PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB.CIREBON Jl. Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec. Klangenan Kab. Cirebon 45156

SESUAI DENGAN KETENTUAN SEBELUM SAYA MELANTIK DAN MENGUKUHKAN SAUDARA BERSEDIAKAH SAUDARA MENGUCAPKAN JANJI JABATAN. NASKAH SUMPAH/ JANJI Sebelum melaksanakan tugas, para Ketua KPPS kami persilahkan maju di depan saya guna mengucapkan sumpah/janji. KATA – KATA SUMPAH / JANJI ANGGOTA KPPS Sumpah / janji akan saya pandu. Semuanya agar menirukan kata-kata saya : Bagi yang beragama ISLAM menirukan kata-kata saya : Demi ALLAH Saya Bersumpah
Bagi yang beragama KRISTEN/KATHOLIK menirukan kata-kata saya : Saya Berjanji Dengan Sungguh-sungguh Bagi yang beragama BUDDHA menirukan kata-kata saya : Demi Sang Hyang Adi Budha Bagi yang beragama HINDU menirukan kata-kata saya : Om Attah Parama Wisesa, Kami Bersumpah

Bahwa saya, akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai anggota KPPS dengan sebaik-baiknya dan seadil-adilnya. Bahwa saya, akan menyelenggarakan Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 201 sesuai dengan peraturan perundang-undangan dengan berpedoman pada Pancasila, dan UndangUndang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945. Bahwa saya, dalam menjalankan tugas dan kewajiban, tidak akan tunduk pada tekanan dan pengaruh apapun dari pihak manapun yang bertentangan dengan peraturan perundang-undangan. Bahwa saya, dalam menjalankan tugas dan kewenangan, akan bekerja dengan sungguh-sungguh, jujur, adil dan cermat demi suksesnya Pemilihan Umum Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2013 tegaknya demokrasi dan keadilan, serta mengutamakan kepentingan Negara Kesatuan Republik Indonesia dari pada kepentingan pribadi atau golongan.
Bagi yang beragama KRISTEN/KATHOLIK menirukan kata-kata saya : Kiranya Tuhan Menolong Saya Bagi yang beragama BUDDHA menirukan kata-kata saya : Sadhu Sadhu Sadhu Bagi yang beragama HINDU menirukan kata-kata saya : Om Santi Santi Santi

Karena saudara-saudara telah ditetapkan sebagai Ketua dan Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Desa Jemaras Kidul dengan masa bakti satu bulan kedepan maka saya atas nama Panitia Pemungutan Suara Desa Jemaras Kidul dengan mengucapkan : Bismillahirahmannirrahim Dengan ini secara resmi saya melantik saudara sebagai Ketua dan Anggota KPPS Desa Jemaras Kidul dengan masa bakti satu bulan kedepan, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah - Nya serta kekuatan iman kepada saudara-saudara dalam melaksanakan tugas organisasi, mengabdi kepada nusa dan bangsa.

adil. Cirebon 45156 Demi Allah (Tuhan). saya bersumpah/berjanji Bahwa saya akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai anggota KPPS dengan sebaik-baiknya sesuai peraturan perundang-undangan dengan berpedoman pada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. dan cermat demi suksesnya Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2013. Klangenan Kab. serta mengutamakan kepentingan negara kesatuan Republik Indonesia daripada kepentingan pribadi atau golongan” . tegaknya demokrasi dan keadilan.CIREBON Jl.PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB. Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan sungguh-sungguh. jujur. Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec.

Do’a dan penutup . Ibu Nani 6. Klangenan Kab. Ketua KPPS desa Jemaras Kidul b. Pembukaan “Membaca Basmallah” 2.PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB. 03 Februari 2013 1. Para anggota KPPS dimohon untuk berdiri Setelah selesai mengucapkan sumpah/janji Kepada Yth. Penyerahan SK KPPS Jemaras Kidul secara simbolis dari ketua PPS atas nama KPU Kabupaten Cireon Kepada perwakilan KPPS. Kepala Desa Jemaras Kidul c. Sambutan-sambutan : a. Ketua PPK Kec. Menyanyikan lagu kebangsaan “Indonesia Raya” Hadirin dimohon berdiri Setelah selesai menyanyikan : Hadirin dipersilahkan duduk kembali 3.Yaitu: a.CIREBON Jl. Pengambilan sumpah/janji anggota KPPS desa Jemaras Kidul oleh ketua PPS Kepada Yth. Para anggota KPPS dipersilahkan untuk duduk kembali 5. Cirebon 45156 Susunan Acara Pelantikan dan pengambilan sumpah/janji anggota KPPS Desa Jemaras Kidul Pada penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat tahun 2013 Minggu. Pembacaan susunan KPPS Desa Jemaras Kidul 4. Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec. Klangenan 7. Bapak sutara b. Lain-lain 8.

