Paediatrica Indonesiana VOLUME 53 Maret NOMOR 2 Pasal Asli 108 Paediatr Indones, Vol.

nes, Vol. 53, No 2, Maret 2013 Perbandingan penutupan bedah vs non-bedah prosedur secundum defek septum atrium Mazdar Helmy, Mulyadi M. Djer, Sudung O. Pardede, Darmawan B. Setyanto, Lily Rundjan, Hikari A. Sjakti Abstrak Bedah Latar belakang telah menjadi terapi standar untuk secundum atrium septum defect (ASD) penutupan, tetapi memiliki asosiasi yang signifikan morbiditas terkait dengan sternotomy, cardiopulmonary bypass, komplikasi, bekas luka residual, dan trauma. A kurang invasif pembedahan Pendekatan dengan perangkat transkateter dikembangkan untuk menutup jalan ASD. Amplatzer septal occluder (ASO) adalah umum perangkat dalam penutupan transkateter. Tujuan Untuk membandingkan dua secundum prosedur penutupan ASD, transkateter penutupan oleh ASO dan penutupan bedah, dalam hal khasiat, komplikasi, lama tinggal di rumah sakit, dan biaya total. Metode Analisis retrospektif dilakukan pada anak-anak dengan secundum ASD dirawat di Kardiologi Pusat atau prosedur penutupan bedah. Data diperoleh dari pasien ' catatan medis. Hasil prosedur. Khasiat prosedur pembedahan dan ASO tidak signifikan-

bedah pasien dibandingkan dengan pasien penutupan transkateter (6 hari vs diperlukan perawatan intensif. Penutupan transkateter memiliki total biaya rata-rata ) juta rupiah sedangkan biaya rata-rata operasi adalah berarti biaya prosedur penutupan transkateter tanpa perangkat itu sendiri adalah lebih murah daripada operasi. Dari Departemen Kesehatan Anak, Universitas Indonesia Medis Sekolah, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia. Reprint permintaan untuk: Mazdar Helmy, Departemen Kesehatan Anak,

Universitas Indonesia Medical School, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, rheza80 @ gmail.com Defek septum atrium (ASD) adalah bentuk umum dari secundum ASD Bedah telah menjadi standar. Terapi untuk secundum prosedur penutupan ASD, dengan tingkat kematian rendah dan kelangsungan hidup baik dalam jangka panjang tindak lanjut. Namun, operasi memiliki morbiditas yang signifikan terkait dengan sternotomy, cardiopulmonary bypass, bekas luka residual, trauma, dan lainnya complications.3, 4 Anak-anak yang menjalani prosedur jantung biasanya memiliki Kesimpulan Transcatheter penutupan menggunakan ASO memiliki ef-sama menjalani transkateter penutupan memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah tetapi biaya penutupan transkateter yang lebih tinggi dibandingkan dengan bedah prosedur. [Paediatr Indones. 2013;. 53:108-16]. Kata kunci: secundum ASD, perbandingan, Amplatzer occluder septum, operasi Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 109 maldevelopment dari dinding dada karena diubah ukuran dan posisi ruang jantung yang mendasarinya, mungkin mengarah ke payudara di masa depan dan otot dada maldevelopment.5 Pendekatan non-bedah dan kurang invasif dengan perangkat transkateter dikembangkan untuk menutup jalan secundum ASD. Amplatzer septal occluder (ASO) adalah salah satu perangkat yang paling banyak digunakan dalam transkateter Prosedur penutupan Di Indonesia, transkateter. penutupan secundum ASD telah dilakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (CMH), Jakarta, Rumah Sakit, Surabaya. Semua pusat melaporkan bahwa penutupan transkateter menggunakan ASO memiliki baik menyelesaikan tingkat penutupan dan dapat digunakan dengan beberapa komplikasi. Kami bertujuan untuk membandingkan dua secundum ASD penutupan prosedur, penutupan transkateter menggunakan ASO dan penutupan bedah, dalam hal khasiat, komplikasi,

