Aspek Neurologi dari Infeksi

Human immunodeficiency Virus

Nurdjaman Nurimaba
Bagian Saraf FKUP / RSHS
Bandung
PENDAHULUAN
Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS) pertama kali dikenal 1981
1984 infeksi HIV sebagai penyebab
Tahun 1997 (WHO) : terdapat 22 juta
infeksi HIV dewasa, anak 1 juta
Asia : 5,4 juta
AIDS di dunia : 1,5 juta
Tahun 2000 : HIV 60 - 100 juta
Kelainan neurologi : 50 % penderita HIV
Biasanya stadium lanjut
Bisa stadium awal ( 10 - 20 %)
Otopsi AIDS 90 % neuropatologi
Kelainan :
-Akibat langsung
-Gangguan sistem imunitas
Masuk SSP : T limfosit, monosit, makrofag
Monosit dan makrofag terinfeksi gangguan
fungsi, kemampuan membunuh (-)
Mengeluarkan sitokin : IL-1, IL-6, TNF
Adhesi di sel otak (E. selectin, VCAM-1, dan
ICAM-1)
Lesi di Substansi Alba dan sel-sel neuron
Kelainan SSP :
Primer (langsung) : infeksi virus,
pelepasan Neurotoksin (IL, TNF)
-90 % CSS abnormal : Pleositosis, Protein
^, antibodi HIV, virus
-Kelainan CSS tidak selalu ada kelainan
neurologis
Spektrum kelainan neurologis pada infeksi HIV
Langsung disebabkan o/ HIV Tidak langsung disebabkan
HIV
Meningitis : akut & kronis Infeksi opportunistik :
Toksoplasma, kriptokokus,
CMV, M. tuberculosis,
Herpes simpleks & zoster,
Candida
Ensefalopati : HIV ensefalopati Neoplasma : Limfoma
primer, neoplasma primer,
metastase
Myelopati vakuolar CVD : perdarahan/infark
Neuropati Perifer : predominan
sensoris, sensorimotor,
otonom, saraf kranialis.
Gangguan metabolik dan
nutrisi
Myopati (infalamasi) Efek toksis obat
*Meningitis : pada HIV Virus,
bakteri, jamur, infiltrasi limfoma
*Gejala : Nyeri kepala, meningismus,
parese N. Cranialis, dengan atau tanpa
panas badan
*CSS : Pengecatan langsung, kultur
1. Meningitis
Meningitis Virus ( 60 % ) :
Semua tingkat HIV
Protein : > 100 mg/dl
Pleositosis mononuklear > 200 / mm
3

