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DIABETES MELLITUS TIPO II.

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL DEPORTE UNIDAD CURRICULAR PROYECTO COMUNITARIO.

DIABETES MELLITUS TIPO II

Profesora: Michel Daras

Autor(es): Luz Pachajoa CI: 13.105.816

Valencia abril 2013.

INDICE. Pginas Introduccin.. Planteamiento de la realidad a estudiar.. Objetivos del Trabajo.. Justificacin. Distribucin Geogrfica.. Diseo Metodolgico Resultados. Conclusiones. Recomendaciones. Referencias Bibliogrficas Anexos. 5 67 8 9-17 18 19-24 24-25 26-27 28-30 31-33 34-39

INTRODUCCION.

La DM tipo II como muchas otras enfermedades crnicas, ha demostrado un incremento progresivo en su incidencia y prevalencia en todo el mundo, por lo cual se plantea como un reto al equipo de APS, el implementar programas de atencin integral encaminados a lograr un control metablico eficiente como medio para prevenir la aparicin de las complicaciones.

Sin embargo cabe sealar que la eficacia en este control metablico radica no solo en la APS, sino tambin en la colaboracin del propio paciente y el apoyo del entorno familiar, ya que se enfrenta a mltiples dificultades para llevar a cabo su tratamiento, lograr el control metablico y prevenir sus mltiples complicaciones. Adems de la ingesta de medicamentos se requieren otras medidas de control, primordialmente el ajuste de la alimentacin, control de peso en los casos de obesidad, una actividad fsica adecuada, vigilancia y aseo de los pies y el cuidado de los dientes. Dichas medidas deben ser cumplidas a lo largo de su vida y efectuadas en el hogar fuera de la atencin mdica. Esta situacin exige un apoyo importante del grupo familiar que lo auxilie en la vigilancia de la enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecucin de acciones adecuada.

PLANTEAMIENTO DE LA REALIDAD A ESTUDIAR.

Segn estudios realizados por miembros del grupo latinoamericano de epidemiologa de la diabetes (GLED), la prevalencia de diabetes mellitus tipo II (DM tipo II) en zonas urbanas oscila entre 7 8 % ocupando uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la poblacin adulta,
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lo cual se corresponde plenamente con la poblacin

atendida por el consultorio mdico familiar de los cardones , en el cual, con una poblacin de 576 viviendas que se registran un total de 155 pacientes con DM tipo II lo cual representa una prevalencia de 7,9%,ocupando el 3er lugar entre las enfermedades crnicas no transmisibles, en donde las complicaciones como pie diabtico, retinopata diabtica y neuropata diabtica se presentan como un factor primordial en la prevalencia e incidencia de discapacidades en esta poblacin, determinando un problema no solo de ndole individual sino tambin social, debido al impacto que esto genera en el contexto psicolgico familiar, as mismo como el incremento de los costos, tanto para el paciente, como para el sistema de salud pblico. Por lo cual el equipo de atencin primaria de salud (APS) se ve en la necesidad de enfocar sus esfuerzos en lograr un control metablico eficiente en estos pacientes para prevenir las complicaciones a corto, mediano y largo plazo, brindndole con ello una mejor calidad de vida; sin embargo dichos

objetivos resultan en la prctica difciles de alcanzar a pesar del esfuerzo realizado en cuanto a prestacin de servicios mdicos y medidas

farmacolgicas, pues su xito radica en el conocimiento y aceptacin que posea el paciente respecto a su enfermedad, adems del apoyo familiar, quienes brindan el ambiente propicio favorable para llevar a cabo las medidas de autocontrol, tanto en el monitoreo de la enfermedad, como en el cumplimiento de las medidas higinico-dietticas, sin embargo a menudo se observa como la educacin en diabetes suele olvidar este importante eslabn dedicndose solo al paciente y privndose as de los importantes beneficios que una atencin integrada al ambiente familiar puede brindar es por ello que es de vital importancia el involucrar a la familia como estrategia para logar las metas de normoglicemia necesarias como instrumento de prevencin, evitando as la aparicin de

complicaciones propias de la enfermedad y todo su impacto en la esfera biopsicosocial.

OBJETIVOS GENERALES

Realizar Intervencin educativa para incrementar el grado de conocimiento sobre las complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus tipo II a los pacientes y sus familiares en los cardones.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Diagnosticar el conocimiento del paciente y su familia sobre la enfermedad y la dieta. Ejecutar intervencin educativa diabetolgica en los pacientes y sus familiares Comprobar el afianzamiento de conocimientos anteriores y la adquisicin de nuevos, en prevencin de complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus tipo II Implementar el deporte y la actividad fsica en las comunidades con el objetivo de disminuir los riesgos del sedentarismo y la obesidad.

