Eutanasia: análisis ético, clínico y legal

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
EUTANASIA
Un anlisis tico, clnico y legal
Grupo N 2
2012
FACULTAD
DE
MEDICINA HIPLITO UNNUE
E EU UT TA AN NA AS SIIA A
2012
RESUMEN
El conflicto de la Eutanasia, cuyo debate se circunscribi hace unas dcadas a los crculos especializados y al campo filosfico, ha irrumpido con toda su fuerza en el inters del pblico en general. Entre las muchas razones que explican este cambio de actitud podramos destacar por su importancia estas tres: Primera: la tica tradicional, especialmente todo lo relacionado con el valor trascendente de la vida humana, ha sufrido un grave deterioro, siendo sustituida en parte por una tica secular donde la vida no tiene el valor eterno y los valores morales de los actos del hombre se juzgan nicamente por sus resultados visibles. De este modo la muerte deja de formar parte de la vida, pierde su sentido y se convierte en un atributo extrao ajeno a nuestra cultura de bienestar. Segunda: ha crecido la expectativa de vida gracias a los espectaculares avances de la medicina en el tratamiento de ciertas enfermedades consideradas hasta ahora incurables. A todos nos gustara beneficiarnos, si llegara el caso, de estos tratamientos; no obstante es preciso que antes de adoptar una decisin, medico y enfermo sopesen cuidadosamente la calidad de vida que se puede conseguir, para que sus resultados compensen, al menos parcialmente, los sufrimientos e incomodidades de dicho tratamiento. Hay tambin que tener en cuenta que pese a la experiencia profesional del mdico, el atento estudio de cada caso y la buena voluntad, no siempre es posible garantizar e resultado. Tercera: la influencia de la publicidad sobre el publico y los cientficos es incisiva, alentando el debato publico de todo tipo de temas. Cuando se trata de asuntos tan complejos y controvertidos como la eutanasia, que suscita pasiones encontradas, estos debates necesitan distinguir claramente lo que son los hechos reales y lo que son opiniones, para no dar lugar a nuevas confusiones. Quisiramos presentar en esta monografa una perspectiva objetiva de los elementos ms importantes de este tema; he de confesar primero que no me parece razonable confundir objetividad con neutralidad. La mayora de las investigaciones publicadas sobre la eutanasia no convencen por su contenido superficial y partidista, y no informa por su falta de objetividad al centrarse parcialmente en un espacio del tema; con ello se manipula al lector y se llegan a las conclusiones pretendidas por el autor.
2012
ABSTRACT
The conflict of euthanasia, whose debate is restricted to a few specialized circles and the philosophical field decades ago has burst with all his strength in the interest of the public in general. These three could be noted because of its importance among the many reasons that explain this change of attitude: First: the traditional ethics, especially everything about the transcendent value of human life, it has suffered severe deterioration, being replaced in part by a secular ethics where life is the eternal value and acts of man's moral values are only judged by their visible results. Thus death ceases to be part of the life, loses its meaning and becomes a strange alien to our culture of well-being attribute. Second: increased life expectancy due to the spectacular advances in medicine in the treatment of certain diseases considered incurable until now. We would all benefit, if appropriate, of these treatments; However need that before taking a decision, doctor and patient forward carefully the quality of life that can be achieved, so that its results compensate, at least partially, the sufferings and inconveniences of such treatment. It must also be borne in mind that despite the experience of the doctor, the detailed study of each case and the goodwill, it is not always possible to guarantee and result. Third: the influence of advertising on the public and scientists is incisive, encouraging the debate audience of all kinds of topics. When it comes to issues as complex and controversial as euthanasia, that arouses passions found, these debates need to distinguish clearly what the facts are and what they are opinions, to not give rise to new confusion. We would like to introduce in this monograph an objective perspective of the most important elements of this topic; I have to admit first that I do not think it reasonable to confuse objectivity with neutrality. Most of research published on euthanasia do not convince by its surface and partisan content and not notified by your lack of objectivity focus partially on a space of the item; This manipulates the reader and come to conclusions that are alleged by the author.
NDICE
2012
CAPITULO PRIMERO: PRESICIONES TERMINOLOGICAS I. Historia de la Eutanasia II. Definicin de Eutanasia III. Clasificacin CAPITULO SEGUNDO: EL MDICO Y LA EUTANASIA I. Un serio problema para la Medicina II. Existen alternativas validas? III. Suicidio asistido medicamente: Una Perspectiva tica IV. Un bosquejo de la situacin de Holanda CAPITULO TERCERO: LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA I. Aspectos legales II. Marco legislativo establecido por el cdigo penal III. El alcance constitucional del derecho a la vida CAPITULO CUARTO: DOS MODELOS ETICO- JURIDICO DE RESPONSABILIDAD I. Planteamiento II. Dos modelos en conflicto: autonoma y beneficencia III. El modelo de la beneficencia: la bsqueda de los mejores intereses del paciente desde un punto de vista externo IV. El modelo de autonoma: la bsqueda de los mejores intereses del paciente desde un punto de vista interno V. Los dos modelos en consideracin CAPITULO QUINTO: PATERNALISMO Y EUTANASIA I. Definicin de paternalismo
II. Argumentos antipaternalistas III. Argumentos paternalistas IV. Existen diferentes clases de paternalismo? CAPITULO SEXTO: AUTONOMIA REDUCIDA Y COMPETENCIA DISMINUIDA I. La autonoma reducida en pacientes II. La competencia o incompetencia de un sujeto III. Cmo deben intervenir los mdicos? CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS
2012
2012
INTRODUCCION
Hay un deseo moral de morir antes que vivir sin decoro. Este tema trata sobre la vida, sobre la muerte y sobre las decisiones que preceden a la ltima. La eutanasia es una opcin de terminacin de vida, por medio de la cual el individuo puede mantener su capacidad de elegir hasta el ltimo momento. El trmino euthanasia compuesto por las races eu y thanatos que significan bueno y muerte. Lo que busca es morir tranquilamente sin experimentar dolor alguno. La voluntad de las personas de cara a la muerte vara en 2 extremos por un lado los que se aferran a la vida por ms dolorosa que sea y, por otro, para alguien que ha reflexionado la muerte y ha aceptado que est es una parte inevitable de la vida. El problema para las ltimas es que no hay acuerdo sobre la moralidad de esta prctica y que es ilegal en la mayora de pases. Por eso es que las personas que desean la eutanasia deben recurrir a ella de manera clandestina La revisin de un tema tan polmico como la eutanasia debe empezar en poner en claro qu debe entenderse cuando se hable de ella, debido a que existen distintas acepciones porque en muchas ocasiones las personas toman una posicin a favor o en contra .
2012
CAPITULO PRIMERO PRESICIONES TERMINOLGICAS
2012
HISTORIA DE LA EUTANASIA
n Grecia, Hipcrates (S. V a.C.) en su juramento afirma que no dar medicamento mortal por
ms que se lo soliciten. En el juramento Hipocrtico, la santidad de la persona y el verdadero bienestar del paciente es central: nadie puede asignar el valor paciente porque l tiene valor inherente. Reconoci, sin embargo, que se podra violar fcilmente esta tica ya que los mdicos, no tienen slo el poder para curar sino tambin para matar. Por esta razn hizo que los mdicos juraran que nunca usaran su conocimiento y experimentaran para matar, e incluso a la propia demanda de un paciente. El juramento permiti a la medicina proteger al paciente vulnerable. En cambio, Platn, (427-337 a.C.) en La Repblica dice: "Se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo". En Roma, la prctica es mltiple: Muerte sin dolor por miedo a afrontar conscientemente el sufrimiento y la propia destruccin (Tcito en sus Anales). Sneca: "Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento". Epcteto predica la muerte como una afirmacin de la libre voluntad. Cicern le da significado a la palabra como "muerte digna, honesta y gloriosa". Durante la Edad media y los comienzos del Renacimiento predomina el pensamiento de la Doctrina Cristiana.
l trmino Eutanasia se cita por vez primera en la Utopa de Toms Moro (1478 a 1535 en que fue decapitado) aparece el concepto mdico y moral de la Eutanasia: "...Cuando a estos males incurables se aaden sufrimientos atroces, los magistrados y sacerdotes, se presentan al paciente para exhortarle, tratan de hacerle ver que est ya privado de los bienes y funciones vitales... y puesto que la vida es un puro tormento, no debe dudar en aceptar la muerte, no debe dudar en liberarse a s mismo o permitir que otros le liberen...
2012
avid Hume (711 a 1776) refiere que " si el disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al todopoderoso, y fuese infringir el derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas, tan criminal sera el que un hombre actuara para conservar la vida, como el que decidiese destruirla."
ara Kant (1724 a 1804), el suicidio es malo, porque viola los deberes y el respeto para consigo mismo. Frente a la eutanasia tiene en cuenta la potencialidad de ese ser humano que se quita la vida, las posibilidades de desarrollo de sus capacidades. " La vida no vale por s misma, sino en funcin de un proyecto de vida ligado con una libertad y una autonoma, sta se justifica si permite la base material para una vida digna".
n 1920 se public un libro titulado " El Permiso para Destruir la Vida Indigna, por Alfred Hoche, M.D., profesor de psiquiatra en la Universidad de Freiburg. Defendi en su libro a los pacientes que pedan "ayuda de muerte", deba ser autorizado por un mdico, bajo determinadas condiciones. Alfred Hoche explic como la ayuda de muerte era congruente con la tica mdica ms alta y era esencialmente una solucin compasiva a un problema doloroso. Se aplicara a pacientes en coma, con dao cerebral, en algunas condiciones psiquitricas, y en retraso mental. Adujo que los beneficios a la sociedad seran grandes, el dinero previamente consagrado al cuidado de "vida del sin sentido" se encauzara a aquellos que ms lo necesitaran. El hospital a Eglfing-Haar, bajo la direccin de
2012
Hermann Pfannmuller, M.D., dej sin alimentos a muchos de los nios invlidos a su cuidado hasta que ellos murieran de "causas naturales."
tras instituciones siguieron el ejemplo, algunos privaron a sus pacientes pequeos de calor, en lugar de la comida. A los mdicos que no estaban de acuerdo con lo que les pedan se les deca que ellos no los estaban matando sino simplemente deteniendo el tratamiento y "permitiendo que la naturaleza siguiera su curso." Con el tiempo Pfannmuller prepar Hungerhauser (la inanicin para el anciano). A finales de 1941, la eutanasia era simplemente "rutina del hospital normal." ocas personas saben que los mdicos que participaban en el "Programa Alemn de Eutanasia" lo hacan voluntariamente. Algunos abandonaron el programa sin que sufrieran represalias. Por supuesto que Hitler aprobaba todo e incluso ejerca presiones especficas, pero fueron los mdicos los que lo iniciaron.
Hitler, inspirndose en esto, despus de la matanza eugnica de casi 300.000 alemanes arios considerados "defectuosos", aprovech sus cmaras de gases y procedi a la eliminacin de las razas "defectuosas". As, destruy una raza entera de gitanos, seis millones de judos, y quiz casi todos los polacos, rusos y europeos que fueron capturados. n el presente, se sustentan diferentes opiniones sobre la eutanasia y son variadas las prcticas mdicas y las legalidades en los distintos pases del mundo. En general en los hospitales, los profesionales de medicina paliativa, en residencias especializadas en el tratamiento de enfermos terminales (hospice en ingls), en los domicilios particulares, y tambin los grupos de autoayuda, trabajan por la humanizacin en el trato con los moribundos y quieren contribuir a superar la distancia entre la vida, la muerte y las prcticas mdicas. Estos son algunos de los hechos histricos que se producen en un mbito fundamentalmente pblico. Poco investigadas y mucho menos conocidas son las diferentes prcticas reales de las personas frente al acto de morir. Se sabe que hasta fines del siglo XIX en Amrica del Sur exista la persona del despenador o despenadora, encargada de hacer morir a los moribundos desahuciados a peticin de los parientes.
2012
DEFINICION DE EUTANASIA
odemos entender la Eutanasia como aquella conducta o comportamiento tendente al cese o mitigar los sufrimientos de otra persona, cuando tal conducta o comportamiento implica necesariamente la produccin directa de la muerte o el aceleramiento de su produccin. En general, eutanasia significa el hecho de provocar una muerte fcil y sin dolores a un paciente que est prximo a morir por causa de una enfermedad terminal. El mismo paciente puede inducirse la muerte sin el conocimiento ni la cooperacin de otras personas. Puede tambin ser provocada por otros a peticin del enfermo o con su consentimiento. En todos estos casos se habla de eutanasia voluntaria. Si se causa la muerte contra la voluntad del paciente o sin su conocimiento, hablamos entonces de eutanasia involuntaria. 1.1. Diferencias con otros conceptos
s imprescindible tener claridad conceptual en este campo polmico de expresiones de sentidos mltiples. Hay dos extremos y entre estos, se encuentra la ortotanasia:
La eutanasia (abreviacin de la vida) La distanasia (prolongamiento de la agona y del sufrimiento de la muerte y postergacin de su llegada) Entre los dos extremos se encuentra la actitud que honra la dignidad humana y preserva la vida, y es la que muchos bioeticistas, llaman "ortotanasia", para hablar de la muerte digna, sin abreviaciones innecesarias y sin sufrimientos adicionales, esto es, "muerte en su tiempo cierto". La ortotanasia, a diferencia de la eutanasia, es sensible al proceso de humanizacin de la muerte, al alivio de los dolores y no incurre en alargamientos abusivos con la aplicacin de medios desproporcionados que solamente producen sufrimientos adicionales.
2012
La expresin "obstinacin teraputica" (L'acharnement thrapeutique) ha sido introducida en el lenguaje mdico francs por Jean-Robert Debray, al comienzo de los 50, y es definida, segn Pohier, como: "...el comportamiento mdico que consiste en utilizar procesos teraputicos cuyo efecto es ms nocivo que los efectos del mal que se debe curar, o intil, porque la cura es imposible y el beneficio esperado es menor que los inconvenientes previsibles". 1.2. Aproximacin a un concepto de eutanasia
dimensin de la mortalidad humana, obliga a quienes se encuentran en la fase final de la vida a una muerte dolorosa. Esta realidad suscita complejos interrogantes ticos, tales como: Estamos ampliando la vida o simplemente evitando la muerte? La vida humana, independientemente de su cualidad, debe ser siempre preservada? Es deber del mdico mantener indefinidamente la vida de una persona cuyo encfalo ha sido irreversiblemente lesionado? Hasta qu punto es lcito sedar a la persona utilizando medicacin que alivia el dolor e, indirectamente, abrevia la vida de la persona? Se debe utilizar todo el arsenal teraputico disponible para prolongar la vida del enfermo terminal o se podra interrumpir el tratamiento? Hay que mantener a los pacientes en estado vegetativo persistente? Se debe utilizar un tratamiento activo en neonatos con "serias deficiencias congnitas incompatibles con la vida"? Es posible mantener la vida en estas circunstancias?
n la lucha por la vida, en circunstancias de muerte inminente e inevitable, la utilizacin de todo el arsenal tecnolgico disponible se traduce en obstinacin teraputica que, recusando la
Deben ser mantenidas esas vidas? Y si no, por qu?
2012
Estos son algunos de los dilemas que es necesario enfrentar y que han llamado la atencin no slo de los que actan en el rea de la salud como profesionales expertos, sino del pblico en general.
aos un resumen acerca de la salud en el mundo; el del ao 1997, titulado "Vencer el sufrimiento enriqueciendo la humanidad", indica algunas prioridades de accin para mejorar la habilidad humana de prevenir, tratar, rehabilitar y, en lo posible, curar las molestias, reduciendo as el enorme sufrimiento y las deficiencias que producen. Entre las prioridades citadas se destacan: "El alivio del dolor, la reduccin del sufrimiento y los cuidados paliativos para quienes no tienen perspectiva de cura". En su conclusin el resumen
ste problema gana ms espacio en la agenda de los medios de todo el mundo y de organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). sta publica todos los
seala que, inevitablemente, cada vida humana llega a su final. Es necesario garantizar que transcurra de una forma digna y lo menos dolorosa posible, porque su cuidado merece tanta prioridad como todas las otras etapas, no solamente por parte de los profesionales mdicos o de los servicios sociales, sino de toda la sociedad.
exclusin y la desigualdad, en la que se reducen las oportunidades de vivir con dignidad y en la que el proceso de morir se configura en abreviacin colectiva de la vida ("mistanasia"). Evidentemente, el clamor que viene de esa realidad, antes de ser a favor de una "muerte digna", es de "vivir con dignidad". El desafo consiste
a reflexin biotica y, especialmente, la discusin tica referente a la distanasia no pueden olvidar el contexto ms amplio (macrosocial) de Amrica Latina, regin marcada por la
2012
en elaborar una mstica libertaria para una biotica que fortalezca nuestro compromiso con la promocin de la salud y la vida digna, principalmente para los sectores ms vulnerables de la poblacin.
tecnologa de punta, por ejemplo, las Unidades de Cuidados Intensivos y centros de diagnstico de ltima generacin (resonancia magntica, acelerador lineal, entre otros). Smase a eso el despertar de la conciencia de ciudadana (derecho a la salud y estatuto de derechos de los pacientes, por ejemplo), aunque incipiente en nuestra realidad de exclusin y de dependencia, en la que las personas comienzan a conocer ms y a exigir que sus derechos relacionados con la vida y la salud sean respetados, cuestionando procedimientos y atenciones teraputicas, en situaciones de final de la vida y frente a la escasez de recursos. En conclusin, el tema es actual, emergente e imperioso."
a reflexin tica sobre la distanasia es relevante para la realidad latinoamericana, en la que los hospitales- escuelas forman a los futuros profesionales de salud para las instituciones dotadas de
2012
CLASIFICACIN
2.1. Natural Aquella en que la muerte se produce naturalmente sin que intervenga la conducta humana. 2.2. Provocada A. Segn la voluntad del sujeto pasivo Voluntaria La eutanasia voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente en respuesta a la peticin de este expresada libremente. Se trata de personas que, sujetas a unas determinadas circunstancias, solicitan que se les mate para verse liberadas de sus sufrimientos fsicos o morales porque los consideran insoportables. Esta prctica podr ser definida nuestro entender muerte por requerimiento. Aqu el problema tiene dos aspectos: uno en qu condiciones de caso haberlas puede decirse que una persona es perfectamente capaz de formular semejante decisin?; dos, aun si se considerara que la persona expresa dicha opinin voluntariamente, deberan cumplirse sus deseos, o habra que denegarlos oponindoles la idea de Dios como donador de toda la vida , la nocin de la santidad de la vida, o cualquier otro tipo de argumentacin?. Esta se sita en el contexto de la relacin mdicopaciente: un paciente solicita a un medico que ponga fin a su vida, y este, en respuesta, provoca intencionalmente su muerte. En esta situacin se enfatiza el hecho de que la solicitud es voluntaria; por tanto, al considerar la caracterstica de una muerte sin dolor queda claro que buena muerte se da desde la perspectiva de quien muere. No voluntaria
2012
La eutanasia no voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente sin que el afectado lo solicite expresamente, por encontrarse incapacitado para hacerlo. Esta puede entenderse como una extensin necesaria de la eutanasia voluntaria para aquellos casos en que es necesario interpretar la voluntad de un enfermo que se encuentra incapacitado para expresarla. En muchas ocasiones hay que tomar una decisin sobre la terminacin de la vida de una persona para resolver una situacin que no tiene por qu prolongarse (como es el caso de las personas que han perdido la conciencia de manera irreversible). Puede ser que en tales circunstancias sea inevitable aceptar un margen de incertidumbre sobre lo que en realidad querra el paciente si pudiera expresar su voluntad. Como ya sealamos, en los Pases Bajos, para diferenciarla de la eutanasia propiamente dicha, llaman terminacin activa de la vida sin peticin expresa a la accin que pone fin a la vida de un enfermo que no est en posibilidades de pedir que se le ayude a morir. Personas en coma irreversible, personas mayores dementes o bebs con graves incapacidades, son ejemplos de pacientes que no pueden ejercer su voluntad. stos tres ejemplos plantean consideraciones diferentes que se analizan a lo largo del documento. Veremos que puede justificarse la terminacin de la vida para el caso de las personas en coma irreversible (inconscientes) y para bebs neonatos con muy graves incapacidades, pero no el de personas dementes (conscientes, pero incompetentes)en las que el avance de la enfermedad les impide tomar decisiones.
La incertidumbre sobre la voluntad de un enfermo puede reducirse bastante con un documento que d testimonio de los deseos expresados por l cuando estaba capacitado para
2012
manifestarlos. Este tipo de documentos se llama testamento vital y sirve para que el firmante exprese su voluntad acerca de las atenciones medicas que desea recibir o rechazar en caso de padecer una enfermedad que le impida expresarse por s mismo y participar de las decisiones de quienes representan al enfermo, y puede ser prueba decisiva cuando se debe acudir a los tribunales para reclamar el cumplimiento de la voluntad de un enfermo (tambin se llama a este documento voluntades anticipadas . en ingles , living will, porque expresa la voluntad, will, del individuo y se realiza mientras ste todava est en vida, living). Involuntaria a eutanasia involuntaria, por su parte, conlleva una contradiccin principio al considerar la terminacin de una vida en contra de la voluntad de la persona que muere. A diferencia de lo que sucede con la eutanasia no voluntaria, en la que la persona no puede expresar su voluntad, en la eutanasia involuntaria el paciente s tiene la capacidad de expresarla (pudiendo ser en una de estas dos situaciones: la primera contra la voluntad del paciente, expresada o implcita; la segunda sin preguntar al paciente sus deseos, aun cuando est capacitado para expresarlos). Tambin, a diferencia de lo que sucede en la eutanasia no voluntaria, en que la muerte sigue siendo buena muerte desde la perspectiva de quien muere (si bien interviene la interpretacin de otros), en la eutanasia involuntaria la buena muerte lo es, en todo caso, para otro distinto de quien muere. Y como es a otro a quien conviene esa muerte, no hay ninguna no hay ni9nguna justificacin para este tipo de prctica y en realidad seria un homicidio o asesinato.
2012
in embargo, como lo demuestra Laura Lecuona, podramos encontrar algunas situaciones en las que cabra la posibilidad de aplicar una eutanasia involuntaria. Pensemos en el caso que esta autoridad nos plantea. Una persona establece, libre y voluntariamente, que si llega a padecer una enfermedad que incapacite mentalmente, desea que se termine con su vida. Esa misma persona, al llegar a la incompetencia prevista, expresa que quiere seguir viviendo. Si se respeta la voluntad anticipada se estara quitando la vida a una persona en contra de su voluntad actual. Como seala Leucona, ms all de ponerse de acuerdo sobre la terminologa ms apropiada para referirse a una prctica que en una situacin como la descrita, respete la voluntad anticipada, hay que analizar cuales serian sus implicaciones morales.
odemos pensar esta hipottica situacin a la luz del caso de Janet Adkins, la primera mujer a la que el controvertido doctor Jack Kevorkian ayud a morir. Independientemente de que existan diferencias entre la eutanasia y el suicidio asistido (las cuales difiriendo ms adelante), y sin ignorar las crticas que ha recibido este mdico por su forma particular y desafiante de actuar, lo que interesa revisar aqu es la situacin de esta enferma, su decisin de pedir ayuda para terminar con su vida, y la respuesta de Kevorkian de ayudarla a morir. A esta mujer le haban diagnosticado la enfermedad de Alzheimer y se inform que todas
2012
las consecuencias que eso implicaba; consciente de que empezaba a perder sus capacidades, decidi que no quera vivir tal deterioro. Por su parte, el mdico no desconoca que sera objeto de innumerables crticas si responda al pedido de Janet, pero consider vlida su decisin de poner fin a su vida, en la cual la apoyaron su marido y sus hijos. Kevorkian acept ayudarla a morir utilizando su invento, el Mercitron, una mquina con la que la misma paciente puso en marcha el dispositivo para quitarse la vida. a respuesta a Janet Adkins pudo haber sido diferente. Se le podra haber asegurado, para tranquilizarla, que cuando perdiera sus facultades se le ayudara a morir y as no vivira la situacin que tanto tema. Tambin podra haber sucedo que Janet, al encontrarse en la situacin imaginada por Leucona, estuviera feliz en su nuevo estado y no expresara el mnimo deseo de morir. Nuevamente, estaramos de acuerdo en que en este caso, quitarle la vida contra su voluntad sera un acto brutal de homicidio. Sin embargo, de ello no se sigue que haya sido moralmente incorrecta la accin con la que Kevorkian respondi a la solicitud libre y responsable de la mujer que le expreso sus razones para poner fin a su vida. l punto clave sigue siendo la voluntad de la persona, y hay que tener en cuenta que sta puede cambiar. Y si esto es as, qu puede esperarse cuando surge una enfermedad que cambia a la persona misma? Quienes sufren Alzheimer u otros tipos de demencia, de alguna forma dejan de ser las personas que fueron. Por tanto, las decisiones que tomen respecto a su vida y a su terminacin sern muy distintas de las que pudieron haber tomado antes de enfermar. Janet Adkins no sufri un deterioro que la convirtiera en otra persona, pero en el caso que supone Leucona s sucedera ese cambio. En el mismo cuerpo fsico podran identificarse dos personas distintas: una antes y otra despus de la enfermedad. Ms adelante retomamos el tema del cambio de personalidad y la incompetencia de los pacientes que padecen demencia, y los difciles dilemas ticos que plantean las decisiones que deben tomarse con ellos.
B. Segn el Autor Autnoma Aquella en que la propia persona se provoca la muerte sin intervencin de terceras personas.
Heternoma
2012
