Anda di halaman 1dari 63

Penyalahgunaan fisik hak asasi manusia: Penyiksaan Dalam dunia yang semakin kejam pelanggaran hak asasi manusia,

baik fisik dan psikologis, lebih umum terjadi. 'Pembersihan etnis' istilah yang telah ditambahkan ke dalam kosa kata, pembunuhan massal dan penyiksaan pada pria, pemerkosaan wanita dan anak-anak telah terlihat kembali di Eropa pada dekade terakhir. Sayangnya, sekitar sepertiga dari anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa telah terlibat dalam kegiatan ini selama beberapa dekade terakhir, meskipun mereka semua menandatangani deklarasi pelarangan praktek tersebut. Deklarasi Tokyo 1975 World Medical Association pada 'Penyiksaan, perlakuan kejam dan merendahkan atau hukuman' khusus melarang keterlibatan praktisi medis dalam administrasi penyiksaan, dan pandangan ini sangat diperkuat oleh British Medical Association dalam laporannya tentang ' Profesi Kedokteran dan Hak Asasi Manusia: buku pegangan untuk agenda perubahan '. Praktisi forensik memiliki peran utama penting untuk bermain dalam pemeriksaan, tidak memihak individu yang mencapai suaka dan status pengungsi klaim. Dalam situasi ini, 1

pihak berwenang dari negara tuan rumah sering membutuhkan bukti forensik yang pasti yang akan mendukung klaim penyiksaan dalam rangka untuk memverifikasi permintaan suaka berdasarkan penganiayaan fisik. Jika luka yang segar, dokumentasi dan interpretasi umumnya akan mengikuti rute standar dan praktek pemeriksaan korban dari serangan fisik kekerasan. Namun, salah satu masalah utama yang dihadapi oleh dokter adalah interval yang panjang, seringkali bulan atau bahkan bertahun-tahun, yang biasanya akan berlalu antara hukuman dari cedera dan tanggal pemeriksaan. Penundaan dalam pemeriksaan sering dihindari karena periode penjara dan penundaan sementara korban berhasil melarikan diri ke negara tempat kudus. Selama waktu ini, proses penyembuhan normal akan terjadi dan cedera akut banyak yang akan hilang sepenuhnya, sementara yang lain akan tetap menjadi luka. Hal ini membutuhkan pemeriksaan yang sangat berhati-hati dikombinasikan dengan pengalaman baik kasus-kasus serupa atau kedokteran forensik untuk mendeteksi dan menginterpretasikan lesi lama. Fitur kekerasan fisik Cara-cara sengaja yang merugikan korban oleh kecerdikan para penyiksa, dan bukti forensic pada tubuh korban akan mencerminkan metode yang digunakan. Trauma tumpul, trauma tajam, aplikasi panas atau listrik, asfiksia dan suspensi semua biasa ditemui. Memukul dengan berbagai benda adalah penyebab yang paling umum pada sebagian besar pelecehan dan akan menghasilkan tiga serangkai tanda-tanda yang terkait dengan jenis trauma: memar, abrasi dan laserasi. Senjata tertentu atau objek dapat meninggalkan pola-pola tertentu pada kulit, misalnya pukulan dari batang yang biasa akan menghasilkan memar tramline paralel (lihat Bab 9). Penyembuhan memar dan lecet umumnya akan sempurna dan tidak meninggalkan tanda-tanda sisa, meskipun di beberapa korban kadang-kadang ada peningkatan linier dalam pigmentasi yang dapat memberikan bukti permanen. Dimana kulit terkoyak, meninggalkan bekas luka dapat memberikan bukti yang jelas dari tempat yang cedera. Individu yang rentan dapat berkembang menjadi jaringan parut keloid.

Gambar 21.1 Wanita ini terikat dengan kursi di bawah ban mobil yang terbakar. Pembakaran karet yang menetes menyebabkan luka - luka ini.

Gambar 21.2 Gambar keloid yang ekstrem yang ditimbulkan oleh piring panas listrik dan kain yang terbakar.

Tempat cedera yang sangat bervariasi ; pukulan di kepala, punggung, pantat, perineum dan telapak kaki ('falanga') adalah tempat favorit untuk mengalahkan. Falanga terdiri dari telapak kaki dipukul dengan batang tipis atau tebu dan, karena kulit yang tebal dan fasia padat di tempat ini, tanda-tanda cedera permanen yang sedikit meskipun kelembutan dalam bisa tahan lama setelah rasa nyeri awal dan pembengkakan telah surut. Pemotongan dan tusukan adalah fitur umum dari penyiksaan; pisau, bayonet, potongan kaca, jarum atau benda yang canggih atau sebuah titik dapat digunakan pada setiap bagian tubuh. Luka-luka mungkin ditorehkan luka sayat, luka tusuk atau kombinasi dari keduanya. Bekas luka yang dihasilkan dapat mencerminkan jenis kecelakaan yang disebabkan. Luka bakar dapat ditimbulkan dari segala sesuatu yang akan membakar atau dapat dipanaskan: rokok korek api, besi panas, cincin pemanas listrik, setrika, rokok, minyak tanah dinyalakan direndam kain atau karet cair. Pada fase akut, luka bakar memperlihatkan fiturfitur yang biasa, tetapi jika penyembuhan telah terjadi, sisa lesi akan tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan luka bakar. Luka bakar juga bisa disebabkan oleh asam dan bahan-bahan korosif, yang sering adalah asam sulfat dalam bentuk 'cairan baterai'. Bahan - bahan kimia ini, jika cukup kuat, akan merusak kulit dan mata. Sifat cairan mereka sering dapat dikonfirmasi dengan adanya tanda khas tetesan cairan korosif. Jaringan parut tergantung pada kedalaman cedera. Penyiksaan menggunakan listrik sangat menyakitkan dan sering digunakan karena biasanya hanya meninggalkan tanda-tanda permanen yang kecil. Guncangan dapat dari tegangan beraapapun, tetapi yang paling sering digunakan dari pasokan listrik 110 atau 240V. Tegangan yang lebih tinggi berasal dari dinamo atau kumparan pengapian motor yang juga telah digunakan. Elektroda mungkin terpotong, atau kabel terbuka diterapkan, kulit, lidah, payudara, puting, penis atau vulva.Dengan tegangan listrik, resiko listrik fatal ada tapi 3

tampaknya jarang terjadi, mungkin karena durasi kejut yang pendek. Titik kontak ini dapat meninggalkan bekas luka kecil tapi, secara umum, efek residu listrik hampir tidak terdeteksi. Jika kematian terjadi selama atau segera setelah disiksa menggunakan listrik, pemeriksaan histologi khusus dari tempat sengatan listrik dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kehadiran cedera listrik terakhir. Kerusakan pada telinga sering terjadi, terutama dari teknik 'telefono' di mana tangan bertepuk tangan keras melawan sisi kepala. Tindakan ini dapat menyebabkan pecahnya gendang telinga dan merusak telinga bagian dalam. Sesak napas dan tenggelam parsial juga digunakan, niat biasa yang untuk sebagian sesak nafas, bukan membunuh. Perendaman dalam air dan limbah kotor disebut 'submarino basah' dan dapat menyebabkan pneumonia. 'Kering submarino' parsial asfiksia dengan menaruh sebuah tas plastik di kepala. Tindakan ini kadang-kadang secara tidak sengaja bisa berakibat fatal. Suspensi adalah bentuk umum dari penyiksaan, anggota badan digantung ke balok langit-langit sementara tubuh menggantung bebas sehingga dapat mengakibatkan kerusakan yang permanen. Cedera musculoskeletal sangat mungkin terjadi dari tindakan ini dan dapat mengakibatkan kerusakan sendi yang permanen. Cedera ini mungkin memerlukan pemeriksaan oleh seorang ahli dalam ortopedi untuk interpretasi yang akurat. Selain lesi fisik, gangguan kejiwaan penyebab umum yang sering, yang akan membutuhkan terapi hati-hati dan berkepanjangan oleh para ahli. Sejumlah kelompok ada yang menawarkan keahlian mereka dalam verifikasi cedera, diagnosis dan pengobatan dari penderitaan baik fisik dan mental pada korban yang menderita intoleransi politik, etnis, agama dan ras. Pengabaian dan kelaparan Pengabaian dan kelaparan tidak identik namun sering berjalan bersamaan, keduanya dapat merugikan diri sendiri atau diperbuat oleh orang lain. Mereka dapat dilihat sebagai bagian dari penyiksaan atau pelecehan yang disengaja, tetapi mereka juga dapat dilihat sebagai masalah yang terpisah dengan penyebab lain dan faktor yang terkait. Pengabaian tampaknya lebih umum dalam masyarakat dan umumnya terkait dengan penyalahgunaan dalam usia tua dan sangat muda, dengan kelainan mental (dengan atau tanpa penyalahgunaan alkohol atau narkoba) di usia muda dan menengah, dan sebagai akibat dari isolasi sosial dalam lansia, yang kadang-kadang disebabkan oleh demensia. Jarang pengabaian karena kemiskinan belaka.

Ketika pengabaian ditimbulkan oleh orang lain, anak-anak biasa, namun tidak eksklusif. Pengabaian ditandai dengan kotornya lingkungan yang ditempati suatu individu. Umumnya, lingkungan yang dingin dan berventilasi buruk. Makanan, jika tersedia, akan berkualitas rendah dan kuantitas minim.

Gambar 21.4 Frostbite pada kaki anak dalam gambar 21.3. Sebenarnya penyebab kematian karena radang paru paru. Tubuh anak lalu dibuang ke sebuah pertanian oleh orang tuanya. Gambar 21.3 Gambaran anak yang ditelantarkan. Kotak kardus digunakan untuk menyimpan bayi dalam ruang pemanas ini. Ditemukan pula urin yang sudah membeku.

Gizi buruk dari kelaparan kronis merupakan predisposisi untuk terjadinya infeksi dan gangguan defisiensi, seperti beri-beri dan pellagra, sehingga kondisi kulit dan penyakit internal menjadi kehilangan jaringan ditambahkan ke katabolik disebabkan oleh kekurangan kalori. Kekurusan umumnya fitur yang paling jelas karena, ketika asupan kalori minimum untuk orang dewasa sekitar 1500 per hari tidak dipertahankan selama periode waktu, massa otot tubuh dan lemak kemudian akan hilang. Asupan kalori yang dibutuhkan oleh anak adalah tidak proporsional dan sosok yang tepat akan tergantung pada usia, ukuran dan tingkat aktivitas. Bila berat badan turun menjadi kurang dari 40 persen dari berat asli, ada bahaya kematian, terutama jika penurunan berat badan telah cepat. Kekurangan makanan pada orang dewasa kemungkinan akan menyebabkan kematian dalam waktu sekitar 50-60 hari asalkan ada air yang cukup untuk asupan. Namun demikian, variasi yang besar tergantung pada

lingkungan dan negara asli korban. Di sisi lain, kehidupan tidak dapat berlangsung selama lebih dari sekitar 10 hari di daerah beriklim sedang tanpa air. Dua jenis utama dari kelaparan dijelaskan: 'basah' dan 'kering'. Menunjukkan mantan ditandai edema sebagian besar tubuh, dengan ascites dan efusi pleura karena hypoproteinaemia disebabkan oleh massa otot yang dimetabolisme untuk menghasilkan energi. Bentuk kering memiliki sedikit atau tidak ada edema, tetapi ada hipotensi dan gagal jantung. Penampilan di kedua hidup dan yang mati biasanya dari wajah, cekung kurus, dengan kulit membentang di atas tulang pipi dan rahang menonjol, zygoma dan orbital margin. Mata cekung karena hilangnya lemak orbital, meskipun menyertai dehidrasi juga dapat berkontribusi terhadap penampilan. Tulang rusuk, tulang belakang, puncak-puncak iliaka dan semua tulang yang menonjol, perut mungkin 'skafoid' (yaitu cekungan antara batas kosta dan puncak-puncak iliaka) atau mungkin menonjol jika asites adalah faktor utama. Diameter anggota badan akan berkurang nyata dan kepala mungkin terlihat terlalu besar karena penyempitan leher. Kulit dapat terlhat adanya berbagai kelainan. Pada anak-anak sering pucat dan transparan, kadang-kadang dengan warna kebiru-biruan karena transparansi jaringan lebih dari vena. Dalam, penyakit kronis kelaparan berbagai kelainan kulit akibat avitaminoses dan infeksi dapat hadir sebagai lesi scaling, penebalan atau inflamasi.

Gambar 21.5. Ekstrim emasiasi karena kelaparan yang disengaja, menunjukkan scaphoid perut, penyusutan kaki dan Hippocratic facies karena dehidrasi.

Gambar 21.6. Isi perut anak pada gambar 21.5. Usus yang kosong dan terpisah dari gas.

Mungkin ada luka tekan pada pantat, sakrum dan tumit, karena hilangnya efek bantalan lemak subkutan digabungkan dengan pengurangan viabilitas kulit dan berkurangnya 6

mobilitas. Mungkin ada pembengkakan gusi, melonggarnya gigi, luka di bibir dan tandatanda lain dari kekurangan vitamin dan protein, serta lesi infektif. Secara internal, organ yang paling banyak berkurang kecuali otak dapat dikurangi dalam berat dibandingkan dengan rentang normal untuk usia, jenis kelamin dan ukuran. Perut dan usus biasanya akan menggelembung dengan gas dan tampak berdinding tipis dan transparan. Kadang-kadang, sisa-sisa bahan asing tertelan dapat ditemukan di perut atau usus - dalam satu kasus seorang anak kelaparan, sisa-sisa kertas liner popok ditemukan di semua bagian dari usus. Kandung empedu dapat tegang dengan empedu karena kurangnya stimulus untuk mengosongkan. Mungkin ada faecoliths keras di rektum, tapi kadang-kadang ada enteritis dengan tinja encer. Mungkin ada bau keton pada nafas dan dalam urin. Salah satu masalah medikolegal, terutama ketika seorang anak diduga telah diberikan makanan yang tidak tepat, kemungkinan disebabkan oleh penyakit yang alamiah sehingga menyebabkan kekurusan. Penyelidikan klinis menyeluruh harus dibuat baik pada anak yang hidup ataupun anak yang meninggal, termasuk pemeriksaan radiologi. Sebuah otopsi dan survei histologis sangat penting untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya kondisi seperti keganasan, penyakit Addison, penyakit celiac atau cacat metabolik bawaan.

Di Inggris, keracunan yang ditimbulkan sendiri masih menyumbang jumlah yang besar kejadian akut di Rumah Sakit dan penerimaan konsultasi setiap harinya. Untungnya, hanya sebagian kecil kasus yang berakibat fatal, tetapi biaya untuk pelayanan kesehatan cukup besar.

Definisi keracunan sulit dan tidak dapat didefinisikan hanya sebagai efek yang tidak diinginkan menelan bahan kimia, karena kematian adalah efek yang diinginkan sering keracunan sendiri dengan menelan bahan kimia. Hal ini mungkin lebih baik untuk mendiskusikan 'toksisitas', yang hanyalah efek samping bahan kimia pada sel, organ atau organisme dari sudut pandang objektif. Menggunakan definisi ini, hampir apa saja bisa menjadi racun jika tertelan dalam jumlah yang cukup dan, dalam kimia yang sengaja diberikan untuk pengobatan, itu adalah batas antara efek terapi yang diinginkan dan efek samping yang penting. Keracunan secara umum terjadi secara kebetulan, tapi seperti disebutkan di atas, sejumlah kasus diakibatkan oleh diri sendiri, sering dengan tujuan untuk melakukan bunuh diri.Pembunuhan oleh racun sekarang relatif jarang terdeteksi di negara-negara maju, meskipun ketersediaan laboratorium toksikologi dilengkapi dengan baik. Peningkatan biaya analisis dan penurunan kesadaran tentang masalah keracunan telah menyebabkan rasa kepuasan yang tidak sebenarnya, yang mungkin pada gilirannya telah menyebabkan tidak terdeteksinya keracunan dari semua penyebab. Ini telah jelas ditunjukkan di Inggris baru baru ini dengan pembunuhan lebih dari 200 pasien tua oleh seorang dokter umum. Keracunan dapat bervariasi dari kasus individu kesalahan anak makan obat tablet yang disangka permen, keluarga sekarat oleh karbon monoksida yang disebabkan karena alat gas yang rusak, bencana industri massal seperti Bhopal di India, kebocoran gas dioksin di Italia dan minyak goring yang terkontaminasi di Spanyol. Dalam peperangan, sengaja menggunakan senjata kimia terhadap penduduk sipil di Irak dan bencana alam seperti keluarnya gas karbon dioksida dari tempat tidur di sebuah danau di Afrika yang merenggut ribuan korban. Pertanian umumnya terkait dengan keracunan karena ketersediaan, sering dalam lingkungan yang relatif terkendali, zat beracun seperti paraquat, insektisida dll organophosphorous sejarah toksikologi penuh dengan tragedi yang melibatkan karung-karung gandum yang tersisa di rel-truk terkontaminasi dengan dieldrin, atau minuman ringan botol yang diisi ulang dengan etilena glikol anti-beku atau organofosfat pembunuh gulma. Proses industri lainnya juga terkait dengan penggunaan bahan kimia yang berpotensi mematikan: misalnya, ekstraksi emas dari bijih dan elektroplating menggunakan sianida.
Gambar 22.1. Overdosis karena obat harus dipikirkan ketika ada orang yang mati mendadak dan tidak ditemukan penyakit yang fatal pada otopsi.

