Anda di halaman 1dari 58

NO NAMA

USIA

DIAGNOSIS

KETERANGAN

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

An alexander leon
An. M.R. Syaifudin Ny. Rubiah

2 tahun
10 tahun 81 tahun

Vulnus apertum dan eskoriasi


Electric Injury Hematome Parietale S

KRS
Dirujuk KRS

Pasien 1
Register
Nama Usia Agama

Suku
Alamat Kejadian Masuk IGD Jam tindakan BB

: 662982 : An alexander leon wijaya : 2 tahun : islam : Jawa : jalan mohasan lor baru gang 2 no 10 : 08.30 : 10.00 : 10.05 : 12 kg

Primary survey

Airway dan C Spine Immobilization Look : Listen : suara nafas normal Feel : Breathing I : normochest, gerak dinding dada simetris P : gerak dinding dada simetris P : sonor/sonor A : v/v, rh -/-, wh -/-

Circulation N= 119 TD = 120/70 Akral hangat (+) CRT <2detik Dissability GCS 4 5 6 Pupil bulat isokor 3mm/3mm Exposure Temp axilla 36.2C

Secondary survey

A M P L E

: (-) : (-) : (-) : @08.00 WIB : @08.30 WIB

KU : terdapat luka pada kepala sehabis KLL

RPS

Px datang ke igd diantar ibu nya sehabis kecelakaan bersama ibu dan ayahnya ketika naik sepeda motor pada pukul 08.30 tadi pagi, pasien digonceng oleh ayahnya beserta ibunya mengendarai sepeda motor pasien duduk di depan tiba tiba dari samping kanan ada sepeda motor melaju berbelok ke arah sepeda motor pasien, pasien terjatuh dengan posisi kepala mengenai jalan, mual (-), muntah (-), pingsan (-),

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: cukup :-/-/-/: CM/ 4 5 6 :( tidak dilakukan ) : 119 x/menit, regular, isi cukup : 20 x/menit : 36 C

Status Generalis
-K/L : A/I/C/D : -/-/-/-P.KGB & thiroid (-) -Thorax : Pulmo : I: Normochest P: dinding dada simetris P: sonor/sonor A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/Cardio: I: iktus cordis tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: batas jantung nrmal A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) - Abdomen: I: datar simetris P: supel, nyeri tekan (-) P: timpani A: BU(+)N, - - Ekstremitas : akral hangat (+), edema - -

Regio frontalis Inspeksi : vulnus apertum ukuran 3x4 cmx0,5 cm palpasi : nyeri (+)

Regio oris superior Inspeksi : eskoriasi (+), hematom (-), edema (-) Palpasi : nyeri tekan (+)

Vulnus apertum dan eskoriasi

diagnosis
Foto Skull AP/L

Vulnus apertum dan eskoriasi

terapi
KRS WTHT 5.0

Register Nama Usia Pekerjaan Agama Suku Alamat Jam kejadian Jam masuk IGD Jam tindakan

:663019 : An. Muhammad saifudin : 11 tahun : pelajar : islam : jawa : keputih tinjak timur baru 23 : 10.00 wib : 12.05 : 12.10

Primary survey

Airway dan C Spine Immobilization Look : corpus alienum (-), trauma maksilofaxial (+) Listen : suara nafas tambahan (-) Feel : hembusan nafas (+) Breathing I : normochest, gerak dinding dada simetris P : gerak dinding dada simetris, krepitasi (-), deviasi trakea (-), ics melebar (-) P : sonor/sonor A : v/v, rh -/-, wh -/-

Circulation N= 82x/menit TD = 120/70 Akral hangat (+) CRT <2detik Circulation and bleeding control (-) Dissability GCS 4 5 6 Pupil bulat isokor 3mm/3mm Exposure Diselimuti( +)

KU : luka akibat terkena listrik

RPS

Pasien datang ke igd yang sebelumnya dibawa ke puskesmas, pasien datang karena terkena listrik awalnya pasien bermain di sekitar tambak, pasien menyentuh kabel listrik kemudian pasien kesetrum dan berguling guling disekitar kabel tersebut

Secondary survey

A M P L E

: (-) : (-) : (-) : @06.00 WIB : @10.00 WIB

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: cukup :-/-/-/: CM/ 4 5 6 : 120/70 mmHg : 82 x/menit, regular, isi cukup : 19 x/menit : 36,4 C

