Anda di halaman 1dari 37

PRESENTASI KASUS GEMELLI

Oleh Qurrata Tsania

PEMBIMBING: dr. Eva Roria Silalahi, Sp.OG (K)

pendahuluan
Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih Kehamilan kembar kehamilan dengan risiko tinggi (17% preterm, 23% preterm dini, 24% BBLR, CP 4x,
-angka kehamtian perinatal 3-5x - angka kematian neonatus 10x - morbiditas ibu

Angka kejadian terus meningkat

Definisi
Gemelli : kehamilan dengan dua janin atau lebih Hukum Hellin - gemelli 1:89 - triplet 1:892 - quintiplet 1:893

Epidemiologi

Hamil kembar terjadi pada 1-3% dari seluruh kehamilan Di AS insidensi hamil kembar >2% Di Indonesia 1,5%-2,8%

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO


Ras Hereditas Usia Paritas Faktor gizi Gonadotropin hipofisis Terapi infertilitas

Siklus ovulasi

OVULASI SAMPAI IMPLANTASI

JENIS
KEMBAR DIZIGOT

Disebut juga dengan fraternal twin Terjadi akibat adanya ovulasi berulang akibat rangsangan FSH dan LH surge 2 korion, 2 amnion, 2 janin

JENIS (2)
KEMBAR MONOZIGOT

1/3 hamil kembar monozigot Disebut dengan identical twin Hasil dari pembelahan ovum yang sudah dibuahi

superfekundasi

Perbedaan
Perbedaan Jenis kelamin Mata, telinga, gigi, kulit Tangan dominan Plasenta Korion Amnion Rupa Monozigotik Sama Sama Sama/ kidal Satu/ dua Satu / dua Satu / dua Sama Dizigotik Sama/ tidak Berbeda Sama Dua terpisah/ bersatu Dua Dua Berbeda

komplikasi
Ibu Anemia Preeklampsia-eklampsia Partus prematurus Atonia uteri Perdarahan pasca persalinan Anak Abortus Malformasi kongenital Bayi Berat Lahir Rendah Twin-to-twin Transfusion Syndrome (TTTS) Vanishing Twin Syndrom Kembar siam

Discordance twin, bayi I 785gr, bayi II 2300gr

TTTS, bayi I pucat, anemis 650gr, bayi II pletorik, hidramnion 750gr

1. Anterior (thoracopagus). 2. Posterior (pygopagus). 3. Cephalic (craniopagus). 4. Caudal (ischiopagus).

Presentasi janin

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
No RM : 01226842 Nama : Ny. LB Umur : 36 tahun Alamat : Pesanggrahan Agama : Islam Suku : Jawa Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMA Tanggal Masuk: 04 Mei 2013

Nama suami: Tn.B Umur : 38 Tahun Suku : Jawa Pekerjaan: Wiraswasta Pendidikan : SMA

Anamnesis
(Autoanamnesis 04 Mei 2013) Keluhan utama : Pasien dirujuk dari puskesmas Pesanggrahan G4P2A1 Hamil 36 minggu Gemelli, Hb = 10,1 gr%

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien mengaku hamil 36 minggu, HPHT 12/08/2012, TP 19/05/2013. ANC > 5x di Puskermas.USG (+) 3x, dikatakan janin sehat, kembar laki-laki, hidup keduanya. Mules-mules (+) semakin sering 3 jam SMRS, keluar air-air kira-kira 30 menit SMRS, keluar lendir darah (-), gerak janin aktif. Selama kehamilan Keputihan (-),demam (-), batuk-batuk (-). Pasien tidak merasakan adanya darah tinggi dalam kehamilan, pusing (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual muntah (-).

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien kadang merasakan adanya 2 tempat pergerakan janin. Pasien tidak merasakan sesak pada kehamilan, edema (+), BAK dan BAB tidak ada keluhan, riwayat trauma disangkal, gigi berlubang disangkal Pasien mengaku tidak ada riwayat kelahiran kembar pada keluarga.

ANAMNESIS
Riwayat haid Riwayat Pernikahan

PASIEN
Menarche: 12 tahun, 28 siklus, lama 7 hari, ganti pembalut 23/hari, dan tidak ada rasa nyeri saat menstruasi. Kawin 1x, usia pernikahan 9 tahun, masih kawin

Riwayat Kehamilan

1. 2005, lahir spontan ditolong bidan, uk 9bulan, lakilaki BL 3100gr, sehat 2. 2008, lahir spontan di Puskesmas ditolong bidan, uk 9bulan, laki-laki BL 3400gr, sehat 3. 2011, keguguran, uk 3bulan, dikuret di puskesmas 4. Hamil ini
Hipertensi (-), DM (-), riwayat penyakit jantung (-), Asma (-), Alergi (-). Hipertensi (-), DM (-), riwayat penyakit jantung (-), Asma (-), Alergi (-).

