PROPUESTA PARA LA FORMACIN DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN SALUD: FACILIDADES E INCONVENIENTES Resumen del trabajo realizado en el XLI Curso de Administracin

de Servicios de Salud, 2007. Allegro, Fabin; Beltrn, Fernando; Benmergui, Silvia; Molina, Jos Luis; Oszlak, Claudia; Panelo, Adolfo; y Prez, Isabel. BOLETIN CIENTIFICO, Asociacin de Mdicos Municipales de la CBA. Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud, Ao 12 - N 56 Octubre 2007 _______________________________________________________________________ INTRODUCCION Para abordar el tema de la interdisciplinaridad definiremos a la disciplina como el marco conceptual que tiene un objeto de estudio concerniente a la misma, con normas, metodologa y extensin limitada, en tanto que el concepto multidisciplina hace referencia a la agrupacin de disciplinas que no rompen sus lmites. En este caso hay un mnimo grado de comunicacin y no se establecen claramente los nexos entre las disciplinas; se lo considera como el menor nivel de colaboracin disciplinaria. Por su parte en la actividad interdisciplinaria varias disciplinas unen sus esfuerzos creando una nueva disciplina, compartiendo sus marcos conceptuales y dependiendo una de otras. Finalmente en las transdisciplina se produce la desaparicin de los lmites entre las diferentes disciplinas, nivel mximo de coordinacin, dando lugar a un nuevo paradigma. En razn de ello es que hay quienes sostienen que las interdisciplinas de hoy sern las disciplinas de maana. LA FRAGMENTACIN EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD La ideologa de los profesionales de la salud, en general, esta en contra de esta nueva estrategia, ya que el profesional medico supone ser el eje sobre el cual gira todo lo referente al campo de la salud. El conocimiento y la formacin acadmico mdica es coherente con una concepcin de la practica en salud basada en la visin un-causal del proceso de salud/enfermedad. Sin duda, desde esta perspectiva, se hace imposible pensar el trabajo en equipo y mucho menos, el trabajo intersectorial, ya que estos conceptos privilegian la participacin en la definicin y abordaje de las problemticas de salud/enfermedad, de otros profesionales de la salud ajenos a la medicina y de referentes de la misma comunidad. Poder poner en prctica estos conceptos supone un cambio desde la visin unicausal de la salud y de la forma de trabajar con ella, hacia una visin multicausal o pluricausal en donde todos los actores (profesionales y no profesionales) tienen algo que decir sobre la salud y sobre su salud. Llamada tambin medicina occidental, cientfica, moderna, cosmopolita, se caracteriza por disociar la enfermedad de todo lo que no sea orgnico. El abordaje de las demandas actuales implica no una mirada sesgada, sino distintas miradas y distintos niveles de anlisis que converjan en una aproximacin terico-practica de la problemtica salud-enfermedad. Se presentan as nuevas formas de sufrimiento que "incitan a los profesionales de la salud a trabajar en equipos interdisciplinarios como as tambin a favorecer la participacin comunitaria y el trabajo intersectorial" (Stolkiner, 1999). Se tiene la ilusin de que las patologas son abordables y curables desde una disciplina particular. Trabajar en Equipo Interdisciplinario requiere reuniones extras destinadas a la investigacin terica, a delimitar acciones a seguir y a disear formas de intervenir en la comunidad. Debe ser reconocido como parte del tiempo de trabajo Esto es posible si el equipo tiene una mirada amplia respecto de la salud, en donde el mdico no sea el nico que puede decir algo sobre la salud y la enfermedad sino que ceda el saber y la palabra a otros profesionales y no profesionales.

