PERSALINAN KALA III

TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah menyelesaikan Modul Persalinan Kala III ini, mahasiswa akan memiliki kemampuan untuk : 1. Melakukan pernatalaksanaan persalinan kala III. 2. Melakukan pemeriksaan plasenta. 3. Menyebutkan berbagai observasi pada persalinan kala III 4. Mencegah penularan HIV pada staf persalinan. 5. Melakukan penatalaksanaan pada kala III memanjang. 6. Melakukan penatalaksanaan retensio plasenta 7. Menyebutkan berbagai penyebab perdarahan pasca persalinan. 8. Melakukan penatalaksanaan pasien perdarahan pasca persalinan PERSALINAN KALA III NORMAL 6.1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PERSALINAN KALA III?

Persalinan kala III adalah tahapan persalinan setelah anak lahir sampai lahirnya seluruh plasenta dan selaput ketuban. 6.2 BERAPA LAMA PERSALINAN KALA III BERLANGSUNG? Durasi normal dari persalinan kala III tergantung pada metode yang digunakan untuk melahirkan plasenta. Umumnya persalinan kala III berlangsung kurang dari 30 menit, sebagian besar berlangsung sekitar 2 – 5 menit. 6.3 APA YANG TERJADI PADA KALA III? 1. Kontraksi uterus berlanjut meskipun tidak sesering pada kala II 2. Uterus mengalami kontraksi dan mengecil sehingga plasenta terlepas. 3. Plasenta diperas keluar dari segmen atas rahim menuju ke segmen bawah rahim sampai ke vagina dan akhirnya keluar dari jalan lahir. 4. Kontraksi otot uterus menjepit pembuluh darah uterus sehingga perdarahan tidak berlanjut. Setelah itu, mekanisme pembekuan darah akan membantu mekanisme tersebut untuk menghentikan perdarahan uterus lebih lanjut. 6.4 MENGAPA PROSES PADA KALA III HARUS DIPERHATIKAN?

Komplikasi utama pada kala III adalah perdarahan hebat. Dengan demikian maka penatalaksanaan kala III yang tidak tepat akan membahayakan pasien. Perdarahan pasca persalinan merupakan penyebab utama kematian ibu bersalin di negara berkembang. . KALA III ADALAH WAKTU KRITIS DALAM PERSALINAN SEHINGGA HARUS MENDAPATKAN PENATALAKSANAAN YANG TEPAT 6.5 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN KALA III? Ada 2 cara penatalaksanaan kala III :
• •

Metode aktif Metode pasif

Untuk meminimalisir perdarahan pada kala III maka dianjurkan agar pada semua persalinan penatalaksanaan kala III sedapat mungkin menggunakan metode aktif; akan tetapi bidan praktek di rumah dapat menggunakan metode pasif. 6.6 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PENATALAKSANAAN AKTIF KALA III? 1. Segera setelah anak lahir, dilakukan pemeriksaan palpasi untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan kembar

Syntometrine. Separasi plasenta terjadi saat uterus kontraksi dan saat dilakukan tarikan talipusat terkendali. berikan oksitosin 3. Pertahankan regangan talipusat dengan menahan talipusat pada klem. 3. 6.2. 2. Bila uterus berkontraksi. Tempatkan telapak tangan lain diatas simfisis pubis dan dorong uterus kearah atas. Diberikan secara intramuskuler setelah anak lahir. Sintometrin tersedia dalam . Bila separasi sudah terjadi. 5. plasenta dilepaskan dari segmen bawah uterus. 4. lakukan TARIKAN TALIPUSAT TERKENDALI : 1. Bila separasi tidak terjadi saat traksi terkendali pertama kali dilakukan. Bila merupakan kehamilan tunggal. o *** Tarikan talipusat terkendali ini disebut juga metode Brandt Andrew. tunggu sampai terjadi kontraksi uterus berikutnya dan lakukan tarikan talipusat ulangan.7 JENIS UTEROTONIK APA YANG DIGUNAKAN PADA KALA III? Salah satu dari yang tersebut dibawah ini: 1. tarikan talipusat dilanjutkan sehingga plasenta lahir.

