LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : APRIL 2010

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail

YUSNI BT YASIN
731106-02-5986
BANK RAKYAT KUALA NERANG PPP LEPASAN DIPLOMA skdssa.ppdkp@gmail.com Gaji : RM : RM : RM : No. Gaji :

05101910

No. Akaun 220221015838 Bank: Gred / Kategori : DGA32

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model

#VALUE!

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa (cc) Kelas Tuntutan : :

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD

Alamat Pejabat / Sekolah

LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN.

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808 KAUTERS GURU

No. Fax :

04-7946808

Alamat Rumah

SMK.KG SANGLANG 06150 AYER HITAM, KEDAH.

Alamat Lojing

ms 1

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : APRIL 2010

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail

YUSRI BIN ABU BAKAR

810329095039
MAYBANK BANK BERHAD GURU PENOLONG skdssa.ppdkp@gmail.com Gaji : RM : RM : RM : No. Gaji :

11629938

No. Akaun 106098445672 Bank: Gred / Kategori : DGA 29

1,795.95 619.59 2,415.54

PEUGEOT 406 KV 9198 C 2

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa (cc) Kelas Tuntutan : :

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD

Alamat Pejabat / Sekolah

LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN.

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808 NO 4 JLN T.B.A 5

No. Fax :

04-7946808

Alamat Rumah

TAMAN BERSATU ARAU 02600 ARAU PERLIS

Alamat Lojing

ms 1

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : FABUARI 2010

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail

ZAINON BIN YAHYA

601217-02-5609

(NO.H/P: 0194276751)
No. Gaji :

05543236

BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD PPP LEPASAN DIPLOMA skdssa.ppdkp@gmail.com Gaji : RM : RM : RM :

No. Akaun 02039020043665 Bank: Gred / Kategori : DGA34

3,860.52 540.00 4,400.52

HONDA CIVIC KCF9309 1,800.00 CC

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa (cc) Kelas Tuntutan : :

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD

Alamat Pejabat / Sekolah

LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN.

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808

No. Fax :

04-7946808

NO.218, TAMAN SETIAJAYA, BT 13, JALAN CHANGLON,

Alamat Rumah

06000 JITRA, 06000 JITRA, KEDAH DARUL AMAN

Alamat Lojing

ms 1

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : MAC 2010

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail

MOHD NASIR BIN ZAKARIA

701019-09-5153
BANK SIMPANAN NASIONAL BUTTERWORTH PEMBANTU TADBIR skdssa.ppdkp@gmail.com Gaji : RM : RM : RM : No. Gaji :

05578877

No. Akaun 0213429000013465 Bank: Gred / Kategori : N17

1,552.40 395.00 1,947.40

HONDA PCL 322 1.5 CC

Pendapatan (RM)

Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model

Kenderaan

No. Pendaftaran : Kuasa (cc) Kelas Tuntutan : :

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD

Alamat Pejabat / Sekolah

LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN.

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808 BATU 1 KG PADANG KERIA,

No. Fax :

04-7946808

Alamat Rumah

02800 SANGLANG PERLIS

Alamat Lojing

ms 1

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jarak km km

km

km

km

km

km

km

km

JUMLAH

0 km

ms 2

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh 31.3.2010 Waktu Bertolak Sampai 7.00 PG 7.30 PG Tujuan / Tempat Dari rumah Ke UUM Sintok kerana dilantik sebagaiPegawai Kejohanan Olahraga di Kejohanan Olahraga MSSD Kubang Pasu. Pergi dan balik dengan menaiki kereta sendiri Jarak km 50 km

1.4.2010

7.00PG

7.30PG

Dari rumah Ke UUM Sintok kerana dilantik sebagaiPegawai Kejohanan Olahraga di Kejohanan Olahraga MSSD Kubang Pasu. Pergi dan balik dengan menaiki kereta sendiri Dari rumah Ke UUM Sintok kerana dilantik sebagaiPegawai Kejohanan Olahraga di Kejohanan Olahraga MSSD Kubang Pasu. Pergi dan balik dengan menaiki kereta sendiri Dari rumah Ke UUM Sintok kerana dilantik sebagaiPegawai Kejohanan Olahraga di Kejohanan Olahraga MSSD Kubang Pasu. Pergi dan balik dengan menaiki kereta sendiri

50 km

2.4.2010

7.00 PG

7.30 PG

50 km

3.4.2010

7.00 PG

7.30 PG

50 km

Jumlah dari muka surat 1 Jumlah muka surat ini JUMLAH BESAR

0 200

200 km

ms 2

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 Km pertama : 501 Km - 1,000 Km 1,001 Km - 1,700 Km 1,701 km dan seterusnya

200 0 0 0 200

Km x Km x Km x Km x JUMLAH

0.60 sen/km : 0.00 sen/km :

sen/km : sen/km : :

RM RM RM RM RM

120.00 120.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi Bas Kereta Api Feri Lain-lain [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : JUMLAH ] ] ] ] ] : : : : : : RM RM RM RM RM RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

