Sexta semana SEGUNDA UNIDAD: ATENCION DE ENFERMERIA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD QUE AFECTAN EL APARATO RENAL Y URINARIO

Objetivos de la sesin

El alumno ser capas de Brindar cuidado integral de enfermera, de calidad orientado a promover la salud, prevenir enfermedades y participar en el tratamiento, con conocimiento cientfico, tecnolgico y humanstico a la persona adulta con problemas de salud de mayor prevalencia que afectan al Aparato Renal y Urinario.

Aplicar el PAE con fundamento cientfico y criterios en el cuidado al adulto con problemas de salud que afectan al Aparato Renal y Urinario. Incluir acciones de educacin, control, deteccin precoz y cuidados especficos.

INTRODUCCION
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. y contribuir activamente al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.

Casi todas las enfermedades de los riones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtracin. Las dos causas de enfermedad de los riones ms comunes son la diabetes y la hipertensin arterial.
Cuando el sistema urinario no funciona, no puede eliminar el lquido sobrante en el cuerpo, ni limpiar la sangre, lo que conduce a una intoxicacin del organismo. No es difcil contraer alguna enfermedad o infeccin en las vas urinarias, por eso debemos tener cuidados para evitarlas

CONTENIDO

Revisin de la anatoma y fisiologa del Aparato Renal y Urinario.

Cuidados de Enfermera al Adulto con problemas de salud del Aparato Renal y Urinario: Infecciones Urinarias Nefrolitiasis Glomerulonefritis

ORGANOS DEL SISTEMA RENAL Y URINARIO 1. Los rganos secretores: los RIONES, que producen la orina y desempean otras funciones. La unidad bsica de filtracin es la NEFRONA o nefron. 2. La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Est formado por un conjunto de conductos que son: Los URETERES, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La VEJIGA, receptculo donde se acumula la orina. La URETRA, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre. .

LA NEFRONA : Se compone del glomrulo (1 porcin) y de los tbulos (2 porcin).

La filtracin de la sangre (glomrulo) y la reabsorcin - eliminacin (tbulos) determinan la formacin de la orina. Las funcin fundamentalmente, son : - Filtracin - Reabsorcin - Secrecin - Excrecin

FUNCIONES DE LOS RIONES

1.- Balance hdrico: Est ligado al balance de los solutos que en ella estn disueltos como el sodio y el potasio, por lo cual reacciona ante la secrecin de: Hormona antidiurtica Pptido atrial natriurtico Sistema renina-angiotensina-aldosterona 2.- Excrecin de desechos metablicos Urea: Proviene del metabolismo proteico Creatinina: Proviene de la degradacin de creatina muscular Acido rico: Proviene del metabolismo de las purinas (cidos nucleicos) 3.- Excrecin de sustancias bioactivas excretar hormonas como la insulina frmacos no modificados 4.- Regulacin de la presin arterial Produciendo renina para activar el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Es la regulacin del agua y de sodio. 5.- Regulacin de la Eritropoyesis 6.- Sntesis de Vitamina D 7.- Gluconeognesis

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS DISFUNCIONES URINARIAS

1. CAMBIOS EN LA MICCIN:
a. Hematuria:(sangre en la orina), cida (color ahumado), alcalina (rojo); b. Proteinuria (Albuminuria) c. Disuria:(miccin dolorosa o difcil) d. Frecuencia: Aumento de frecuencia e. Urgencia: Deseo intenso de orinar f. Nicturia: Miccin excesiva por la noche g. Incontinencia Urinaria: Salida involuntaria de orina h. Poliuria: Eliminacin de un gran volumen de orina en un tiempo determinado (diabetes sacarina y diabetes inspida) i. Oliguria: Volumen pequeo de orina (100 - 500 cc / 24h), j. Anuria: Falta de orina en la vejiga (menos de 50 ml / 24h), disfuncin renal grave. K. Enuresis: Miccin involuntaria durante el sueo (normal hasta 3 aos)

TRASTORNOS CLNICOS
- Retencin Urinaria: incapacidad para orinar a pesar de desearlo. - Insuficiencia Renal Aguda: declinacin sbita de la funcin renal provocada por insuficiencia de la circulacin renal o por dao a los glomrulos o los tbulos. - Insuficiencia Renal Crnica: deterioro progresivo de la funcin renal que termina con la muerte por uremia, a menos que haga dilisis o transplante renal. - Infecciones de Vas Urinarias Inferiores -Tuberculosis Genitourinaria: producida por Mycobacterium Tuberculosis.

Glomrulo Nefritis Aguda: grupo de enfermedades renales en los que hay una reaccin inflamatoria de los glomrulos. - Sndrome Nefrtico: trastorno clnico que se caracteriza por:
Proteinuria Intensa Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia

- Hidronefrosis: distensin de la pelvis y los clices por la orina debido a la obstruccin del urter. - Nefrolitiasis: presencia de clculos en el sistema.

