Anda di halaman 1dari 34

TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

Dr. Sari Rahmawati

1.INDIKASI-INDIKASI UNTUK TINDAKAN BEDAH - Pada Ibu - Pada anak 2. PERSIAPAN PRA BEDAH DAN ANESTESIA 3. TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

FORCEP EKSTRAKSI
Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya. Bentuk dan bagian-bagian cunam : Berupa sepasang sendok cunam kiri dan kanan, yg satu buah sendok terdiri dari bagian-bagian :

Daun cunam Tangkai cunam Kunci cunam Pemegang cunam Jenis-jenis cunam : 1. Type Simpson 2. Type Elliot 3. Type Khusus Seperti cunam Piper untuk anak sunsang

Indikasi
- Pada Ibu : Eklampsia, pre eklampsia, rupture uteri membakat dan ibu dengan penyakit jantung, paru-paru, dll. - Pada janin : Gawat janin - Waktu : Kala II memanjang

Syarat-syarat : 1. Janin harus dapat lahir pervaginam 2. Pembukaan serviks lengkap 3. Kepala janin sudah engagement 4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam 5. Janin hidup 6. Ketuban sudah pecah

Komplikasi : 1. Pada Ibu : Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi pasca persalinan. 2. Pada Janin : Luka kulit kepala, cidera m.sternokleidomastoideus, paralisis nervus VII sefalhematoma, subgalealhematoma dan, frakture tulang tengkorak dan perdarahan intra kranial.

VACUM EKSTRAKSI
Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan eksktraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. Bagian-bagian dari vakum set : 1. Mangkuk (cup) 2. Botol 3. Karet Penghubung 4. Rantai Penghubung 5. Pemegang (handle) 6. Pompa Penghisap (vacum pump)

Indikasi : - Pada Ibu 1. Memperpendek Kala II 2. Kala II memanjang Pada Janin 1. Gawat Janin

Kontra Indikasi
Pada Ibu
1. Rupture uteri membakat 2. Penyakit-penyakit ibu tidak boleh mengejan, seperti : Payah jantung, Pre eklampsia berat

- Pada Janin 1. Letak muka 2. After coming head 3. Janin pre term

Syarat-Syarat Vacum Ekstraksi : 1. Harus ada his dan tenaga mengejan 2. Pembukaan lebih dari 7cm 3. Penurunan kepala janin boleh pada hodge II

Komplikasi Yang Mungkin Timbul : 1. Pada Ibu : Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi.
2. Pada Janin : Ekskoreasi kulit kepala, sefalhematoma, subgalealhematoma dan nekrosis kulit kepala.

SEKSIO SESAREA
suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim. Dengan syarat rahim dalam keadaan utuh dan berat janin diatas 500gr.

Jenis-jenis : 1. SC klasik 2. SCTPP 3. SC di ikuti dg histerektomi 4. SC ekstraperitoneal 5. SC vaginal

Indikasi : - Pada Ibu : 1. Panggul sempit absolut 2. Tumor2 jalan lahir yang menimbulkan obstruksi 3. Stenosis servik/vagina 4. Plasenta Previa 5. Disproporsi sefalopelvik 6. Ruptura uteri membakat

Pada janin : 1. Kelainan letak 2. gawat janin


Umumnya SC tidak dilakukan pada: 1. Janin mati 2. Syok,anemia berat ,sebelum diatasi 3. Kelainan kongenital berat (monster)

INDUKSI PERSALINAN
Suatu tindakan pada ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadinya persalinan.
1. a. b. c. Secara Medis Infus Oksitosin Prostaglandin Cairan Hipertonik intrauterin

2. Secara Operatif a. Amniotomi b. Melepaskan selaput ketuban dari bagian bawah rahim c. Pemakaian rangkaian listrik d. RPM (rangsang puting mamae)

Indikasi : - Pada Ibu : 1. Kehamilan dengan hipertensi 2. Kehamilan dengan diabetes melitus
1. 2. 3. Pada janin : Kehamilan lewat waktu Ketuban pecah dini Janin mati

Kontra Indikasi
1. Malposisi dan malpresentasi janin 2. Insufisiensi plasenta 3. Disproporsi sefalopelviks 4. Cacat rahim, seperti : bekas SC, enukleasi mioma 5. Grande multipara 6. Gemili 7. Distensi rahim berlebihan, seperti pada hidramnion 8. Plasenta previa

Syarat-syarat Pemberian Infus Oksitosin:


1. Kehamilan agterm 2. Ukuran panggul normal 3. tidak ada CPD 4. Janin presentasi kepala 5. Servik sudah matang

Selain itu perlu dihitung nilai pelvik score (Bishop skor), harga lebih dari 8 kemungkinan besar akan berhasil.
Komplikasi: -tetani uteri,ruptur uteri membakat -gawat janin

PERSALINAN SUNGSANG
letak sungsang merupakan keadaan janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada dibagian bawah cavum uteri. Jenis-jenis : 1. Persalinan Pervaginam a. Spontan b. Manual Aid c. Ekstraksi Sunsang 2. Persalinan Perabdominum

EMBRIOTOMI
Suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian janin agar dapat lahir pervaginam, tanpa melukai ibu. Jenis-jenis : 1. Kraniotomi Suatu tindakan yang memperkecil ukuran kepala janin denagn cara melubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi tengkorak sehingga janin dapat dengan mudah lahir pervaginam.

2. Dekapitasi Suatu tindakan memisahkan kepala janin dari tubuhnya dengan cara memotong leher janin.
3. Kleodotomi Suatu tindakan untuk memotong/mematahkan 1 atau 2 klavikula, guna mengecilkan lingkaran baru.

4. Eviserasi/Eksenterasi Suatu tindakan merusak dinding abdomen/toraks untuk mengeluarkan organorgan visera. 5. Spondilotomi Suatu tindakan memotong ruas-ruas tulang belakang. 6. Pungsi Suatu tindakan mengeluarkan cairan dari tubuh janin.

Indikasi : - Pada Ibu : 1. Janin mati, ibu dalam keadaan bahaya 2. Janin mati yang tak mungkin lahir spontan pervaginam Syarat : 1. Janin mati, kecuali pada hidrocefalus, hidropsfetalis atau bila hendak melakukan kleidotomi, janin tidak perlu mati.

2. 3. 4. 5.

Kunjugata vera besar dari 6 cm Pembukaan serviks lebih dari 7 cm Selaput ketuban sudah pecah atau dipecahkan Tidak ada tumor di jalan lahir

PEMBUKAAN SERVIKS UTERI DENGAN PAKSA


Pembukaan serviks uteri yang belum lengkap secara paksa, dewasa ini tidak mempunyai tempat lagi pada persalinan, karena bahaya robekan serviks jika terpaksa terminasi dilakukan SC atau vacum ekstraksi.

KURETASE
Dilatasi dan kerokan - Penderita tidur litotomi - Periksa bimanual - Premedikasi - Infus glukosa 5% dengan 10 IU oksitosin - Anastesi umum

- Pasang spekulum vaginam - 1 atau 2 cunam serviks - Menjepit depan dinding porsio - Spekulum depan diangkat dan spekulum belakang di pegang asisten.

- Cunam dipegang dengan tangan kiri operator - Masukan busi Hegar melalui ostium uteri intenum - Pasang Sonde hati-hati - Lakukan dilatasi dengan dilatasi Hegar dengan nomor kecil dan tidak lebih dari nomor 12 pada multipara

Komplikasi Kuretase : 1. Perforasi 2. Luka pada serviks uteri 3. Perlekatan dalam cavum uteri 4. Perdarahan 5. Infeksi

TERIMA KASIH