Pemeriksaan fisik kelenjar tyroid

By INDUNG SUSILO SK,SKep,Ners PSIK A STIKES WIDYA CIPTA HUSADA

Organ endokrin

Kelenjar tanpa saluran atau kelenjar buntu digolongkan bersama dibawah nama organ endokrin, sebab sekresi yang dibuat tidak meninggalkan kelenjarnya melalui suatu saluran, tetapi langsung masuk kedalam darah yang beredar didalam jaringan kelenjar. Kata endokrin berasal dari Yunani yang berarti sekresi kedalam.

* Kelenjar Hipofise Lobus Anterior

1.

2.

3.

4.

Growth hormont Pertumbuhan tulang, otot, dan organ2 lain TSH tiroid Pertumbuhan dan aktivitas kel tiroid ACTH (adrenokortikotropik hormon) kortek adrenal Pertumbuhan dan aktivitas kortek adrenal FSH ovarium/testis Perkembangan folikel & sekresi esterogen

5. LH Ovarium/testis Ovulasi, pembtkan corpus luteum, sekresi progesteron 6. Prolaktin Kel. Mamme & ovarium Sekresi ASI, mempertahankan korpus luteum 7. MSH Kulit Pigmentasi

Kelenjar Hipofise Lobus Posterior 1.ADH (Vasopresin) Ginjal Reabsorpsi air, Keseimbangan air 2.Oksitosin Uterus/payudara Ekresi ASI

Hiposekresi (hipotiroidisma), hambatan pertumbuhan atau mental disebut kretinisme. Hipersekresi (hipertiroidisma), BB menurun, gelisah, mudah marah, denyut jantung naik. Pada penyakit Grave atau gondok mata menonjol keluar. Hiperiroid. Adakalanya tidak hilang dengan pengobatan.

Kelenjar Tiroid Laju metabolik, tumbang, menurunkan kadar kalsium darah. Kelenjar tiroid terdiri atas dua lobus terletak dikanan kiri trakhea. Fungsi kegiatan metabolikn dalam pengaturan susuna kimia dalam jaringan, proses oksidasi, penggunaan oksigen dan mengatur pengeluaran karbondioksida.

Hiposekresi (hipotiroidisma), hambatan pertumbuhan atau mental disebut kretinisme. Hipersekresi (hipertiroidisma), BB menurun, gelisah, mudah marah, denyut jantung naik. Pada penyakit Grave atau gondok mata menonjol keluar. Hiperiroid. Adakalanya tidak hilang dengan pengobatan.

Kel. Paratiroid Tulang, ginjal, usus Meningkatkan absprpsi kalsium, menaikan kadar kalsium darah. Disetiap sisi kelenjar tiroid terdapat duan kelenjar kecil yaitu kelenjar paratiroid, sebagai pengatur jumlah zat kapur didalam darah dan tulang. Hipoparatiroidisma kekurangan kalsium didalam darah atau disebut hipokalsemia.

Kelenjar timus Kelenjar timus terletak diadalam thorax kira-kira ketinggian trakhea. Sebagai produk antibodi.

Kel.Adrenal (mineralkortikoid&glukokortikoid) Ginjal reabsorpsi natrium&eksresi natrium/metabolisme karbohidrat. Kelenjar adrenal atau kelenjar suprarenal bterletak diatas kutub sebelah atas setiap ginjal. Fungsi menghasilkan adrenalin dibawah pengendalian syaraf simpatis bertambah dalam keadaan emosi dan marah..

Medula (epineprin/norepineprin) otot jantung, otot polos kelenjar/organ yg dipersyarafi saraf simpatis Fungsi emergensi, stimulasi simpatis/zat transmitter kimia meningkatkan tahanan tepi

Pulau Langerhans Pankreas (insulin) Menurunkan gula darah, menurunkan glukoneogenesi Testis (testosteron) Umum/organ reproduksi Perkembangan seks sekunder

Anamnesa

Data Demografi - Usia Untuk menentukan BB Ideal - Jenis kelamin - Tempat tinggal : pada masa bayi, kanak2 dan pada saat sekarang

Riwayat keluarga Kaji kemungkinan adanya anggota keluarga yg mengalami gangguan seperti yg dialami K atau gangguan secara langsung dengan gangguan hormonal : - Obesitas : dicurigai karena hipotiroid - Gangguan Tumbang : dicurigai adanya gangguan GH, Kel. Tiroid, dan kelenjar gonad - Kelainan pada tiroid - Infertilitas

* Riwayat Kesehatan K :

Kaji kondisi yg pernah dialami oleh K diluar gangguan yg dirasakan sekarang khususnya gangguan yg mungkin sudah berlangsung lama karena tidak mengganggu aktivitas, kondisi ini tidak dikeluhkan, seperti : 1 Tanda2 seks sekunder yg tidak berkembang : amenore, bulu rambut tidak tumbuh, buah dada tidak berkembang 2 BB yg tidak sesuai dgn usia, misalnya selalu kurus meskipun banyak makan 3 Gangguan psikologis seperti mudah marah, sensitif, sulit bergaul dan tidak mudah berkonsentrasi 4 Hospitalisasi : kaji alasan, kapan kejadiaanya, sudah dirawat berapa lama 5 Informasi penggunaan obat-obatan yg dpt merangsang aktivitas hormonal : hidrokortison, levothyroxine, kontrasepsi oral dan obat antihipertensi.