JUSTIFICACION.

El trmino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con

disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina, la cual, es consecuencia de interaccin de factores genticos y ambientales entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental.

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas que mayor atencin y erogacin demandan. Su incidencia parece estar creciendo debido a la mayor esperanza de vida en general y a la preservacin de la vida del paciente diabtico. No obstante los logros qumicos y tecnolgicos para controlar la glicemia, para el paciente diabtico aun es frustrante enfrentar un cambio completo en la alimentacin habitual, en la capacidad de satisfacerse por este medio y en el estilo de vida. La DM Se asocia con altas tasas de mortalidad y complicaciones crnicas que deterioran la calidad y tiempo de vida de quien lo padece. Un control metablico estricto retrasa el inicio de las complicaciones micro vascular de los pacientes diabticos, por lo que mantener los niveles de glucosa con cifras inferiores a 126 mg/dl debe ser uno de los principales objetivos a lograr en su manejo.

El control de la glucemia ms que el simple hecho de tomar un medicamento involucra una serie de actitudes frente a la enfermedad, que depende en parte del conocimiento que tienen el enfermo y sus familiares sobre la diabetes aspectos sobre los que la educacin ejerce uno de los papeles de mayor importancia.

El primer paso en el tratamiento de la diabetes mellitus debe ser la instauracin de un rgimen alimentario. En muchos casos la prdida de unos kilos mejora el control glicmico.

Es importante que las personas prximas al diabtico conozcan la enfermedad y el tratamiento, tanto para facilitar la adhesin del paciente al mismo como para ayudarle en las ocasiones en que esto lo necesite. Por otra parte, las personas diabticas que reciben de su familia ms crticas que elogios tienen ms problemas para llevar a cabo las pautas del tratamiento correctamente y presentan ms pensamientos negativos sobre la salud. Los datos sugieren que las crticas en s mismas, sin aportar indicaciones concretas sobre conductas alternativas, no son efectivas para el control de la enfermedad.

En cuanto a la epidemiologa de la enfermedad, de acuerdo a la Federacin Internacional de Diabetes, la prevalencia de la diabetes mellitus en las Amrica se estim en 35 millones en el 2000, de las cuales

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19 millones (54%) vivan en Amrica Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascender a 64 millones, de las cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina y el Caribe con un aumento del 14% en los prximos 10 aos.

La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%.

Venezuela figura en estas encuestas con una tasa bruta que vara entre 2 % y 5 %, lo cual corresponde a estimaciones de un nmero de personas con diabetes, que vara entre 460 mil y 1 milln,

respectivamente segn la X Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. De acuerdo al promedio de casos informados entre 19962000, por la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica, la tasa media fue de 246 por cien mil habitantes para todo el pas.

En relacin con la mortalidad por tipo, en 2000, el 3,8 % correspondi a la mortalidad por diabetes tipo 1, el 58,5 % al tipo 2 y el 37,7 % a diabetes no especificada segn su tipo. Adems de mejorar el cumplimiento, la educacin del paciente permite a los diabticos asumir mayores cuotas de responsabilidad en su auto cuidado. Entre los temas importantes para la asistencia ptima de la diabetes se encuentran auto vigilancia de la glucosa en sangre, vigilancia de las cetonas urinarias (DM

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de tipo 1), administracin de insulina, guas de referencia para el tratamiento de la diabetes durante enfermedades concurrentes,

tratamiento de la hipoglucemia, cuidado de los pies y la piel, asistencia de la diabetes antes del ejercicio, durante ste y una vez terminado, y actividades que modifican los factores de riesgo.

En cuanto a la nutrioterapia, esta es parte integral de los cuidados y asistencia total en los diabticos. Sin embargo los profesionales de la asistencia a la salud y las personas con diabetes refieren que el apegarse a los principios de nutricin y planificacin de las comidas es uno de los aspectos ms difciles de la atencin de la enfermedad. El apego a los principios de la planificacin de las comidas suele requerir de ciertos cambios que son difciles en el estilo de vida

Para integrar efectivamente la nutricin en el tratamiento global de la diabetes se requiere un esfuerzo coordinado en equipo como es Mdico, Dietista o Nutrilogo, paciente y familiares de paciente.