panjang tinggal di rumah sakit, dan biaya total. Metode Penelitian ini merupakan studi analisis retrospektif pada anak penutupan transkateter menggunakan ASO atau perbaikan bedah, dan dikelompokkan sesuai. Kriteria inklusi adalah kehadiran secundum ASD dengan besar kiri dengan anomali jantung bawaan lainnya, lainnya ASD (Primum, sinus venosus, atau sinus coronarius), parsial anomali paru drainase vena, semua jenis infeksi serius sebelum prosedur, atau keganasan. catatan: karakteristik demografi, dasar klinis data, keberhasilan dan komplikasi tingkat, panjang tinggal di rumah sakit, dan total biaya prosedur. Amplatzer The occluder septum terdiri dari dua cakram bulat diperluas, dengan panjang 4-mm Kawat Nitinol. Prothesa penuh dengan polyester jala untuk memfasilitasi trombosis. Ukuran berkisar perangkat Sebuah penjelasan rinci tentang teknik transkateter penutupan telah dilaporkan sebelumnya. Perangkat ini biasanya jatuh ke kateter pengiriman dan disampaikan melalui panjang selubung diposisikan di atrium kiri setelah percutaneous masuknya vena femoralis. Di bawah fluoroscopic dan transesophageal echocardiografi (TEE) bimbingan, kedua disk perangkat dikerahkan di seluruh cacat, dan kemudian dilepaskan. Bedah biasanya melibatkan anestesi umum dengan bantuan bypass cardiopulmonary (CPB) mesin. Atrium kanan biasanya dibuka setelah median torakotomi atau torakotomi kanan anterolateral. Itu cacat ini kemudian ditutup dengan jahitan baik langsung atau dengan Patch perikardial. Keberhasilan pengobatan ditentukan atas dasar echocardiography transthoracic segera setelah Prosedur (untuk penutupan transkateter) dan pada 24 jam setelah prosedur atau pada saat dikeluarkan dari

memiliki penutupan ASD sukses jika mereka tidak memiliki atau sepele shunt mm) sisa, mereka yang memiliki reintervention prosedur atau mereka yang meninggal dianggap memiliki prosedur gagal. Komplikasi didefinisikan sebagai diinginkan konsekuensi dari prosedur penutupan, baik selama prosedur atau dalam waktu 24 jam setelah didefinisikan sebagai mengancam jiwa, atau membutuhkan segera intervensi atau pengobatan invasif, seperti cerebral emboli, perforasi jantung, efusi perikardial, pneumotoraks atau efusi pleura yang membutuhkan drainase, aritmia membutuhkan alat pacu jantung atau kardioversi, embolisasi perangkat yang memerlukan operasi pengangkatan, atau kematian akibat prosedur. Komplikasi kecil yang didefinisikan sebagai hanya membutuhkan pengobatan konservatif, seperti sebagai embolisasi perkutan perangkat dengan pengambilan, aritmia dengan pengobatan medis, demam atau luka komplikasi. Lama opname didefinisikan sebagai total masuk untuk prosedur penutupan ASD sampai Jumlah biaya prosedur dihitung dengan menjumlahkan biaya pasien untuk operasi prosedur teater, penggunaan peralatan, farmasi, produk darah, Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium 110 Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 Perangkat ASO, pemeriksaan penunjang (laboratorium dan investigasi radiologi, elektrokardiografi, dan echocardiography), tinggal di rumah sakit, dan biaya medis. Analisis biaya-minimisasi digunakan untuk membandingkan Total biaya antara kedua prosedur. Non-medis atau biaya tidak langsung tidak diperhitungkan. Variabel yang diukur digambarkan sebagai proporsi, mean (deviasi standar) atau median dan jangkauan, seperti sesuai. Perbedaan antara data kontinyu dinilai dengan independent t-test atau Mann-Whitney U test yang sesuai, sementara perbedaan antara