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

PEMERIKSAAN FISIK
UMUM KU/Kesadaran Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi napas Suhu STATUS GENERALIS Mata Jantung Paru
Abdomen Ekstremitas

PASIEN
Baik/ Compos mentis 120/80 mmHg 86 x/menit 20 x/menit 36,7 C
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Sn vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/Membuncit sesuai kehamilan, BU (+) N Akral hangat, edema +/+

PEMERIKSAAN INSPEKSI PALPASI Leopold I Leopold II

STATUS OBSTETRI
PASIEN
perut membuncit sesuai usia kehamiln, striae (+) TFU 40 cm, teraba 2 bagian besar, bulat, lunak dan tidak melenting Kanan : teraba bagian keras seperti papan Kiri : teraba bagian keras seperti papan Presentasi kepala-kepala divergen

Leopold III Leopold IV

Gerak Janin (+), TBJ: 2700 gr dan 2800 gr, HIS 4x/10/20, DJJ: 135 dpm dan 140 dpm, regular

STATUS OBSTETRI
PEMERIKSAAN PASIEN

INSPEKSI
INSPEKULO VT

Vulva/urethra tenang, perdarahan (-)


Tidak dilakukan

portio kenyal, lengkap, ket (-), kepala H III-IV

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

Presentasi janin gemeli kepala-kepala dan hidup keduanya. Fetal I = JPKTH, DJJ (+), BPD 93/HC 313/AC 302/ FL 71, TBJ 2710 Fetal II = JPKTH, DJJ (+), BPD 92/HC 321/AC 302/ FL 72, TBJ 2810 Plasenta di fundus, pergerakan janin (+), tidakPresentasi janin gemeli kepala-kepala dan hidup keduanya. Kesan: Hamil 36 37 minggu, Gemelli, presentasi kepala-kepala, hidup keduanya

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
PEMERIKSAAN Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit VER/HER/KHER/RDW VER 91,4 fl 80-100 fl HASIL 10 g/dl 35% 12.000 228 ribu/ul 3,84 juta/ul NILAI RUJUKAN 11,7-15,5 g/dl 33-45% 5-10 ribu/ul 150-440 ribu/ul 3,8-5,2 juta/ul

HER
KHER RDW Gula Darah Sewaktu

31,0 pg
34,0 g/dl 13,8 % 95

26-34 pg
32-36 g/dl 11,5-14,5 % 70- 140

URINALISA

Warna
Kekeruhan Ph Protein Glukosa

Kuning
Jernih 6,0 Negatif Negatif

Kuning
Jernih 4,8-7,4 Negatif Negatif

Leukosit
Eritrosit Epitel Kristal Silinder

2-4/LPB
1-2/LPB Positif Negatif Negatif

0-5 /LPB
0-2 /LPB

Urobilinogen
Bilirubin Keton Nitrit BD

Normal
Negatif Negatif Negatif 1,020

< 1 U.E/dl
Negatif Negatif Negatif 1,003-1,030

Resume
Pasien mengaku hamil 36 minggu, HPHT 12/08/2012, TP 19/05/2013. Mules-mules (+) semakin sering 3 jam SMRS, keluar air-air kira-kira 30 menit SMRS, keluar lendir darah (-), gerak janin aktif. Px obstetri : TFU 40 cm, pres kepala-kepala, HIS 4x/10/20, DJJ: 135 dpm dan 140 dpm, regular Px dalam : portio kenyal, lengkap, ket (-), kepala H III-IV USG : Hamil 36 37 minggu, Gemelli, presentasi kepala-kepala, hidup keduanya

Diagnosis
PKII G4P2A1 Hamil 36 minggu janin gemeli kepala-kepala hidup keduanya

Penatalaksanaan
Dx/
Observasi tanda vital, DJJ, his Cek DPL, UL, PT, APTT

Th/
PK II partus pervaginam Amoxicillin 3x500 mg Asam mefenamat 3x500 mg Hemobion 1x400 mg

Proses : PKII dalam 30 menit lahir bayi pertama, 5 menit kemudian lahir bayi ke 2
Lahir bayi I laki-laki, 2600 gr, 47 cm, AS 8/9 Lahir bayi II laki-laki, 2750gr, 48cm, AS 8/9 Air ketuban hijau kental jumlah berkurang. Plasenta lahir lengkap. Perineum intak.

Hasil
Lahir bayi I laki-laki, 2600gr, 47 cm, AS 8/9 Lahir bayi II laki-laki, 2750gr, 48cm, AS 8/9 Air ketuban hijau kental jumlah berkurang. Plasenta lahir lengkap.
- Jenis kelamin sama - Monochorion diamnion - Tidak ada BBLR, dan discordance nutrisi intrauterin sama baik
MONOZIGOT PADA PEMBELAHAN 4-8 HARI

KESIMPULAN
Kehamilan kembar merupakan kehamilan dengan risiko tinggi, oleh karena itu perlu dilakukan pengawasan dan edukasi yang baik mengenai hamil kembar

Terimakasih =)