Anda di halaman 1dari 16

BED SITE TEACHING

Rizky Lendl Prayogo 1301-1211-0141 Esha Brillian Putri 1301-1211-0140 Duha binti Mohd. Yunus 1301-1008-2008 Preseptor : Thamrin Syamsudin, dr., Sp.S (K), M.Kes

KETERANGAN UMUM

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Agama Tanggal Masuk RS Tanggal Pemeriksaan

: Tn. Asep : 25 tahun : Laki-laki : Bale Endah, Bandung : housekeeper hotel : belum menikah : Islam : 19 Maret 2012 : 26 Maret 2012

ANAMNESA
Keluhan Utama :

nyeri kepala
Anamnesa Khusus :

Sejak 1 minggu SMRS, pasien mengeluh nyeri kepala. Nyeri dirasakan terus-menerus, terasa berdenyut di kepala bagian atas. Nyeri kepala disertai dengan demam yang naik turun sejak 1 minggu SMRS, serta mual dan muntah. Keluhan kejang disangkal. Riwayat penurunan kesadaran diakui pasien.............. Karena keluhannya tersebut pasien dibawa ke RS Al-Ihsan, kemudian setelah 3 hari dirawat dirujuk ke RSHS karena......... Keluhan kelemahan sebelah anggota gerak/baal-baal pada satu sisi tubuh disangkal. Keluhan bicara rero dan mulut mencong disangkal.

ANAMNESA
Riwayat batuk lama disangkal oleh pasien, riwayat batuk berdarah disangkal, riwayat berkeringat malam diakui, berat badan menurun drastis diakui pasien. Pasien memiliki riwayat minum obat-obatan yang membuat kencingnya menjadi berwarna merah sejak 1 bulan SMRS. Namun setelah 2 minggu pengobatan, pasien berhenti meminum obat karena sudah merasa baik. Riwayat keluarga dengan gejala yang serupa disangkal. Riwayat keluarga dengan batuk lama disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran : Compos Mentis Tensi : 110/60 mmHg Nadi : ................ Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,3 C

STATUS INTERNA
Kepala : Mata Konjungtiva Sklera Leher Thoraks Jantung Paru-paru Abdomen

Ekstremitas

: anemis - / : ikterik - / : pembesaran KGB teraba di ....... : bentuk dan gerak simetris : bunyi jantung murni regular, murmur (-) : VBS kiri=kanan Ronkhi -/-, Wheezing -/: Datar, lembut Hepar/Lien tidak teraba Bising usus (+) / tidak meningkat : sianosis -/-, edema -/-

STATUS NEUROLOGIKUS
A. Tanda Rangsang Meningen dan Iritasi

Radikal Spinal:

Kaku Kuduk Brudzinski I/II/III Laseque Kernig

:+ : -/-/::-

B. Sistem Motorik : Anggota badan atas : Kekuatan otot 5/5, normotonus, atrofi -, fasikulasi Anggota badan bawah : Kekuatan otot 5/5 kanan=kiri, normotonus, atrofi -, fasikulasi Gerakan involunter : bdd C. Sistem Sensorik : tidak dilakukan

D.Refleks
REFLEKS FISIOLOGIS Reflex Biseps Triseps Patella Achilles kanan/kaki kiri +/+ +/+ +/+ +/+

REFLEKS PATOLOGIS Reflex Kaki kanan/kaki kiri

Babinski
Chaddock

+/+
-/-

Hoffmann Tromer
Mendel Bechtrew Rossolimo

-/-/-/-/-

E. Saraf Otak
N

I NII N III/IV/VI

N V

: tidak dilakukan : tidak dilakukan Lapang pandang N/N : Ptosis : -/Pupil : bulat isokor ODS 3mm Refleks cahaya (D/I) : +/+ Posisi mata : di tengah Gerakan bola mata : N/N Nistagmus : (-) : Sensorik - Oftalmikus : Kanan dan kiri normal - Maksilaris : Kanan dan kiri normal Motorik : Kanan normal, kiri menurun Jaw reflex : Normal

VII Angkat alis mata Memejamkan mata Plika nasolabialis Gerakan wajah N VIII Pendengaran Keseimbangan N IX/X Suara/bicara Kontraksi palatum Refleks faring N XI Menengok kanan kiri NXII

: Kanan dan kiri normal : Kanan dan kiri normal : Simetris : Simetris : Baik : Tidak dilakukan : Baik : Baik : Baik : Normal : Gerakan lidah Simetris,

Atrofi: (-),Fasikulasi (-)

DIAGNOSIS
Diagnosa Kerja : Meningitis e.c. TB stadium II Diagnosis Banding : Meningitis..................

USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin


SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin Pemeriksaan sputum (s-p-s) Foto toraks Pemeriksaan cairan serebro spinal(CSS) Kultur CSS

PENATALAKSANAAN
Umum Edukasi Bed rest Diet tinggi kalori dan protein

Khusus Kortikosteroid (Deksametason), 10 mg bolus intravena, kemudian 4X5 mg i.v. selama 2-3 minggu, selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan (tappering off) MDT-TB kategori 1

PROGNOSIS

Quo ad vitam

: ad bonam Quo ad functionam : ...........