MONITORING DALAM ANESTESIA

Dr. Fachrul Jamal, Sp.An,KIC Bagian Anestesiologi FK UNSYIAH/BPK RSUZA BANDA ACEH

 Monitori ---- monere (latin) = to Warn

Menilai nn perubahan fisiologik dari tindakan terapeutik Menentukan adanya kegawatan Mencegah kecelakaan dan memperbaiki outcome pembedahan

KEDALAMAN ANESTESIA
Kesadaran Nafas (jenis, frekw, kualitas, kelainan) Mata (refleks, pergerakan bola mata, pupil, air mata Relaksasi otot Penilaian yang objektif :

MAC Emma Multi Gas Analyzer EEG

MONITORING KARDIOVASKULAR :
1.

M. SIRKULASI 2. M. JANTUNG 3. M. LAIN-LAIN

MONITORING SIRKULASI
I. TEKANAN DARAH : 1.1. TEKANAN DARAH NON INVASIV (INDIRECT) 1. Korotkoff 2. Palpasi 3. Osilotonometri Electric Automatic (Misalnya : Dinamp) 4. Ultrasonik Doppler Yang diukur : TDS,TDD,TAR TAR = (TDS + 2 TDD) : 3 TDS : berhubungan dengan kebutuhan O2 miokard TDD : refleksi tekanan perfusi koroner

Estimasi tekanan terlalu tinggi, jika

Manset terlalu lebar (normal :2/3 lengan) Manset terlalu longgar Terlalu rendah dari jantung

Estimasi tekanan terlalu rendah, jika : Manset terlalu lebar Terlalu tinggi dari jantung

1.2 TEKANAN DARAH INVASIV (DIRECT) Kanulasi melalui a. radialis, a. ulnaris,a.brakhialis,a. aksilaris,a.femoalis atau a. dorsalis pedis Kanul dihubungkan dengan transduser Harus ada indikasi, mis. op.otak aneurisma Komplikasi :
Trombosis, kerusakan dinding arteri emboli nekrosis

2. PULSE PERIFER (DENYUT NADI) Perabaan yang teratur selama anestesia Informasi : kecepatan, volume , ritme Alat : Pulsemeter, Osiloskop 3. PERFUSI PERIFER Terutama bermanfaat untuk anak-bayi Perfusi adekuat bila kulit hangat, kering dan kemerahan

4. PRODUKSI URIN
Produksi urin menggambarkan perfusi ginjal Normal : (1/2-1)/kg/jam Indikasi pengukuran urin :

O. besar dengan banyak pendarahan O. pasien trauma berat Pasien sakit kritis, mis. syok O. jantung, O. ginjal

II. MONITORING JANTUNG

1. Elektrokardiogram (EKG)
Untuk mendeteksi adanya aritmia, iskhemia miokard, gangguan elektrolit dan fungsi alat pacu jantung Lead yang umum dipergunakan II dan V5 (II untuk aritmia dan V5 untuk iskhemia) Pasien usia > 40 tahun seharusnya pakai EKG

2. Mengukur Curah Jantung (Cardiac Output)

Menilai fungsi jantung status sistem sirkulasi Belum rutin dalam anestesia, kecuali O. jantung Cara : 1.Fick,2.Dye Dilution,3. Termodilusi

3. Echokardiografi Transesofagus (TEE)

Belum rutin dipergunakan Mampu menilai : volume dan fungsi jantung

III. LAIN-LAIN
1. CVP (Central Venous Pressure) (Tekanan Vena Sentral) Kanulasi dapat melalui v. jugularis int.,v.subclavia,v. Jugularis ekst.,v.sefalika,v.aksilaris,v.femoralis. Kateter didorong sampai ujung kateter ada di muara v. cava sup. Atau atrium kanan. Kanul dihubungkan dengan manometer air Nilai normal 5-15 cmH2O Memantau pemberian transfusi darah dan cairan

2. PAC (Pulmonary Artery Catheter) (Swan-Gans Catheter)

Menggambarkan fungsi jantung kiri Kanulasi melalui vena Kateter didorong sampai at. Kanan, vt.kanan,a. pulm.kanan dan terus kapiler pulmonal Indikasi : - Curah jantung rendah (low c.o.) - Edema paru Normal PAWP : 5-10 mmHg PAWP : Pulmonary artery wedge pressure

MONITORING RESPIRASI
1. Stetoskop prekordial dan esofagus 2. Oksimetri pulsa (Pulse Oxymetry)
Mengukur saturasi oksigen dalam darah arteri (Sa O2) Tempat pengukuran jari, hidung dan kuring Normal >94% Seharusnya menjadi monitor standar

3. Kapnograf
ET CO2 Nilai ETCO2 sedikit dibawah PaCO2 Menggambarkan perubahan ventilasi

4. Volume Tidal dan Volume Semenit - Alat yang dipergunakan : - Wright Respirometer - Pneumotachograf

MONITORING PERDARAHAN
1. Warna Perdarahan 2. Jumlah Perdarahan (Cara Gravimetri)
Menimbang kasa dan duk operasi Mengukur jumlah yang tertampung Jumlah Perdarahan (Cara Colorimetri) : Duk dan dilarutkan sejumlah cairan kemudian colorimetri : Jumlah Perdarahan = Colorimetri terbaca x volumecairan 200 x Hb pasien

MONITORING TEMPERATUR

Anestesia poikilotermia Demam

Suhu naik
Hipertermia (>41)

Etiologi suhu meningkat :

Puasa lama kamar operasi panas duk operasi tebal infeksi obat-obat (mis. atropin) herediter (hipertermia maligna)

Tempat pemasangan sensor suhu

Kulit rektal nasofarings aksila esofagus membrana timpnani