UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DOCENTE: CD.KAREN ANGELES GARCIA CURSO: PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA II TEMA: QUISTE RADICULAR ESCUELA: ODONTOLOGIA CICLO:V INTEGRANTES: *CANTARO SHUAN FRANK JHORDY *ECHEVARRIA CABRERA HAROL *LLANOS CRISPIN MILAGROS *OLIVOS ACOSTA MELISSA *RODRIGUEZ ESPINOZA MALU

AO:2013

I INTRODUCCINDiap.04 OBJETIVO...Diap.05 CONCEPTO.....Diap.06 ESTIOPATOGENIA....Diap.07 PATOGENIA.. Diap.08 HISTOPATOLOGIA.. Diap.09 TIPOS DE QUISTE RADICULAR.. Diap.10 SIGNOS Y SINTOMAS..Diap.11 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. Diap.12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Diap.13 CLINICA DEL QUISTE RADICULAR..Diap.14 PRUEBAS DIAGNOSTICAS.. Diap.15 PROTOCOLO DE ATENCION... Diap.16-20 TRATAMIENTO...Diap.21 CASO CLINICO..Diap.22-24 CONCLUSIONESDiap.25 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Diap.26

:
El trmino quiste es derivado de la voz griega Kystis, que significa saco o vescula. El quiste periapical o radicular es una lesin inflamatoria de los maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical. La transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estmulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos, que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.

El objetivo de esta exposicin es informar acerca de quiste radicular su etiopatogenia, signos y sntomas y clasificacin de dicha patologa.

El tratamiento y protocolo de atencin de dicha patologa y as llegar a un buen diagnostico

Es un pequeo saco, el centro lleno de lquido o ) material semislido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.

CONCEPTO
El trmino de quiste radicular se aplica a lesiones qusticas que aparecen en terceros . molares en erupcin y en caninos en erupcin con procesos inflamatorios.

Leyva HER, Tapia VJL, Quezada RD, Ortiz RE .Factores involucrados en el desarrollo y expansin del quiste periapical o radicular .Rev Odont Mex 2006; 10 (1): 36-41.

El origen exacto del quiste radicular sigue siendo incierto.

La pericoronaritis y la inflamacin intensa hallada en los cortes histolgicos sugieren el origen inflamatorio de estos quistes .

La frecuente localizacin en la zona bucal y distal de los molares apunta a que el epitelio reducido del esmalte, situado en la furca de las races de los molares, podra dar origen al epitelio qustico.

La participacin de un proceso periodontal en la gnesis del quiste aparece perder consistencia, ya que este tipo de quistes lo encontramos en caras distales y vestibulares de molares de pacientes jvenes en los que no se observa una lesin periodontal generalizada

HISTOPATOLOGA
En los quistes jvenes de pequeo tamao, aumenta el componente inflamatorio celular conectivo.

En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y queratina.

El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infectados y turbio o purulento en los que s lo estn; en caso de queratinizacin, el contenido es espeso y cremoso

TIPOS DE QUISTE RADICULAR

Cuando est completamente encapsulado en el epitelio sin comunicacin con el conducto

Cuando el epitelio que delinea la cavidad est abierto con comunicacin al conducto radicular.

El trmino residual se emplea con ms frecuencia para un quiste radicular que no es tratado o que se desarrolla tras una exodoncia dental.

Aparecen en el oricio de grandes conductos radiculares accesorios, a travs de los cuales la inamacin pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas

Zaragoza V. QUISTES ODONTOGNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.

La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso.

La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidad llena de lquido.

Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferacin del epitelio.

Zaragoza V. QUISTES ODONTOGNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.

Dolor intenso en el rea del diente desvitalizado debido a la presin

Necrosis pulpar: Gangrena pulpar.

Enrojecimiento, hinchazn y sensibilidad de las encas. SIGNOS Y SNTOMAS

El exudado de un absceso ejercen presin sobre el tejido circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusin del diente

Hipersensibilidad a la percusin del diente.

Se presenta como una radiotransparencia redondeada, bien circunscrita, en el vrtice de la raz de un diente desvitalizado.

Los quistes que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto de radiotransparencias semicirculares apoyados contra la superficie de la raz.

PRUEBAS VITALOMTRICAS

PRUEBAS TRMICAS

RADIOLOGA CONVENCIONAL

Las pruebas de vitalidad pulpar nos ofrecen la posibilidad, por un lado, de diferenciar los quistes radiculares de otras patologas periapicales no endodnticas, como cementomas, quistes glbulo maxilares, donde la vitalidad de la pulpa est Conservada.

Humford describe el uso de la gutapercha caliente para la realizacin de estas pruebas. Con respecto a las pruebas trmicas basadas en el fro, se han usado trocitos de hielo (Dachi).

Radiolgicamente, no se puede establecer una diferenciacin absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical. Algunos autores como Grossman o Wood, se atreven a realizar un diagnstico radiogrfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos lmites ms definidos e incluso se delimita con una zona ms esclerosada y, por lo tanto, ms radiopaca.

