Anda di halaman 1dari 2

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti


Jl. Kyai Tapa Nomor 50, Grogol, Jakata Barat
Nomor

: ---------------------------------------------------------------------------

Jakarta, 9 Januari 2007

Lampiran

: Satu sampul tersegel---------------------------------------------------------------------------------------

Perihal

: Hasil pemeriksaan forensic klinik------------------------------------------------------------------------

PROJUSTITIA
Visum Et Repertum
Yang bertanda tangan di bawah ini, Andre, dokter ahli kedokteran forensic pada Bagian Ilmu
Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta, menerangkan bahwa atas
permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Polisi Jakarta Barat No.Pol : 008/VER/I/2007/SEKTOR KM 6
tertanggal 9 Januari 2007, maka pada tanggal Sembilan Januari dua ribu tujuh, pukul dua puluh tiga
Waktu Indonesia Barat, Bertempat di ruang pemeriksaan Bagian Forensik Fakultas Kedokteran Trisakti
telah melakukan pemeriksaan atas korban yang menurut surat permintaan tersebut adalah:
Nama

: Irma Hafiz-----------------------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin

: wanita----------------------------------------------------------------------------------------

Umur

: 35 tahun--------------------------------------------------------------------------------------

Kebangsaan

: Indonesia------------------------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam-----------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Artis sinetron---------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Kemanggisan---------------------------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan
1. Korban datang dalam keadaan sadar, pernafasan dan denyut nadi normal----------------------2. Pada korban ditemukan----------------------------------------------------------------------------------a. Pada leher samping kanan, tujuh sentimeter garis pertengahan depan, empat
sentimeter di bawah rahang bawah, terdapat dua luka lecet berukuran empat
sentimeter kali nol koma lima sentimeter dan dua sentimeter kali dua sentimeter.--b. Pada mata, telinga, hidung dan tenggorokan dalam batas normal.----------------------c. Pada leher, jantung, paru, perut, kaki kanan dan kaki kiri dalam batas normal.--------

d. Pada lengan atas kiri sisi luar, sepuluh sentimeter dibawah puncak bahu terdapat
dua luka lecet berukuran empat sentimeter kali nol koma tujuh sentimeter dan nol
koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter.------------------------------------3. Terhadap korban dilakukan pembersihan luka dan pengobatan untuk menghilangkan rasa
nyeri.---------------------------------------------------------------------------------------------------------Kesimpulan
Pada pemeriksaan korban wanita berusia tiga puluh lima tahun ini ditemukan luka lecet pada
leher samping kanan dan lengan atas kiri sisi luar akibat kekerasan tumpul, luka tersebut tidak
mengakibatkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan, jabatan atau pencaharian untuk
sementara waktu.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaikbaiknya mengingat sumpah sesuai Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.------------------------------

Dokter yang memeriksa,

Dr. Andre
NIP.030.08.031