* Riwayat Diit :

Perubahan status nutrisi atau gangguan pada sal. Pencernaan mencerminkan gangguan endokrin tertentu, pola dan kebiasaan makan salah faktor penyebab. kondisi berikut perlu dikaji : - Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen - Penurunan atau penambahan BB yg drastis - Selera makan menurun atau berlebihan

- Pola makan dan minum sehari-hari - Kebiasaan mengkonsumsi makanan yg dapat menggangu fungsi endokrin seperti makanan yg bersift goitrogenik thd tiroid

*Masalah kesehatan sekarang

Pengembangan dari keluhan utama. Fokuskan pertanyaan yg menyebabkan K meminta bantuan pelayanan, seperti : - Apa yg dirasakan K saat ini - Apakah masalah atau gejala yg dirasakan terjadi secara tiba2 atau perlahan-lahan dan sejak kapan dirasakan

- Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari - Bagaimana pola eliminasi : urine - Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi - Apakah ada perubahan fisik tertentu yg sangat menggangu K

Hal2 lain yg perlu dikaji berhubungan dengan fungsi hormonal secara umum :

Tingkat Energi : Perubahan kekuatan fisik dihubangkan dengan sejumlah gangguan hormonal khusunya disfungsi kelenjar tiroid&adrenal. Kaji kemampuan K dalam melakukan aktifitas sehari-hari

Pola Eliminasi dan keseimbangan cairan Pola eliminasi khususnya urine dipengaruhi oleh fungsi endokrin secara langsung oleh ADH, aldosteron, dan kortisol. Kaji pola berkemih ak dan jml vol urine

* Pertumbuhan dan Perkembangan

Secara langsung tumbang dibawah pengaruh GH, Kelenjar tiroid dan kelenjar gonad. Gangguan tumbang dapat tjd semenjak dalam kandungan, itu terjadi pada ibu hamil hipertiroid.

Kaji gang tumbang yangg dialami semenjak lahir atau tjd selama proses pertumbuhan . Kaji secara lengkap dari penambahan ukuran tubuh dan fungsinya : Tk intelegensi, kemampuan berkomunikasi dan rasa tgg jwb. Kaji juga perubahan fisik dampaknya thd kejiwaan.

Seks dan reproduksi

* Pada wanita kaji siklus menstruasi (lamanya), volume, frek dan perubahan fisik terutama sensasi nyeri atau kram abdomen. Jika bersuami kaji : - Apakah pernah hamil - Abortus - Melahirkan

* Pada Pria kaji apakah K mampu ereksi dan orgasme. Dan kaji juga apakah terjadi perubahan bentuk dan ukuran alat genitalnya.

Pemeriksaan Fisik

Ada 2 aspek utama yg dapat digambarkan, yaitu : Kondisi kelenjar endokrin : testis dan tiroid Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak dari gangguan endokrin

Inspeksi :

Disfungsi sistem endokrin : Menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya terhadap tumbang, keseimbangan cairan&elektrolit, seks&reproduksi, metabolisme dan energi * Hal-hal yg harus diamati : * Penampilan umum : Apakah K tampak kelemahan berat, sedang dan ringan

Hal-hal yg harus diamati : Penampilan umum : Apakah K tampak kelemahan berat, sedang dan ringan Amati bentuk dan proporsi tubuh : Apakah terjadi kekerdilan atau seperti raksasa Pemeriksaan Wajah : Fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti dahi, rahang dan bibir

Pada Mata : Amati adanya edema periorbital dan exopthalamus serta ekspresi wajah tampak datar atau tupul Pada Daerah Leher : Amati bentuk leher apakah tampak membesar, asimetris, terdapat peningkatan JVP, warna kulit sekitar leher apakah terjadi hiper/hipopigmentasi dan amati apakah itu merata.

Apakah terjadi hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut : Biasanya dijumpai pada orang yg mengalami gangguan kel. Adrenal Apakah terjadi Vitiligo atau hipopigmentasi pada kulit : Biasanya tampak pada orang yg mengalami hipofungsi kelenjar adrenal sebagai akibat destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun

Amati adanya penumpukan massa otot berlebihan pada leher bag. Belakang atau disebut bufflow neck atau leher/punuk kerbau : * Terjadi pada K hiperfungsi adrenokortikal

Amati keadaan rambut axilla dan dada : Pertumbuhan rambut yg berlebihan pada dada dan wajah wanita disebut hirsutisme dan amati juga adanya striae pd buah dada atau abdomen biasanya dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal

* Palpasi
* Palpasi Hanya kelenjar tiroid dan testis yg dapat diperiksa secara palpasi *Auskultasi : Auskultasi pada daerah leher diatas tiroid dapat mengidentifikasi bunyi " bruit ". Bunyi yg dihasilkan oleh karena turbulensi pada P. darah tiroidea. N tidak ada bunyi.

Pengkajian Psikososial

Mengkaji kemampuan koping K, dukungan Keluarga serta keyakinan K tentang sehat dan sakit Perubahan2 fisik, fungsi seksual dan reproduksi serta perubahan2 lainnya yg disebabkan oleh gangguan sistem endokrin Akan berpengaruh terhadap konsep diri K