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INTUSUSCEPCIN

INVAGINACIN INTESTINAL

DEFINICIN
Es la introduccin de la parte del intestino proximal en el segmento contiguo distal de intestino dando como consecuencia la obstruccin e isquemia. Tipos:

Ileoclicas

90% Ileoleoclicas, Ileoileales ,coloclicas y yeyunoyeyunales (raras)

CAUSAS
Ideopticas Plipos de leon o colon Tejido linfoide intestinal hipertrofiado Divertculo de Meckel

Quistes entricos de duplicacin

Inflamacin del apndice

Fibrosis qustica

Linfomas Linfosarcomas

INCIDENCIA Es ms frecuente en nios menores a 2 aos de edad.


Lactantes: entre los 3 meses a 1 ao de edad.

Los nios se afectan ms que las nias


2:1

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal

Tpicamente intermitente Flexin de las piernas sobre el abdomen

Vmitos

Frecuentes biliosos

Heces

Moco y sangre (jalea de fresas) Rectorragia franca en nios con sntomas prolongados

Suele ser el sntoma nico o ms llamativo Letargia Sin tratamiento suele presentarse taquicardia, hipotensin, fiebre
A la palpacin abdominal se encuentra una masa abdominal caracterstica que es en forma de salchicha a menudo en fosa iliaca derecha.

Enterorragia tpica jalea de fresas

RADIOLOGA

La Radiografa Simple de Abdomen es muy til y los hallazgos anormales sugieren el diagnstico correcto. La ausencia de aire en el intestino delgado proximal. Presencia de aire en el intestino delgado distal normal o dilatado. Localizacin lateral del intestino delgado (en la posicin esperada del colon derecho) Presencia de aire delimitando el extremo de la masa (signo de media luna) patognomnico Obstruccin del intestino delgado (sugestivo de invaginacin)

Los signos caractersticos son: 1- una masa blanda de tejido en el abdomen derecho es el hallazgo ms frecuente(ausencia de gas) 2-el signo creciente (la cabeza visible de la invaginacin)

3-el signo diana: hiperclaridades dentro de una masa que se ven como 2 anillos concntricos (grasa mesentrica atrapada en la invaginacin)
4 - obstruccin del intestino delgado con asas dilatadas llenas de aire La masa puede ser difcil de identificar y puede verse en otros desrdenes como apendicitis perforada con una masa inflamatoria.

Esta radiografa abdominal muestra una condicin en la que un asa intestinal se ha deslizado de otra seccin del intestino (invaginacin), causando hinchazn, reduccin del flujo sanguneo, obstruccin y dao a los tejidos.

Figura 4: Radiografa de nio de 2 de edad con intususcepcin. A) Vista de supino representa un patrn de evacuacin de gases no obstructiva. El ciego y el colon ascendente no pueden ser delineados, pero la radiografa es indeterminado de la invaginacin intestinal. B) Con el posicionamiento del lado izquierdo hacia abajo decbito, el aire al colon ascendente y se delimita el intussusceptum (flechas).

ECOGRAFA
En la ecografa se observa: Signo de la diana o donut: En cortes transversales se observa un anillo hipognico que rodea un centro ecognico. En cortes longitudinales imagen sandwich o seudorrion

Figura 10 (a, b). Invaginacin ileoileal: a) transversal: imagen redondeada con la periferia hipoecognica estratificada y centro ecognico, con un calibre medio de 15 mm. b) longitudinal: imagen con dos capas alargadas hipoecognicas y en el centro imgenes lineales finas.

TRATAMIENTO
Se debe estabilizar al paciente y consultar con el cirujano. Tcnica de Reduccin: enema con aire (reduccin neumtica); enema hidrosttico. Preparacin del paciente: 1. Estabilizacin hemodinmica. 2. Llamar al cirujano. 3. Antibioticoterapia y sedacin. 4. Hablar con los padres.

REDUCCIN HIDROSTTICA
Medio de Contraste
Bario yotalmato de meglumina (hidrosoluble) suero salino (control ecogrfico) Tasa de xito 60-80% si fracasa se necesita intervencin quirrgica inmediata

Procedimiento
Se inserta el catter que admita el ano y se fija con esparadrapo y se conecta el tubo del enema a la bolsa de contraste y se coloca a aproximadamente a 1m por encima del extremo de la mesa. Observar la regla de los 3 ( 3 intentos durante 3min a 3 pies 1m)

Resultados
Si el contraste pasa libremente no hay invaginacin. Si existe defecto de replexin intraluminal convexo (signo del muelle) hay invaginacin Reduccin con xito cuando el contraste pasa libremente hasta el ileo terminal. La ecografa permite comprobar la reduccin (imagen donut =invaginacin residual)

Reduccin hidrosttica. Enema baritado de colon que muestra: (a) defectos de llenamiento inicialmente en la vecindad del ngulo esplnico del colon (flecha); (b) Reduccin completa, con abundante pasaje de bario al intestino delgado. E: ngulo esplnico; C: ciego; i: intestino delgado

REDUCCIN NEUMTICA
Materiales Procedimiento Se necesita de un sistema hermtico para una reduccin eficaz. Se procede a la insuflacin de aire, la presin necesaria para una reduccin es de 100mmHg. Complicaciones raras ante una presin menor a 120mmHg; los lmites de tiempo varan ampliamente. Detenerse ante una posibilidad de perforacin, nio grave, baja tasa de reduccin. Resultados La presin de insuflacin aumenta al llegar a la invaginacin y se aprecia un defecto de replecin intraluminal. Si no hay invaginacin el aire fluye libremente y rellena el colon. La maniobra de Valsalva protege contra la perforacin, permite mayores presiones intracolnicas y eficacia de la reduccin.

Tasa de exitos 80-90% Mas rpida y limpia

Reduccin neumtica. (a) Al comenzar el examen, se observa masa intraluminal en el ngulo esplnico del colon (flecha); (b) Al finalizar la reduccin, se observa abundante aire en el intestino delgado.

COMPLICACIONES

Recurrencia
Tasa

de recurrencia despus de una reduccin: 5-10% Tasa de recurrencia despus de la ciruga: <5% La mayora ocurren dentro de las primeras 72 horas o un ao ms tarde. Pueden ser mltiples

Perforacin:
Es

una complicacin rara Durante una reduccin hidrosttica es <0.5% y en las neumticas a altas presiones (mayores a 120mmHg) <2.8% Parece ser ms frecuente en menores a 6 meses con duracin prolongada de los sntomas. Las perforaciones con aire causan neumoperitoneo a tensin son de menor tamao y menor contaminacin fecal.