Anda di halaman 1dari 24

REKAM MEDIS I. IDENTIFIKASI Nama Umur Alamat Agama Pendidikan Pekerjaan Bangsa Status MRS : : : : : : : : : Ny. T 65 tahun K.

H Azhari Lrg. Pekapuran No. 1284 RT. 20 RW. 06 Kelurahan 3-4 Ulu Kecamatan Seberang Ulu I Palembang Islam SD Pedagang Indonesia Sudah menikah Tanggal 18 Januari 2006, jam 14.20 WIB

II. ANAMNESIS (Autoanamnesa, 18 Januari 2006) A. Anamnese Umum Tanggal Dari Riwayat Obstetri Riwayat Menstruasi -Menarche -Haid -Siklus -Banyaknya -Lama Haid -Haid yang terakhir B.Anamnesis khusus Keluhan Utama Riwayat Perjalanan Penyakit : Benjolan di perut bawah : : 18 Januari 2006 : Pasien sendiri : P11 A0 : 13 tahun : teratur, tidak sakit : 28 hari : biasa / sedang : 5 hari : 15 tahun yang lalu

6 bulan sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh ada benjolan di perut bagian bawah, lalu os berobat ke dokter dan disarankan untuk operasi. Makin lama benjolan makin besar. Riwayat Perdarahan (-), riwayat keputihan (-).

Nafsu makan Status gizi Status sosek Miksi dan defekasi Status perkawinan

: kurang, menjadi kurus : Cukup : Cukup : sulit : 1 kali selama 48 tahun

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Presens Keadaan Umum Kesadaran Berat Badan Tinggi Badan Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Payudara Jantung Paru Hati/limfa Edema : sedang : CM : 43 kg : 152 cm : 120/80 mmHg : 88 x/menit : 20 x/menit : 37oC : hiperpigmentasi -/: murmur (-), gallop (-) : vesikuler (+) N, wheezing (-), ronkhi (-) : tidak teraba : (-) kanan/kiri

B. Status Ginekologi ( tanggal 18 Januari 2006) Pemeriksaan luar

Inspekulo Periksa dalam vagina Vulva/vagina Serviks Corpus uteri Adnexa/parametrium Cavum douglas Periksa dalam dubur

: Abdomen cembung, lemas, simetris, tifut tidak teraba, massa (+) ukuran 12 X 10 cm, rata, kistik, mobile terbatas, batas atas satu jari di bawah pusat, batas kanan linea mid clavicularis kanan, batas kiri linea mid clavicularis kiri, batas bawah symphisis pubis, nyeri tekan (-), TCB (-) : portio tidak livide, OUE terdorong ke atas, fluor (-), fluxus (-), E/L/P (-), sondage Ante Fleksi 5 cm. : mukosa licin : portio kenyal, OUE tertutup : cavum uteri dalam batas normal : kanan teraba massa, kiri teraba massa : tidak menonjol : TSA baik, ampula kosong, mukosa licin, cavum uteri dalam batas normal, AP kanan teraba massa, AP kiri teraba massa, cavum douglas tidak menonjol

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 16 Januari 2006 Darah rutin : Hb 17 Januari 2006 Darah rutin : Hb Ht Leukosit LED Trombosit Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit Waktu perdarahan Waktu pembekuan Urinalisa : Sel epitel Leukosit Limfosit Kimia Darah : BSS Ureum Creatinin SGOT SGPT Natrium/Kalium 20 Januari 2006 Kimia Darah : Ureum Creatinin Creatinin clerence

: 9 g/dl

: 11,9 g/dl : 35 vol % : 18.400 : 40 : 209.000 :0 :1 :1 : 79 : 16 :3 :2 :8 : (+) : 1-3 : 0-2 : 102 mg/dl : 116 : 1,9 : 28 U/I : 22 U/I : 140 mmol/l / 41 mmol/l