. Oxytocin (Syntocinon) adalah obat pilihan. 6.8 BAGAIMANA MEKANISME AKTIVITAS DARI 2 JENIS KOMPONEN DALAM SINTOMETRIN? 1. Ergometrine Menyebabkan kontraksi uterus yang bersifat tonik 2 – 5 menit setelah injeksi intramuskuler dan berlanjut sampai 3 jam. .9 APA KONTRANDIKASI PEMBERIAN SYNTOMETRIN? Syntometrine mengandung ergometrine sehingga jangan digunakan pada : 1. Simpan ampul sehingga tidak terkena sinar matahari secara langsung dan dalam ruang pendingin. Oxytocin (Syntocinon ) 5 unit. Ergometrine menyebabkan vasospasme sehingga akan meningkatkan tekanan darah. Simpan dengan cara sama dengan sintometrin. 2.kemasan ampul 1 ml yang mengandung 5 unit oksitosin dan 0. 6. Diberikan secara intramuskuler. 2. Penderita hipertensi.5 mg ergometrin maleat. Oxytocin Menyebabkan kontraksi uterus fisiologik 3 – 5 menit setelah injeksi intramuskuler dan berlanjut sampai 1 – 3 jam.

10 JENIS UTEROTONIK APA YANG DAPAT DIGUNAKAN BILA TERDAPAT KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN SYNTOMETRINE? Oksitosin (Syntocinon) dapat digunakan bila ada kontraindikasi penggunaan sitometrin. Bila tanda separasi plasenta sudah terlihat. Pemberian oksitosin secara intravena dengan 10 u Oksitosin dalam 200 ml cairan RL diberikan dengan tetesan 30 tetes permenit atau diberikan 5 u oksitosin secara intramuskuler. Kontraksi tonik uterus akan mendorong sejumlah besar darah kedalam sirkulasi dan ini dapat menyebabkan gagal jantung dan edema paru. PASTIKAN TIDAK ADA KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN SYNTOMETRINE 6.2. SEBELUM DIBERIKAN. Penderita kelainan katub jantung. 2. ditunggu adanya tanda-tanda separasi plasenta. Uterotonika diberikan setelah plasenta lahir. Setelah anak lahir. 3. 6. pasien diminta untuk meneran dan plasenta lahir dengan upaya ibu sendiri.11 BAGAIMANA MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KALA III METODE PASIF? 1. .

6.12 APA TANDA-TANDA SEPARASI PLASENTA? 1. 4.13 APA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PELAKSANAAN PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE AKTIF? KEUNTUNGAN : 1. . Talipusat didepan vulva memanjang. Kontraksi uterus 2. Sejumlah darah keluar dari vagina secara mendadak Separasi plasenta dapat dipastikan dengan melakukan tekanan suprapubik. Setiap penolong persalinan harus mampu melakukan metode persalinan kala III aktif oleh karena metode ini harus dikerjakan bila terjadi perdarahan banyak sebelum plasenta lahir atau bila separasi plasenta tidak dapat terjadi secara spontan. Bila pasenta sudah lepas maka tindakan diatas tidak akan menyebabkan talipusat tertarik kedalam vagina (tidak terjadi retraksi talipusat) 6. Perdarahan pasca persalinan lebih sedikit 2. Fundus uteri naik oleh karena plasenta bergerak dari segmen atas uterus ke segmen bawah uterus 3. ini dengan mudah terlihat dari turunnya klem yang dipasang pada talipusat.

Bila tidak dilakukan secara benar maka resiko terjadinya retensio plasenta meningkat khususnya bila 2 kali kontraksi uterus yang terjadi tidak dimanfaatkan untuk melahirkan plasenta.3. Penolong persalinan tak bisa meninggalkan pasien sehingga diperlukan asisten untuk memberikan obat oksitosik dan menolong anak yang baru dilahirkan. 2. Jarang terjadi retensio plasenta dibandingkan metode aktif. KERUGIAN: . 2.14 APA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PELAKSANAAN PENATALAKANSANAAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE PASIF? KEUNTUNGAN: 1.. Tidak membutuhkan asisten. 3. 6. KERUGIAN: 1. Oksitosin mungkin tak perlu digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus setelah plasenta lahir. Traksi talipusat secara berlebihan dapat menyebabkan talipusat putus atau terjadi inversio uteri khususnya bila dilakukan dengan cara yang salah (melakukan traksi saat tidak ada kontraksi uterus) atau tidak disertai dengan penekanan pada daerah suprasimfisis.