Status lokalis Regio : manus sinistra digiti 2 dan 3 Look digiti 2: combutio 6x 2,5cm Digiti 3 : 8x3 cm Feel : nyeri (+)

Regio antebracii sinistra Inspeksi: combutio (+) Palpasi : nyeri (+)

Regio : posterior axilar line sinistra Look : combutio 3x3 cm Feel : nyeri (+)

Status Generalis

-K/L

: A/I/C/D : -/-/-/-P.KGB & thiroid (-) -Thorax : Pulmo : I: Normochest P: dinding dada simetris P: sonor/sonor A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/Cardio: I: iktus cordis tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: batas jantung nrmal A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) - Abdomen: I: datar simetris P: supel, nyeri tekan (-) P: timpani A: BU(+)N, - - Ekstremitas : akral hangat (+), edema - -

ELECTRIC INJURY

diagnosis EKG

terapi WT Amoxillin Asam mefenamat Dirujuk

Pasien 3
Register
Nama Usia Agama

Suku
Alamat Kejadian Masuk IGD Jam tindakan

: 630809 : Ny. Rubiyah : 81 tahun : Islam : Jawa : Rungkut Lor i.11 Surabaya : 18.00 : 18.36 : 18.38

Primary survey

Airway dan C Spine Immobilization Look : corpus alienum (-), trauma maksilofaxial (+) Listen : suara nafas tambahan (-) Feel : hembusan nafas (+) Breathing I : normochest, gerak dinding dada simetris P : gerak dinding dada simetris, krepitasi (-), deviasi trakea (-), ics melebar (-) P : sonor/sonor A : v/v, rh -/-, wh -/-

Circulation N= 80x/menit TD = 120/70 mmHg Akral hangat (+) CRT <2detik Circulation and bleeding control (-) Dissability GCS 4 5 6 Pupil bulat isokor 3mm/3mm Exposure Diselimuti( +)

Secondary survey

A M P L E

: (-) : (-) : (-) :WIB :WIB

KU : Kepala bengkak+nyeri

RPS

Pasien datang dengan keluhan kepala bengkak dan nyeri setelah terpeleset saat di kamar mandi. Saat hendak BAK pasien tiba-tiba terpeleset di kamar mandi, pasien terjatuh dengan posisi telentang miring ke kiri dan kepala terbentur tembok kamar mandi. Kepala bengkak (+), nyeri (+), darah (-), pusing (-), pingsan (-), mual (-), muntah (-).

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: cukup :-/-/-/: CM/ 4 5 6 : 120/70 mmHg : 80 x/menit, regular, isi cukup : 18 x/menit : 36 C

Status Generalis

-K/L -Thorax

- Abdomen

- Ekstremitas

: A/I/C/D : -/-/-/-P.KGB & thiroid (-) : Pulmo : I: Normochest P: dinding dada simetris P: sonor/sonor A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/Cardio: I: iktus cordis tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: batas jantung nrmal A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) : I : flat, simetris P: supel, nyeri tekan (-) P: timpani A: BU(+)N, - : akral hangat (+), edema - -

Regio parietale S Inspeksi : Hematome (+) uk 6x7x2cm, ekskoriasi (-), vulnus (-) palpasi : nyeri (+)

Hematome parietale S

diagnosis
Foto Skull AP/L

terapi
KRS Ketorolac 1 amp Asam mefenamat 3x500mg Kompres dingin

Register Nama Usia Pekerjaan Agama Suku Alamat Jam kejadian Jam masuk IGD Jam tindakan

: 653017 : An. Safina Aliya : 11 tahun : pelajar : islam : jawa : Gayung Sari Timur I-3, Surabaya : 10.05 WIB : 10.50 WIB : 10.52 WIB

Primary survey

Airway dan C Spine Immobilization Look : corpus alienum (-), trauma maksilofaxial (-) Listen : suara nafas tambahan (-) Feel : hembusan nafas (+) Breathing I : normochest, gerak dinding dada simetris P : gerak dinding dada simetris, krepitasi (-), deviasi trakea (-), ics melebar (-) P : sonor/sonor A : v/v, rh -/-, wh -/-