: 116 mg/dl : 1,9 mg/dl : 23 ml/menit

21 Januari 2006 Kimia darah : HbSAg 23 Januari 2006 Kimia Darah : Ureum Creatinin 27 Januari 2006 Darah rutin : Hb

: (-)

: 38 mg/dl : 0,8 mg/dl

: 9 g/dl

V. DIAGNOSIS SEMENTARA Kistoma Ovarium unilokuler + uremia VI. TERAPI Perbaikan KU - IVFD RL : NS = 1:1 gtt xx/menit - Cefotaxime 3X1 gr IU - Injeksi Gentamisin 80 mg 2x 1 mg Lab. CTT BNO

VII. PROGNOSIS - Ibu : Dubia - Janin : Dubia

Bedside teaching

KISTOMA OVARII

Disusun oleh kelompok 1 A : Agum Tizy, S.Ked (04013102123) Benyamin R. Titaley, S.Ked (04013102132) Amalia Sari, S.Ked (04013102122) Emir Fakhrudin, S.Ked (04013100020) Nico Poundra Mulia, S.Ked (04013100033) Mgs. Febriandiagus, S.Ked (04013100051) Ngurah Putu Werad L., S.Ked (04013100047)

Dosen pembimbing : dr. Asrol Byrin SpOG (K)

LAPORAN OPERASI
No. Laporan No. Reg/MR Nama Alamat Premedikasi Induksi Maintenance : 20 / El-Gin / 1 /2006 : 60420 / 323595 : Ny. T / 60 tahun : Jl. Pagar Alam Kp. Merjo Sari Kel. Cempaka - Pagar Alam : SA 0,25 mg + Petidin 50 mg : Fresofol 100 mg : N2O + O2 + Ethrane + Tracrium Hari/Tanggal Pembimbing Operator I Operator II Anestesi Instrumen : Jumat/27 Januari 2006 : dr. H.M. Hatta Ansyori, SpOG :dr. Slamet Susanto :dr. Syarifah Chairani : dr. Kusuma Sp. an : Bidan Misnar

Pukul 08.30 WIB : operasi dimulai

Penderita dalam posisi terlentang dalam keadaan narkosis umum, dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah perut dan sekitarnya. Lapangan operasi dipersempit dengan duk steril. Dilakukan incisi mediana diatas simfisis sampai 2 cm diatas pusat sepanjang 10 cm. Incisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum. Setelah peritoneum dibuka dilakukan eksplorasi, didapatkan : - Massa berwarna putih keabuan, konsistensi kistik, permukaan rata, ukuran 20 x 20 x 20 cm berasal dari ovarium kiri terdapat hematoma paa ovarium kiri dengan ukuran 3 x 3 x 3 cm - Uterus atrofi - Ovarium kanan, tuba kanan dalam batas normal - Tidak terdapat asites maupun perlengketan Diputuskan untuk melakukan Salphingoooforektomi sinistra dengan cara sebagai berikut : Menjepit, memotong, mengikat pangkal tuba sinistra, ligamentum ovarii propium sinistra, mesosalping, ligamentum infundibulopelvikum sinistra dengan chromic catgut no.2.0 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya Massa dikirim untuk di VC, hasil : Tumor Jinak. Dilanjutkan dengan histerektomi totalis salfingoooforektomi dextra dengan cara sebagai berikut : Dilakukan pemasangan spreader dan dua buah kassa besar Dilakukan penjahitan fundus uteri dengan benang ziede no. 1 sebagai tegel Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum rotundum kanan dan kiri dengan chromic catgut no. 1.0 Membuka plika visikouterina, kemudian vesika urinaria disisihkan kebawah dan lateral lalu dilindungi dengan hak besar Menembus ligamentum latum kir dari arah belakang kedepan secara tumpul Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum infundibolopelvicum kanan dengan chromic catgut no. 2.0 Menjepit, memotong dan mengikat vasa uterina kanan dan kiri dengan chromic catgut no. 1.0 Menjepit, memotong dan mengikat jaringan paraservikal kanan dan kiri chromic catgut no. 1.0 Dilanjutkan dengan menggunakan klem 90 puncak vagina dipancung setinggi portio, lalu kedua sudut puncak vagina dijahit secara figure of eight dengan chromic catgut no. 1.0 Tunggul vagina dijahit tertutup terputus satu-satu dengan chromic catgut no. 1.0 Tunggul ligamentum rotundum kanan disatukan dengan tunggul ligamentum infundibulopelvikum kanan dan sudut tunggul vagina kanan, tunggul ligamentum rotundum kiri disatukan dengan infundibulopelvikum kiri dan sudut tunggul vagina kiri