Bunuh diri menggunakan racun sekarang merupakan metode yang paling umum dari bunuh diri untuk perempuan dan kedua yang paling umum untuk laki-laki di Inggris dan Wales. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan tergantung pada ketersediaan pada beberapa praktek nasional dan lokal. Di Inggris, terjadi pergeseran pada paruh abad kedua puluh dari barbiturat dan aspirin untuk parasetamol, kemudian ke kombinasi parasetamol dan dekstropropoksifen, dan terakhir ke bentuk trisiklik antidepresan dan lainnya. Penggunaan bahan korosif untuk bunuh diri telah menurun secara dramatis dibandingkan dengan setengah abad yang lalu, mungkin karena ketersediaan alternatif yang kurang menyakitkan. Namun, asam kuat, alkali atau fenol atau zat kaustik atau asam lainnya dapat diminum. Pembunuhan menggunakan racun diyakini akan jauh kurang umum daripada di abad kesembilan belas dan juga percaya bahwa penurunan ini disebabkan oleh penurunan ketersediaan bahan kimia beracun dalam masyarakat, karena pembuatan mereka, penjualan dan penggunaan semakin dikuasai oleh negara, bukan daripada penurunan mendasar dalam keinginan untuk melakukan pembunuhan dengan cara ini. Dimana zat beracun yang dijual lebih bebas, pembunuhan dengan racun ini tidak berarti jarang terjadi, segala macam sayuran dan racun anorganik masih menggunakan. Senjata tradisional dari racun yang digunakan untuk logam berat seperti arsen dan antimon atau zat-zat seperti strychnine, dan sianida. Ini sangat mudah terdeteksi oleh metode laboratorium modern yang sekarang jarang mereka gunakan, meskipun beberapa pengecualian yang mengejutkan masih terjadi. DOSIS YANG BERACUN DAN FATAL Ada kesalahpahaman umum di antara masyarakat umum - tapi satu yang juga umum ditemukan di antara polisi, pengacara, koroner dan bahkan beberapa dokter - bahwa untuk setiap obat atau racun ada dosis tetap yang akan menyebabkan gejala toksik dan dosis yang lebih besar yang akan membunuh. Pandangan sederhana ini sangat tidak benar, sebagai orang yang berbeda memiliki berbagai sensitivitas (atau resistensi) untuk setiap substansi yang diberikan - dan sensitivitas ini dapat bervariasi dari waktu ke waktu pada orang yang sama.

Para produsen obat memiliki tes yang luas disebut 'LD50' (dosis mematikan 50%), tentang yang ada banyak yang tidak mengerti. LD50 adalah dosis obat yang akan menyebabkan kematian setengah dari hewan yang diuji dari suatu spesies tertentu dalam serangkaian percobaan. Mengingat bahwa populasi hewan akan diharapkan memiliki 'standar' distribusi respon terhadap obat apapun, beberapa hewan akan hidup dan bahkan tampaknya baik pada dosis jauh lebih tinggi dari LD50, sementara yang lain akan mati pada dosis yang lebih rendah. Jika LD50 tidak dapat digunakan untuk memprediksi efek obat pada hewan percobaan individu, tentu tidak dapat digunakan untuk memprediksi efek obat pada manusia. Konsep dosis mematikan minimum mungkin untuk menentukan untuk setiap individu. Namun, ketika sejumlah besar data yang dikumpulkan oleh laboratorium toksikologi menangani ribuan kasus yang dianalisis, kisaran dapat ditentukan di mana kematian dan efek toksik yang paling parah akan berbohong. Sampai baru-baru ini, data ini diterima dan dapat diandalkan. Namun, penelitian telah menimbulkan kekhawatiran yang cukup tentang penggunaan data dari bahan otopsi, karena telah ditemukan bahwa kesalahan karena tidak hanya untuk redistribusi kompleks kimia dalam cairan dan ruang jaringan tubuh setelah kematian tetapi juga untuk kesalahan sampling sederhana akan mengakibatkan perbedaan luas dalam tingkat obat atau bahan kimia terdeteksi, bahkan di berbagai bagian tubuh yang sama. Telah ditunjukkan bahwa distribusi bedah mayat zat beracun jauh dari seragam, sehingga konsentrasi obat dalam darah diambil dari vena perifer sangat mungkin akan sangat berbeda dari yang di dalam darah yang diambil dari jantung, pembuluh besar atau visera . Hal ini jauh lebih sedikit dari masalah dalam hidup, sebagai sirkulasi mengalir mempertahankan relatif seragam pencampuran - meskipun terkenal, tentu saja, bahwa darah arteri dan vena biasanya memiliki konsentrasi yang berbeda karena serapan oleh jaringan dan organ. Sulit atau tidak mungkin untuk 'menghitung kembali' dari konsentrasi darah obat untuk mencoba memperkirakan dosis yang diambil dan pada waktu apa, dan seorang saksi medis akan disarankan untuk menghindari menjawab pertanyaan seperti itu. Masalah di sini meliputi: Berapa lama antara mengambil obat dan kematian? Apakah tingkat penyerapan obat itu? Apakah itu konstan? TOLERANSI DAN IDIOSINKRASI Salah satu masalah yang menentukan dosis maksimum atau dosis letal suatu obat atau bahan kimia lain , dan jumlah yang sama dalam darah , tidak hanya tergantung pada

10

variasi biologis namun juga toleransi terhadap suatu zat yang diberikan dalam waktu lama sehingga efek obat tidak seperti saat pemberian awal. Pada obat analgetik, toleransi terjadi terutama pada golongan opiate, dapat menyebabkan masalah dalam penyembuhan dimana dibutuhkan peningkatan dosis untuk mendapatkan efek yang sama. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan jumlah obat yang dapat menyebabkan kematian dan deteksi peningkatan kadar obat dalam darah yang dilakukan tidak hanya orang sadar tetapi dengan penurunan kesadaran juga. Toleransi obat dapat berkembang dengan cepat, pada beberapa jenis obat dapat terjadi dalam bebrapa hari atau minggu ataupun lebih lama. Dalam memperhatikan hasil toksikologi, dokter harus memperhitungkan seperti apa yang mungkin muncul untuk menjadi tingkat beracun atau fatal dalam darah atau jaringan mungkin memiliki efek yang jauh lebih sedikit klinisnya dari pada yang diharapkan jika terjadi toleransi. Toleransi hilang ketika paparan obat atau kimia berhenti, pada beberapa keadaan memiliki hasil yang fatal seperti pada penyalahgunaan opiat intravena. Setelah periode putus obat , (baik secara sukarela atau dipaksakan), jika kembali ke jumlah obat yang sama dapat menyebabkan kematian. Secara umum, semakin cepat toleransi berkembang, makan semakin cepat juga toleransi menghilang. Contoh obatnya seperti obat-obatan amfetamin, barbiturat, benzodiazepin dan kelompok morfin-heroin-metadon. Keadaan sebaliknya adalah idiosinkrasi , dimana terjadi efek yang abnormal pada jumlah zat yang sedikt termasuk penisilin, aspirin, kokain dan heroin dapat menyebabkan efek berlebih atau bahkan fatal, beberapa di antaranya mungkin disebabkan oleh anafilaksis dan sebelumnya membutuhkan paparan, sedangkan yang lain idiosinkrasi terjadi paparan pertama. TUGAS DOKTER DALAM KASUS KERACUNAN Apapun penyebab atau keadaan keracunan, petugas medis memiliki tanggung jawab untuk mengelola keadaan tersebut dengan cara yang paling efektif. 1 2 Mengakui fakta atau kemungkinan keracunan pada tahap sedini mungkin. Melembagakan pengobatan primer dan mengatur masuk ke rumah sakit bila diperlukan. pada

11

Mengidentifikasi dan mempertahankan obat-obatan atau racun yang mungkin di kamar tidur atau rumah tangga, tempat kerja dll, dan memastikan bahwa zat ini dibawa ke pusat perawatan atau rumah sakit bersama dengan pasien sehingga mereka dapat diidentifikasi, dan

4 Hakim

Di mana kematian telah terjadi, co-operasi penuh dengan polisi, koroner dll. di investigasi.

Umumnya, individu akan datang ke dokter di rumah sakit dengan riwayat disengaja atau sengaja keracunan, (dalam hal jenis) dari obat yang diminum. Diagnosis pada pasien tidak sadar tergantung dari banyaknya informasi di tempat kejadian seperti pada fisik. Pemeriksaan tubuh - wadah kosong atau tablet 'Kemasan blister' di tempat sampah atau limbah ruangan, catatan menggambarkan niat dll. Semuanya penting. Pengakuan dari keracunan tersembunyi (apakah disengaja atau pembunuh) lebih sulit, tetapi gejala dan tanda berikut setidaknya harus menyebabkan dokter untuk memasukkan keracunan dalam bukunya. Diagnosis diferensial pertama: ; ; ; ; Tiba-tiba muntah dan diare Dijelaskan koma, terutama pada anak-anak Koma pada orang dewasa dikenal memiliki penyakit depresi; cepat timbulnya suatu neuropati perifer, seperti pergelangan tangan dan Cepat timbulnya suatu neurologis atau penyakit saluran pencernaan pada seseorang diketahui bekerja terkena bahan kimia. Hal ini tidak semua bisa digunakan pasien untuk menuduh bahwa mereka sedang diracuni (biasanya dengan relatif ) atau bagi anggota keluarga untuk menyatakan bahwa kematian yang baru-baru ini karena keracunan. Sebagian besar klaim-klaim ini tanpa kebenaran apapun, dan karena kesalahpahaman, keluarga permusuhan, kedengkian, delusi atau kelainan mental. Pada pasien yang hidup, tenaga medis telah terlebih dahulu untuk memutuskan apakah tuduhan ini benar, berdasarkan pada pengetahuan tentang situasi keluarga dan kepribadian yang terlibat. Jika tanda-tanda dan gejala korban adalah asli dan tidak bertentangan dengan beberapa bentuk efek beracun, dokter harus mengambil beberapa langkah-langkah untuk menyelidiki kasusnya.Jika dokter memiliki alasan untuk percaya 12

dengan korban, ia harus menyarankan dia untuk memberitahu polisi sehingga penyelidikan penuh dapat dilakukan. Jika ada kecurigaan nyata dan menimbulkan kekhawatiran tentang kesehatan korban,juga akan membuat akal untuk menghilangkan korban dari sumber potensial racun, dan ini telah dicapai di masa lalu oleh orang yang mengakui ke rumah sakit atau memindahkan mereka ke beberapa lain lingkungan. Hal ini kemudian memungkinkan untuk memantau gejala mereka dan, jika mereka membersihkan , mungkin ini menunjukkan bahwa beberapa toksin memang yang diberikan. Jika dicurigai racun oral, teman dan kerabat seharusnya tidak diperbolehkan untuk membawa makanan atau minuman kepada pasien. Kemungkinan disengaja dari racun karena alasan kejiwaan (Munchausen ini sindrom) harus selalu diingat dan, pada anak-anak, masalah yang terkait Munchausen sindrom-oleh-proxy (di mana salah satu metode digunakan oleh penjaga menyebabkan penyakit anak adalah pemberian obat atau garam) harus dipertimbangkan. Sampel untuk analisis toksikologi, apakah dari kasus klinis yang diselidiki atau di bawah pengobatan atau dari otopsi, harus dikumpulkan dan disimpan dengan perawatan khusus. Ini adalah praktek terbaik yang semua lebel sampel harus cermat dan diidentifikasi pada saat penghapusan atau sampling, tapi ini adalah kebutuhan mutlak jika ada kemungkinan tindakan kriminal. Dokter yang mengambil sampel darah dari venepuncture harus menempatkan darah ke dalam yang sesuai tabung dan kemudian segera diberi label dengan nama pasien, alamat atau nomor rumah sakit, tanggal dan sebaiknya waktu sampling. Para dokter tanda tangan (atau di setidaknya inisial) juga harus ditempatkan pada label. Pada tabung biasanya akan disegel ke dalam wadah lain seperti kantong plastik, yang mungkin juga diberi label dengan rincian individu, spesimen dan orang tersebut yang mengambilnya. Jika polisi yang hadir (misalnya pada otopsi), sampel ini biasanya akan diberikan penomoran. Dokter adalah orang pertama, mungkin di sebuah rantai panjang tahanan dari spesimen apapun, dan penting bagi dokter untuk merekam spesimen dalam catatan medis (s), mereka akan mengambil kepada siapa mereka memberikan spesimen pada waktu itu. Proses ini juga disebut 'kelangsungan bukti' dan setiap langkah dalam rantai dari vena ke laboratorium harus mampu dibuktikan pada pengadilan jika lawan pengacara menantang keaslian analisis. Pada jumlah specimen yang diambil untuk alasan-alasan diperbolehkan untuk berbaring di operasi, di bangsal atau tempat lain .

SAMPEL UNTUK ANALISIS TOKSIKOLOGI 13

Adapun sifat dari sampel, tergantung

pada banyaknya jenis zat beracun yang

dicurigai. Saran dari laboratorium yang melaksanakan analisis harus diperoleh, di mana ada keraguan, namun berikut ini adalah rutinitas yang diterima secara umum. Darah Hal ini sangat penting untuk mendapatkan sampel darah dari sumber yang benar. Selama hidup, setiap sampel yang diambil dari vena - vena ekstremitas biasanya memuaskan, kecuali dalam kondisi yang tidak biasa ketika darah arteri diperlukan. Namun, pada otopsi, sumber sampel sangat penting karena interpretasi hasil analisis akan terganggu oleh sampel yang salah. Tempat yang baik untuk mendapatkan darah dari vena femoralis atau iliaka atau, jika darah tidak tersedia dari sumber tersebut, dari vena aksilaris. Sistem vena jugularis tidak cocok karena mungkin terkontaminasi oleh refluks dari atas dada. Umumnya darah tidak harus diambil dari rongga tubuh karena sangat mungkin terkontaminasi oleh usus isi, efusi, urin, feses dll. Darah tidak harus diambil dari jantung atau besar pembuluh darah di dada .Sebagai post-mortem difusi obat dan alkohol dari perut atau dari muntah dapat disedot di saluran udara dan dengan mudah cepat mengkontaminasi darah dalam pembuluh. Hal ini telah ditunjukkan, misalnya, bahwa jika cairan yang mengandung alkohol dan parasetamol ditanamkan ke dalam trakea setelah kematian untuk mensimulasikan aspirasi isi perut, konsentrasi zat pada darah tinggi, yang dapat dideteksi dalam pembuluh dada. Juga, meminum alkohol segera sebelum kematian, ketika sudah tidak punya waktu untuk diserap atau menyebabkan efek fisiologis, dapat berdifusi melalui dinding lambung ke dalam darah dalam jantung dan pembuluh besar post mortem sehingga menyebabkan hasil positif palsu pada sampel yang diambil dari sumber tersebut. Untuk analisis, sekitar 15 ml darah dari vena iliaka atau femoralis ditempatkan dalam tabung biasa, sehingga pembekuan dapat terjadi, bersama-sama dengan 5-10 ml dalam tabung yang berisi antikoagulan, seperti EDTA, kalium oksalat atau heparin. Selain itu, estimasi alkohol hampir selalu diperlukan dan 5 ml darah harus ditempatkan dalam tabung berisi natrium fluorida untuk menghambat produksi atau penghancuran alkohol oleh mikro-organisme. Dalam otopsi, pada korban penyalahgunaan pelarut ('lem sniffers '), kimia (s) penyebabnya sering ditemukan pada darah. Dalam kasus yang dicurigai penyalahgunaan pelarut, sampel harus mengisi botol sampai atas sehingga tidak ada 'ruang kepala' dimana pelarut dapat berdifusi, hanya akan hilang segera pada pembukaan botol.Pada kasus ini, jauh lebih baik mempunyai botol kecil yang penuh dari pada setengah kosong botol besar. Urin 14

Hingga 20-30 ml urin harus ditempatkan dalam sebuah "wadah universal . Pengawet Tidak diperlukan kecuali ada keterlambatan dalam menjangkau laboratorium. Jika demikian, maka sejumlah kecil natrium azida atau fluorida dapat ditambahkan. Muntah dan isi perut Muntah dapat dikirimkan ke laboratorium baik ditempatkan dalam botol gelas bersih atau plastik bak dengan otopsi lid. Pada otopsi, isi perut dapat disimpan ke dalam wadah yang sama, dengan membuka kelengkungan yang lebih besar dengan gunting dan memungkinkan isi untuk tertarik ke dalam stopkontak. Beberapa laboratorium juga meminta dinding lambung itu sendiri, sebagai bubuk dan puing-puing tablet mungkin tetap melekat pada lipatan mukosa dalam konsentrasi yang lebih tinggi. Beberapa laboratorium toksikologi terorganisasi dengan baik memberikan peralatan yang terdiri dari yang besar dan bak plastik kecil, beberapa kontainer yang universal, tabung fluorida, bersama-sama dengan jarum suntik dan lembar instruksi, untuk digunakan oleh dokter dan patologi. Feses Isi rektum tidak sering diperlukan untuk analisis, kecuali dicurigai keracunan logam berat seperti arsenik, merkuri . Sampel 20-30 g harus diambil ke dalam sebuah botol berlapis sekrup polos atau wadah plastik dengan penutup. Hati dan organ lainya Pada otopsi, organ yang paling umum disimpan untuk analisis adalah hati, karena memiliki konsentrasi yang lebih tinggi dari banyak obat yang ditemukan, yang membuat mereka dapat diidentifikasi ketika konsentrasi darah dan urin telah menurun ke tingkat yang sangat rendah atau tidak terdeteksi. Ahli patologi harus memeriksa organ untuk makroscopik dan kelainan anatomi dan harus ada sampel untuk pemeriksaan mikroskopis sebelum mengirimnya untuk pemeriksaan toksikologi. Beberapa laboratorium meminta seluruh organ tubuh, sedangkan yang lain hanya memerlukan bagian dari hati. Sampel apapun yang diperlukan, itu harus ditempatkan dalam wadah yang bersih. Beberapa laboratorium memerlukan total berat organ, tetapi ini harus secara rutin dicatat sebagai bagian dari pemeriksaan dalam dan akan tersedia jika diminta.