TRASTORNOS CLNICOS
Tumores Renales: carcinoma de las clulas renales. Lesiones Renales: por contusin, desgarro, rotura, lesin del pedculo renal. Vejiga Neurognica: trastorno vesical por disfuncin, relacionadas por la falta de control nervioso de la miccin y pueden ser: espstica (refleja o automtica), flcida (no refleja), mixta (espstica y flcida) Trastornos Clnicos que requieren derivacin urinaria: - Afecciones malignas de la vejiga o de los urteres: cncer - Anomalas congnitas de las vas urinarias inferiores. - Estrechez y Traumatismo de los urteres y la uretra. - Vejiga Neurognica. - Dao renal y uretral grave por reflejo vesicouretral o infecciones crnicas. - Lesiones.

TRASTORNOS CLNICOS
Hidrocele: cmulo de lquido, en tnica vaginal del testculo, tambin ocurre en cordn espermtico. Tumores del Testculo: suelen ser malignos. Vasectoma: es la ligadura y corte de una seccin de los conductos eferentes, vasectoma bilateral es el procedimiento de esterilizacin para los varones Problemas que afectan la Uretra: -Uretritis: inflamacin de la uretra, por transmisin sexual (cndida) y transmisin no sexual (trauma, bacteriana) -Estrechez Uretral: disminucin de la luz y prdida de la distensin de la uretra por formacin de tejido cicatricial y contraccin (lesin uretral, uretritis gonorrica, anomalas congnitas).

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE INFECCIONES URINARIAS

CASO CLINICO
HISTORIA CLNICA: Paciente mujer de 29 aos, casada, 2 nios en edad escolar, Profesora, que ingresa al servicio de medicina por presentar dolor lumbar a predominio del lado derecho, fiebre alta y malestar general, con antecedentes de ITU anteriores EXAMEN FSICO: se evidencia Polaquiuria (orinar varias veces en cantidad menor a lo habitual), Disuria . Fiebre: 38.3 C Nauseas, vmitos, Malestar general, Dolor lumbar EXMENES DE LABORATORIO Anlisis de orina: piocitos100,000 por campo, hematuria, Urocultivo es positivo a Echerichia Coli Hemograma: Leucocitos: 10000 TRATAMIENTO: Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas. Antibitico terapia: ciprofloxacino 125 mg c/ 12 hrs. Por 14 das Antiinflamatorios Ibuprofeno v.o. 1 tb. c/8 hrs. Analgsicos y/o antipirticos condicional AL INTERACTUAR CON EL PACIENTE Refiere que todo empez molestias hace una semana pero que eran leves y con trascurso de los das la sintomatologa se incremento, no logra dormir adecuadamente por sintomatologa Esta preocupada por la evolucin de su enfermedad, su trabajo y la recurrencia de la enfermedad DIAGNOSTICO MDICO Pelo nefritis

DOMINIOS Y CLASES AFECTADOS

1.-Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2:Manejo de la salud 2.-Domino 3:ELIMINACION Clase 1: Sistema Urinario 3.-Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase 1: Reposo/Sueo 4.- Dominio 8: SEXUALIDAD Clase 2: Funcin sexual 5.- Dominio 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta al afrontamiento 6.-Dominio 12: CONFORT Clase 1:Confort Fsico

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

INFECCIONES URINARIAS
Es una de las enfermedades mas frecuentes. Consiste en la infeccin por algn agente patgeno (bacterias con mayor frecuencia), de cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riones. ureteres, vejiga o uretra.
TIPOS PIELONEFRITIS: infeccin del rin, se les conoce tambin como Infecciones del Tracto Urinario Alto. URETERITIS: Es la infeccin de uno o de los dos ureteres. CISTITIS: Es la infeccin de la vejiga.

URETRITIS: Es la infeccin de la uretra, son generalmente una extensin de la infeccin en el rin o en vejiga (Cistitis).
A las Cistitis y Uretritis tambin se les conoce como infecciones del Tracto Urinario Bajo

FACTORES PREDISPONENTES
El sexo femenino, porque la longitud de la uretra femenina es pequea, y se favorece que las infecciones asciendan desde la regin perineal. Los varones que tienen la prostata aumentada de tamao, porque se tiende a retener la orina debido a que la prstata aumentada de tamao genera obstruccin parcial o total en el segmento que corresponde a la uretra. Uso de ropas ajustadas, predispone a desarrollar infecciones urinarias por la presin que ejercen estos que hacen que la orina refluya hacia el interior de las vas urinarias favoreciendo la contaminacin de estas. La retencin voluntaria de la orina, es importante que una persona use el urinario, tan pronto siente ganas de hacerlo Las personas que ingieren poca ingesta de lquidos. Las personas diabticas, por la facilidad que tienen para todo tipo de infeccin. Aquellos que tienen alguna malformacin congnita de las vas urinarias.

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Lo fundamental es el ardor al orinar conocido como disuria

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

TRATRAMIENTO
1) Medidas generales: Cualquiera sea la forma de IU: * Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas * Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y despus de la relacin sexual * Correccin de hbitos intestinales (constipacin) * Higiene anal hacia atrs, en la mujer Tratar infecciones ginecolgicas 2) Antibitico: previa toma de una muestra de orina para cultivo. El tratamiento vara, el esquema a elegir depende del criterio del medico. Quinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina (antibiotico bacterizida) Aminoglucosidos: bacterizidas Gram Aminopenicilinas: para enterobacilos Cefalosporinas: enterobacilos (cefalexina, cefradina Fosfomicin: bactericida Gram + y

Evaluar :
los factores predisponentes, la sintomatologa que nos refiere el paciente, y el examen fsico .

