PERSALINAN KALA III

TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah menyelesaikan Modul Persalinan Kala III ini, mahasiswa akan memiliki kemampuan untuk : 1. Melakukan pernatalaksanaan persalinan kala III. 2. Melakukan pemeriksaan plasenta. 3. Menyebutkan berbagai observasi pada persalinan kala III 4. Mencegah penularan HIV pada staf persalinan. 5. Melakukan penatalaksanaan pada kala III memanjang. 6. Melakukan penatalaksanaan retensio plasenta 7. Menyebutkan berbagai penyebab perdarahan pasca persalinan. 8. Melakukan penatalaksanaan pasien perdarahan pasca persalinan PERSALINAN KALA III NORMAL 6.1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PERSALINAN KALA III?

Persalinan kala III adalah tahapan persalinan setelah anak lahir sampai lahirnya seluruh plasenta dan selaput ketuban. 6.2 BERAPA LAMA PERSALINAN KALA III BERLANGSUNG? Durasi normal dari persalinan kala III tergantung pada metode yang digunakan untuk melahirkan plasenta. Umumnya persalinan kala III berlangsung kurang dari 30 menit, sebagian besar berlangsung sekitar 2 – 5 menit. 6.3 APA YANG TERJADI PADA KALA III? 1. Kontraksi uterus berlanjut meskipun tidak sesering pada kala II 2. Uterus mengalami kontraksi dan mengecil sehingga plasenta terlepas. 3. Plasenta diperas keluar dari segmen atas rahim menuju ke segmen bawah rahim sampai ke vagina dan akhirnya keluar dari jalan lahir. 4. Kontraksi otot uterus menjepit pembuluh darah uterus sehingga perdarahan tidak berlanjut. Setelah itu, mekanisme pembekuan darah akan membantu mekanisme tersebut untuk menghentikan perdarahan uterus lebih lanjut. 6.4 MENGAPA PROSES PADA KALA III HARUS DIPERHATIKAN?

Komplikasi utama pada kala III adalah perdarahan hebat. Dengan demikian maka penatalaksanaan kala III yang tidak tepat akan membahayakan pasien. Perdarahan pasca persalinan merupakan penyebab utama kematian ibu bersalin di negara berkembang. . KALA III ADALAH WAKTU KRITIS DALAM PERSALINAN SEHINGGA HARUS MENDAPATKAN PENATALAKSANAAN YANG TEPAT 6.5 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN KALA III? Ada 2 cara penatalaksanaan kala III :
• •

Metode aktif Metode pasif

Untuk meminimalisir perdarahan pada kala III maka dianjurkan agar pada semua persalinan penatalaksanaan kala III sedapat mungkin menggunakan metode aktif; akan tetapi bidan praktek di rumah dapat menggunakan metode pasif. 6.6 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PENATALAKSANAAN AKTIF KALA III? 1. Segera setelah anak lahir, dilakukan pemeriksaan palpasi untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan kembar

4. Tempatkan telapak tangan lain diatas simfisis pubis dan dorong uterus kearah atas.7 JENIS UTEROTONIK APA YANG DIGUNAKAN PADA KALA III? Salah satu dari yang tersebut dibawah ini: 1.2. tunggu sampai terjadi kontraksi uterus berikutnya dan lakukan tarikan talipusat ulangan. 5. berikan oksitosin 3. 3. Pertahankan regangan talipusat dengan menahan talipusat pada klem. Separasi plasenta terjadi saat uterus kontraksi dan saat dilakukan tarikan talipusat terkendali. lakukan TARIKAN TALIPUSAT TERKENDALI : 1. Bila uterus berkontraksi. Bila separasi tidak terjadi saat traksi terkendali pertama kali dilakukan. Sintometrin tersedia dalam . 2. Bila merupakan kehamilan tunggal. Diberikan secara intramuskuler setelah anak lahir. Bila separasi sudah terjadi. plasenta dilepaskan dari segmen bawah uterus. o *** Tarikan talipusat terkendali ini disebut juga metode Brandt Andrew. Syntometrine. 6. tarikan talipusat dilanjutkan sehingga plasenta lahir.

