateter diet biasa vulva hygiene ( tiap BAK, BAB, dan habis mandi atau

25

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

pagi-sore) ASI sesuai kebutuhan Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o

d. Post SSTP Hari I


30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis operasi melahirkan : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-),luka operasi tertutup hypafix;tenang, vulva tenang,lokhia rubra (+) A P : K/ P1Ao post SSTP a.i. ................... hari perawatan ke 1 : Th/ : observasi TVI,kontraksi,perdarahan imobilisasi atau mobilisasi bertahap (tergantung SA atau GA, bila GA jangan lupa periksa bising usus) IVFD Asering : D5 = 1:3 gtt xx drip oxy 20 IU 2 kolf cateter menetap catat input output diet biasa vulva hygene ( tiap BAK, BAB, dan habis mandi atau pagi-sore) ASI sesuai kebutuhan Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr i.v (skin test) Inj. Tramadol 3 x 100 mg i.v pelan Inj. Kalnex 3 x 250 mg i.v pelan Metronidazole 3 x 500 mg drip habis dalam 10 menit

26

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Hari II
30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis operasi melahirkan : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Obstetri PL : FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-),luka operasi tertutup hypafix;tenang, vulva tenang,lokhia rubra (+) A P : K/ P1Ao post SSTP a.i. ................... hari perawatan ke 2 : Th/ : imobilisasi atau mobilisasi bertahap (tergantung SA atau GA) up infus up kateter diet biasa ASI sesuai kebutuhan Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Metrodinazole 3 x 500 mg p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o Hari III : idem hari 2 Hari IV : ditambah : GV dan os boleh pulang

e. Post Laparotomi
30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis operasi ....... ( misalnya kista..) : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Ginekologi

27

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

PL : Abdomen datar, lemas, simetris, FUT 2 jbpst, massa (-), TCB (-), perdarahan aktif (-),luka operasi tertutup hypafix;tenang, bising usus (+) A P : K/ P1Ao post laparotomi a.i. ................... hari perawatan ke 1 : Th/ : imobilisasi atau mobilisasi bertahap (tergantung SA atau GA, jika GA jangan lupa periksa bising usus) up infus up kateter diet biasa Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Metrodinazole 3 x 500 mg p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o Os boleh pulang f. Post kuretase
30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : Habis kuret : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Status Ginekologi PL : abdomen datar simetris lemas FUT tak teraba massa (-) nyeri tekan (-), massa(-), TCB (-), lokhia rubra (+) A P : K/ Post kuretase a.i. ................... hari perawatan ke 1 : Th/ : Mobilisasi (jalan) up infus up kateter diet biasa

28

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Ciprofloxacin 2 x 500 mg tab p.o Asam mefenamat 3 x 500 mg tab p.o Folaplus 2 x 1 tab p.o KU baik os boleh pulang

g. HEG
30 maret 2012 07.00 WIB MYA

S O

: Keluhan : mual muntah : Status Presens Ku : sedang TD : 110/70 mmHg Sens : CM N : 88x/m RR : 20x/m T : 36,5 oC

Turgor kulit ......., Mata cekung ...........

Status Ginekologi PL : Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tak teraba, nyeri tekan (-), massa (-), TCB (-) A P : K/ HEG hari perawatan ke 1 : Th/ : Obsv. Tvi diet biasa/lunak IVFD RL : D5% : Aminofluid = 1 : 2 : 1 gtt xx/m Inj. Ondansentron 3 x 1 amp Folaplus 2 x 1 tab p.o Provomer 2 x 1 tab *NB : os boleh pulang sampai KU baik atau APS (atas permintaan sendiri a.k.a PP=pulang paksa kalau di RSMH) , antimual jika pasng infus : ondansentron 2x 80 mg, jika tidk trpasang infus ranitidine 2x 150 mg