2. Otros sntomas agregados: Polaquiuria (orinar varias veces en cantidad menor a lo habitual), Dolor al final de la emisin, Fiebre, Nauseas, vmitos, Malestar general, Dolor lumbar dependiendo de la localizacin de la infeccin. 3. Cuando es una infeccin urinaria alta se suele acompaar de fiebre, malestar general, dolor lumbar, nauseas o vmitos; mientras que cuando es baja no. 4. Si se trata de una uretritis gonoccica (en el varn), enfermedad de transmisin sexual, presenta ardor al orinar y al inicio de la miccin se evidencia una secrecin blanquecina maloliente con el color parecido al de la "leche condensada".

Exmenes de laboratorio:
sedimento urinario, urocultivo, hemograma, para confirmar el diagnstico. Rx. Simple de abdomen

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin de la eliminacin r/c irritacin de las vas urinarias por invasin bacteriana evidenciado por disuria, polaquiuria, piuria.

1.

2. Dolor r/c inflamacin e infeccin uretra- vejiga y otras estructuras del aparato 3. Alteracin de la termorregulacin: hipertermia r/c colonizacin de bacterias en el tracto urinario, secundario a proceso infeccioso. 4. Deterioro en el mantenimiento de la salud r/c desconocimiento de los factores que predisponen a la persona a una infeccin.

5. Posible disfuncin sexual r/c disuria, polaquiuria y disuria, secundario a infeccin urinaria.

1. Alteracin de la eliminacin r/c irritacin de las vas urinarias por invasin bacteriana evidenciado por disuria, polaquiuria, piuria.

Efectuar una adecuada interaccin durante el turno Proporcionarle un lugar privado y seguro para que manifieste su incomodidad. Prepararle baos de asiento para aliviar la molestia polaquiuria y disuria. Incentivar la ingesta de grandes cantidades de lquido para eliminar las bacterias del sistema urinario. Recomendar miccin frecuente con el objeto de vaciar por completo la vejiga ya que de esta manera, aumenta el aclaramiento bacteriano y disminuye el estasis de la orina y se evita la reinfeccin.

Observar las caractersticas de la orina (color, olor, consistencia, volumen y la presencia de elementos anormales). Realizar la toma de muestra de orina para cultivo, previa higiene perineal exhaustiva. Administrar drogas antiespasmdicos, para mitigar la disuria e irritabilidad de la vejiga. Administrar antibitico terapia segn resultados de cultivo de orina, utilizando los cinco correctos. Valorar la funcin renal mediante el balance hdrico estricto Realizar anotaciones de enfermera basndonos en el proceso de atencin de enfermera.

Dolor r/c inflamacin e infeccin uretra- vejiga y otras estructuras del aparato

Interactuar con la persona usuaria mostrando empata Valorar la intensidad del dolor segn la escala anloga visual (0-10). Explicar a la persona usuaria las causas de su dolor Administrar analgsicos y monitorizar la analgesia controlada por el paciente como este prescrito. Proporcionar alternativas no farmacolgicas para aliviar el dolor, como cambios de posicin, masaje de espalda, uso de distractores u otras tcnicas. Permitir que la familia participe en la interaccin con la persona usuaria. Estimular al sentido del humor Realizar anotaciones de enfermera basndose en el PAE

Alteracin de la termorregulacin: hipertermia r/c colonizacin de bacterias en el tracto urinario, secundario a proceso infeccioso.

Controlar las funciones vitales cada 4 horas. Mantener a la persona usuaria en reposo durante la hospitalizacin Valorar el estado de la piel cada 2 horas Proporcionar un ambiente tranquilo y fresco a la persona usuaria durante su hospitalizacin. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Controlar balance hdrico por turno. Realizar higiene corporal una vez al da y conservar a la persona usuaria limpio y seco para su bienestar fsico durante el da Proporcionar abrigo durante los periodos de escalofros

Aligerar las ropas de cama de la persona usuaria durante los periodos de fiebre. Realizar medios fsicos como: bao templado de esponja, colocacin de paos hmedos, bao en tina al iniciarse la fiebre. Administrar medicamentos para contrarrestar la infeccin y la hipertermia como antibiticos y antipirticos aplicando los cinco correctos. Controlar la temperatura para verifica de la temperatura cada 30 minutos. Incentivar a la ingesta de lquidos durante el da. Realizar cambio de ropa de cama cada vez que se humedezca por el sudor. Incluir en su dieta protenas y carbohidratos. Proporcionar apoyo emocional durante los periodos de fiebre. Realizar las anotaciones de enfermera basndonos en el Proceso de Atencin de Enfermera

Deterioro en el mantenimiento de la salud r/c desconocimiento de los factores que predisponen a la persona a una infeccin urinaria.
Empoderar de conocimientos acerca de la enfermedad Explicarle claramente al paciente y a la familia factores de riesgo de su enfermedad as como su rgimen teraputico. Educar a la persona usuaria y familia sobre la importancia de un buen aseo perianal Ensear al paciente a adoptar mejores estilos de vida como ingerir 8 vasos de lquidos al da, que no vista ropa ajustada ni ropa sinttica. Que visite al medico para sus chequeos de salud Fomentar a la responsabilidad para con su tratamiento en horas indicadas.