Es necesario modificar los hbitos de alimentacin del paciente y de toda su familia a travs de una comida balanceada, equilibrada y apetitosa, sin que se llegue al extremo de privarse de los alimentos para bajar de peso o para lograr un control metablico

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Al igual que es vlido en la poblacin general, conviene seguir una dieta que incluya frutas, verduras, alimentos con abundante fibra vegetal y leche semidescremada; de la misma forma que se hace con otros aspectos del tratamiento de la diabetes, hay que ajustar la Terapia nutricional mdica (medical nutrition therapy, MNT) de modo que alcance los objetivos de cada enfermo.

Las dietas hipocalricas y la prdida discreta de peso (5 a 7%) con frecuencia provocan un descenso rpido e impresionante de la glucosa en individuos con DM de tipo 2 de nuevo inicio. Sin embargo, numerosos estudios documentan que es rara la prdida de peso a largo plazo.

La MNT en la diabetes de tipo 2 debe hacer hincapi en reduccin discreta de las caloras, decremento del consumo de grasas, aumento de la actividad fsica y descenso de la hiperlipidemia y la hipertensin. El aumento del consumo de fibra soluble diettica puede mejorar el control de la glucemia en los diabticos de tipo 2. La prdida de peso y ejercicio mejoran la insulinorresistencia.

Las recomendaciones nutricionales para adultos diabticos son las siguientes: Las grasas: Deben constituir 20-35% de la ingesta calrica total, donde las grasas saturadas deben aportar menos de 7% de caloras totales, el

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colesterol de los alimentos debe ser <200 mg/da; dos o ms raciones de pescado por semana aportan cidos grasos polinsaturados omega-3, el consumo de grasas-rrans debe ser mnimo Los carbohidratos: Aportarn 45-65% de la ingesta calrica total (no se recomiendan las dietas con pocos carbohidratos), son importantes la cantidad y el tipo de carbohidratos, es posible el consumo de alimentos que contienen sacarosa si se hacen ajustes en las dosis de insulina

Las protenas: Aportarn 10-35% de la ingesta calrica total (no se recomiendan las dietas hiperprotenicas)

Otros componentes: Los alimentos con abundante fibra vegetal pueden disminuir las oscilaciones de la glucemia postprandial, se pueden consumir edulcorantes sin nutrientes

Otro

de

los

aspectos

de

la

educacin

diabetolgica

es

la

implementacin de regmenes de

ejercicio los cuales tiene mltiples

beneficios, entre ellos descenso del riesgo cardiovascular, decremento de la presin arterial, conservacin de la masa muscular, reduccin de la grasa corporal y prdida de peso. Tanto en los diabticos de tipo 1 como en los de tipo 2, el ejercicio tambin resulta til para disminuir la glucosa plasmtica (durante el ejercicio y despus de l) y aumentar la sensibilidad a la insulina. En los diabticos, la ADA recomienda cada

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semana 150 min (distribuidos como mnimo en tres das) de ejercicios aerbicos. En los diabticos de tipo 2 las hipoglucemias relacionadas con el ejercicio son poco frecuentes, pero pueden darse tanto en sujetos tratados con insulina como en los que reciben secretagogos de insulina La retinopata proliferara no tratada es una contraindicacin relativa del ejercicio vigoroso, puesto que podran producirse hemorragia hacia el cuerpo vtreo y desprendimiento de retina.

Tambin es importante, como parte de la educacin al paciente con DM, motivar la Auto vigilancia de la glucosa sangunea utilizando el auto monitoreo regularmente.

El auto monitoreo es Indispensable en las personas con DM tipo 2 embarazadas y/o que estn utilizando insulina. La frecuencia depende de la intensidad de la insulinoterapia. En las personas que estn en tratamiento con antidiabticos orales, la frecuencia depende de la estabilidad e intensidad del manejo. Se recomienda mnimo una vez a la semana y se debe intensificar cuando: Se inicia un nuevo tratamiento, se cambia la medicacin o la dosis, la A1c se encuentra por fuera de la meta, se presenta una enfermedad intercurrente, se presentan hipoglucemias frecuentes y/o sin aviso.

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Se debe individualizar la frecuencia de la toma de la muestra adaptndola a los objetivos del tratamiento. Los diabticos de tipo 1 o de tipo 2 deben medir su glucosa plasmtica entre tres y ms veces al da para calcular y seleccionar los bolos de insulina de accin corta de las comidas y modificar las dosis de insulina de accin prolongada. La mayora de los diabticos de tipo 2 requieren determinaciones menos frecuentes, si bien no se ha determinado con precisin la frecuencia ptima de auto vigilancia.