2. 2. Penolong persalinan harus menguasai metode aktif dan pasif dalam penatalaksanaan persalinan kala III . Terpaksa berubah ke METODE AKTIF bila: 1. Bidan yang bekerja sendirian terpaksa harus melakukan penatalaksanaan kala II secara pasif oleh karena umumnya dia bekerja sendirian. 2. Metode PASIF 1. Terjadi perdarahan hebat sebelum plasenta lahir. Metode AKTIF digunakan khususnya pada parturien resiko sedang dan resiko tinggi.. Metode ini aman digunakan pada sebagian besar kasus persalinan resiko rendah di klinik bersalin maupun rumah sakit.15 BILAMANA PERSALINAN KALA III DISELESAIKAN DENGAN METODE AKTIF DAN KAPAN DIGUNAKAN METODE PASIF? Metode AKTIF : 1.. Perdarahan lebih banyak dibaidng metode aktif. Tidak terjadi separasi plasenta spontan 6.1. 2. Bidan dan dokter yang bekerja di Rumah Sakit harus melakukan metode AKTIF oleh karena umumnya tersedia tenaga asisten dalam pertolongan persalinan.

janin kedua akan mati bila tidak dilakukan pemasangan klem talipusat setelah anak pertama lahir. 2.SEMUA PENOLONG PERSALINAN HARUS MAMPU MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE AKTIF MAUPUN PASIF 6. Pada kembar identik dengan satu plasenta (plasenta monokorionik). talipusat . setelah anak pertama lahir pada talipusat harus dipasang klem agar tidak berdarah.16 BERAPA LAMA TANDA-TANDA SEPARASI PLASENTA DAPAT DITUNGGU PADA PERTOLONGAN PERSALINAN KALA IIII DENGAN METODE PASIF? Bila tanda separasi plasenta belum terlihat sampai 30 menit maka harus disuntikkan oksitosin dan penatalaksanaan persalinan kala III dilakukan dengan metode aktif. 6.17 HARUSKAH TALIPUSAT DIBIARKAN BERDARAH TANPA PEMASANGAN KLEM SEBELUM PLASENTA DILAHIRKAN ATAU HARUSKAH DILAKUKAN PEMASANGAN KLEM TALIPUSAT? 1. Pada persalinan kehamilan tunggal dengan ibu golongan darah Rhesus Negatif (Rh negatif). Pada persalinan gemelli.

Umumnya disarankan agar tidak memasang klem talipusat pada kehamilan tunggal. Selaput ketuban diperiksa dengan menggantung plasenta sedemikian rupa dengan memegang talipusat sehingga selaput ketuban tergantung kebawah. Membiarkan talipusat tanpa pemasangan klem pada persalinan kala III dapat menurunkan volume plasma sehingga separasi plasenta dapat berlangsung lebih cepat.18 BAGAIMANA CARA MELAKUKAN PEMERIKSAAN PLASENTA SETELAH DILAHIRKAN? Harus dilakukan pemeriksaan pada semua plasenta yang dilahirkan : 1. sebagai alternatif dapat diberikan anti D imunoglobulin pada ibu. 3. Tindakan ini dapat menurunkan resiko masuknya darah plasenta kedalam sirkulasi ibu sehingga terjadi sensitisasi.dibiarkan tanpa dipasang klem setelah anak lahir. 6. Pastikan bahwa jumlah kotiledon dan selaput ketuban dalam keadaan lengkap: 1. Anda dapat melihat lubang dimana janin dilahirkan dan periksalah apakah selaput ketuban tidak ada yang tertinggal? . LENGKAP atau TIDAK LENGKAP 2.

3. KELAINAN PLASENTA: 1. Plasenta yang besar dan pucat dijumpai pada penyakit hemolitik rhesus. .2. Plasenta yang besar dan edematous dijumpai pada sifilis kongenital. Plasenta bilobata 4. Selaput ketuban yang keruh atau berbau. 3. Keadaan ini terjadi pada korioamnionitis. UKURAN: o Berat plasenta sesuai dengan usia kehamilan dan umumnya adalah 1/6 berat janin yaitu 450 – 650 gram pada kehamilan aterm. Lokasi insersi talipusat (insersio vilamentosa) 4. 2. 2. Kemudian plasenta ditahan dengan kedua telapak tangan dan selaput ketuban disisihkan untuk dapat memeriksa keadaan pars maternalis apakah tidak ada kotiledon yang tertinggaldidalam uterus. Bekuan darah pada pars maternalis (hematoma retroplasenta) merupakan tanda dari solusio plasenta. o Bila plasenta sangat besar maka kemungkinan berikut harus dipikirkan : 1.