Dilakukan retroperitonealisasi dengan plain catgut no. 2.0 secara jelujur Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya Setelah diyakini tidak ada perdarahan dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis dengan cara : Peritoneum dijahit secara jelujur feston dengan plain catgut no. 2.0 Otot dijahit secara jelujur dengan plain catgut no. 2.0 Fasia dijahit secara jelujur feston dengan Atramat no. 1 Subkutis dijahit secara jelujur dengan plain catgut no. 2.0 Kutis dijahit secara matras vertikal dengan zeide no.3.0 Luka operasi ditutup dengan kasa surfratule dan hipafix Seluruh jaringan di PA-kan Pukul 11.15 WIB : Operasi selesai Cairan masuk : RL : 1300 ml NaCl 0,9% : ml Darah : ml Jumlah : 1300 ml Diagnosis prabedah Diagnosis pascabedah Jenis tindakan Cairan keluar : Darah : 200 ml Urine : 700 ml Jumlah : 900 ml

: Kistoma ovarii : Kistoma ovarii : Histerektomi totalis salfingoooforektomi bilateral

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah : Hb : 12,5 Ht : 37 Leukosit : 14400 LED : 68 Trombosit : 198000 Hitung jenis : 0/2/1/76/20/2 V. DIAGNOSIS Hamil aterm dengan tumor previa, inpartu kala I fase laten, janin tunggal hidup, letak lintang. VI. PROGNOSIS Ibu : dubia Anak : dubia VII. PENATALAKSANAAN 1. Rencana terminasi preabdominan ( section caesaria elektif) 2. Observasi his, DJJ, TVI 3. Persiapan operasi (izin, alat, obat, darah) Follw Up C. Status Ginekologi Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri tak teraba, massa teraba, lunak dengan ukuran 10 x10 cm, permukaan rata tidak berdungkul-dungkul, mobilitas tidak terbatas.

Batas atas Batas kanan Batas kiri Batas bawah

: 1/2 pusat symphisis : Linea midclavicularis dextra : Linea parasternalis sinistra : Symphisis

Pemeriksaan Dalam : Inspekulo : Portio tak livide, OUE tertutup, fluor (+), fluksus (+), darah tak aktif, erosi(-), laserasi (-), polip (-) Pemeriksaan Dalam vagina Serviks Corpus uteri Adneksa/parametrium : Mukosa licin : Mukosa licin : Normal, kenyal : Kanan dan kiri lemas, teraba massa ukuran 10x10x10 cm, lunak, mobilitas tidak terbatas Cavum Douglas : tak menonjol Pemeriksaan dalam dubur :TSA baik, mukosa licin, ampula kosong, massa intra lumen, corpus uteri normal, kenyal, adnexa parametrium kanan kiri lemas, cavum douglas tak menonjol

HALAMAN PENGESAHAN

Bed Side Teaching dengan judul: Letak Lintang Oleh : Fripamaya Muniah, S.Ked (04983100093) Aning Dyah W, S.Ked (04983100098) Pembimbing : dr.H.Asrol Byrin, SpOG Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior periode 5 Juli 2004 11 September 2004 di Departemen

Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang. Palembang, Agustus 2004 Pembimbing

dr. H.Asrol Byrin, SpOG

Bed-side Teaching

LETAK LINTANG

Oleh:

Fripamaya M, S.Ked (04983100014) Dwi Indria Anggraini, S. Ked (04993100055) Maria Meildi, S.Ked (04993100017) Hendra D, S.Ked (04983100096) Edy Firdaus, S.Ked (04993100098) Maria Ulfa, S.Ked (04993100030)

Pembimbing: dr. H. Iskandar Zulqarnain, SpOG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG 2004

IDENTIFIKASI Ny. N, 37 tahun, dalam kota, Islam, SMU, IRT, Menikah, MRS 3 Agustus 2004 pukul 11.10 WIB

ANAMNESIS (Autooanamnesa, 03-08-2004) KU : Benjolan pada perut bagian bawah RPP:

+ 2 bulan SMRS os mengeluh ada benjolan pada perut bagian bawah, nyeri (-), benjolan dirasakan semakin membesar, riwayat gangguan haid tidak ada, riwayat payudara tegang tidak ada, riwayat gangguan BAB dan BAK tidak ada, mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (-), berat badan menurun (-), demam (-). Kemudian os berobat ke SpOG dan dikatakan menderita kistoma ovarii.Os kemudian dirujuk ke RSMH Palembang dan dirawat.

Riwayat Reproduksi : Menarche Siklus haid HPHT R/ perkawinan

: 13 tahun : 30 hari, teratur, 7 hari : 20-7-2004-07-08 : satu kali, lamanya 16 tahun, umur suami 43 tahun.

PEMERIKSAAN FISIK Status Present K U : sedang TD120/80 mmHg

Sense : CM BB : 51 kg TB : 156 cm

N : 84 x/m RR: 20 x/menit T: 37o C

Payudara : Hiperpigmentasi (-) kanan/kiri Jantung : murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler (+) N, wheezing (-), Ronkhi (-) Hati/limfa : dalam batas normal Edema : (-) kanan/kiri

B. Status Ginekologi Pemeriksaan Luar : Abdomen datar, lemas, simetris, fundus uteri tak teraba, massa teraba, lunak dengan ukuran 10 x10 cm, permukaan rata tidak berdungkul-dungkul, mobilitas tidak terbatas. Batas atas : 1/2 pusat symphisis Batas kanan :Linea midclavicularis dextra Batas kiri : Linea parasternalis sinistra Batas bawah : Symphisis Pemeriksaan Dalam : Inspekulo :

Portio tak livide, OUE tertutup, fluor (+), fluksus (+), darah tak aktif, erosi(-), laserasi (-), polip (-) Pemeriksaan Dalam vagina : Mukosa licin Serviks : Mukosa licin Corpus uteri : Normal, kenyal Adneksa/parametrium : Kanan dan kiri lemas, teraba massa ukuran 10x10x10 cm, lunak, mobilitas tidak terbatas Cavum Douglas : tak menonjol Pemeriksaan dalam dubur : TSA baik, mukosa licin, ampula kosong, massa intra lumen, corpus uteri normal, kenyal, adnexa parametrium kanan kiri lemas, cavum douglas tak menonjol PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah : Hb : 11,5 Ht : 36 Leukosit : 8600 LED : 34 Trombosit : 352000 Hitung jenis : 0/1/3/62/32/2 Bilirubin total : 0,25

Bilirubin direk : 0,10 Bilirubin indirek : 0,25 SGOT : 32 SGPT : 24 Na : 142 K : 4,3 Ureum : 22 Creatinin : 0,8 Protein total : 6,5 Albumin : 4,7 Globulin : 1,8 DIAGNOSIS SEMENTARA Kistoma Ovarii TERAPI - Konsul PDL - Konsul Anestesi - Rencana salphingoooforectomi unilateral PROGNOSIS - Quo ad vitam : dubia ad bonam - Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

HALAMAN PENGESAHAN

Bed Side Teaching dengan judul: Kistoma ovarii Oleh : Sari Narulita, S.Ked (04983100093) Aning Dyah W, S.Ked (04983100098) Pembimbing : dr.H.Asrol Byrin, SpOG Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior periode 5 Juli 2004 11 September 2004 di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang.

