PENGKAJIAN A. Identitas klien Nama Usia Jenis kelamin Alamat Nama orangtua Pekerjaan Pendidikan Agama Suku No.

Register Tanggal masuk Tanggal pengkajian Sumber informasi B. Status kesehatan sekarang 1. Keluhan utama - Saat MRS - Saat pengkajian 2. Lama keluhan 3. Kualitas keluhan 4. Faktor pencetus 5. Faktor pemberat 6. Upaya yang telah dilakukan 7. Diagnosa medis C. Riwayat kesehatan saat ini D. Riwayat kesehatan terdahulu 1. Penyakit yang pernah dialami a. Kecelakaan (jenis dan waktu) b. Operasi (jenis dan waktu) c. Penyakit - Kronis - Akut d. Terakhir MRS 2. Alergi E. Riwayat kehamilan dan persalinan 1. Prenatal 2. Natal 3. Postnatal 4. Imunisasi F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 1. Pertumbuhan 2. Perkembangan G. Riwayat keluarga

H. Lingkungan rumah 1. Kebersihan 2. Bahaya kecelakaan 3. Polusi 4. Ventilasi 5. Pencahayaan I. Pola aktifitas Jenis Rumah Makan/minum Mandi Berpakaian Toileting Mobilitas di tempat tidur Berpindah dan berjalan J. Pola nutrisi Jenis Rumah Jenis makanan Frekuensi makan Porsi yang dihabiskan Komposisi menu Pantangan Nafsu makan Jenis minuman Frekuensi minum Jumlah minuman K. Pola eliminasi 1. BAB Jenis Rumah Frekuensi Konsistensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani 2. BAK Jenis Rumah Frekuensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani L. Pola istirahat tidur 1. Tidur siang Jenis Rumah Lama tidur Kenyamanan setelah tidur 2. Tidur malam Jenis Rumah Lama tidur Kenyamanan setelah tidur

Rumah sakit

Rumah sakit

Rumah sakit

Rumah sakit

Rumah sakit

Rumah sakit

M.

N.

O.

P.

Q.

Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan Upaya mengatasi Pola kebersihan diri Jenis Rumah Rumah sakit Mandi Frekuensi Menggunakan sabun Keramas Frekuensi Penggunaan shampoo Menggosok gigi Frekuensi Penggunaan pasta gigi Frekuensi ganti baju Frekuensi memotong kuku Kesulitan Upaya untuk mengatasi Pola koping keluarga 1. Pengambil keputusan 2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit 3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah 4. Harapan setelah anak menjalani perawatan 5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit Konsep diri 1. Gambaran diri 2. Ideal diri 3. Harga diri 4. Peran 5. Identitas diri Pola peran dan hubungan 1. Peran dalam keluarga 2. System pendukung keluarga 3. Kesulitan dalam keluarga 4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak dirumah sakit 5. Upaya yang dilakukan Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum - Kesadaran - TTV TD Nadi Suhu RR - Tinggi badan

2.

3.

4. 5. 6.

7.

8.

9. 10.

- Berat badan Kepala & leher a. Kepala b. Mata c. Hidung d. Mulut&tenggorokan e. Telinga f. Leher Thorak&dada a. Jantung - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi b. Paru - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi Payudara dan ketiak Punggung & tulang belakang Abdomen - Inspeksi - Pallpasi - Perkusi - Auskultasi Genetalia & anus - Inspeksi - Palpasi Ekstremitas - Atas - Bawah System neurologi Kulit dan kuku - Kulit - Kuku