.....S u m a r n o : Ketua PPS : : ....... jujur........ Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan sungguh-sungguh..... tegaknya demokrasi dan keadilan. : .......................... ANGGOTA KPPS YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KETUA PPS YANG MENGAMBIL SUMPAH .... adil......... serta mengutamakan kepentingan negara kesatuan Republik Indonesia daripada kepentingan pribadi atau golongan” Berita acara ini dibuat Jemaras Kidul Pada Tanggal 03 Februari 2013 Yang tersebut di atas. Nama Lengkap Jabatan Menurut Agama Dikukuhkan oleh Rohaniawan 3. saya bersumpah/berjanji Bahwa saya akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai anggota KPPS dengan sebaik-baiknya sesuai peraturan perundang-undangan dengan berpedoman pada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.............. ........... Nama Lengkap Jabatan : ......... Nama Lengkap Jabatan Telah mengambil Sumpah 2...... Cirebon 45156 BERITA ACARA PENGUCAPAN SUMPAH/JANJI UNTUK MENJADI ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2013 Pada hari ini Minggu tanggal Tiga bulan Februari tahun Dua Ribu Tiga Belas dalam pembentukan dan penetapan anggota KPPS se-wilayah desa Jemaras Kidul Kecamatan Klangenan berdasarkan pasal Undang-undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Pemilihan Umum.......... dan cermat demi suksesnya Pemilu Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2013. Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec.......... Bunyi sumpah/janji yang diucapkan adalah sebagai berikut : “ Demi Allah (Tuhan).............................CIREBON Jl.................... Klangenan Kab...........yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing: 1................... : Anggota KPPS : Islam : : ........PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB........ SUMARNO ROHANIAWAN YANG MENGUKUHKAN PENGUCAPAN SUMPAH .......

................... . ............. 4. Yulis 3. Junedi 2..... 2........ Imam 5.....PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB.......... ......................... 7... Rumanto 6.............. ................. 6........ Cirebon 45156 Daftar Hadir Pelantikan Anggota KPPS Desa Jemaras Kidul Pada Penyelenggaraan Pilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat tahun 2013 No Nama 1............ 2..................................................... Jono 7................................... 3. .......... Klangenan Kab.CIREBON Jl.... Nani Sunira 2................... 5.................. 1. 2............... 3........... Yono..... Tumina 1..... ... ............. 4................. Suhartati 4............... ............................. Ade Sri R 3...... Aat H 3.......... 7..................... Guntur 6........ 7.............. Sutara 2... ................. Muksan 4............... 4.................. 5. 1............... . Nadi 5.................... . 3. 5........................... 4... 6........ ............. Lina 4........... Suwana 5.............. ......................... Suryadi 7..... ....................... . Yuningsih 3..... 1... 6......... ...... .................................................. .............. Uki 1........... ................ Yati 4....................... Dede Tri 7..................... Novi 5... .... ... H 6...... . Sukirno 6............................................. ............ ................... Dodi H 7......................... 3.......... 2.. 5..... Dakir 1................... ........... Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec..... 7. Suwedi Jabatan/perwakilan Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Tanda tangan 1....... 6................... .......... . .............. Suwarsono 2........... .

. 6...................................... Karsa 2................... Maniri 4............................ Saputra 3..................................... Yoyo W 4..................... Didi W 5. ......... ........................ Mulyadi 7. ............. 6....... 7....... ..................... 7....... ........... .............. ... Andi Govinda 3.......... 4....... 4... Minen 7........................ Yuli 4...............PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB. 2.. 5....... ......... Heri 7... 2............ ....... 2.... ......... .................................... 4......... ..... Yono 3......... Hadi Mulya 7...................... ... 7.............. Rusidi Jabatan/perwakilan Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ketua Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Tanda tangan 1....... 6..... 7.... Carwan 1.... 5........... Agus Kusyadi 5. Pujiarti 2.... ....... . .............. Tarsudin 2.......... ................................. Iis R 3. Klangenan Kab..... Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec........ 6................... 3.. Tika 5........... Agus 1.. Yanti 4........ ....... ... 4.............. ................................. 3................................................................ Barnadi Nama 2.. 5......... Suryanto 6....................... .............................. 3. .. Deni P 6.CIREBON Jl.. ...... Romena 6................. Romansa 6............. 1............ Cirebon 45156 No 1. ......... ....................... 3........................... 5........... ...................... . Satuni 5.. Kholil 1....................................................................... ...... 1..... 2. .... 1.................

Cirebon 45156 Daftar Hadir Tamu Undangan Pelantikan Anggota KPPS Desa Jemaras Kidul Pada Penyelenggaraan Pilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat tahun 2013 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 23 24 21 22 19 20 17 18 15 16 13 14 11 12 9 10 7 8 5 6 3 4 Nama Jabatan/Perwakilan 1 2 Tanda Tangan . Klangenan Kab.PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA JEMARAS KIDUL KECAMATAN KLANGENAN KAB.CIREBON Jl. Nyi Mas Endang Geulis Jemaras Kidul Kec.