data biner dinilai dengan menggunakan uji chi-square atau dianggap signifikan secara statistik. Hasil terdaftar dalam penelitian ini. Gambar 1 menunjukkan pasien yang menjalani bedah perbaikan. Tabel 1 menunjukkan data klinis demografi dan baseline untuk setiap kelompok. manifestasi klinis yang umum pada kedua kelompok adalah gagal tumbuh, infeksi pernapasan, dan latihan intoleransi. derajat kiri-ke-kanan shunting adalah sebanding di

yang menjalani penutupan transkateter lebih pendek

dari mereka adalah perempuan. Gambar 1. Diagram alir pendaftaran subjek penelitian 188 anak-anak dengan ASD secundum 21 kasus dengan jantung bawaan lainnya anomali 3 kasus di bawah pengawasan, tidak ada intervensi

 38 rekam medis tidak ditemukan 84 kasus penutupan bedah 42 kasus penutupan transkateter menggunakan ASO 14 kasus dengan anomali katup mitral, membutuhkan prosedur pembedahan lain Analisa 70 kasus Kelompok bedah 42 kasus Kelompok ASO Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 111 evaluasi segera setelah prosedur. Dalam satu diukur dengan precatheterization TEE (balon membentang diameter), tapi setelah perangkat gagal untuk menyebarkan, yang cacat ditutup dengan jahitan langsung. Pada 24 jam menindaklanjuti atau pada saat hospiKelompok penutupan telah sukses ASD penutupan (Tabel 2). prosedur, sehingga ia menjalani operasi pengangkatan perangkat dan penutupan bedah. Pada penutupan bedah Tabel 1. Data klinis demografi dan baseline Karakteristik Prosedur Bedah (n = 70) ASO (n = 42) Usia rata-rata (kisaran), tahun 7,7 (1-17,9) 6,6 (1,7-17,9) Gender, n (%) Laki-laki Perempuan 28 (40) 42 (60) 6 (14)

36 (86) Berat rata-rata (kisaran), kg 18,5 (6,3-66) 18,7 (10,7-54) Tinggi Median (kisaran), cm 117,3 (66-170) 119 (85-160) Status gizi, n (%) Bergizi baik Yg kurang makan 23 (33) 47 (67) 19 (45) 23 (55) Manifestasi klinis, n (%) Gagal tumbuh ISPA Intoleransi latihan Asimtomatik Ejeksi nd suara jantung Hipertensi pulmonal Lain 16 (23) 37 (53) 38 (54) 22 (31) 9 (13) 69 (99) 47 (67) 40 (57) 8 (11) 5 (12) 17 (41) 28 (67) 10 (24) 5 (12) 39 (93) 31 (74) 14 (33) 3 (7) Kardiomegali Konus paru Tokoh Peningkatan vaskularisasi paru 42 (61) 25 (36) 35 (50) 11 (26)

6 (14) 8 (19) Blok cabang berkas kanan Deviasi sumbu kanan Ventrikel kanan pembesaran 23 (33) 35 (50) 42 (60) 6 (14) 13 (31) 20 (48) Tabel tindak lanjut atau pada saat dikeluarkan dari rumah sakit Cacat penutupan Prosedur Nilai P Bedah (n = 70) ASO (n = 42) Sukses, n (%) Tidak ada sisa tabrakan Sisa tabrakan Trivial Sisa tabrakan Kecil 69 (99) 66 (95) 1 (1) 2 (3) 40 (95) 40 (95) 0 (0) 0 (0) 0.555 Gagal, n (%) Sisa tabrakan Moderat Residual shunt besar Reintervention Kematian 1 (1) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 2 (5) 0 (0) 0 (0) 2 (5) 0 (0)

Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium 112 Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 Posisi Patch berada di vena cava inferior. Itu tingkat penutupan cacat untuk kedua kelompok tidak signifikan berbeda. Tidak ada perangkat atau bedah terkait kematian di antara kedua kelompok. Tingkat komplikasi yang lebih tinggi pada kelompok penutupan bedah daripada di Kelompok penutupan transkateter, baik selama atau pascaTabel 3. Perbandingan komplikasi pada penutupan bedah dan kelompok transkateter penutupan Komplikasi Prosedur Bedah Nilai P OR (95% CI) (N = 70) ASO (N = 42) Selama prosedur, n (%) 16 (23) 4 (9) 0,074 1,36 (1,03-1,8) Pasca-prosedur, n (%) 38 (54) 9 (21) 0,001 1,64 (1,24-2,18) Total jumlah pasien dengan komplikasi, n (%) 42 (60) 12 (29) 0,001 1,61 (1,19-2,18) Tabel 4. Jenis komplikasi yang ditemukan dalam setiap kelompok Komplikasi Prosedur Bedah ASO Selama prosedur (jumlah kasus) 30 kasus 5 kasus Komplikasi utama Perangkat gagal untuk menyebarkan, membutuhkan reintervention Aritmia, membutuhkan kardioversi Aritmia, membutuhkan reapplication mesin CPB Pendarahan, membutuhkan transfusi darah 17 2 2 1 Komplikasi kecil Aritmia, memerlukan pengobatan konservatif Ketidakstabilan hemodinamik 6 3 3

1 Pasca-prosedur (jumlah kasus) 86 kasus 9 kasus Komplikasi utama Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) Perangkat migrasi, membutuhkan reintervention Efusi perikardial, memerlukan drainase Efusi pleura, memerlukan drainase Bronkus hiperreaktivitas, membutuhkan ventilasi mekanis Perdarahan paru Pneumotoraks, memerlukan drainase Reoperation 2 1 1 1 1 5 1 1 Komplikasi kecil Anemia Aritmia, memerlukan pengobatan konservatif Atelektasis Demam Edema paru Efusi perikardial, memerlukan pengobatan konservatif Efusi pleura, memerlukan pengobatan konservatif Subkutan emphysema Gagal jantung Ketidakstabilan hemodinamik Hiperreaktivitas bronkus Hipertensi Krisis hipertensi pulmonal Luka atau sakit tusukan Perdarahan luka Pneumomediastinum Pneumonia Pneumotoraks, memerlukan pengobatan konservatif

Lemahnya dorsalis pedis pulsa arteri Keracunan darah 5 10 4 11 1 4 1 2 2 3 5 7 1 4 1 2 4 2 5 1 3 1 2 1 Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 113 Prosedur (Tabel 3). Tabel 4 merangkum jenis

 dari 35 kasus yang terjadi selama prosedur dan Kelompok penutupan. Ada panjang secara signifikan lebih lama median rumah sakit tetap untuk kelompok bedah daripada untuk kelompok penutupan bedah diperlukan unit perawatan intensif

Rata-rata jumlah biaya pasien untuk transkateter Prosedur penutupan lebih tinggi daripada operasi. Meskipun biaya yang lebih rendah dari prosedur, mendukung pemeriksaan, rawat inap, dan biaya medis untuk Kelompok transkateter penutupan, biaya farmasi yang lebih tinggi dari kelompok operasi, sebagai ASO perangkat ini dianggap sebagai bagian dari apotek kategori (Tabel 5). Perhitungan biaya dalam CMH Kardiologi Pusat adalah sistem paket, yang mencakup semua biaya yang diperlukan untuk satu prosedur bedah atau prosedur transkateter, maka biaya ASO termasuk dalam apotek biaya. Analisis biaya total tanpa biaya perangkat total biaya prosedur penutupan transkateter, sehingga lebih murah daripada total biaya rata-rata operasi (Tabel 5). Diskusi Penutupan transkateter dari secundum ASD memiliki menjadi alternatif yang layak untuk penutupan bedah. ASO memiliki banyak keuntungan termasuk selfcentering mekanisme yang mengarah pada penempatan sederhana teknik dan lebih baik tingkat penutupan lengkap. Penelitian retrospektif menunjukkan bahwa transkateter penutupan menggunakan ASO dan penutupan bedah telah sama tingkat penutupan sukses, dalam perjanjian dengan sebelumnya laporan yang membandingkan kedua prosedur dengan penutupan Kedua prosedur yang juga sama efektif dalam mengurangi ventrikel kanan dilatasi pada enam bulan follow up. bedah kami