Posible disfuncin sexual r/c disuria, polaquiuria y disuria, secundario a infeccin urinaria.
Educar e incentivar a los buenos hbitos de higiene, aseo perianal antes y post coito Educar sobre la abstinencia sexual, mientras permanezcan los signos y sntomas tanto a la persona usuaria como a la pareja. Repetir los cultivos de orina durante el tratamiento y de 7 a 10 das despus de terminado este. Administrar tratamiento analgsico y antibacteriano segn prescripcin medica. Educar y conversar con la pareja de la persona usuaria y hacerle las mismas indicaciones para empoderarlo sobre la enfermedad para que tomen medidas adecuadas.

PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER VESICAL

El cateterismo vesical (CV), que consiste en la introduccin de una sonda a travs de la uretra con fines diagnsticos y/o teraputicos, es el factor ms influyente para desarrollar una infeccin urinaria. CUIDADOS ENFERMERIA: - Evitar los sondajes innecesarios. - Lavarse las manos antes y despus de cualquier manipulacin de la sonda. - Insertar la sonda de forma asptica utilizando un equipo y guantes estriles. - Fijar la sonda despus de su insercin para evitar el movimiento y la traccin uretral. - Utilizar sistemas de drenaje cerrado, evitando la desconexin entre sonda, tubo y bolsa. - Si es necesaria la irrigacin, se usar un mtodo de irrigacin intermitente. - Las muestras de orina se obtendrn por mtodos aspticos. - Se mantendr siempre un flujo urinario constante, libre de obstculos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA SONDA VESICAL

Mantenimiento de la permeabilidad del sistema de drenaje: Comprobar que no haya obstruccin de la sonda. Comprobar que la sonda est bien sujeta al muslo del paciente . Comprobar que la sonda est bien conectada con la bolsa de drenaje. Comprobar que la sonda no est enrollada. ( nivel ms bajo de la vejiga del paciente, porque si estuviera al mismo nivel puede haber reflujo de la orina excretada, favoreciendo as el riesgo de infecciones). Recambio de la sonda vesical a cada 7 das.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE NEFROLITIASIS

CASO CLINICO
Historia Clnica: Sr.. A:C:D. De 30 aos, ingresa al servicio de emergencia por presentar dolor en hipocondrio izquierdo, segn escala Eva 8 tipo clico, hematuria macroscpica. Examen fsico: LOPET, se evidencia que esta agitado, plido, sudoroso y algo nauseoso, con dolor FC 100 x min., FR 20 x min, PA 100/ 70 mmhg, Exmenes Auxiliares:
Examen sedimento urinario: presencia de hemates y leucitos Ecografa abdominal muestra presencia de clculos y dilatacin del urter izquierdo a nivel del Cliz renal Urografa excretoria : presencia de clculos en cliz renal izquierdo de 1.5 cc.

Tratamiento: Dieta blanda Reposo relativo Antiespasmdicos va EV: atropina o belladona: 1 amp. c/6 hrs. Analgsicos- Narcoticos: Petidina 50 gr. en solucin, condicional al dolor.
Al interactuar con la Persona usuaria Se encuentra, sentado en silla, con dolor intenso, agitado y angustiado. Refiere: dolor empez en forma brusca, adems tenesmo vesical y disuria . Diagnostico mdico: Clico renal por Litiasis.

DOMINIOS Y CLASES AFECTADOS 1.-Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2:Manejo de la salud 2.-Domino 3:ELIMINACION Clase 1: Sistema Urinario

3.-Dominio 2: NUTRICION Clase 4: Metabolismo

4.-Dominio 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta al afrontamiento 5.-Dominio 12: CONFORT Clase 1:Confort Fsico

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

LITIASIS RENAL Se denomina UROLITIASIS O NEFROLITIASIS, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior del rin o vas urinarias (urter o vejiga los clculos renales). Se componen de sustancias normales de la orina, dichos clculos se forman por mayor concentracin de sustancias como oxalato de calcio fosfato de c. y acidourico.

FISIOPATOLOGIA
LITIASIS RENAL
ACUMULACION

UROPONTINA

MG ++2

CITRATO
A CAUSA DE:

NEFROCALCINA

POCO CONSUMO DE AGUA ALIMENTOS CON MINERALES QUE PRECIPITAN. ALGUNAS INFECCIONES RENALES

FISIOPATOLOGIA DEL COLICO POR LITIASIS RENAL

LITIASIS RENAL Obstruccin de la Vas urinarias ctasis Urinaria Supra yacente

Presin Intracavitaria
DISTENCIOIN DEL MUSCULO LISO PIELO URETRAL

CAPSULA RENAL

Receptores de tensin

SNC (va simptica)

DOLOR DOLOR

TIPOS DE CALCULOS
Oxalato de calcio 60% Fosfato de calcio + oxalato calcio 25% Fosfato de amonio magnesiano 4% Acido rico 9% Cistina y otros 2% Los 2 ultimos son radiotransparentes y los 3 primeros son radioopacos en las radiografias simples.