15

Empedu kadang-kadang diperlukan untuk analisis dan itu adalah sangat berguna untuk mencari bukti klorpromazin atau penggunaan morfin. Beberapa laboratorium menganalisis untuk pelarut langsung dari paru-paru yang utuh. Dalam kasus seperti itu, paru-paru harus diambil langsung dari tubuh dan ditempatkan dalam kantong kedap air, yang harus diikat untuk menghindari keluarnya uap.Kantong nilon, seperti yang digunakan oleh penyelidik pembakaran, lebih baik dari pada kantong polivinil klorida. Rambut dan kuku yang digunting Keracunan logam berat oleh unsur-unsur seperti antimon, arsenik atau thallium sering menyebabkan kejadian kronis, dan beberapa helai rambut dipotong atau ditarik pada akar, bersama dengan kuku yang digunting, harus diserahkan untuk analisis. Logam ini diletakkan dalam keratin di urutan tergantung pada waktu administrasi, dan mungkin oleh analisis aktivasi akar. Baru-baru ini kemajuan dalam microchemistry juga diperbolehkan untuk deteksi dan analisis obat opiat di rambut, dan ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau menolak obat lama digunakan dan bahkan untuk mengidentifikasi sekitar (dalam hal minggu atau bulan) obat-obatan digunakan. Jelas, ini hanya digunakan jika rambut hadir dan cukup panjang. Sampel untuk analisis ini harus mencakup akar ke ujung rambut, dan bulu-bulu semua harus berorientasi pada satu arah neutron-aktivasi pada beberapa rambut, untuk menentukan kaitannya dengan pertumbuhan rambut dengan racun , sebagai dosis paling terakhir akan lebih dekat dengan

16

Alkohol (etil alkohol, etanol) adalah yang paling luas digunakan di dunia sebagaiobat, bahkan di negara-negara di mana menurut keyakinan agama secara teoritis mencegah untuk mengkonsumsi. Etanol adalah sebuah molekul yang kecil , molekul yang larut dalam air dan didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh. Dengan mudah melintasi sawar darahotak dan memiliki efek depresan pada fungsi otak . Ini adalah obat yang memiliki angka kesakitan dan kematian besar dengan efek beracun langsung pada jaringan tubuh. Tetapi alkohol juga memiliki pengaruh tidak langsung yang signifikan dan itu adalah katalis yang sangat umum digunakan di sebagian besar serangan dan pembunuhan. Penggunaan, atau lebih tepatnya penyalahgunaan, alkohol meliputi semua aspek kedokteran hukum. Banyak kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan di tempat kerja melalui kesalahan profesional dokter Penyalahgunaan alcohol salah satu bentuk yang paling umum untuk proses disiplin. Setiap praktisi medis perlu mengetahui sesuatu tentang metabolisme dan efek dari zat ini SUMBER ALKOHOL Etanol sangat mudah untuk menghasilkan etanol dan hampir semua yang dihasilkan oleh aksi ragi enzim pada sayuran yang mengandung gula. Fermentasi langsung tidak dapat meningkatkan konsentrasi lebih dari 12-15 persen. Bentuk alcohol yang biasa diminum perkiraan kekuatan, termasuk varietas. Bir, sari 3-6% Anggur 9-12% Sherry, port (dibentengi dengan brendi) 17-21% 17

Spirits (wiski, brendi, gin,rum, vodka dll) 35-45% Konsentrasi alkohol harus ditulis pada label botol yang berisi. Hal ini biasanya ditulis dalam bentuk berat alkohol per volume cair (b / v), bukan sebagai volume alkohol per volume cairan, karena alkohol memiliki gravitasi lebih rendah dari pada air , misalnya 40% v / v wiski hanya memiliki sekitar 32 g per 100 ml. Untuk mempermudah pemahaman jumlah alkohol yang dikonsumsi, dari sebuah konsep yang diperkenalkan unit dari alkohol adalah sebuah unit dari alkohol menjadi sekitar 8 g dan ini adalah informasi di inggris . Semua minuman berikut berisi sekitar 1 unit alkohol Bir setengah liter (300 ml) Anggur segelas 100-ml anggur berukuran kecil (25ml) Hal ini umumnya menyatakan bahwa kerusakan hati tidak mungkin jika seorang pria mengkonsumsi kurang dari 21 unit per minggu, sedangkan seorang wanita harus mengkonsumsi lebih sedikit unit than14 per minggu untuk menghindari kerusakan hati. ABSORPSI ALKOHOL Sebagian besar penyerapan alkohol terjadi di perut, duodenum dan pertama bagian dari jejunum, dua terakhir adalah daerah yang paling efektif penyerapan yaitu mukosa lambung mukosa lambung berisi alkohol dehidrogenase. Individu dengan pengosongan lambung yang cepat atau gastrojejunostomy dapat menyerap alkohol luar biasa lebih cepat dan ini akan menghasilkan puncak yang lebih tinggi konsentrasi alkohol dalam darah (BAC). Sebuah bolus tunggal alkohol dibawa ke perut kosong akan benar-benar diserap ke dalam portal aliran darah dalam waktu 30-90 menit. Segera setelah alkohol memasuki aliran darah, hati dan ginjal akan mulai menghilangkannya, sehingga dicapai BAC yang diatur oleh tingkat relatif dari penyerapan dan eliminasi. Penyerapan alkohol dipengaruhi oleh: ; Keberadaan makanan di lambung : terutama lemak makanan, penundaan pengosongan melalui pilorus, yang pada gilirannya akan menunda penyerapan dengan mukosa duodenum- jejunum segmen dari usus. Lemak makanan juga secara fisik menghalangi kontak molekul alkohol dengan mukosa lambung.

18

Konsentrasi alkohol: konsentrasi optimal untuk penyerapan yang cepat adalah sekitar 20 per persen. Alkohol dalam minuman yang lemah, seperti bir, hanya melewati melalui mukosa dan masuk ke aliran darah, sedangkan yang kuat dapat mengiritasi mukosa lambung, sehingga produksi lender berlebih, yang akan cenderung untuk melapisi lapisan dan menghasilkan penghalang fisik untuk penyerapan. Pilorus juga dapat mengalami kejang,sehingga menunda lambung untuk mengosongkan dan penyerapan.

ELIMINASI ALKOHOL/PENGHAPUSAN ALKOHOL Lebih dari 90 persen alkohol dimetabolisme oleh hati. Asupan alkohol yang tinggi, dalam jangka panjang dapat merusak organ tubuh.Hanya 5-8 persen alkohol diekskresikan oleh keringat, ginjal dan napas. Tingkat eliminasi dari aliran darah pada seseorang bervariasi : seperti pecandu alkohol kronis, terutama yang telah diinduksi enzim sitokrom P450 di hati yang dapat memetabolisme alkohol pada tingkat abnormal tinggi (sampai hati mereka gagal) . 'Normal' tingkat eliminasi dari darah untuk non-alkoholik antara sekitar 11 dan 25mg/100 mL / jam, dengan rata-rata 18 mg/100 mL / jam, hal ini dapat menghilangkan sekitar 1 unit alkohol (8 gr) per jam. PENGUKURAN ALKOHOL Konsentrasi alkohol dalam darah dan urin biasanya dinyatakan dalam miligram per seratus mililiter (mg/100 ml), kadang-kadang ditulis sebagai mg / dL (desiliter). Di beberapa negara, seperti di Amerika Serikat, konsentrasi dinyatakan sebagai persentase. BAC adalah paling berguna untuk mengukur, karena kesetimbangan yang cepat alkohol melintasi penghalang darah-otak berarti bahwa BAC mencerminkan konsentrasi alkohol saat ini mempengaruhi otak. Alkohol urine lebih pekat dari pada tingkat darah, karena rasio resorpsi tubular air 1,3 : 1. Namun, itu kurang berguna dibandingkan dengan alcohol dalam darah.Karena konsentrasi urin ureter bervariasi dengan naik atau turun BAC. Dan karena semua urin dari ginjal dikumpulkan dalam kandung kemih, setiap sampel urin hanya dapat mewakili nilai rata-rata selama periode pengumpulan di kandung kemih. Alkohol napas dalam kesetimbangan dengan alkohol dalam darah, meskipun dalam konsentrasi yang sangat kecil dari sekitar 1: 2300. Pada 37A C, tingkat 1 mg/100mL dalam darah akan setara dengan sekitar 0,43 g/100 mL dalam napas (dan dengan demikian 1 g/100 19

mL dalam napas adalah setara mg/100 sekitar 2,28 mL dalam darah). Rasio yang tepat dari alkohol dalam darah / napas alkohol bergantung pada temperatur dan sedikit bervariasi dengan faktor-faktor lain seperti kedalaman pernapasan dan konsentrasi alkohol. Karena rasio tidak konstan, sistem hukum yang digunakan untuk napas berhubungan dengan tingkat napas dalam darah. Efek alkohol Alkohol menekan sistem saraf dan jelas efek awalnya adalah karena penekanan inhibisi oleh korteks serebral. Obat tersebut mulai bertindak pada konsentrasi yang terendah pada pusat yang lebih tinggi dan mempengaruhi pusat rendah sistem saraf pusat hanya ketika BAC menjadi lebih tinggi. Efek dari tingkat tinggi alkohol pada pusat yang lebih rendah mungkin membahayakan fungsi pusat cardiorespiratory di batang otak, dengan bahaya akibat kematian.

Tanda tanda awal intoksikasi alkohol dapat ditemukan pada tujuan pengujian dengan bac seperti rendah sebagai 30 mg / 100 ml , ketika mengemudi keterampilan mulai memburuk . sikap mulai berubah pada level yang sangat bervariasi , namun hal ini juga dipengaruhi oleh emosional dan faktor lingkungan . orang kemungkinan besar untuk tampil lebih tanpa hambatan dalam sebuah pesta mahasiswa daripada di sangat formal. fungsi diberikan tingkat yang sama dari alkohol . Panduan dalam tabel 23,1 adalah sebuah ringkasan yang wajar, yang diberikan variasi besar, dalam kaitannya dengan efek alkohol dalam darah. 20

Untuk menggambarkan ketidakpastian jenis pecandu, di Australia, pengemudi mabuk banyak telah ditemukan unit BACs dari lebih dari 500 mg/100 mL, ketika mereka secara teknis harus mati, dan orang-orang dengan pecandu alkohol konsentrasi lebih dari 1500 mg/100 mL (meskipun dengan dukungan medis di perawatan intensif) individu orang-orang ini adalah hampir selalu pecandu alkohol kronis. Bahaya mabuk Terlepas dari bahaya kelumpuhan pernapasan pada konsumsi alkohol dengan konsentrasi yang tinggi, ada banyak bahaya lain (beberapa di antaranya dapat berakibat fatal), yang dapat menimpa orang mabuk. Umunya yaitu Kecelakaan yang sering menimpa: individu dibawah pengaruh minuman jatuh dan sering mengalami cedera, terutama kepala mereka; jatuh menuruni tangga atau langkah-langkah dan ke jalan umum dan orang-orang yang berada di bawah pengaruh alkohol lebih cenderung menjadikan pejalan kaki sebagai korban kecelakaan lalu lintas Minum dan melakukan kekerasan kombinasi yang umum seorang pecandu, perkelahian dan serangan akibatnya sering terjadi keracunan, dengan semua itu mungkin membahayakan dan fatal akibatnya. Terbakar atau membakar adalah salah satu efek yang terjadi pada pemabuk yang jatuh terjadi,baik itu dari rokok yang menyala sambil tertidur,yang menyebabkan kematian terbakar ataupun keracunan inhalasi karbon monoksida,tenggelam terutama pada pelaut atau orang yang bekerja atau tinggal disekitar dermaga karena terjatuh. Muntah tidak biasa pada mereka yang mabuk dengan alkohol, berkat efek iritasi alkohol pada mukosa lambung. Muntah dikombinasikan dengan penurunan laring refleks memungkinkan iritasi lambung isi sumbatan airways/jalan nafas, di mana mereka dapat menyebabkan kematian oleh stimulasi saraf vagus, dengan resultan depresi kardiak, atau oleh terhalangnya mekanis yang sederhana. Polisi yang paling sering berurusan dengan para anggota masyarakat yang menyebabkan gangguan atau jika tidak menyinggung perasaan masyarakat setelah mengkonsumsi terlalu banyak alkohol. Polisi memiliki beberapa tempat untuk menempatkan orang-orang ini, selain dalam sel di kantor polisi. Meskipun sebagian besar pasukan polisi memiliki sebuah rezim yang ketat untuk menempatkan orang-orang aneh di posisi yang semiprone dan memeriksa mereka pada rentang waktu yang sering, kematian orang-orang ini 21

dalam tahanan tidak lazim dan mewakili bencana bagi keluarga, polisi dan masyarakat. Sangat menarik untuk dicatat bahwa kami tidak menempatkan seorang individu dengan bentuk lainnya penyalahgunaan narkoba ke dalam tahanan hanya karena mereka berada di bawah pengaruh obat itu, dan banyak kematian akan mencegah setiap tahun jika kasus ini diperlakukan dengan cara yang sama seperti jenis lain keracunan akut. Mabuk Alkohol penyakit yang sangat umum dan proporsi yang cukup nasional yang membutuhkan perawatan medis. penyakit hati adalah terjadi akibat kerusakan progresif yang terjadi pada sel hati disebabkan oleh tingginya konsentrasi alkohol dan kerusakan fungsi hati .meski pada tingkat rendah mungkin bahaya efek blood alcohol konsentrasi pada orang mabuk ( mg / dl ) 30 50 penurunan mengemudi dan keterampilan 50 100 mengurangi hambatan , talkativeness , tawa , sensorik 100- 150 sedikit gangguan koordinasi , kegoyangan , meracau pidato 150 -200 jelas mabuk , mual dan muntah ataksia 200-300 , pingsan , mungkin koma 300 350 bahaya aspirating muntah , stupor atau koma 350-450 progresif bahaya kematian dari paralysisapparent pernapasan hanya mikroskopis . terus konsumsi alkohol akan diikuti oleh fibrosis , yang , jika ini menjadi cukup luas , kemudian disebut sirosis hati. Selain untuk pengujian kemampuan untuk mengemudi , dokter mungkin diperlukan untuk memeriksa seorang tersangka pengemudi mabuk untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi alami penyakit atau cedera yang dapat meniru intoksikasi beralkohol . precoma diabetes , overdosis dengan hypoglycaemia insulin , keracunan karbon monoksida dari bocor pembuangan sistem , cedera kepala dan banyak penyakit lain proses harus dipertimbangkan dalam pemeriksaan ini . masalah lain adalah gangguan mengemudi kemampuan dari obat obatan selain alkohol salah satu zat obat atau obat obatan dari ketergantungan dan ini telah subjek penelitian terbaru di Inggris. MINUM DAN MENGEMUDI Ini adalah masalah yang utama di seluruh dunia , bahkan di negara negara islam di mana alkohol secara resmi dilarang . bahkan sejumlah kecil alkohol dapat merusak atau menurunkan efisiensi dari pada pengemudi dan dalam pengujian , menunjukkan bahwa terjadi kemerosotan keterampilan di sebuah bac hanya 30 mg / 100 ml . beberapa negara , seperti di eropa timur , memiliki batasan nol membatasi untuk mengemudi , tetapi di tempat lain ambang batas darah atau napas konsentrasi bervariasi jauh.

22

Sebagai contoh, negara-negara Kepulauan Britania memiliki batas BAC dari 80 mg/100 mL dalam darah, 35 mg/100 mL dalam napas atau 107 mg/100 mL dalam urin. Ini dianggap terlalu tinggi oleh British Medical Association, yang keinginan pemerintahnya batasannya 50 mg/100 mL dalam darah.Namun, harus diakui bahwa lebih dari setengah driver yang dituduh kelebihan alkohol memiliki lebih dari dua kali batas hukum dalam napas atau darah, sehingga mengurangi batas yang lebih rendah akan tidak relevan dalam kasus mereka. Peran dokter dalam penyelidikan minum dan mengemudi bervariasi menurut metode dari penegakan hukum yang digunakan dalam sebuah negara tertentu . di mana tidak ada statutory membatasi untuk darah atau napas , dokter mungkin melaksanakan pengujian klinis berstandar untuk memutuskan apakah kemampuannya untuk mengendalikan kendaraan terjadi gangguan . ini bisa menjadi sangat subjektif keputusan dalam kasus marjinal , meskipun bukti darah dan nafas dalam pengujian minum menunjukkan bahwa pengemudi yang sejauh ini over limit yang keputusan untuk kondisi mereka tidak sulit . di mana statutory membatasi merupakan bagian dari hukum , beberapa negara memerlukan sampel darah yang akan diambil oleh dokter oleh venepuncture , sedangkan orang lain , termasuk inggris , menerima bukti napas pengujian yang dilakukan oleh polisi . jika urin digunakan di tempat darah atau napas , ini juga dapat dikumpulkan oleh polisi. Selain untuk pengujian kemampuan untuk mengemudi , dokter mungkin diperlukan untuk memeriksa seorang tersangka pengemudi mabuk untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi alami secara penyakit atau cedera yang dapat meniru intoksikasi beralkohol . precoma diabetes , overdosis dengan hypoglycaemia insulin , keracunan karbon monoksida dari bocor pembuangan sistem , cedera kepala dan banyak penyakit lain proses harus dipertimbangkan dalam pemeriksaan ini . masalah lain adalah gangguan mengemudi kemampuan dari obat obatan selain alkohol salah satu zat obat atau obat obatan dari ketergantungan dan ini telah subjek penelitian terbaru di inggris SKEMA PEMERIKSAAN PENURUNAN FUNGSI MENGEMUDI PADA

