Formulir 1

FORMULIR PENDAFTARAN PENGUNJUNG PAMERAN dan PESERTA LOMBA TULIS DALAM EBTKE CONEX 2013 PERORANGAN
Nama : Mega Lialita Maharani SMP / SMA : Kampus : Universitas Negeri Jakarta (UNJ) Jurusan/Smtr: Fisika/2 Alamat : Jalan Pondok kelapa selatam RT 008 RW 012 Kelurahan Pondok Kelapa No Telpon : 083899114417 Alamat email : mega_lialita_23@yahoo.co.id Dengan ini mendaftarkan diri saya untuk menjadi pengunjung / peserta lomba karya tulis Indonesia EBTKE CONEX 2013. Terima kasih Jakarta 26 Juni 2013 ,

(Mega Lialita Maharani)

Catatan :
Kirim formulir ini ke essay2013@ebtke-conex.com Formulir ini dapat digandakan Persyaratan dan ketentuan untuk peserta lomba karya tulis tercantum di Situs Indonesia EBTKE CONEX 2013 yakni http://www.ebtkeconex.com/contest.php. Peserta lomba karya tulis hanya sah bila hadir di EBTKE CONEX 2013 yang dibuktikan dengan mengisi formulir 2 sebagai tanda hadir yang ditandatangani dan distempel panitia. Apabila jumlah peserta siswa/ mahasiswa lebih dari 50 siswa/ mahasiwa per sekolah/ perguruan tinggi, maka panitia akan menyediakan angkutan (apabila kendaraan tersedia). Keterangan lebih lanjut dapat diajukan ke alamat email roy_hendroko@hotmail.com atau :

Roy - HP : 08159555028, 08812555028