STASE ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

MINI CE-X NEURODERMATITIS

Pembimbing:

dr. Heryanto, Sp. KK

Oleh:

Yusrani Rahmaulidya (2007730131)

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA

RSUD CIANJUR

IDENTITAS PASIEN

Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Tgl Pemeriksaan

: Tn. I : 17 th : Laki-laki : Cilincing : 22 juli 2013

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Gatal di punggung kaki sejak 1 bulan SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Poli Kulit dengan keluhan gatal-gatal di kedua punggung kaki dan pergelangan kaki sejak 1 bulan SMRS. Awalnya terdapat luka pada kedua punggung kaki, karena terasa gatal luka tersebut sering digaruk-garuk pasien sehingga luka membesar dan sesekali pasien menggaruknya sampai berdarah sehingga timbul koreng. Lama-kelamaan terlihat adanya penebalan kulit pada daerah gatal. Keluhan ini sudah sering muncul sejak pasien berusia 1 tahun, hilang timbul terutama pada saat malam hari dan saat bangun tidur.

Riw. Penyakit Dahulu Riw. Penyakit Keluarga Riw. Pengobatan

Os pernah mengalami keluhan yang serupa, berobat ke dokter spesialis kulit tetapi kambuh lagi

Dikeluarga tidak ada keluhan seperti pasien.

yang

mempunyai

Pasien mengkompresnya dengan air hangat kemudian menggunakan caladine. Pasien menyangkal ada riwayat alergi makanan, susu, obat-obatan, hewan piaraan, debu ataupun cuaca serta kontaminasi terhadap bahan kimia pada pasien.

Riw. Alergi

PEMERIKSAAN FISIK
KU Kesadaran
Tampak sakit sedang Composmentis

TTV

TD Nadi RR Suhu

: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Afebris

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Kepala Rambut : tidak ada kelainan Mata : tidak ada kelainan Telinga : tidak ada kelainan Hidung : tidak ada kelainan Mulut : tidak ada kelainan Leher KGB : tidak ada kelainan Kelenjar tiroid : tidak ada kelainan Thoraks : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGI
Regio : Punggung kaki dan pergelangan kaki bilateral Efloresensi: Plak hiperpigmentasi skuama, likenifikasi Sifat Efloresensi: Ukuran: lentikular Susunan/bentuk: multiple, polisiklik, tidak teratur Penyebaran dan lokalisasi: sirkumskript, simetrik, regional Pembengkakan KGB: tidak ada

STATUS DERMATOLOGI

STATUS DERMATOLOGI

RESUME
Tn. I, 17th datang dengan keluhan gatal pada kedua punggung kaki dan pergelangan kaki sejak 1 bln SMRS. Awalnya terdapat luka pada punggung kedua kaki, karena terasa gatal luka tersebut sering digaruk-garuk pasien sehingga luka membesar dan sesekali pasien menggaruknya sampai berdarah sehingga timbul koreng dan penebalan kulit pada daerah gatal. Keluhan ini sering dirasakan sejak pasien berusia 1 tahun, hilang timbul. Pernah berobat ke dokter spesialis, tapi keluhan kembali dirasakan. Dari pemeriksaan fisik/generalis tak ada kelainan.

RESUME
Dari status dermatologi didapatkan Regio : Punggung kaki dan pergelangan kaki bilateral Efloresensi: Plak hiperpigmentasi skuama, likenifikasi Sifat Efloresensi: Ukuran: lentikular Susunan/ bentuk: multiple, polisiklik, tidak teratur Penyebaran dan lokalisasi: sirkumskript, simetrik, regional

DIAGNOSIS
DIAGNOSI S KERJA
DIAGNOSIS BANDING

NEURODERMATITIS

DERMATITIS ATOPIK

LIKEN PLANUS

PLANNING
Medikamentosa Sistemik : Antihistamin tab 3 x 1 Deksamethason tab 3 x 1 Topikal : Deksamethason salep Asam salisilat 2%
Non-Medikamentosa

Jauhi Faktor Penyebab yang diketahui Jangan Menggaruk pencegahan infeksi sekunder

PROGNOSIS
Quo ad vitam: ad bonam
Quo ad fungsionam: ad bonam Quo ad sanationam: ad bonam

PEMBAHASAN kasus
NEURODERMATITIS

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
SINONIM
Liken simpleks kronikus Liken Vidal

DEFINISI
Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal dan garis tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik.

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA PATOGENESIS

Stimulus untuk perkembangan neurodermatitis sirkumskripta adalah pruritus. Pruritus sebagai dasar dari gangguan kesehatan dapat berhubungan dengan gangguan kulit, proliferasi dari nervus, dan tekanan emosional. Hipotesis penyakit mendasari (gagal ginjal kronis, obstruksi saluran empedu, limfoma Hodgkin, hipertiroidia, penyakit kulit seperti dermatitis atopik, dermatits kontak alergik, gigitan serangga, dan aspek psikologis yaitu tekanan emosi.

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA PATOGENESIS

Sejumlah saraf menunjukkan imunoreaktif somatostatin, peptide histidine, isoleucin, galanin, dan neuropeptida Y, dimana sama pada neurodermatitis sirkumskripta, prurigo nodularis dan kulit normal. Hal tersebut menimbulkan pemikiran bahwa proliferasi nervus akibat dari trauma mekanik, seperti garukan dan goresan. SP dan CGRP melepaskan histamin dari sel mast, dimana akan lebih menambah rasa gatal. Membran sel schwann dan sel perineurium menunjukkan peningkatan dan p75 nervus growth factor, yang kemungkinan terjadi akibat dari hyperplasia neural. Pada papilla dermis dan dibawah dermis alpha-MSH (Melanosit Stimulating Hormon) ditemukan dalam sel endotel kapiler.

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
Gatal sekali

GEJALA KLINIS

Bila timbul malam hari dapat menggangu tidur Biasanya waktu tidak sibuk, sulit ditahan untuk digaruk Merasa enak setelah digaruk dan setelah luka rasa gatal hilang sementara karena berganti dengan nyeri

Lesi tunggal
Awalnya plak eritematosa, sedikit edematosa lama kelamaan menghilang Bagian tengah berskuama, menebal, likenifikasi, ekskoriasi, hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
Puncak insiden usia 30 -50 th Wanita > pria Lesi dapat timbul dimana saja

GEJALA KLINIS

Skalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral, pergelangan kaki bagian depan, punggung kaki.

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

HISTOPATOLOGI Ortokeratosis Hipergranulosis Akantosis dengan rete ridges memanjang teratur Sebukan sel radang limfosit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis bagian atas, fibroblas bertambah, kolagen menebal.

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

DIAGNOSIS BANDING
Liken planus Likem amiloidosis Psoriasis Dermatitis atopik

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
PENGOBATAN

Anti pruritus Antihistamin dg efek sedatif (hidroksizin, difenhidramin, prometazin) Trangulizer Topikal krim doxepin 5% jangka pendek maks 8 hari Kortikosteroid topikal/intralesi Kombinasi dengan ter punya efek anti inflamasi Produk ter UVB dan UVA PROGNOSIS
Tergantung penyebab pruritus (penyakit yang mendasari) dan status psikologik penderita

Terima kasih