2. Oxytocin Menyebabkan kontraksi uterus fisiologik 3 – 5 menit setelah injeksi intramuskuler dan berlanjut sampai 1 – 3 jam. Diberikan secara intramuskuler.. 6.kemasan ampul 1 ml yang mengandung 5 unit oksitosin dan 0. 2. Simpan dengan cara sama dengan sintometrin. Oxytocin (Syntocinon ) 5 unit.5 mg ergometrin maleat.9 APA KONTRANDIKASI PEMBERIAN SYNTOMETRIN? Syntometrine mengandung ergometrine sehingga jangan digunakan pada : 1. .8 BAGAIMANA MEKANISME AKTIVITAS DARI 2 JENIS KOMPONEN DALAM SINTOMETRIN? 1. Ergometrine menyebabkan vasospasme sehingga akan meningkatkan tekanan darah. Oxytocin (Syntocinon) adalah obat pilihan. 6. Simpan ampul sehingga tidak terkena sinar matahari secara langsung dan dalam ruang pendingin. Penderita hipertensi. Ergometrine Menyebabkan kontraksi uterus yang bersifat tonik 2 – 5 menit setelah injeksi intramuskuler dan berlanjut sampai 3 jam.

Kontraksi tonik uterus akan mendorong sejumlah besar darah kedalam sirkulasi dan ini dapat menyebabkan gagal jantung dan edema paru.2.10 JENIS UTEROTONIK APA YANG DAPAT DIGUNAKAN BILA TERDAPAT KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN SYNTOMETRINE? Oksitosin (Syntocinon) dapat digunakan bila ada kontraindikasi penggunaan sitometrin. Pemberian oksitosin secara intravena dengan 10 u Oksitosin dalam 200 ml cairan RL diberikan dengan tetesan 30 tetes permenit atau diberikan 5 u oksitosin secara intramuskuler. Bila tanda separasi plasenta sudah terlihat. Uterotonika diberikan setelah plasenta lahir. . pasien diminta untuk meneran dan plasenta lahir dengan upaya ibu sendiri. ditunggu adanya tanda-tanda separasi plasenta. Setelah anak lahir. 6. 2. PASTIKAN TIDAK ADA KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN SYNTOMETRINE 6. 3. SEBELUM DIBERIKAN. Penderita kelainan katub jantung.11 BAGAIMANA MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KALA III METODE PASIF? 1.

Kontraksi uterus 2. Sejumlah darah keluar dari vagina secara mendadak Separasi plasenta dapat dipastikan dengan melakukan tekanan suprapubik. Fundus uteri naik oleh karena plasenta bergerak dari segmen atas uterus ke segmen bawah uterus 3.13 APA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PELAKSANAAN PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE AKTIF? KEUNTUNGAN : 1.6. 4. Setiap penolong persalinan harus mampu melakukan metode persalinan kala III aktif oleh karena metode ini harus dikerjakan bila terjadi perdarahan banyak sebelum plasenta lahir atau bila separasi plasenta tidak dapat terjadi secara spontan. . Perdarahan pasca persalinan lebih sedikit 2.12 APA TANDA-TANDA SEPARASI PLASENTA? 1. ini dengan mudah terlihat dari turunnya klem yang dipasang pada talipusat. Bila pasenta sudah lepas maka tindakan diatas tidak akan menyebabkan talipusat tertarik kedalam vagina (tidak terjadi retraksi talipusat) 6. Talipusat didepan vulva memanjang.

KERUGIAN: 1.. 2. Penolong persalinan tak bisa meninggalkan pasien sehingga diperlukan asisten untuk memberikan obat oksitosik dan menolong anak yang baru dilahirkan. 3. KERUGIAN: . Tidak membutuhkan asisten. Traksi talipusat secara berlebihan dapat menyebabkan talipusat putus atau terjadi inversio uteri khususnya bila dilakukan dengan cara yang salah (melakukan traksi saat tidak ada kontraksi uterus) atau tidak disertai dengan penekanan pada daerah suprasimfisis.14 APA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PELAKSANAAN PENATALAKANSANAAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE PASIF? KEUNTUNGAN: 1. 2.3. Oksitosin mungkin tak perlu digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus setelah plasenta lahir. Jarang terjadi retensio plasenta dibandingkan metode aktif. 6. Bila tidak dilakukan secara benar maka resiko terjadinya retensio plasenta meningkat khususnya bila 2 kali kontraksi uterus yang terjadi tidak dimanfaatkan untuk melahirkan plasenta.