TALIPUSAT o Didalam talipusat didapatkan 2 arteri dan 1 vena. 2. Plasenta yang besar namun tidak disertai dengan kelainan lain sering dijumpai pada maternal diabetes. Lama kala III. SEMUA PLASENTA YANG DILAHIRKAN HARUS DIPERIKSA SECARA CERMAT 6. o Bila plasenta lebih ringan dari yang seharusnya sering dijumpai pada PJT – Pertumbuhan Janin Terhambat. o *** Infark plasenta dikenali dengan sebagian permukaan maternal yang keras dan pucat Bedakan dengan kalsifikasi pars maternalis yang sering merupakan gambaran normal.19 PENCATATAN APA YANG HARUS SELALU DIBUAT SELAMA DAN SETELAH PERSALINAN KALA IIII? 1. Jumlah perdarahan .3. 2. Bila hanya dijumpai 1 arteri maka janin harus diperiksa lebih lanjut oleh karena sering menderita kelainan kongenital lain. Pencatatan tentang persalinan kala III: 1.

2.3. Selama waktu ini (kadang-kadang disebut sebagai persalinan kala IV) dilakukan pemeriksaan dan pencatatan tentang kontraksi uterus dan jumlah perdarahan Selama 1 jam pasien berada pada resiko mengalami perdarahan pasca persalinan. Pencatatan yang terjadi dalam waktu 1 jam setelah plasenta lahir: 1. Keadaan perineum (robekan jalan lahir) 2. Bila kala III berlangsung normal dan observasi setelah itu juga berlangsung normal. tekanan darah dan suhu tubuh ibu. Apakah kontraksi uterus berlangsung dengan baik? 2. Apakah terjadi perdarahan hebat? 3. maka . Pengobatan yang diberikan 4. Apakah plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap dan adakah kelainan? 3. Frekuensi nadi. 5. 4. Catatan singkat tentang reparasi perineum yang dilakukan. Pencatatan yang dibuat segera setelah plasenta lahir: 1.

6. Virus HIV berada didalam darah. maka observasi dikerjakan setiap 15 menit sampai kondisi pasien normal dan setelah itu dilakukan pemeriksaan dan observasi selama 4 jam. Rangsangan pada putting susu dapat menyebakan kontraksi uterus sehingga membantu separasi plasenta. Bila persalinan kala III berlangung normal.20 KAPAN SAATNYA ANAK DISERAHKAN PADA IBU UNTUK INISIASI ASI? Segera setelah lahir.21 APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH STAF KAMAR BERSALIN UNTUK MENGHINDARI INFEKSI HIV SELAMA PERTOLONGAN PERSALINAN? Semua parturien dianggap memiliki potensi untuk menularkan HIV.frekuensi denyut nadi. bila persalinan berlangsung normal dan anak terlihat sehat dan normal maka harus dilakukan inisiasi ASI. 3. cairan ketuban dan jaringan plasenta. SELAMA 1 JAM PASCA PERSALINAN KALA III PERLU DIOBSERVASI APAKAH KONTRAKSI UTERUS BERLANGSUNG DENGAN BAIK DAN TIDAK ADA PERDARAHAN BERLEBIHAN 6. Kontaminasi melalui . tekanan darah diukur lagi dalam waktu 1 jam kemudian.

Dengan demikian . Darah dalam talipusat harus dikosongkan sebelum memasang klem kedua.percikan ke mata. . luka kecil di tangan atau tertusuk jarum suntik dapat merupakan sumber penularan infeksi HIV. Penolong persalinan harus menggunakan sarung tangan. 5. jarum harus dipegang dengan forsep dan jaringan dipegang dengan pinset. Tindakan ini dapat menghindarkan terjadinya semburan darah saat pemotongan talipusat. PROSEDUR PENCEGAHAN INFEKSI TERHADAP HIV HARUS DILAKUKAN DENGAN BENAR OLEH SEMUA STAF KAMAR BERSALIN. pada semua pertolongan persalinan harus dipatuhi aturan-aturan berkut ini : 1. Jarum suntik yang sudah terpakai harus ditutup dengan tutupnya dan segera dibuang kedalam wadah khusus. apron. Petugas pemberi resusitasi neonatus atau petugas kebersihan kamar bersalin harus menggunakan sarung tangan. 3. 4. pelindung muka dan kaca mata khusus 2. Saat melakukan perbaikan luka perineum.