Circulation N= 88x/menit TD = 120/70 Akral hangat (+) CRT <2detik Circulation and bleeding control (-) Dissability GCS 4 5 6 Pupil bulat isokor 3mm/3mm Exposure Diselimuti( +)

KU : Tangan kanan nyeri + tidak bisa digerakkan

RPS

Pasien datang ke igd dengan keluhan tanggan kanan nyeri dan tidak bisa digerakan karena terpleset. Saat pasien hendak pulang sekolah pasien berjalan menuruni tanjakan jalan dengan temannya, lalu pasien terpleset jatuh dengan posisi miring dan tangan kanan sebagai tumpuan. Tangan nyeri (+), tidak bisa digerakkan (+), luka (+), darah (+), pingsan (-), mual-muntah (-).

Secondary survey

A M P L E

: (-) : (-) : (-) : @09.30 WIB : @10.05 WIB

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: cukup :-/-/-/: CM/ 4 5 6 : 120/70 mmHg : 88 x/menit, regular, isi cukup : 24 x/menit : 36 C

Status Generalis

-K/L

: A/I/C/D : -/-/-/-P.KGB & thiroid (-) -Thorax : Pulmo : I: Normochest P: dinding dada simetris P: sonor/sonor A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/Cardio: I: iktus cordis tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: batas jantung nrmal A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) - Abdomen: I: datar simetris P: supel, nyeri tekan (-) P: timpani A: BU(+)N, - - Ekstremitas : akral hangat (+), edema - -

Status Lokalis

R : Antebrachii D L : deformitas (+), swelling (-), vulapp uk 1x1x0,5 cm, false movement (+) F : nyeri tekan (+), krepitasi (+), AVN a. Radialis (+) M : terbatas

SUSP. OPEN FRACTURE ANTEBRACHII

Foto rontgen antebrachii D AP/L

OPEN FRACTURE 1/3 TENGAH ANTEBRACHII DEXTRA

MRS WT Imobilisasi bidai Inf RL 16 tpm Inj. Ceftriaxone 2gr Inj. Ketorolac 3x1 amp

Debridement cito Reposisi manual Pasang GIPS

Pasien 5
Register
Nama Usia Agama

Suku
Alamat Kejadian Masuk IGD Jam tindakan

: 599024 : Nn Aprilia Choirul Lathifa : 20 tahun : islam : Jawa : Klampis Semalang III No.18 : 3 hari yll (29-6-2013) : 20.20 : 20.25

Primary survey

Airway dan C Spine Immobilization Look : corpus alienum (-), trauma maksilofaxial (-) Listen : suara nafas tambahan (-) Feel : hembusan nafas (+) Breathing I : normochest, gerak dinding dada simetris P : gerak dinding dada simetris, krepitasi (-), deviasi trakea (-), ics melebar (-) P : sonor/sonor A : v/v, rh -/-, wh -/-

Circulation N= 100x/menit TD = 110/70 Akral hangat (+) CRT <2detik Circulation and bleeding control (-) Dissability GCS 4 5 6 Pupil bulat isokor 3mm/3mm Exposure Diselimuti( +)

Secondary survey

A M P L E

: (-) : Promag 2x1 : (-) : 10.00 WIB : 3 hari yll (29-6-2013)

KU : Nyeri perut sebelah kanan bawah

RPS

Px datang ke igd dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 3 hari yang lalu.

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: cukup :-/-/-/: CM/ 4 5 6 :( tidak dilakukan ) : 119 x/menit, regular, isi cukup : 20 x/menit : 36 C

Status Generalis
-K/L : A/I/C/D : -/-/-/-P.KGB & thiroid (-) -Thorax : Pulmo : I: Normochest P: dinding dada simetris P: sonor/sonor A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/Cardio: I: iktus cordis tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: batas jantung nrmal A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) - Abdomen: I: datar simetris P: supel, nyeri tekan (-) P: timpani A: BU(+)N, - - Ekstremitas : akral hangat (+), edema - -

Regio frontalis Inspeksi : vulnus apertum ukuran 3x4 cmx0,5 cm palpasi : nyeri (+)

Regio oris superior Inspeksi : eskoriasi (+), hematom (-), edema (-) Palpasi : nyeri tekan (+)

Vulnus apertum dan eskoriasi

diagnosis
Foto Skull AP/L

Vulnus apertum dan eskoriasi

terapi
KRS WTHT 5.0