29

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

BAB II KEGIATAN 1. VK a. Pasien Baru Pasien baru datang langsung anamnesis dan periksa (selengkaplengkapnya, koreksi kakak residen) Tulis status pasien jgn lupa lengkapi halaman depan dan tulis nama dr.Taufik sama ttdnya Langsung isi resume pasien pulang diagnosis masuk, keluhan utama, pemeriksaan fisik (st.presens & PL) Kalau ada pasien semalam yang masih ada di VK besok paginya, jangan lupa di follow up. Pasien masuk dengan inpartu kala I fase aktif gambar PARTOGRAF, jangan lupa di follow up tiap 4 jam (VT) dan diselipin di map status bagian belakang (JANGAN LUPA, kalo RONDE PASTI DITANYA Dr. Taufik) b. Stenon Pasien yang mau melahirkan dan sudah hampir bukaan lengkap biasanya langsung dipindah ke ruang VK Sambil suruh pasien miring ke kiri, siapkan alat-alat stenon di meja besi. Siapin juga kantong asoy besar untuk tempat plasenta dan kain kotor pasien (biasanya minta ke keluarga pasien) Jangan lupa minta izin ke ayuk bidan kalo mau stenon, sekalian minta bantuan (kalo kakak residennya tidak ada) Waktu pimpin persalinan, jangan lupa pakai scott dan handschoen Setelah persalinan selesai (sampai selesai jahit epis), bereskan tempat tidur ibu, masukkan plasenta dan kain kotor ibu ke dalam kantong asoy

30

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Baskom besi di bawah tempat tidur, dibawa. Sampah2 dibuang ke tempat sampah medis, cairan darah buang di pispot kamar mandi pasien. Baskom dicuci dan ditarok lagi di bawah tempat tidur Cuci alat partus set dan kateter (kateter jangan dibuang, dicuci trus ditarok di tempat cuci DTT) Kalau bisa, selagi kita stenon, temen jaga kita 1 lagi langsunglah buat laporan persalinannya biar efektif waktu. Jangan sampai pasien sudah dipindah ke bangsal, laporan persalinan belum ditulis. Nanti repot sendiri waktu follow up pagi. c. Kuret Siapkan pasien di ruang gin (hapal nyanyian) Posisikan pasien dalam posisi litotomi Siapin alat-alat kuret Biasanya pertama kita dibimbing kakak residennya dulu, baru kita boleh kuret sendiri. Setelah kuret, tanya jaringannya mau di PA atau nggak. Kalo gak di PA, baru jaringannya boleh dibuang. Setelah kuret, bersihkan tempat tidur pasien, posisikan lagi seperti biasa. Jangan lupa cuci alat dan tulis laporan kuretase 2. POLI a. Minggu I Biasanya waktu kartu pasien dateng, kita panggil pasiennya Anamnesis keluhan, HPHT (kalo hamil) Pemeriksaan Tensi, BB, TB Semuanya tulis di status. Jangan lupa isi halaman SJP bagian diagnosis dan nama dokter + ttd (kode : ANC [hamil pertama] Z.340 ; ANC [hamil kedua dst] Z.348; selain ANC tulis PNC Z. 392; USG 8878) 31

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Setelah itu pasien kita suruh keluar lagi. Kalo semua kartu pasien sudah di anamnesis dan diperiksa, baru pasien dipanggil masuk lagi untuk USG Bawa status pasien yg bakal di USG, suruh pasien naik ke tempat tidur. Catat hasil USG dari kakak residennya atau dr.Taufik Format (sesuaikan sendiri): 1. Obs a. JTH, preskep, DJJ (+/-) b. Biometri i. BPD ii. FL iii. AC = ... mm = ... mm = ... mm ... minggu

c. Plasenta corpus depan / fundus d. Ketuban cukup k/ hamil ...... minggu JTH preskep 2. Gin a. Vesica urinaria baik b. Uterus AF ukuran ... x .... cm , endometrial line (+) .... cm c. Ovarium kanan dan kiri normal k/ normal Untuk pasien yang kontrol hamil, langsung resep Folapus 1x1 sama Procalma 1x1 b. Minggu II Biasanya kita sudah boleh meng-USG pasien (dak boleh lagi, kena marah, bukan kompetensi kita)

NB : Obat2 yang biasa dikasih di poli (kita yang tulis resep)

32

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

a. Kontrol hamil fisiologis : R/ procalma tab No.X 1dd1 R/ folaplus tab No.X 1dd1 Hamil muda : R/ premeston, bila ada mual R/ provomer b. Kontrol Post partus, Post op, Post Kuret (periksa jahitan bila ada) R/ asam mefenamat 500mg tab No.X 3dd1 c. Flour albus R/ metronidazol 500 mg tab No.X 3dd1 R/ ciprofloxacin 500mg tab No. X 2dd1 R/ clindamisin tab No.X 3dd1 d. Obat yang sering digunakan di poli Progestron Procalma Provomer Promovit Hystolan Folaplus Asam mefenamat Amoxicilin Ciprofloxacin

2. BANGSAL Malam sebelumnya, silahkan datang ke Bangsal, bagi pasien ( ada 4 kamar :dengan total bed ada 22 bed) tulislah dulu follow up buat besok paginya dan periksa kelengkapan status pasien terutama bagian tanda tangan dan tindakan dan partograf Pagi jam 6.30 sudah di bangsal apapun yg terjadi (blm mandi juga tdk apa) visite mandiri ke pasien tambahan bila ada perubahan dari pemeriksaan semalam Jika ada kakak residen, konsul atau minta koreksi status.