X Elaun Makan Sebanyak RM
Tarikh [

/ hari ] 0.00 ] JUMLAH / hari

: : :

RM RM RM

X Elaun Harian
Tarikh [

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH ) / ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM [Resit : Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan x Elaun Lojing sebanyak RM ./ hari ./ hari ] : : : RM RM RM : RM

JUMLAH TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit :

]: ]: ]: ]: ]: :

RM RM RM RM RM RM

Tempat Letak Kereta [Resit : Dobi [Resit : Pos [Resit : Telefon, Teleks Faks [Resit : Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN
ms 3

RM

120.00

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa : (a) tuntutan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM RM

120.00 telah

dibuat atas urusan rasmi ; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh : (Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan ) b.p Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika Ada ) Pendahuluan Diri diberi Tolak : Tuntutan sekarang Baki dituntut/Baki dibayar balik Catatan : * Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ** Potong mana yang tidak berkenaan. RM RM RM -

120.00

ms 4

PERAKUAN MENGGUNAKAN KAD "TOUCH N GO"

Bahagian Depan kad " Touch N Go"

Bahagian Belakang kad "Touch N Go"

Saya No. Kad Pengenalan : Nama Sekolah/Pejabat: Alamat Sekolah/Pejabat: mengaku menggunakan kad "Touch N Go" No. Siri : untuk perjalanan tugas rasmi. TARIKH MASUK TOL KELUAR TOL AMAUN

JUMLAH

0.00

Rgt. Malaysia:

Tandatangan :

Tandatangan

Cop Ketua Jabatan :

Bahagian Belakang kad

RESIT TOL
Nama : Alamat Sekolah :

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : JUN 2009

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model No. Pendaftaran Kuasa (cc) Kelas Tuntutan

NURULHUDA BINTI BAHARUDIN

800421-08-6136
BANK ISLAM PPPS skdssa.ppdkp@gmail.com : RM : RM : RM : : : : No. Gaji : No. Akaun Bank: Gred / Kategori :

20203873 02039020206054
DC 41

1,901.80 400.00 2,301.80

TOYOTA VIOS J KCM 4322 1.5

Kenderaan

Alamat Pejabat / Sekolah

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN. 04-7946808
No. Fax :

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808

Alamat Rumah

NO. 66 JALAN KAMPUNG TEBUK, SIMPANG EMPAT, 02700 PERLIS

Alamat Lojing

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh 7.7.2009 Waktu Bertolak Sampai 2.00 pg 3.00 pg Tujuan / Tempat Dari sek ke SK.Bandar Baru Sintok kerana menghantar pelajar dan membawa barang perkhemahan pengakap malaysia Daerah Kubang Daerah Kubang Pasu 2009. Pergi dan balik. Dari sek ke SK.Bandar Baru Sintok kerana menghadiri majlis perasmian perkhemahan pengakap malaysia Daerah Kubang Pasu 2009. Pergi dan balik. Jarak km

84 km

8.7.2009

8.00 pg

8.50 pg

84 km

10.7.2009 (Jumaat)

11.00 pg

12.00 tgh Dari rumah ke SK.Bandar Baru Sintok kerana mengambil pelajar dan membawa barang perkhemahan pengakap malaysia Daerah Kubang Pasu 2009. Pergi dan balik. 2.30 ptg Dari rumah ke Jeti kuala Kedah Kerana menghadiri kursus latihan praktikal rancangan integriti murid untuk perpaduan (RIMUT) kepada guru penyelaras rimup kumpulan 2 sek.rendah 2009. Dari Jeti K.Kedah ke Jeti Langkawi menaiki Feri Dari Jeti Langkawi ke Hotel Langkasuka Sea View , Langkawi dengan menaiki teksi. Dari Langkawi Sea View Hotel , Langkawi ke jeti Langkawi balik dari menghadiri kursus pada 14.7.2009 menaiki teksi.

90 km

14.7.2009

2.00 ptg

14 km

3.00 ptg 4.45ptg

4.30 ptg 5.00 ptg

RM 23.00 RM 2.50

16.7.2009

2.10 ptg

2.20 ptg

RM 2.50

3.00 ptg 4.45ptg

4.30 ptg 5.30 ptg

Dari Jeti Langkawi ke Jeti Kuala Kedah menaiki Feri Dari Jeti Kuala Kedah terus pulang ke rumah.

RM 23.00 14 km

JUMLAH

286 km

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh 17.6.09 Waktu Bertolak Sampai 7.30 PG 7.50 PG Tujuan / Tempat Dari rumah ke Dewan Utama Kompleks Pentadbiran Daerah Kubang Pasu kerana menghadiri program peningkatan profesional guru-guru Daerah Kubang Pasu. Pergi dan balik. Jarak km

18 km

23.6.09

12.00 TGH 12.1O TGH

Dari rumah ke stenyen teksi Jitra kerana menghadiri Bengkel peningkatan aktiviti koaakademik B.Inggeris jurulatih-jurulatih sekolah rendah peringkat negeri kedah 2009. Dari stesyen teksi Jitra ke stesyen teksi Sg Petani . Dari stesyen teksi Sg Petani ke Swiss Inn Hotel Sungai Petani. Dari Swiss Inn Hotel Sungai Petani ke stesyen teksi Sungai Petani balik dari menghadiri Bengkel pada 23.6.2009 Dari stesyen teksi Sungai Petani ke stesten teksi Jitra Dari stesyen teksi Jitra terus pulang ke rumah.