lahirkan plasenta dengan melakukan traksi talipusat terkendali.24 APA YANG HARUS DILAKUKAN BILA DENGAN PENATALAKSANAAN KALA III MEMANJANG RUTIN PLASENTA MASIH BELUM DAPAT DILAHIRKAN? Lakukan vaginal toucher: . Berikan infus 500 ml RL + 5 u Oksitosin. Bila penatalaksanaan kala III yang digunakan adalah metode aktif maka : 1. ABNORMALITAS PERSALINAN KALA III 6. 6. 6.Jarum jahit harus dipegang dengan forsep dan segera disimpan ditempatnya setelah digunakan. 2.22 APA YANG DIMAKSUD DENGAN KALA III MEMANJANG? Bila plasenta belum lahir dalam waktu 30 menit setelah anak lahir. Bila menggunakan metode pasif dan tidak berhasil maka metode harus diubah ke metode aktif. Setelah timbul kontraksi uterus. 2.23 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN KALA III MEMANJANG? 1.

Bila plasenta atau bagian plasenta tidak teraba dalam vagina atau segmen bawah uterus dan hanya dapat meraba talipusat hal tersebut menunjukkan bahwa plasenta masih belum terlepas dan ditegakkan diagnosa RETENSIO PLASENTA. Puasakan penderita 6. 6. Lanjutkan pemberian infus oksitosin 500 ml RL + 5 u oksitosin dan pastikan dapat terjadi kontraksi uterus agar tidak terjadi perdarahan pasca persalinan.1. 2. Bila plasenta atau bagian plasenta teraba dalam vagina atau pada segmen bawah uterus hal tersebut menunjukkan bahwa telah terjadi separasi plasenta. 2. SEMUA KEJADIAN PERDARAHAN HEBAT SETELAH ANAK LAHIR HARUS DIANGGAP . Dengan satu tangan menarik talipusat dan tangan lain mendorong uterus keatas diharapkan dapat melahirkan plasenta. Perdarahan hebat setelah anak lahir.25 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN RETENSIO PLASENTA? 1. Di Rumah Sakit lakukan plasenta manuil 3.26 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN? • • Perdarahan lebih dari 500 ml setelah anak lahir.

maka diberikan infus oksitosin 5 u dalam RL 500 ml dan plasenta dilahirkan dengan tarikan talipusat terkendali (metode aktif) 3. . maka harus segera diberikan infus 500 ml RL + 5 unit oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik. Bila usaha melahirkan plasenta masih belum membuahkan hasil maka sudah terjadi retensio plasenta dan dilakukan tindakan plasenta manuil. Bila penatalaksanaan kala III menggunakan metode pasif. Bila penatalaksanaan kala III menggunakan metode aktif.27 APA YANG HARUS DILAKUKAN TERHADAP PENDERITA HPP Penataan tergantung apakah plasenta sudah lahir atau belum. harus dilakukan usaha lain untuk melahirkan plasenta 2. 6.PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DAN MENDAPATKAN PELAKSANAAN YANG SERUPA 6.28 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN HPP BILA PLASENTA BELUM LAHIR? 1. Bila uterus sudah berkontraksi.

Masase fundus uteri untuk merangsang kontraksi uterus agar perdarahan segera berhenti. pastikan bahwa kontraksi uterus dapat berlangsung dengan baik melalui tindakan masase fundus uteri. Segera lakukan pemasangan infuse oksitosin 5 u dalam RL 500 ml. Tegakkan diagnosa HPP. LANGKAH KEDUA.29 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN PASIEN HPP BILA PLASENTA SUDAH LAHIR? Keadaan ini adalah komplikasi persalinan berat yang diatasi dengan cepat dan tepat berdasarkan rencana penatalaksanaan yang jelas : LANGKAH PERTAMA. LANGKAH KEEMPAT. Tindakan ini mutlak dilakukan tanpa memandang penyebab HPP. Kosongkan kandung kemih. Kandung kemih penuh akan mengganggu kontraksi uterus sehingga perdarahan akan terus terjadi. 2 penyebab utama HPP harus dibedakan: . LANGKAH KETIGA. Sekali lagi.6.