33

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Ronde biasanya mulai paling cepat jam 7.30 , kita prepare pasien ( pasien dipastikan ada di bed nya), keluarga pasien dipastikan sudah keluar dari ruangan, status boleh dipegang sendiri atau diletakkan di bed pasien.

Yang memegang pasien langsung melaporkan ke konsulen (seperti di palembang) tapi biasanya hanya nama dan diagnosis terakhir dan hari perawatan ke berapa.

Yang biasa ditanya konsulen dan yang harus diperhatikan : Kadang-kadang konsulen bertanya usia pasien Obat2 yang didapat dan alasan pemberian obat Minggu awal biasanya pertanyaan seputar proses persalinan normal dan partograf

Baca juga tentang terapi cairan Selanjutnya biasanya ditanya alasan atau indikasi SC Pertanyaan konsulen biasanya juga reasoning dan biasanya ilmu obsgyn dasar ( baca supono dan BRO)

Sesuaikan terapi yang kita berikan dengan terapi yang tertulis di catatan bidan karena konsulen biasanya crosscheck dengan bidannya secara langsung

Selesai ronde biasanya konsulen duduk dan ngobrol dengan bidan, jangan pergi dulu sebelum diizinkan, boleh kalau mau bertanya dengan beliau.

3. JAGA MALAM HARUS pakai baju jaga (abu-abu) dan nametag Kalau weekend sebelum pulang ke palembang (biasanya hari jumat atau sabtu ) konsulen biasanya visite malam hari, baiknya kita yang jaga ikut visit juga. Biasanya pukul 20.00 WIB (yang gak jaga stand by di bangsal juga jam 20.00 pakai baju jaga, biasa sampai pukul 22.00 WIB)

34

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

Periksalah kelengkapan status sebelum dokter datang dari halaman SJP sampai ringkasan.

35

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

BAB III BIMBINGAN

Dari minggu pertama mintalah bimbingan dengan Konsulen (tapi biasanya beliau melihat kinerja satu minggu pertama kita dulu, kalo dinilai bagus, bakal dikasih bimbingan), sekaligus tanyakan mengenai case. Pasien case dibagikan oleh konsulen biasanya saat ronde.

Kumpul case paling telat H-1 maju, kalo bisa secepatnya Case kalo bisa 10 lebar (status jangan ada yang dikoreksi, tetapi di ketik apa adanya , tinjauan pustaka jangan terlalu banyak, analisis diperbanyak kalau bisa dinilai dari kesalahan pembuatan status juga)

Biasa tiap orang harus nanya saat presentasi kasus Bimbingan case atau fantom apabila siang di VK, apabila malam di rumah konsulen setelah konsulen selesai praktek (biasanya jam 9 sampai jam 12 malam, trus yang jaga balik lagi ke VK). o Biasanya bimbingan status, fantom forsep, presbo, dan distosia bahu, apabila sempat ditambah simulasi ujian case. (sebaiknya baca dulu or minta bimbingan kakak residen karena konsulen suka nanya -satusatu)

Tampil case di Aula RSUD, tanyakan mengenai kuncinya ke TU. Tapi biasanya sekarang di OK, proyektornya ada di OK punya dokter Taufik, jangan sampai beliau yang nunggu.

