KASUS UROGENITALIA 1. IDENTITAS Nama pasien : Umur : Jenis kelamin : Agama : Alamat Pekerjaan : 2.

ANAMNESIS Autoanamnesis/Alloanamnesis dengan pada tgl pukul Keluhan utama : 1. Nyeri : kapan mulai timbul nyeri (sejak kapan timbul nyeri)? Sudah berapa lama nyeri dirasakan? Dimana nyeri itu mulai timbul (lokasi nyeri)? Nyeri seperti apa yang timbul? Nyeri tajam? Spt tertusuk-tusuk? Spt tertindih? Nyeri tumpul? Atau hanya perasaan tidak nyaman saja? Bgm sifat nyeri tsb? Sementara? Menetap? Hilang timbul (kdg2)? memburuk? Bgm timbulnya nyeri? Tiba-tiba(mendadak)? Bertahap? Seberapa sering (frekuensi) nyeri dirasakan? Ataukah jarang? Atau kdg2? Adakah dirasakan nyeri yang berpindah-pindah? Jika ada, dimana Anda Meraskan nyeri pada bag.tubuh lainnya? Atau nyeri dirasakan terus-menerus?jika iya, berapa lama nyeri dirasakan? Apa yang sedang Anda lakukan ketika nyeri timbul? Apa yang membuat nyerinya memburuk? Apa yang meredakannya? Apakah posisi mempengaruhi nyeri tsb? Jika iya, posis yang bgm? Duduk? Berdiri? Berbaring? Apakah Anda pernah menderita nyeri spt ini sebelumnya?jika iya, kpn nyeri itu Itu timbul dan jelaskan? Adakah keluhan lain yang dirasakan? Adakah perubahan warna urin Anda? Jika iya, apa warnanya? Bgm pengaryhnya terhadap aktivitas Anda? 2. Disuria kapan mulai terasa nyeri/panas/tidak nyaman saat BAK? Sudah berpa lama Anda merasakan hal tsb?

Bgm sifat nyeri/panas/tidak nyaman tsb? Sementara? Menetap? Hilang timbul? Memburuk? Apakah rasa nyeri/panas/tidak nyaman tsb timbul disepanjang BAK? Adakah timbul walaupun timbul selain dlm keadaan BAK? Bgm pengaruh rasa nyeri/panas/tidak nyaman tsb terh. Aliran kencing Anda? Adakah rasa nyeri/panas/tidak nyaman tsb dirasakan terus-menerus atau semakin Semakin memburuk? Apa yang membuat hal tsb memburuk? Apa yang meredakannya? Apakah hal tsb sudah pernah dialami sebelumnya? Adakah keluhan lain yang dirasakan? 3. Gejala saluran kemih : Berapa kali Anda BAK dlm sehari(frekuensi)? Apakah urin yang keluar dlm jumlah normal? Lebih banyak? Lebih sedikit? Apa warna urin Anda?jika mengalami perubahan (cth : hematuria), maka: tanyakan: apa warna urin Anda? Sejak kapan timbul hal tsb? Bgm derajat warna urin tsb? Bgm perubahan warna urin tsb? Timbul diawal BAK? Atau diakhir BAK? Atau Disepanjang BAK? Apakah Anda menemukan bekuan-bekuan darah dlm urin? Atau terasa spt pasirPasir halus? Adakah nyeri dirasakan? Apakah baru-baru ini Anda melakukan aktifitas fisik berat dlm waktu yang lama? Atau apakah Anda menderita penyakit lain sebelumnya? Apakah Anda sedang konsumsi obat?jika iya, obat apa? Bgm aliran urin saat BAK? Bgm pancarannya? Lemah ? Lancar? Terputus-putus? Menetes-netes? Atau Lemah-berhenti-kemudian memancar lagi(intermitensi)? Adakah tahanan saat BAK? Apakah saat BAK Anda harus mengejan? Seberapa sering Anda merasakan ingin kencing? Apakah setelah habis kencing Anda merasa ingin kencing lagi? Atau merasa Menyisakan urin? Adakah nyeri saat BAK(disuria)/perasaan tidak nyaman saat BAK?jika iya, Coba Anda jelaskan! Apakah Anda sering terbangun dimalam hari untuk BAK (nokturia)? Adakah Anda merasakan mengeluarkan sejumlah kecil urin tanpa disadari (inkontinensia urin)?jika iya, apa yang sedang anda lakukan saat itu? Batuk? Tertawa? Mengangkat benda berat?

Adakah BAK dirasakan lebih sering(poliuria)? Lebih sedikit(oligouria)? Atau tidak ada sama sekali(anuria)? Adakah Anda merasakan sakit saat ingin BAK(urgensi)? Adakah Anda merasakan sering BAK namun urin yang keluar sedikit-sedikit (polakisuria)? Adakah Anda merasakan ingin BAK sampai terasa nyeri tapi tidak bisa BAK (stranguria)? Apakah Anda merasakan tidak bisa BAK sama sekali tetapi ingin BAK (retensi urin)?jika iya, kapan terakhir Anda BAK? Adakah rasa nyeri yang timbul? Apakah Anda sudah pernah mengalami hal tsb sebelumnya? Apakah Anda pernah mengalami cidera/trauma pd selangkangan atau pd alat kelamin sebelumnya? Apa yang memperberatnya? Apa yang meredakannya? Apakah posisi mempengaruhi hal tsb?jika iya, posisi yang bgm? Bgm pengaruhnya terh. Aktifitas Anda? 4. Teraba Massa atau benjolan Dimana lokasi massa tsb? Sejak kapan timbunya? Adakah nyeri dirasakan? Adakah pengaruhnya terh. BAK? Aktifitas? Kesuburan? Bgm massa tsb timbul? Tiba-tiba? Bertahap? Bgm ukuran massa tsb? Bgm sifatnya? Hilang timbul? Berpindah-pindah? Semakin membesar? Apakah posisi mempengaruhi ukuran massa tsb? Apakah pernah dialami sebelumnya? Apa yang memperberatnya? Apa yang meringankannya? 5. Keluhan Lainnya Demam? Batuk? Pilek? Pengaruh terh. BB? BB naik. BB tetap, BB turun? Pengaruh terh. Nafsu makan? Anoreksia? Mual? Muntah? Nyeri abdomen? Perut kembung? Dll.

Riwayat penyakit dahulu : ISK? Batu saluran kemih? Pembesaran prostat? Penyakit kelamin? Hernia? Torsio testis? Epispadia? Hipospadia? Dll. Trauma urogenitalia? Hipertensi? DM? Penyakit ginjal? Operasi/tindakan bedah urogenitalia sebelumnya? Riwayat penyakit keluarga : ISK? Batu saluran kemih? Pembesaran prostat? Penyakit kelamin? Hernia? Torsio testis? Epispadia? Hipospadia? Dll. Trauma urogenitalia? Hipertensi? DM? Penyakit ginjal? Operasi/tindakan bedah urogenitalia sebelumnya? Riwayat sosial ekonomi : Pekerjaan Anda? Riwayat keluarga Anda? Pola makan Anda sehari-hari? Konsumsi makan Anda sehari-hari? Pola aktifitas yang dilakukan sehari-hari? Riwayat merokok? Riwayat konsumsi alkohol? Pengaruhnya terhadap keadaan ekonomi keluarga? Riwayat pemkaian obat-obatan : Obat-obatan yang pernah atau sedang dikonsumsi? Alergi terhadap obat-obatan? 3. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum : tampak sakit ringan/sedang/berat 2. kesadaran : composmentis/apatis/somnolen/delirium/semi koma/koma 3. TV : TD = ... mmHg RR = ... x/menit Nadi = ... x/menit t = ...C

4. kepala : mata :

konjungtiva anemis/ananemis? Sklera ikterik/anikterik? Edema palpebra? Telinga : ggn pendengaran +/-? Hidung : nafas cuping hidung +/-? Tenggorokan : faringitis +/-? kerusakan gigi +/-? Sianosis bibir ayau lidah +/-? Lidah tremor +/-? bentuk simetris/tidak? KGB +/-? JVP +/-? Pemesaran kel. Tyroid +/-?

THT :

Mulut :

Leher :

Thorax : Inspeksi : pulmo : simetris/tidak? Retraksi interkostal +/-? Palpasi : Perkusi : Auskultasi : SD & ST Jantung : Inspeksi : Palpasi : Perkusi: Auskultasi : BJ1 & BJ2, BJ tambahan(mur-mur), Bising jantung,irama jantung Regular/iregular/gallop. Abdomen : Inspeksi : bentuk simetris/tidak? Asites? Kelainan kulit abdomen? Scar?strie alba? Palpasi : nyeri tekan? Tahanan? Hepatomegali? Splenomegali? Pembesaran ginjal (hidronefrosis)? Perkusi : jika asites + CVA? Auskultasi : bising usus meningkat/tidak? Ukuran lingkar perut?

Urogenitalia : Genitalia eksterna : Kelainan pd penis : mikropenis, makropenis, hipospadia, epispadia, fimosis,ulkus atau tumor penis Pem. Skrotum : Pembesaran skrotum +/-,nyeri saat diraba +/-, hipoplasia kulit skrotum(kriptorkismus) +/-. Pem. Transiluminasi(penerawangan) pd isi skrotum. Rectal toucher : Tonus sfingter ani cukup/kurang/tidak ada BCR +/Mukosa rektum licin/kasar Ampula recti kolaps/tidak kolaps Massa +/Nodul +/Nyeri tekan +/Prostat : Konsistensi kenyal/keras/lunak Permukaan rata/tidak rata Medio lateral kanan dan kiri simeris/tidak simetris Sulkus medianus datar/tidak Polus cranialis teraba/tidak Nodul +/Nyeritekan +/Ekstremitas : Edema ? pitting edema? Nyeri tekan? Sianosis perifer? Jari tabuh? Teraba hangat atau dingin? 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. darah rutin : Hb, Ht, Leu, Trom, Erit, LED. 2. GDS, kolesterol, as.urat, kreatinin, ureum. 3. faal ginjal : klirens kreatinin, elektrolit : Na, K, Cl, Ca.

4. urinalisis : makroskopis : warna, bau, kekeruhan, buih, BJ. Kimiawi : pH, protein urin, glukosa urin. Mikroskopik : sedimen urin, eritrosit, leukosit, kristal urin, thorax, epitel, bakteri, parasit, jamur. 5. kultur urin 6. analisis batu saluran kemih 7. photo polos 8. IVP 9. USG 10. MRI/CT-SCAN