DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG

GULAN FITRIANTI Dosen Pembimbing :

dr.H.Budi Risjadi, Sp.A , M.kes

IDENTITAS PASIEN
: Indah Anggraeni : Perempuan : 6 bulan : Lebak wangi Cingcin Kec Soreang Kab Bandung Tanggal pemeriksaan : 19 November 2012 No. RM : 366352 Nama Jenis kelamin Usia Alamat

IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny A Nama : Tn. s

Usia : 27 tahun
Pendidikan: SMP

Usia : 29
Pendidikan: Smp

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam

ANAMNESIS (alloanamnesis dari ibu)pada tanggal 19 november 2012

Keluhan utama : mencret mencret sejak 4 hari SMRS

Keluhan tambahan : demam dan muntah

Anamnesis Khusus

3 hari SMRS:
Penderita mengalami mencret Buang air besar sebanyak 10x/hari . 50 cc/kali konsistensi Cair

Warnanya kuning, lendir (-),

darah (-). Berbau asam (-)

Anamnesis khusus
Sejak 4 hari smrs pasien mengalami mencret BAB sebanyak 5 kali sehari Konsistensi cair Warna : kuning Darah (-), lendir (-), berbau asam (-)

Anamnesis tambahan
Mencret disertai dengan mual-muntah 3x/hari sejak 4 hari SMRS berupa sisa makanan dan minuman. Demam Penderita rewel

haus dan ingin banyak minum.

Batuk, pilek, sesak nafas, kejang, gangguan kesadaran disangkal oleh Ibu.

Anamnesis tambahan
Riwayat alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat memakan makanan tertentu yang mungkin menyebabkan mencret disangkal. Riwayat alergi terhadap susu tertentu disangkal

Riwayat pengobatan : Sebelumnya pasien berobat ke dokter umum. Karena tidak ada perbaikan, sehingga OS berobat ke Poli RUSD Soreang. Nama obat yang diberikan tidak diketahui oleh Ibu OS

Riwayat penyakit dahulu

Penderita belum pernah mengalami penyakit seperti ini Riwayat penyakit keluarga / lingkungan yang

diberikan: Di keluarga dan sekitar rumahnya

tidak ada yang mengeluh diare

Riwayat imunisasi
IMUNISASI HEPATITIS BCG DPT POLIO I ( 1 bulan ) I , II ( 2 bulan , 3 bulan ) I , II ( 2 bulan , 3 bulan ) JUMLAH

CAMPAK

RIWAYAT MAKANAN
0 6 : ASI 4 6 bulan susu : ASI + biskuit + bubur

Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan:

Pertumbuhan : BB Selalu bertambah setiap bulan, BBL 3 kg . BB sekarang 7,8 kg. PB 72 cm. Gigi susu belum ada yang tumbuh. perkembangan Mengoceh spontan, melihat muka orang dengan tersenyum, terungkup .

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : composmentis Tanda vital : Nadi : 120 x/menit, reguler Respirasi : 40x/ menit, tipe abdominothorakal. Suhu : 36,50C Status gizi : baik

Kepala
Kepala (bentuk normal, deformitas (-)) UUB : anterior tetutup, cekung (+) Rambut : hitam, tidak mudah rapuh Mata : cekung, air mata (+) Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik. Pupil : bulat, isokor, D = 3mm, refleks cahaya +/+ Hidung : PCH (-), sekret (-) Telinga : sekret (-) Bibir : basah, sianosis (-) Lidah : di tengah, warna merah, basah

 Thorax Paru

Leher : KGB : tidak teraba membesar.

Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, retraksi intercostal (-) Palpasi : pergerakan simetris, VF ki=ka Perkusi : sonor , ki=ka Auskultasi : VBS ka=ki, wheezing (-/-), ronkhi (-/-), slem (-/-)

Jantung

Inspeksi Palpasi Auskultasi galllop (-).

: iktus cordis tidak nampak : iktus kordis teraba di ICS V LMCS : S1 dan S2 murni, reguler, murmur (-),

 Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, retraksi epigastrik (-) Palpasi : Lembut , NT (-) Hepar : tidak teraba membesar Lien : tidak teraba membesar Perkusi : timpani Auskultasi : BU (+) normal Kulit : turgor kembali agak lambat Extremitas : akral hangat, capillary refill time < 2 detik

Diagnosis banding
Diare akut non disentri ec. bakteri dengan dehidrasi ringan sedang Diare akut non disentri ec. Rotavirus dengan dehidrasi ringan sedang

DIAGNOSIS KERJA : Diare akut non disentri et causa bakteri dengan dehidrasi ringan/sedang

Usulan pemeriksaan
Darah Rutin ( Hb, PCV, Leukosit, Trombosit)

Pemeriksaan feses : Makroskopis : Warna, Konsistensi, Lendir Mikroskopis : Eritrosit, Leukosit, Bakteri, Amoeba,Telur cacing

PENATALAKSANAAN Terapi Umum

Tirah baring Rehidrasi Oralit yang diberikan dihitung dgn mengalikan BB penderita (kg) dengan 75 ml Diet bubur saring, rendah serat, porsi kecil, dan sering. ASI tetap diberikan

TERAPI KHUSUS
Tidak boleh diberikan obat anti diare Probiotik 2 x 1 sacc Zinc 1 x 1 sacc Parasetamol syr 3 x cth 3/4

Edukasi
Orang tua diminta untuk membawa kembali anaknya ke pusat pelayanan kesehat bila ditemukan hal sebagai berikut : demam, tinja berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari Penyuluhan kepada ibu mengenai cara pemberian cairan. Penyuluhan kepada ibu mengenai kebersihan dan lingkungan

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

TERIMA KASIH