Palembang, Agustus 2004 Pembimbing

dr. H.Asrol Byrin, SpOG

REKAM MEDIS I. IDENTIFIKASI Nama Umur : : Ny. M 25 tahun

Alamat Agama Pendidikan Pekerjaan Bangsa Status MRS

: : : : : : :

Jl. Jalur VIII kp 1 Mura Padang Musibanyuasin Islam SMP Ibu rumah tangga Indonesia sudah menikah 10 Agustus 2004 pukul 21.10 WIB

II. ANAMNESIS (Autoanamnesa, 3 Agustus 2004) Keluhan Utama : Mau melahirkan dengan anak melintang dan dengan benjolan di kemaluan

Riwayat Perjalanan Penyakit : 12 jam SMRS pasien mengeluh perut terasa mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul makin lama makin sering dan kuat. Riwayat keluar darah lendir (+), riwayat keluar air-air (-). 1 hari SMRS pasien juga mengeluh ada benjolan keluar dari kemaluan sebesar telur ayam. Benjolan tersebut dirasakan sejak hamil 4 bulan, mula-mula berukuran sebesar kelereng makin lama makin membesar. Pasien lalu ke bidan, dikatakan ada daging tumbuh di kemaluan dan anaknya melintang. Pasien lalu dirujuk ke RSMH Palembang. Pasien mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Riwayat Reproduksi : Menarche Siklus haid HPHT Riwayat perkawinan : 13 tahun : 30 hari, teratur, lamanya 6 hari : : satu kali, lamanya 6 tahun, umur suami 40 tahun.

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Present Keadaan Umum : sedang Kesadaran : CM Berat Badan : 58 kg Tinggi Badan : 159 cm Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,8o C Payudara : Hiperpigmentasi (-) kanan/kiri Jantung : murmur (-), gallop (-)

Paru Hati/limfa Edema

: vesikuler (+) N, wheezing (-), Ronkhi (-) : dalam batas normal : (-) kanan/kiri

B. Status Obstetri Pemeriksaan Luar : Fundus uteri : 3 jari dibawah proccesus xiphoideus (31 cm) Denyut jantung janin : 142 kali/menit, teratur Letak Janin : Melintang, kepala berada di kanan. Terbawah : Sulit dinilai Penurunan : His tiap : 2 kali dalam 10 menit Lamanya : 25 detik Kualitas : sedang Taksiran BB janin : 3100 gram Pemeriksaan Dalam : Portio: - Konsistensi : Lunak - Posisi : Anterior - Pendataran : 80% - Pembukaan : 1 cm Ketuban : + Terbawah : sulit dinilai Penurunan : diatas PAP Penunjuk : Sulit dinilai Lain-lain : teraba massa berasal dari serviks uteri, ukuran 5X5X7 cm Inspeculo : Portio : lividae, OUE terbuka, tampak massa berasal dari serviks anterior ukuran 5X5 cm, flour (-), erosi (-), laserasi(-), polyp (-), fluxus(-) IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah : Hb : 12,5 Ht : 37 Leukosit : 14.400 LED : 68 Trombosit : 198000 Hitung jenis : 0/2/1/76/20/2 V. DIAGNOSIS G2P1A0 hamil aterm dengan tumor previa, inpartu kala1 fase laten janin tunggal hidup letak lintang

VI. TERAPI Rencana Terminasi perabdominam Observasi HIS, DJJ Persiapan operasi (izin, alat, obat, darah) VII. PROGNOSIS - Ibu : dubia - Janin : dubia