2. Penolong persalinan harus menguasai metode aktif dan pasif dalam penatalaksanaan persalinan kala III . 2. Bidan dan dokter yang bekerja di Rumah Sakit harus melakukan metode AKTIF oleh karena umumnya tersedia tenaga asisten dalam pertolongan persalinan. Bidan yang bekerja sendirian terpaksa harus melakukan penatalaksanaan kala II secara pasif oleh karena umumnya dia bekerja sendirian. Terpaksa berubah ke METODE AKTIF bila: 1. Terjadi perdarahan hebat sebelum plasenta lahir.. Perdarahan lebih banyak dibaidng metode aktif. 2..1. Metode ini aman digunakan pada sebagian besar kasus persalinan resiko rendah di klinik bersalin maupun rumah sakit. Metode PASIF 1. Metode AKTIF digunakan khususnya pada parturien resiko sedang dan resiko tinggi. Tidak terjadi separasi plasenta spontan 6. 2.15 BILAMANA PERSALINAN KALA III DISELESAIKAN DENGAN METODE AKTIF DAN KAPAN DIGUNAKAN METODE PASIF? Metode AKTIF : 1.

16 BERAPA LAMA TANDA-TANDA SEPARASI PLASENTA DAPAT DITUNGGU PADA PERTOLONGAN PERSALINAN KALA IIII DENGAN METODE PASIF? Bila tanda separasi plasenta belum terlihat sampai 30 menit maka harus disuntikkan oksitosin dan penatalaksanaan persalinan kala III dilakukan dengan metode aktif. talipusat . 2. Pada persalinan kehamilan tunggal dengan ibu golongan darah Rhesus Negatif (Rh negatif). Pada kembar identik dengan satu plasenta (plasenta monokorionik). setelah anak pertama lahir pada talipusat harus dipasang klem agar tidak berdarah. 6.SEMUA PENOLONG PERSALINAN HARUS MAMPU MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III DENGAN METODE AKTIF MAUPUN PASIF 6.17 HARUSKAH TALIPUSAT DIBIARKAN BERDARAH TANPA PEMASANGAN KLEM SEBELUM PLASENTA DILAHIRKAN ATAU HARUSKAH DILAKUKAN PEMASANGAN KLEM TALIPUSAT? 1. Pada persalinan gemelli. janin kedua akan mati bila tidak dilakukan pemasangan klem talipusat setelah anak pertama lahir.

Tindakan ini dapat menurunkan resiko masuknya darah plasenta kedalam sirkulasi ibu sehingga terjadi sensitisasi. Membiarkan talipusat tanpa pemasangan klem pada persalinan kala III dapat menurunkan volume plasma sehingga separasi plasenta dapat berlangsung lebih cepat. Selaput ketuban diperiksa dengan menggantung plasenta sedemikian rupa dengan memegang talipusat sehingga selaput ketuban tergantung kebawah. 3. Umumnya disarankan agar tidak memasang klem talipusat pada kehamilan tunggal. Pastikan bahwa jumlah kotiledon dan selaput ketuban dalam keadaan lengkap: 1. LENGKAP atau TIDAK LENGKAP 2.dibiarkan tanpa dipasang klem setelah anak lahir. 6. Anda dapat melihat lubang dimana janin dilahirkan dan periksalah apakah selaput ketuban tidak ada yang tertinggal? .18 BAGAIMANA CARA MELAKUKAN PEMERIKSAAN PLASENTA SETELAH DILAHIRKAN? Harus dilakukan pemeriksaan pada semua plasenta yang dilahirkan : 1. sebagai alternatif dapat diberikan anti D imunoglobulin pada ibu.

Keadaan ini terjadi pada korioamnionitis. Plasenta yang besar dan edematous dijumpai pada sifilis kongenital. Kemudian plasenta ditahan dengan kedua telapak tangan dan selaput ketuban disisihkan untuk dapat memeriksa keadaan pars maternalis apakah tidak ada kotiledon yang tertinggaldidalam uterus. Lokasi insersi talipusat (insersio vilamentosa) 4. Plasenta bilobata 4. Selaput ketuban yang keruh atau berbau. 2. Bekuan darah pada pars maternalis (hematoma retroplasenta) merupakan tanda dari solusio plasenta. Plasenta yang besar dan pucat dijumpai pada penyakit hemolitik rhesus.2. . 3. 3. UKURAN: o Berat plasenta sesuai dengan usia kehamilan dan umumnya adalah 1/6 berat janin yaitu 450 – 650 gram pada kehamilan aterm. KELAINAN PLASENTA: 1. 2. o Bila plasenta sangat besar maka kemungkinan berikut harus dipikirkan : 1.