36

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

BAB IV TEMPAT MAKAN dan WISATA

Bebek Goreng Nur Mie Aceh (sebelah bebek Nur) Rombong VIP Pecel Lele Mas KAS Pecel Lele Mas KUS Nasi Goreng Mas Ato (pake lama...) Nasi Goreng Mas Abib (sebelah rombong VIP) Bakso Dika Resto n Karaoke Cha-cha (recommended tapi mahal.. Karaokeannya lumayan, kalo siang diskon 50%)

Dapoer Bunda (Prasmanan) Kantin Atas RSUD Warteg Mas Abib RM Pelangi (biasa aja tapi mahal...) Vanny (Mie ayam bakso n Bakery..) Es Dogan Stadion Serasan Sekate Model Randik (titip ayuknyo jajan sore2, murah dan banyak) Bakso Pangsit BBQ (delivery, tanya ayuk bidan) Gorengan seberang RSUD ( recommended)

37

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

TUGAS RESIDEN SENIOR DI SEKAYU 1. Pagi hari visite pasien VIP (Tembesu dan Petanang) a. Partus normal 24 jam perawatan b. SC s.d 4 hari perawatan c. HEG s.d pasien perbaikan keadaan umum 2. Ikut visite dr.Taufik, Sp.OG di bangsal meranti. Bila dr.Taufik berhalangan, visite dipimpin oleh residen 3. Bila ada yang mau tindakan SC atau HT supravaginal e.c atonia, harus telpon dr.Taufik. Bila ada pasien dr.Taufik dari praktek, telpon beliau tanyakan mau diapain 4. Bila ada masalah di VK/Bangsal yang mengancam nyawa, konsul dr.Taufik by phone/langsung 5. Tindakan vakum/forcep tidak perlu telpon dr.Taufik kecuali gagal vakum pro SC 6. Pasien yang datang tanggung jawab residen junior, bila perlu konsul ke senior 7. Tugas poli jadi tanggung jawab residen senior 8. Diusahakan pasien kala II lama di vakum saja, bila tinggi/bakal gagal, SC saja. Forcep banyak dikomplain oleh Sp.A (dr. Muslimin) karena ada yang kena mata buta 9. Pasien yang mau dioperasi jadwalkan hari Selasa, Rabu dan Kamis (periksa NOK/Mioma dengan dr.Taufik, bila perlu di USG abdomen dengan dr.Agus Prawira, Sp.R hari Kamis/Sabtu) 10.Setiap Senin visite dipimpin oleh ressiden oleh karena dr.Taufik baru datang jam 9 dari Palembang sekarang biasanya minggu malam sudah datang dan dokternya visite ke bangsal 11.Tiap mulai iris, tanya anestesi bisa dimulai kak?. Kalo dibimbing dr.Taufik, bilang makasih sesudahnya. 12.Tiap selesai OK, cepatlah buat laporan operasi sebelum ditulis pak Taufik 13.Baju cucian ditaruh di depan pintu, iuran dikasih Rp.150.000 per residen diakhir stase kasih mbaknya. 14.Tiap OK cito & elektif, hubungi mas Gito (No. 085271942248)

38

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

DAFTAR PERTANYAAN RONDE PAGI (o/:richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_d


efy_20042013)

1. Syarat persalinan fisiologis (10 buah) ? cukup bulan, janin tunggal hidup, presentasi kepala, dengan kekuatan ibu, pervaginam, persalinan tidak lebih dari 18 jam, perdarahan kurang dari 500 cc, berat bayi > 2500 g, diikuti lahirnya plasenta < 30 menit, tidak disertai komplikasi ibu dan janin. 2. Apa itu partograf ? a managerial tool for prevention of prolonged labour. 3. Kapan patograf dipakai ? 4. Kapan partograf tidak dipakai ? janin mati, SC elektif/darurat, prematuritas 34 minggu, pembukaan 9 5. Kapan mulai evaluasi menggunakan partograf? saat inpartu 6. Kapan partograf digambar ? saat inpartu fase aktif 7. Pada manajemen kala III, kapan oksitosin disuntikan ? segera setelah bayi lahir. 8. Kapan tali pusat bayi dipotong ? 1 menit setelah bayi lahir 9. Apa guna diagnosis pra bedah dan pasca bedah ? untuk melihat hasil kerja kita 10. Kapan pasien masuk, melahirkan, jenis kelamin bayi, berat bayi ? sesuain dengan pasien yang kita pegang 11. Indikasi SC ? 12. Kenapa pasien ini di-SC (lihat partograf)? Menabrak garis bertindak 13. Mengapa pasien SC dipulangkan pada hari ke-4 ? karena proses inflamasi pada proses penyembuhan luka 1-3 hari, jadi pada hari ke-4 diobservasi apakah ada tanda-tanda inflamasi. 14. Kapan luka SC/operasi sembuh sempurna? 1,8 tahun 15. Guna vakum pada SC ? mengurangi extended
39