PENGEMUDI Ini adalah ujian bukan untuk menemukan Jika pengemudi dalam keadaan mabuk tetapi untuk memutuskan apakah kemampuannya untuk mengontrol kendaraan aman terhadap gangguan untuk alasan apapun. Kecuali ujian juga mencakup pengambilan sampel darah, napas, atau urin untuk analisis, nilainya dalam membenarkan keracunan alkohol 23

terbatas, kecuali ketika subjek jelas aneh. Persetujuan untuk pemeriksaan sangat penting dan pengemudi harus menyadari bahwa fakta-fakta dapat digunakan dalam proses pidana. Jika orang menolak izin, tidak ada upaya harus dilakukan secara paksa untuk memeriksa dia, karena akan menjadi serangan. namun , orang dapat diamati dan laporan yang ditawarkan pada yang dasar . jika subjek terlalu mabuk untuk memahami atau memberikan persetujuan , hanya hasil pengamatan dapat disediakan untuk polisi . dalam kondisi seperti ini , hal ini juga dapat diperlukan , untuk person s keselamatan sendiri , untuk melakukan beberapa pemeriksaan untuk mengecualikan cedera serius dan untuk melindungi dia dari potensi bahaya parah mabuk . bahkan ketika persetujuan telah diperoleh , pengemudi dapat berharap dokter sendiri pilihan untuk hadir di atas nama ; ini cukup dapat diterima tetapi itu tidak boleh jadi menunda pemeriksaan bahwa intoksikasi melewati off atau jauh berkurang . asosiasi medis inggris telah merekomendasikan yang tidak lebih dari setengah jam harus berlalu. Pemeriksaan dimulai dengan sejarah mengambil , terutama tentang masa lalu sejarah medis dan mengambil setiap obat obatan atau obat obatan , terutama insulin , agen hypoglycaemic oral , sedatif , anti epileptic obat obatan , antihistamines ( yang mungkin menghasilkan mengantuk ) dan lainnya atau tranquillizers hypnotics . ini bukan hanya relevan untuk sekarang pemeriksaan , tetapi juga memberikan dokter kesempatan untuk menilai pidato koherensi , kebingungan , memori dan umum kemampuan mental . yang demeanour , apakah bersemangat , tertekan , mengantuk atau agresif dll . , yang dicatat . jumlah , jenis dan ketepatan waktu dari person s minum baru baru ini harus ditentukan serta beberapa ide kebiasaan minum jangka panjang . jumlah diterima oleh orang harus dicatat tetapi tidak selalu percaya. Umumnya tes memori dan kewaspadaan mental mungkin dimasukkan kedalam pengujian, kecuali pengemudi jelas mabuk ketika pertanyaan langsung sederhana tentang tanggal dan waktu mungkin harus diminta. Subjek harus kemudian diminta untuk menulis sesuatu yang baik dan dikte atau disalin dari sebuah buku atau kertas, tetapi dalam membuat penilaian ini dokter harus memungkinkan untuk memilih standar sosial dan pendidikan orang yang jelas: sebanyak mungkin tidak dapat menulis dengan baik atau sama sekali, bahkan ketika sadar, dalam hal pola gambar sederhana, seperti segitiga dan berlian, mungkin lebih baik. Tes sederhana

24

ketangkasan seperti mengambil benda-benda kecil dari lantai lebih baik untuk berjalan garis kapur di lantai, yang bahkan sadar orang sering tidak tampil baik Ketika menanggalkan pakaian untuk pemeriksaan , kemampuan untuk membatalkan tombol , setiap fumbling dengan zips dll . harus dicatat . pemeriksaan fisik harus mengikuti normal rutin medis , mencari bukti fisik alami penyakit atau cedera . kulit kepala harus memeriksa dan palpated untuk bukti dari setiap kepala cedera . mata harus hati hati diperiksa , mencari bukti dari ketajaman visual , seperti membaca waktu di jam di sebuah ruangan . jangkauan penuh dari gerakan mata , nistagmus , reaksi strabismus dan murid harus diuji . nistagmus lateral harus dibedakan dari nystagmoid jerks karena examiner s jari bergerak di luar bidang visi . Kondisi kulit harus dicatat kering , dingin , atau berkeringat memerah . pulsa rate dan volume dan tekanan darah adalah yang akan diambil . dalam intoksikasi , kulit dapat hangat dan memerah , seperti adalah conjunctivae . pulsa penuh dan melompat lompat . bau nafas dapat mengkonfirmasi bahwa alkohol telah diambil dan , pada kesempatan , jenis minuman , tetapi tidak panduan apa pun untuk jumlah . jika darah yang akan diambil , yang antecubital fossa siku adalah dipilih situs . hal ini penting ketika membersihkan kulit untuk tidak menggunakan setiap antiseptik yang mengandung alkohol . beberapa kepemilikan pre packed swabs memiliki etanol sebagai pelarut dan bahkan petunjuk kecil pada dari uap dari swab ini pada kulit dapat benar benar mendistorsi yang analitis hasil . Sekitar 5 ml darah yang diambil ke dalam tabung berisi natrium fluorida , dengan atau tanpa kalium oksalat sebagai antikoagulan . tabung benar benar dicampur oleh inversi dan hati hati labelled dengan driver s rincian dan ditandatangani oleh dokter . jika tidak dapat segera dikirim untuk dianalisis , ini harus disimpan pada suhu biasa kulkas ( 5 c , tidak deepfrozen ) sampai despatch . di banyak wilayah , dua sampel yang diambil untuk laboratorium dan yang ketiga adalah yang ditawarkan untuk pengandar dalam kasus ia ingin memiliki sampel analysed sendiri oleh sebuah laboratorium independen. Urin yang akan diambil , pengemudi harus kosong kemih benar benar lalu , setelah 30 atau 60 menit , mereka harus diminta untuk menyediakan spesimen langsung ke dalam wadah yang bersih dan steril . Napas sampel biasanya diambil oleh polisi yang terlatih dan yang jarang perhatian dari dokter. Laporan tentang pemeriksaan harus yang ditulis pada waktu dan , pada akhir 25

pemeriksaan , polisi harus informasi dari doctor s pendapat , seperti mereka harus membuat keputusan tentang apakah untuk mengisi pengandar dan juga apakah ia cocok untuk menjadi ditahan di kantor polisi , apakah ia dapat diperbolehkan untuk kembali ke kendaraannya atau apakah ia harus dimasukkan ke rumah sakit . Jika sopir mengaku ke rumah sakit setelah kecelakaan , keputusan untuk memungkinkan dokter yang dipekerjakan oleh polisi untuk memeriksa dia terletak pada clinician rumah sakit . clinician yang harus memutuskan jika negara klinis dari pengandara adalah cukup memuaskan untuk ini yang harus dilakukan , tetapi dokter harus tidak menggunakan kebebasan klinis untuk tempat tinggal seseorang yang mungkin terus bahaya untuk umum . jika ini yang diinginkan untuk mengambil darah untuk alkohol dianalisis dari sopir di rumah sakit , ia harus memberikan izin : hal ini tidak etis ( kecuali hukum negara itu memungkinkan ) untuk menggunakan sampel darah yang diambil untuk tujuan diagnostik untuk alkohol klinis analisis tanpa persetujuan dari pasien . jika ia tidak sadar , sampel harus disimpan sampai ia dapat memutuskan persetujuan .

26

Penyalahgunaan narkoba adalah masalah di seluruh dunia dengan berbagai manifestasi: pembunuhan di Amerika Selatan untuk pelacur di kota-kota Eropa, kematian menyedihkan pengguna narkoba sendirian di toilet umum kota, kota atau desa. Pelaku mati sendirian obat mewakili wajah umum penyalahgunaan narkoba, tapi itu adalah masalah yang mempengaruhi semua lapisan masyarakat dan tidak terbatas untuk kotor dan miskin. Dokter mungkin self-prescribe analgesik dan penduduk menengah keatas pada, setengah baya perempuan tidak luar biasa kecanduan benzodiazepines. Sangat penting bagi seorang praktisi Forensik untuk mengetahui tentang obat-obatan utama ketergantungan dan penyalahgunaan dan harus mampu mengenali tanda-tanda dan gejala penyalahgunaan narkoba di pemeriksaan fisik baik hidup atau mati. Obat obatan dapat diambil secara injeksi ( intravena , atau subcutaneous , jarang , intramuskular ) , oleh mengendus ( snorting ) ke dalam hidung , oleh inhalasi atau secara lisan . rute yang berbeda dari konsumsi dapat menghasilkan lesi fisik yang berbeda . hal ini sangat jarang untuk obat obatan untuk dapat disalahgunakan oleh vagina atau dubur rute , tetapi jumlah besar dari obat obatan dapat diangkut , dibungkus , dalam orifices ini . secara umum , kebanyakan pengguna narkoba akan muncul sempurna normal ; gambar populer dari sebuah kecelakaan septik kurus tercakup dalam luka yang benar hanya di sebagian kecil . beberapa orang yang melakukan menunjukan beberapa kelainan fisik,hal ini biasanya tidak diakibatkan oleh bukan karena obat-obatan sendiri,tetapi dengan komplikasi terkait penggunaan jangka panjang obat-obatan:kesehatan,hilangnya berat badan akibat anorexia atau secara sederhana kurangnya makanan.kurangnya diet akibat avitaminosis. 27

avitaminosis dan intercurrent infeksi di samping lebih spesifik infeksi langsung berhubungan dengan penggunaan obat TOLERANSI DAN SINERGY Sebagian besar dari biasanya disalahgunakan obat obatan , seperti heroin , kokain , metadon , dan barbiturates amfetamin , memanggil tolerance , yang tidak sama , atau bahkan terkait dengan , ketergantungan . toleransi berarti bahwa dosis obat yang tidak menghasilkan normal atau standard efek fisik atau psikologis . toleransi alam adalah genetically ditentukan ( lebih sedikit situs reseptor , peningkatan aktivitas enzim dll . ) dan ini bukan karena penggunaan obat sebelumnya . diperoleh toleransi tergantung pada paparan sebelumnya untuk obat dan mungkin karena sejumlah faktor , termasuk mengurangi kepekaan dari situs reseptor atau induksi dari enzim metabolism. cepat berkembang toleransi dikenal sebagai tachyphylaxis . cross tolerance lain serupa untuk kimia obat yang umum dan , mengejutkan , toleransi juga dapat menunjukkan antara senyawa kimia berbeda ( e . g . alkohol dan barbiturates ) . dosis meningkat berarti bahwa setiap doserelated samping yang luar biasa juga meningkatkan dan beracun , karena toleransi dan sinergi c h sebuah obat obatan dari ketergantungan dan penyalahgunaan toleransi dan sinergi ketergantungan dan gejala penarikan bahaya komplikasi ketergantungan obat suntikan berbagi jarum suntik padat overdosage hipersensitivitas heroin dan obat , morfin dan lainnya opiat barbiturates dan lainnya hypnotics amfetamin kokain cannabis lysergic asam diethylamide ( lsd ) obat pelarut abusemore harus diambil , konsekuensi sosial yang juga diperbesar sehingga lebih banyak uang yang diperlukan untuk membeli obat obatan . Kebalikan dari cross-tolerance adalah efek sinergi,ketika suatu obat meningkatkan efek lain,baik oleh penjumlahan (alcohol dan eter) atau yang potensiasi (amphetamine dan monoamine oksidase inhibitor. ketergantungan dan gejala penarikan Ketergantungan , di sisi lain , berarti ketidakmampuan pengguna untuk menyerah dari kebiasaan , dan ketergantungan pergi dengan toleransi untuk yang lebih buruk lingkaran setan yang segera didirikan . ketergantungan untuk beberapa obat dapat berkembang sangat cepat dan beberapa pihak berwenang akan pergi sejauh untuk mengklaim bahwa bahkan satu paparan beberapa obat kuat yang cukup untuk hook beberapa penerima .

28

Ketika obat yang ditarik , karena baik untuk mencoba pada pengobatan atau untuk ketidakmampuan untuk mempertahankan kebiasaan , gejala yang parah dapat kadang kadang mengembangkan . gejala ini kadangkala disebut cold turkey , tapi ini terminologi yang paling umum digunakan dalam kaitannya dengan variasi paling umum penarikan candu . placebos dapat mengurangi gejala penarikan untuk sementara dan penarikan syndrome adalah , untuk sebagian besar , psikologis , tapi juga memiliki beberapa aspek fisiologis kita . gejala akut penarikan termasuk ketakutan dan kecemasan , bergerak gerak otot , menguap , berkeringat , lacrimation , getaran , gooseflesh kulit dan kram , yang dapat diikuti oleh diantaranya diare dan inkontinensia . kegelisahan dan insomnia menemani takikardia dan hipertensi . BAHAYA KETERGANTUNGAN OBAT Komplikasi suntikan Injeksi ulang obat yang berakibat kerusakan pembuluh perifer yang

digunakan,umunya dilengan,tangan dan kaki tetapi kadang-kadang bias diselangkangan atau dileher dan penggunaan berulang-berulang pada vena yang sama maka akan mengarah pada flebitis atau thrombosis,terutama jika zat yang disuntikan terjadi iritasi atau non steril.pada pemeriksaan,dimungkinkan untuk melihat vena yang akhirnya ditampakan dengan perubahan warna gelap dibawah kulit dan thrombosis atau fibrosis;permukaan kulit bahkan terjadi ulserasi.kulit abses,yang mungkin dapat menyebar jauh kedalam jaringan subkutan dan terjadi atrofi lemak yang dapat menyulitkan penyalahgunaan suntikan narkoba dan sering terjadi nekrosis lemak dengan injeksi dan miositis kronis. Ketika sembuh,beberapa lubang dangkal dapat mengakibatkan linier,bekas luka yang berwarna putih disepanjang ekstremitas.ada banyak komplikasi lainnya termasuk septicemia dan subacute endokarditis bakteri,yang mungkin terjadi dimana pyogenic organism disuntikan atau masukkan aliran dari abses dan situs dari indeksi. Komplikasi lainnya dari ketergantungan obat adalah TBC paru-paru dan pneumonia yang berkembang dari kombinasi dari peningkatan paparan organism infektif yang melakukan perlawanan.

29

BERBAGI JARUM SUNTIK Penggunaan jarum suntik dan berbagi jarum antara kelompok pecandu dapat mengirimkan hepatitis b dan c , bahkan virus hiv dan malaria . di banyak negara , dan skema swap jarum suntik telah diperkenalkan untuk mengurangi risiko ini. OBAT PADAT Tablet atau kapsul hancur dibuka dan padat isinya adalah kemudian dilarutkan dalam air , umumnya dengan sedikit asam sitrat untuk mengasamkan air dan menggunakan beberapa panas dari ringan atau lilin . air dapat membersihkan tetapi sangat jarang steril dan , lebih umum , itu sangat terkontaminasi adalah dari sebuah sumber seperti toilet . solusi yang diperoleh ditarik ke sebuah jarum suntik dan kemudian disuntikkan . setiap fragmen undissolved obat atau tablet pengisi akan menjadi kapiler menghantam di tempat tidur dan umumnya menyebabkan micro emboli di paru paru dan hati . bahan birefringent ( umumnya pati pengisi dari tablet ) dan granulomas sering dapat dilihat pada pemeriksaan mikroskopis paru paru dan mungkin juga menjadi lebar spektrum perubahan pulmonalis , dari abses akut kronis fibrosis , ini terkait dengan puing puing emboli . Overdosis dan Hipersensitivitas Kematian dapat terjadi dengan cepat, terutama dengan Penggunaan heroin secara intravena, memang, kematian mungkin begitu cepat bahwa jarum suntik mungkin masih ada di vena ketika tubuh ditemukan. Beberapa kematian "pertama kali bagi para pengguna mungkin karena hipersensitivitas terhadap obat tersebut. Namun, relatif kurangnya hipersensitivitas ketika menggunakan heroin atau opiat klinis lain menunjukkan bahwa jika hipersensitivitas tidak terjadi, mungkin itu adalah untuk beberapa kontaminan dalam materi yang disuntikkan bukan untuk obat itu sendiri. Pengguna yang terbiasa tidak kebal terhadap kematian yang mendadak. Hal ini mungkin disebabkan hipersensitivitas atas dasar paparan sebelumnya, tetapi mungkin karena mengambil jumlah obat yang berlebihan, baik sengaja atau tidak sengaja, karena pasokan yang berbeda memiliki jumlah pengencer yang kurang ke dalamnya sehingga sebagian besar bubuk mengandung obat aktif. Bedah mayat umumnya pada orang-orang dengan kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, jarang terlihat pada pemeriksaan luar sebagaimana segumpal busa keluar dari mulut dan hidung.

30

Kebutuhan untuk mendapatkan uang untuk mempertahankan kebiasaan narkoba dapat menyebabkan kemiskinan, pencurian dan prostitusi. pecandu mungkin terlibat dalam kecelakaan, termasuk kecelakaan lalu lintas, jatuh dan kebakaran, karena kesadaran dan gangguan prilakunya dan juga karena lingkungan yang padat. Pribadi kekerasan dan pembunuhan juga jauh lebih umum. Kematian juga dapat terjadi dari kontaminan poisonus (strychnine dll) yang telah digunakan, baik sengaja atau tidak sengaja, untuk mencairkan obat. Heroin, Morfin dan Opiate lainnya Opiat , baik yang terjadi secara alami dan sintetis , dari penyalahgunaan obat sangat umum terjadi , yang ditimbulkan oleh heroin yang lebih disukai oleh para pecandu karena aksinya lebih intens. Morphine yang murni jarang digunakan pada ketergantungan obat di perkotaan; karena kurang diserap di usus dan sebagainya biasanya disuntikkan atau dirokok seperti opium, terutama di Asia. Obat opioid lainnya termasuk kodein (di-metil morfin), dihydrocodeine (DF 118), papaverine (Omnopon), petidin, dipipanone, metadon, dextromoramide,pentazocine, cyclizine, difenoksilat, propoxyphene dan dextropropoxyphene. sebagian besar adalah zat farmakologis yang ditemukan di pasar gelap pinggir jalan.

Gambar 24.1. Kematian seorang pelaku heroin di toilet umum. Jarum masih dalam vena. Padat heroin (di-asetil morfin) dapat dilarutkan dalam cairan (lihat di atas) yang kemudian disuntikkan atau dapat dipanaskan (biasanya pada sepotong kertas perak) dan asap atau uap dihirup ('mengejar naga'). Opiat adalah sistem saraf pusat depresan dan heroin 31

menyebabkan eksitasi dengan mengangkat hambatan kortikal dalam cara yang mirip dengan alkohol. Opiat segera menginduksi toleransi, sehingga meningkatkan dosis harus digunakan untuk efek yang sama. Tanda-tanda toksisitas opiat umumnya termasuk pin-titik pupil, berkeringat, kulit hangat,tekanan darah rendah dan pernapasan melambat, yang dapat berlanjut ke pernapasan penangkapan jika dosis cukup tinggi. Heroin juga dapat menyebabkan kematian mendadak, tetapi mekanisme yang tepat yang terlibat dalam setiap kasus individual mungkin akan tetap tidak jelas kecuali masuk ke rumah sakit dan pemantauan klinis telah terjadi. Bahkan orang yang telah menyalahgunakan obat beberapa waktu ditemukan tewas, dan beberapa-kali ditemukan meninggal sangat cepat. Edema paru yang parah di temukan pada otopsi dan mungkin telah berkembangkan menjadi disritmia ventrikel Pethidine lebih kuat dari hipnosis dan memiliki efek seperti atropin, dengan pupil melebar, takikardia dan mulut kering. Monoamine oksidase inhibitor dan fenotiazin dapat menghasilkan reaksi parah bahkan sampai kematian ketika diambil dengan petidin. Metadon dikenal kurang berbahaya dari alter-asli heroin dan digunakan dalam pengobatan bagi orang yang kecanduan heroin dalam upaya untuk mengurangi ketergantungan. Namun, hal itu telah menjadi obat candu dalam dirinya sendiri dan di beberapa tempyang diklaim bahwa lebih banyak kematian terjadi dari metadon daripada dari obat yang dimaksudkan untuk menggantikan. Dipipanone adalah obat analgesik, sering dikombinasikan dengan cyclizine nama dagang Diconal, yang juga telah menjadi penyalahgunaan obat yang di gunakan secara luas. Barbiturat dan Hipnotik lainnya Dalam hal kuantitas, sejauh ini barbiturat digunakan oleh pecandu obat, namun sangat ketat dalam meresepkan dan membagikan dengan merubah bentuk dilihat dari pengurangan pemakaian mereka. Berbagai macam senyawa tersedia, dari obat-obatan anestesi yang shortacting seperti thiopentone natrium sampai pertengahan-akting amylobar-bitone. Yang longacting barbiturat seperti phenobarbitone sekarang hanya digunakan dalam pengobatan epilepsi pada manusia, namun masih tersedia secara luas pada prodak kedokteran hewan. Toleransi dengan cepat diinduksi dan dapat menjadi gejala yang berat. Barbiturat ('Downers') dapat dikombinasikan dengan stimulan amfetamin ('atasnya')dalam tablet yang sama, yang dulu dikenal sebagai 'hati ungu'. Alkohol dan barbiturat memiliki aditif yang kuat dan telah bertanggung jawab banyak pada kematian 32

Amfetamin Amphetamine (Benzedrine) dan dextroamphetamine (Dexedrine) awalnya diresepkan untuk menunda kelelahan dan untuk penekanan nafsu makan, mereka memiliki efek kuat, yang pada penggunaan kronis dapat menyebabkan hyperexcite, halusinasi dan psikosis. Umumnya, ada hiperpireksia dan hipertensi, yang kadang-kadang dapat terjadi pendarahan otak atau subarachnoid, dan ada juga risiko aritmia jantung. MDMA (methylene-dioxy-shabu) -juga dikenal juga sebagai 'Ekstasi', 'XTC' atau 'ADAM' yang muncul beberapa tahun lalu sebagai 'obat desainer', telah bertanggung jawab untuk sejumlah kematian. Yang digunakan di Negara-negara Barat, terutama di kalangan remaja sebagai bantuan untuk 'rave' kegiatan seperti karena semua malam menari. Dikatakan bahwa, pada tahun 1996, mungkin sepertiga orang muda di Inggris telah menggunakan 'ekstasi', dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup. Penggunaan MDMA dapat mengakibatkan saraf, hati ginjal, dan komplikasi paru, di samping itu, dan mungkin intravaskular diseminata coagula-tion. Beberapa pengguna telah dikenal untuk minum banyak air, yang dapat mengakibatkan intoksikasi air dan kematian dari edema serebral. Kokain Zat ini, dikenal selama berabad-abad melalui konsumsi daun koka di Amerika Selatan, yaitu heroin (yang dapat dikombinasikan) sebagai penyalahgunaan obat terbesar. Kokain dapat dihirup ke dalam hidung atau disuntikkan, meskipun beberapa digunakan dengan rokok. Ulserasi dari septum hidung merupakan komplikasi jangka panjang dari penyalahgunaan kokain. Ketika otopsi, penggunaan kokain dapat dicurigai, kapas penyeka dari setiap lubang hidung harus dikirim untuk analisis laboratorium. Toleransi cepat yang dikembangkan pada pengguna lebih besar dan memerlukan dosis yang lebih besar untuk obat perangsang efek yang sama . Penyalahgunaan kokain diikuti dengan depresi yang mendalam dan dapat menyebabkan disfungsi mental yang parah. Berbeda opioid, mempunyai beberapa gejala fisik. Kokain dapat menyebabkan hipertensi, (seperti amphetamina) dapat menyebabkan perdarahan serebral. Redup, hiperpireksia, ditandai dengan berkeringat dan kebingungan dapat menyebabkan koma dan kematian baik dari depresi pernafasan atau aritmia jantung. Beberapa tahun terakhir, diduga bentuk yang lebih kuat dari kokain disebut 'Crack' dibuat 33

dengan pemanasan kokain bersama alkali seperti bikarbonat. Nama muncul dari kebisingan dibuat ketika sedang dipersiapkan serta pecah-pecah muncul- Ance dari kokain dipanaskan. Peningkatan kecepatan aksi dan efek tinggi diklaim untuk 'Crack', dan ini dikatakan berhubungan dengan peningkatan kecepatan ketergantungan Kokain juga diketahui memiliki efek kronis pada sejumlah organ, terutama jantung, yang dapat menunjukkan jaringan parut yang mungkin akan menjadi disritmia yang fatal. Konsumsi kokain juga terkait dengan pengembangan yang tidak biasa namun negara berpotensi fatal dari over-kegembiraan disebut bersemangat delirium. sikap aneh justru dipamerkan di negara ini yang mencoba menahan diri dari polisi dan menyebabkan banyak kematian secara tiba tiba yang telah tercatat dalam kondisi seperti ini. Cannabiasis Selain nama-nama, seperti hashish, banghemp, marihuana, ganja dll, ganja digunakan di sebagian besar dunia, baik untuk merokok atau dari mulut. Canabiasis ini tidak menyebabkan kematian dan berbahaya bagi banyak orang, meskipun pengguna jangka panjang dapat mengembangkan psikotik dan ada cacat genetik pada sebagian penggunanya. Lysergic asam diethylamide (LSD) Zat ini bersifat halusinogen, yang tidak adiktif, umumnya digunakan pada 1960-an. Ini dikaitkan dengan jumlah kematian karena kecelakaan, sebagai persepsi bahwa mereka bisa terbang dengan tinggi. Para halusinasi dan gangguan visual yang terkait dengan obat ini dapat menakutkan ('perjalanan buruk') dan beberapa pengguna telah menyatakan psikotik menyerupai skizofrenia. The (mikrogram) kecil dosis yang diperlukan berarti LSD yang bisa beredar dengan relatif impunitas, dibawa dalam setetes direndam ke dalam larutan gula atau secarik kertas isap Obat halusinogen lainnya termasuk mescaline, awalnya diekstraksi dari kaktus di Meksiko, dan psilo-cybin, obat diperoleh dari 'Magic Mushrom' yang dikumpulkan dan dikeringkan dalam skala besar di Eropa. Lebih berbahaya adalah phencyclidine, nick-bernama 'Angel Dust atau PCP (akronim dari nama kimia, fenil-sikloheksil-Piperidina). Hal ini dapat disuntikkan, dihirup atau dengan rokok, sering ada hubungannya dengan obat-obatan lain. Ini menghasilkan hyperexcitability, seringkali agresif, dan telah menyebabkan banyak kematian, beberapa dari mereka bunuh diri atau pembunuh. 34

Penyalahgunaan Solvent Selama tahun 1980-an dan 1990-an, bentuk baru dari adiktif yang semula disebut 'Glue' karena paling banyak mengandung senyawa aktif toluena adhesive. Hal ini paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja, anak laki-laki keluar, jumlah kematian anak perempuan 90 persen dari pada laki-laki di bawah usia 30. Telah dicatat bahwa antara 3,5 dan 10 persen dari remaja Inggris memiliki kebiasaan. Toluena bukan satu-satunya zat yang disalahgunakan dan saat ini berbagai zat-zat volatil yang digunakan, sebagian besar pelarut organik, menjadi sindrom. Cara yang digunakan adalah dengan menempatkan beberapa materi yang mengandung pelarut dalam kantong plastik dan memegang ujungnya berakhir melalui hidung dan mulut. Atau, pelarut murni direndam ke saputangan atau kain dan uap yang dihirup. Kedua metode memberikan efek yang diinginkan dari keracunan dan halusinasi. Volatil seperti paint stripper, ketikan menghapus cairan, sikat bersih, aerosol, pembersih kain, bensin serta sebagai pelarut lem disalahgunakan dalam hal ini, seperti bahan yang banyak mengandung etilen klorida, karbon tetrachloride, benzena, halon, trichloethane, toluena, xilena dan trichloroethylene. Variasi lain adalah penggunaan gas, seperti butana, propana dan bromofluorokarbon. Dapat diperoleh dari silinder untuk isi ulang bahan bakar gas rokok dan kompor memasak dan dari alat pemadam kebakaran. Gas, di bawah tekanan tinggi, dapat disemprotkan langsung ke dalam mulut untuk inhalasi, kadang dapat menyebabkan kematian mendadak, yang disebabkan dari stimulasi vagal oleh pembekuan gas. Kematian mendadak merupakan kematian tak terduga. Para penggunaan gas secara langsung telah disebutkan, tapi banyak pelarut peka miokardium untuk cat echolamines (adrenalin dan noradrenalin) sehingga, setelah berhenti menghirup, ketakutan tiba-tiba yang melepaskan katekolamin dapat memicu ventricu- Lar fibrilasi dan serangan jantung. Muntah memasuki saluran udara terjadi hipoksia, (terutama jika kantong plastik ditempatkan di atas kepala) atau mekanisme lain yaitu efek toksik langsung pada jaringan, terutama otak dan miokardium. Sedikit yang ditemukan pada pemeriksaan korban tersebut, meskipun lem sering digunakan, mungkin terjadi luka dan excoriations pada bibir, dan secara mikroskopis dapat terjadi kerusakan pada sel-sel hati, otak dan otak kecil. Jika dicurigai penyalahgunaan obat, diambil sampel darah untuk toksikologi harus terisi di wadah sehingga pelarut tidak hilang

35

dari 'ruang kepala' ketika ditutup. Organ sampel harus ditempatkan dalam tas nilon untuk mencegah hilangnya pelarut selama peejalanan ke laboratorium.

Hampir semua zat farmasi berpotensi beracun jika diambil dalam dosis yang cukup atau untuk waktu periode yang lama. Namun, konsekuensi yang fatal yang paling sering ditemukan adalah kecelakaan atau bunuh diri, meskipun pembunuhan harus selalu diingat, meskipun jarang terjadi. Tidak mungkin dalam sebuah buku untuk menyebutkan beberapa obat untuk kepentingan forensik tertentu. Namun, ada variasi yang besar pada obat yang diresepkan, yang digunakan dan yang paling penting tersedia untuk publik di negara yang berbeda. Di banyak negara, ada kontrol yang ketat pada pasokan obat tetapi banyak senyawa yang berpotensi mematikan yang masih tersedia untuk publik tanpa resep di toko-toko. Di negara lain, kebanyakan obat dapat dengan mudah dibeli dari kimiawan tanpa perlu resep. Dalam negara berkembang, ketersediaan dan biaya obat merupakan faktor pembatas utama, dan obat-obatan begitu sedikit yang tersedia, baik dengan atau tanpa resep. Dimana suatu obat yang mudah tersedia, metode yang paling umum adalah bunuh diri dan gerakan bunuh diri. Obat yang digunakan dan 'mode' lainnya dalam keracunan berbeda dengan tempat dan waktu; untuk overdosis misalnya di Inggris aspirin digunakan untuk menjadi hal umum dan langka di benua Eropa, dan barbiturat adalah yang paling sering menyebabkan overdosis yang fatal di Inggris, namun keduanya memiliki penurunan tajam. Parasetamol 36

(asetaminofen), saat ini adalah salah satu agen yang paling umum digunakan dalam bunuh diri. Di negara-negara di mana obat farmasi langka, maka obat ini yang digunakan yang menyebabkan overdosis, dan bunuh diri akan lebih umum.

Gambar 25.1 Overdosis obat mungkin masih berada dalam mulut Penampilan otopsi pada keracunan obat biasanya tidak membantu kecuali korosif zat yang tertelan (yang sekarang jarang) atau residu tablet diidentifikasi yang hadir dalam mulut atau perut. Diagnosis tergantung pada riwayat, keadaan dan hasil analisis dari tubuh cairan dan jaringan. Berikut kelompok obat-obatan dan senyawa individu dari penggunaan obat-obatan berbahaya, tetapi subjek diperluas sehingga itu benar termasuk dalam bidang klinis toksikologi bukan kedokteran hukum, dan buku teks harus berkonsultasi jika informasi yang lebih rinci diperlukan. ANALGESIK Ini termasuk kodein, parasetamol (asetaminofen), aspirin, dichlorophenazone, dekstropropoksifen, acetanilide, phenazone, fenilbutazon, amidopyrine, dan ibuprofen dikombinasikan. Banyak persiapan seperti distalgesic atau coproxamol, yang keduanya mengandung parasetamol dan dekstropropoksifen, juga tersedia dan banyak yang dijual tanpa resep. Aspirin adalah asam asetil-salisilat, sering dimodifikasi menjadi kurang iritasi bentuk larut seperti aspirin atau kalsium aspirin. Hal ini pernah obat disukai untuk bunuh diri dan terutama untuk bunuh diri 'gerakan'. Toksisitas bervariasi sangat pada orang yang berbeda, beberapa memiliki hampir tidak ada gejala setelah mengambil seratus 300-mg tablet, sedangkan yang lain dengan beberapa sensitivitas aneh langka substansi akan mati setelah menelan hanya beberapa tablet. Para korban yang terakhir biasanya menderita hipersensitivitas yang reaksi dengan urtikaria edema, Angio-neurotik, hipotensi, gangguan vasomotor dan laring dan glotal edema. Kematian pada orang dewasa dapat terjadi setelah mengambil antara 25 dan 50 tablet jika tidak ada perawatan yang diberikan. Pada anak-anak, 37

seperempat dari dosis yang bisa sangat berbahaya dan asosiasi aspirin dengan Reye sindrom telah menyebabkan larangan administrasi obat ini untuk anak di bawah 12 tahun, kecuali dalam yang sangat keadaan tertentu. Pada banyak orang, dosis besar aspirin menyebabkan muntah, yang menguntungkan menghilangkan banyak obat dari perut, tetapi bahkan jika mereka mempertahankan besar jumlah obat, mereka tidak menderita efek sama sekali atau mereka hanya menderita dari berbagai gejala yang berkaitan dengan metabolisme efek aspirin bersifat asam, termasuk nada dering di telinga, pusing, pingsan, kelaparan udara, pucat dan berkeringat. Kadang-kadang, hiperventilasi dan koma mungkin terjadi. Bahaya tertentu, bahkan di mana gejala ringan atau bahkan tidak ada, adalah onset dari jantung aritmia dan kematian mendadak, dan risiko ini terus berlanjut untuk satu atau dua hari setelah overdosis. Aspirin adalah potensial antikoagulan dan beberapa gangguan perdarahan dapat mengikuti overdosis, perdarahan lambung tidak jarang, terutama sebagai senyawa padat dapat mengikis lambung mukosa ketika di kontak dekat. Pada otopsi yang fatal kasus, beberapa berdarah fokus dapat dilihat diusus dan pada permukaan serosal di dada. Pasien yang berada di terapi jangka panjang salisilat untuk gangguan rematik mungkin memiliki tingkat darah di kelebihan yang terlihat di beberapa overdosis yang fatal, yang membuat interpretasi hasil toksikologi sulit. Sebagai contoh, pasien pada 3 aspirin g per hari mungkin memiliki darah setinggi 300 mg / L konsentrasi - tingkat yang fatal bervariasi antara sekitar 60 dan 750 mg / L, dengan berarti tingkat di sekitar 500 mg / L. Seperti telah disebutkan, parasetamol sekarang paling umum penyebab self-administered overdosis di Inggris. Obat ini sering diambil di salah satu Kombinasi sediaan juga mengandung dekstropropoksifen, yang akan menyebabkan kematian sebelum beracun efek dari parasetamol yang jelas. Parasetamol merupakan digunakan dalam dosis terapi hingga 1 g per hari; overdosis dari 20 g atau lebih berpotensi fatal. Parasetamol adalah racun hati yang kuat, sebagian kecil yang dikonversi oleh fungsi sistem oksidase campuran (P450) ke N-asetil-pbenzoquinoneimine (NAPQI); normal glutathione dan senyawa lainnya sulphydryl detoksifikasi zat ini. Dalam overdosis, mekanisme detoksifikasi kelebihan beban dan NAPQI terakumulasi cukup untuk menyebabkan nekrosis hati yang berat centrilobular. Ini adalah proses yang relatif lambat tapi tak terhindarkan jika cukup obat telah diambil dan yang paling parasetamol kematian tertunda selama beberapa hari sampai kegagalan hati terjadi. Khas kadar dalam overdosis dari sekitar 10-15 g berada di wilayah 100-400 mg / L dan toksikologi analisis tingkat darah memberikan panduan yang baik untuk nilai pengobatan dan prognosis 38

utama. Sebuah grafik konsentrasi parasetamol terhadap waktu sejak konsumsi dapat digunakan untuk menentukan apakah pengobatan dengan infus acetylcysteine atau lisan metionin diperlukan. Sebagai panduan kasar, 4 jam setelah konsumsi satu parasetamol tingkat lebih dari 200 mg / L (1,3 mmol / L) membutuhkan pengobatan; ini jatuh sampai 100 mg / L pada 8 jam dan 50 mg / L pada 12 jam. Sekarang telah mencatat bahwa individu tertentu dianggap berada pada risiko lebih tinggi mengalami nekrosis hepatik dengan parasetamol. Kelompok ini mencakup mereka dengan anoreksia dan alkoholisme dan mereka yang Positif HIV serta mereka yang menggunakan enzim-inducing obat, termasuk fenitoin, fenobarbital, carbamazepine dan rifampisin. Jarang, overdosis hasil besar dalam cukup cepat kematian dari efek langsung pada batang otak. Pada otopsi, kerusakan hati dan kadang-kadang terkait tubulus ginjal nekrosis mungkin temuan saja. Ibuprofen adalah salah satu dari kelompok besar (naproxen, fenbrufen dll) dari nonsteroid anti peradangan yang lebih baru obat (NSAID) yang berasal dari asam propionat, anggota lain dari kelompok NSAID (Diklofenak, fenilbutazon, asam mefenamat, dll) yang berasal dari sumber lain. Efek dari overdosis adalah sebagai variabel sebagai anggota kelompok NSAID. Dalam umum, mungkin ada beberapa pencernaan lokal gejala dan beberapa anggota kelompok yang terkait dengan beberapa gejala seperti aspirin, tetapi obat ini terapi lebih baik dan lebih aman ketika diambil dalam kelebihan dari aspirin. Obat antidepresan dan obat penenang Meskipun relatif tidak berbahaya, antidepresan (ditentukan dalam jumlah besar di banyak bagian dunia) dapat menyebabkan gejala toksik dan bahkan kematian pada overdosis. Para trisiklik kelompok, amitriptilin, dothiepin, trimipramine (Yang juga memiliki aksi obat penenang) dan imipramine, nortriptyline, dll desipramin, dan tetracyclic antidepresan, termasuk Maprotiline dan mianserin, umumnya memiliki tindakan antikolinergik dan, meskipun relatif aman dalam dosis terapeutik, di tinggi tingkat dalam overdosis mereka dapat menyebabkan kematian dari batang otak depresi dengan kegagalan pernapasan, kejangkejang dan aritmia jantung mendadak. Serotonin inhibitor pengambilan kembali selektif (SSRI) membentuk kelompok obat terbaru obat antidepresan dan termasuk fluoxetine, paroxetine, dan sertraline. Reaksi

39

hipersensitivitas dan efek samping dapat terjadi dan, meskipun obat relatif aman, kematian telah telah dilaporkan dengan mengkonsumsi 1500 mg atau lebih. Benzodiazepines banyak digunakan untuk obat penenang mereka dan tranquillizing properti. Berbagai macam diproduksi, bervariasi terutama dalam hal panjang mereka terapi tindakan. Masing-masing memiliki bahan kimia dan perdagangan atau kepemilikan nama, yang sering berbeda dalam berbagai bagian dunia. Short-acting benzodiazepine termasuk triazolam dan midazolam; intermediate-acting obat terdiri oxazepam, temezepam, flunitrazepam, lorezepam dll, dan kelompok-lagi bertindak mencakup senyawa-senyawa seperti flurazepam, nitrazepam, diazepam, chlordiazepoxide dll. Darah tingkat dalam kasus fatal sangat bervariasi, namun berikut adalah panduan untuk toksisitas berat dan mungkin mematikan: nitrazepam 5-10 mg / L, diazepam 5-18 mg / L, chlordiazepoxide lebih dari 20 mg / L. Fenotiazin adalah kelompok tranquillizing utama obat psikoaktif (sering disebut neuroleptik obat-obatan), yang meliputi chlormethiazole, klorpromazin (Largactil), haloperidol (butyrophenone), fluphenazine, promazin, trifluoroperazine dan proklorperazin. Otopsi kematian penampilan dari zat ini pada dasarnya negatif, dan analisis cairan tubuh adalah satu-satunya cara praktis bersama dengan bukti dari membuktikan penyebab kematian. Most diperkirakan disebabkan oleh disritmia jantung mendadak, kejang-kejang atau depresi pernapasan. Efek samping yang jarang dari banyak obat ini adalah sindrom neuroleptik ganas, yang terdiri dari hipertermia, berkeringat, penurunan kesadaran dan gejala jantung, yang dapat menyebabkan kematian. Kombinasi obat ini dengan alkohol dan sedatif hipnotik lain atau nyata meningkatkan bahaya mereka. Inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) adalah juga dikenal memiliki bahaya tertentu dan tidak boleh diambil dengan berbagai macam obat (morfin, antihistamin, adrenalin, amfetamin dll) atau beberapa makanan yang mengandung tiramin (keju, ekstrak ragi, anggur merah, kacang dll), sebagai simpatomimetik berikutnya efek secara signifikan dapat meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan pendarahan otak. Obat jenis ini termasuk tranylcypromine, isocarboxazid dan phenelzine. Sebuah MAOI reversible, moclobemide, dikatakan memiliki lebih sedikit interaksi dengan baik tiramin atau obat mencatat di atas. BARBITURAT

40

Meskipun telah disebutkan bahwa dengan tindakan dokter dan pengenalan kontrol farmasi di banyak negara telah menyebabkan pelarangan maya obat ini sebagai hipnotik, mereka masih diresepkan di banyak negara di seluruh dunia, di mana mereka dikonsumsi dalam jumlah besar dan, sebagai hasilnya, mereka adalah umum bentuk ketergantungan obat. Obat ini mudah diperoleh di pasar gelap. Mereka adalah deskriptif dibagi menjadi longacting, intermediate-acting dan senyawa short-acting. Divisi ini memiliki efek pada dosis yang mungkin beracun dan darah tingkat yang dapat diharapkan dalam kasus-kasus yang fatal. Barbiturat kerja pendek termasuk anestesi thiopentone, hexobarbitone, cyclobarbitone dan secobarbital. Dosis besar obat ini dapat menyebabkan kematian dalam waktu sekitar setengah jam. Tingkat darah ditemukan pada keracunan fatal adalah sekitar 17 mg / L (kisaran 5-50 mg / L). Intermediate-acting obat termasuk amylobarbitone, pentobarbitone, allobarbitone dan butobarbitone. Tingkat rata-rata yang fatal jenis ini barbiturat adalah sekitar 25 mg / L (kisaran 10-70 mg / L). Long acting barbiturat, masih digunakan untuk mengontrol epilepsi, adalah obat-obatan seperti fenobarbital dan fenitoin. Ini memiliki tingkat darah masih tinggi terapi dan tingkat lebih dari 120 mg / L diperlukan untuk menyebabkan kematian.

Gambar 25.2 berkepanjangan.

Blistering dari

kaki pada

pasien

koma

yang

berkepanjangan.

Dahulu disebut 'lecet barbiturat', dapat ditemukan dalam kondisi tidak sadarkan diri yang

Pada otopsi, tanda-tanda positif yang fatal overdosis barbiturat termasuk adanya sisasisa berwarna kapsul di lambung dan erosi dari lambung mukosa, senyawa alkali terutama ketika seperti sebagai amylobarbitone telah diambil. Ada umumnya akan tanda-tanda umum dari kemacetan ditandai, dengan hampir hitam paru-paru dan sianosis kebiruan karena yang fatal, kegagalan pusat pernapasan. Ada juga mungkin yang disebut 'lepuh barbiturat' pada 41

kulit tergantung, paling sering di paha, punggung dari lengan dan dada. Lepuh adalah karena edema dependenkulit sebagai akibat dari aliran balik vena miskin, yang mengikuti karena keseluruhan koma imobilitas. Lepuh ini tidak spesifik untuk barbiturat, meskipun nama, dan dapat ditemukan dalam obat-induced koma atau, memang, kadang-kadang dalam keadaan koma alami. Simultan konsumsi alkohol atau lainnya obat hipnotik sangat meningkatkan efek barbiturate dan tindakan aditif, yang mungkin mengakibatkan pernapasan serta depresi kortikal. Khloral Meskipun obat ketinggalan zaman dalam farmakope modern, trichloracetaldehyde masih banyak digunakan dalam pelayanan medis kurang canggih, dan pasien dapat menjadi kecanduan. Ulserasi lambung dan kadang-kadang kerusakan hati dapat mengikuti menelan kloral. Sebuah overdosis antara 3 dan 12 g bisa berakibat fatal, meskipun pengukuran analitis sulit karena detoksifikasi cepat. Pecandu alkohol kronis mungkin lebih rentan terhadap efek racun dari kloral. PHENACETIN Analgesik ini telah ditinggalkan dalam semua kecuali beberapa negara karena efek toksik pada ginjal. Phenacetin diubah menjadi parasetamol dalam hati dan dapat memiliki efek toksik pada hati yang sama dengan parasetamol. Phenacetin juga dapat menyebabkan hemolisis sel darah merah dan methaemoglobinaemia. LITHIUM Sejumlah kasus kelalaian medis yang dibawa terhadap psikiater setiap tahun karena gagal untuk memantau lithium perawatan di berbagai kondisi kejiwaan. Lithium karbonat diperkirakan membantu penyerapan noradrenalin oleh neuron, sehingga mengurangi ketersediaan dari neurotransmitter ini. Ini tidak boleh digunakan dalam kehamilan karena peningkatan risiko jantung malformasi pada janin. Beracun tindakan pada pasien termasuk diare, muntah, gangguan elektrolit, disartria dan vertigo; poliuria dan hiperosmolar koma dapat mendahului kematian. Pemilihan pasien untuk ini obat harus dibuat dengan hati-hati dan sangat penting untuk memilih pasien tanpa ginjal sebelumnya atau kardiovaskular kadar plasma lithium penyakit, dan teratur harus diambil untuk memastikan bahwa mereka tidak 42

melebihi 1,5 mmol / L, sebagai margin keamanan untuk obat ini adalah kecil dan tingkat 2,0 mmol / L dapat menyebabkan efek samping yang berat. INSULIN Zat ini terapi adalah salah satu dari sedikit yang telah telah digunakan berulang kali untuk pembunuhan dan tidak jarang digunakan untuk bunuh diri, biasanya antara perawat dan dokter yang memiliki akses ke doses.However besar, kecuali overdosis insulin diduga, adalah sangat sulit untuk mendiagnosa. Insulin adalah racun pembunuh yang efektif, meskipun modern yang metode post-mortem uji sekarang ada, sebagai investigasi yang kompleks yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis adalah tidak mungkin diluncurkan kecuali ada beberapa kecurigaan yang melekat pada apa yang tampaknya menjadi kematian alami. Insulin adalah, tentu saja, seorang agen hipoglikemik ampuh dan jika menurunkan berat gula darah bertahan selama berjam jam, kerusakan otak dan kematian akan terjadi. Dalam dosis besar, terutama intravena, kematian dapat mengambil terjadi dalam jam sangat sedikit. Jika kematian dari insulin dicurigai, apakah bunuh diri, pembunuhan atau kecelakaan, mencari tubuh harus dibuat untuk jarum terakhir tanda, dan kulit di sekitarnya, jaringan subkutan dan otot yang antara mendasari harus dipotong dan dikirim, unfixed, untuk dapat asal dari pengujian. Sampel darah juga harus diambil, sebagai metode analisis modern sekarang dapat membedakan insulin manusia, sapi dapat dan babi dan melacak mendeteksi adjuvant seperti seng, yang membantu dalam

setiap insulin ekstrinsik. Post-mortem sampel harus diambil secepat mungkin setelah kematian dan plasma segera dipisahkan dari sel dan kemudian disimpan dibekukan sampai analisis. Post mortem kadar glukosa darah umumnya tidak membantu dalam mengkonfirmasikan hipoglikemia, tapi vitreous humor kadar glukosa mungkin lebih berguna. Hipoglikemik oral agen, seperti sulfonil urea dan biguanid dapat diambil dalam overdosis, baik sengaja atau tidak dan menghasilkan hipoglikemia, hiperkalemia dan asidosis.

43

Racun Yang Korosif Dan Logam Racun yang korosif dan logam digunakan untuk menjadi sangat umum di negaranegara kesan Barat sebagai agen bunuh diri dan pembunuh. Pembatasan ketat atas ketersediaan mereka dan meningkatkan kemudahan yang racun ini terdeteksi nyata telah membatasi penggunaannya. Namun, di bagian lain dunia mereka masih cukup sering digunakan untuk memastikan mereka terus dimasukkan dalam buku forensik. Hal ini juga penting untuk mengingat racun ini setiap kali kematian yang terjadi, seperti kurangnya pengalaman baru-baru ini mereka dapat menyebabkan kematian penyelidik atau patolog untuk berasumsi bahwa jenis keracunan bisa tidak terjadi di negara mereka dan jadi salah menganggapnya sebagai kemungkinan. RACUN YANG KOROSIF Bahan-bahan korosif digunakan sebagai racun bunuh diri dan pembunuhan dan serangan dalam bentuk bom asam; mereka juga digunakan sebagai agen penyiksaan (lihat Bab 21). Corrosives mengganggu, necrose atau menghancurkan setiap permukaan yang mereka datang ke dalam kontak. Tindakan ini adalah fungsi dari konsentrasi zat dan panjang 44

waktu yang bertindak, sehingga pengenceran cepat dan cuci akan sangat mengurangi kerusakan, apakah internal atau eksternal. Jika digunakan dalam bentuk yang sangat pekat, kerusakan hampir seketika dan cenderung menjadi sangat parah. Tindakan dari setiap substansi yang korosif adalah fenomena permukaan, apakah pada kulit atau mukosa pernapasan atau pencernaan, tetapi terus kontak akan memungkinkan korosi untuk menembus dalam-dalam, sehingga perforasi struktur internal seperti esofagus atau perut dapat terjadi dengan pemaparan. Sering ada tumpahan korosif agen di luar tubuh, dan pola-pola cedera kulit dapat membantu untuk merekonstruksi jalan di mana substansi diambil atau diterapkan. Misalnya, orang yang menelan asam atau alkali dari secangkir sementara berdiri atau duduk biasanya memiliki aliran tanda di sudut-sudut mulut dan menggiring bola yang berjalan ke bawah dagu, leher dan mungkin dada. Jika mereka sedang berbaring atau segera jatuh kembali, nilai tetesan cenderung di sisi wajah, pipi dan pada sisi leher. Batuk dan spluttering mungkin proyek racun ke tangan, pakaian atau benda terdekat jari sering dipercayai mulut dan juga menjadi berkarat. Disengaja memercikkan dengan asam akan mengakibatkan daerah atau tempat cedera dan mungkin ada vertikal dribbles dari titik kontak jika korban berdiri. Polapola yang diproduksi oleh kebetulan memercikkan akan tergantung pada posisi individu ketika memercik, dan informasi ini harus secara khusus dicari dari rekan kerja dan saksi-saksi lain. Tindakan dari setiap substansi yang korosif adalah fenomena permukaan, apakah pada kulit atau mukosa pernapasan atau pencernaan, tetapi terus kontak akan memungkinkan korosi untuk menembus dalam-dalam, sehingga perforasi struktur internal seperti esofagus atau perut dapat terjadi dengan pemaparan.

45

Secara internal, esofagus dan lambung kerusakan akan diharapkan jika substansi menelan, dan ada juga mungkin meluap ke glottis dan laring, dengan aspirasi ke Trakea dan bronkus, yang dapat menyebabkan kerusakan. Radang paru-paru-paru kerusakan dan broncho paru adalah umum sequelae jika korban selamat fase akut. Muntah adalah risiko tambahan sebagai asam atau alkali sudah menelan mungkin disedot ke pangkal tenggorokan selama regurgitasi tak terkendali. Jika korban bertahan, mereka mungkin perlu perbaikan bedah perforations akut dan, pada tahap berikutnya, pengobatan untuk stenosis yang disebabkan oleh jaringan parut esofagus, faring dan perut. yang mencakup corrosives asam. seperti asam mineral kuat lainnya (belerang, nitrat dan klorida) dan asam organik seperti asetat, formic dan asam oksalat; alkali. seperti natrium hidroksida (soda kaustik atau lye), kalium hidroksida, kalsium hidroksida (jeruk nipis) dan amonium hidroksida; zat zat yang lain . seperti lysol ( fenol atau carbolic ) , garam dari logam berat , pemutih dan deterjen rumah tangga yang kuat ; banyak logam poles , dan beberapa pembersih toilet pembersih rumah tangga yang mengandung asam sulfat natrium hipoklorit dan natrium yang juga korosif Gejala jelas dan segera, dengan rasa sakit di situs eksposur, biasanya mulut dan kulit, kesulitan menelan, nyeri dada, sakit perut, muntah, kesulitan bernafas, tersedak. Jika jumlah

46

yang tertelan signifikan, akan ada tanda-tanda shock, dengan runtuhnya, lemah dan cepat pulsa, hipotensi dan kematian, bahkan jika perawatan tersedia langsung. pada otopsi , bibir , wajah dan setiap kulit yang terkena dampak lain yang kemungkinan besar akan berubah warna dan berkarat , tapi ini tergantung pada jumlah wil , jenis dan konsentrasi korosif . yang mungkin untuk suatu variabel korosi memperpanjang jarak yang turun ke dalam tenggorokan , dan mungkin bahkan oesophagus dan memperpanjang perut ke dalam usus kecil , tergantung pada volume yang menelan . kerusakan yang di dalam saluran udara yang telah disebutkan . yang cenderung untuk asam yang merusak dan mengentalkan mukosa , di mana sebagai lapisan ke dalam suatu basa berubah menjadi licin , bubur yang lembut . atau perforasi kerongkongan dengan lambung sulfuric yang paling umum adalah , klorida atau asam hidrofluorat , tetapi dengan segala bahaya yang ada korosif ketika keluar dengan sebuah tabung perut .

ASAM OXALIC Meskipun tidak seperti korosif sebagai asam mineral, asam oksalat dan kalium quadroxalate sangat beracun, kematian yang sering terjadi dalam jam atau jika lebih padat atau terkonsentrasi solusi yang diambil. Mereka digunakan secara luas sebagai removers noda dan dalam banyak perdagangan dan industri. Kristal asam oksalat terlihat seperti tidak berbahaya magnesium sulfat (Epsom garam) dan telah ditelan dalam kesalahan untuk itu. Asam oksalat baik lokal korosif dan bertindak sebagai racun sistemik. Dilute solutions dapat menyebabkan kerusakan minimal kulit dan permukaan mukosa tetapi masih dapat berakibat fatal. Ketika menelan ludah, mukosa mulut dan esofagus adalah dikelantang, meskipun putihnya dapat bergaris perdarahan merah. Perut mengandung darah hitam, berubah, dan kalsium oksalat kristal kadang-kadang dapat dilihat melekat mukosa ulserasi. Efek sistemik ini terutama disebabkan oleh efek terkenal oksalat kalsium (digunakan in vitro untuk mencegah pembekuan darah sampel). Kalsium tubuh diendapkan sebagai kalsium larut oksalat, menuju kelainan fungsi otot dari hypocalcaemia. Gagal ginjal juga terjadi dan pada makhluk yang selamat dari fase akut keracunan, nekrosis Tubulus rumit proksimal dapat dilihat. Kalsium oksalat kristal dapat dilihat mikroskopis dalam ginjal, meskipun mereka tidak penyebab langsung nekrosis. 47

KERACUNAN LOGAM BERAT Sejarah forensik toksikologi erat terkait dengan penggunaan racun logam tertentu sebagai agen pembunuhan. Sastra Kedokteran forensik Eropa abad ini penuh dengan kasuskasus pembunuhan oleh arsen, antimon, dan merkuri yang terkenal.Kadang-kadang kasus masih terjadi sehingga semua harus mempertahankan beberapa indeks kecurigaan, terutama di mana atipikal gejala gastrointestinal ada dan tidak menanggapi pengobatan. Ada sangat sedikit kasus keracunan logam industri paparan di Inggris karena dari kesadaran bahaya dan pengawasan Inspektur kesehatan dan keselamatan.Namun, efek beracun dan kematian dari logam racun adalah masih umum di daerah di mana perlindungan seperti pekerjaan dan lingkungan kurang efektif. Arsenic Arsenik adalah kedua belas elemen yang paling umum dan diri tidak beracun; ini adalah senyawa arsenik, terutama, arsenik oksida dan berbagai arsenites dari tembaga, sodium dan potasium, yang beracun untuk manusia Senyawa ini memberikan efek mereka dengan menggabungkan dengan kelompok sulphydryl enzim mitokondria dan begitu mencegah respirasi. Pengenduran vaskular tampaknya sangat rentan terhadap efek beracun arsenik. Zat-zat yang arsenical secara luas digunakan dalam industri, dan pertanian tetapi sekarang jarang, jika pernah, digunakan dalam obat-obatan konvensional. Sejarah menarik adalah fakta bahwa banyak mantan edisi buku ini diperlukan untuk daftar dari berbagai sumber arsenik farmakologi. Setelah ditelan, arsenik disimpan untuk waktu yang lama di jaringan tertentu dan tetap secara permanen di rambut, kulit dan nails (belerang mengandung keratin) sampai mereka melepaskan Keracunan jarang dan mungkin bunuh diri atau pembunuh, tapi penyebab kecelakaan dan lingkungan lebih mungkin. Tanda-tanda dan gejala keracunan arsenical telah begitu sering keliru untuk penyakit usus alami yang beberapa account harus ditawarkan. Akut dan kronis keracunan harus dipertimbangkan secara terpisah, karena ada perbedaan yang ditandai antara satu menelan dosis besar, seperti dalam kebanyakan kasus bunuh diri, dan kebetulan atau lingkungan keracunan, di mana ada lebih cenderung terjadinya berbahaya Toksisitas kronis dari dosis kecil yang berulang-ulang Keracunan akut, jika cukup bahan kimia yangcditelan, mungkin ada pembakaran awal di mulut dan kemudian, setelah selang waktu, tanda-tanda intens gastroenteritis 48

mengembangkan: sakit perut, mual, pembakaran regurgitasi dan muntah. Diare terjadi kemudian dan ini, bersama dengan penyakit, mengarah ke sujud, terutama dari kesenjangan dehidrasi dan elektrolit. Faeces segera menjadi berair dan sering darah melesat. Haus, oliguria, kram, keruntuhan dan kejang-kejang mungkin mengakibatkan kegagalan kardiovaskular dan kematian, kadang-kadang dalam jam Apakah dosis besar, meskipun kelangsungan hidup dapat berlangsung selama beberapa hari. Dalam dosis besar, kematian boleh terjadi sebelum tanda-tanda ini punya waktu untuk muncul Dalam kronis keracunan, mengembangkan klasik keadaan sakit, yang sering telah dikaitkan, secara tidak benar, dengan beberapa penyakit alam sistemik. Hilangnya nafsu makan, ringan mual, beberapa muntah, sakit kuning, kehilangan berat badan dan anemia adalah relatif non speci % uFB01c gejala, yang terutama pada hari-hari ketika tambahan penyelidikan yang minimal telah diterima sebagai tidak mampu lebih lanjut diagnosis atau perawatan. Lebih spesifik tanda dapat dilihat di kulit, di mana keracunan arsenical kronis menyebabkan hyperkeratosis telapak tangan dan telapak kaki, pigmentasi berbintik permukaan kulit umum (kadang-kadang dideskripsikan sebagai titisan hujan penampilan dengan patch leucoplakia pucat), hilangnya rambut, kuku yang rapuh dan neuritis perifer dengan gatal-gatal, kesemutan dan paraesthesia dari ekstremitas, kadang-kadang dengan menyakitkan pembengkakan (erythromelalgia). Dosis fatal adalah variabel, tapi 200-300mg dari arsenious oksida mungkin diperlukan untuk keracunan akut yang fatal. Di otopsi, sedikit dapat ditemukan dalam kematian akut selain haemorrhagic gastritis. Mukosa lambung telah disamakan beludru merah, berkat pendarahan bersama atas lipatan mukosa, yang juga oedematous. Subendocardial pendarahan mungkin dapat terlihat dalam ventrikel kiri, meskipun ini tidak spesifik untuk arsenik dan dapat dilihat dalam kematian setiap ketika ada terjal penurunan tekanan darah akibat shock. Dalam kronis keracunan, autopsi akan mengungkapkan serangkaian non spesifik tanda membuang-buang, atrofi dan dehidrasi bersama penebalan kulit, rambut rontok dan puffiness di wajah dapat ditemukan dan perubahan degeneratif dapat identifikasi di hati, miokardium dan ginjal. Ada tidak ada bukti yang baik untuk berdiri lama klaim bahwa orangorang sekarat kronis arsenik, keracunan menolak diskusi mengenai dekomposisi jauh lebih lama daripada biasanya, terlepas dari kemungkinan bahwa dehidrasi kadang-kadang menghambat terjadinya cepat lembab menempatkan refaction.

49

Secara internal, perut dapat menunjukkan gastritis kronis dengan kelebihan lendir dan tambal sulam mukosa erosi. Usus dapat mengungkapkan non spesifik campuran edema dan enteritis atau muncul cukup normal, selain kadar air beras yang berlebihan. Hati mungkin menderita degenerasi lemak atau bahkan nekrosis, biasanya di pinggiran dari lobules. Kerusakan tubular ginjal dan kadang-kadang infark nekrosis dapat terjadi. Dalam setiap dugaan arsenical keracunan, sampel rambut, kuku, darah, air seni, faeces dan muntah setiap harus dikumpulkan dari mata pelajaran hidup, dilengkapi dengan perut dan isi, isi usus, hati, ginjal dan empedu dari autopsi. Sampel harus diserahkan kepada ahli toksin untuk analisis, seperti hari-hari melakukannya diri Anda campur tangan dengan Marsh, Reinsch dan Gutzeit tes sekarang benar-benar bagian dari sejarah medis Sifat di mana-mana arsenik berarti bahwa jika tubuh yang digali karena dari keracunan arsenical mungkin, kontrol sampel tanah dari kuburan dan kuburan air harus diambil sehingga peran alam terpapar arsenik setelah pemakaman dapat dianggap. Sebelumnya diperkirakan bahwa butuh waktu seminggu atau dua untuk tertelan arsenik muncul di jaringan keratinized seperti rambut dan kuku, tetapi teknik analisis lebih sensitif yang sekarang digunakan telah menunjukkan bahwa logam dapat muncul di sana dalam jam. Test untuk menentukan ketika arsenik diatur, dengan mengukur konsentrasi di berbagai bagian dari batang rambut pada berbagai jarak dari akar tumbuh, masih adalah alat yang berguna untuk membangun chronicity eksposur. Logam dapat tetap dalam jaringan keratinized selama beberapa tahun setelah administrasi arsenik telah berhenti. Antimony Antimon sangat mirip dengan arsenik, baik dalam symptomatology dan dosis fatal. Senyawa biasa ditemui dalam bunuh diri, kecelakaan dan pembunuhan sangat jarang adalah antimon kalium tartrat, sering disebut tartar obat emesis. Keracunan sejumlah orang dalam insiden yang sama telah terjadi setelah penyerapan antimon dari enamel berjajar ofcooking peralatan. Meskipun 150 mg terbukti fatal, it's more common untuk ada pemulihan penuh dari dosis yang jauh lebih besar; Memang, 150 mg dulu dosis intravena ketika antimon digunakan dalam pengobatan bilharzias Mercury

50

Mercury biasanya adalah industri atau lingkungan racun. Meskipun secara historis beberapa kematian dari penggunaannya dalam kedokteran, diuretik berubah-ubah dan antispetik yang sekarang hampir hal dari masa lalu. Keracunan akut menyerupai arsenik dan antimon: gejala gastrointestinal umum, tetapi ada juga salivation berlebihan dan tanda-tanda gagal ginjal. Kronis Merkurius keracunan hampir sepenuhnya industri di alam dan keunggulan klinis gingivitis, longgar gigi, salivation, hitam gusi, mandibular nekrosis, neuritis perifer, ensefalopati dan gagal ginjal. Timah Keracunan timah juga sekarang industri dan lingkungan masalah, terutama karena aspek forensik terakhir memimpin Terimbas aborsi pidana telah berlalu ke dalam sejarah. Thallium Talium telah digunakan di homicidally beberapa kali dalam beberapa tahun terakhir, paling tidak ablyby Graham muda di Britania pada tahun 1971, ketika dua korban meninggal dan lain menghindari kematian. Kasus ini adalah forensically unik dalam hal itu mungkin pembunuhan pertama di mana racun terdeteksi secara anumerta dalam abu korban cremated. Talium ini juga biasa di yang dapat dideteksi radiologically di usus dan hati. Talium digunakan sebagai racun tikus dan secara luas digunakan dalam industri, terutama untuk kaca optik. Itu tidak lagi digunakan medis untuk menghilangkan rambut di penyakit kulit karena toksisitas ofits. Rambut rontok adalah tanda besar keracunan dan mulai 1 atau 2 minggu setelah oral administrasi. Gejala umum lainnya sakit perut dan muntah ciri keracunan akut. Dalam berhasil hari dan Minggu, nyeri otot, neuritis perifer, kebingungan, gangguan tidur dan gejala psikiatris muncul. Di otopsi, degenerasi yang luas, tetapi tidak spesifik, di jantung, hati, ginjal, otak dan organ lain ditemukan Besi Besi ini dikenal dalam toksikologi sebagai racun akut di anak-anak yang makan menarik mencari tablet offerrous sulfat yang telah ditentukan untuk ibu mereka untuk merawat anemia. Kematian telah terjadi di bayi kecil dengan sedikitnya tiga sampai lima tablet, gejala gastrointestinal terjadi segera setelah ditelan.Mungkin ada jeda sementara gejala, kemudian kambuh, yang kadang-kadang fatal kerusakan hati dan asidosis dari

51

pelepasan besi gratis ke sirkulasi sebagai akibat dari overloading sistem transferrin, yang biasanya mengikat besi kelebihan pada protein.

Racun Agrochemical Agrochemicals penting karena mereka digunakan dalam jumlah besar seperti di sebagian besar dunia. Bahan kimia ini termasuk pestisida dan herbisida, yang sangat 52

meningkatkan makanan hasil tetapi telah membawa bahaya mereka sendiri.Mereka sangat umum dan oleh karena itu sangat berbahaya di pedesaan dan pertanian masyarakat.Di seluruh dunia, ada jutaan masuk ke rumah sakit dan lebih dari 250000 kematian setiap tahun sebagai akibat dari konsumsi dari agrochemicals.Beberapa bunuh diri, beberapa pembunuh, tetapi sebagian besar adalah hasil dari eksposur kebetulan atau lingkungan.Di Inggris, lebih dari 40 persen dari masa kanak-kanak yang dicurigai poisonings berkaitan dengan konsumsi dari rodenticides. PESTISIDA DAN INSEKTISIDA Pertama di antara kelompok ini senyawa organophosphate yang membunuh hama serangga dengan menghambat Kolin esterase enzim, sehingga mencegah kerusakan asetilkolin.Salah satu yang paling beracun adalah parathion, meskipun orang lain seperti malathion, dithion, demeton, octamethylpyrophosphamide (OMPA), hexaethylte traphosphate (HETP) dan tetraethylpyrophosphate (TEPP) adalah juga beracun.Ini dan senyawa-senyawa yang serupa telah menyebabkan ribuan kematian, terutama di Asia Tenggara, baik oleh penyerapan langsung atau dengan kontaminasi makanan barang dengan insektisida selama penyimpanan atau transit. Organophosphates disemprotkan dalam bentuk cair di pangkalan minyak tanah atau digunakan sebagai bubuk debu.Mereka dapat diserap oleh kulit dalam utuh, dengan menghirup atau secara lisan.Efek racun mulai ketika tingkat esterase Kolin turun di bawah sekitar 30 persen dari normal.Dengan dosis besar, kematian mungkin sangat cepat; jika tidak, mual, muntah, kabur penglihatan, berkeringat, sakit perut, dikontrak murid dan cocok mungkin mendahului kematian. Senyawa klorin organo termasuk lindane, dieldrin dan dicophane (DDT).Mereka larut dalam lemak tubuh dan hampir tidak sebe racun senyawa organophosphate; memang, kematian langka, meskipun biji-bijian yang terkontaminasi telah menyebabkan kerugian yang luas.Kelemahan mereka adalah bahwa mereka masuk ke dalam rantai makanan dan menyebabkan efek berbahaya yang luas di alam liar; Inilah sebabnya zat-zat jenis parathion dikembangkan, karena mereka jauh lebih stabil daripada DDT seperti senyawa HERBISIDA (PEMBUNUH GULMA) Herbisida dipyridyl juga digunakan dalam jumlah yang besar di banyak negara. Yang paling terkenal adalah paraquat, dipasarkan untuk perdagangan sebagai berkonsentrasi cair di 53

bawah nama dagang Gramoxone dan sebagai bentuk rinci lemah banyak untuk taman-taman dan hortikultura, sebagai Weedol.Gramoxone sangat beracun dan satu ditelan seteguk sering fatal kecuali segera energik perawatan dilakukan.Sebagian besar kematian bunuh diri, tapi cukup banyak poisonings yang kebetulan terjadi, biasanya karena cairan adalah keliru untuk minum. Di beberapa negara, termasuk Republik ofIreland, itu adalah tindak pidana menghilangkan Gramoxone dari wadah ditandai asli ke wadah lain, karena risiko ini disengaja keracunan. Paraquat korosif, menyebabkan sensasi terbakar di mulut dan faring, dengan ulserasi mukosa, tetapi efek kuburan pada hati, ginjal dan paru-paru.Inggris gagal ginjal dapat terjadi dalam beberapa hari pertama, dengan centrilobular nekrosis dan tabung kerusakan. Korban selamat untuk lebih dari satu minggu, kerusakan paru-paru umum, dengan apa Apakah pada dasarnya dewasa pernapasan sindrom stres mengembangkan. Bentuk hialin membran dan alveoli mengisi dengan pneumocytes, yang menyebabkan fibrosis paru jika hidup pasien selama beberapa minggu.Diquat adalah herbisida serupa.

Sejumlah racun tidak semua berhubungan dalam bentuk gas. Meskipun ada banyak racun gas, terutama di lingkungan industri, hanya sedikit yang terlihat sering dalam praktek forensik. KARBON MONOKSIDA 54

Di banyak negara-negara urban, 'gas batubara' atau 'gas kota' digunakan dengan mudah yang tersedia hampir di setiap rumah dan, karena mengandung antara 7 persen dan 20 persen karbon monoksida (CO), CO adalah racun ampuh dan umum yang digunakan sebagai metode bunuh diri, banyak juga kematian yang disebabkan oleh kecelakaan. Ketika gas alam menjadi tersedia secara umum, terutama di seluruh Eropa dan Amerika Utara, jumlah kematian akibat keracunan oleh CO berkurang secara drastis. Perubahan penggunaan gas rumah tidak menghilangkan kemungkinan keracunan CO, dan sumber gas yang lain telah cukup menjadi lebih mencolok. Gas pembuangan dari mesin berbahan bakar bensin (kecuali dilengkapi dengan konverter katalitik yang modern) berisi antara 4 dan 8 persen CO; berbeda dengan mesin diesel menghasilkan CO lebih sedikit. Urutan yang umun dalam bunuh diri, korban duduk didalam mobil dengan keadaan tertutup di dalam garasi dengan mesin hidup atau mengarah kan pipa dari knalpot melalui jendela mobil. Penyebab umum yang lain dari keracunan CO, yang hampir selalu disengaja, adalah rusaknya peralatan gas dan sistem pemanasan. Ketika bahan bakar hidrokarbon dibakar di oksigen (O2 - udara), gas akan benar-benar dikonversi menjadi karbon dioksida (CO2) dan air jika ada pasokan O2 (udara) yang memadai. Jika udara dibatasi, CO akan terbentuk, bukan CO2. Hal ini dapat terjadi pada gas air pemanas, boiler, kebakaran, kompor dll dan dalam pemanasan sentral unit didorong oleh batu bara, kokas, butana, propana atau minyak. Rusak penyesuaian, ventilasi cukup dan diblokir cerobong asap dan cerobong asap dapat menyebabkan bahaya ini. Seperti rusak peralatan secara tidak terduga dapat membunuh seluruh keluarga karena mereka tidur di rumah atau karavan. Sumber utama yang lainnya dari CO adalah api di rumah atau bangunan, di mana pembakaran kayu, furnitur dan kain dapat menghasilkan volume gas yang besar, bersama dengan gas beracun lainnya, yang mana membunuh orang lebih banyak yang sebenarnya dibanding luka bakar. Sumber-sumber CO lainnya terdapat di industri, di mana volume yang diproduksi besar dan yang digunakan di dalam pabrik baja dll.