o Bila plasenta lebih ringan dari yang seharusnya sering dijumpai pada PJT – Pertumbuhan Janin Terhambat. SEMUA PLASENTA YANG DILAHIRKAN HARUS DIPERIKSA SECARA CERMAT 6. 2. Jumlah perdarahan .19 PENCATATAN APA YANG HARUS SELALU DIBUAT SELAMA DAN SETELAH PERSALINAN KALA IIII? 1. o *** Infark plasenta dikenali dengan sebagian permukaan maternal yang keras dan pucat Bedakan dengan kalsifikasi pars maternalis yang sering merupakan gambaran normal. Bila hanya dijumpai 1 arteri maka janin harus diperiksa lebih lanjut oleh karena sering menderita kelainan kongenital lain. Plasenta yang besar namun tidak disertai dengan kelainan lain sering dijumpai pada maternal diabetes.3. Lama kala III. TALIPUSAT o Didalam talipusat didapatkan 2 arteri dan 1 vena. 2. Pencatatan tentang persalinan kala III: 1.

Selama waktu ini (kadang-kadang disebut sebagai persalinan kala IV) dilakukan pemeriksaan dan pencatatan tentang kontraksi uterus dan jumlah perdarahan Selama 1 jam pasien berada pada resiko mengalami perdarahan pasca persalinan. Frekuensi nadi. tekanan darah dan suhu tubuh ibu. maka . Pencatatan yang terjadi dalam waktu 1 jam setelah plasenta lahir: 1. 2. Apakah plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap dan adakah kelainan? 3. 5. Pencatatan yang dibuat segera setelah plasenta lahir: 1. Apakah kontraksi uterus berlangsung dengan baik? 2.3. Catatan singkat tentang reparasi perineum yang dilakukan. Apakah terjadi perdarahan hebat? 3. Pengobatan yang diberikan 4. 4. Keadaan perineum (robekan jalan lahir) 2. Bila kala III berlangsung normal dan observasi setelah itu juga berlangsung normal.

cairan ketuban dan jaringan plasenta. 3.20 KAPAN SAATNYA ANAK DISERAHKAN PADA IBU UNTUK INISIASI ASI? Segera setelah lahir. bila persalinan berlangsung normal dan anak terlihat sehat dan normal maka harus dilakukan inisiasi ASI. 6.21 APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH STAF KAMAR BERSALIN UNTUK MENGHINDARI INFEKSI HIV SELAMA PERTOLONGAN PERSALINAN? Semua parturien dianggap memiliki potensi untuk menularkan HIV. Rangsangan pada putting susu dapat menyebakan kontraksi uterus sehingga membantu separasi plasenta.frekuensi denyut nadi. Bila persalinan kala III berlangung normal. maka observasi dikerjakan setiap 15 menit sampai kondisi pasien normal dan setelah itu dilakukan pemeriksaan dan observasi selama 4 jam. SELAMA 1 JAM PASCA PERSALINAN KALA III PERLU DIOBSERVASI APAKAH KONTRAKSI UTERUS BERLANGSUNG DENGAN BAIK DAN TIDAK ADA PERDARAHAN BERLEBIHAN 6. Virus HIV berada didalam darah. Kontaminasi melalui . tekanan darah diukur lagi dalam waktu 1 jam kemudian.

apron. Penolong persalinan harus menggunakan sarung tangan. PROSEDUR PENCEGAHAN INFEKSI TERHADAP HIV HARUS DILAKUKAN DENGAN BENAR OLEH SEMUA STAF KAMAR BERSALIN.percikan ke mata. 5. luka kecil di tangan atau tertusuk jarum suntik dapat merupakan sumber penularan infeksi HIV. Petugas pemberi resusitasi neonatus atau petugas kebersihan kamar bersalin harus menggunakan sarung tangan. Dengan demikian . 3. Tindakan ini dapat menghindarkan terjadinya semburan darah saat pemotongan talipusat. jarum harus dipegang dengan forsep dan jaringan dipegang dengan pinset. Darah dalam talipusat harus dikosongkan sebelum memasang klem kedua. Saat melakukan perbaikan luka perineum. pelindung muka dan kaca mata khusus 2. pada semua pertolongan persalinan harus dipatuhi aturan-aturan berkut ini : 1. Jarum suntik yang sudah terpakai harus ditutup dengan tutupnya dan segera dibuang kedalam wadah khusus. . 4.