Kelompok penutupan ASD memiliki diameter lebih besar dari kelompok penutupan transkateter, juga ditemukan dalam sebelumnya laporan Temuan ini. menyiratkan bahwa cacat lebih besar mungkin memerlukan operasi. Namun, Vida dkk ditemukan. Bahwa Kelompok penutupan transkateter mereka memiliki ASD lebih besar dibandingkan dengan kelompok penutupan bedah. Oleh karena itu, baik prosedur bisa sama-sama berguna dalam secundum ASD penutupan. Namun demikian, intervensi bedah masih akan diperlukan untuk pasien dengan cacat tidak cocok untuk penutupan transkateter. Kelompok penutupan telah gagal prosedur. Kegagalan ini adalah karena ukuran ASD besar, pengukuran akurat ukuran ASD, atau undersizing perangkat. Kegagalan Skrining yang lebih baik bagi pasien yang menggunakan transesophageal echocardiography dengan rekonstruksi tiga dimensi pencitraan dan meningkatkan pengalaman Operator akan lebih baik mengidentifikasi pasien yang tidak boleh Tabel 5. Perbandingan biaya pasien antara penutupan bedah dan penutupan transkateter Biaya Pasien Prosedur Bedah nilai P (N = 70) ASO (N = 42) Berarti prosedur (SD), Rupiah 4.151.000 (2.356.000) 2.878.000 (935.000) 0,030 Berarti farmasi (SD), Rupiah 18.162.000 (4.327.000) 40.331.000 (5.576.000) <0,0001 Berarti pemeriksaan penunjang (SD), Rupiah 2.152.000 (985.000) 1.118.000 (568.000) <0,0001 Berarti tinggal di rumah sakit (SD), Rupiah 2.333.000 (1.763.000) 669.000 (444.000) <0,0001 Berarti biaya medis (SD), Rupiah 20.228.000 (5.168.000) 7.762.000 (4.669.000) <0,0001 Rata-rata total biaya (SD), Rupiah 46.995.000 (9.246.000) 52.732.000 (6.716.000) <0,0001 Rata-rata total biaya (tanpa biaya ASO) (SD), Rupiah 46.995.000 (9.246.000) 24.160.000 (8.982.000) <0,0001 Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium 114 Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 calon penutupan transkateter dan meminimalkan tingkat kegagalan. Sementara tingkat penutupan dengan penutupan transkateter adalah identik dengan operasi, perbandingan prosedur harus fokus pada keselamatan. Angka kematian di kedua kelompok adalah nol. Namun, kelompok penutupan bedah