LAPORAN OPERASI
No Operasi : 08/Eg-Obs/VIII/04 Hari/Tanggal : Selasa 10 agustus 2004-08-17 Nama Pasien : Ny. Murdiah/25 thn Alamat : Jalur III, Salek Palembang Med.Rec/Reg : 211396/30647 Premedikasi : SA 0,25 mg+Pthidine 50 mg Induksi : Safol 100mg Maintenance : N2O + O2 + Fluthane+ Tracrium Operato : dr. Halim Lutfi Assisten 1 : dr Ellis Noer Assisten 2 : dr.Roy Megantara Anestesi : Fuadi,Bsc Instrumen : Sri Susanti

Pukul 21. 55 WIB. Operasi dimulai . Penderita dalam posisi telentang. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Dilakukan narkose umum. Dilakukan insisi mediana sepanjang 9 cm, kemudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum. Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus sebesar kehamilan aterm. Diputuskan untuk melakukan SSTP sbb:

Membuka dan memotong plika vesikouterina, kemudian vesica urinaria disisihkan ke bawah dan dilindungi dengan hak besar Insisi pada SBR konkaf ke atas sepanjang 9 cm secara tajam kemudian bagian tengah ditembus secara tumpul dengan jari sampai menembus kavum uteri dan dilebarkan ke lateral. Ketuban jernih, bau (-) Anak dilahirkan dengan cara ekstraksi kaki

Pukul 22.00 WIB. Lahir bayi laki-laki dengan BB 3000 gr, PB 50 cm, AS 8/9. Didapatkan plasenta berimplantasi di fundus uteri. Kedalam cairan infus dimasukkan piton-s 20 IU, plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan pada tali pusat. Pukul 22.03 WIB. Plasenta lahir lengkap dengan BP 500 g, PTP : 50 cm, ukuran 18 x 20 cm. Dilakukan pembersihan kavum uteri dengan kassa, dilanjutkan dengan penjahitan pada kedua sudut luka secara silang terputus dengan chromic catgut no. 1 dan dilanjutkan penjahitan SBR lapis demi lapis dengan cara sebagai berikut : Lapisan SBR pertama dijahit secara jelujur feston dengan benang chromic catgut no2.0 Lapisan SBR kedua dijahit secara jelujur feston dengan benang chromic catgut no2.0 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya. Setelah diyakini tak ada perdarahan dilanjutkan reperitonealisasi dengan plain catgut no. 2. 0, dilanjutkan pencucian kavum abdomen dengan NaCl 0,9 %, kemudian dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis dengan cara : Peritoneum dijahit dengan jelujur feston dengan plain catgut no. 2. 0 Lapisan otot dijahit terputus dengan plain catgut no. 2. 0 Fascia dijahit jelujur feston dengan Vicryl no. 0 Subkutis dijahit secara terputus dengan plain catgut no. 2. 0 Kutis dijahit secara terputus dengan zeide no. 3. 0 Luka operasi ditutup dengan kassa betadine dan hypafix Pukul 22.50 WIB. Operasi selesai Cairan masuk : Asering : 750 cc NaCl : - cc Darah : - cc Total : 750 cc Diagnosis prabedah

Cairan keluar : Darah : 300 cc Urine : 200 cc Total : 500 cc

: G2P1A0 hamil aterm dengan tumor previa, inpartu kala 1 fase laten, janin tunggal hidup letak lintang Diagnosis pasca bedah : P2A0 pasca SSTP a/i letak lintang. Tindakan : Seksio sesaria transperitonealis profunda.

HALAMAN PENGESAHAN

Bed Side Teaching dengan judul: Kistoma ovarii Oleh :

Pembimbing : dr.H.Asrol Byrin, SpOG Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior periode 5 Juli 2004 11 September 2004 di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang. Palembang, Agustus 2004 Pembimbing

dr. H.Asrol Byrin, SpOG