Los diabticos de tipo 2 quienes se estn administrando insulina debern utilizar el auto monitoreo ms frecuentemente en comparacin de los que estn ingiriendo otros agentes, los tratados con agentes orales deben emplear la Auto vigilancia como mtodo para evaluar la eficacia de su medicacin y dieta. Como los valores de glucosa plasmtica varan menos en estos sujetos, puede bastar una o dos determinaciones (o menos en enfermos que reciben dos agentes orales o que se controlan con dieta).

Es importante hacer casi todas las mediciones en personas con uno u otro tipo de diabetes antes de una comida, y complementarlas con mediciones postprandiales, para as alcanzar los objetivos de glucemia postprandial.

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Estudios recientes han indicado que los programas para atencin a diabticos tienen efectos positivos y redundan con un aumento de los conocimientos acerca del padecimiento y el comportamiento de auto cuidado. Por lo tanto aplicando las estrategias concretas de atencin preventiva bajan sustancialmente las tasas de mortalidad y morbilidad en los diabticos adems de reportar ventajas econmicas y sociales indiscutibles.

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DISTRIBUCION GEOGRAFICA

La comunidad Los Cardones se encuentra ubicada en el estado Carabobo Municipio Libertador parroquia Tocuyito, Estado Carabobo, sus lmites geogrficos son: Al Este: Sector el Socorro. Al Norte: Sector el Cambural. AL Sur: Calle el Bamb. Al Oeste: Los Chorritos.

La Comunidad cuenta con un nmero aproximado de 576 viviendas en mayora en condiciones estructurales buenas, el agua de consumo humano es deficiente tanto en calidad como en cantidad.

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DISEO METODOLGICO

La realizacin de este trabajo est basada en una intervencin educativa de ndole social, con una poblacin muestra de 40 individuos seleccionados de un universo de 150 pacientes, pertenecientes a la comunidad atendida por el consultorio mdico popular Los cardones, ubicado en la parroquia Tocuyito del municipio Libertador en la ciudad de Valencia, Edo. Carabobo.

Las variables estudiadas fueron sexo, edad, ingreso mensual, aos de diagnstico, apoyo familiar, conocimiento de la diabetes, conocimiento de la dieta y apego a la misma. Se incluyeron pacientes de ambos sexos portadores de diabetes mellitus. Se excluyeron los pacientes que no desearon participar y los que manifestaron no disponer de tiempo.

Los participantes fueron seleccionados a partir de la data de enfermedades no transmisibles registrada en el Consultorio Mdico Familiar los cardones y a travs de una pequea entrevista se les explic el motivo de la intervencin y posteriormente se les aplic los cuestionarios. El cual se estructura de la siguiente manera:

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En la primera sesin se anotan los datos generales del paciente.

La segunda sesin est representada por el cuestionario I el cual es un instrumento validado por el centro de Investigacin en salud de la Universidad de Guadalajara, Mxico
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y consta de 4 partes o secciones

con un total de 24 preguntas que evala el apoyo familiar.

Las reas que explora el instrumento se dividieron en cuatro sub escalas: 1) conocimiento sobre medidas de control; 2) conocimiento sobre complicaciones; 3) actitudes hacia el enfermo; 4) actitudes hacia las medidas de control.

El apoyo familiar global es clasificado en las categoras de alto, medio y bajo, de acuerdo con la puntuacin obtenida en el instrumento. Los rangos para cada categora se determinaron con base en el intervalo, que se calcula con el valor de la puntuacin mxima (255) menos el valor de la puntuacin mnima (51) entre las tres categoras (intervalo de 68). Se determin de la siguiente manera:

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1. Apoyo familiar bajo, puntuaciones entre 51 y 119 2. Apoyo familiar medio, entre 120 y 187; 3. Apoyo familiar alto, entre 188 y 255

La tercera sesin representada por el cuestionario II que es un instrumento validado por la Universidad de Guanajuato y Universidad La Salle Campus Guanajuato con 19 preguntas relacionado a conocimiento de la diabetes cada una de las preguntas con un puntaje mximo de 3 y mnimo de 0, puntuacin mxima de 57 puntos y un mnima de 0.

La cuarta sesin (parte del instrumento anterior) consta de

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preguntas relacionadas al conocimiento de dieta, cada una de las preguntas con un puntaje mximo de 3 y mnimo de 0; puntuacin mxima 30 puntos y mnima de 0.