6. 2. 2.24 APA YANG HARUS DILAKUKAN BILA DENGAN PENATALAKSANAAN KALA III MEMANJANG RUTIN PLASENTA MASIH BELUM DAPAT DILAHIRKAN? Lakukan vaginal toucher: . lahirkan plasenta dengan melakukan traksi talipusat terkendali. Berikan infus 500 ml RL + 5 u Oksitosin. 6.23 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN KALA III MEMANJANG? 1.Jarum jahit harus dipegang dengan forsep dan segera disimpan ditempatnya setelah digunakan. Bila menggunakan metode pasif dan tidak berhasil maka metode harus diubah ke metode aktif. Bila penatalaksanaan kala III yang digunakan adalah metode aktif maka : 1. ABNORMALITAS PERSALINAN KALA III 6. Setelah timbul kontraksi uterus.22 APA YANG DIMAKSUD DENGAN KALA III MEMANJANG? Bila plasenta belum lahir dalam waktu 30 menit setelah anak lahir.

2. Lanjutkan pemberian infus oksitosin 500 ml RL + 5 u oksitosin dan pastikan dapat terjadi kontraksi uterus agar tidak terjadi perdarahan pasca persalinan. Perdarahan hebat setelah anak lahir. 6. Puasakan penderita 6. Di Rumah Sakit lakukan plasenta manuil 3. 2.25 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN RETENSIO PLASENTA? 1. SEMUA KEJADIAN PERDARAHAN HEBAT SETELAH ANAK LAHIR HARUS DIANGGAP .26 APA YANG DIMAKSUD DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN? • • Perdarahan lebih dari 500 ml setelah anak lahir.1. Bila plasenta atau bagian plasenta tidak teraba dalam vagina atau segmen bawah uterus dan hanya dapat meraba talipusat hal tersebut menunjukkan bahwa plasenta masih belum terlepas dan ditegakkan diagnosa RETENSIO PLASENTA. Bila plasenta atau bagian plasenta teraba dalam vagina atau pada segmen bawah uterus hal tersebut menunjukkan bahwa telah terjadi separasi plasenta. Dengan satu tangan menarik talipusat dan tangan lain mendorong uterus keatas diharapkan dapat melahirkan plasenta.

maka diberikan infus oksitosin 5 u dalam RL 500 ml dan plasenta dilahirkan dengan tarikan talipusat terkendali (metode aktif) 3. . 6. Bila uterus sudah berkontraksi.PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DAN MENDAPATKAN PELAKSANAAN YANG SERUPA 6. maka harus segera diberikan infus 500 ml RL + 5 unit oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik. Bila usaha melahirkan plasenta masih belum membuahkan hasil maka sudah terjadi retensio plasenta dan dilakukan tindakan plasenta manuil. Bila penatalaksanaan kala III menggunakan metode pasif. Bila penatalaksanaan kala III menggunakan metode aktif. harus dilakukan usaha lain untuk melahirkan plasenta 2.28 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN HPP BILA PLASENTA BELUM LAHIR? 1.27 APA YANG HARUS DILAKUKAN TERHADAP PENDERITA HPP Penataan tergantung apakah plasenta sudah lahir atau belum.

Tindakan ini mutlak dilakukan tanpa memandang penyebab HPP. Tegakkan diagnosa HPP. Segera lakukan pemasangan infuse oksitosin 5 u dalam RL 500 ml. LANGKAH KEDUA. Kosongkan kandung kemih. Kandung kemih penuh akan mengganggu kontraksi uterus sehingga perdarahan akan terus terjadi. 2 penyebab utama HPP harus dibedakan: .29 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN PASIEN HPP BILA PLASENTA SUDAH LAHIR? Keadaan ini adalah komplikasi persalinan berat yang diatasi dengan cepat dan tepat berdasarkan rencana penatalaksanaan yang jelas : LANGKAH PERTAMA. Masase fundus uteri untuk merangsang kontraksi uterus agar perdarahan segera berhenti. LANGKAH KEEMPAT. LANGKAH KETIGA. pastikan bahwa kontraksi uterus dapat berlangsung dengan baik melalui tindakan masase fundus uteri.6. Sekali lagi.