30 APAKAH GEJALA KLINIK ATONIA UTERI? 1. PERDARAHAN AKIBAT ATONIA UTERI BERSIFAT EPISODIK DAN BERUPA GUMPALAN BEKUAN DARAH MERAH KEHITAMAN 6. 2. Perdarahan intermiten dan bergumpal-gumpal 3. Saat dilakukan masase fundus uteri maka bersamaan dengan terjadinya kontraksi uterus keluar pula gumpalan darah dari vagina. Sisa kotiledon . atau cenderung menjadi atonik setelah masa fundus uteri dan pemberian uterotonik.• • Perdarahan uterus akibat ATONIA UTERI. Kandung kemih penuh 3.31 APA PENYEBAB ATONIA UTERI? 1. Perdarahan akibat ROBEKAN JALAN LAHIR. DUA PENYEBAB UTAMA HPP YAITU ATONIA UTERI DAN ROBEKAN JALAN LAHIR HPP ADALAH KOMPLIKASI BERBAHAYA DAN HARUS DIATASI DENGAN RENCANA YANG TERPERINCI DAN JELAS 6. Uterus atonik (konsistensi lunak). Uterus dipenuhi dengan gumpalan darah 2.

7. 6. 9. Faktor antenatal tertentu (regangan rahim berlebihan): 1. Bayi besar 2. Abruptio placentae. Kehamilan kembar 5. .4. Anaestesia umum. Oksitosin infuse pada persalinan kala I. Grande multipara. 10.32 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN HPP YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN BILA PENYEBABNYA DIDUGA ADALAH ATONIA UTERI? 1. 8. kosongkan kandung kemih. Kala I memanjang. Masase fundus uteri. Hidramnion 3. Pasca pemberian MgSO4 pada preeklampsia PENYEBAB ATONIA UTERI YANG PALING UTAMA ADALAH UTERUS DIPENUHI DENGAN BEKUAN DARAH DAN KANDUNG KEMIH PENUH 6. berikan methergin (bila tidak ada kontraindikasi) dan berikan infuse oksitosin 5 U dalam RL 500 ml.

Selaput ketuban yang tertinggal umumnya tidak menyebabkan komplikasi . Bila plasenta lengkap dan kontraksi uterus tidak baik : 1. Berikan cytotec 2 – 4 tablet per rektum 6. 5. Baringkan pasien pada posisi datar atau semi trendelenburd dengan oksigen mask. tangan kiri dari sisi luar mencekap fundus dan usahakan agar uterus berkontraksi dengan baik 4. 4.33 APA YANG HARUS DILAKUKAN BILA KOTILEDON ATAU SELAPUT KETUBAN MASIH TERTINGGAL DALAM UTERUS TETAPI TIDAK TERJADI HPP? 1. Bila masih belum terdapat kontraksi uterus. Lanjutkan pemberian uterotonika oksitosin per infus 2. Ambil sample darah untuk persiapan tranfusi 3. Bila plasenta tidak lengkap. Kompresi bimanual : tangan kanan dikepalkan dan diletakkan pada fornix anterior.2. persiapkan kuretase. periksa kondisi plasenta (lengkap atau tidak) 3.

hidramnion.35 APA TANDA KLINIK YANG MENUNJUKKAN BAHWA HPP DISEBABKAN OLEH ROBEKAN JALAN LAHIR? 1.2.34 APA YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK MENURUNKAN RESIKO HPP? Pada pasien resiko tinggi HPP (kehamilan kembar. 6. Kontraksi uterus baik 2. pasang infus RL Setelah plasenta lahir segera berikan infuse oksitosin Pastikan uterus ber kontraksi dengan baik selama 1 jam pasca persalinan dan pastikan pasien sering mengosongkan kandung kemih. grandemultipara) hal-hal berikut harus dilakukan : • • • Pada fase aktif. Perdarahan merah segar dan terus mengalir TANDA KLINIK HPP YANG DISEBABKAN OLEH ROBEKAN JALAN LAHIR ADALAH TERDAPAT PERDARAHAN MERAH SEGAR YANG TERJADI PADA UTERUS YANG BERKONTRAKSI DENGAN BAIK . Sisa kotiledon dapat menyebabkan HPP akibat adanya atonia dan harus dikeluarkan untuk mencegah komplikasi HPP sekunder. 6.