La ltima seccin (parte del cuestionario II) consta de 8 preguntas que evaluaron la adherencia de la dieta, este cuestionario fue de tipo Likert, con un puntaje mximo de +16 y un mnimo de -16.

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PLAN DE ACCION

Actividades

Responsables

Fecha Inicio Fin

Coordinacin para la consecucin del Estudiantes lugar donde AFS realizar las charlas educativas Coordinacin con los servicios Estudiantes de pie diabtico, AFS y deporte ASIC Nva valencia Confeccin de trpticos y planificacin de la 1ra charla educativa DM tipo 2 lo que Ud. Debe saber 1ra charla educativa DM tipo 2 lo que Ud. Debe saber Confeccin de material para la 2da charla educativa alimentacin y DM. Como disfrutar la dieta

07/04

12/04

Resultado Esperado Disponer de un lugar apropiado tanto para los pacientes como 09/04 para los ejecutores para la realizacin de la intervencin comunitaria Involucrar a los servicios comunitarios de 16/04 salud en la ejecucin y vinculacin con el proyecto Contar con informacin impresa como material de 21/04 apoyo en la educacin del paciente Educar al paciente en cuanto a su 23/04 condicin Contar con informacin impresa como material de 28/04 apoyo en la educacin del paciente

Estudiantes AFS

19/04

Estudiantes AFS 23/04 Enfermera de la comunidad

Estudiantes AFS

26/04

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Realizacin de merienda como Estudiantes parte del taller AFS de nutricin

29/04

2da charla educativa alimentacin y DM. Como disfrutar la dieta Confeccin de material para la 3era charla educativa lo que Ud. Debe saber sobre el ejercicio 4ta charla educativa lo que Ud. Debe saber sobre el ejercicio Sesin de ejercicios demostrativos Construccin de cartelera educativa Buen vivir para el Diabtico para ser donado al crculo de abuelos

Estudiantes AFS 30/04 Enfermera de la comunidad

Demostrar al paciente que la alimentacin del diabtico puede ser tambin fuente de 30/04 satisfaccin al paladar y no necesariamente una privacin desagradable Educar al paciente en cuanto al seguimiento de la 30/04 dieta y tipo de alimentacin Contar con informacin impresa como material de 01/05 apoyo en la educacin del paciente Demostrar y ensear a travs de la practica la forme e 03/05 importancia de la realizacin sistemtica de un plan de ejercicios

Estudiantes AFS

01/05

Estudiantes AFS Enfermera de 03/05 la comunidad Tcnicos en deportes

Estudiantes AFS 06/05

0705

Afianzar conocimientos impartidos durante las charlas

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 Aclaracin dudas Aplicacin dinmica grupo

de Estudiantes de AFS de 06/05

Reforzar conocimientos impartidos durante 07/05 las charlas educativas Despejar dudas

Los resultados se muestran en forma de tablas y grficos para su mejor comprensin para lo cual nos apoyamos en el programa computarizado Microsoft Excel 2010.

RESULTADOS.

Se logro la participacin de la Comunidad los Cardones en la intervencin realizada que se llevo a cabo en esta comunidad en cuanto la importancia del conocimiento de la diabetes mellitus tipo 2, donde fueron convocadas 80 familias de las cuales acudieron de manera puntual a los encuentros realizados 46 personas quienes mostraron gran inters acerca del tema planteado, acudieron personas de ambos sexos pero predomin el sexo femenino en su mayoras amas de casa en edades comprendidas entre 26 y 55 aos , a quienes se les entrego la encuesta por primera vez siendo respondidas las preguntas planteadas en esta.

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1Conoce usted que es la diabetes mellitus y sus principales complicaciones?

El 70% (32 personas) de las 46 personas respondi que NO.

El 20%(9personas) respondi que SI.

El10%(5personas) respondi que tienen poco conocimiento.

2conoce usted cmo prevenir dicha enfermedad?

El 70% (32 personas) de las 46 personas respondi que NO.

El 20%(9personas) respondi que SI.

3 saba usted que el ejercicio fsico y la alimentacin balanceada

disminuye el riesgo de padecer diabetes mellitus y otras enfermedades crnicas?

El 70% (32 personas) de las 46 personas respondi que SI.

El 20%(9personas) respondi que NO.

El10%(5personas) respondi que tienen poco conocimiento.

4Sabas que la Obesidad y el sedentarismo se ha convertido en un factor de riesgo importante para padecer diabetes mellitus?