adalah pada risiko tinggi untuk komplikasi. Laporan sebelumnya menemukan bahwa jumlah komplikasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok penutupan bedah dibandingkan dengan kelompok transkateter penutupan. Aritmia adalah komplikasi yang paling umum dalam penelitian kami. Penjelasan yang mungkin bisa menjadi jantung gangguan otot selama prosedur bedah atau peregangan septum interatrial oleh pusat pinggang perangkat dalam prosedur transkateter. efusi perikardial, anemia, dan pneumotoraks, yang juga ditemukan dalam laporan sebelumnya. tions terjadi pada pasien bedah. Dalam sebelumnya Prosedur transkateter. Jumlah hari dihabiskan di rumah sakit adalah jauh lebih tinggi pada kelompok penutupan bedah daripada di Kelompok penutupan transkateter, dengan perbedaan rata-rata tinggal di rumah sakit lebih dari 3 hari. Temuan ini dikonfirmasi hasil dijelaskan sebelumnya, di mana operasi pasien prosedur menghabiskan 3-8 hari di rumah sakit sebagai pasien. et al.25 melaporkan bahwa semua pasien yang menjalani operasi kelompok transkateter penutupan adalah karena sederhana prosedur, dengan morbiditas yang lebih sedikit atau komplikasi, karenanya, pasien hanya membutuhkan perawatan bangsal biasa. Di Sebaliknya, pasien operasi diperlukan ICU tetap untuk memantau komplikasi setelah thoracotomies dan penggunaan dari mesin cardiopulmonary bypass. ini Temuan ini menyiratkan bahwa anak-anak yang menjalani transkateter penutupan bisa kembali ke aktivitas normal dalam banyak waktu yang lebih singkat dan dengan trauma psikologis lebih sedikit untuk baik anak-anak dan orang tua. Analisis biaya kami menunjukkan bahwa total rata-rata mahal daripada operasi. ASO biaya diwakili

dan pendekatan perkutan tanpa perangkat biaya lebih murah daripada prosedur pembedahan. Analisis biaya ini juga ditemukan dalam laporan sebelumnya yang membandingkan biaya dari dua prosedur ASD penutupan tanpa memperhitungkan biaya perangkat. Vida et al. menunjukkan bahwa biaya prosedur transkateter. Berdasarkan penelitian ini dan laporan sebelumnya, bidang utama perbedaan biaya antara kedua kelompok adalah tingginya biaya ASO pada kelompok transkateter dan tinggal di rumah sakit lebih lama dan biaya farmasi lebih tinggi karena morbiditas yang lebih tinggi dalam kelompok bedah. Kami tidak memperhitungkan biaya non-medis atau tidak langsung karena penelitian yang terbatas desain. Namun, biaya-biaya non-medis (keluarga biaya) bisa memiliki peran dalam meningkatkan total biaya operasi. Biaya ekonomi waktu anggota keluarga akan harus dipertimbangkan karena pasien lagi masa penyembuhan setelah operasi. Keterbatasan penelitian ini adalah retrospektif desain, karena kami menggunakan catatan medis sebagai data kami pada kelompok transkateter penutupan tidak lengkap, seperti terlihat pada temuan X-ray dan temuan elektrokardiogram. kelompok memiliki lebih banyak masalah parah. Fakta ini harus dikonfirmasi dengan studi lain. Juga, 38 medis catatan yang tidak ditemukan bisa menyebabkan menyebabkan prasangka. Keterbatasan lain adalah analisis biaya oleh biaya minimisasi bukan efektivitas biaya, seperti analisis biaya yang paling umum digunakan dalam kebijakan kesehatan evaluasi. Efektivitas biaya unit analisis kebutuhan Perhitungan biaya untuk setiap produk jasa (prosedur, farmasi, pemeriksaan penunjang, tinggal di rumah sakit). Analisis biaya-minimisasi membandingkan total biaya dari kedua prosedur secara langsung, dan tujuan dari analisis ini adalah mencoba untuk menemukan prosedur dengan total biaya yang minimal dan sejenis hasil. Oleh karena itu, analisis biaya-minimisasi adalah disukai karena sistem perhitungan biaya kami (paket sistem) di CMH Cardiology Center. Sebagai kesimpulan, kami melaporkan di sini pada kelayakan penutupan transkateter menggunakan Amplatzer septum occluder sebagai alternatif untuk operasi di secundum Pasien penutupan ASD. Prosedur ini transkateter efektif, dengan tingkat penutupan mirip dengan