Hipersensibilidad a la percusin del diente.

Enrojecimiento, hinchazn y sensibilidad de las encas.

Dolor intenso en el rea del diente desvitalizado debido a la presin y los efectos. Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical.

Antes de realizar las pruebas que nos confirmen el diagnstico debemos hacer la historia clnica del paciente, anamnesis, y exploracin (palpacin del quiste).

RADIOGRAFA PANORMICA

BIOPSIA

se presenta como una imagen radiolcida redondeada, bien circunscrita, en el pice de la raz de un diente desvitalizado.

muestra de tejido que ser sometida a estudio histolgico para determinar un diagnstico.

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS

EXAMEN CLINICO

EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN INTRAORAL

 Evolucin duracin de la enfermedad. Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias, entre otros). Hipersensibilidad a frmacos.

En el interrogatorio se debe preguntar al paciente por algn antecedente clnico de traumatismo ,seguido del rpido desarrollo de una lesin. Preguntar si el contenido de la lesin ya ha sido vaciado con anterioridad.

 Los cambios en el sistema maxilofacial es que extra oralmente los pacientes tuvieron disimetra facial

 En la exploracin clnica destaca, por su porcentaje, el hallazgo de tumefaccin y abombamiento de las corticales seas, sobre todo por vestibular, menos frecuente por palatino.

Intraoralmente hinchazn del hueso y sntoma de crepitacin presente en el 70.82% de los casos, hinchazn en el pliegue mucofacial ,movilidad de los dientes y fstula .A veces el paciente siente dolor
Zaragoza DV.Quistes Odontognicos radiculares. Estdio clnico patolgico de 62 casos .Rev. Espaola Odontolgica 2007. 3(2).26-30

Por va endodoncica

Se puede tratar los quistes periapicales Mediante procedimiento quirrgico

Exodoncia

Tratar los conductos radiculares, con o sin sobre obturacin intencionada con pasta reabsorbibles.

Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el propio diente o a travs del tejido blando mandibular circundante si se ha desarrollado celulitis. Se requieren, asimismo, antibiticos dirigidos contra los microorganismos agresores.

Esta tcnica solo se realiza en aquellos casos donde hay una afectacin grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias.

Se reporta el caso de un paciente del sexo masculino de 28 aos de edad, quien acude a la consulta en la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia, por presentar una fstula recurrente ubicada a nivel del incisivo lateral y canino del maxilar superior derecho, posterior a un traumatismo ocurrido a la edad de 12 aos, sin recibir tratamiento odontolgico. Los antecedentes familiares y mdicos no fueron relevantes. El paciente no se encontraba bajo ningn tipo de tratamiento con medicamentos; al examen fsico no se detect ninguna condicin patolgica. Se le realiz radiografa panormica y periapical, observndose una imagen radiolcida bien delimitada, ovalada y ubicada lateralmente entre el incisivo lateral y el canino de la hemiarcada superior derecha, asimismo se evidenci divergencia radicular de estas piezas dentales.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Por la historia de trauma se estableci diagnstico diferencial con el granuloma dental y el quiste radicular lateral, sin descartar totalmente una lesin del desarrollo. Realizadas las pruebas de vitalidad pulpar a nivel de los dientes 11, 12 y 13 se decidi tratarlos endodnticamente (Figura 3). La lesin con lmites bien definidos y tejido fibroso fue eliminada quirrgicamente en un slo tiempo, bajo anestesia local, sin la posterior aplicacin de material reparador seo (Figura 4). El tejido fue estudiado macroscpicamente, siendo descrito como mltiples fragmentos qusticos abiertos y vacos, de tejido blando, pardo claro,midiendo en conjunto 4x1.5x1 cm.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Microscpicamente se observ una cavidad qustica revestida por epitelio escamoso estratificado, el resto de la pared constituida por tejido conectivo fibroso con un severo infiltrado inflamatorio mononuclear, adems de vasos sanguneos de pequeo calibre, cuerpos de Russell y abundantes colonias bacterianas (Figura 5). Se diagnostic la lesin como un quiste radicular lateral. La evolucin del paciente fue favorable y hubo correcta cicatrizacin. El control a los nueve meses evidenci formacin de tejido seo en el rea tratada. (Figura 6).

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical provocando la formacin de una granuloma apical. Su signo y sntomas es dolor intenso en el rea del diente desvitalizado debido a la presin , necrosis pulpar e hipersensibilidad. Como vemos existen tipos de quistes :Quiste verdadero Quiste periapical en bolsa Quiste residual y Quiste Lateral , en cada una de ellas observamos caractersticas distintas. Es importante una buena historia clnica y exmenes complementarios para el diagnostico definitivo.

Urdaneta M , Molina C , Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6

Zaragoza DV.Quistes Odontognicos radiculares. Estdio clnico patolgico de 62 casos .Rev. Espaola Odontolgica 2007. 3(2).26-30 Zaragoza V. QUISTES ODONTOGNICOS RADICULARES. Servei de Publicacions,2007.