Aquella en que en la provocacin de la muerte participan otra u otras personas. C. Segn la actitud que se torne frente al curso vital Solutiva quella consistente en el auxilio en el morir mitigando el sufrimiento, suministrando calmantes que no incidan en la duracin de ese proceso, controlando las sofocaciones , los espasmos , asistiendo psicolgicamente y /o espiritualmente al enfermo o anciano. El Concepto de eutanasia solutiva involucra todas las conductas tanto autnomas como heternomas que tiendan a aliviar el sufrimiento tanto fsico como natural y espiritual del enfermo terminal y tambin incluye los tratamientos mdicos convencionales, esto es los no experimentales ni extraordinarios que implican intervenciones agresivas en el cuerpo del paciente lo que lleva a un encarnizamiento teraputico. El Doctor Javier Gutirrez Jaramillo, internista cardilogo, aunque seala no ser partidario de la eutanasia, concuerda con el postulado de la eutanasia solutiva al expresar que se debe perfeccionar el tratamiento paliativo que calme dolores, quite angustias y depresiones para facilitar el proceso de la muerte, haciendo un llamado a adoptar todas las medidas necesarias para calmar el sufrimiento o por lo menos hacerlo soportable y de esta manera no terminar directamente con la vida sino con el sufrimiento. Finalmente expresa: Soy partidario de que a ese paciente (enfermo terminal) se le permita estar en compaa de sus seres queridos, rodeado de afecto y de amor. Que la tecnologa con sus aparatos especializados, d paso a esa atmosfera de calor humano y no de mediciones medicas. Que el tratamiento paliativo mitigue dolores, angustias y sufrimientos. Que se les respeten sus creencias religiosas, que haya interconsulta con el ministro de su credo espiritual
Resolutiva
2012
Esta se caracteriza por incidir en la duracin del plazo de la vida, sea reducindolo, sea suprimindolo, en inters del enfermo y con su consentimiento previo y auto determinado o el de su representante legal.
D. Eutanasia provocada heternoma Activa o positiva La eutanasia activa o positiva es la que surge como resultado de una accin encaminada a procurar la muerte de un paciente o que esta lo procure. Por eutanasia activa se entiende la accin positiva que produce la muerte. La eutanasia activa es el esfuerzo de una persona para ocasionar su propia muerte o la muerte de otra persona. Hay tres formas de eutanasia activa: Suicidio. Suicidio asistido. Homicidio por piedad a causa mdica de la muerte no es enfermedad o traumatismo sino la accin fatal que se llevo a cabo, aunque en algunas ocasiones las personas identifican la eutanasia nicamente con el homicidio por piedad de las otras dos formas de eutanasia activa. Los tipos voluntario, involuntario y no voluntario no se aplica al suicidio o al suicidio asistido, ya que todos los actos de aniquilamiento propio son voluntarios, sin embargo, permiten una comprensin mas precisa del homicidio por piedad (eutanasia activa) y la suspensin fatal intencionada (eutanasia pasiva).
El suicidio asistido
2012
El suicidio asistido, consiste en ayudar a morir conforme a su dignidad y sin sufrimiento a una persona lesionada o enferma no terminal con invalides grave y permanente y que presenta una dependencia total de otros, o a una persona que por su enfermedad y evolucin previsible se considera a s misma una persona terminada, si lo han pedido reiteradamente, en pleno uso de su razn y de forma libre y voluntaria. El suicido con asistencia mdica ocurre cuando es un doctor o medico quien ofrece tal asistencia. No quiero ms vivir como un vegetal afirm Craig Ewert, un profesor universitario retirado de 59 aos que permiti que su suicidio asistido por su esposa fuera filmado por la televisin Britnica. Una enfermedad degenerativa conocida como motor neuroma desease que ataca los msculos corporales provocando parlisis y finalmente la muerte fue la causa de tan drstica decisin. Normalmente esta enfermedad se desarrolla lentamente y se transforma en crnica. Sin embargo en este caso solo 5 meses bastaron para postrar al profesor Ewert quien incluso no poda respirar sin ayuda mecnica. Tales enfermos, segn cada circunstancia, pueden: Haber hecho testamento vital o no haberlo hecho. Haber manifestado previamente su voluntad ante testigos fiables, notario o juez. El suicidio asistido se puede llevar a cabo: De forma directa por el mdico/cooperador necesario, cuando la persona que lo solicita no puede valerse por s misma para realizarlo. De forma indirecta, por parte del mdico o cooperador, facilitando al enfermo que lo solicita, los medios para que pueda realizarlo por s mismo si est en condiciones para ello. El caso de Craig Ewert
2012
Para llevar a cabo su suicidio asistido pago unos 4500 dlares a la organizacin Suiza Dignitas eutanasia. Las cmaras de televisin siguieron los ltimos das de su vida hasta el momento mismo de su muerte. La ley inglesa impide que terceros ayuden activamente en un suicidio, sin embargo permiten que acerquen a un paciente postrado una dosis letal de un barbitrico. n este caso Ewert desconecto con su boca el respirador al que estaba conectado e ingiri voluntariamente un coctel mortal de drogas recetadas por la organizacin a la que contrato para ayudarlo en su suicidio. Artur Bernard, un trabajador social retirado que particip en ms de 100 suicidio asistidos fue el encargado de preparar las drogas, al alcanzrselas a Ewert le advirti Si usted toma esto va a morir. En 45 minutos fue declarado muerto. En 2006 Ewert haba sido diagnosticado con la enfermedad con un pronstico de ms de 5 aos de vida. Sin embargo en solo 5 meses sus msculos se atrofiaron, necesit de un respirador artificial y de un tubo en el estomago para mantenerse con vida.
ste caso es uno ms de muchos que abren el debate sobre si la eutanasia o el suicidio asistido deben ser legalizados. Blgica, Holanda y Suiza fueron pases poneros en su despenalizacin. La mayora de las personas que toman esta decisin han perdido en todo o en parte sus capacidades motoras y dependen de maquinas o de terceros para llevar una vida de vegetal mientras que su ce rebro funciona normalmente. Juristas de todo el mundo han advertido sobre la posible manipulacin psicolgica a la que puede ser llevada un individuo que padece una enfermedad degenerativa lo que podra inducirlo a tomar una decisin errnea. Mdicos y religiosos tambin suelen oponerse a este tipo de prctica. Sin embargo los defensores del derecho de las personas a morir con dignidad han ganado adeptos en los ltimos tiempos. La sociedad que ayudo Ewert en su suicidio ha participado en ms de 700 casos desde que fue fundada en 1999, la mayora de estos permanece annimos.
El homicidio por piedad Por lo general es el mdico quien induce la muerte inyectando una droga letal en el paciente, ya que el paciente solicita que alguien disponga de su vida, y este deseo es cumplido.
2012
El homicidio involuntario por piedad ocurre cuando un paciente se niega explcitamente a ser asesinado, y su deseo no es respetado. El homicidio no voluntario por compasin ocurre cuando un paciente es asesinado por alguien que no est al tanto de los deseos del paciente, bien sea porque es imposible averiguarlos o porque la persona elige no obtenerlos. Se pueden formular dos preguntas para formular que tipo de homicidio por piedad se ha realizado. Primero se pregunta: tengo conocimiento de que el paciente desea ser aniquilado, con base en una declaracion suya verbal o escrita? si la respuesta es negativa y el paciente es liquidado, su muerte constituye un homicidio no voluntario por compasin. Segundo para determinar si se trata de un homicidio voluntario o involuntario por compasin, hay que preguntarse: estoy actuando de acuerdo a los deseos del paciente? si la respuesta es negativa y el paciente es asesinado en contra de sus deseos, la muerte corresponde a un homicidio involuntario por piedad. Si la respuesta es afirmativa, y el paciente es asesinado segn sus deseos, su muerte es un homicidio voluntario por piedad.
Pasiva o negativa Hay dos formas de Eutanasia pasiva o negativa: Consiste en abstenerse de proporcionar un tratamiento. Consiste en la suspensin del tratamiento cuando se considera que, ms que prolongar la vida, este prolonga la agona.
o iniciar o suspender el tratamiento no quiere decir de alguna manera que no se cuide al enfermo o que no se atiendan sus necesidades; de hecho, se contina con la
2012
administracin de drogas para el control del dolor y se hace todo lo humanamente posible para que tenga una muerte digna. La eutanasia pasiva procura la muerte al suspender (lo cual incluye las acciones de retirar o rehusar) el tratamiento mdico disponible y otros cuidados que claramente puedan permitirle a una persona vivir significativamente por ms tiempo. La muerte es provocada pero no producida medicamente por la persona que ejecuta una eutanasia pasiva. Otra expresin para unirse a esta prctica es suspensin fatal intencionada. Utilizar esta expresin puede ser de ayuda, ya que es mas explicita al trmino de eutanasia pasiva. s importante que no se confunda la suspensin fatal intencionada-que en todos los casos es moralmente problemtica, con la suspensin legitima de un tratamiento intil, por ejemplo cuando la muerte es inminente aun si se aplica el tratamiento. En el caso de suspensin fatal intencionada, el mdico suspende o retira el tratamiento (como en el caso de resucitacin cardiopulmonar) y permite que tenga lugar a una muerte inevitable. a eutanasia pasiva tiene mayor aceptacin desde el punto de vista legal, religioso y para la opinin publica en diferentes pases. Se podra decir que plantea menos problemas de conciencia por que se considera que es la naturaleza que acaba provocando la muerte del sujeto que rechaza un tratamiento. Se toma como una forma de terminacin de vida que evita muchas muertes intilmente dolorosas causadas por el uso indiscriminado de la tecnologa medica. La eutanasia pasiva pretende recuperar la capacidad para decidir el momento en que es conveniente dejar que sobrevenga la muerte de un enfermo. El caso de Aruna Shanbaug Tribunal Supremo de la India acept eutanasia pasiva sujeta a permiso judicial para enfermera que lleva 37 aos en estado vegetativo hace 37 aos tras ser violada y estrangulada con cadena de
perro, por un limpiador del hospital en el que trabajaba.
2012
La corte estableci que los pacientes terminales pueden recibir eutanasia pasiva en casos excepcionales, con aprobacin de los tribunales. Pinki Virani, la demandante, quera poner fin a la vida de su amiga Aruna Shanbaug. La agencia india IAN dijo que los tres jueces del panel rechazaron la eutanasia activa, consistente en la aplicacin de medicaciones o remedios letales para acabar con la vida del enfermo. Sin embargo, para la eutanasia pasiva, que se limita a retirar los sistemas mecnicos o la medicacin necesarios para mantener con vida al paciente terminal, indicaron que un Tribunal Superior decidir sobre su conveniencia. Adems, los jueces indicaron que Virani (amiga de Aruna Shanbaug) no tiene la cercana suficiente con la paciente como para atribuirse el derecho a decidir sobre su eutanasia, algo que s reconocieron a los doctores y enfermeras que la cuidan en el hospital KEM de Bombay.
Una divisin simplificada de lo que consiste en la divisin de la eutanasia: pasiva y activa.
2012
Las primeras tres divisiones del cuadro corresponden a las consideradas clsica y las dos ltimas denominada terminologa nueva o actual. Directa La eutanasia directa se define como la realizacin de un acto que deliberadamente provoca la muerte del paciente. La accin tiende en si misma a la supresin de la vida del enfermo. Busca que sobrevenga la muerte. Adelantar la hora de la muerte en caso de un enfermedad incurable es lo que se conoce como eutanasia directa, una prctica antiqusima. Tiene dos formas activa y pasiva. La modalidad activa consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado cuando se es vctima de enfermedades incurables muy penosas y progresivas y gravemente invalidantes. La modalidad pasiva, se deja de tratar una complicacin con lo cual se precipita el termino de la vida, es una muerte por omisin. Indirecta La eutanasia indirecta se define como la accin en que la muerte o la abreviacin de la vida pueden resultar como efecto secundario no pretendido en s. La accin tiene un doble efecto o consecuencia por una parte, tiende a disminuir y aliviar los dolores del paciente en la medida de
2012
lo posible, pero, por otra parte es posible que debilite las energas del enfermo y de esta forma acorte su vida
En la actualidad, tanto la deontologa mdica como la moral Judea cristiana reprueban la eutanasia activa o positiva y directa. En cambio aprueban la eutanasia pasiva o negativa y la indirecta. E. La eutanasia segn la motivacin del autor Piadosa Aquella que tiene objeto evitar el sufrimiento de un enfermo terminal o un anciano principalmente cuando es exigida en forma seria y consiente por el aquejado. Eugensica Aquella que se dirige al mejoramiento de la raza humana. Econmica Aquella dirigida a eliminar a las personas cuyas vidas se consideren intiles, exentas de valor vital y de costoso mantenimiento. Respecto a las dos ltimas formas de eutanasia (La eutanasia eugensica y la econmica) segn el profesor Luis Fernando Nio no corresponden propiamente a eutanasia sino que se tratara de homicidios calificados que se encubren bajo una forma de eutanasia. Adems no todos los autores coinciden en considerar la eutanasia eugensica y econmica como formas de eutanasia propiamente tales ya que delimitan el concepto de eutanasia slo a las situaciones en que los valores que se
2012
encuentran en conflicto, de forma excluyente son la vida humana con la dignidad y la libertad.
ambin hay discrepancias en cuanto a los sujetos pasivos de la eutanasia algunos incluyen adems de los enfermos terminales y los ancianos que padezcan dolores incurables, a los enfermos mentales y a los nios recin nacidos con malformaciones. En opinin del profesor Luis Fernando Nio en los dos ltimos casos no cabe hablar de eutanasia. Da como ejemplo los casos de nios con sndrome de Down, quienes a pesar de su enfermedad, pueden desarrollar su vida sin un compromiso de muerte previsible y en el caso de los recin nacidos slo podrn quedar dentro del concepto de eutanasia cuando, no existan posibilidades de que el nio pueda sobrevivir como es el caso de un dao enceflico irreparable.
2.3. Distanasia
istanasia, palabra que se deriva del dis, que significa dificultad u obstculo, y thanatos, que significa muerte, se refiere a la muerte dolorosa o a la mala muerte y a una agona sumamente prolongada. La distanasia (tambin es conocida como encarnizamiento o ensaamiento teraputico, pues no tiene en cuenta los sufrimientos del moribundo) El termino se acua en oposicin al de eutanasia como:La prctica que tiende a alejar los ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo, de un anciano moribundo, ya intiles, desahuciados, sin esperanza humana de recuperacin, y utilizando para ello no solo los medios ordinarios, sino los extraordinarios de los que no se espera ningn beneficio para el enfermo y si son muy costosos en s mismos o en relacin con la situacin econmica del enfermo y de su familia. As como la moral judo cristiana rechaza la eutanasia, tambin rechaza los extremos de la distanasia. Si bien valora el sufrimiento, no defiende el masoquismo sufrimiento por el sufrimiento y aun, con el riesgo de que surjan malentendidos, admite la
2012
legitimidad de la supresin y la mitigacin del dolor. De igual manera, al rechazar el encarnizamiento teraputico admite-aunque con otro nombre lo que la divisin clsica denominaba eutanasia pasiva o negativa.
anto los Estados como los diversos colegios de mdicos han desarrollado leyes o cdigos que regulan cundo una accin mdica puede ser considerada como ensaamiento. Los factores a tomar en cuenta son los siguientes: Deseo del enfermo y de sus familiares La opinin de los mdicos La proporcionalidad de los medios en relacin con el resultado.
Se puede afirmar que es moral continuar los tratamientos normales para aliviar el dolor pero se puede renunciar a tratamientos que procuraran solo una prolongacin precaria de la vida. 2.4. Adistanasia o antidistanasia
puesto a la distanasia la adistanacia consiste en dejar que un paciente sin expectativas de recuperacin de su vida consiente, reducida en suma a la condicin de mero organismo biolgico con las funciones circulatoria y respiratoria artificialmente conservadas, acabe de morir en paz.
2.5. Cacotanasia Este trmino se refiere a la eutanasia que se impone sin el consentimiento del afectado. La palabra apunta hacia una mala muerte. 2.6. Ortotanasia a ortotanasia es un trmino omnicomprensivo que es entendido por un lado como el derecho a morir dignamente y por otro, como la exigencia tica de auxiliar a quien procura ejercitar ese derecho. La Ortotanasia en principio comprende la eutanasia solutiva, ciertas situaciones de eutanasia resolutiva y la adistanacia. El trmino ortotanasia alude a la adopcin de la conducta ms correcta posible para que el paciente prximo a su fin tenga una buena muerte, sin adelantar ni atrasar artificialmente ese momento. Se acude a todas las medidas razonables como respiracin asistida, alimentacin por vas aconsejables, posicin lo ms cmodo posible en la cama, uso de antibiticos, etc., pero no al encarnizamiento teraputico que en ese momento slo darle una remota esperanza de sobrevida a penas de calidad mnima. 2.7. Delimitacin del concepto de eutanasia
2012
omo se ha apreciado el concepto de eutanasia es muy amplio, dentro de l es posible incluir distintas figuras de trmino de la vida. Sin embargo, para entender con claridad el mbito en que se da la discusin en torno a este tema es preciso sealar que la eutanasia resolutiva es aquella que est en el centro de la discusin. El profesor Tony Mifsud seala que lo clave en la eutanasia es la abreviacin intencional en el proceso del morir y delimita el concepto de eutanasia al proceso de fallecimiento (enfermo terminal) y en un contexto explcito e intencional de abreviar el proceso de morir, por razones personales (evitar el sufrimiento) o sociales, (discriminacin social o carga econmica). Este autor distingue la eutanasia de tres casos a saber: 1. El caso de los recin nacidos con graves deficiencias somticas o mentales, de enfermos incurables y de ancianos. Seala que estos casos son distintos de la eutanasia porque el interrogante tico planteado en ellos no es la abreviacin del proceso de morir, sino simplemente eliminar o matar a esos seres. 2. El caso del suicidio. Este caso se diferencia de la eutanasia porque existe la posibilidad de ayudar a quien se encuentra ante esta situacin, mientras que la eutanasia se refiere a un enfermo que se encuentra en un proceso irreversible de muerte. 3. El caso de la administracin de calmantes para aliviar el dolor y sufrimiento de un enfermo terminal. No es eutansica en su intencin y por lo tanto no cabra hablar de eutanasia indirecta. s importante, por lo tanto distinguir que en los casos en que se suministran medicamentos tendientes a calmar el dolor y el sufrimiento del paciente y que incidan en el acortamiento en el proceso del morir no constituye eutanasia como tampoco el caso en que no existe ninguna esperanza de recuperacin y se deja que el proceso hacia la muerte siga su curso sin interrupcin, ms que ayudar al paciente desde una perspectiva espiritual y de apoyo familiar. En estos casos se trata de dejar morir en paz lo que es distinto al significado estricto de eutanasia. 2.8. Argumentos a favor y en contra de la eutanasia xiste bastante discusin en torno al problema de aceptar o no la eutanasia. La discusin se centra principalmente respecto a la eutanasia resolutiva, ya que respecto a la solutiva, muchos no la consideran eutanasia propiamente tal, en el sentido que con ella no se est quitando la vida a una persona sino que slo se le est ayudando a
E
E
2012
paliar el sufrimiento. Quienes estn a favor de la eutanasia dan como argumentos, motivaciones compasivas que miran al sufrimiento de la persona que se enfrenta a enfermedades terminales, incurables y que traen aparejados grandes dolores. Tambin argumentan a favor de la eutanasia el derecho a la libertad, a la dignidad y a la autonoma que tiene la persona y que involucra poder tomar decisiones libres sobre su propia vida. Argumentan tambin la necesidad de una legalizacin y despenalizacin de la eutanasia como reconocimiento de la realidad y avalados en la opinin pblica que en general se manifiesta a favor de una legalizacin al respecto, sobre todo por el sobrecogimiento que produce el conocimiento de casos particulares dados a conocer por los medios de comunicacin. Para el profesor Armando Roa son tres los argumentos centrales de quienes estn a favor de la eutanasia: Liberar a la persona de los sufrimientos. Abaratar los costos de la enfermedad. Salvar la dignidad del hombre al evitarse una imagen penosa. quellos que se manifiestan en contra de la eutanasia argumentan principalmente que el derecho a la vida constituye un valor universalmente reconocido, que la vida humana reviste un carcter sagrado otorgado por Dios, dador de la vida, y por lo tanto no corresponde al hombre decidir sobre su trmino. Argumentan tambin el peligro que significar la legalizacin de la eutanasia en caso lmites, pues ello abre la posibilidad a una aceptacin amplia de ella en situaciones inaceptables. Otro fundamento que sealan es que de aceptarse la eutanasia se producir un deterioro de la confianza en los mdicos por parte de los pacientes y finalmente que el consentimiento del enfermo a la hora de tomar la decisin de morir no es un consentimiento libre. Respecto al argumento de la dignidad de la persona, que seala que sera correcta la eutanasia para evitar una imagen penosa de la persona, el profesor Roa sostiene que en este caso se est asociando la dignidad slo a la apariencia, a la figura que se muestra, cualquiera sea la historia que repose detrs de esa figura a lo largo de toda una vida, como si la existencia humana fuese por esencia a histrica y consistiese en una sucesin de momentos en que cada uno de ellos debiera validarse desde s mismo. 2.9. Argumento a la Santidad a la vida l carcter sagrado o la santidad de la vida implican que no se acepte como legtima la prctica de la eutanasia. Esta concepcin sostiene que la vida tiene un carcter sagrado que est por sobre todo bien o inters de la persona, la eutanasia por lo tanto
2012
es inmoral porque vulnera el valor intrnseco de la vida. Esta concepcin en su formulacin ms directa sostiene que la vida de una persona no le pertenece pues constituye propiedad de Dios. De esta manera el provocar la muerte antes de que sta se produzca naturalmente constituye una violacin al valor sagrado de la vida y un engao a la naturaleza. entro de la concepcin de la santidad de la vida destaca la Iglesia Catlica como opositor ms duro. El Catecismo de la Iglesia Catlica en sus nmeros 2277, 2278, 2279 se refieren a la eutanasia. 2277: Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Por tanto, una accin o una omisin que de suyo, o en la intencin provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede haber cado de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre. 2278: La interrupcin de tratamientos mdicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legtima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el encarnizamiento teraputico. Con esto no se puede provocar la muerte, se acepta no poder impedirla. La decisiones deben ser tomadas por el paciente, si para ello tiene competencia y capacidad o si no por los que tienen los derechos legales, respetando siempre la voluntad razonable y los interese legtimos del paciente. 2279: Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legtimamente interrumpidos. El uso de analgsicos para aliviar los sufrimientos del moribundo, incluso con riesgo de abreviar sus das, puede ser moralmente conforme a la dignidad humana si la muerte no es pretendida, ni como fin ni como medio, sino solamente prevista y tolerada como inevitable. Los cuidados paliativos constituyen una forma privilegiada de la caridad desinteresada, por esta razn deben ser alentados.
tras organizaciones religiosas tambin se inspiran en el valor sagrado de la vida como los judos quienes han sostenido respecto a la eutanasia que cada momento de la vida se considera intrnsecamente sagrado. La preservacin de la vida supera el
2012
valor de vivir la buena vida. Frente al argumento de la santidad de la vida, se seala por los partidarios de la eutanasia que el derecho a la vida debe dejar de considerarse como derecho absoluto y debe considerarse en funcin con el derecho a la libertad y a la dignidad de la persona y el libre desarrollo de su personalidad. Sostienen que en situaciones de gran sufrimiento el hombre tiene derecho a que se le aplique la eutanasia activa fundndose en que la dignidad de la persona exige una determinada calidad de vida y cuando sta desaparece la vida se constituye en un bien disponible. Se plantea la necesidad de quitar el valor de santidad de la vida humana, entendiendo que a pesar de su importancia, la vida humana no es un valor absoluto. especto al argumento de la santidad de la vida, es importante sealar que a la vez puede ser utilizado como fundamentacin por quienes estn a favor de la eutanasia, si se considera desde una perspectiva secular. De esta manera puede concebirse una concepcin de la santidad de la vida distinta de la que se sostiene desde la perspectiva religiosa. Esta concepcin secular implica que no necesariamente la muerte de una persona significa un atentado contra el valor sagrado de la vida y de la naturaleza y adems sostiene que la eutanasia podra seguir sustentando ese valor. Ronal Dworkin explica esta posicin sealando: Cualquiera que crea en la santidad de la vida humana, cree que una vez que una vida humana ha comenzado, importa intrnsecamente, que esa vida se conduzca bien, que la inversin que representa se lleve a cabo, y que no se frustre. Las convicciones de alguien acerca de sus propios intereses crticos constituyen opiniones acerca de qu significa conducir bien su propia vida humana, y esta convicciones pueden, en consecuencia, comprenderse mejor como una aplicacin especial de su compromiso general con la santidad de la vida. El est ansioso por hacer algo de su propia vida y no simplemente disfrutarla, la trata como algo sagrado y de lo que l es responsable, algo que l no debe desperdiciar, pienso que es intrnsecamente vivir bien y con integridad. lguien que pensara que su propia vida ira peor si se retrasara unas semanas su inminente muerte mediante una docena de mquinas, o se le mantuviera biolgicamente vivo durante aos como un vegetal, cree que est mostrando ms respeto por la contribucin humana a la santidad de la vida si, por adelantado, pone los medios de evitar esa situacin. Y cree adems que otros muestran ms respeto por su vida si la evitan por l.
2.10. Argumentos de la prdida de confianza entre el mdico y el paciente
2012
quellos que estn en contra de la eutanasia sostienen que la relacin mdico-paciente se deteriorara si se aceptara legalmente la eutanasia. El doctor Pedro Eva Condemarin sostiene que la finalidad constitutiva de la medicina es el respeto a la vida humana siendo completamente ajeno a ello el acto de matar. Con la aceptacin de la eutanasia se deteriorara la relacin mdico-paciente creando en la sociedad una desconfianza hacia los profesionales de la salud y se desmotivaran los esfuerzos para progresar en los cuidados paliativos o en la bsqueda de terapias eficaces para los enfermos que hoy en da se consideran incurables. ara que el rechazo a la eutanasia sea sostenible y consistente se requiere la abstencin de terapias intiles, desproporcionadas y la debida atencin a las necesidades de los pacientes. A la inversa, se sostiene que proponer la legalizacin de la eutanasia, despreocupndose de los posibles y necesarios cuidados paliativos y manteniendo la tendencia a abandonar al enfermo terminal, con lo que se deja a ste en una situacin de sufrimiento fsico y psicolgico que le hace ansiar la muerte, transgrede gravemente el principio de justicia. 2.11. Argumento desde la perspectiva Medica a Asociacin Mdica Mundial en 1948 en la Asamblea General de Ginebra establece su contrariedad a la eutanasia. En 1950 El Consejo de la Asociacin Mdica Mundial estableci que puesto que el Consejo de la Asociacin Mdica Mundial cree que la prctica de la Eutanasia es contraria al inters pblico, a los principios de la tica y a los derechos naturales, y siendo tal principio contrario al espritu de la declaracin de Ginebra, determinamos que el Consejo de la Asociacin mdica Mundial, reunido en Copenhague, del 24 al 28 de abril de 1950, recomienda a las asociaciones mdicas Nacionales la condena de la prctica de la eutanasia en cualquiera circunstancia.
2012
CAPITULO SEGUNDO EL MDICO Y LA EUTANASIA
2012
UN SERIO PROBLEMA PARA LA MEDICINA

a posicin del mdico, al tratar con los pacientes, debe ser humanstica. Necesitan tener despierto el sentido de persona, para no caer en el reduccionismo que tiende a imponer su mtodo. Pero en cambio, si el mdico se centra en su actividad cientfica, arrasando con sus preocupaciones humanitarias, podr tener ms capacidad de dominio, pero dejara de ser mdico ya que ve al paciente no como una persona q sufre, sino un caso concreto dentro de una experimentacin cientfica. Por esta razn, el mdico debe tener un rasgo humanitario y uno cientfico, para poder tratar con las personas y tener base cientfica en sus conocimientos, teniendo as un equilibrio armonioso. 1.1. El papel desempeado por el medico abemos que el papel del mdico se basa en una relacin de confianza donde el paciente confa al mdico el cuidado de su salud, aspecto primordial de su vida, de s mismo. En la relacin entre ambos no puede mediar el pacto de una muerte intencionada. La eutanasia significar el final de la confianza depositada durante milenios en una profesin que siempre se ha comprometido a no provocar la muerte intencionalmente bajo ningn supuesto.
1.2. La pendiente resbaladiza uando hablamos de pendiente resbaladiza, nos podemos referir a que en algunos pases es legal la eutanasia, pero bajo ciertos parmetros. Cuando se llegue a un caso extremo en que necesariamente se requiera terminar con la vida del paciente, ya que si se difunde la legalidad de la eutanasia, lo ms probable es que aumente el nmero de casos de eutanasia. Eso sera factible, si es que hay eutanasia activa voluntaria, donde el paciente escoge a voluntad el destino de su vida dependiendo de la enfermedad terminal que padezca.
2012
EXISTEN ALTERNATIVAS VALIDAS?

Dentro de todo esto, pueden surgir ciertas opciones alternativas para evitar la eutanasia, y tambin de alguna forma ayudar a los pacientes con enfermedad termina. 2.1. La Medicina Paliativa La medicina paliativa, tambin se encarga de los pacientes con enfermedad terminal. Ha entrado en confrontacin con la eutanasia, pero a diferencia de ella, su funcin es mejorar la calidad de vida de los pacientes. Con ello, podra retardar la muerte inevitable con tratamientos anestsicos entre otros, para as poder darle una muerte digna. 2.2. La algologia y los Hospices La algologia como alternativa de la eutanasia, es una rama de la medicina que estudia el dolor y su tratamiento. Lo que hace es usar mtodos para neutralizar el dolor y tener una sensacin agradable conforme va la enfermedad, ya sea con frmacos (anestesia) o con terapias. Los hospices u hospicios, son lugares de atencin a los moribundos y pacientes terminales, con la finalidad de servir y ayudar. El objetivo de ello es eliminar la soledad y el dolor de los pacientes, cuando esto se controla, ninguno de ellos en su sano juicio pedirn la eutanasia activa voluntaria, ya que estaran viviendo de alguna manera tranquila su tiempo de vida restante. 2.3. Algunas consideraciones Lo que podramos considerar, es que la eutanasia en s es un tema controversial, muy delicado, ya que estamos hablando de la vida de una persona, de un paciente. Hay ciertas ideas que tienen su propio punto de vista, pero con ello chocan con otras ideas y no se puede llegar a un acuerdo esencial, lo bueno sera que en algunos casos extremos se pueda aplicar eso, de lo
2012
contrario, tratar de controlar la enfermedad del paciente y darle una mayor esperanza de vida.
2012
MEDICAMENTE: UNA
SUICIDIO ASISTIDO PERSPECTIVA ETICA
onviene iniciar los comentarios que siguen con una serie de definiciones sobre el uso de ciertos trminos .Voy a entender pro tica mdica laica a los principios morales y las reglas de comportamiento que controlan y regulan las acciones de los mdicos cuando actan como tales ,derivados nicamente de los objetivos de la medicina , sin participacin o influencia de otros elementos no relacionados con esos objetivos. Estos elementos son de dos tipos: los englobados dentro de la tica general o normativa, que son validas no solo para los mdicos sino para todos los sujetos humanos, y los incluidos en la tica trascendental o religiosa, que son validos solo para los que comparten la creencias propias de las distintas ideologas religiosas (catlica, prestante, juda, musulmana budista y otras). La mayor parte de los textos de tica mdica son mezcla de principios y normas derivadas de estas tres esferas de la tica: la laica, la general y la trascendental. Las dos primeras pretenden apoyarse en la razn y estn abiertas al anlisis no a la discusin basada en argumentos histricos o actuales, pero siempre objetivos, mientras que la tercera emana del dogma y se basa en la fe, por lo que no est sujeta a discusin. tro trmino que est de moda es biotica, que con frecuencia se usa como sinnimo de tica mdica, aunque desde luego no lo es .La biotica describe los principios morales y las normas de comportamiento de los seres humanos ante todo el mundo biolgico; desde luego, esto incluye a la tica mdica pero la rebasa ampliamente, pues no se limita a los mdicos sino a todos los hombres, ni se restringe a todos los enfermos sino que abarca a toda la naturaleza. La tica mdica es, pues, la rama de la biotica que tiene que ver nicamente con los aspectos especficos de la prctica de la profesin.
casionalmente (la frecuencia real se desconoce, pero debe ser rara), el personal de salud que trabaja en Unidades de Terapia Intensiva, se enfrenta a dos tipos de casos:
a. El enfermo consciente en estado terminal de un padecimiento que no tiene remedio posible, que rechaza cualquier tipo de tratamiento porque prefiere morirse a seguir sufriendo. b. El enfermo en las mismas condiciones, pero inconsciente, acompaado por familiares cercanos que conocen sus deseos de terminar con su existencia. Esto no es un ejercicio terico :hubo una trgica experiencia de lvaro
2012
Gmez Leal ,enfisematoso crnico a quien ,durante un episodio neumnico ,en una Unidad de Terapia Intensiva le salvaron la vida intubndolo y dndole antibiticos ;cuando lvaro regreso a su casa les dijo a su esposa y a sus hijos :Si vuelvo a tener un problema de este tipo ,por ningn motivo dejen que me vuelvan a intubar eses despus, en su siguiente hospitalizacin, lvaro muri de insuficiencia respiratoria porque siguiendo sus instrucciones, no se le intubo. Cuando el paciente ya no puede expresar su rechazo de todo tipo de terapia porque est inconsciente ,pero sus familiares saben (por haberlo discutido con l cuando poda hacerlo) que ese era su deseo , el mdico debe aceptarlo y no iniciar maniobras heroicas para prolongarle una vida indeseada .En estos casos , lo que prevalece es la voluntad autnoma del paciente , que debe respetarse por encima de cualquier otra consideracin ;el mdico debe asegurarse de que el enfermo posee toda la informacin sobre las consecuencias de su decisin ,pero hay termina su responsabilidad.
Sin embargo, hay otros casos en los que la voluntad del paciente terminal se desconoce y los familiares cercanos (si los hay) no se ponen de acuerdo sobre ella .Aqu la pregunta es: Quin decide si se instalan o no medidas teraputicas de emergencia para prolongarle la vida? La respuesta, es obviamente, el mdico. Basado en los objetivos de la medicina , un deber del mdico es evitar las muerte prematuras e innecesarias .Pero ese cdigo no dice nada de las muertes oportunas o inevitables ,y menos de las deseables y benficas .En pacientes con enfermedades terminales ,o de edad muy avanzada , o las dos cosas, que han cado en coma varias veces y en los que tanto la medicina teraputica como la paliativa ya no tiene nada ms que ofrecer, en los que nuevos esfuerzos de terapia intensiva no van a prolongarles la vida sino solo la inconsciencia ,adems de mantener la espera angustiosa de la familia , y no pocas veces a sumar a esta tragedia de la ruina econmica, la muerte se transforma en deseable y benfica para todos , y en especial, para el enfermo. Aqu, el mdico que suspende las maniobras para mantener las funciones cardiorrespiratorias acta dentro de la tica mdica porque est resolviendo el problema de su paciente de acuerdo con los objetivos de la medicina. Desde el punto de vista de la tica mdica (o por lo menos, enunciados en su nombre), los pronunciamientos en contra de la eutanasia en nuestro medio son los ms comunes .Dos ejemplos de ellos son los siguientes: Nuestra institucin (un hospital privado) considera no tica la prctica de la eutanasia, bajo ninguna circunstancia o presin, solicitud del paciente, del familia o allegados, ni aun en casos de enfermedad avanzada incapacitante total o en pacientes de extrema gravedad.
2012
El mdico invariablemente est comprometido a salvaguardar la vida y, por lo tanto, no lo est permitido atentar contra ella .Favorecer una muerte digna implica ayudar al enfermo a sufrir lo menos posible; ofrecerle la mayor atencin medica disponible; estar a su lado con un verdadero acompaamiento humano y espiritual y ayudarlo a encontrar un sentido plenamente humano a los sufrimientos que no se pueden evitar . Respecto del primer pronunciamiento no puede decidirse anda porque no se dan razones para los; simplemente se trata del enunciado, de una poltica institucional, como tambin podra serlo No se aceptan tarjetas de crdito .El segundo presupone tres principios dos de ellos no documentados y discutibles y el otro simplemente falso. a. Se dice que en primer lugar que el mdico siempre est comprometido a conservar la vida y tiene prohibido atentar en su contra , pero esta es una opinin no basada en la tica mdica sino en un cdigo propuesto en el siglo V a.C. (el juramento Hipocrtico), y cuya vigencia solo se reclama cuando coincide con la tica trascendental .E n mi opinin, el mdico no siempre comprometido ticamente a conservar la vida ,cualqui era que esta sea, sino solo aquella que el paciente considere tolerable por sus sufrimientos y digna para su persona ;la obligacin tica del mdico es evitar las muertes prematuras e innecesarias , pero no las deseables y benficas. b. Adems ,me parece perverso y definitivamente sectario seguir sosteniendo .En el siglo XXI el mito judo-cristiano primitivo que le asigna al dolor fsico intolerable y a otras formas horribles de sufrimiento terminal, como la asfixia progresiva y consciente del enfisematoso, o terror a la desintegracin mental del paciente con Alzheimer ,un sentido plenamente humano. La frase est vaca de contenido objetivo y solo es aceptable para los que comparten ese tipo de creencias religiosas. c. Es falso que haya sufrimientos que no se pueden evitar .Esa es precisamente la funcin del suicidio asistido y la eutanasia: evitarle al paciente terminal los sufrimientos intiles que le impiden morir con dignidad, cuando la vida ya ha pasado a ser, para l, peor que la muerte. 3.1. Definicin, criterios de plausibibilidad y mtodo Eutanasia es una palabra cuyas races griegas son: eu, que significa bien, y Thanatos que equivale a muerte. Medicamente, es muerte sin sufrimiento fsico; acortamiento voluntario de la vida de quien sufre una
2012
enfermedad incurable; con el objeto de poner fin a sus sufrimientos. Jurdicamente le eutanasia es considerada como un homicidio por piedad o piadoso, para procurar una muerte tranquila, sin sufrimientos fsicos o con el pretexto de este propsito. Cannicamente, eutanasia es muerte sin remordimiento o en estado de gracia; muerte sin dolores del alma. La eutanasia como muerte provocada para evitar sufrimientos corporales en caso de enfermedades incurables, la condena la iglesia catlica como asesinato. Por su etimologa, la palabra eutanasia nos la idea de bien morir. Bien es lo que sucede como es debido, de buena manera, sin dificultad ni inconveniente; hasta podra decirse que felizmente o de buena gana. Morir es llegar al trmino de la vida. Eutanasia es un derecho del paciente a decidir la forma y el momento de su muerte. Tiene como nico fin el librar a una persona de sus sufrimientos, de una agona inmisericorde que padece como resultado de una enfermedad grave o incurable. 3.2. Algunas consideraciones egn la Organizacin Mdica Colegial (O.M.C) la eutanasia pasiva es verdaderamente, pues, desde el punto de vista de la tica profesional, es irrelevante quitar la vida a un paciente mediante una accin que se ejecuta o mediante la omisin de una intervencin mdica obligada. En uno y otro caso hay eutanasia, pues se provoca deliberadamente la muerte de un paciente.
a O.M.C. recomienda hablar de eutanasia (ya sea activa o pasiva), pues algunos entienden, errneamente , que eutanasia pasiva es no instaurar o suspender tratamientos mdicos intiles, y esto es un acto tico, por cuanto constituye practica medica correcta.
L E
l universalmente conocido y respetado Juramento Hipocrtico (460 a.C.) constituye la piedra angular de la historia de la Deontologa Mdica; este reconocimiento universal depende no solo de su encanto, fuerza y perfeccin literaria, sino de su lenguaje actual, a pesar del paso del tiempo. a Organizacin Mundial de la Salud seala que la supervivencia del Cdigo Hipocrtico radica fundamentalmente en la solidez de las bases establecidas para la relacin medico paciente, as como para las inter profesiones, en cuanto que la tica mdica tiene que abarcar siempre y en todo lugar, esas dos verdaderas de los deberes mdicos con
2012
sus pacientes y colegas: Al maestro que sabiamente me enseo este arte, le venerare como a mis propios padres. Su influencia y difusin han sido enormes. La Declaracin de Ginebra, de la Asociacin Medica Mundial, adoptado por la O.M.S. formula los ideales hipocrticos en trminos actuales Guardare el mximo respeto a la vida humana desde su comienzo.
UN BOSQUEJO DE LA SITUACIN DE HOLANDA
2012
Holanda fue el primer pas en el que se legalizo la eutanasia. Ayudar a un enfermo terminal a morir, bajo ciertas condiciones, es legal desde el 2002, aunque su prctica ya era tolerada desde 1997, actualmente la justicia holandesa ha permitido al hospital de Groningen, bajo un estricto protocolo, llevar a cabo la eutanasia en los nios. El derecho a la vida es el bien jurdico ms protegido de cualquier legislacin. La palabra eutanasia no aparece en ningn punto de la normativa espaola y hasta 1995 ayudar a una persona suicidarse era considerado homicidio. Se han planteado varias posiciones de ley, pero ninguna ha sido aprobada. En ella se pide el derecho al paciente a decidir libremente, una vez informado, el tratamiento mdico que se le vaya a aplicar. 4.1. Una opinin puesta en cuestin Por qu es necesario hablar de eutanasia (y suicidio medicamente asistido)? Por qu ocuparnos de un tema cuyo punto central es la buena muerte? or la sencilla razn de que la muerte, en ltima instancia, no la podemos evitar, pero si podemos hacer cosas para que este llegue de la mejor manera .Postergar la muerte est plenamente justificado mientras se consiga alargar una vida que vale la pena vivir a quien la vive, pero cuando la eleccin no est entre morir o no morir, la eleccin es morir lo mejor posible.
esde luego, cuando la muerte ocurre de repente, por accidente o por alguna otra causa, no se puede elegir. Esto es posible cuando la muerte es causada por una enfermedad que ha sido tratado por un medico dentro de un proceso. En un inicio, las decisiones acordadas entre mdico y paciente tienen como fin tratar de curar su enfermedad, y el tiempo en que todo esto sucede vara en funcin de muchos factores que dependen del paciente, su enfermedad y la atencin que recibe.
D
C
uando el mdico se da cuenta de que los tratamientos son intiles para lograr la curacin, debe cambiar su objetivo y acordar con su paciente las acciones medicas para aliviar su dolor y otros sntomas que lo afectan .Esta es una decisin muy difcil, no porque hay duda de que esto se lo ms conveniente, sino porque se requiere admitir, en la comunicacin entre medico paciente, que este se encuentra en la etapa final de su vida. As, el paciente podra tomar una serie de decisiones adicionales sobre la forma en que quiere vivir esa etapa, si quiere estar en su casa (suponiendo que sea posible) y que tratamientos mdicos quiere recibir y cules no.
2012
n la mayora de los casos, con estas medidas los pacientes viven sus ltimos das en condiciones que le permiten esperar con tranquilidad y bienestar su muerte. Sin embargo, en su minora de casos, la atencin paliativa no puede aliviar el sufrimiento fsico o emocional de los pacientes. Cuando esto sucede, es cuando algunos desean que se les ayude a adelantar su muerte.
E E P
s un error considerar que los ciudadanos paliativos y la muerte medicamente asistida son excluyentes. La atencin paliativa debe formar parte de la atencin de todos los pacientes que estn muy enfermos y ya no tiene posibilidad de curarse. Pero no siempre sern suficientes para aliviar su sufrimiento fsico; adems, puede ser que el dolor sea emocional o existencia, que la persona no quiera vivir en un cuerpo en el que ya no se reconoce y sobre el que ha perdido todo control. El sentido de integridad y dignidad son subjetivos y muy personales y, por eso mismo, muy respetables .Para algunos enfermos estos aspectos sern decisivos para querer adelantar su muerte. 4.2. Una breve perspectiva histrica ara asegurar una buena muerte Posidoppos, el poeta ateniense, afirmaba: Nada mejor puede el hombre pedir en suerte a los dioses, que una buena muerte. En el siglo II, Suetonio relata, en Los Doce Csares, que Augusto tuvo una muerte dulce tal y como siempre haba deseado. En efecto, cuando oa decir que tal persona haba muerto de repente y sin sufrir, peda a los dioses una muerte semejante, una eutanasia, palabra griega que significa buena muerte. Se trata de una muerte voluntaria, sin dolor fsico. Cicern emplea esta palabra aadindole un sentido de honor y nobleza Doris Silva Alarcn seala que Platn en su libro III de La Repblica afirma cada ciudadano tiene un deber que cumplir en todo Estado bien organizado. Nadie puede pasar la vida en enfermedades y medicinas. Hipcrates se opuso a la eutanasia y en su juramento establece: jams dar a nadie medicamento mortal, por mucho que me lo soliciten. n algunos pueblos primitivos se practicaba la eutanasia por motivos eugensicos o econmicos, abandonando o matando a enfermos, nios malformados o anormales y a ancianos. Los celtas mantenan la costumbre de matar a sus guerreros heridos de muerte. La prctica de la eutanasia por razones sociales se practic en Grecia, Esparta, India, Mesopotamia y otras civilizaciones antiguas.
2012
an Agustn y Santo Tomas de Aquino unen a la prohibicin del suicidio, la de la eutanasia. Santo Tomas Moro, al describir en su famosa Utopa la forma de Estado ideal, afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad. Pero considera que, en casos de dolores extraordinarios, se puede recomendar poner trmino a su vida. Se le puede causar la muerte al enfermo, si ste est de acuerdo, privndole de los alimentos o administrndole un veneno. Tambin se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podran seguirse.
n 1605 Francis Bacn introduce como significado de eutanasia la accin del mdico sobre el enfermo incluyendo la posibilidad de apresurar la muerte, en su libro "Historia Vital et Mortis" analiz el problema del tratamiento de las enfermedades incurables; defendiendo la muerte en determinados casos, y sealando que est podra ser una terapia para evitar y calmar el sufrimiento y dolor del paciente.
l trmino eutanasia se populariz a partir del siglo XVII y se us ampliamente para designar diversas formas de muerte tranquila y natural; entendida como una buena muerte privada de dolores y angustias, una muerte buena y dulce.
E A
S
partir del siglo XIX, se refiere a todas las formas de muerte permitidas o provocadas al paciente. La clasificacin de la eutanasia plantea problemas ticos; una eutanasia involuntaria, activa y directa puede encubrir un asesinato; en cambio la voluntaria, pasivo e indirecta ha sido tolerada y moralmente validada; de esta manera, esta accin ha estado en la frontera del suicidio, el homicidio y la eutanasia. in embargo, a pesar de que se advierte el sufrimiento del moribundo, la eutanasia se encuentra legal proscrita en la mayor parte de los pases debido a las diversas tradiciones religiosas que establecen la santidad de la vida.
2012
CAPITULO TERCERO LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA
ASPECTOS LEGALES
1.1. Antecedentes generales
2012
a mayora de los pases del mundo consideran que la eutanasia activa es asesinato, y los mdicos, el personal del hospital y los familiares se encuentran con grandes problemas con la ley si practican la eutanasia activa. Los numerosos intentos por modificar el estatus legal de la eutanasia durante el siglo XX tuvieron poco xito. Y hasta ahora, esta prctica no se reconoce o se considera ilegal en una gran mayora de estados. Sin embargo, en algunos estados europeos o norteamericanos existe una cierta tolerancia con la condicin de que se respeten algunas reglamentaciones. l propsito de la legislacin, es afirmar el derecho natural de un paciente terminal a morir en paz, es recomendable y moralmente justa. Con todo, este objetivo no se alcanza con facilidad, porque las leyes exigen un documento legal, una voluntad expresa, antes de que se tome la decisin de no aplicar las tcnicas para mantener la vida. La prctica de la eutanasia ha sido tanto apoyada como rechazada desde los principios de la humanidad. Dentro de los antecedentes para llegar a una legislacin de la eutanasia es posible sealar los siguientes: 1. La mocin a favor del principio de la eutanasia voluntaria presentada en la Cmara de los Lores en 1950. 2. El Voluntary Eutanasia Bill presentado al Parlamento ingles en 1969 3. La carta de los derechos del enfermo, aprobada en 1973 por la Asociacin Americana de Hospitales, en la que figura el derecho a morir con dignidad. 4. El Proyecto de ley presentado a la Cmara de los Lores en 1975. 5. El Manifiesto a favor de la Eutanasia publicado en 1975. 6. El reconocimiento de la Comisin de Asuntos Sociales y de la Salud del Consejo de Europa en 1976 del derecho que tienen los enfermos a que se les evite cualquier sufrimiento. 7. La Ley del Estado de California en virtud de la cual todo adulto tiene derecho a rechazar toda cura que no tenga otro resultado que retrasar una muerte inminente e inevitable.
8. El Referndum del cantn de Zurich el 25 de septiembre de 1977.
2012
9. El Proyecto de ley presentado el 13 de abril de 1978 al Senado francs. 10. El Proyecto de ley Espaol propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en 1988. 11. Propuesta de regulacin alternativa elaborada por el Grupo de Estudios de Poltica Criminal Espaol. 1.2. Regulacin de la eutanasia en Holanda
a expresin ms amplia de la admisin de la eutanasia la encontramos en la legislacin holandesa, primer pas en la que esta prctica se encuentra legalizada aunque quizs no sea este el trmino ms adecuado por la peculiar configuracin de la que se dota a esta cuestin. Aunque sealan algunos autores que la eutanasia se encuentran penalizado en este pas, sin embargo, desde abril del 2001, el cdigo penal holands recoge una eximente especial para el mdico que a peticin del paciente termina con si vida o bien ayuda a su suicidio, siempre y cuando se hayan observado los requisitos legales relativos a la observacin de la debida diligencia asi como la notificacin a una comisin regional de verificacin de eutanasia de la muerte no natural, a sensu contrario, el incumplimiento de estas exigencias determina la exigencia de responsabilidad penal previa consulta al Ministerio Fiscal y a la Inspeccin sanitaria.
os artculos 293 y 294 del Cdigo Penal holands modificado por el artculo 20 de la Ley de Comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio al suicidio ofrecen la siguiente redaccin: Articulo 293: 1) El que quitara la vida a otra persona, segn el deseo expreso y serio de la misma, ser castigado con pena de prisin de hasta 12 aos o con una pena de multa de categora quinta. 2) El supuesto al que se refiere el prrafo 1 no ser posible en el caso de que haya sido sometido por un medico que haya cumplido con los requisitos de cuidado recogidos en el artculo 20 de la ley sobre Comprobacin de la Terminacin de la Vida a Peticin Propia y del Auxilio al suicidio, y se lo haya comunicado al forense municipal
2012
conforme al artculo 70, prrafo 2 de la Ley reguladora de los Funerales
Articulo 294: l que de forma intencionada prestare auxilio a otro para que se suicide o le facilitara los medios necesarios para ese fin, ser, en el caso de que se produzca el suicidio castigada con una pena de prisin de hasta tres aos o una pena de multa de la categora cuarta. Se aplicara por analoga el artculo 293, prrafo 2. omo podemos observar, la exencin de responsabilidad penal que alcanza al mdico, tanto en el caso de que el mismo llegue a ejecutar la muerte (eutanasia activa) o bien coopere con el paciente con su suicidio (auxilio al suicidio), se encuentra condicionada a los requisitos establecidos en el artculo 2.1 de la citada Ley respecto a la diligencia debida con el cumplimiento de los siguientes: a) Convencimiento por parte del mdico de que la solicitud del paciente es voluntaria y bien meditada. b) De que el sufrimiento del paciente es insoportable sin esperanzas de una mejora. c) Informacin al paciente de su situacin y de las prospectivas futuras. d) Convencimiento de mdico y paciente acerca de la inexistencia de otra solucin. e) Consulta con otro mdico que haya visto al paciente y que emita un dictamen pronuncindose sobre los anteriores puntos. f) Un resultado final respecto a la causacin de la muerte con la existencia de la mxima diligencia medica. Sern las comisiones regionales de comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio al suicidio, las que verifican el cumplimiento de los requisitos recogidos en el artculo 2, con ellas se intentan cubrir los aspectos jurdicos, mdicos y ticos.
na cuestin de inters puede resultar el determinar cul sea la naturaleza jurdica de la eximente que alcanza al mdico, en este sentido y en este pas en 1973 un juzgado absolvi a un medico que ayudo a morir a su madre acudiendo a la aplicacin del entonces artculo 40 del Cdigo Penal holands, regulador del eximente de estado de necesidad.
2012
no de los aspectos de la mas importantes de la regulacin holandesa es que la ley no atribuye un derecho a la eutanasia y, por tanto, tampoco existen la obligacin de mdicos y personal sanitario de acceder o participar en ella. Respecto a la declaracin de la voluntad, la ley acepta tanto la que se manifiesta de forma escrita como la que se hace de forma oral, en ambos casos adquiere el valor de legitima solicitud de eutanasia. sta legislacin objeto de las ms severas y graves crticas por parte de quienes rechazan la eutanasia, con argumentos reiterados y repetitivos alusivos a pocas dignas del destierro aunque no del olvido, insisten en recordar el holocausto nazi al hablar del tema te la eutanasia, frente a esto hay otros argumentos tales como que esta cuestin ha sido tratada y debatida desde el mbito poltico hasta por los propios ciudadanos durante ms de 25 aos, por lo que llegar hasta donde se ha llegado no ha sido fruto de ningn mpetu ni moda.
ctualmente existe una ley permisiva y la eutanasia se practica con gran frecuencia. Adems de ser el primer pas que cuenta con una ley de este tipo, la eutanasia es aceptada por muchos mdicos y enfermos.
1.3. Regulacin de la eutanasia en Alemania e Italia
E
E
n estos pases se discuti mucho, con diversos grados de intensidad, la posibilidad de legislar ampliamente en tpicos relativos a la muerte piadosa. Se puede argumentar que estas ciudades europeas no tienen una posicin definida que permita asegurar que estn a favor o en contra de la implementacin del mtodo; esto es, se observa una cierta polarizacin entre los sectores sociales liberales y conservadores, sin dejar de anotar que las tendencias polticas de los gobiernos en turno influyen en las distintas posturas asumidas (por ejemplo en el 2005-2006 se han abierto al tema el gobierno alemn con ngela Merkel y el gobierno italiano con Romano Prodi). n Alemania surge en 1986, a iniciativa de un conjunto de abogados penalistas y mdicos de distintas especialidades un proyecto alternativo sobre el hecho mdico eutansico y la ayuda al suicidio regulndose la eutanasia pasiva, la adistanacia y la eutanasia activa indirecta. Este proyecto no dio origen a una ley, sin embargo ha influido en la opinin especializada alemana respecto a la eutanasia. En la prctica, discutindose su validez se utilizan las llamadas disposiciones del paciente que consisten en que los usuarios del sistema hospitalario declaran que no desean que se prolongue su vida en caso de inconsciencia irreversible. En Italia el proyecto legislativo presentado por
2012
un grupo de parlamentarios en 1984 permite que la eutanasia se aplique en su modalidad pasiva. 1.4. Regulacin de la eutanasia en Espaa n Espaa el proyecto propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en 1988 propone una regulacin de la eutanasia sealando que las bases sobre las que dicha legislacin deber establecerse seran el reconocimiento del testamento vital - como documento con validez vinculante a terceros - y la despenalizacin de la ayuda altruista para poner fin a la v i d a de quien no quiera prolongarla en condiciones tales que considera indigna. El Proyecto pretende un reconocimiento legal de la eutanasia pasiva. Los criterios jurdicos que desarrolla el proyecto pueden sintetizarse en los siguientes: a) Derecho a eleccin del paciente sobre el tratamiento que se le aplicar. El paciente debe ser mayor de edad y jurdicamente capaz, pudiendo aceptar o rechazar el tratamiento que se le proponga. b) Regulacin en el caso de no haber manifestacin de voluntad del paciente. En el caso que el paciente sea un menor de edad o un incapacitado mental o se encuentre en estado inconsciente el mdico deber consultar a su tutor o a sus parientes ms prximos y de acuerdo con ellos decidir la conducta a seguir. c) Reconocimiento de la voluntad preexistente del paciente. Se reconoce valor a la voluntad del paciente manifestada con anterioridad a su enfermedad mediante un testamento vital, establecindose las formalidades que debe cumplir el otorgamiento de este testamento. d) Posibilidad de solicitar la aplicacin de tratamientos paliativos. El paciente puede pedir al mdico que le aplique tratamientos paliativos aunque ello no impida o acelere su muerte. El mdico que manifiesta su disconformidad con el tratamiento no tiene obligacin de otorgarlo y queda exento de responsabilidad siempre que transfiera el cuidado del paciente a otro mdico. e) Exencin de responsabilidad. Se establece que ninguna persona, institucin o mdico, o el propio paciente, tendr responsabilidad alguna por el hecho de dar cumplimiento a los dispuestos en el testamento vital.
n Espaa tambin destaca la Propuesta Alternativa al tratamiento jurdico de las conductas de terceros relativas a la disponibilidad
2012
de la propia vida que se suscribi en Alicante el 12 de febrero de 1993 por un conjunto de juristas espaoles provenientes principalmente del rea del derecho penal. Dentro de esta propuesta se establecen como principios a seguir los siguientes: A. Definiciones esenciales: Enfermo terminal, Prolongacin artificial del proceso irreversible de muerte, lesin, graves sufrimientos padecidos, supresin de la vida vegetativa, supresin de la prolongacin de la vida artificial del proceso irreversible de la muerte, repercusin en un acortamiento de la vida, incapacidad generalizada de valerse por s misma, solicitud seria. B. Tratamiento jurdico diverso de acuerdo a la situacin concreta. Se delimitan las hiptesis en que se aplicar la ley. La primera hiptesis seala que la eliminacin o mitigacin de los sufrimientos que no provoquen un acortamiento de la vida y las actuaciones en caso de muerte clnica son irrelevantes para el ordenamiento jurdico. La segunda hiptesis contempla situaciones que requieren de regulacin jurdica especfica porque se contribuye al ejercicio de la disponibilidad de la propia vida. C. Se autoriza la prctica de la eutanasia pasiva en caso de vida vegetativa. D. Derecho del paciente terminal a que no se alargue su vida por medios artificiales. E. Derecho a solicitar la aplicacin de tratamientos paliativos que tengan como consecuencia un acortamiento de la vida, es decir, el derecho a solicitarla prctica de la eutanasia pasiva. F. Derecho a solicitar la prctica de la eutanasia activa. Se establece como requisito que el paciente padezca de grandes dolores como consecuencia de su enfermedad y que esta sea de carcter terminal. Se requiere como elemento esencial la solicitud del paciente, pues de no mediar solicitud se tipificara el delito de homicidio. Este proyecto sanciona la induccin a la prctica de la eutanasia y considera al suicidio como una forma de eutanasia. 1.5. Antecedentes de la regulacin de la Eutanasia de E.E.U.U.
pesar de que la eutanasia activa es ilegal en todos los estados, los pacientes tienen el derecho a rechazar tratamiento mdico y a recibir tratamiento del dolor aunque esto acorte su vida. Lo anterior se traduce en una prctica de la eutanasia pasiva que es aceptada por la Corte Suprema. En Washington, Oregn y Montana se considera legal el suicidio asistido.
2012
n Estados Unidos casi a la par de la aprobacin de la ley holandesa de 1993 se celebraban una serie de referendos por los que se autorizaba la aplicacin de la eutanasia. En principio fue la jurisprudencia quien regul el tema de la eutanasia. Durante la dcada de los aos setenta surgieron los Testamentos Vitales o la prctica del Living-Will que fue defendida por los movimientos pro eutanasia. Esta prctica, debido a la falta de valor legal de los testamentos vitales produjo una serie de conflictos lo que motiv la necesidad de dar reconocimiento legal a estos documentos. El Estado de California fue el primero en otorgar valor legal a los testamentos legales el ao 1976 en virtud de la Ley sobre Muerte Natural. En 1989 ya existan 38 Estados que aceptaban la validez de estos documentos. Tambin comenz a aceptarse la validez de un documento en el que se autorizaba a otra persona para decidir sobre la prolongacin o no de la vida en el caso de llegar a la situacin de enfermo terminal. En Estados Unidos la mentalidad en torno a la eutanasia, sin embargo, difiere de la de Holanda. En general tanto mdicos como ciudadanos son ms renuentes a la eutanasia a diferencia del suicidio asistido, teniendo mayor flexibilidad frente a ste ltimo el que incluso no es penalizado en algunos estados de este pas.
E
L
l Estado de Michigan aprob en 1993 unas disposiciones legales transitorias que penalizan temporalmente el suicidio asistido hasta que una comisin elaborara un informe que sealare la mejor forma de legalizacin. El doctor T. Quill, en 1992 con la colaboracin de las doctores C. K. Cassel y D. E. Meier desarroll y public algunos criterios clnicos de suicidio asistido con la finalidad de prevenir abusos en esta materia y dar una opcin a los enfermos incurables. El propsito de los autores era apreciar la situacin privada de los pacientes como la repercusin pblica en la tica civil. Estos criterios eran los siguientes: voluntad del paciente, juicio del paciente, enfermedad del paciente incurable, consulta previa con otro mdico, documentacin clara que apoye lo cada una de las decisiones previamente expuestos. as iniciativas legislativas la Hemlock Society fundada por Derek Humprhry, una de las asociaciones a favor de la muerte digna, ha sido la impulsora de las iniciativas legislativas en Estados Unidos. El primero de los proyectos fue la Iniciativa 119 que trataba de modificar el acta de muerte natural del Estado de Washington. Se habla de legalizar la muerte mdicamente asistida para los enfermos terminales, el proyecto no distingua entre eutanasia y suicidio asistido. A finales de 1991 fue rechazado este proyecto. El segundo proyecto fue la Propuesta 161 de 1992 que pretenda legalizar la muerte mdicamente asistida en el Estado de California. Este proyecto explicaba de mejor forma que se trataba de
2012
eutanasia como de suicidio asistido. Tambin fue rechazado. El tercer proyecto, Ballot Measure 16 pretenda que el Estado de Oregn legalizara exclusivamente el suicidio asistido de los enfermos terminales. Este proyecto fue aprobado en noviembre de 1994. Esta Ley en estricto rigor regula el suicidio mdicamente asistido y no la eutanasia ya que no trata los casos en que el enfermo terminal no puede terminar con su vida por s mismo. Segn el doctor T. Quill en la redaccin de la ley de Oregn la distincin entre eutanasia y suicidio asistido es poco relevante y que lo decisivo son criterios de control de los casos de muerte asistida. En opinin de otros, esta Ley legitima la prctica de la eutanasia y establece como principio que la eutanasia estar limitada a casos extremos y siempre que al paciente se le hayan dado todas las alternativas de solucin distintas de la eutanasia, destacndose el carcter subsidiario de la eutanasia para el paciente. Los criterios que seala esta ley son los siguientes: a) Permite la prctica de la eutanasia activa b) Establece como requisito esencial la voluntad del paciente que solicita la eutanasia. c) Se establece una aplicacin restrictiva de la eutanasia. d) Participacin activa de los mdicos en la prctica de la eutanasia. El mdico debe asegurarse que se hayan cumplido todos los requisitos que la ley establece antes de otorgar los medicamentos que causen la muerte del paciente. e) Exencin de responsabilidad de los mdicos que intervienen en la prctica de la eutanasia. El requisito es que los mdicos, el personal sanitario y los establecimientos de salud donde se practique la eutanasia, de buena fe, cumplan con la ley. f) Criterio de subsidiariedad en la prctica de la eutanasia. Se establece que la eutanasia proceder en casos extremos y siempre que al paciente se le hayan dado todas las alternativas de solucin posibles.
1.6. Anlisis de la eutanasia en el derecho espaol Respecto a la eutanasia activa directa ser punible en todos los casos. Sin embargo, se hace la siguiente distincin:
i la muerte es solicitada por el paciente el hecho cabra en la figura del auxilio al suicidio, incluso si el ejecutor es un familiar, pues no sera aplicable el tipo de parricidio cuya pena es muy superior a la
2012
del auxilio al suicidio; si no media consentimiento del paciente ya sea porque no puede darlo, no se cont con su voluntad, se opuso o simplemente tuvo una actitud pasiva la conducta eutansica quedara bajo la figura del homicidio doloso o posiblemente asesinato al estimarse que pudo haber alevosa al quitarle la vida a una persona indefensa y desvalida. os casos de eutanasia pasiva produce la muerte de la persona al omitir una accin que podra haber evitado el fallecimiento. Seala que la omisin puede ser la consecuencia de la peticin del enfermo, paciente en coma o recin nacido, que expresando su voluntad sta no sea jurdicamente vlida como es el caso de un deficiente mental o de un nio. El que omite la accin que poda haber impedido la muerte, teniendo la obligacin jurdica de actuar, podr ser responsable de un delito doloso de homicidio en comisin por omisin. La obligacin jurdica de actuar se determina por la posicin de garante que tiene una persona respecto de la vida de otra, como es el caso de los familiares que ejercen la representacin o la patria potestad del enfermo, el caso del mdico y en algunos casos la enfermera que ha asumido la asistencia del paciente y ste se ha encomendado a l. Si no puede establecerse la existencia de la obligacin de garante, entonces la no prestacin de ayuda da origen a un delito de omisin o socorro. n los casos de interrupcin de tratamientos, la iniciacin o continuacin de stos ser exigible slo en el caso que exista una posibilidad por parte del mdico de recuperar la vida del paciente, si ello no es posible, considerando la situacin concreta del paciente, no existe el deber de iniciar o continuar los tratamientos, con excepcin de los tratamientos paliativos destinados a calmar los sufrimientos del paciente. De continuar con el tratamiento cuando no existen perspectivas de recuperacin constituira un atentado en contra de la dignidad de la persona humana. La discusin jurdica penal sobre la eutanasia tiene por objeto tres situaciones: 1. Aquella en que existe la seguridad o el riesgo considerable de una muerte prxima del paciente quien puede estar soportando al mismo tiempo dolores agudos. 2. Aquella en que la muerte no aparece como peligro inmediato, pero la persona, como consecuencia de por ejemplo un accidente de trnsito tiene que cargar con la existencia de dramticas amputaciones o prdida de alguno o de algunos de los sentidos lo cual a menudo va acompaado de graves padecimientos fsicos.
2012
3. Aquella situacin en que no existe peligro inminente de muerte, ni tampoco padecimiento de dolores agudos, pero el enfermo ha perdido irreversiblemente la conciencia y es mantenido con vida con la ayuda de aparatos de reanimacin. os tipos de homicidio o de la omisin del deber de socorro estarn justificados por la eximente de responsabilidad penal del Estado de Necesidad del artculo 8.7 del Cdigo Penal Espaol y por consiguiente la eutanasia no ser punible. El fundamento de esta afirmacin se encuentra en considerar que la eutanasia protege cuatro derechos fundamentales: 1. El Derecho al Libre Desarrollo de la Personalidad (Art. 10.1 Constitucin Espaola) debido a que la personalidad se manifiesta no slo en la vida, sino tambin en la muerte que la persona elige. 2. El Derecho a la Dignidad de la Persona (Art.10.1 C.E.) ser reconocido en la eutanasia, pues es el paciente afectado quien est ms legitimado para decidir, en la situacin lmite en la que se encuentra, dnde est la dignidad. 3. El Derecho a la Libertad Ideolgica de los individuos (Art. 16 C.E.) debido a que el nico argumento para justificar en estos casos el por qu de la prescindencia de la voluntad del enfermo y mantenerlo vivo es el argumento de que slo Dios puede disponer de la vida humana, pero este argumento carece de validez tica fuera del marco estrictamente religioso y no puede ser compartido por los ateos que tambin son ciudadanos. 4. El Derecho a la No Aplicacin de Tratos Inhumanos (prohibidos en el artculo 15 C.E.) debido a que las unidades de cuidados intensivos a veces pueden resultar ser una cmara de tortura del paciente constituyndose la eutanasia en el final de estos tratos inhumanos. in embargo, la eutanasia lesiona el derecho fundamental a la vida (Art 15 C.E) pero al tratarse de una vida devaluada en cuanto su final est prximo o se ha convertido solamente en un procedimiento fsico y muchas veces es incompatible con la existencia del derecho a no soportar tratos inhumanos. Por lo tanto, no se desconoce que la eutanasia voluntaria cumpla formalmente con un tipo delictivo, normalmente el homicidio consentido, pero el acto estar a justificado por un Estado de Necesidad, pues junto a la lesin de un nico derecho fundamental surge tambin la defensa de los dems derechos fundamentales mencionados.
1.7. Propuesta de la regulacin de la eutanasia en Argentina
2012
l profesor argentino Luis Fernando Nio luego de analizar el tema de la eutanasia ha llegado a concluir un encuadre jurdico de sta en el que plantea la juricidad de las siguientes modalidades de eutanasia: Adistanacia Eutanasia pasiva Eutanasia activa indirecta one nfasis en el inters del paciente y en la inminencia de la muerte y resuelve no considerar los factores de escasez de recursos y el caso de pacientes con mejor pronstico. La hiptesis de eutanasia activa directa queda fuera de la regulacin propuesta, pues en su opinin no cabria duda de la punibilidad de esta. En su propuesta el profesor sostiene: No ser punible la abreviacin del curso vital de una persona cuyo deceso se reputa inminente a raz de grave enfermedad o accidente, cuando fuere causada por un mdico o bajo su direccin, en establecimiento sanitario acreditado, contando con el acuerdo libre y expreso del paciente, actual o previamente formalizado, o con el consentimiento de sus representantes legales, si aquel no se hallare en condiciones psicofsicas de prestarlo, en virtud de alguno de los siguientes casos: 1. Retiro de los medios artificiales de reanimacin de las funciones cardio-respiratorias, en estados comatosos irreversibles, juzgados tales segn su dictamen emitido con anterioridad por dos mdicos especialistas distintos de aquel por quien o bajo cuya direccin haya de practicrsela. 2. Abstencin o retiro de las medidas teraputicas de cualquier ndole destinadas a combatir patologas intercurrentes o nuevas manifestaciones de un proceso patolgico ya diagnosticado, cuando se las juzgare desproporcionadas respecto del caso, tomando en cuenta los padecimientos o mortificaciones que su implantacin o mantenimiento ocasionara al afectado, en relacin con su nula o escasa efectividad, segn dictamen emitido con los requisitos previstos en el nmero anterior. 3. Suministro proporcionado de sustancias analgsicas, sedantes o ansiolticos destinadas a aliviar los padecimientos fsicos o psquicos del asistido, aprobado por dos mdicos especialistas distintos de
2012
aquel por quien o bajo cuya direccin tuviere lugar tal suministro. La decisin acerca de dicha medida teraputica no exonerara al mdico actuante ni a su equipo auxiliar de adoptar o mantener cualesquiera otras medidas de tratamiento, convencionales o no, que resultaren necesarias u oportunas conforme al cuadro del paciente, si ellas fueren acordadas o consentidas por el paciente o sus representantes legales.
Las medidas previstas no implican el retiro de los medios de hidratacin y nutricin, as como la de aquellas relativas a higiene y cuidados propios de la situacin del asistido, hasta tanto se comprobare su muerte en los trminos de la Ley 24.193. En cualquiera de los casos enunciados podr procederse a una terapia experimental, siempre que mediare acuerdo del asistido o consentimiento formal de sus representantes -si aqul ya no estuviere en condiciones de prestarlo- y que la ponderacin de probables ventajas y riesgos derivados de la experimentacin la justificase, en funcin exclusiva del inters del afectado.
2012
MARCO LEGISLATIVO ESTABLECIDO POR EL CODIGO PENAL DE XX

2.1. Las conductas tpicas
E S E
s decir, ser una conducta tpica, cuando la actividad desplegada por el sujeto activo del delito sea la descrita en el artculo, si no es as entonces faltara uno de los elementos del delito por lo tanto si la conducta no se adecua no hay delito. e denomina tipicidad al encuadramiento de la conducta humana al tipo penal (el tipo). As cuando la ley describe el homicidio diciendo "el que matare a otro", la conducta tpica est dada por el hecho concreto de matar a otro. n el tipo se incluyen todas las caractersticas de la accin prohibida que fundamenten positivamente su antijurdicidad. Pero no siempre se pueden deducir directamente del tipo estas caractersticas y hay que dejar al juez la tarea de buscar las caractersticas que faltan. Ello se debe a la dificultad de plasmar legalmente tales caractersticas en el tipo legal. El tipo es una figura que crea el legislador, haciendo una valoracin de determinada conducta delictiva. En sencillas palabras podemos decir que es una descripcin abstracta de la conducta prohibida. Es un instrumento legal, lgicamente necesario y de naturaleza predominantemente descriptiva, que tiene por funcin la individualizacin de las conductas humanas, penalmente relevantes l resultado es la consecuencia externa y observable derivada de la accin (manifestacin de voluntad). Los cdigos penales castigan en algunos casos la accin (delitos de simple actividad) y en otros el resultado que se deriva de sta (delitos de resultado). Pero tambin puede haber conductas de no hacer o dejar de hacer que traen como consecuencia un resultado y puede ser formal o material. as causas de atipicidad se dan en los supuestos en los que concurren unas determinadas circunstancias que suponen la exclusin de la tipicidad de la conducta, negando con ello su inclusin dentro del tipo penal.
2.2. Presupuesto facticos Hace un valoracin de algn hecho delictivo, es una descripcin abstracta de la conducta prohibida. Es un instrumento legal, lgicamente necesario y de naturaleza predominantemente descriptiva.
2012
Toda la vida comunitaria de los seres humanos se estructura sobre la actividad final de stos. Los miembros de la sociedad pueden actuar conscientes del fin, es decir, proponerse fines, elegir los medios requeridos para su obtencin y ponerlos en movimiento con conciencia del fin. Esta actividad final se llama accin. uando el ser humano es corporalmente causal, sin que pueda dominar su movimiento corporal a travs de un posible acto de voluntad sea que obre como simple masa mecnica o que ejecute movimientos reflejos- tales movimientos corporales quedan excluidos de las normas del derecho penal. Por eso se exige la voluntariedad de la conducta humana como presupuesto esencial del juicio jurdico-penal. Voluntariedad es la posibilidad de dominio de la actividad o pasividad corporal a travs de la voluntad. El objeto de las normas penales es la conducta humana, esto es, la actividad o pasividad corporal del hombre sometida a la capacidad de direccin final de la voluntad. Esta conducta puede ser una accin (el ejercicio efectivo de actividad final), o la omisin de una accin (el no ejercicio de una actividad final posible). 2.3. El consentimiento peticin ara que se actu con el consentimiento del afectado del bien jurdico afectado, siempre que se cumplan lque se trate de un bien jurdico del que pueda disponer el afectado, que el afectado tenga la capacidad jurdica para disponer libremente de si mismo y que haya consentimiento expreso, tcito o presunto, sin que exista vicio alguno. n este tipo de sistemas, el consentimiento no descriminaliza el homicidio o bien no le resta a este punibilidad, eso s, tanto la menor gravedad del dolor como la menor peligrosidad del delincuente ha sido considerado por el juez para aminorar sanciones, o el consentimiento para determinar la atenuacin de la ilicitud del hecho. No hay que olvidar que para que el consentimiento sea vlido, la autorizacin de la vctima a la accin debe ser libre, y no coaccionado ni condicionado, adems la persona tambin debe de encontrarse en plenas condiciones de responder a las consecuencias de sus actos, estando a salvo tambin de una actitud del culpable. Estas son las condiciones que le permite rebajar a un juez la pena del homicida. El problema radica en diferenciar la ayuda a morir indirecta, participacin en un suicidio; o ayudar a morir directamente. El segundo caso sera un homicidio a peticin y por tanto punible. La delimitacin entre estas dos partes no est clara y como consecuencia ha dado lugar a interpretaciones numerosas y variadas.
2012
n este tipo de sistemas ha sido propuesta por una amplia parte del sector doctrinal la eutanasia como un tipo autnomo de delito, algunos de estos sistemas siguen manteniendo la misma doctrina mientras que otros se ha optado por considerar la eutanasia activa como un atenuante de la pena. En referencia a la eutanasia pasiva en algunos de estos sistemas el mdico debe desistir de la realizacin de cualquier tratamiento en el caso de rechazo expreso del paciente. Estos casos pueden verse en pases como Italia. n los sistemas en los que no existe una regulacin especfica del auxilio al suicidio, este es visto como un asesinato, sin atenuantes ni agravantes del delito. En este tipo de sistemas la eutanasia activa se considera ilegal, eso s, suele tener el apoyo de la mayor , o por lo menos de gran parte de la opinin pblica, pero evidentemente los intentos o peticiones de despenalizarla o legalizarla han sido en vano.
lo y nicamente en casos como el de Australia se le permite al paciente la eutanasia indirecta, en la situacin de que el paciente quiera renunciar a seguir tomando el tratamiento mdico que le mantiene con vida, este puede tomar esta decisin. Siempre y cuando evidentemente el enfermo este plenamente capacitado para tomar esta decisin.
2.4. Anlisis del precepto ara que se considere un acto delictivo como tal , se deben tener en cuenta diversos factores antes de que se acte legalmente. Dichos factores estn predispuestos por la jurisdiccin o bien por el mismo afectado o agredido, estos a su vez deben ser respetados . on muchos los motivos que pueden llevar al ser humano a decidir morir, pero en la toma de tal decisin subyace fundamentalmente la falta de un motivo para vivir. Sin embargo, bajo el rubro de eutanasia no pueden quedar comprendidos supuestos en los cuales el sujeto pide su muerte debido a un padecimiento psicolgico, por ejemplo, por depresin o por haber terminado una relacin amorosa. En efecto, en este debate sobre eutanasia slo se ha analizado el supuesto en que el enfermo en fase terminal solicita su muerte. As entendida la eutanasia, podemos analizar las diversas hiptesis que se pueden presentar:
a) Eutanasia activa directa, la cual consiste en provocar la muerte del paciente en el momento en que lo solicita. Estos supuestos son el tema central de esta mesa y de acuerdo con nuestra legislacin vigente se sancionan con pena privativa de la libertad de cuatro a doce aos de prisin (art. 312 del Cdigo penal). No obstante, para
2012
estos supuestos existen diversas vas de interpretacin a travs de las cuales podra quedar impune la conducta del mdico que accede a la solicitud de muerte del paciente, de ello me ocupar en el ltimo apartado de mi exposicin.
b) Eutanasia activa indirecta o eutanasia lenitiva, la cual supone administrar al paciente calmante para mitigar o aliviar dolores, aunque ello traer como consecuencia secundaria la anticipacin del momento de la muerte. En estos casos el mdico cumple con los deberes impuestos por la lex artis que le ordenan mitigar el dolor y por ello su conducta queda fuera del radio de prohibicin de las normas penales y no puede ser considerada como tpica y, en consecuencia, no puede ser constitutiva de delito. c) Eutanasia pasiva, la cual implica no iniciar o interrumpir el tratamiento o cualquier otro medio que contribuya a la prolongacin de la vida que presenta un deterioro irreversible o una enfermedad incurable y se halla en fase terminal, acelerando el desenlace mortal. Desde la perspectiva del Derecho penal vigente, la conducta del mdico que no aplica o interrumpe el funcionamiento de los medios extraordinarios slo se disculpa cuando dichos medios son empleados para salvar otra vida con mejor pronstico (estado de necesidad exculpante), es decir, cuando el mdico se encuentra ante dos pacientes y slo cuenta con los medios para prolongar la vida de uno de ellos. d) Ortotanasia, consiste en omitir la aplicacin de los medios de prolongacin artificial de la vida cuando se ha verificado la muerte cerebral y se da paso al denominado estado vegetativo. Como la ley general de salud seala que la prdida de la vida se verifica con la muerte cerebral (artculo 343), entonces, aunque el sujeto haya manifestado previamente su deseo de morir, no estaramos ante un supuesto de eutanasia dado que el sujeto ya est muerto. e) Proponer al enfermo terminal su muerte y hacer nacer en l dicha resolucin; en estos supuestos se interfiere decisivamente en la toma de la decisin y, por ello, el mdico o cualquier tercero que induce al enfermo incurre en el delito de induccin al suicidio cuya sancin es de uno a cinco aos de prisin (artculo 312 del Cdigo penal).
2012
EL ALCANCE CONSTITUCIONAL DEL DERECHO A LA VIDA

3.1. El derecho a la vida y la eutanasia El derecho a la vida es el primero de los derechos inherentes a la persona, en el sentido que constituye la conditio sine qua nom del ejercicio de todos los dems derechos de la persona. El derecho a la vida , a la libertad y a la seguridad de la persona, contenido en el artculo 3 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, y en el artculo 6 inciso 1 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, incluye en su amplio predicado a la integridad fsica y psicolgica de los individuos. ste derecho fundamental, o derecho humano internalizado en nuestro ordenamiento constitucional a partir de su positivizacin; es el bien jurdico supremo por antonomasia; es a decir del TRIBUNAL CONSTITUCIONAL el presupuesto de los dems derechos fundamentales de la persona humana. A nivel de nuestra Carta Poltica, en su artculo 2 se prev precisamente este derecho fundamental, en efecto irrenunciable, no sujeto a caducidad propio e inmanente a cada ser humano por el slo hecho de serlo.
ebemos anotar, a nivel de grupo que, una de las primeras manifestaciones sobre este derecho se encuentra en la DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL HOMBRE Y EL CIUDADANO DE 1791, LUEGO QUE ESTALLARA LA REVOLUCION FRANCESA, para que muy despus en pleno siglo XX (en la etapa postsegunda guerra mundial), quedara acuada inexorablemente en la DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, para luego ser recogida en la totalidad de los textos constitucionales del mundo, en seal de reconocimiento colectivo por parte de todas las fuerzas polticas terrenales.
3.2. Del cdigo penal (homicidio piadoso. Instigacin o ayuda al suicidio) En nuestro ordenamiento penal se incluyen el homicidio piadoso y la instigacin al suicidio como figuras delictivas bien diferenciadas Artculo 112: El que por piedad, mata a un enfermo incurable que lo solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus intolerables dolencias, ser reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres aos.
2012
rtculo 113. El que instiga a otro al suicidio o lo ayuda a cometerlo, ser reprimido, si el suicidio se ha consumado o intentado, con pena privativa de libertad no menos de uno ni mayor de cuatro aos. La pena ser no menos de dos ni mayor de cinco, si el agente actu por un mvil egosta.
Acerca del primer artculo existen muchas controversias en el campo jurdico y se basan en lo siguiente: En primer lugar exige que el sujeto activo mate al pasivo por piedad, esto es, conmiseracin con la plena conciencia de que lo hace por considerar que su estado es digno de lstima y porque desea evitarle mayor sufrimiento. Esto debe probarse ante una Corte. La segunda condicin se refiere no ya al activo sino al pasivo. Requiere que ste tenga la condicin pre existente de ``enfermo incurable'', esto es que se encuentre, primero, en una condicin de grave disminucin de sus facultades, aquejado por disfunciones somticas o trastornos de personalidad importantes y que, segundo, la enfermedad que padezca sea incurable, esto es, mdicamente no superable o que, agotados los medios conocidos o disponibles, no pueda restituirse al enfermo a una aceptable condicin de dominio de sus facultades fsicas y/o morales. La tercera condicin presume una solicitud ``expresa y consciente'' lo cual significa que el enfermo debe manifestar su voluntad en pleno uso de sus facultades mentales normales, con pleno conocimiento de lo que solicita y de sus efectos. Asimismo, se requiere que esa manifestacin sea expresa, de viva voz o por escrito, de puo y letra o bajo firma, para que adquiera carcter indubitable. Ahora bien, el sujeto activo debe considerar con profundo criterio sta ltima condicin y valorar si la nica va es la que el sujeto pasivo le solicita, como tambin las consecuencias jurdicas que, sobre s, traern los actos que ejecute. De todos modos, y como consecuencia jurdica para el actor, el artculo pena el comportamiento piadoso con sancin privativa de la libertad no mayor de tres aos. 3.3. El Derecho a la muerte digna. El artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio, sancionando la conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en el debate parlamentario de la norma referida, la
2012
entonces minora objet que se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos, incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender la aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito mdico asistencial. ese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios, la jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que la fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En este sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978. En efecto, an cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido, es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto.
P P
or otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto, que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para garantizar la seguridad jurdica. ecientemente en doctrina se viene sealando que mantener una persona viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay posibilidad alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues bajo el pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace es prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana.
R E
l artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio, sancionando la conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en el debate parlamentario de la norma referida, la entonces minora objet que se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos, incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender la
2012
aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito mdico asistencial. ese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios, la jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que la fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En este sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978. En efecto, an cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido, es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto.
P P
or otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto, que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para garantizar la seguridad jurdica.
R E
ecientemente en doctrina se viene sealando que mantener una persona viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay posibilidad alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues bajo el pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace es prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana. s aqu donde se debe precisar que a nivel de la Legislacin Peruana, ya haba una actitud de parte del Legislador, por asumir esta problemtica, el mismo que se evidencia en el D.L N 17505 DE FECHA 18.03.1969 (CDIGO SANITARIO) Y EL D.S N 0098-71-SA DE FECHA 22.06.1971 (LEGISLACIN DEROGADA EN LA ACTUALIDAD) que regulaba el Reglamento de injertos o trasplantes. Con la aclaracin efectuada, debemos tomar la referida legislacin slo a modo de antecedente normativo. En la fundamentacin doctrinaria a dicho Reglamento se sealaba que: el mdico est impedido de matar pero est obligado a permitir morir cuando toda recuperacin es imposible.
2012
Sobre el particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter legislativo, son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN NUESTRO PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA, AQUELLO QUE EN EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE POR LA SOCIEDAD, PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA: CONSERVADORA. El cambio visionario sobre diferentes temas, como la legalizacin del aborto, eutanasia, drogas, etc., va a ser proporcional con el cambio de pensamiento colectivo, en tanto una sociedad libre de prejuicios y hasta de dogmas, permitir un debate ms cientfico que religioso sobre estos temas. Proyecto sobre eutanasia genera polmica en el Per (Fuente RPP) Mircoles, 14 de Octubre 2009 | 3:04 pm La iniciativa legal del Congreso busca despenalizar la eutanasia, que implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud muy grave. El proyecto de ley que busca despenalizar la eutanasia, que implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud grave, genera polmica en el pas. La primera reaccin la formul el decano del Colegio de Abogados de Lima (CAL), Walter Gutirrez, quien expres la necesidad de debatir sobre la posibilidad de dar una muerte digna a la persona que en estado consciente e informado decida morir. "De lo que se trata en el fondo es el derecho a la dignidad, que significa no slo vivir dignamente, sino tambin que sea la persona consciente y debidamente informada quien decida libremente por poner fin a su existencia y no someterse a situaciones que lo degraden fsicamente", explic. "Lo que se discute es eso, hasta qu punto el Estado puede decidir sobre la vida de una persona, es decir, mantenerlo en vida cuando una persona ya ha decidido poner fin a su existencia", anot en dilogo con RPP. La segunda reaccin provino del decano de la Universidad San Pablo de Arequipa, Gustavo Vinatea, quien sostuvo que es importante entender que la Constitucin Poltica seala que la persona y la defensa de su dignidad es el fin supremo de la sociedad y del Estado. El abogado afirm que no existe el derecho a morir, as como tampoco el derecho a hacerse dao.
2012
ste proyecto de ley se discute en el Congreso junto a la propuesta para despenalizar el aborto cuando se trate de malformaciones en el feto (eugensico) o se haya sufrido violacin sexual. Con la aclaracin efectuada, debemos tomar la referida legislacin slo a modo de antecedente normativo.
E
S
En la fundamentacin doctrinaria a dicho Reglamento se sealaba que: el mdico est impedido de matar pero est obligado a permitir morir cuando toda recuperacin es imposible. obre el particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter legislativo, son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN NUESTRO PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA, AQUELLO QUE EN EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE POR LA SOCIEDAD, PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA: CONSERVADORA. El cambio visionario sobre diferentes temas, como la legalizacin del aborto, eutanasia, drogas, etc., va a ser proporcional con el cambio de pensamiento colectivo, en tanto una sociedad libre de prejuicios y hasta de dogmas, permitir un debate ms cientfico que religioso sobre estos temas. Proyecto sobre eutanasia genera polmica en el Per (Fuente RPP) Mircoles, 14 de Octubre 2009 | 3:04 pm La iniciativa legal del Congreso busca despenalizar la eutanasia, que implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud muy grave. l proyecto de ley que busca despenalizar la eutanasia, que implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud grave, genera polmica en el pas. La primera reaccin la formul el decano del Colegio de Abogados de Lima (CAL), Walter Gutirrez, quien expres la necesidad de debatir sobre la posibilidad de dar una muerte digna a la persona que en estado consciente e informado decida morir. "De lo que se trata en el fondo es el derecho a la dignidad, que significa no slo vivir dignamente, sino tambin que sea la persona consciente y debidamente informada quien decida libremente por poner fin a su existencia y no someterse a situaciones que lo degraden fsicamente", explic.
El artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio,
2012
sancionando la conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en el debate parlamentario de la norma referida, la entonces minora objet que se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos, incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender la aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito mdico asistencial. ese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios, la jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que la fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En este sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978. En efecto, an cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido, es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto. or otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto, que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para garantizar la seguridad jurdica. Recientemente en doctrina se viene sealando que mantener una persona viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay posibilidad alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues bajo el pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace es prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana.
s aqu donde se debe precisar que a nivel de la Legislacin Peruana, ya haba una actitud de parte del Legislador, por asumir esta problemtica, el mismo que se evidencia en el D.L N 17505 DE FECHA 18.03.1969 (CDIGO SANITARIO) Y EL D.S N 0098-71-SA DE FECHA 22.06.1971 (LEGISLACIN DEROGADA EN LA ACTUALIDAD) que regulaba el Reglamento de injertos o trasplantes.
2012
on la aclaracin efectuada, debemos tomar la referida legislacin slo a modo de antecedente normativo. En la fundamentacin doctrinaria a dicho Reglamento se sealaba que: el mdico est impedido de matar pero est obligado a permitir morir cuando toda recuperacin es imposible. Sobre el particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter legislativo, son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN NUESTRO PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA, AQUELLO QUE EN EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE POR LA SOCIEDAD, PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA: CONSERVADORA. El cambio visionario sobre diferentes temas, como la legalizacin del aborto, eutanasia, drogas, etc., va a ser proporcional con el cambio de pensamiento colectivo, en tanto una sociedad libre de prejuicios y hasta de dogmas, permitir un debate ms cientfico que religioso sobre estos temas.
2012
CAPITULO CUARTO DOS MODELOS ETICOJURIDICO DE RESPONSABILIDAD
2012
DOS MODELOS EN CONFLICTO: AUTONOMIA Y BENEFICIENCIA

Beneficencia (del lat. bonum facere, lit. "hacer el bien") y No-Maleficencia (del lat. non malum facere, lit. "no hacer dao"). El sentido etimolgico de beneficencia y no-maleficencia refleja mejor el concepto de sendos trminos morales que los usos corrientes en nuestra lengua, beneficencia como caridad o filantropa y maleficencia como malevolencia o malicia, intencin daina. Quiz sea ms propio hablar en espaol de principios de beneficio y no maleficio. En cualquier caso, hacer el bien y no hacer el mal constituyen la frmula originaria de la moralidad individual y social. Y ambos, no daar y ayudar al otro se pueden derivar de la misma infimitas de lo naturaleza humana. l deber pasivo o negativo de no-maleficencia (abstenerse del mal) tiene precedencia sobre los deberes de beneficencia positiva o activa, al punto que para algunos estos ltimos no seran deberes en sentido estricto sino ideales morales o actos supererogatorios, moralmente justificados pero no requeridos, en todo caso deberes de obligacin imperfecta que no generan un derecho correlativo. Cabe admitir que no causar dao es ms mandatorio u obligante que producir beneficio (no es lo mismo arrojar a otro al agua que arrojarse al agua por l). Sin embargo, debe delimitarse una obligacin moral de asistir a otros con actos positivos de beneficencia, en circunstancias que no impliquen riesgos considerables para los agentes, como asimismo es preciso definir un deber de beneficencia para las acciones sociales o de bien comn (salud pblica, por ejemplo). De ambos modos, nos aproximamos al ethos de la profesin y la institucin mdicas.
ara la tica mdica, en consecuencia, es til tratar juntos, como caras de la mismo moneda, los principios de beneficencia y no-maleficencia, rindiendo honor a la tradicin hipocrtica formulada en sendas clusulas de Juramento y Epidemias, y consagrada en el latinazgo primum non nocere. Sin duda en el contexto deontolgico profesional se perfilan con rasgos propios los conceptos de beneficencia y maleficencia (tipos de dao y beneficio, sujetos comprendidos en la obligacin moral), las conductas responsables (el "debido cuidado" y la mala prctica o negligencia, impericia e imprudencia) y los juicios sobre casos particulares (aplicaciones del principio de utilidad). Este ltimo punto merece aqu una explanacin.
omo la vida moral no consiste en dos vidas paralelas, la de producir beneficio y la de evitar dao, es indispensable un principio de balance o ponderacin. No hay mejor ejemplo de ello que la prctica mdica actual, espada de doble filo, que siempre entraa daos efectivos o posibles, y
2012
exige entonces el anlisis costos-beneficios y riesgos-beneficios. Esta metodologa o procedimiento de decisin en biomedicina, que en general responde al concepto evaluativo de "calidad de vida", plantea cruciales cuestiones morales, y la mera consideracin economicista, a la que es proclive el utilitarismo, debe complementarse con otras consideraciones de principio o deontolgicas. La violacin de la regla de "no daar", en particular cuando el dao equivale a muerte, necesita de justificaciones que tradicionalmente han tomado la forma de principios, hoy revisados en su validez y vigencia al aplicarse a las nuevas situaciones que origina la tecnologa biomdica. Son aquellos el principio de doble efecto, la distincin entre matar y dejar morir (eutanasia activa y pasiva), la determinacin de tratamientos opcionales y obligatorios (medios ordinarios y extraordinarios). Autonoma (del gr. autos = uno mismo y nomos = regla; lit. "gobierno propio o autodeterminacin") es la condicin del agente moral (racional y libre) que genera el principio de respeto por la autonoma de las personas, e implica un derecho de no-interferencia y una obligacin de no coartar acciones autnomas. El anlisis filosfico del concepto de autonoma permite distinguir dos componentes del mismo. Uno es la racionalidad o entendimiento (capacidad de evaluar claramente las situaciones y escoger los medios adecuados para adaptarse a ellos), y otro es la libertad o no-control (derecho y facultad de hacer lo que se decide hacer, o por lo menos actuar sin coercin o restriccin). Segn el nfasis en uno u otro de ambos elementos resultan dos diferentes nociones de autonoma, llamadas libertaria y racionalista. a primera se asocia con Bentham y Mill, y la tradicin angloamericana en materia poltica, econmica, tica y legal. Lo que cuenta es la libre decisin, no la autenticidad o racionalidad de la misma: es la autonoma moral del individuo como concepto propio de la modernidad. La segunda est representada paradigmticamente por Kant y la tradicin filosfica europea que justifica el paternalismo: es la autonoma moral de la voluntad como legislador universal, el actuar conforme a principios morales que puedan ser queridos universalmente vlidos por toda persona. Fuera de este orden moral, las acciones individuales no son autnomas sino heternomas, no obedecen a nuestra naturaleza racional sino a nuestra naturaleza animal (deseos, impulsos, hbitos, etc.).
mbas nociones, libertaria y racionalista de la autonoma se conjugan en un concepto amplio de autonoma moral, que se aplica a la decisin de una persona cuando aquella deriva de los propios valores y creencias de sta, se basa en un conocimiento y entendimiento adecuados, y no est sujeta a coercin externa o interna. El de autonoma es, sin duda, uno de los ms complejos conceptos morales, que todava se complica por el plano jurdico, la autonoma como autodeterminacin legal, centrada en el poder, la autoridad y la competencia sobre las decisiones.
2012
o es necesario sealar la novedad e importancia para la medicina del principio de autonoma, con sus fundamentos sociopolticos, legales y filosficos; la apelacin a la autonoma representa la vanguardia de la tica mdica, si bien hoy su lugar en sta tropieza con los propios lmites. Nada que pueda identificarse a un deber de respeto a la autodeterminacin de los pacientes aparece en el Juramento Hipocrtico; hay que esperar hasta los modernos cdigos deontolgicos para que despunte la idea. La introduccin del -sujeto moral en medicina mediante el principio de autonoma ha puesto en jaque al tradicional paternalismo beneficentista, el comportamiento del mdico como paterfamilias y tirano benigno, quizs el "pecado histrico" de la tica mdica. La conquista del paciente como agente responsable en la atencin de la salud, capaz de saber y decidir, se ha expresado en la frmula del consentimiento informado, que conjuga los dos sealados componentes de la autonoma, puesto que la informacin es esencial a la racionalidad (es preciso comprender la situacin antes de poder decidir lo que se debe hacer al respecto), y el consentimiento presupone la libertad. El principio de respeto a la autonoma es, sin embargo, el ms difcil de manejar en la relacin teraputica, que requiere el ideal de un mdico cualificado y un enfermo competente. Por otra parte, el principio de autonoma suele entrar en conflicto con los de beneficencia, no-maleficencia y justicia, originando situaciones dilemticas desde el punto de vista moral (in extremis, las decisiones sobre "salvar o dejar morir", desde el rechazo del tratamiento al suicidio autnomo).
2012
EL MODELO DE LA BENEFICIENCIA: LA BUSQUEDA DE LOS MEJORES INTERESES DEL PACIENTE DESDE UN PUNTO DE VISTA EXTERNO
3.1. Discusin critica del modelo La eleccin rgida y exclusiva de uno de los dos modelos, con rechazo total del otro, lleva efectos perversos, a danos del mismo paciente y de la sociedad. s, por ejemplo, considerar la superioridad de la autonoma frente a la beneficencia significa a la vez abandonar al paciente en el momento de la necesidad. Nuestra propuesta es la de reexaminar la entera relacin entre mdico y paciente con el intento de establecer una tica mdica sensible tanto a la autonoma como a la beneficencia sin absolutizar ni el paternalismo ni la autonoma. Si pudierais admitir que el modelo paternalista es anticuado, deberamos repudiar todo lo positivo que se ha estado realizando a lo largo de la tradicin medica de la beneficencia.
A R E
efutamos por tanto la contraposicin entre los dos modelos y proponemos la integracin sobre la base de una atenta redefinicin de los dos. En otras palabras: se nos presenta una especie de tercera va, que se propone para salvar los elementos validos de la medicina hipocrtica y de la moderna, evitando al mismo tiempo el caer en acentos unilaterales. En resumen, es la propuesta de una beneficencia que incluya los valores de la relacin mdico-paciente tradicional: la beneficencia es un marco de confianza, una beneficencia que no anula la autonoma del paciente, aunque la prev, la respeta y se propone hacerla , crecer como raz y fruto de una autentica decisin humana. s lgico que los mdicos hagan una propuesta de declaracin que reconozca explcitamente y documente, que las propuestas que se puedan ofrecer son posibles, porque responden a hechos reales y constatables. Su nota caracterstica es la de derivar directamente de la teora de la beneficencia en la confianza. Por eso, lograr la integracin entre beneficencia y autonoma serian precisas las siguientes tareas: Situar el bien del paciente en el centro del ejercicio profesional mdico. Respetar el derecho moral del paciente y dejarle participar en las decisiones que le afectan explicndole con claridad y gentileza el lenguaje comprensible para l la naturaleza de su enfermedad y las ventajas y riesgos de los tratamientos que le proponen.
Obrar principalmente a favor del inters del paciente.
2012
Asistir a los pacientes de forma que sus opciones coincidan con sus valores y con sus opiniones sin coaccin, engao o ambigedad. Ayuda siempre tambin cuando estn en grado de curarse, y cuando la muerte es inevitable, prestar asistencia al paciente para que pueda morir de acuerdo con lo que fue su proyecto de vida. Garantizar la responsabilidad del mdico en base a criterios objetivos sobre el bien y el mal y sobre la funcionalidad tcnica del mtodo medico empleado. Obrar consientes de que la libertad humana no puede crear valores ni tiene la primaca sobre la verdad. Pero no hay que olvidar que en las ltimas dos dcadas se han verificado en la tica mdica ms cambios de los realizados en los 2500 aos de su historia. Esto ha hecho vacilar al entero edificio de la tica hipocrtica y alguna de sus artes han sido debilitadas. Estamos a las puertas de una posthipocratica con un futuro incierto y nos preguntamos si la profesin mdica podr ser alguna vez reunificada bajo una serie de obligaciones comunes. La tarea que hoy debe afrontar la tica mdica es la de una reconstruccin: construir una nueva tica bajo la base de los elementos del pasado que aun son valido, desechando aquellos que no lo son. Creemos que el principio de la beneficencia en la confianza, que proponemos, fortalece el fundamento para un empeo coherente con la mejor tradicin hipocrtica y tambin sensible a las necesidades de la sociedad contempornea.
2012
EL MODELO DE AUTONOMIA: LA BUSQUEDA DE LOS MEJORES INTERESES DEL PACIENTE DESDE UN PUNTO DE VISTA INTERNO
U
debe
n derecho del paciente a decidir la forma y el momento de su muerte, pero que busca como nico fin el librar a una persona de sus intensos sufrimientos, de una agona que padece como
resultado de una enfermedad grave e incurable. Dicha enfermedad o estado haber sido diagnosticado suficientemente, de manera que su
caracterstica de irreversibilidad, sea tal, que se determine la muerte como algo inevitable.
puede tener, el reconocerle a un ser humano la posibilidad de definir que hacer con su vida es respetar la humanidad del otro (su humanidad), es el respeto de la libertad y de la vida propia, y esto nos ayuda a definir lo que es una vida digna, se puede argumentar desde este punto de vista, de la dignidad humana, la exigencia de instaurar la eutanasia (bajo ciertas condiciones) como una lucha por el reconocimiento del derecho a la muerte digna, entendiendo por muerte indigna aquella que prolonga la vida sin misericordia, por medios
in embargo, creo que se debe reconocer algo al ser humano, este derecho a que se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en situaciones especiales simplemente por la dignidad que ste
artificiales, en la que la vida se escapa lentamente y se da un apego puramente al cuerpo fsico. 4.1. Fuentes originarias del modelo de autonoma
PARADIGMA DISCIPLINARIO Teoras utilitarista deontolgica Principios beneficencia autonoma Beneficencia
MODELOS PATERNALISTA Utilitarista CONTRACTUALISTA Deontolgica
Autonoma
justicia Reglas veracidad confidencialidad consentimiento Deberes prima facie (privilegio teraputico) Obligaciones contractuales
2012
4.2. Notas fundamentales del modelo de autonoma 1. Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principles of Biomedical Ethics New York. Oxford University Press, 1979. Caracteriza el razonamiento moral el uso de un lenguaje prescriptivo que incluye trminos valorativos (bueno, deseable) y trminos prescriptivos sensu stricto (deber, obligacin), cuya universalidad la distingue de otros lenguajes prescriptivos (jurdico, religioso). La expresin grfica de este modelo de los principios es la siguiente: Teoras Principios Reglas Juicios Ejemplo (tomado de M. J. Bertomeu) 4. Un mdico considera que debe / es bueno decir la verdad a su paciente sobre su diagnstico, pronstico y tratamiento. 3. Invoca una regla que dice: es bueno / se debe decir la verdad. 2. Invoca un principio general: decir la verdad es bueno / se debe porque cumple con el respeto por las personas. 1. Invoca una teora tica cuyo principio central sera tratar a las personas con respeto, igual dignidad, etc. Los niveles 4 y 3 son los comnmente apelados por la deontologa tradicional. 2. Cf. James F. Childress "The normative principles of medical ethics", en Robert M. Veatch, ed. Medical Ethics, Jones and Bartlett Publishers, Bostan, 1989. Los tres aspectos morales de la accin humana se desglosan as: 1. Agente (T. de la Virtud) 2. Acto (T. deontolgicas) 3. Resultado (T. Teleolgicas)
2012
El caso siguiente es ilustrativo de las tres perspectivas en el anlisis
moral. Se trata de una nia de 5 aos de edad atendida en un centro mdico debido a una deficiencia renal colateral de una glomrulo nefritis. Estaba bajo dilisis renal crnica, por lo que se consider la posibilidad de un trasplante de rin. El xito de este procedimiento en su caso particular era cuestionable. Se presuma, adems, que el rin trasplantado no sufrira la misma enfermedad. Luego de discutir el problema con los padres de la paciente, se decidi proseguir con los planes de trasplante. Se tipific el tejido del rin y se comprob que no sera fcil encontrar donantes. Sus hermanos de 2 a 4 aos de edad eran muy pequeos para ser donantes. Su madre result no ser
histocompatible, pero s su padre. Este fue sometido a un arteriograma y se descubri que tena una circulacin anatmicamente favorable para el trasplante y as se le trasmiti, en una reunin a solas con l. Tambin se le dijo que el pronstico de su hija era bastante incierto. Despus de pensarlo, el padre de la nia dijo que no deseaba donar su rin a su hija. Admiti que no tena el coraje suficiente y que, particularmente por el pronstico incierto, la poca posibilidad de un rin cadavrico, y el grado de sufrimiento ya soportado por la nia, decida no donarlo. El padre pidi al mdico que dijera a su familia que no era histocompatible. Tema que al saber la verdad, lo acusaran de haber dejado morir a la pequea. Dijo que esto "destruira su familia". Aunque no comparta la decisin del padre de la paciente, el mdico finalmente accedi a decirle a la esposa que "por razones mdicas" no era conveniente que el padre fuera el donante.
LOS DOS MODELOS EN CONSIDERACION

5.1. Confrontacin entre ambos modelos
2012
La autonoma y la beneficencia resultan "principios ticos relativos",
obligan como los deberes imperfectos necesitan contar con la libre aceptacin del paciente para su realizacin. Existe una base dada por los principios de no-maleficencia-justicia que exigen una obligacin previa absoluta, que es incluso anterior e independiente de la opinin de todos, mdicos y pacientes, y que consiste en que no se debe hacer mal a nadie. Este principio bsico es tan valido hoy como a lo largo de la historia de la medicina y ya se lo encuentra en la tica hipocrtica expresada en el juramento "tica mdica mnima", impuesta por este principio y la jerarqua resultante. El principio de no maleficencia tiene su opuesto complementario en la justicia, porque es un principio de carcter deontolgico y por ello tiene carcter universal su aplicacin. El de beneficencia y su opuesto el de autonoma, no son supuesto porque tienen carcter teleolgico, de fin al que se tiende y es siempre de carcter particular. Esta tica mdica mnima supone as dos niveles de principios que obligan de modo diferentes. La necesidad de recurrir a una jerarquizacin se evidencia, sin embargo, cuando se constatan las inevitables confrontaciones que surgen entre los principios cuando se procede a aplicarlos a la solucin de conflictos. A menudo, por ejemplo, los principios de autonoma y de beneficencia entran en confrontacin con los de no - maleficencia y de justicia. Tales confrontaciones obligan a hacer excepciones en relacin a alguno de los principios, otorgando prioridad al otro. Se ha dicho que, en tal caso, hay que considerar las consecuencias de la aplicacin de cada uno de los principios en confrontar y decidir de acuerdo a ello. El problema es cmo obtenemos el criterio que nos permita definir cules son las consecuencias mejores o menos malas desde el punto de vista moral. Ese fundamento o esquema de referencia consta de una premisa ontolgica, "el hombre es persona, y en tanto que tal tiene dignidad y no precio", y una premisa tica, "en tanto que personas, todos los hombres son iguales y merecen igual consideracin y respeto". Estas premisas representan lo que la razn recibe como "dado" y tienen, por lo tanto, un
2012
carcter pre-racional; constituyen lo que podra considerarse como el "sistema de referencia" de la tica, a partir del cual -por lo menos en la cultura occidental- la razn construye "esbozos" sucesivos que -debido al carcter histrico de sus contenidos- carecen de la absoluta universalidad propia de la naturaleza puramente formal del fundamento. Ello se traduce en que las obligaciones derivadas de los dos primeros pueden ser impuestas, incluso coactivamente, a todos los miembros de una sociedad pluralista. Los dos ltimos principios, en cambio, definen ideales de vida buena, perfeccin y felicidad que pueden ser propuestos, pero no impuestos a todos los miembros de una sociedad pluralista. En la actualidad es comn sealar que el conflicto entre autonoma y beneficencia es el eje problemtico fundamental de la Biotica Mdica, en el cual se aprecia el sacrificio de la beneficencia en funcin de la autonoma, cuyos resultados no son siempre los ms provechosos para la ciencia y la profesin. Pudiera vislumbrarse una posible va de solucin a este problema si en vez de autonoma, con sus resonancias libertarias a histricas y su absolutizacin metafsica, se enfocara el paciente, el hombre, en su integridad como persona, en su individualidad esencial, en su verdadera esencia humana; reconocida, a tenor con el criterio de Marx, en el "conjunto de las relaciones sociales" La visin holstica de la integridad, en tanto que relacin equilibrada entre naturaleza socializada, esencia psicosocial y axiologa funcional en el hombre, conllevara a una percepcin cualitativamente superior del problema de la atencin de salud y su ejecucin en los marcos de la responsabilidad profesional. La integridad corporal contempla la relacin estructura-funcin en trminos de normalidad fisiolgica y emergencia patolgica, de lo cual se derivan patrones de atencin mdica. De igual forma la integridad en la esencia psicosocial implica la unidad de la estabilidad psicolgica y la funcionalidad en el sistema de las relaciones sociales como muestra de socializacin del individuo, con perfiles de correlacin dialctica entre soma-psiquis, individuo-sociedad,
personalidad-cultura; de significado para las ciencias mdicas y su extensin atencional.
2012
De hecho puede decirse que en el espacio de juego constitucional
confluyen el principio de autonoma y el principio de beneficencia estatal y que incluso el segundo tiende a ocupar ms espacio que, tal vez, el que debera corresponderle. En efecto, si antes hemos afirmado que el principio de intervencin estatal debe ceder ante el principio de autonoma cuando la actuacin del Estado carece de toda justificacin para el inters concreto e individual de la persona, tambin puede afirmarse que el principio de autonoma debe ceder ante el de beneficencia cuando el ejercicio de los intereses individuales introduce o pone en peligro intolerable a la sociedad o a terceros. 5.2. Un nuevo punto de vista sobre el conflicto Desde este punto de vista (los mores o costumbres normadas de un grupo, una banda, una tribu, un gremio, etc.) los problemas de la eutanasia se plantean de otro modo. No son ahora las virtudes de la firmeza o de la generosidad, sino los principios de utilidad o peligrosidad que actan en orden a la recurrencia del grupo. Estos principios muchas veces pueden ser convergentes o paralelos con los principios ticos, pero otras veces sern divergentes o estarn en conflicto con ellos. Hay un caso de especial significacin que podra ser analizado desde el punto de vista de la moral (en el sentido dicho, como moral de un grupo o gremio), en cuanto puede entrar en conflicto con la tica: es el caso de la eutanasia contemplada desde el punto de vista del cuerpo mdico. La mayor parte de los colegios mdicos de los ms diversos pases siguiendo la inspiracin del llamado juramento de Hipcrates (jams dar a nadie medicamento mortal, por mucho que me lo soliciten) tiende a incluir la prohibicin terminante de la eutanasia activa en los artculos de sus cdigos deontolgicos. La cuestin es si stos pueden ser llamados ticos en todas sus partes (se les suele llamar bioticos) o ms bien hay que decir que ellos contienen una gran porcin de normas morales en sentido estricto. Es decir, normas determinadas por la misma exigencia de recurrencia del grupo o colegio de los mdicos en cuanto tales, de normas dictadas por la
2012
estructura del grupo, pero que estn tambin ms all del bien y del mal tico. El juramento de Hipcrates no parece haya de ser considerado como la expresin de un cdigo tico, sino, ms bien, como la expresin de un cdigo moral.
2012
CAPITULO QUINTO PATERNALISMO Y EUTANASIA
DEFINICION DE PATERNALISMO
Paternalismo en un sentido amplio, es un sistema de relaciones sociales y laborales, sostenido por un conjunto de valores, doctrinas, polticas y normas fundadas en una valoracin positiva del patriarcado. En un sentido ms
2012
concreto, el paternalismo es una modalidad del autoritarismo, en la que una persona ejerce el poder sobre otra combinando decisiones arbitrarias e inapelables, con elementos sentimentales y concesiones graciosas. Tambin se puede decir que es una accin de proteccin como para tener aliados ante algn conflicto, es como decir yo te "cuido"(como un padre) pero vos me ayudas a mi si tengo un conflicto.
ARGUMENTOS ANTIPARTERNALISTAS
Los argumentos ms frecuentes con el paternalismo, explica Ernesto Garzn, son: argumentos Utilitarista, el argumento del respeto a la autonoma de la persona y el argumento de la violacin del principio de igualdad. 2.1. E l argumento utilitarista
juicio de Ernesto Garzn, el argumento utilitarista de John S. Mill se compone de las siguientes tesis: a) Nadie es mejor juez que uno mismo con respecto a lo que daa o no daa los
2012
propios intereses b) Las interferencias de la sociedad se basan en presunciones generales, que puedan ser todas equivocadas y, si son correctas es probable que sean mal aplicadas a los casos individuales c) A la larga se produce un mayor mal Al permitir a otros que le obliguen (al individuo) al hacer aquello que es su bien y d) La humanidad sale ganando si permite que cada cual viva como le parezca bien o no lo obliga a vivir como le parece al resto. ostiene Ernesto Garzn que ninguna de estas tesis es universalmente vlida. A su juicio la tesis a es falsa como cuestin de hecho. Incluso el propio John S. Mill. Seala Ernesto Garzn, reconoce al menos dos casos en los que no es cierto que el individuo conoce mejor que nadie sus intereses reales y los medios para promoverlos: uno, cuando alguien cree que le conviene realizar a su libertad hacindose esclavo y, dos, cuando los habitantes de un territorio no han llegado a un nivel de desarrollo comparable con el de los pueblos civilizados de Europa. En ambos casos explica nuestro autor, el o los sujetos sometidos a la accin paternalista parece presentar algn tipo de dficit, debilidad o la incompetencia del sujeto, que justificara una excepcin al principio de dao a terceros como fundamento exclusivo de la coaccin estatal. La tesis b o argumento de las presunciones generales, a juicio de Ernesto Garzn, est sujeta a las siguientes objeciones: a) Es paradjica, por que presupone un conocimiento suficiente de cmo la gente ha sido afectada en sus intereses por acciones pasadas. b) Cabra preguntarse si el principio de dao no se basa tambin en presunciones generales: porque se supone: que una accin A daa a terceros es prohibida con cncer de generalidad, aun cuando en una caso particular la suposicin sea falsa Con respecto a la tesis restante, en primer lugar que si no conocemos bien los intereses de cada cual, tampoco se podran hacer el calculo del bienestar que requiere el principio utilitarista y, en segundo lugar, que la propia valides del principio del dao, que incluye algunas formas de vida, muestra que no es cierto que la humanidad salga ganando di de permite que cada cual viva como le plazca. 2.2. El argumento de la autonoma Segn este argumento, tambin defendido por John S. Mill, la intervencin paternalista del Estado destruye la autonoma individual. Ernesto Garzn propone analizar el concepto de autonoma en su relacin con el paternalismo siguiendo la propuesta de Douglas N. Husak.
2012
De acuerdo con la misma cabe distinguir, al menos tres versiones de la autonoma: a) autonoma como oportunidad del agente para ejercer su capacidad de eleccin, b) autonoma como capacidad de eleccin y c) autonoma como conformidad con la ley moral. a autonoma como oportunidad del agente para ejercer su capacidad de eleccin supone que se han eliminado todos los impedimentos para que en la oportunidad del caso, la persona puede ejercer su libertad de accin. Nuestro autor presenta como ejemplo de este tipo de impedimentos el de la camisa de fuerza, y sostiene que pocos casos de paternalismo pueden ser encuadrados en este tipo de restricciones. Los cinturones de seguridad, no pueden ser considerados como una camisa de fuerza y las personas que en un accidente resultan daadas por no haber usado cinturn de seguridad tienen menos oportunidades de llevar a cabo sus decisiones. Otra versin de la autonoma es de la Autonoma como capacidad d e eleccin. A juicio de nuestro autor, las intervenciones paternalistas no privan a alas personas por lo general de este tipo de autonoma: puede estar bajo coacciones sin perder esta autonoma. Por el contrario advierte Ernesto Garzn, muchas intervenciones paternalista pueden incluso preservar esta capacidad de eleccin. Tambin apela a esta versin de la autonoma el argumento segn el cual la intervencin paternalista no permite a la persona afectada que elija por s misma y en su lugar lo hace otro, d e manera que se entra en el campo de la heteronoma y se abandona el mbito de la moral; pero, si este argumento es vlido contra el paternalismo, tambin destruir la posibilidad de ejercer la coaccin basndose en el principio de daos a terceros. Finalmente, por autonoma, cabe entender conformidad con la ley moral. De acuerdo con esta versin de la autonoma, una decisin autnoma es una decisin cuyo contenido coincide con la ley moral. Sin embargo, Ernesto Garzn sostiene que para poder afirmar que el paternalismo es incompatible con esta versin de la autonoma y no caer en una peticin de principio, lo que habra que demostrar es que el paternalismo es inmoral para poder luego inferir que se ha producido una violacin de la autonoma. 2.3. El argumento de la violacin del principio de igualdad Segn este argumento, toda medida paternalista presupone por definicin una relacin de supra y subordinacin, que viola uno de los principios bsicos de una sociedad democrtica: EL PRINCIPIO DE IGUALDAD.
2012
Como contra- argumento, Ernesto Garzn seala la existencia de casos de paternalismo recproco, que no suponen relaciones de supra y subordinacin, y, en general, de los casos en que se trata de combatir la debilidad de la propia voluntad. Estos casos ltimos que se dan tambin en el mbito del paternalismo jurdico cuando el Estado interviene para impedir que con su comportamiento el individuo lesione intereses propios a los que reconoce como ms importantes que los deseos que motivan su conducta actual. Los contratos Ulises estaran en este tipo de paternalismo. ostiene Ernesto Garzn que es extrao afirmar que este tipo de paternalismo viola el principio de igualdad democrtica, ms bien se tratara de polticas de seguro social: en los regmen es democrticos los efectores suelen dar su consentimiento a la adopcin de medidas por parte de sus candidatos cuando asuman el gobierno, por ejemplo, para combatir la inflacin o la contaminacin ambiental, que, al no ser especificadas de antemano pueden en su caso significar una intervencin paternalista estatal. Lo que se otorga en estos casos en una especie de cheque en blanco, que puede ser cobrado tambin en contra de la voluntad actual de quien lo emiti.
A lo interior Ernesto Garzn aade que si el consentimiento anterior de la persona en cuestin justifica la intervencin paternalista del Estado, podra avanzarse con esta va y sostener que en todos los casos en los que existi este consentimiento en realidad no puede hablarse ni siquiera de paternalismo ya que este exige por definicin la posibilidad de un dao y nadie pueda daarse voluntariamente. Sin embargo Ernesto Garzn aclara la idea de que nadie pueda daarse voluntariamente, expresada tradicionalmente por medio de la antigua mxima volenti non fit injuria, puede interpretarse, como ya sealo Aristteles, de dos maneras diferentes: o bien como nadie puede agraviarse a s mismo (violar su propio derecho), o bien como nadie puede perjudicarse a s mismo. Solamente este segundo sentido de la mxima, es el relevante para el paternalismo jurdico.
2012
EXISTEN DIFERENTES CLASES DE PATERNALISMO?

4.1. Paternalismo fuerte y paternalismo dbil Paternalismo dbil: interviene para prevenir accionares involuntarios o no autnomos. Se cumple en el caso de que el paciente este desinformado acerca de la eleccin a tomar, este bajo una fuerte depresin o en caso de adicciones agudas. Se considera que en estos casos la racionalidad del paciente est influida por condiciones externas. Los principios en juego son la no maleficencia y la beneficencia.
2012
Paternalismo fuerte: interviene sobre decisiones informadas, voluntarias y autnomas. Violando principalmente su derecho a la autonoma. Debe remarcarse que no es el ejemplo a seguir en la prctica mdica. La autora remarca nuevamente la inviolabilidad de las decisiones del paciente siempre y cuando cumplan con los requerimientos de ser informados, voluntarios y autnomos. 4.2. Paternalismo dbil y antipaternalismo Los partidarios del paternalismo dbil definen el antipaternalismo, en sentido estricto, como una corriente que parece prohibir todas las formas de tratamiento benfico. De este modo, no podremos dejar de intervenir en casos de enfermos mentales profundos, en casos de enfermos depresivos o en casos de pacientes ingresados urgentemente en condiciones extremas. El modelo de beneficencia genera la obligacin de aportar, sin excusas, a dichos pacientes la asistencia necesaria. Siendo para este modelo una trivialidad el modelo de autonoma. Esto demuestra que en el mbito entre paternalismo dbil y antipaternalismo, el primero parece que lleva todas las de ganar. Sin embargo, debemos fijarnos que aunque lo anterior es cierto en muchas ocasiones los argumentos antipaternalistas en defensa de la autonoma del individuo sern defendidos tambin por aquellos que se demuestran partidarios de un paternalismo dbil; ya que estos admiten que no todos los pacientes se encuentran incapacitados considerablemente para poder tomar decisiones autnomas. As en el juego de modelos, el paternalismo dbil aporta un compromiso que previene que un modelo supere al otro: el modelo de beneficencia solo ser aplicable cuando la autonoma del paciente se encuentre considerablemente disminuida. En todos los dems casos, el modelo aplicable ser el de autonoma. El paternalismo dbil y el antipaternalismo se mostrarn de acuerdo en considerar vlidos los dos siguientes principios: La interferencia en la libertad de accin de un paciente con el propsito de evitarle un dao estar justificada si dicho paciente no es autnomo. La intervencin para proteger al paciente no resultar justificada si se trata de un sujeto autnomo. 4.3. Paternalismo fuerte y antipaternalismo
Los paternalistas dbiles y antipaternalistas se muestran de acuerdo en actuar solo en aquellos casos en los cuales el paciente goza de autonoma. En cambio, el paternalista fuerte seguir tratando al paciente aunque resulte ser autnomo; siempre apoyado por el modelo de beneficencia. El principal obstculo entre ambas posturas-paternalistas fuertes y antipaternalistas- no est en la decisin de intervenir cuando un paciente es autnomo, sino ms bien en el hecho de considerar a un paciente como persona autnoma o no.
2012
La mayora de los paternalistas fuertes parecen entender que la vida es un bien absoluto del que no se puede disponer; por el contrario de los que defienden postulados antipaternalistas. Para mayor claridad supongamos un caso de eutanasia: se trata de un paciente que, tras un accidente domstico, sufre quemaduras graves en la totalidad de su cuerpo y pide constantemente que, debido a los dolores tan fuertes que padece, le administre una inyeccin que le produzca la muerte. Si especialistas psiquitricos consideraran al sujeto como autnomo, tanto paternalistas dbiles como antipaternalistas estaran de acuerdo en administrarle la inyeccin letal; en cambio, si el paciente careciera de autonoma, ambos se negaran a la intervencin. El paternalista fuerte, discutira el dictamen psiquitrico sobre el estado del paciente con respecto al otorgamiento de autonoma; pero no el hecho de si cabe o no una intervencin sobre un sujeto completamente autnomo.
2012
CAPITULO SEXTO
AUTONOMIA REDUCIDA Y COMPETENCIA DISMINUIDA
LA AUTONOMIA REDUCIDA EN PACIENTES

A que denominamos autonoma reducida? La autonoma reducida se refiere a la perdida de la capacidad de tomar decisiones en este caso por la enfermedad o depresin. 1.1. La importancia de considerar una autonoma reducida
2012
an variadas son las situaciones que se pueden dar como difcil puede ser tener que determinar hasta qu punto son autnomas las decisiones de un sujeto. La mayora de las veces lo que se encuentra en juego, tras estas decisiones, es la vida del paciente si se rechaza el tratamiento. Y esto hace posible que exista quien piense que un paciente gravemente enfermo como norma general tiene la autonoma reducida, con lo que podra llegarse a tomar una decisin poco sensata por hacer caso a una interpretacin superficial o simplista del modelo de autonoma. Pueden ser muchos factores los que lleguen a influir en el estado de un paciente bsicamente autnomo. Entre ellos destacan por su importancia la ambivalencia profunda sobre el tratamiento, el miedo basado en la mala percepcin, la depresin, una peticin de muerte digna que encierre un problema oculto y la existencia de un conflicto con lo que la familia percibe como mejores intereses del paciente. e esta manera, hay casos en los que la ambivalencia en los deseos de un determinado sujeto hace verdaderamente difcil averiguar si una negativa a recibir un tratamiento puede ser considerada una decisin autnoma. El mdico no debe aceptar de forma absoluta tal negativa ni considerar la conducta del paciente solo del punto de vista del modelo de beneficencia, el mdico debe mantener desde un principio el tratamiento hasta que exista menos ambivalencias, crezca el grado de comunicacin con el paciente y pueda averiguarse con toda certeza si el sujeto es bsicamente autnomo. n casos clnicos es muy importante tener en cuenta la autonoma del paciente pues es muy difcil para el mdico considerar la decisin del paciente ante un determinado tratamiento o la misma eutanasia, pues el juramento hipocrtico y la biotica les da a los mdicos la responsabilidad de curar y sobre todo la responsabilidad de salvar vidas, pero es muy crtico para ellos pues en algunos casos clnicos los pacientes pierden las ganas de vivir y de seguir luchando, como puede el mdico afrontar la decisin de su paciente, lo nico que le queda al mdico es utilizar la empata para que de alguna manera el paciente recupere la esperanza y se deje ayudar.
D
E
2012
1.2. Factores que influyen en los mdicos obre el profesional de medicina recaen diversos factores que van a influirle directamente a la hora de manejar lo intereses del paciente. Si analizamos el impacto de las enfermedades graves sobre la autonoma de los pacientes, podemos mantener que existen dos extremos respecto a los limites que un paciente autnomo puede imponer a la asistencia diagnostica y teraputica una vez que el mdico ha prescrito dicha asistencia. Uno de los extremos insiste en el modelo de autonoma que exige que no se imponga el tratamiento si es rechazado por el paciente autnomo. El otro extremo descansa en el modelo de beneficencia caracterizado por: la negativa de un paciente autnomo
2012
puede ser ignorada si implica graves consecuencias medicas y el paciente no debe evitar que el mdico desempee sus responsabilidades de tratamiento. Si analizamos con detenimiento esto, nos daremos cuenta que ninguna de las dos posiciones anteriormente sealadas tienen en cuenta los diferente factores, mdicos y moralmente relevantes, que los mdicos valoran a la hora de decidir si deben o no respetar los deseos del paciente crticamente enfermo, ya que ninguno de dichos extremos concede la importancia necesaria a las muchas particularidades que se pueden dar en determinadas circunstancias clnicas. FACTORES QUE INFLUYEN LEGITIMAMENTE La capacidad del paciente para elegir opciones (racionales) sobre su asistencia La coherencia del paciente con sus valores personales Edad del paciente Tipo de enfermedad Las actitudes y valores del mdico responsable de la dedicacin El contexto clnico
1.3. Criterios de autonoma reducida Cmo podemos darnos cuenta si un paciente tienes la autonoma reducida? ara un medico suele ser ms fcil percatarse sobre este problema pues su experiencia le ha enseado como suelen comportarse sus paciente ante distintas enfermedades. Esto depender de muchos factores pero el principal es la enfermedad y lo que conlleva tenerla.
2012
ormalmente si es una enfermedad muy peligrosa suelen estar tristes y preocupados pues piensan que esta enfermedad con un tiempo corto los llevara a la muerte y esto acarrea muchas dudas sobre su familia, sus hijos si en todo caso los hubiera, el mismo hecho de ya no seguir vivo los atemoriza, pero ellos solo ven la enfermedad desde el punto si es grave o no y no se percatan que con un buen tratamiento podra acabarse esta enfermedad. El mdico esta para ayudar, guiar y aconsejar pero lamentablemente en estos das al mdico se le ha tildado de negligente e inservible para la sociedad, y esto hace que el paciente no logre confiar en el tratamiento prescrito por el mdico. Lamentablemente las personas se olvidan que los mdicos no son dioses por el contrario son humanos pero que desean ayudar con todo su ser a los dems, esto no es valorado muchas veces y las personas solo se limitan a pensar y decir que es un mal medico porque no logro salvar la vida alguien. ara la familia y personas aledaas al paciente suele ser complejo y difcil percatarse sobre la enfermedad del paciente, pues el paciente no quiere dar lastima y por ello oculta su enfermedad, decidiendo as fingir un estado de nimo que no tiene, y tambin decidiendo no tomar el tratamiento para que sus familiares no se percaten de su enfermedad. Esta toma de decisiones ya implica que la autonoma del paciente no es la misma pues su temor a morir de una manera no deseada no lo ayuda a pensar que puede haber posibilidades de vida.
2012
1.4. La reduccin de la autonoma en el Derecho Civil y Penal Hasta ahora se ha conseguido en algunos pases algo que ticamente es aceptable. Se ha reconocido el derecho a rechazar tratamientos extraordinarios y poder morir en paz y con dignidad Para varias de las asociaciones favorables a la eutanasia se trata de un primer paso as una situacin en el que tambin se admita la eutanasia positiva
LA COMPETENCIA O INCOMPETENCIA DE UN SUJETO

n algunos casos se puede confundir el criterio de autonoma y competencia debido a que ambas engloban un concepto de dependencia, pero en realidad guardan entre s solo paralelismos cuando se las aplica tanto a la medicina como al derecho. Es importante entender y comprender los conceptos de competencia e incompetencia en
2012
estos campos pues son muy importantes sobre las determinaciones de autonoma reducida. ientras que la autonoma se refiere al aspecto interior de nuestro autogobierno, la competencia hace referencia a la a la posibilidad o no de puesta en prctica de la decisin que hemos tomado. Est claro por tanto que los conceptos de autonoma y competencia son diferentes, aunque bien es cierto que suelen ser combinados la mayora de veces. Aunque esta combinacin e puede dar por el siguiente anlisis: si una persona no es bsicamente autnoma porque su autonoma se encuentra reducida, con mucha probabilidad (aunque no necesariamente) esa persona tambin disminuir su competencia y, por tanto, su capacidad para desempear una determinada tarea. Esto nos demuestra que aun cuando son trminos diferentes, una reduccin de autonoma puede producir fcilmente una disminucin de competencia, en especial a lo relativo a procesos de toma de decisiones. Es importante tener claro estos conceptos para ms adelante poder entender la conexin entre autonoma reducida y competencia disminuida. 2.1. Naturaleza del concepto de competencia travs de la historia encontramos debates acerca del trmino competencia, diferentes ramas del pensamiento han puesto especial inters en conocer las capacidades que deben tener las personas para ser competentes. La competencia es un concepto importante en la determinacin del papel que tiene un paciente en la toma de las decisiones mdicas que le conciernen. Esto tiene una gran trascendencia, ya que si el paciente es competente, puede tener un papel activo en ellas, pero si es considerado incompetente, son otros los que deben decidir por l. Qu se entiende por competencia? Qu elementos deben considerarse en la prctica clnica para determinar si un paciente es o no competente? Son mutuamente excluyentes las nociones de competencia e incompetencia o puede plantearse que un paciente sea competente para un determinado tipo de decisiones e incompetente para otras?
2012
l concepto de competencia que abarca diferentes teoras es la competencia es la capacidad para desempear una tarea, la capacidad de una persona para hacer frente racionalmente o con alta probabilidad de xito a los problemas o desafos con los que se encuentra. Debemos encontrar cuales son los requisitos que se deben especificar en todo juicio de competencia, entre ellos tenemos: El contexto: como existen distintos mbitos de desafos o problemas, puede tambin decirse que la competencia de una persona es siempre relativa al contexto que se circunscribe. Un juicio e competencia no tiene sentido a no ser que se concrete con un contexto. Si estimamos que una persona es incamente debemos tambin preguntarnos en que tarea es incompetente, se debe especificar el qu. Aunque el concepto de competencia no depende del contexto concreto al que se aplique, al juicio de competencia una misma persona puede resultar competente o incompetente dependiendo de ese concreto contexto concreto. Por ello podemos afirmar que resulta inherente al concepto de competencia el ser especfico para cada caso concreto. Las capacidades mnimas requeridas: Estas capacidades son generalmente psicolgicas. Para establecer si una persona es competente o incompetente para poder desempear una tarea especfica, debemos preguntarnos cuales son las capacidades de tipo psicolgico que van a requerirse para dicha tarea y analizar si el sujeto posee las mencionadas capacidades. Anteriormente indicamos que una persona puede considerarse competente para un determinado contexto as como incompetente para otro, sin tener estas ltimas difciles de desempear. Por ello el concepto de competencia resulta especfico para cada capacidad que se requiera desarrollar. Estabilidad de las capacidades: La competencia no siempre es estable, puede variar a lo largo del tiempo, el encontrarse en un contexto determinado y tener las capacidades psicolgicas no significa que la competencia permanezca estable en el sujeto.
2.2. Criterios de competencia stablecer criterios para algo que ha sido definido en trminos generales, es determinar los elementos que deben ser considerados en el orden prctico y concreto para documentar que en un caso particular se realiza lo que la defuncin propone.
2012
E P
xisten dos maneras de abordar los criterios de competencia. La primera es suponer que somos capaces de evaluar la decisin final del paciente, reconocindola como correcta o incorrecta, como verdadera o falsa. De esta manera podramos considerar como incompetentes a todos los pacientes que decidan algo que, desde nuestra perspectiva, es incompatible con sus propios valores, creencias u opiniones. odra creerse que nuestras decisiones siguen un patrn racional, a travs del cual nuestra respuesta a las alternativas que se plantean resulta de un anlisis lgico que, partiendo de ciertas premisas, concluye en aquello que debemos realizar. Pensar as de las decisiones humanas es no reconocer todo el mundo de la afectividad, de las emociones, de los temores y expectativas que influyen en nuestra voluntad libre. Es una tarea difcil saber si nuestra decisin o la de un tercero es coherente con principios, valores o creencias, conscientes o explcitas, y es posible que ellas siempre nos resulten misteriosas pesar de las dificultades tericas y prcticas que esta va plantea, es posible identificar, en trminos generales, algunos elementos objetivos que nos pueden ayudar a identificar decisiones probablemente incompetentes. Estas podran ser aquellas decisiones que impliquen directamente: Ponerse en una situacin de riesgo de muerte, Decidir perder sus grados de libertad, Escoger una alternativa que signifique un menoscabo de su salud fsica y mental. Atentar contra el bienestar de otros. a va alternativa, que en nuestra opinin es ms fcilmente realizable, es especificar las funciones o capacidades que deben estar presentes y normales para que la decisin del paciente sea informada y voluntaria. As, podr considerarse que el paciente es incompetente toda vez que estas funciones o capacidades estn ausentes o sean anormales, de forma tal que pueda afirmarse que la decisin del paciente no es informada y voluntaria, Las siguientes son algunas de esas funciones: Habilidad para comunicar decisiones. onsiste, bsicamente, en ser capaz de manifestar una respuesta, por sencilla que sea, de una manera comprensible. Esta capacidad, por ejemplo, se ve reducida o est ausente en pacientes afsicos. El problema prctico planteado en estos casos es determinar qu grado de habilidad en la comunicacin del lenguaje se
2012
requiere en relacin a diferentes decisiones que el paciente puede enfrentar. Por ejemplo, un paciente con afasia de Broca puede tener, adems de su lenguaje espontneo no fluente, una comprensin deficitaria de la sintaxis. Este dficit en la comprensin podra, por ejemplo, no limitar la comprensin para entender la informacin necesaria y suficiente para decidir si debe hospitalizarse o no. Sin embargo, ese mismo paciente puede resultar incompetente para comprender la informacin suficiente para decidir participar en un ensayo clnico con medicamentos destinado a evaluar la eficacia y seguridad de un frmaco promisorio para la afasia de Broca Comprender la informacin ofrecida.
e refiere a recibir, almacenar y reproducir de forma adecuada la informacin relevante, as como entender las relaciones causales y las posibles opciones que se le presentan. Pacientes con lesiones pre frontales, por ejemplo, pueden tener un defecto especfico en el razonamiento lgico, con una completa indemnidad de otras funciones cognitivas. Al igual que en el caso anterior, antes de catalogarlo como incompetente se presentar el problema de relacionar el grado del defecto con la complejidad de la decisin que el paciente deber enfrentar. Apreciar la situacin y sus consecuencias.
ignifica entender lo que la informacin implica para su futuro, en relacin al valor que el paciente asigna a los riesgos y beneficios involucrados. La valoracin debiera basarse en las preferencias, principios o creencias individuales y estar libre de presiones externas. Pacientes con enfermedades psiquitricas del afecto, por ejemplo con depresin, pueden ser considerados incompetentes para decidir en relacin a un eventual rechazo a solicitar ayuda mdica. Procesar racionalmente la informacin.
sto implica ser capaz de realizar un proceso lgico de pensamiento. Este es un criterio muy complejo y probablemente puede involucrar todos los puntos anteriores.
2.3. Criterios de incompetencia En un paciente incompetente, la decisin corresponde a la familia, a un representante o sustituto o al mdico.
os familiares estn usualmente preocupados por los intereses del paciente, son habitualmente conscientes de sus valores y objetivos vitales y generalmente estn movidos por el amor hacia
2012
el paciente. Sin embargo, la idea de familia es demasiado amplia, por lo que el mdico tiene la responsabilidad de identificar a aquellos familiares que realmente muestren conocimiento y preocupacin por el paciente. Habitualmente, para los adultos, el familiar corresponde al esposo o esposa y en el caso de los nios, al padre y a la madre. n todos los casos en que un familiar represente al paciente, debe considerarse que tanto el mdico como los familiares deberan guiar su decisin en relacin al mejor de los intereses del paciente. En este sentido es importante recordar que los pacientes incompetentes son personas y como tales no son propiedad de otro. A nuestro juicio, esto significa que los familiares, as como el mdico, deben guiar sus decisiones en conformidad con ciertos valores ticos primarios como son el respeto a la vida, la compasin y el principio de no daar.
CMO DEBEN INTERVENIR LOS MEDICOS?
ropuestos ya los patrones que pueden determinar la reduccin de la autonoma y disminucin de competencia de una persona, comprobada la eficacia de distintos sistemas, y tras esperar haber arrojado un poco de ms seguridad al juicio de competencia, es conveniente analizar cmo debe tratarse a un paciente que padece una reduccin de su autonoma y que tiene
2012
un grado relativamente bajo de competencia, en el momento de decidir el diagnostico y el tratamiento. 3.1. Problemas para justificar las intervenciones Un primer problema que nos encontramos a la hora de justificar intervenciones, viene por el hecho de determinar si son los criterios de competencia para rechazar idnticos a los de competencia y seguir. ES decir, si podemos afirmar que una persona igual de competente para consentir como para rechazar, y si deberamos cumplir o no su decisin tanto si es de rechazo como si es de aceptacin. Si un paciente tiene sus capacidades psicologas reducidas y, por tanto, su autonoma y competencia, qu es lo que deberamos hacer. Si tomamos en cuenta los criterios tomados con anterioridad, es imposible encontrar una fcil solucin. La apelacin a dichas pautas es solo uno de los pasos que se deben dar en orden a la posible justificacin de una intervencin. Si queremos comprender como funciona un juicio de competencia o incompetencia se debe tener en cuenta la gran cantidad de sucesos que van a suceder cuando tomemos la decisin que establezca si el paciente es competente o incompetente. El verdadero problema est en los casos limites, porque si no estamos seguros de tomar una determinada decisin, entonces hacia qu lado deberamos equivocarnos? Hacia el lado de la seguridad (como requiere el modelo de beneficencia) o hacia el lado de la libertad (como precisa el modelo de autonoma)? Por todo lo anterior expuesto nosotros como mdicos debemos de tener mucho cuidado al momento de tomar decisiones sobre si debemos intervenir a un sujeto o no, ya que podemos pecar de incompetentes nosotros. esultara un hecho a evitar el que las personas partidarias del modelo de beneficencia as como los del modelo de autonoma sometan a los pacientes a determinadas situaciones para que en el primer caso los intereses del mdico queden por encima de la libertad y en el segundo caso para que prevalezca la libertad de los pacientes a los intereses del mdico. Debemos de tener presente que siempre habr partidarios de un determinado modelo y esto har que, dependiendo de quin realice el juicio, se tienda a que prevalezcan unos valores por
2012
encima de otros, pero lo que si se debe exigir es que quien lleve a cabo un juicio de competencia o autonoma, razone adecuadamente la consecuencia de sus actos. staramos en un error si considerramos que las declaraciones justificadas de competencias disminuidas o incompetencias, son justificacin suficiente para intervenir en nombre del paciente. La declaracin de incompetencia de un sujeto no debe significar, necesariamente, que la decisin adoptada tenga que ser eliminada. Se deben equilibrar los intereses tanto del modelo de beneficencia como los del modelo de autonoma. Si un paciente tiene disminuida su competencia o reducida su autonoma, podr estar justificado proteger al paciente del dao que se le pueda ocasionar, pero ello no da carta librea los mdicos para someter al referido paciente a cualquier tipo de presunto beneficio. Debemos por tanto ser cautos y no suponer la existencia de una relacin lgica de inmediatez entre la declaracin de incompetencia y la necesidad de una intervencin.
l enfermo tiene una infinidad de derechos, pero lo que espera del mdico es que l haga lo mejor, es decir que le brinde una atencin concienzuda, diligente y conforme al estado de los conocimientos mdicos. Se respeta la decisin libre e informada del paciente, tambin se respeta su eleccin en cuanto al facultativo y a la libertad de tratamiento, que dan un sentido al consentimiento informado en la medida en que esas elecciones suponen una alternativa, el respeto a la vida, el respeto a la dignidad de la persona, el respeto a la vida privada y al secreto profesional.
"El mdico deber respetar los derechos de los pacientes". Pero la tica sobrepasa el derecho porque un derecho es satisfecho por el respeto a la norma en el marco de una interpretacin estricta. La tica exige del mdico que sea igualmente bueno, honesto y desinteresado, en la interpretacin ms amplia del concepto, lo que ningn derecho puede garantizar. Es muy importante proteger hoy en da, en el momento de la muerte la dignidad de la persona humana. Algunos hablan del derecho a morir, expresin que no designa derecho de procurarse o hacerse procurar la muerte como se quiere, sino el derecho de morir con toda serenidad y con toda dignidad humana. Desde este punto de vista, el uso de estos medios teraputicos puede plantear a veces algunos problemas. n muchos casos, la complejidad de las situaciones puede ser tal que haga surgir dudas sobre el modo de aplicar los principios de la moral. Tomar decisiones corresponder, en ltimo anlisis, a la conciencia los enfermos o las personas calificadas para hablar en su
2012
nombre, o incluso de los mdicos, a luz de las obligaciones morales y de los distintos aspectos del caso. Cada uno tiene el deber de curarse y hacerse el curar. Los que tiene a sus cuidados enfermos deben prestarles su servicio con toda diligencia y suministrarle los recursos que consideren necesarios o tiles. Pero se deber recurrir, en todas las circunstancias, a toda clase de remedios posibles? l mdico que considerara aceptable la prctica de una sola eutanasia, si no abjurara de su error, si siguiera pensando que hay vidas dispensables, nunca podr dejar ya de administrar a otros pacientes suyos la muerte que libera del dolor y de la decadencia vital. Eso sucede porque en el alma de ese mdico permanecen restos descoyuntados (de su compasin, su justicia, su diligente prevencin del dolor) que facilitan ciegamente la accin de un celo ahora mortal.
El drama moral de la eutanasia se desarrolla en cuatro etapas de eclipse progresivo del respeto a la vida y a la persona. l principio, cuando el mdico asiente a matar por compasin, concibe la eutanasia como una intervencin excepcional, un ltimo recurso, que solo se justifica en situaciones extremas de dolor torturante, refractario a los tratamientos ms enrgicos, y que solo est autorizada como respuesta a una peticin reiterada y conmovedora de un paciente racional y lcido. Ante lo inoperante de los remedios sintomticos y lo trgico de la situacin clnica, el mdico se rinde ante la idea de que slo la muerte puede liberar a su paciente de su vida insoportable. Con temor y temblor, lleno de angustia, por compasin, el mdico mata a su primer paciente. Pero rompe a la vez algo de inestimable valor: su respeto mximo, virginal, a la vida.
Si se arrepintiera y no volviera a hacerlo ms, pondra a salvo su vocacin mdica. Pero si auto justifica su accin, si sigue creyendo que la eutanasia es una accin profesional aceptable, ya no podr salirse de la cascada eutansica. l mdico, tras apostatar de su fe en el carcter sagrado de la vida, cado en la supersticin del absolutismo de la calidad de vida, llega ms o menos pronto, a la pesimista y dramtica conclusin de que no escasean las vidas que no merecen ser vividas, tan penosas y carentes son de dignidad y valor vital. En pocos aos, bien en virtud de la legislacin permisiva o de la jurisprudencia tolerante, bien de la opinin pblica narcotizada por la prensa y la televisin, la eutanasia, de ser un remedio excepcionalsimo, termina por convertirse en un recurso mdico casi ordinario, una opcin teraputica como otra cualquiera, polmica
2012
como tantas otras que son aceptadas por unos mdicos y rechazadas por otros, de la que hablan mucho las revistas profesionales. Sus resultados son auditados y comparados con las alternativas teraputicas. La eutanasia gana respetabilidad y prestigio, pues se la presenta en sociedad como una intervencin rpida e indolora, exigente de competencia y buena prctica, ms cmoda, esttica y econmica, e incluso ms compasiva, que el tratamiento paliativo. Bajo esa mscara de intervencin ortodoxa y muy profesional, la eutanasia gana plaza de acto mdico ordinario, se presenta como opcin prioritaria para muchas situaciones clnicas, en especial cuando es deseada y pedida por el enfermo o sus allegados. El respeto absoluto a la vida es un valor fundamental. An el mdico ms ntegro y recto necesita protegerse contra los excesos de sus virtudes. 3.2. Directrices para la intervencin Se ha demostrado que los juicios de competencia disminuida no justifican automticamente las intervenciones dirigidas por el modelo de beneficencia. La intervencin con pacientes cuya autonoma est reducida debe ser dirigida por ambos modelos (el de autonoma y beneficencia). Podemos encontrar dos directrices que van a marcar los acontecimientos en pacientes afectados por una reduccin en su autonoma. Primera directriz: En pacientes que sufran una reduccin de su autonoma, es decir, que puedan ser recuperables posteriormente, actuara de lleno el modelo de autonoma, reintegrndose al paciente la capacidad para tomar decisiones autnomas. Cuanto ms mejore el estado del paciente, y ms recupere su estado de autonoma, deberemos dar un mayor peso a las decisiones del mismo. Cuanto ms comprobemos la reduccin de autonoma mayor ser la obligacin de comprobar la capacidad el paciente para tomar decisiones autnomas.
La decisin del paciente puede ofender las ordenanzas del modelo de beneficencia, pero lo que ms se podra hacer es sustituir la idea de intervencin, que inevitablemente entraa desigualdad de posiciones aunque sea en un primer momento, por un proceso comunicativo que
2012
tienda a poner en comn los valores y experiencias de aquellos de los que se suscita el problema, as como la realizacin de un estudio serio y detallado de los fundamentos de la decisin en cuestin. A pesar de la firmeza de la decisin del paciente, el mdico no debe dejarse influir por ellas por el contrario deber tener en cuenta las demandas de ambos modelos. El primer modelo consistira en intentar convencer al paciente a travs de un proceso comunicativo para que cambie de opinin y desista en la idea de suicidarse. La segunda hace hincapi en una confianza absoluta en el modelo de autonoma, debiendo cumplir el mdico con las prescripciones del paciente. Segunda directriz: Se aplica en el caso de que el paciente carezca de autonoma de forma irreversible, aunque si puede tomarse en cuenta los valores y creencias del paciente a partir de decisiones autnomas anteriores. Al carecer el paciente de autonoma debera actuar el modelo de beneficencia en principio. Pero si son comprobables las decisiones que autnomamente adopto el paciente con anterioridad a su prdida de autonoma, estas deben ser respetadas, podemos tomar en cuenta los valores que han guiado su proyecto de vida, pero sobre todo debemos guiarnos de la aportacin de declaraciones de voluntad como por ejemplo los testamentos vitales. El problema incurre cuando el paciente no deja constancia escrita de sus deseos, una posible solucin sera hablar con una persona de la entera confianza del paciente en cuestin, que le conozca bien y que pudiera sostener una conversacin hipottica con l (esta solucin debe prepararse antes que se d una posible inconsciencia).
CONCLUSIONES
Somos conscientes de que actualmente no es posible alcanzar un acuerdo social sobre la valoracin tica de la eutanasia, pero s podra haber consenso en torno a algunas recomendaciones y medidas normativas que promuevan y garanticen a todos los ciudadanos sin discriminacin y en la prctica, el derecho a recibir los mejores cuidados al final de la vida. Para ello algunas sociedades internacionales proponen:
2012
Garantizar que en los programas de formacin de los profesionales de la salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Biotica, como reas de conocimiento obligatorias y evaluables. Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atencin primaria con la hospitalaria. Legislar un equivalente a la baja laboral para el familiar cuidador del enfermo en situacin terminal. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atencin domiciliaria del enfermo en situacin terminal. Impulsar la divulgacin social de los cuidados paliativos y de la solidaridad con el que sufre, como sea de identidad de la calidad moral de una sociedad.
BIBLIOGRAFIA
1. Asuncin lvarez del Ro, Prctica y tica de la eutanasia 2005 - Pgina 33 ,271 pginas 2. Enrique Snchez Jimnez, La eutanasia ante la moral y el derecho 1999. 32, 242 pginas
2012
3. Paz M. de la Cuesta Aguado. Tipicidad e Imputacin Objetiva (Primera edicin), Valladolid 1996. 4. Cesare Beccaria. Tratado de los delitos y de las penas, edicin de 1774, Madrid. 5. Saba usted que en el Per no se aprob el proyecto de ley sobre Eutanasia? Sedacin terminal, eutanasia y biotica (sitio en internet). Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475232005000500013&script=sci_arttext. Acceso el 7 de mayo del 2012. 6. Rodrguez Almada H. Aspectos ticos-bioticos en la atencin del paciente crtico. Rev Cubana Med. 2003; 42(1):5-11 7. Garca Sierra P. Muerte, fallecimiento, eutanasia: Muerte dulce. En: Diccionario Filosfico. Espaa: Biblioteca Filosfica en espaol; 2000.p.489 8. La eutanasia ante la moral y el derecho, Enrique Snchez Jimnez- 1999 9. Estudios jurdicos-penales sobre gentica y biomedicina, Ignasio F. Bentez ortzar, Lorenzo Morillas Cueva, Jaime peris Rieve (coordinadores) 2005 10. El estudio de los casos en la relaciones jurdicas internacionales, Juan Carlos Velsquez Elizarraras-2002 11. MIFSUD, Tony. El respeto por la Vida Humana. Moral de Discernimiento. 4 ed. TII. Santiago: Editorial San Pablo, 1993, p. 339. 12. SINGER, Peter. etica Prctica. 2 ed. Cambridge: Organizacin Editorial de la Universidad de Cambridge, 1995, p. 111
13. MIFSUD, Tony. El respeto por la Vida Humana. Moral de Discernimiento. 4 ed. TII. Santiago: Editorial San Pablo, 1993, p. 342. 14. NIO, Luis. Eutanasia. Morir con Dignidad. Consecuencias Jurdicas Penales. Buenos Aires: Editorial Universidad, 1994, p. 85. 15. ROA, Armando. tica y Bitica. Santiago: Editorial Andrs Bello, 1998, p. 112. 16. Consejo pontificio para la familia. Lexicn: trminos discutidos sobre familia, vida y cuestiones ticas. 2 ed. 2006 ambiguos y
2012
17. http://www.rpp.com.pe/2009-10-14-proyecto-sobre-eutanasia-generapolemica-en-el-peru-noticia_215507.html 18. "Algunas consideraciones sobre la eutanasia y el Derecho" Ivn Or Chvez
19. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/684/3/Dilemaseticos-de-la-eutanasia 20. CONSTITUCION POLITICA DEL PERU
GUTIERREZ, Jaramillo. Eutanasia Activa en Pacientes Terminales /en/ http://.hemeroteca.icfes.gov.co/revistas/comedica/Vol28N3/eutanasia.ht ml. 21. LA EUTANASIA. ANTE LA MORAL Y EL DERECHO. Enrique Snchez Jimnez. UNIVERSIDAD DE SEVILLA. Secretariado de Publicaciones.1999.p202-206

Eutanasia: análisis ético, clínico y legal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Eutanasia: análisis ético, clínico y legal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

MEDICINA HIPLITO UNNUE

CAPITULO PRIMERO PRESICIONES TERMINOLGICAS

Una divisin simplificada de lo que consiste en la divisin de la eutanasia: pasiva y activa.

2.10. Argumentos de la prdida de confianza entre el mdico y el paciente

CAPITULO SEGUNDO EL MDICO Y LA EUTANASIA

UN SERIO PROBLEMA PARA LA MEDICINA

EXISTEN ALTERNATIVAS VALIDAS?

SUICIDIO ASISTIDO PERSPECTIVA ETICA

UN BOSQUEJO DE LA SITUACIN DE HOLANDA

CAPITULO TERCERO LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA

1.3. Regulacin de la eutanasia en Alemania e Italia

MARCO LEGISLATIVO ESTABLECIDO POR EL CODIGO PENAL DE XX

EL ALCANCE CONSTITUCIONAL DEL DERECHO A LA VIDA

CAPITULO CUARTO DOS MODELOS ETICOJURIDICO DE RESPONSABILIDAD

DOS MODELOS EN CONFLICTO: AUTONOMIA Y BENEFICIENCIA

PARADIGMA DISCIPLINARIO Teoras utilitarista deontolgica Principios beneficencia autonoma Beneficencia

MODELOS PATERNALISTA Utilitarista CONTRACTUALISTA Deontolgica

LOS DOS MODELOS EN CONSIDERACION

personalidad-cultura; de significado para las ciencias mdicas y su extensin atencional.

CAPITULO QUINTO PATERNALISMO Y EUTANASIA

EXISTEN DIFERENTES CLASES DE PATERNALISMO?

AUTONOMIA REDUCIDA Y COMPETENCIA DISMINUIDA

LA AUTONOMIA REDUCIDA EN PACIENTES

LA COMPETENCIA O INCOMPETENCIA DE UN SUJETO

CMO DEBEN INTERVENIR LOS MEDICOS?

19. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/684/3/Dilemaseticos-de-la-eutanasia 20. CONSTITUCION POLITICA DEL PERU

Anda mungkin juga menyukai