pembedahan, terapi standar. Selain itu, tingkat komplikasi yang lebih rendah dan panjang rumah sakit Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 115 tinggal yang lebih pendek untuk pasien transkateter dibandingkan dengan orang pasien bedah. Tidak ada penghematan biaya dengan penutupan transkateter sebagai dibandingkan dengan biaya dari operasi, meskipun tinggal di rumah sakit lebih pendek, karena biaya tinggi perangkat ASO. Namun, manfaat untuk pasien yang menjalani penutupan transkateter, seperti dengan menghindari torakotomi dan cardiopulmonary memotong, morbiditas lebih sedikit, rawat inap lebih pendek dan bagi pasien dan keluarga. Studi tambahan dengan jangka panjang tindak lanjut diperlukan untuk menentukan panjang efikasi jangka panjang, morbiditas, dan nilai biaya-manfaat dalam sejumlah besar pasien. Referensi 2. Bernstein D. Atrial septal defect. Dalam: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editor. Nelson textbook th 3. Baskett RJ, Tancock E, Ross DB. Standar emas untuk atrium septum cacat penutupan: Hasil bedah saat ini, dengan 4. Rao PS. Hasil oklusi transvenous dari secundum atrium www.fac.org.ar / scve / Llave / pediat / rao / raoi.htm 5. Hitam MD, Freedom RM. Perbaikan minimal invasif atrium 6. Latson LA. Per-kateter ASD penutupan. Pediatr Cardiol. Perbandingan antara transkateter dan penutupan bedah secundum defek septum atrium pada anak-anak dan orang dewasa: Hasil dari percobaan nonrandomized multicenter. J Am Coll Cardiol.

Vekiou A, Papadopoulos GS. Penutupan defek septum atrium dengan oklusi perangkat Amplatzer: hasil awal. J Kardiologi pediatrik Intervensi di Indonesia: multisenter Kongres Bahasa Indonesia dari Penutupan transkateter dari secundum defek septum atrium dengan diri baru-centering Amplatzer Septal occluder. Eur Jantung A, Sriyoschati S, Ponvilawan S, et al. Perbandingan atrium penutupan defek septum menggunakan Amplatzer septal occluder dengan Parisi F, et al. Perbaikan minimal invasif atau intervensi dari dibandingkan dengan strategi konvensional. J Am Coll Cardiol. Rosti L, et al. Komplikasi awal dan akhir terkait dengan transkateter oklusi secundum defek septum atrium. J LA, Castaneda AR. Bedah dibandingkan perkutan oklusi dari ostium secundum atrium cacat septum: Hasil dan costeffective pertimbangan di negara berpenghasilan rendah. J Am Coll perbandingan biaya dan hasil kesehatan jangka pendek bedah dibandingkan penutupan perangkat defek septum atrium pada Jl. Bedah dan transkateter (Amplatzer) penutupan atrium septal cacat: perbandingan prospektif hasil dan biaya.

 penutupan transkateter dibandingkan dengan penutupan bedah dari ostium secundum defek septum atrium. Med Sci Monit. hasil dan kompilasi perangkat bedah dan Amplatzer penutupan defek septum atrium. J Thorac Cardiovasc Surg. Khougeer F, et al. Komplikasi peri-operatif setelah penutupan bedah atrial septal defect tipe II pada 232 pasien: Mazdar Helmy et al: Perbandingan prosedur penutupan bedah vs non-bedah untuk secundum defek septum atrium 116 Paediatr Indones, Vol. 53, No 2, Maret 2013 23. Butera G, M Carminati, Chessa M, Youssef R, Dragoo M, Giamberti A, et al. Percutaneous dibandingkan penutupan bedah secundum septum atrium cacat: perbandingan hasil awal 24. Bialkowski J, Karwot B, Szkutnik M, Banaszak P, J Kusa, Skalski J. Penutupan defek septum atrium pada anak-anak: pembedahan dibandingkan implantasi perangkat Amplatzer. Tex Jantung Inst J. hasil klinis dan biaya antara bedah dan transkateter penutupan perangkat defek septum atrium pada anak-anak Singapura.