La modificacin permanente del campo de la salud, producida por cambios sociales, culturales y econmicos obliga a una innovacin en las formas de abordaje teraputico, innovacin posible a travs de un trabajo conjunto. La creciente complejizacin de las nuevas formas de padecimiento humano ha llevado, incluso, a que los profesionales de la salud pidan auxilio a distintas disciplinas y sectores para dar respuesta a las demandas actuales en salud. Resulta necesario resaltar lo obvio: un equipo interdisciplinario es un grupo. La reunin de un equipo de salud no garantiza un trabajo interdisciplinario. La discriminacin en un equipo de trabajo en cuanto a funciones, instrumentos, objetivos, dispositivos especficos, mtodos, capacidad para producir efectos deseables e indeseables, reconocimiento de lmites y responsabilidades, exige un alto grado de rigurosidad terica. ALGUNAS REFLEXIONES ACERCA DE LA INTERDISCIPLINA A menudo los encuentros ocasionales de profesionales o cientficos, que discuten en conjunto temas que los ocupan, o el intercambio de informacin sobre conocimientos que puedan realizarse entre especialistas de otras disciplinas, son consideradas actividades interdisciplinarias Sin embargo, los procesos de informacin mutua y acumulativa no involucran todava una interdisciplinariedad estricta entre los convocados Esta orientacin interdisciplinaria puede favorecer la integracin y produccin de conocimientos. Cuando cada disciplina esta ntidamente identificada y estructurada podemos recin orientarnos a la interdisciplina. Por otra parte, la integracin no se realiza exclusivamente a nivel de las disciplinas, sino a travs de los miembros del equipo de trabajo, que en grupos heterogneos aportan prcticas convergentes. Estos intercambios disciplinarios implican adems interaccin, cooperacin y circularidad entre esas reas, con intercambio de instrumentos, mtodos, tcnicas, etc. Esta claro que para que haya interdisciplina, los intercambios deben ocurrir durante la construccin conjunta del conocimiento y a partir de la formulacin precisa de los problemas evaluados en su complejidad. Pese a todas las bondades del trabajo interdisciplinario, el mismo no esta exento de dificultades. Tambin puede ocurrir que algunos profesionales que se incorporen a un equipo, intenten traspolar modelos de trabajo de los lugares de donde provenan, desconociendo as el trabajo que se vena realizando en ese equipo. La falta de disponibilidad para el trabajo en equipo, el desinters hacia las diversas opiniones, la dificultad para integrar las diferentes miradas, la descalificacin hacia las disciplinas o la desvalorizacin de los profesionales, el surgimiento de rivalidades y competencias, obstaculizan, en mayor o menor medida, el trabajo interdisciplinario. Otro obstculo que puede surgir entre algunas disciplinas que integran el equipo son dificultades en relacin al predominio de una disciplina sobre otra, y el temor a la invasin de campos. INTEGRACIN EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS. DIFICULTADES PARA DEL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO La integracin de un equipo multidisciplinario trae aparejado el problema de la complejidad metodolgica. Este es un problema que enfrenta en la actualidad la problemtica del conocimiento cientfico. El mtodo del equipo interdisciplinario no puede proponer problemas de jerarqua entre los integrante sino, quizs, pensar en grados de saber, respetando la pluralidad. Para que un equipo multidisciplinario alcance una integracin interdisciplinaria, es necesario que los profesionales no trabajen en compartimientos estancos sino formando una red y construyan entre todos un saber compartido. La trayectoria de trabajo tanto con grupos formados por profesionales de la misma disciplina, como con equipos multidisciplinarios, nos permite diferenciar nos niveles de dificultad para alcanzar dicha integracin, los provenientes de las disciplinas y las que provienen de los profesionales que ejercen dichas disciplinas

Cada disciplina tiene sus propios modelos. Esta es una de las mayores dificultades de la interdisciplina, las disputas explicativas que se producen a partir de la definicin de los problemas que realiza cada integrante de un equipo de salud. En este marco, cada profesional piensa y cree que el cuerpo de conocimientos de su propia disciplina es el que eficazmente explica el problema. El trabajo en equipo implica repensar la territorialidad de nuestra prctica, reflexionando sobre ese lugar que nos otorga el saber. Flexibilizar los lmites. Recordemos que los lmites entre las disciplinas no estn prefijados. Tener actitudes y miradas descentradas reconociendo que la verdad de los conocimientos es parcial y provisoria. Instrumentar la cooperacin entre los profesionales para lograr una mirada ampliada, que permita organizar estrategias ms adecuadas para abordar a los pacientes. La Interdisciplina, en definitiva no es un problema de encuentro o sumatoria de campos de saber, sino de interaccin y reciprocidad simtrica. CONCLUSIONES La propuesta para poder lograr la interdisciplina son: La realizacin de ateneos conjuntos, permiten una discusin completa y amplia, sin ataduras, de los casos tratados por el equipo. Son importantes tambin los cursos de capacitacin conjunto, en los cuales las patologas sean tratadas con una visin amplia colaborando docentes de todas las especialidades que conforman el equipo, concurriendo a estas todo el equipo, independientemente de la rama del saber a la cual se dedican Todas estas medidas deben trasladarse a la atencin del paciente, objeto final de nuestro saber y quehacer al cual debemos aprender a observar como un todo y no como un ser mutilado y disgregado, logrando que toda la preparacin anterior (ateneos, cursos de capacitacin, encuentros, etc.) lleguen a dar los frutos ante la problemtica planteada por el sujeto que nos solicita ayuda. El trabajo interdisciplinario nicamente puede arribar a objetivos concretos con equipos compuestos por profesionales altamente calificados y fieles exponentes de las diferentes disciplinas fuertemente comprometidos a llevar un trabajo a largo plazo que posibilite crear un concepto e idioma en comn. No existe trabajo interdisciplinario cuando un especialista de una determinada ciencia, solo tiene colaboradores de las otras disciplinas. Concluimos entonces, que la interaccin entre los profesionales de la salud es un punto que ya no admite discusin y que debe imperiosamente ser incorporada como una prctica normal entre todos los profesionales que ejercen estas disciplinas. Esta prctica mejorar indudablemente la salud y calidad de vida del paciente. Todo proceso de cambio es causante de crisis y dificultades, estamos ante un inminente cambio en las visiones de las ciencias de la salud partiendo de nuevos enfoques. Las exigencias requeridas a sus integrantes son: conocimiento, idoneidad, responsabilidad, compromiso, apertura mental, capacidad integrativa, solidaridad y vocacin de cambio. Los medios para lograrlo son: educacin, capacitacin profesional continua y apoyo institucional.