Saat dilakukan masase fundus uteri maka bersamaan dengan terjadinya kontraksi uterus keluar pula gumpalan darah dari vagina.31 APA PENYEBAB ATONIA UTERI? 1. Perdarahan intermiten dan bergumpal-gumpal 3. DUA PENYEBAB UTAMA HPP YAITU ATONIA UTERI DAN ROBEKAN JALAN LAHIR HPP ADALAH KOMPLIKASI BERBAHAYA DAN HARUS DIATASI DENGAN RENCANA YANG TERPERINCI DAN JELAS 6. 2. Uterus atonik (konsistensi lunak). atau cenderung menjadi atonik setelah masa fundus uteri dan pemberian uterotonik.• • Perdarahan uterus akibat ATONIA UTERI. Perdarahan akibat ROBEKAN JALAN LAHIR. PERDARAHAN AKIBAT ATONIA UTERI BERSIFAT EPISODIK DAN BERUPA GUMPALAN BEKUAN DARAH MERAH KEHITAMAN 6. Uterus dipenuhi dengan gumpalan darah 2.30 APAKAH GEJALA KLINIK ATONIA UTERI? 1. Sisa kotiledon . Kandung kemih penuh 3.

10. Kala I memanjang. Faktor antenatal tertentu (regangan rahim berlebihan): 1.4. Oksitosin infuse pada persalinan kala I. Grande multipara. Bayi besar 2. Masase fundus uteri. kosongkan kandung kemih. Kehamilan kembar 5. berikan methergin (bila tidak ada kontraindikasi) dan berikan infuse oksitosin 5 U dalam RL 500 ml. Abruptio placentae. 6. Anaestesia umum. 8.32 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN HPP YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN BILA PENYEBABNYA DIDUGA ADALAH ATONIA UTERI? 1. Hidramnion 3. . Pasca pemberian MgSO4 pada preeklampsia PENYEBAB ATONIA UTERI YANG PALING UTAMA ADALAH UTERUS DIPENUHI DENGAN BEKUAN DARAH DAN KANDUNG KEMIH PENUH 6. 9. 7.

5. Kompresi bimanual : tangan kanan dikepalkan dan diletakkan pada fornix anterior. Bila plasenta lengkap dan kontraksi uterus tidak baik : 1. Berikan cytotec 2 – 4 tablet per rektum 6. Bila plasenta tidak lengkap.33 APA YANG HARUS DILAKUKAN BILA KOTILEDON ATAU SELAPUT KETUBAN MASIH TERTINGGAL DALAM UTERUS TETAPI TIDAK TERJADI HPP? 1. Ambil sample darah untuk persiapan tranfusi 3. Selaput ketuban yang tertinggal umumnya tidak menyebabkan komplikasi . Bila masih belum terdapat kontraksi uterus. 4. Lanjutkan pemberian uterotonika oksitosin per infus 2. tangan kiri dari sisi luar mencekap fundus dan usahakan agar uterus berkontraksi dengan baik 4. persiapkan kuretase. Baringkan pasien pada posisi datar atau semi trendelenburd dengan oksigen mask. periksa kondisi plasenta (lengkap atau tidak) 3.2.

35 APA TANDA KLINIK YANG MENUNJUKKAN BAHWA HPP DISEBABKAN OLEH ROBEKAN JALAN LAHIR? 1. Kontraksi uterus baik 2. grandemultipara) hal-hal berikut harus dilakukan : • • • Pada fase aktif.34 APA YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK MENURUNKAN RESIKO HPP? Pada pasien resiko tinggi HPP (kehamilan kembar. hidramnion. pasang infus RL Setelah plasenta lahir segera berikan infuse oksitosin Pastikan uterus ber kontraksi dengan baik selama 1 jam pasca persalinan dan pastikan pasien sering mengosongkan kandung kemih. 6. 6. Perdarahan merah segar dan terus mengalir TANDA KLINIK HPP YANG DISEBABKAN OLEH ROBEKAN JALAN LAHIR ADALAH TERDAPAT PERDARAHAN MERAH SEGAR YANG TERJADI PADA UTERUS YANG BERKONTRAKSI DENGAN BAIK .2. Sisa kotiledon dapat menyebabkan HPP akibat adanya atonia dan harus dikeluarkan untuk mencegah komplikasi HPP sekunder.