CO tidak berbau

adalah

gas tidak masih 55

yang sedikit lebih ringan, berwarna, ketika

murni, tetapi sering terkontaminasi oleh kotoran, kemudian menjadi bau. CO merupakan racun yang memiliki afinitas besar terhadap hemoglobin, CO memiliki kekuatan bergabung 250 kali lebih besar daripada O2. Ini artinya bahwa sekecil apapun konsentrasi CO dapat menggantikan O2 dari sel-sel darah merah dan semakin mengurangi kemampuan darah untuk mengangkut O2 ke jaringan. Kuat konsentrasi CO, seperti kebocoran dari silinder laboratorium, dalam beberapa saat dapat membunuh. Latihan (menyebabkan pernapasa lebih cepat pernapasan) dan tingkat respirasi cepat pada anak-anak dapat mempercepat penyerapan CO yang berakibat fatal. Ada variasi yang besar dalam kerentanan pribadi dan dalam kecepatan yang terjadi kejenuhan. Tingkat kejenuhan di atas 50-60 carboxyhaemoglobin persen kemungkinan besar akan berakibat fatal pada orang dewasa sehat, sedangkan pada orang tua dan mereka yang punya penyakit paru atau jantung mungkin tingkat kematian yang jauh lebih rendah, bahkan hingga ke saturasi 25 persen. Sensitivitas individu orang yang berbeda baik yang diilustrasikan dengan beberapa kematian di ruangan yang sama, dimana tubuh yang berbaring berdampingan mungkin memiliki tingkat kejenuhan yang sangat berbeda. Gejala klinis keracunan CO tersembunyi dan progresif sehingga korban mungkin tidak menyadari apa-apa, kecuali sakit kepala, sampai mereka jatuh dalam keadaan koma dan meninggal. Banyak perokok dapat mentolerir tingkat CO hingga 10-15 persen tanpa gejala. Sampai dengan sekitar 30 persen per saturasi dari hemoglobin pada orang dewasa sehat, mungkin hanya ada sakit kepala dan mual sedikit, ini adalah sangat mungkin untuk dihubungkan dengan kurangnya konsentrasi dan bahkan sedikit 'mabuk', salah untuk alkohol yang mungkin, terutama jika terganggu keterampilan mengemudi. Pada saturasi dari 30 sampai 40 persen, mual, mungkin muntah, pingsan, kehilangan ketajaman visual, kelemahan, stupor dan koma dimulai. Selama 40-50 persen, penyakit, kelemahan, inkoordinasi, kejang-kejang dan koma akan menuju kegagalan kardiorespirasi dan timbul kematian. Beberapa dewasa muda mungkin cocok mencapai saturasi 70 persen atau lebih sebelum meninggal. Ini harus ditekankan bahwa angka-angka ini sangat bervariasi, tergantung pada usia, kebugaran dan kerentanan pribadi. Stabilitas carboxyhaemoglobin membuatnya menjadi racun kumulatif, dan darah akan terus menyerap gas dari paru-paru jika hadir dalam udara yang terhirup, sehingga sangat kecil konsentrasi CO yang terhirup akhirnya dapat membuktikan fatal. Dalam waktu 2-3 jam, bahkan 0,1 persen CO di atmosfer dapat mengakibatkan saturasi 55-60 persen. Dalam waktu 20 menit, 1 persen CO dapat menyebabkan ketidaksadaran, dan udara di dalam garasi dengan 56

menjalankan 2 liter mesin mobil dapat mencapai tingkat yang mematikan dalam waktu 5 menit. Tanda-tanda eksternal keracunan CO, selain dari gejala, adalah pada kulit warna merah muda, biasanya digambarkan sebagai "cherry pink '. Kuku dan bibir dapat juga menunjukkan karakteristik warna ini, tapi ini mungkin tidak jelas dalam orang hidup sampai saturasi tinggi tercapai. Di daerah tubuh mati hipostatik, warna merah muda biasanya jelas, tetapi pengecualian dapat ditemukan dalam pengurangan, lama atau anemia di antaranya dalam hemoglobin konten mengurangi intensitas warna tersebut. Secara internal, semua organ warna merah muda di karena untuk carboxyhaemoglobin dan carboxymyoglobin. Umumnya paru edema tetapi tidak ada perubahan yang spesifik pada organ, kecuali dalam otak individu yang telah bertahan selama waktu menyusul episode keracunan CO, dalam hal ini mungkin ada degenerasi bilateral kistik ganglia basal. individu dengan kelangsungan hidup dengan paparan jangka panjang berikut yang signifikan mungkin memiliki sindrom parkinsonian atau mungkin berkembang bahkan buruk. Kerusakan psikologis jangka panjang juga bisa dan ini, juga, terkait hipoksia serebral. Konfirmasi keracunan CO di kedua hidup dan mati tergantung pada analisis darah. KARBON DIOKSIDA CO2 adalah gas inert yang relatif dan, tidak seperti monoksida, adalah baik secara langsung beracun juga itu adalah bukan racun kumulatif. Tiga persen di Namun, masih bisa membunuh, karena kepala, gas irrespirable. atmosfer akan menyebabkan sakit

mengantuk, pusing dan kehilangan kekuatan otot. Sumber tersering CO2 berasal dari industri seperti yang digunakan secara sangat luas dalam pembuatan banyak produk. Dalam anestesi, kematian yang terjadi ketika sebuah silinder O2 telah menjadi kosong sementara terhubung ke CO2, sehingga pasien telah menerima hanya CO2. Gelandangan 'tidur meninggal karena gas dapat terakumulasi tak ini lebih nyenyak' berat dekat kiln kapur dikatakan dari udara. dalam dan Paling ini telah

banyak terkait telah

dengan sumur, poros dalam dan paparan pertanian. Dalam pertambangan batu kapur, CO2 dalam lubang yang menyebabkan kematian pekerja dan, dalam salah satu contoh, dari seorang dokter yang turun dengan baik untuk memberikan bantuan. Pada peternakan, silo biji-bijian tinggi bisa 57

berisi dengan CO2 yang dihasilkan oleh respirasi benih. Sebuah fitur dijelaskan CO2 adalah kecepatan yang toksisitas pada banyak kesempatan. Asfiksia murni harus terjadi beberapa menit dan dihubungkan dengan sianosis dan penyumbatan, tapi kematian CO2 dapat sangat cepat dan jarang ada 'tanda-tanda asphyxial'. Hal ini diduga bahwa jantung, adalah karena dipicu beberapa refleks vasovagal menyebabkan serangan

oleh stimulus kemoreseptor. Konsentrasi CO2 yang fatal minimum dikatakan menjadi 2530 persen, konsentrasi tinggi menyebabkan kematian mendadak menjadi 60-80 persen. AMONIA Gas amonia adalah racun yang biasanya berasal dari luar industri.

Ini dulunya digunakan secara luas dalam pendingin tetapi sebagian besar telah digantikan oleh cairan yang lebih lembam. Amonia dilakukan dalam adalah kadang-kadang upaya digunakan untuk membantu serangan wajah, dan atau luka. batuk, ini Dalam dan paru pidana dan

perampokan dengan

menjadi dilemparkan di untuk buta

kadang-kadang juga bentuk gas dapat edema dapat

menyebabkan gejala paru-paru diikuti oleh bronkopneumonia.

berat, tersedak dan

HIDROGEN SIANIDA DAN SIANIDA Hidrogen sianida (HCN) adalah gas; asam hydrocyanic (Prussic asam) merupakan solusi dari HCN dalam air, baik 2 persen atau 4 persen, yang terakhir yang disebut itu Scheele asam. Garam natrium sianida, biasanya dan kalium, adalah padatan putih. Sianida sangat beracun, tindakan mereka tergantung pada penghambatan enzim sitokrom oksidase pernapasan, sehingga mencegah pemanfaatan O2 oleh sel jaringan. Sianida digunakan dalam industri untuk berbagai macam proses, serta dalam fotografi, elektroplating dan laboratorium teknik. Mereka juga digunakan sebagai pembunuh kutu dan, sayangnya, masih digunakan sebagai senjata perang. Fumigasi pohon, adalah umum dan dengan disengaja menyumbang jumlah kematian. Kimiawan dan pekerja laboratorium kadang-kadang diatasi dengan HCN dihasilkan oleh sianida sedang dituangkan ke sink dan saluran air yang sudah mengandung asam. Bunuh diri dengan sianida tidak jarang, terutama di antara staf laboratorium yang memiliki akses mudah ke zat. Dalam satu survei kematian sianida, 70 persen ditemukan selfadministered. 58

Penggunaan sianida dalam pembunuhan tidak umum, tetapi telah sengaja diganti untuk ketergantungan obat dan telah digunakan untuk mengkontaminasi obat obat untuk dijual di apotek dan, di Jonesville tragedi yang terkenal di Guyana, 900 orang meninggal karena keracunan sianida dihasut oleh 'Pendeta' Jim Jones. Sianida hanya beracun sianida bebas dan oleh karena menelan garam perlu menghadapi baik air atau asam lambung sebelum membebaskan HCN, suatu proses yang hanya membutuhkan beberapa detik. Dosis fatal sianida, di bentuk garam, hanya 150-300mg, yang memungkinkan untuk disembunyikan sebagai 'pil bunuh diri' di cincin atau gigi berlubang. Namun, pemulihan telah direkam dengan yang jauh lebih besar dosis hingga 2,4 g potasium sianida. Gejala dan kematian sering sangat cepat tapi tidak selalu begitu pengobatan telah menyelamatkan banyak korban konsumsi sianida. Meskipun beberapa harfiah 'drop mati' dalam hitungan detik, banyak berlama-lama selama 15-20 menit, bahkan setelah dosis substansial, tergantung pada kecepatan penyerapan. Darah tetap merah muda, karena kegagalan penyerapan O2 oleh jaringan. Kulit, terutama setelah kematian, mungkin menjadi warna merah bata, khususnya di bergantung hypostasis. Ini mungkin bingung dengan keracunan CO, meskipun sianida biasanya memberikan lebih gelap, kadang-kadang keunguan rona, sedangkan CO memiliki warna Pinker. Sianida memiliki aroma yang khas, tetapi sampai 80 persen dari populasi umum memiliki bawaan ketidakmampuan untuk mendeteksi bau almond pahit. Mereka yang tidak dapat mendeteksi bau sianida mungkin malah laporan mendadak sakit kepala parah karena vasodilatasi serebral yang disebabkan oleh bahan kimia ini. Pada otopsi, perhatian besar harus diambil untuk mengurangi eksposur individu di kamar mayat untuk minimum, dan kerudung pernapasan harus dipakai. Organorgan akan padat dan terang atau gelap merah. Jika sianida telah tertelan, lapisan kerongkongan dan lambung akan dalam merah atau hitam, terutama di sepanjang lipatan rugal, karena erosi dan perdarahan, dan bau sianida mungkin paling jelas ketika perut sudah dibuka.

59

STRYCHNINE Strychnine adalah sejenis alkaloid yang berasal dari biji dari pohon Nux. Bentuk murninya itu adalah kristal tidak berwarna dan memiliki rasa yang sangat pahit. Strychnine adalah salah satu racun terkejamyangada karena menyebabkan menderitanya tersiksa untuk segala bentuk kehidupanhewan karena tidak mempengaruhi kesadaran. Digunakan untuk pembunuh 'hama', dari cacingtanah sampai anjing, tidak dibenarkan untuk terus menggunakan atau bahkan pembuatannya, strychinine sepertinya tidak lagi memiliki tempat dalam pengobatan medis dan penggunaannya dalam pembunuhan hewan ini cukup dibenarkan.

60

Dosis fatal yang digunakan adalah 30-60mg, meskipun, tiap individu memiliki perbedaan yang besar. Efek utamanya adalah pada otot, segera setelah penyerapan timbul kedutan, semakin dalam timbul kejang, kemudian berkembang menjadi kejangkejang. Opistotonus dan risus sardonicus - seringkali disebabkan oleh otot-otot wajah yang kontraksi - menunjukkan bahwa telah terjadi stimulasi otot yang meluas. Melalui stimulasi sistem saraf pusat, terutama refleks spinal, pada otot timbul kejang yang menyerupai keadaan tetanus, dan tetanus bisa sebagai diagnosis banding di mana riwayat sebelumnya tidak ada. Kejang - kejang mungkin dapat merobek otot dari ligamen dan tendonnya oleh karena adanya kontraksi otot. sementara kesadaran masih terpelihara dapat memungkinkan merasakan rasa sakit yang luar biasa. Episode kejang otot kejang dipicu oleh stimulasi yang minimal, dan kelelahan oleh kegagalan pernafasan otopsi,selain karena kejang dan kehilangan kematian. Tidak dalam fungsi ada tanda pada otot-otot khusus pada interkostal dan diafragma dapat menyebabkan

dari trauma perdarahan ke

otot, dan tendon, retensi rutin. sampel isi

lambung, darah dan urin akan mengungkapkan strychnine pada analisis toksikologi. HALOGENATED HYDROCARBONS STRYCHNINE Kelompok ini terdiri dari sejumlah senyawa di mana bagian dari rantai alifatik digantikan oleh satu atau lebih atom halogen. Zat yang digunakan luas dalam industri, membersihkan pendinginan, pengering dan obat-obatan, salah satu yang terakhir menjadi Trilene anestesi (tri-chlorethylene). Semua bahan kimia ini aktif larut dalam lemak dan memiliki efek merusak pada hati, menyebabkan kerusakan sel hati yang dapat melanjut ke nekrosis. Meskipun sebagian besar paparan secara kebetulan, self administration sebagai bentuk kecanduan juga dapat dilihat dan ini dapat mengakibatkan anestesi menghirup agen mereka sendiri atau untuk penyalahgunaan pelarut atau senyawa terhalogenasi lainnya di jalanan. Penyerapannya bisa tertelan, terhirup atau bahkan kontak dengan kulit, yang mana tubuh mungkin menderita dari kerja pelarut lemak yang kuat dari zat tersebut. Metilena klorida secara luas digunakan pada alat pendinginan dan banyak kematian akibat keracunan diberbagai negara oleh karena terjadi kebocoran pada alat pendingin. Paparan kronis bisa diawali dari tanda-tanda serebelum, dengan gejala jalan sempoyongan, pusing, vertigo dan bromida disturbances. Methyl bromide digunakan pada alat pemadam kebakaran dan sebagai insektisida. Hal ini dapat melepuhkan kulit dan selaput lendir. Dari pemaparan methyl 61

bromide mungkin menyebabkan inkoordinasi otot, ataksia dan otot berkedut. Dapat juga berkembang menjadi nekrosis tubular ginjal. Karbon tetraklorida digunakan sebagai agen pembersih kering domestik (Thawpit) dan alat pemadam kebakaran (pyrene) serta pelarut komersial. Ini adalah racun hati, tapi tidak berbahaya dalam hal ini sebagai tetrachlorethane. Penggunaan domestik yang berlebihan dari penghilang noda dapat menyebabkan anestesi dan juga bisa menjadi adiktif. Kematian dapat terjadi, terutama jika diminum oleh anak-anak. Ketika disemprotkan pada permukaan yang terbakar sebagai pemadam api, karbon tetraklorida dapat dikonversi ke gas fosgen bahkan bisa lebih beracun. Tetrachlorethane adalah sembilan kali lebih beracun seperti karbon tetraklorida. Ini juga merupakan pelarut dan plasticizer yang digunakan untuk film, mutiara buatan dll, aslinya gunakan sebagai pelarut untuk selulosa dalam 'obat bius', tetrachlorethane ditinggalkan pada awal abad kedua puluh ketika ikterus dan kematian terjadi pada pekerja pabrik. Nekrosis hati mungkin disertai dengan polyneuritis yang mempengaruhi ekstremitas anggota badan. GASOLINE DAN KEROSEN Bensin dan parafin, nama-nama alternatif untuk bahan bakar, dapat menyebabkan koma dan kematian dalam beberapa menit jika tertelan atau terhirup dalam konsentrasi tinggi. Jika diminum, dapat menyebabkan batuk atau muntah yang dapat masuk ke saluran napas, dimana racun tersebut dapat menyebar luas dan cepat oleh karena permukaan langsung. THE GLICOLS Digunakan sebagai pelarut industri dan agen anti-beku untuk mesin motor, Glikol kadang-kadang disalahgunakan, baik untuk bunuh diri atau yang lebih sering, sebagai pengganti minuman yang murah untuk dikonsumsi. Terkadang tertelan biasanya terjadi, ketika glikol telah dimasukkan ke dalam minuman ringan-tanpa label botol. Dari beberapa glikol - dioxan(dietilena dioksida), etilen chlorhydrin dll. Glikol Etilin yang paling beracun dan paling banyak tersedia. Jika diminum lebih dari sekitar 10062 tegangan yang rendah, merusak surfaktan dan mempercepat bronkopneumonia jika korban dapat bertahan dari efek racun secara

200 mL,

kemungkinan menjadi

fatal

kecuali pengobatan energik seperti muncul pada

dialisis ginjal. Meskipun gejala-gejalanya

menyerupai mabuk ringan yang formiat untuk asam

awalnya, tetapi kematian bisa terjadi setelah dalam satu hari atau lebih karena bagian dari alur metabolisme mengkonversi glikol melalui asam oksalat. Gagal ginjal terjadi, dengan kipas yang berbentuk kristal kalsium oksalat terdapat dalam tubulus ginjal dan jaringan interstisial. Kerusakan hati juga dapat terjadi. NICOTINE Meskipun pembunuhan telah dilakukan dengan nikotin, keracunan fatal yang paling sering adalah ketidak disengaja, biasanya dari insektisida, beberapa yang mungkin nikotin yang hampir murni. Racun dapat diserap melalui mulut, oleh inhalasi atau melalui kulit dan kematian telah dihasilkan dari proses menelan atau pemberian paling sedikit 40mg. Bahkan daun tembakau dibungkus di sekitar kulit berkeringat selama penyelundupan telah menyebabkanefek toksik yang serius, karena memiliki tar dan sisa-sisa rokok pipa dan rokok untuk anak-anak. Nikotin melumpuhkan otot dan biasanya membunuh dengan menekan otot-otot pernapasan, serta memproduksi berkeringat, pusing, pingsan dan kejang-kejang.

63