bukalah jahitan tersebut dan jahit kembali dengan benar. perineum diperiksa untuk memastikan lokasi robekan dan sumber perdarahan. Perbaiki semua robekan yang ada terutama yang menyebabkan perdarahan.36 PENATALAKSANAAN PADA KASUS HPP AKIBAT ROBEKAN JALAN LAHIR? Pasien dibaringkan pada posisi lithotomi dan dilakukan pemeriksaan berikut: • • Pertama. Robekan vagina harus dijahit. • 6. Setelah itu lakukan pemeriksaan vagina dengan membuka vagina menggunakan kedua ujung telunjuk. 6. Bila tidak ditemukan robekan perineum maupun vagina maka harus diperiksa lebih lanjut kemungkinan ruptura uteri. .38 APA RESIKO TINGGI KEJADIAN ROBEKAN SERVIK DALAM PERSALINAN? • Pasien meneran saat dilatasi servik belum lengkap.37 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN PERDARAHAN YANG BERASAL DARI EPISOTOMI? • • Perbaiki luka episiotomi dengan menjahit secara baik Bila luka episiotomi sudah dijahit dan masih berdarah.6.

Dapat terjadi saat plasenta belum lepas dari uterus 6.39 BAGAIMANA ANDA DAPAT MENGENALI KEJADIAN INVERSIO UTERI? 1. Dugaan inversio uteri adalah bila pasien mendadak syok pada kala III dan tanpa disertai perdarahan. 2. PROBLEMA KASUS KASUS 1 . 2. Tidak teraba uterus pada palpasi abdomen. Segera pasang dua buah infus untuk mengatasi renjatan yang terjadi. 4. Bila kejadian ini terjadi di rumah bersalin maka segera persiapkan rujukan ke rumah sakit.• • Partus presipitatus Persalinan operatif per vaginam 6. Uterus keluar dari vagina secara terbalik. Gangguan pembekuan sering terjadi pada kasus perdarahan antepartum akibat solusio plasenta.40 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN INVERSIO UTERI? 1. 3. *** Gangguan pembekuan dapat menyebabkan terjadinya HPP.

1. Berapa lama waktu yang dibutuhkan uterus untuk ber kontraksi setelah diberikannya sintometrin? 2 – 3 menit pasca pemberian 4. Plasenta harus dilahirkan saat ada kontraksi uterus dengan melakukan talipusat terkendali dan bukan hanya mengamati adanya tanda separasi plasenta. Selama pemeriksaan kehamilan diketahui bahwa bukan penderita hipertensi dan tidak memiliki kelainan jantung. Apakah dalam kasus ini terdapat kontra indikasi pemberian sintometrin ? Tidak . tapi hendaknya dipastikan dulu apakah ini bukan peristiwa persalinan gemelli? 2. Apakah kala III ini ditangani dengan metode aktif yang benar? Tidak.Setelah berlangsungnya satu persalinan dimana kala I dan II berlangsung secara normal dan penatalaksanaan kala III menggunakan metode aktif. Apa yang harus dikerjakan bila kontraksi uterus muncul? . Pada persalinan kala III diberikan injeksi sintometrin intra muskuler dan dilanjutkan dengan observasi tanda-tanda separasi plasenta. 3.

Kemungkinan adanya anak kedua disingkirkan melalui pemeriksaan palpasi abdomen dan penatalaksanaan kala II dikerjakan dengan metode pasif. Ditegakkan diagnosa Retensio Plasenta dan direncanakan untuk merujuk parturien ke RS untuk tindakan berikutnya (plasenta manuil). Setelah kontraksi uterus berikutnya terjadi. Separasi dan persalinan plasenta terjadi saat kontraksi uterus. Apakah diagnosa Retensio Plasenta benar? . 5. KASUS 2 Parturien kala I dan II normal ditolong oleh bidan di rumahnya. Setelah 30 menit tidak ada tanda-tanda separasi plasenta. Apa yang harus dikerjakan bila tidak terjadi separasi plasenta setelah kontraksi uterus pertama? Kontraksi uterus berikut terjadi 5 – 6 menit setelah injeksi sintometrin intramuskuler. lakukan traksi talipusat terkendali kedua untuk mencoba melahirkan plasenta.Dilakukan traksi talipusat dengan tangan kanan dan tangan kiri melakukan tekanan suprasimfisis untuk mendorong uterus keatas (traksi talipusat terkendali). 1. Sebagian besar plasenta yang tidak lahir pada tarikan talipusat terkendali pertama akan lahir pada traksi talipusat terkendali berikutnya.