El 70% (32 personas) de las 46 personas respondi que NO.

El 20%(9personas) respondi que SI. 25

CONCLUSIONES.

El ejercicio fsico practicado con regularidad es un elemento esencial para el mantenimiento de unas condiciones ptimas de salud sin distincin de edad, sexo o caractersticas tnicas. Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fsico o la actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un efecto preventivo sobre diversas

enfermedades y es hoy una herramienta teraputica en el tratamiento de las afecciones ms prevalentes en los pases desarrollados, como la diabetes tipo 2, el sndrome metablico o las afecciones cardiovasculares.

El ejercicio fsico ejerce sus efectos saludables al actuar sobre diferentes niveles que se comentarn brevemente. Uno de los cambios se produce en los propios protagonistas del movimiento, como son los msculos, las articulaciones y los huesos.

El ejercicio habitual aumenta la flexibilidad, la velocidad y la fuerza de contraccin muscular mediante modificaciones anatmicas y fisiolgicas: las fibras musculares aumentan en grosor y en nmero, mejoran su capacidad (enzimas y transportadores) para aprovechar la energa, y aumentan su vascularizacin para favorecer el aporte de los nutrientes y

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el oxgeno. El ejercicio mejora los movimientos de las articulaciones. Respecto a los huesos, el ejercicio fsico favorece el depsito de calcio, lo que constituye una de las armas ms eficaces para prevenir la osteoporosis.

En fin para concluir debemos saber q el ejercicio es un componente importante en el manejo de la diabetes, de manera que puede ser utilizado para fomentar la salud y la calidad de vida de los pacientes afectados de dicha enfermedad. La finalidad de lo dicho es acercar los conocimientos bsicos.

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RECOMENDACIONES.

Desde la consulta de primer contacto y las subsecuentes, el principal objetivo teraputico est enfocado a mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de las concentraciones normales (menor a 126mg/dL) y mantener un equilibrio entre la ingestin de alimentos, los frmacos recetados para reducirla (hipoglucemiantes orales o insulina) iniciar y mantener una actividad fsica con la finalidad de alcanzar y conservar el peso corporal deseable (IMC: ndice de Masa Corporal menor a 25Kg/m2), estos aspectos traen como consecuencia favorable tanto la disminucin de la resistencia a la insulina, el control de la glucosa, concentraciones normales de lipoprotenas y finalmente, reducir riesgos como la aterosclerosis, las enfermedades cardiovasculares, renales entre otras.

Es importante saber que la Obesidad se ha convertido en un factor de riesgo importante desde hace ms de una dcada, pues se considera de forma lamentable a nuestro pas como el primer lugar de obesidad tanto en adultos como en infantes.

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Aunque en general esta alteracin ponderal resulta un riesgo para desarrollar DM tipo 2, la acumulacin de tejido graso en la parte superior del cuerpo (obesidad androide) est ms relacionada con este tipo de diabetes que cuando existe la acumulacin de tejido graso en la parte inferior del cuerpo (obesidad ginecoide).

Con respecto a la participacin del mdico integrista y la actividad fsica y de rehabilitacin, resalta la forma en cmo concibe al paciente (un ser humano con diabetes que debe desarrollar habilidades fsicas, intelectuales y sociales para prevenir complicaciones y mantener el control de las existentes a travs de la consciencia del padecimiento, toma de decisiones y adherencia teraputica), a esto se agrega que el integrista evala los aspectos fsicos y mentales del proceso de la enfermedad en una persona, as como la identificacin de los factores de riesgo que puedan exacerbar las complicaciones.

El conocer aspectos fsicos y psquicos obliga al integrista a incluir adems estilos de vida saludables, tales como el tratamiento mdico nutricional con la finalidad de favorecer mejores resultados clnicos cuando se padece DM tipo 2.

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Por tanto: la vigilancia individual tanto de la glucosa, la hemoglobina glucosilada, los lpidos como de las cifras de la presin sangunea y el estado renal, considera durante la integracin, un refuerzo para el estilo de vida y las metas del tratamiento propuesto, sin dejar de lado los antecedentes culturales, tnicos y financieros del paciente y sus familiares.

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ANEXOS

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36

Leyenda: Presencia de representantes del comit de salud en Charla educativa dirigida a la comunidad.

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Leyenda: Integrantes de la Comunidad de Los cardones recibiendo charla educativa

38

Leyenda: Comunidad de Los cardones prestando atencin a la charla educativa dictada por los estudiantes.

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