FACTORES PREDISPONENTES
Edad de 30 a 50 aos Sexo masculino Vida sedentaria. Exceso consumo de calcio e los alimento. Infecciones orinaras. Estado nutricional

SIGNOS Y SINTOMAS

MEDIOS DE DIAGNOSTICO ANLISIS DE ORINA RADIOGRAFIA SIMPLE ABDOMEN MUESTRA DE LA SANGRE UROGRAFA EXCRETORIA ULTRASONIDO TOMOGRAFIA ACCIAL COMPUTARIZADA

TRATAMIENTO FASE AGUDA (Clico Renal)

Clico renal: Inicio brusco, dolor muy violento, que empieza, en la regin lumbar , agitado, plido, perlado de sudor Nuseas, vmitos, cierre intestinal a las heces y a los gases. Hematuria Eventual: retencin urinaria, ITU Clculo en el urter cerca de la vejiga se produce edema( inflamacin). Sntomas relacionados con la miccin como: frecuencia urinaria aumentada, disuria (dificultad para orinar)

1. Analgesia: AINE Antiespasmdicos Opiaceos 2. Calor Local Baos de tina Otras medidas 3. Restriccin de lquidos

TRATAMIENTO
SEGUN SEA EL TAMAO DEL CALCULO: MENOR DE 2 CMS: TRATAMIENTO MEDICO TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO ANTIESPASMODICOS VIA ORAL QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL DIURETICOS VIA ORAL INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO (RENACIDIN, UROLIT) CALCULO MAYOR DE 2 CMS: TRATAMIENTO QUIRURGICO LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA. SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL Litotripsia

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA.

TRATAMIENTO PROFILACTICO
Se recomienda ingesta abundante de lquidos hasta 4 litros al da Se debe modificar la dieta para reducir la ingesta de los componentes del calculo, para acidificar o bien alcalinizar la orina con el fin de mantener el Ph urinario . Para acidificar la orina se administra cido ascrbico El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina . Puede administrarse alopurinol para disminuir la eliminacin de cido rico en los pacientes que presenten clculos de cido rico .

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor agudo relacionado con el paso del o los clculos a nivel renales o vas urinarias Alteracin del patrn de la eliminacin urinaria en relacin con el paso de los fragmentos de los clculos, obstruccin, hematuria o infeccin en la vas urinarias Desequilibrio Nutricional por exceso r/c inadecuado consumo de nutrientes. Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos y electrolitos r/c nuseas, vmitos y fiebre. Ansiedad y preocupacin r/c insuficiencia de conocimientos sobre su enfermedad, tratamiento y expectativas quirrgicas. Dficit de conocimiento r/c las causas potenciales de la formacin de clculos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dolor agudo relacionado con el paso del o los clculos a nivel renales o vas urinarias
Controlar con regularidad las constantes vitales durante la crisis aguda , vigilando la aparicin de fiebre y signo de shock . Administrar analgsico por va endovenosa o va intramuscular ( antiespasmdicos, narcticos ) y Valorar la eficacia del medicamento, si no es efectivo avisar al medico para cambio de Tratamiento. Se pide al paciente que adopte una posicin cmoda ( posicin antalgica ) ayudarle. Aplicacin de calor hmedo en los flancos . Animar al paciente a que deambule en un intento de conseguir que el calculo se movilic . Se debe filtrar la orina a travs de un tamiz o una gasa fina , y se debe guardar los clculos para su anlisis qumico . Dar tratamiento especifico segn se indica ; el rgimen depende el tipo de calculo . Comodidad y confort . Ensear tcnicas de relajacin y proporcionar distractores. Proporcionar al paciente informacin verbal y/o escrita sobre los analgsicos /narcticos administrados.

Alteracin del patrn de la eliminacin urinaria en relacin con el paso de los fragmentos de los clculos, obstruccin, hematuria o infeccin en la vas urinarias Valorar caractersticas de la orina (color, cantidad, frecuencia, tipo, etc.) Realizar anlisis de orina : presencia de hemates y leucocitos . Realizar balance hdrico . Alentar al paciente a que conserve una ingesta elevada de lquidos las 24 horas ( 250-300ml/ hora ) cuando esta permitido .Para evitar deshidratacin y elevar la presin hidrosttica en vas urinarias . Si el paciente no ingiere lquidos se le administrara por va endovenosa . Se le ayuda a la de ambulacin , porque con ella puede desplazarse el calculo en vas urinarias . Controlar la temperatura para detectar oportunamente cualquier indicio de infeccin . Si existe evidencia de infeccin se lleva a cabo una antibitico terapia . Realizar examen de orina de control (simple, urocultivo, orina de 24 horas). Restringir el consumo de sodio. Restringir alimentos que contengan oxalato de calcio. Colocar sonda foley. Si se evidencia retencin urinaria, controlar permeabilidad

Desequilibrio Nutricional por exceso r/c inadecuado consumo de nutrientes Identifique los factores que provocan las nauseas y vmitos Monitorice y registre eficacia/ tolerancia a los antiemticos prescritos Es imprescindible cambiar la dieta . Coordinar con la nutricionista . Dieta baja en calcio , evitar productos lcteos . Evitar el consumo de sal y vitamina c . Evitar exceso de azcar y protenas animales , que pueden provocar cambios en la composicin qumica de la orina . Aumentar consumo de fibras .

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C NUSEAS, VMITOS Y FIEBRE.