Glukosa : normal
Virus HIV
Menetap : 2 - 4 minggu, menghilang
Kronis, baru fase lanjut hilang
Meningitis Bakterialis :
Mycobacterium tuberculosis
Frekwensinya : 2,4 %
Manifestasi lain : tuberkuloma, abses
serebral, medula spinalis
Kejang, gangguan kesadaran,
meningismus
CSS : normal
Meningitis Jamur
Kriptokokus : insidennya
1,9 - 11 %
Manifestasi bisa single atau
sama-sama dengan lainnya
gejala meningitis
CSS : Glukosa, protein, sel
normal (>50%)
Pewarnaan tinta india (+)
pada > 70%
Antigen Kriptokokus CSS (+)
> 90%
CT Scan : N, Massa
Th/ :
= Amphotherisin B
(o,7mg/kgBB/hari)
= Flucytosine (100-150
mg/kgBB/hari)
= Flukonazole (400 mg/hari)
oral 8 - 10 mgg
Meningitis Limfomatosa
5 % pasen AIDS limfoma sistemik
20 % meningitis limfomatosa
Periksa serologi CSS
Gejala : meningitis
Th/ : Kemoterapi intrathecal
2. Global Ensefalopati
HIV ensefalopati (AIDS dementia complex)
=Stadium awal : 3 %
=Pada perjalanan penyakit meningkat 25%
=Otopsi : 80 - 90 % HIV ensefalopati
=Gejala : penurunan kognitif : lupa, kesulitan
konsentrasi, sulit membaca, sukar mengerjakan
pekerjaan kompleks, depresi, kelainan motorik
tremor, gangguan keseimbangan
Stadium Klinis HIV ensefalopati (CDC)
Stage Definition
Stage 0 (normal) Normal mental and motor function
Stage 0,5 (equivocal
/subclinical)
Absent, minimal, or equivocal symptoms without impairment of work or capacity to
perform activities of daily living (ADL). Mild sign (snout response, slowed
occular of extremity movement) may be present. Gait and strenght are normal
Stage 1 (mild) Able to perform all but the more demanding aspects of work or activities of daily
living but with unequivocal evidence ( signs or symptoms that may include
performance on neurophysiological testing) of functional, intellectual, or more
impairment. Can walk without assistance
Stage 2 (moderate) Able to perform basic activities of self-care but cannot work or maintain the more
demanding aspects of daily life.
Ambulatory, but may require a single prop.
Stage 3 (severe) Major interllectual incapacity (cannot follow news or personal events, cannot
sustain compla complex conversation) or motor disability (cannot walk unassited)
Stage 4 (end stage) Nearly vegetative, Intellectual and social comprehension and output are at
rudimentary level. Nearly or absolutely mute. Paraparetic or paraplegic with
urinary and fecal incontinence
=Penyebab : diduga infeksi langsung
=Histopatologis : gliosis substantia alba, sel raksasa
multinuklear, penipisan neokortek
=Pemeriksaan minimental state
=CT/MRI : atrofi cerebri
=CSS : sel dan protein ^, kadang-kadang diisolasi
HIV
=B
2
-makroglobulin, Neopterin, Quinolinic acid (+)
=Th/ :
=Zidovidine ( 1000 mg/hari )
=Dideoxyinosine ( 600 mg/hari )

3. Disfungsi Neurologi Fokal
Dengan efek massa :
-Toksoplasma gondii
-20 - 30 % terjadi ensefalitis Toksoplasma
-Panas beberapa hari - minggu hemiparese
penurunan kesadaran
-CT Scan : nodule multiple, penyengatan
berbentuk cincin, basal ganglia, fronto temporal
-CSS : protein, sel meningkat, titer serologis
Toksoplasma meningkat
-Therapi :
vSulfadiazine (4 - 6 gram) dan Pirimetamin
(loading dose 200 mg, dilanjutkan 50 - 75
mg/hari, asam folat 5 - 10 mg / hari
Kelainan CVD : 8 - 19 %
Bisa perdarahan / infark
Tanpa efek massa :
-Progresif Multifocal Leuco encephalopaty (PML)
-Oleh Papovirus
-CSS : normal
-CT/MRI : lesi hipodens, penyengatan (-)
-Gejala : defisit neurologis, makin berat
-Harapan hidup : 4 bulan
4. Myelopati
Oleh infeksi HIV (20 %), atau yang lain :
CMV, Herpes simplex, Herpes Zoster,
Mycobacterium, Treponema pallidum
Lesi :
intrameduler
ekstrameduler
5. Neuropati Perifer
Insiden : 50 %
Karena : -
Infeksi
- Defisiensi/metabolik : vit B
12
, vit B
complex,
- Efek samping obat : antiviral
- Gangguan imunitas
Biasanya timbul pada stadium lanjut
Gejala : baal, lemah, rasa getar
CSS : protein ^, pleositosis ringan
6. Miopati
Polimiositis (paling sering)
Gejala : atrofi (otot gluteus)
Biopsi : fibrosis, nekrosis dan fagositosis
serat otot, inflamasi
Bisa efek toksik obat : Zidovudin setelah
6,5 bulan minum obat
KESIMPULAN
_Infeksi HIV menyebabkan kelainan saraf
secara langsung maupun tidak langsung
_Stadium awal sampai lanjut
_Harus berhati-hati pada pasen yang beresiko
tinggi, supaya D/ tidak terlewatkan

HATUR NUHUN