Defek yang luas dapat disebabkan trauma, pasca eksisi luas tumor, infeksi, dsb.

. Penutupan defek yang luas sering kali tidak dapat dilakukan dengan teknik flap lokal maupun regional.

Free flap pilihan pada penutupan defek yang luas dengan cara bedah
mikro (microsurgery). Teknik ini tidak bergantung pada jarak donor ke resipien

Hal-hal yang dipertimbangkan : Kebutuhan pada defek, tebal tipisnya flap

dan kualitasnya, besarnya pembuluh darah donor, pembuluh darah resipien yang akan digunakan, tidak perlu operasi dengan tahapan.

Definisi

Microsurgery (bedah mikro) adalah teknik rekonstruksi berupa pemindahan jaringan (free flap) beserta pembuluh darah yang menghidupinya kemudian disambungkan dengan pembuluh darah resipien, menggunakan mikroskop operasi atau kaca pembesar.

Tujuan

Menutup defek yang luas yang melibatkan struktur-struktur penting yang terbuka (sendi, tendon, pembuluh darah dan tulang periosteum). Mengembalikan fungsi Estetika

Janz BA, 2012 Nahabedian, 2012

Cara : Studi Deskriptif Retrospektif (data rekam medik pasien) Waktu & Tempat : RSUD Dr. Moewardi Surakarta (Oktober 2011 Mei 2013)

Evaluasi Hasil : Umur, diagnosa penyebab defek, jenis free flap, survival free flap pasca operasi, dan salvaging

Dalam kurun waktu bulan Oktober 2011 Mei 2013 didapatkan 16 pasien yang dirawat di bagian bedah plastik RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang ditatalaksana dengan rekonstruksi bedah mikro .

Usia

Rentang Usia
0-5 tahun 6- 11 tahun 12-25 tahun 26-45 tahun 46-65 tahun >65 tahun

Jumlah
1 3 5 6 1

Persentasi
6,25% 0% 18,75% 31,25% 37,5% 6,25%

Tabel 1. Distribusi Rentang Usia

Penyebab Defek

Penyebab Tumor Luka bakar Open degloving Ulkus dekubitus Snake bite

Jumlah 8 4 2 1 1

Persentasi 50 % 25 % 12,5 % 6,25% 6,25%

Tabel 2. Distribusi Penyebab Defek

Jenis Free Flap

8 7 6 5 4 3 2 1

50 %

18,75 % 18,75 %
LDMFF ALTFF RFFF

6,25 %
FOFF

6,25 %
Groin Free Flap

0
Diagram 1. Jenis Free Flap yang Digunakan

Survival dari Flap

6,25% 43,75% 50 %
Viable (7)
Total Loss (8) Partial Loss (1)
Diagram 2. Survival dari Free Flap Pasca Operasi

Salvaging

Tidak ada tindakan salvaging yang dilakukan pada kasus-kasus free flap yang gagal dalam penelitian ini (0%).

 Kasus yang paling banyak ditemukan lansia (45-

65 tahun), 6 orang (37,5%)

Ini terkait dengan penyebab defek yang mendasarinya yaitu eksisi tumor

Cancer

research

UK

angka

kejadian

tumor

meningkat seiring bertambahnya usia, (53%) dari semua kanker didiagnosa pada kelompok usia lansia
www.cancerresearchuk.org.

 Penyebab defek tumor, trauma, dan infeksi

Pada penelitian ini tumor (8 kasus, 50%), luka bakar (4 kasus, 25%), open degloving (2 kasus, 12,5%), ulkus dekubitus (1 kasus, 6,25%), dan snake bite (1 kasus, 6,25%) Penyebab defek wide eksisi yang dilakukan oleh bagian bedah onkologi pada kasus-kasus tumor.

 Khouri et al : Post eksisi tumor (179 kasus, 36,3%) Trauma (164 kasus, 33,3%)

Luka kronis ( 38 kasus, 7,7 %)

Osteomyelitis (25 kasus, 5,1 %) Anomali kongenital (19 kasus, 3,9 %) Luka bakar (17 kasus, 3,4%) Dan kasus lainnya (51 kasus, 10,3%).
Khouri et al, 1998

 Jenis Flap Lattisimus dorsi muscle free flap (LDMFF) Anterolateral thigh free flap (ALTFF) Radial forearm free flap (RFFF) Fibular Osteocutaneous Free Flap (FOFF) Groin Free Flap

Janz BA, 2012

FREE FLAP
Gambar 1. Latissimus dorsi muscle free flap Gambar 2. Radial forearm free flap

FREE FLAP
Gambar 3. Antero lateral thigh free flap Gambar 4. Fibula Osteocutaneous Free Flap

 Dalam penelitian ini jenis free flap yang paling banyak digunakan latissimus dorsi muscle free flap (LDMFF) (8 kasus, 50%)

Mahboub teknik LDMFF digunakan pada 23 pasien

dengan defek pada ektremitas atas yang kompleks yang melibatkan tangan dan siku

Mahboub T, Jul 2003

 LDMFF sebagai solusi yang ideal cakupan jaringan lunak serta vaskularisasi yang baik untuk area defek yang luas Didapatkan hasil yang memuaskan : 1. Cepatnya pemulihan aktivitas fungsional dan pemulihan pasca operasi

2. Mengkompensasi defisit gerakan fleksi atau ekstensi

siku akibat hilangnya kekuatan otot oleh karena trauma.
Mahboub T, Jul 2003

Video 1. Latissimus Dorsi Muscle Free Flap

Tipe Anastomosis End-to-end Anastomosis End-to-side Anastomosis End-to-side Branch Anastomosis End-in-end Anastomosis
Gambar 5. End-toend Anastomosis

Gambar 6. End-to-side Anastomosis

Gambar 8. End-in-end Anastomosis Gambar 7. End-to-side Branch Anastomosis

Ardhistana, P, 2012

Video 2. Anastomosis Vaskular

 Sumbatan pembuluh darah (trombosis) penyebab utama dari

kegagalan flap
Trombosis vena lebih sering jika dibandingkan oklusi arterial Penyebab trombosis:

1. Kesalahan pada desain pemilihan flap

2. Penjahitan pembuluh darah 3. Pengerjaan jaringan dan atau geometris dari pembuluh darah pemasok Judge (3-5%) operasi flap mengalami kegagalan total (total loss).
Janz BA, 2012 Nahabedian, 2012

 Tindakan

salvaging

atau

penyelamatan

flap

faktor

penyebab dan waktu.

Keberhasilan tindakan salvaging identifikasi dini tandatanda kegagalan flap. Angka keberhasilan tindakan salvaging lebih rendah pada tindakan yang dilakukan >48 jam pertama pasca tindakan free flap . Dalam penelitian ini tidak dilakukan tindakan salvaging karena keterbatasan alat dan ahli untuk melakukan tindakan ini.
Gullane P, 2009

Telah dilakukan penelitian retrospektif deskriptif pasien-pasien dengan tatalaksana rekonstruksi bedah mikro di bagian Bedah Plastik RSUD Dr.Moewardi Surakarta Oktober 2011 Mei 2013