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

16. His adekuat pada primigravida ? 2/10/20 17. His adekuat pada multigravida ? 2/10/10 18. Tujuh langkah vagina hygiene ? introitus vagina, vulva kanan, vulva kiri, simfisis pubis, paha kanan, paha kiri, perineum. 19. Cara menilai ketuban saat pembukaan kuncup ? dengan inspekulo melihat apakaha

ada fluxus/flour, mengunakan kertas lakmus + biru 20. pH vagina ? 4,5-5,5 21. pH air ketuban ? 7 7,5 22. Apakah PER diberi nifedipine ? tidak 23. Kapan didiagnosis PEB dan PER? PEB TD 160/110, protein urin +4 ; PER 140/90, protein urin +1 24. Apa itu akselerasi ? kapan dilakukan ? cara? 25. Apa itu induksi ? kapan dilakukan ? cara ? 26. Mengapa pasien PEB lahir pervaginam ? tekanan darah dan keadaan pasien sudah stabil 27. Tanda-tanda inpartu menurut WHO ? his adekuat , perubahan pada serviks (pembukaan dan pendataran) 28. Apa itu ekstraksi partial ? apa saja ? 29. Apa malpresentasi dan malposisi ? 30. Menoraghia ? 31. Metroraghia ? 32. Menometroraghia ? 33. Kenapa pasien di episiotomi ? 34. Menurut WHO, pasien post partus spontan dipulangkan pada hari ke berapa ? (primi 72 jam, multi 48 jam) 35. Kapan pemberian dexa diberikan pada PPI? 28 minggu 36. Perbedaan adhesiva dan inkerserata ? 37. Cara penulisan penatalaksanaan ? informed consent, obs. Tvi dkk, diet, life style, obat 38. Indikasi post kuretase ap saja? 39. Anestesi lokal kuretase pakai apa? 1 amp tramadol, amp sulfas atropin, 1 amp diazepam 40. Mengapa yang disediakan WBC ? karena perdarahan akut
40

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

41. Satu kolf WB naikin HB brpa? 0,8 (cari cara hitungnya) 42. Ukuran IV cath (abocath) untuk transfusi darah ? 16 G sebaiknya, tapi biasanya 18 G 43. Mengapa ukuran 16/18 G yg digunakan ? pertimbangan ukuran sel pelajari lagi

44. Apa arti laparotomi ? 45. Jenis-jenis distosia ? passanger, passage, power 46. Mengapa pada SC disediakan 2 kolf WB ? pertimbangan perdarahan pada SC 800 cc (fisiologisnya), 2 kolf = 700 cc, 100 cc lagi dari Nacl dan Hema cell (infus) 47. Batasan PPH pada SC ? 800 cc 48. Mengapa pasien ini di episiotomi ? -_> sesuain dengan indikasi pasien 49. Kepanjangan G pada satuan abocath ? 50. Indikasi manual plasenta ? perdarahan lebih dari 500 cc, tali pusat putus, persalinan dengan narkose, riwayat manual plasenta sebelumnya, retensio plasenta 51. Mengapa sdh di transfusi 3 kolf ttp Hb Cuma naik 1 ? 52. Mengapa pasien sebelum di OK di sni, di injeksi cefotaxime (ab) ? 53. Apakah setiap pasien KPSW harus diinjeksi antibiotik? 54. Tinggi tiang infus ? 76 cm, dibulatkan 80 cm (alasanny cari sendiri, km dak tau).hha 55. Apakah setiap pasien bekas SC 1 x, untuk persalinan per vaginam berikutnya harus divakum?mengapa? 56. Tujuh langkah vulva hygiene ? introitus vagina, vulva kanan, vulva kiri, pubis, paha kanan, paha kiri, perineum/anus 57. Batasan anemia bumil ? normal > 11, rendah 9-10, sedang 7-8, berat < 7 58. Komponen VT? Portio-posisi-pendataran- pembukaan-ketuban-bagian terbawahpenurunan-penunjuk ADDITIONAL 59. Cairan maksimal untuk pasien PEB ? 60-125cc / jam 60. Pemberian MgSO4 pada PEB maksimal ? 24 jam 61. Kapan Pembukaan dikatakan lengkap? Saat portio tidak teraba 62. Kapan pasien KPSW diberikan AB ? saat KPSW 12 jam 63. Apa alasan pasien harus lepas gigi palsu sebelum OK? Untuk kebutuhan anestesi, pemasangan ETT 64. Apa alasan pasien harus lepas seluruh perhiasan dari logam? Karena tidak memaksimalkan kerja alat2 intraoperatif ex. EKG, sebagai penghantar listrik.
41

