PRO JUSTISIA

Padang, 24 Juli 2013

VISUM ET REPERTUM SEMENTARA Nomor: _________________ Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan visum et repertum Kepala Kepolisian Sektor Padang Selatan, dengan surat nomor R/97/VER/VII/2013/Sektor Padang Selatan, tertanggal dua puluh empat Juli tahun dua ribu tiga belas, maka menerangkan dengan ini bahwa tanggal dua puluh empat Juli tahun dua ribu tiga belas, pukul dua puluh tiga lewat lima belas menit, Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi RSUP M. Djamil 83.62.74, yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:-----------------------------------Nama Jenis Kelamin Umur Alamat : Fina Monika-----------------------------------: perempuan-------------------------------------: 18 Tahun--------------------------------------: Jl. Cendana Mata Air Tahap 8 No.23 Blok I RT 04/ RW 12 Kel. Mata Air, Kec. Padang Selatan, Kota Padang-----------------------------------HASIL PEMERIKSAAN: --------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit sedang.---------------------------------------------------------2. Korban mengaku ditendang dan dipukul oleh mantan pacarnya pada bagian dada dan punggung. Kejadian pada tanggal dua puluh empat Juli dua ribu tiga belas sekitar pukul sembilan malam di rumah teman korban di Cendana Mata Air.-------------------------------3. Pada tubuh korban ditemukan:------------------------------------a. Pada lengan kiri bawah bagian dalam tepat pada lipat siku, terdapat beberapa luka lecet berwarna kemerahan berbentuk garis dengan ukuran terbesar tujuh sentimeter kali nol koma dua sentimeter dan ukuran terkecil tiga sentimeter kali nol

koma dua sentimeter yang meliputi area seluas tujuh sentimeter kali tujuh sentimeter.---------------------------------------b. Pada lengan bawah kiri baguan dalam, enam sentimeter dari siku terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran satu koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter.---------------c. Pada lengan bawah kiri bagian dalam, satu sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat beberapa luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran terbesar dua koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter, dan terkecil satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter yang meliputi area seluas enam sentimeter kali tiga sentimeter.-----------------------------d. Pada lengan bawah kanan bagian luar, tiga sentimeter dari pergelangan tangan terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran nol koma tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter.--------------------------------------------------e. Pada jari tengah kanan bagian dalam, delapan sentimeter dari pergelangan tangan terdapat bengkak berwarna kemerahan dengan ukuran nol koma lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter kali nol koma dua sentimeter.--------------------------------4. Terhadap korban dilakukan: tidak ada.---------------------------5. Korban dipulangkan.----------------------------------------------

KESIMPULAN:----------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan visum berumur delapan belas tahun ini ditemukan luka lecet pada lengan dan bengkak pada jari, akibat kekerasan tumpul, yang tidak mengakibatkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian.--------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya, berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana.----------------------------Padang, 24 Juli 2013 Dokter yang memeriksa

Dr. Rika Susanti, Sp.F NIP: 197607312002122002