Setelah itu lakukan pemeriksaan vagina dengan membuka vagina menggunakan kedua ujung telunjuk.38 APA RESIKO TINGGI KEJADIAN ROBEKAN SERVIK DALAM PERSALINAN? • Pasien meneran saat dilatasi servik belum lengkap. perineum diperiksa untuk memastikan lokasi robekan dan sumber perdarahan. Bila tidak ditemukan robekan perineum maupun vagina maka harus diperiksa lebih lanjut kemungkinan ruptura uteri. bukalah jahitan tersebut dan jahit kembali dengan benar. . 6. Perbaiki semua robekan yang ada terutama yang menyebabkan perdarahan.36 PENATALAKSANAAN PADA KASUS HPP AKIBAT ROBEKAN JALAN LAHIR? Pasien dibaringkan pada posisi lithotomi dan dilakukan pemeriksaan berikut: • • Pertama.6. Robekan vagina harus dijahit.37 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN PERDARAHAN YANG BERASAL DARI EPISOTOMI? • • Perbaiki luka episiotomi dengan menjahit secara baik Bila luka episiotomi sudah dijahit dan masih berdarah. • 6.

*** Gangguan pembekuan dapat menyebabkan terjadinya HPP. 3.• • Partus presipitatus Persalinan operatif per vaginam 6. Dapat terjadi saat plasenta belum lepas dari uterus 6. Uterus keluar dari vagina secara terbalik. 2. Dugaan inversio uteri adalah bila pasien mendadak syok pada kala III dan tanpa disertai perdarahan. 2. Segera pasang dua buah infus untuk mengatasi renjatan yang terjadi. Bila kejadian ini terjadi di rumah bersalin maka segera persiapkan rujukan ke rumah sakit. Tidak teraba uterus pada palpasi abdomen. PROBLEMA KASUS KASUS 1 .40 BAGAIMANA PENATALAKSANAAN INVERSIO UTERI? 1. Gangguan pembekuan sering terjadi pada kasus perdarahan antepartum akibat solusio plasenta. 4.39 BAGAIMANA ANDA DAPAT MENGENALI KEJADIAN INVERSIO UTERI? 1.

1. Apakah dalam kasus ini terdapat kontra indikasi pemberian sintometrin ? Tidak . 3.Setelah berlangsungnya satu persalinan dimana kala I dan II berlangsung secara normal dan penatalaksanaan kala III menggunakan metode aktif. tapi hendaknya dipastikan dulu apakah ini bukan peristiwa persalinan gemelli? 2. Berapa lama waktu yang dibutuhkan uterus untuk ber kontraksi setelah diberikannya sintometrin? 2 – 3 menit pasca pemberian 4. Apa yang harus dikerjakan bila kontraksi uterus muncul? . Selama pemeriksaan kehamilan diketahui bahwa bukan penderita hipertensi dan tidak memiliki kelainan jantung. Apakah kala III ini ditangani dengan metode aktif yang benar? Tidak. Plasenta harus dilahirkan saat ada kontraksi uterus dengan melakukan talipusat terkendali dan bukan hanya mengamati adanya tanda separasi plasenta. Pada persalinan kala III diberikan injeksi sintometrin intra muskuler dan dilanjutkan dengan observasi tanda-tanda separasi plasenta.

5. Kemungkinan adanya anak kedua disingkirkan melalui pemeriksaan palpasi abdomen dan penatalaksanaan kala II dikerjakan dengan metode pasif. 1. Separasi dan persalinan plasenta terjadi saat kontraksi uterus. Setelah 30 menit tidak ada tanda-tanda separasi plasenta. Apa yang harus dikerjakan bila tidak terjadi separasi plasenta setelah kontraksi uterus pertama? Kontraksi uterus berikut terjadi 5 – 6 menit setelah injeksi sintometrin intramuskuler. Apakah diagnosa Retensio Plasenta benar? .Dilakukan traksi talipusat dengan tangan kanan dan tangan kiri melakukan tekanan suprasimfisis untuk mendorong uterus keatas (traksi talipusat terkendali). KASUS 2 Parturien kala I dan II normal ditolong oleh bidan di rumahnya. Sebagian besar plasenta yang tidak lahir pada tarikan talipusat terkendali pertama akan lahir pada traksi talipusat terkendali berikutnya. lakukan traksi talipusat terkendali kedua untuk mencoba melahirkan plasenta. Setelah kontraksi uterus berikutnya terjadi. Ditegakkan diagnosa Retensio Plasenta dan direncanakan untuk merujuk parturien ke RS untuk tindakan berikutnya (plasenta manuil).