Controlar funciones vitales. Observar la hidratacin de la piel. Valorar la prdida normal y/o excesiva de lquidos. Valorar la presencia de signos de deshidratacin. Observar y mantener un registro de cantidades de los vmitos. Pesar diariamente al paciente. Colocar va perifrica. Administrar antiemticos segn prescripcin mdica. Tomar medidas correctivas como reposicin de lquidos orales parenterales, segn tolerancia de la persona usuaria. Administrar antipirticos segn prescripcin mdica. Realizar balance hdrico estricto. Administra antiemticos prescrito, 30 minutos antes de los alimentos. Informar al paciente acerca de las modificaciones dietticas necesarias para evitar futuros clculos. Observar y anotar la relacin entre la ingesta y la aparicin de nuseas y vmitos (tolerancia oral). Realizar notas de enfermera en la historia clnica.

ANSIEDAD Y PREOCUPACIN R/C INSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE SU ENFERMEDAD, TRATAMIENTO Y EXPECTATIVAS QUIRRGICAS.
. Interactuar con la persona usuaria. Valorar el nivel de ansiedad del paciente. Proporcionarla en un ambiente tranquilo. Brindar seguridad y confianza. . Presentarse ante el paciente y demostrarle disponibilidad para satisfacer sus necesidades. Permanecer con el paciente a su lado en los momentos de mayor preocupacin. Preparar psicolgicamente al paciente mediante entrevista sencilla de naturaleza educativa. Explicarle en forma sencilla sobre su enfermedad: causas, efecto y tratamiento. Brindar educacin a la familia sobre la enfermedad del paciente. Brindar apoyo emocional conversando y mostrando inters en ayudar al paciente y familia. Registrar notas de enfermera en la historia clnica.

DFICIT DE CONOCIMIENTO R/C LAS CAUSAS POTENCIALES DE LA FORMACION DE CALCULOS .

Interactuar con la persona usuaria. Explicar la importancia de su auto cuidado. Explicar la importancia en cuanto a las restricciones dietticas: restringir productos lcteos, sodio, restringir verduras verdes (que contengan oxalato de calcio) y carnes rojas . Educar a que ingiera lquidos de 3 a 4 litros diarios. Realizar deportes. Regular el PH de la orina Explicar la importancia en cuanto a la prevencin de su enfermedad. Realizar exmenes peridicos de orina. Realizar exmenes de ecografa. Registrar notas de enfermera en la historia clnica.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SINDROME NEFRITCO ( GLOMERULONEFRITIS)

CASO CLNICO
Historia Clnica: Paciente mujer de 20 aos que ingresa al servicio por presentar problemas urinarios, edemas e HTA. Examen fsico: se evidencia LOPET, FC 80 x min., FR 20 x min, PA 150/100 mmhg,, T 38.5C Dolor de cabeza, malestar general y dolores generalizados (articulares y musculares ) Malestar general , letrgica. Hematuria macroscpica ,orina espumosa, volumen urinario 24 horas: 500cc Edema: facial, ascitis, miembros superiores e inferiores Exmenes de laboratorio - Anlisis de orina: proteinuria (N: 3.5 gr) 5.5 gr. hemates 100 x campo, sedimento (cilindros granulosos y hialinos) - Anlisis de sangre: Hemoglobina: 7 gr., albumina (N: 2.5 gr/dl) 1.8 gr/dl, Urea: 80mg/dl (7-20 mg/dl), creatinina 4 mg/dl (0.7-1-3 mg/dl), depuracin de creatinina: 2 mg/dl (0.5-1.7 mg/dl), acido rico 10 mg/dl (4-8.5 mg/dl). - Biopsia renal: inflamacin de los glomrulos Tratamiento: Reposo en cama. La dieta hipo sdica, hipo proteica, restriccin de lquidos. Furocemida 1 gr EV c/ 12 h. Ciprofloxacino 125 mg c/12 h. Pregnisona de 50mlg. 2 tb. Desayuno y cena Para HTA: enalapril 10 mg. Desayuno y comida., atenolol de 100 mg. tb. noche Al interactuar con la paciente Refiere que todo empez con una infeccin urinaria que suspendi el tratamiento al 3er da por encontrarse mejor y en forma brusca comienza con la sintomatologa actual. Es estudiante universitaria. Sus padres preocupados por la evolucin de su enfermedad. Diagnostico mdico : GLOMERULONEFRITIS AGUDA

DOMINIOS Y CLASES AFECTADOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD CLASE 2 :Manejo de la salud DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 4: Metabolismo CLASE 5: Hidratacin DOMINIO 3 :ELIMINACION CLASE 1: Sistema Urinario DOMINIO 4: ACTIVIDAD - REPOSO CLASE 1: Reposo Sueo CLASE 2: Actividad- ejercicio CLASE 4: respuestas cardiovasculares- respiratorias DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS CLASE 2 : Respuesta de afrontamiento DOMINIO 12 CONFORT CLASE 1: Confort fsico

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

SNDROME NEFRTICO Glomrulo nefritis

Es un proceso inflamatorio de los glomrulos renales que puede ser causado por diversos trastornos y tiene su origen en una reaccin inmunitaria anmala, con formacin de inmunocomplejos que provocan lesiones de dichas estructuras renales. Es predominante en jvenes. Aparicin brusca de: Hematuria Proteinuria Oliguria Edemas Deterioro variable de la funcin renal Hipertensin arterial con frecuencia

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFRITICO

ESTREPTOCOCO

LIBERACION DE RENINA

GLOMERULONEFRITIS

FORMACION DE ANGIOTENSINA

DISMINUCION FILTRACION GLOMERULAR LESION CAPILAR GLOMERULAR DISFUNCION GLOMERULOTUBULAR

ESTIMULO SECRECION ALDOSTERONA

RETENCION SODIO Y AGUA HIPERVOLEMIA VASOCONSTRCCION ARTERIOLAR AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA

AUMENTO PRESION HIDROSTATICA CAPILAR

HIPERTENSION

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA CILINDRURIA CEL. TUBULARES

TIPOS
GLOMERULONEFRITIS AGUDA: enfermedad de nios mayores de 2 aos edad, sin embargo, puede ocurrir en cualquier edad. GLOMERULONEFRITIS SUBAGUDA RAPIDAMENTE PROGRESIVA O MALIGANA: Se presenta de forma brusca y evoluciona en pocas semanas hacia una insuficiencia renal grave GLOMERULONEFRITIS CRONICA: Se presenta de forma insidiosa, con exacerbaciones y remisiones sintomticas peridicas y suele evolucionar hacia una insuficiencia renal crnica.

CAUSAS
Respuesta inmunitaria desencadenada por una infeccin u otra enfermedad. Las causas que se observan con ms frecuencia en nios y adolescentes son: Nefropatia Prpura Sndrome uremico hemoltico Glomerulopatias post estreptoccica Las enfermedades asociadas que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultos son: Abscesos Endocarditis infecciosa Neumona por Klebsiella Hepatitis Sfilis Fiebre tifoidea Vasculitis Enfermedades virales : paperas, sarampin

COMPLICACIONES
Sndrome Nefrotico Insuficiencia renal crnica HTA maligna ICC ITU recurrentes Edema Pulmonar Mayor susceptibilidad a otras infecciones . Hipercalemia

SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria (orina oscura, de color rojizo o caf) Proteinuria: Orina espumosa Edema: Hinchazn de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Oliguria HTA Otros sntomas : Dolor abdominal Tos Diarrea Fiebre Dolores articulares Dolores musculares Inapetencia Dificultad para respirar Dolor de garganta. Letargo. Perdida de peso Palidez

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Cultivo de exudado farngeo Anlisis de orina : depuracin de creatinina, protenas, sedimento urinario. Anlisis de sangre: albumina, creatinina Electrocardiograma (ECG o EKG) Ecografa renal (Tambin llamada sonografa) Radiografa de trax Biopsia renal . Tomografa abdominal.

TRATAMIENTO
El tratamiento vara dependiendo de la causa, puede incluir: Restriccin de lquidos Dieta reducida en protenas , sal y potasio. Medicamentos: diurticos medicamentos para controlar la HTA fijadores de fosfato Inmunodepresores Corticoides Plasmofresis Dilisis

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Exceso de volumen de lquido r/c deterioro de la excrecin de sodio y agua evidenciada con edema en miembros superiores e inferiores, ascitis Deterioro de la eliminacin urinaria R/C retencin de liquido urinario evidenciado con oliguria Dolor agudo R/C alteracin en el volumen de lquidos y electrolitos Perfusin tisular ineficaz r/c aumento de la resistencia vascular perifrica secundario a HTA Ansiedad R/C desconocimiento de la evolucin de su enfermedad. Termorregulacin infectiva r/a proceso infeccioso Secundario a Glomrulonefritis. Desequilibrio hidroelectrolitico r/a reduccin de la filtracin glomerular s/a glomrulo nefritis crnica. Desequilibrio nutricional por defecto r/a elevacin de niveles de urea y creatinina serico e/p nauseas, anorexia Secundario a Uremia Deterioro de la movilidad fsica r/a edema perifrico , dolor , debilidad muscular y anemia. Manejo ineficaz de la salud r/a desconocimiento de su enfermedad y sus cuidados.

Exceso de volumen de lquido r/c deterioro de la excrecin de sodio y agua evidenciada con edema en miembros superiores e inferiores, ascitis
Reposo en cama mientras duren los signos cardinales, luego reposo relativo durante 10 das ms, despus retorno a sus actividades normales, pero sin ejercicios violentos hasta la normalizacin de la funcin renal y de la hematuria microscpica. Durante las primeras 8 horas de internacin (realizar control estricto de diuresis y peso del paciente) Controlar los signos vitales: presin arterial Restriccin de protenas y sodio en la dieta. Valorar los niveles de sodio y nitrgeno en sangre Registrar el peso diario Realizar cuidado a la piel

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C retencin de liquido urinario evidenciado con oliguria
Vigilancia frecuencia de orina. Observar diariamente las caractersticas de la orina (color, sedimento.) Realizar balance hdrico. Limitar la ingesta de lquidos por la noche Revisar los anlisis de orina para verificar la presencia de infeccin. Administrar los diurticos prescritos para evitar la sobrecarga hdrica y retencin de lquidos Evaluar efecto de los diurticos a travs del volumen urinario.

Dolor agudo R/C alteracin en el volumen de lquidos y electrolitos

Valora el nivel del dolor con la escala anloga de Eva Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. Pedirle que describa la molestia. Emplear tcnicas para modificar el dolor: cambios de posicin. Brindarle distractores visuales: peridicos revistas. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Administracin de analgsicos prescritos Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado

Perfusin tisular ineficaz r/c aumento de la resistencia vascular perifrica secundario a HTA Controlar funciones vitales: presin arterial Estimular a la persona usuaria a periodos de descanso Proporcionar dieta baja en sodio Educar sobre la importancia de cumplir el rgimen teraputico y nutricional. Administrar tratamiento prescrito: furosemida, espironolactona

Ansiedad R/C desconocimiento de la evolucin de su enfermedad.

Valorar el grado de ansiedad. Escuchar las preocupaciones de la paciente. Proporcionar un ambiente tranquilo sin mucho ruido y luz. Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento. Coordinar con el mdico para que le brinda informacin sobre tu enfermedad. Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y disminuir los miedos. Ensear actividades distractoras como: leer, escuchar msica

ALTERACIN DEL TERMORREGULADOR : HIPERTERMIA R/A PROCESO INFECCIOSO SECUNDARIO A GLOMRULONEFRITIS. Monitorear los signos vitales: T c/d 2 hrs. Interactuar con la persona usuaria Administracin de Antipirticos segn indicacin Mdica Realizar un bao templado con esponja. Realizar balance hdrico Aligerar cubiertas durante los periodos de fiebre. Conservar la hidratacin Mantener en reposo al paciente durante la etapa de convalecencia Proporcionar un ambiente tranquilo y fresco Registrar y anotaciones de enfermera

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO R/A REDUCCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR S/A GLOMRULO NEFRITIS CRNICA. Interactuar con la persona usuaria. Monitorear funciones vitales c/ 2 horas. Valorar los resultados de AGA y electrolticos. Realizar balance hdrico estricto Control de diuresis horaria Vigilar la ingesta de lquidos . Vigilar la piel y mucosas. Movilizar al paciente cada 2 horas Controlar el peso diario. Vigilar signos y sntomas como: cefalea, confusin, somnolencia, nauseas, vmitos, hipotensin etc. Registrar y anotaciones de enfermera

Desequilibrio nutricional por defecto r/a elevacin de niveles de urea y creatinina srica e/p nauseas, anorexia ,Secundario a Uremia
Valorar funciones vitales Valorar el estado nutricional Pesar diariamente al paciente Animarle a descansar antes de las comidas. Ofrecer pequeas y frecuentes comidas, en forma fraccionada. Evitar las comidas ricas en protenas, potasio y sodio. Ofrecer lquidos teniendo en cuenta la restriccin de ellos Ensearle tcnicas para reducir las nauseas Dar los requerimientos de vitaminas si se encuentra sometido a dilisis Administrar antiemticos con previa prescripcin medica. Procurar un ambiente agradable, tranquilo, relajado y limpio Evaluar el estado nutritivo del paciente y la eficacia de la dieta, con el dietista y el medico Registrar y anotaciones de enfermera.

Deterioro de la movilidad fsica r/a dolor edema perifrico, debilidad muscular y anemia. Interactuar con la persona usuaria Monitorear signos vitales Valorar el grado del dolor de la persona usuaria mediante la escala anlogo visual Administracin de analgsicos segn indicacin medica Valorar los resultados de hemograma y electrolitos Valorar el estado de la piel Movilizarlo cada 2 horas Realizarle ejercicios pasivos y activos. Elevar las extremidades edematosas Ayudar al paciente a conservar las cosas necesarias al alcance de las manos Registrar en las notas de enfermera

Manejo

ineficaz de la salud r/a desconocimiento sobre su enfermedad y sus cuidados

Interaccin con la persona usuaria Explicarle al paciente sobre su enfermedad usando terminologas y medios apropiados para el nivel de conocimiento del paciente y de su familia. Proporcionar instrucciones respecto a los cuidados que la persona usuaria debe cumplir. Explicarle los sntomas que presenta el paciente y de ese modo pueda comunicar al personal de salud. Darle tranquilidad y comodidad a la persona usuaria Registrar anotaciones de enfermera los procesos realizados

TALLER N 4
En grupos elaborar Plan de Cuidados de acuerdo a los casos clnicos: Infecciones Urinarias Nefrolitiasis Glomerulonefritis

CONCLUSIONES
El sistema urinario puede fallar por:

-No tomar abundante agua limpia.

-Formacin de piedras. -Tomar medicamentos en exceso o que afectan el funcionamiento de los riones. -Por golpes. -Por no hacer ejercicios y estar sentados o acostados la mayor parte del tiempo. -Por aguantarse siempre que se tienen ganas de orinar. -Por fumar, ya que el tabaco contiene muchas sustancias peligrosas que afectan el funcionamiento del rin y la vejiga. -Por tomar en exceso bebidas alcohlicas. -Por falta de higiene en los rganos genitales, o por no limpiarse adecuadamente sobre todo las mujeres. La ms habitual de todas las enfermedades que afectan a los riones son las piedras o clculos renales. ITU es otra enfermedad urinaria bastante comn, que cursa con inflamacin e infeccin de la s vas urinarias