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

65. Berapa banyak urine yang dikeluarkan per jam ? 0,5-1 /kgBB EXTRA : 1. Pasien PER statusnya dibuat seperti status pasien fisiologis (pengobatan + luminal) 2. Harus bisa ttd Dr. Taufik 3. Kalau beliau datang, kita muridnya berdiri 4. Kalo bisa datang minggu sore, pulang sabtu siang/sore (rekomendasi beliau biar gak dicap koas pemalas) 5. Minta bimbingan hari selasa minggu pertama 6. Jangan ada di kantin saat jam kerja (di atas jam 09.00-14.00, kalau yang poli s.d. 12.00) 7. Jangan gak tau cara hitung kolf infus habis berapa jam 8. Jaga ting tong, hari Minggu terserah mau dibagi 2 atau seharian. 9. Cowok bajunya dimasukin 10. Ikut ronde dari hari senin sampai kamis (gntian aja, yang post jaga gak usah ronde) setiap pukul 7.25 di depan RS

FANTOM PRESENTASI BOKONG (19.04.2013 01:51 am)

SPONTAN : - Bracht - Burn Marhsal

PRESENTASI BOKONG

EKSTRAKSI TOTAL : - Ekstraksi kaki - Ekstraksi bokong

EKSTRAKSI PARSIAL (digunakan apabila dengan pertolongan spontan mengalami kemacetan) : - Klasik (i/ bahu belakang lebih rendah dari bahu depan) - Muller (i/ bahu depan lebih rendah dari bahu belakang) - Lovset (i/ tangan menyungkit, apabila angulus scapua inferior tidak terlihat di bawah simfisis)42 - Bickenbach (Muller + Klasik)

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

PERSALINAN SPONTAN
BRACHT : 1. Pimpin ibu mengejan saat his 2. Hingga terjadi putaran paksi luar sehingga sakrum terlihat di bagian anterior 3. Tunggu hingga bokong lahir spontan 4. Apabila persalinan bokong lambat, telusuri paha belakang kanan bayi hingga fossa popliteal, lakukan fleksi dan abduksi (paha belakang kiri bayi) secara manual untuk mengeluarkan tungkai. 5. Lakukan peregangan tali pusat 6. Lalu pimpin ibu mengedan saat timbul his, sampai terlihat angulus scapula inferior berada di bawah simfisis 7. Lakukan manuver bracht (jempol berada di femur/sumbu panjang paha dan keempat jari lainnya berada di gluteus) 8. Hiperlordosis mengarah ke perut ibu 9. Berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung, dahi, kepala bayi. BURN MARSHAL : 1. Pimpin ibu mengejan saat his 2. Hingga terjadi putaran paksi luar sehingga sakrum terlihat di bagian anterior 3. Tunggu hingga bokong lahir spontan 4. Apabila persalinan bokong lambat, telusuri paha belakang kanan bayi hingga fossa popliteal, lakukan fleksi dan abduksi (paha belakang kiri bayi) secara manual untuk mengeluarkan tungkai. 5. Lakukan peregangan tali pusat

43

Satria_Maya_Adnan_Boni (REVISI I :richard_meigi_philo_a.rafendra_a.fresno_ryan_cahyana_yurika_dekta_desrina_defy_2004 2013) (REVISI II : gita,fadeq,zindha,kuntum,syaki,feti,ican,leo)

6. Lalu pimpin ibu mengedan saat timbul his, sampai terlihat angulus scapula inferior berada di bawah simfisis 7. Pegang pergelangan kaki bayi (tangan dominan) 8. Hiperlordosis mengarah ke perut ibu 9. Jari manis tangan kiri masuk ke mandibula, telunjuk dan jari manis masuk ke fossa kanina 10. Berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung, dahi, kepala bayi.

EKSTRAKSI PARSIAL
(Apabila persalinan spontan tidak mengalami kemajuan/sampai angulus scapula inferior terlihat di bawah simfisis dan dilakukan bracht/burn marshal tidak mengalami kemajuan) Nb: teman2, kalo ada sesuatu hal yang baru tolong langsung diketik yah biar ke depannya kita semakin baik:D dan diwarisin ke rombongan berikutnya..thx

44