Pada kasus ini. 4. Apa yang harus dilakukan pada kasus Retensio Plasenta yang terjadi di Rumah Bersalin? Lakukan rujukan ke Rumah Sakit untuk tindakan plasenta manuil. Apa yang harus dilakukan pada kala III memanjang? Plasenta dilahirkan dengan metode aktif yaitu dengan menyuntikan sintometrin dan melakukan tarikan talipusat terkendali setelah timbul kontraksi uterus. Diagnosis kasus ini adalah kala III memanjang. Ukur tekanan darah dan nadi setiap 15 menit KASUS 3 . Kemungkinan komplikasi persalinan lain apa yang mungkin terjadi pada penderita ini? Perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri 5. Diagnosa Retensio Plasenta hanya bisa ditegakkan bila penanganan kala III dilakukan dengan metode aktif.Salah. 3. 2. bagaimana dapat melakukan rujukan ke rumah sakit secara aman? Pasang infus RL 500 ml yang berisi 5 u oksitosin dan pastikan bahwa kontraksi uterus dapat terjadi dengan baik.

Langkah berikutnya yang dapat dilakukan secara bersamaan dengan pengukuran tekana darah adalah . Setelah plaseta lahir diberikan RL 500 ml yang dicampur dengan 5 u Oksitosin. 1. Apakah anda setuju bahwa langkah pertama dalam penanganan HPP adalah mengukur tekanan darah? Tindakan diatas tidak sepenuhnya salah. Pasien harus diawasi dengan baik selama 2 jam pasca persalinan (kala IV) untuk memastikan bahwa kontraksi uterus berlangsung dengan baik. 1.Pasien grandemultipara dengan persalinan kala I dan II berlangsung secara normal. Tidak terdpat komplikasi persalinan. plasenta dilahirkan dengan metode aktif. mengingat bahwa mengetahui kondisi pasien adalah merupakan langkah penting sebelum melakukan tindakan yang berikutnya. Parturien tidak perlu mengalami syok bila observasi perdarahan 2.5 jam kemudia diberitahukan bahwa pasien mengalami perdarahan hebat. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan syok. Apakah penatalaksanaan persalinan kala III dilakukan dengan benar? Salah. Mengingat bahwa parturien adalah kelompok resiko tinggi mengalami HPP (grandemultipara) maka pada kala I harus sudah dipasang infus.

3. Pada pasien ini apa kemungkinan besar penyebab HPP? Pada pasien grandemultipara seringkali terjadi atonia uteri. . Penatalaksanaan apa yang berikutnya harus dilakukan? Mencari penyebab HPP. 5. 6. Apa langkah berkutnya untuk pasien ini? • • Berikan cairan infuse secara cepat untuk mengkoreksi renjatan hipovolemik Berikan uterotonika berupa infuse oksitosin dan pastikan bahwa uterus ber kontraksi dengan baik Keluarkan bekuan darah dari vagina dan uterus Berikan cytotec perektal 2 tablet Kosongkan kandung kemih.masase fundus uteri untuk merangsang kontraksi uterus agar perdarahan berhenti. Apa tanda klinik Atonia Uteri? • Kontraksi uterus buruk dan dengan masase uterus cenderung segera relaksasi pasca kontraksi. Ada 2 penyebab utama HPP : atonia uteri dan robekan jalan lahir. • • • 4.

apa kemungkinan penyebab HPP? Robekan jalan lahir. 1 jam pasca persalinan ditemukan penderita terbaring diatas genangan darah dengan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih kosong.• Perdarahan episodik dan berupa bekuan-bekuan darah. 2. Pada pemeriksaan diketahui dilatasi 7 cm dan pendataran 90%. Mengapa pasien ini tergolong resiko tinggi mengalami robekan jalan lahir? Besar kemungkinan persalinan janin berlangsung saat dilatasi belum lengkap 4. 3. KASUS 4 Primigravida dengan kala I yang sangat tidak kooperatif oleh karena seringkali menolak dilakukan VT pada saat yang ditentukan. Terlihat adanya darah segar yang mengalir cukup deras dari vagina. Apa yang harus dilakukan pada pasien ini? Pasang infus RL dan pastikan kontraksi uterus dalam keadaan baik. 1. Apa yang harus dilakukan? .

. 5. ada kemungkinan bahwa terjadi robekan servik akibat meneran saat dilatasi servik belum lengkap. Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya? Lakukan pemeriksaan secara cermat. Setelah melakukan eksplorasi ternyata tidak ditemukan adanya robekan jalan lahir.Baringkan pasien pada posisi lithotomi dan lakukan eksplorasi jalan lahir.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful