PROJUSTITIA VISUM ET REPERTUM Nomor : Yang

Padang, 17 Juli 2013

tangan dibawah ini adalah Rika Susanti, dokter spesialis forensik di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum Kepala Kepolisian Sektor Kuranji, dengan surat nomor R/74/VER/VII/2013/Sektor, tertanggal tujuh belas Juli dua ribu tiga belas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tujuh belas Juli dua ribu tiga belas, pukul satu lewat lima belas menit waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 00.83.55.09, yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah :-Nama Jenis Kelamin Umur : Alex Syafutra.-------------------------: Laki-laki.-----------------------------: 27 tahun.------------------------------: Kampung Tanjung Rt 001 Rw 005 kel. Kuranji Kota Padang.----------------------

bertanda

Alamat

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum
sakit sedang .-----------------------------------------

2. Korban mengaku pelipis kirinya ditikam oleh temannya dengan

menggunakan sabit dari arah depan korban di daerah Pasar Belimbing, korban tetap sadar. Kejadian tanggal enam belas Juli dua ribu tiga belas sekitar pukul sembilan malam. Pasien dibawa ke Rumah Sakit Derah Air Pacah dirujuk ke Rumah Sakit Siti Rahmah lalu dirujuk ke Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang-

3. Pada korban ditemukan :------------------------------1. Pada pelipis kiri tujuh sentimeter dari garis pertengahan
depan dan satu sentimeter dari sudut luar mata kiri, terdapat luka terbuka tepi rata, kedua sudut tajam, dasar luka tulang, bila dirapatkan membentuk garis sepanjang tiga sentimeter------------

4. Terhadap korban dilakukan : foto kepala dengan hasil

tidak ditemukan patah pada tulang tengkorak kepala. Luka dibersihkan dan dijahit serta diberikan pengobatan berupa antibiotik dan anti nyeri-----------------------

5. Korban dipulangkan pada tanggal tujuh belas juli dua

ribu tiga belas.-------------------------------------

KESIMPULAN : ------------------------------------------------Pada
laki-laki yang menurut surat permintaan visum berumur dua puluh tujuh tahun ini ditemukan luka terbuka pada pelipis kiri akibat kekerasan tajam. Cedera tersebut menyebabkan penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan/pencaharian untuk sementara waktu.----------

pemeriksaan

seorang

korban

Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya, berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--

Padang, 17 Juli 2013

Dokter yang tersebut di atas,

dr. Rika Susanti, Sp.F