RM 2.00

12.15 TGH 1.15 TGH 25.6.09 2.00 PTG

1.10 TGH 1.40 TGH 2.15 PTG

RM 10.00 RM 3.00 RM 3.00

2.20 PTG 3.20 ptg

3.15 PTG 3.40 ptg

RM 10.00 RM 2.00

30.6.2009

8.30 pg

9.00 pg

Dari rumah ke dewan IAB , cawangan utara, Jitra kerana taklimat pembestarian sekolah dan penarafan bintang mengunakan instrumen SSQS. Pergi dan balik.

16 km

JUMLAH BESAR

34 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 Km pertama : 501 Km - 1,000 Km 1,001 Km - 1,700 Km 1,701 km dan seterusnya

286 0 0 0 286

Km x Km x Km x Km x JUMLAH

0.60 0.00

sen/km : sen/km : sen/km : sen/km : :

RM RM RM RM RM

171.60 171.60

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi Bas Kereta Api Feri Lain-lain [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : [Resit : JUMLAH ] ] ] ] ] : : : : : : RM RM RM RM RM RM

5.00 46.00 51.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

X Elaun Makan Sebanyak RM
Tarikh [

/ hari ] 0.00 ] JUMLAH / hari

: : :

RM RM RM

X Elaun Harian
Tarikh [

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH ) / ELAUN LOJING 1

[Resit : Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan x Elaun Lojing sebanyak RM x BSH sebanyak RM ./ hari ] : : : RM RM RM : RM

./ hari

JUMLAH TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit : Tempat Letak Kereta [Resit : Dobi [Resit : Pos [Resit : Telefon, Teleks Faks [Resit : no.49583

]: ]: ]: ]: ]: :

RM RM RM RM RM RM

30.00 -

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN

RM

252.60

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa : (a) tuntutan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM RM telah

dibuat atas urusan rasmi ; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh : 4.8.09 (Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan ) b.p Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika Ada ) Pendahuluan Diri diberi Tolak : Tuntutan sekarang RM RM -

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

Catatan : * Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ** Potong mana yang tidak berkenaan.

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : JUN 2009

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model No. Pendaftaran Kuasa (cc) Kelas Tuntutan

YUSLEYANA BT ISMAIL
841219025672
MAYBANK KANGAR PEMBANTU PENGURUSAN MURID skdssa.ppdkp@gmail.com : RM : RM : RM : : : : No. Gaji : No. Akaun Bank: Gred / Kategori :

20056547 159012671893
N17

920.20 395.00 1,315.20

PERODUA KELISA PFW 9114 1.0

Kenderaan

Alamat Pejabat / Sekolah

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN. 04-7946808
No. Fax :

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808

Alamat Rumah

KG BARU TEPI LAUT KUALA SANGLANG 06150 ALOR SETAR.

Alamat Lojing

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : JULAI 2009

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model No. Pendaftaran Kuasa (cc) Kelas Tuntutan

ZABEDAH BT IDRIS
740520-02-5636
MAYBANK KODIANG PPPS skdssa.ppdkp@gmail.com : RM : RM : RM : : : : No. Gaji : No. Akaun Bank: Gred / Kategori :

14045595 154044744588
DG41

2,329.00 766.45 3,095.45

CITRA MBE 7272 2.0 C

Kenderaan

Alamat Pejabat / Sekolah

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN. 04-7946808 NO 50, PIDA 1, JLN SANGLANG 06100 KODIANG, KEDAH.
No. Fax :

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808

Alamat Rumah

Alamat Lojing

LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI : JULAI 2009

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan (Baru) Nama Bank & Alamat Jawatan e-Mail Gaji Pendapatan (RM) Elaun-Elaun Jumlah Jenis /Model No. Pendaftaran Kuasa (cc) Kelas Tuntutan

ABD RAZAK BIN ABD AZIZ

610228-02-5713
PUBLIC BANK PK-KOKURIKULUM skdssa.ppdkp@gmail.com : RM : RM : RM : : : : No. Gaji : No. Akaun Bank: Gred / Kategori :

01403203 4890079609
DGA32

3,104.23 500.00 3,604.23

KELISA KBQ 6751 989 CC

Kenderaan

Alamat Pejabat / Sekolah

SEKOLAH KEBANGSAAN DATO' SRI SYED AHMAD LANA BULU, 06150 AYER HITAM, KEDAH DARUL AMAN. 04-7946808 KM 11.5 JLN PUTRA 06250 ALOR SETAR KEDAH.
No. Fax :

No. Telefon Sekolah/Pejabat

04-7946808

Alamat Rumah

Alamat Lojing