bagaimana dapat melakukan rujukan ke rumah sakit secara aman? Pasang infus RL 500 ml yang berisi 5 u oksitosin dan pastikan bahwa kontraksi uterus dapat terjadi dengan baik. 3. 2. Diagnosis kasus ini adalah kala III memanjang. 4. Diagnosa Retensio Plasenta hanya bisa ditegakkan bila penanganan kala III dilakukan dengan metode aktif. Kemungkinan komplikasi persalinan lain apa yang mungkin terjadi pada penderita ini? Perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri 5. Apa yang harus dilakukan pada kasus Retensio Plasenta yang terjadi di Rumah Bersalin? Lakukan rujukan ke Rumah Sakit untuk tindakan plasenta manuil. Pada kasus ini. Ukur tekanan darah dan nadi setiap 15 menit KASUS 3 . Apa yang harus dilakukan pada kala III memanjang? Plasenta dilahirkan dengan metode aktif yaitu dengan menyuntikan sintometrin dan melakukan tarikan talipusat terkendali setelah timbul kontraksi uterus.Salah.

5 jam kemudia diberitahukan bahwa pasien mengalami perdarahan hebat.Pasien grandemultipara dengan persalinan kala I dan II berlangsung secara normal. Apakah anda setuju bahwa langkah pertama dalam penanganan HPP adalah mengukur tekanan darah? Tindakan diatas tidak sepenuhnya salah. Langkah berikutnya yang dapat dilakukan secara bersamaan dengan pengukuran tekana darah adalah . Setelah plaseta lahir diberikan RL 500 ml yang dicampur dengan 5 u Oksitosin. 1. Parturien tidak perlu mengalami syok bila observasi perdarahan 2. Apakah penatalaksanaan persalinan kala III dilakukan dengan benar? Salah. mengingat bahwa mengetahui kondisi pasien adalah merupakan langkah penting sebelum melakukan tindakan yang berikutnya. 1. Pasien harus diawasi dengan baik selama 2 jam pasca persalinan (kala IV) untuk memastikan bahwa kontraksi uterus berlangsung dengan baik. plasenta dilahirkan dengan metode aktif. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan syok. Tidak terdpat komplikasi persalinan. Mengingat bahwa parturien adalah kelompok resiko tinggi mengalami HPP (grandemultipara) maka pada kala I harus sudah dipasang infus.

masase fundus uteri untuk merangsang kontraksi uterus agar perdarahan berhenti. Ada 2 penyebab utama HPP : atonia uteri dan robekan jalan lahir. 5. Penatalaksanaan apa yang berikutnya harus dilakukan? Mencari penyebab HPP. Apa langkah berkutnya untuk pasien ini? • • Berikan cairan infuse secara cepat untuk mengkoreksi renjatan hipovolemik Berikan uterotonika berupa infuse oksitosin dan pastikan bahwa uterus ber kontraksi dengan baik Keluarkan bekuan darah dari vagina dan uterus Berikan cytotec perektal 2 tablet Kosongkan kandung kemih. 3. Apa tanda klinik Atonia Uteri? • Kontraksi uterus buruk dan dengan masase uterus cenderung segera relaksasi pasca kontraksi. 6. Pada pasien ini apa kemungkinan besar penyebab HPP? Pada pasien grandemultipara seringkali terjadi atonia uteri. . • • • 4.

Apa yang harus dilakukan pada pasien ini? Pasang infus RL dan pastikan kontraksi uterus dalam keadaan baik. Mengapa pasien ini tergolong resiko tinggi mengalami robekan jalan lahir? Besar kemungkinan persalinan janin berlangsung saat dilatasi belum lengkap 4. Apa yang harus dilakukan? . 3. Terlihat adanya darah segar yang mengalir cukup deras dari vagina. 1. 1 jam pasca persalinan ditemukan penderita terbaring diatas genangan darah dengan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih kosong. 2. KASUS 4 Primigravida dengan kala I yang sangat tidak kooperatif oleh karena seringkali menolak dilakukan VT pada saat yang ditentukan. apa kemungkinan penyebab HPP? Robekan jalan lahir. Pada pemeriksaan diketahui dilatasi 7 cm dan pendataran 90%.• Perdarahan episodik dan berupa bekuan-bekuan darah.

ada kemungkinan bahwa terjadi robekan servik akibat meneran saat dilatasi servik belum lengkap. 5. Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya? Lakukan pemeriksaan secara cermat.Baringkan pasien pada posisi lithotomi dan lakukan eksplorasi jalan lahir. . Setelah melakukan eksplorasi ternyata tidak ditemukan adanya robekan jalan lahir.