270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

LEUKORA dr.273 BAB II GINEKOLOGI 1. Ny.Pakas. Suzanna S. dr. Welly Hosea. SpOGi BATASAN : .

ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun.5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis .274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1.2). neurosis. ektropin porsiones uteri.  Patologis: (4.

penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain. kontak seksual. perilaku.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear .6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia.275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. bau dan warna leukore. metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB. jumlah. penyakit yang diderita. masa inkubasi.

penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi. (8) Patologi  : tergantung penyebabnya.276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus. (4.(4) .

dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4.9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990.5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari . atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik.8 juta unit im. kortikosteroid dan estrogen. (1. 5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis.

5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg. dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .278 Tiamfenikol 3.

14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal . dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2.279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim.5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%. 1 x sehari selama 7 .

5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .280  Ornidazol 1.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.. Hamzah M. Junarso J. 1991: 18-23 3. 1985. Rachim Hadi T. Keputihan dan Penatalaksanaannya. Nuranna L. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. Saifuddin AB. Majalah Dokter Keluarga. Ujungpandang.Vaginitis Update. dalam: Djuanda A. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. Edisi Kedua. Samil RS. Wiknjosastro H.. Djuanda S. 1994: 269-313. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . 1987: 618-28. 8. Simposium Obstetri & Ginekologi VI. Aisah S.281 KEPUSTAKAAN : 1. Barclay DL. Wahana Medik. Jakarta. Vaginitis Update. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam. Ujungpandang. 2. 7. Yayasan Penerbit IDI. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . 1990. Soedarto M. Ilmu Kandungan. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres .. Keputihan.Vaginosis. Sarifuddin PK. 2:9-14.. Aulia A. Hutabarat H. Connecticut. Berita OBGIN. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. Soehartono. II. 4. 6:396-400 9. Edisi Kedua. 5. 1988. Fluor Albus. Vaginitis Diagnosis dan Terapi. ed. Jakarta Balai Penerbit FKUI. Vaginosis Bakterial.. 6. 1985.

LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis. Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB .282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM.

283 .

Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah. ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis. dr. Pangerapan . Dismenorea sekunder : . Maggie Wewengkang. KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1. bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha. Spastis 2. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive.284 2. Albert J. DISMENOREA dr.

Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. Usia lebih muda b. Pemeriksaan pelvik normal. Timbul segera setelah siklus haid teratur c. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i. Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Sering pada Nulipara d. Dismenorea Sekunder : a. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. Tidak ditemukan patologi pelvis g. ADR. Kelainan bentuk dan letak uterus. Salpingitis. Cervical Stenosis. Tidak berhubungan dengan paritas d. Usia lebih muda b. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a.285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri. Nyeri terasa terus menerus . Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c. Kista Ovarium.

Medikamentosa 2. Antagonis kalsium d. Penghambat prostaglandin b. . Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1. Psikoterapi 2. Perangsang adrenoseptor beta. Terdapat kelainan pelnik. Medikomentosa antara lain : a. Berhubungan dengan kelainan pelvik g. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h.286 e. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f. Sering membutuhkan tindakan operative i. Kontrasepsi hormon oral c.

Spasmolitik c. pentazosin promet. : Butalbital. Hormon : isoksuprin. Indometasin. Asetaminofen. kodein. proproksifen. Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. Analgetik 2. Modifikasi siklus 2. propropsipen : Alami (teh. asetaminofen. Asam. Fenilbutason. papaverin. Hormon : Aspirin. Modifikasi nyeri a. Asam Antranilat.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. meperidin 3. Antagonis kalsium : Nifedipin b. kopi. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. oksidon. Arilalkanoat. ritodrin : Profgesten d. Nyeri berat : Aspirin. alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. Diuretik 3. DISMENOREA SEKUNDER : . Nyeri ringan b.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

Anamnesis : (1.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik.2. bisa bilateral atau unilateral. (1.2. Gangguan urogenital berupa dispareunia. malaise. . Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri. Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. Flour albus yang purulen. Nyeri tekan perut bagian bawah. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid.292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis. Riwayat sering berganti-ganti pasangan. Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik. Nyeri tekan dan goyang pada serviks. misalnya bases tubo ovarial. DIAGNOSIS : 1.3) Febris. sakit kepala. Pemakai ADR. 2. Pemeriksaan fisis. diuria dan poliuria.

atau lekosit PMN 4. Apendisitis akut 3. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler. Pemeriksaan laboratorium. trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2.2. torsi dan ruptur kista 4. Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1. Kehamilan ektopik terganggu 5. (1.3.293 3.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C. Kista ovarium yang terinfeksi.4) 1.4) . Abortus septik 2.

Suhu < 39o C c. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Keadaan umum baik b. Tidak muntah. atau iv. Nyeri abdomen minimal d. Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari. atau . Ampisilin 3. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a. dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii.294 Tergantung berat ringannya penyakit. Leukosit sedikit meningkat e. Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. Antibitoik : i.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a. atau ii. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap. Tiamfenikol 3. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. bising usus (+) f.5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. 1.

Suhu 39o C c. Keadaan umum jelek/sakit berat b. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari. Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2. pasang nasogastrik tube. Kanamisin 2gr i. 3.m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari.295 v. atau vii. atau vi. pasang infus dan batasi makanan peroral. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+). Nyeri abdomen hebat d. Tirah baring total dalam posisi fowler 2. b. Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. . Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

FISIS  USG  Leukosit Pem.299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.Laboratorium Pem.BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .

300 .

8 %.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi. tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri. dr. berbatas tegad. Indonesia 4. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak. Biasa juga disebut fibromioma uteri.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous.39 % . serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen. Abdul Karim. atau uterine fibroid. MIOMA UTERI dr. tidak berkapsul.1 %.(3.87 % dari tumor genokoli yang dirawat. Cina 3.(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum. IMS. Murah Mnoe.11.4) . dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun. Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2.301 4. leiomioma uteri.

4.2.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi .5. Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum.302 LETAK TUMOR : (1.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal. 4. polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt.  Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri. GEJALA KLINIK : (1. Karena kontraksi uterus.2.

Palpasi abdomen. Pemeriksaan a.303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah.5.4. b. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim.6) 1. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : . c. Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2.

tes fungsi hati.(4) Laboratorium : Darah lengkap.5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis.(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter. DIAGNOSIS BANDING : (4.(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis.7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi . (4.(4) Urine lengkap.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4. gula darah. kreatinin darah. ureum.

paritas.7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4. Penanganan konservatif bila : (1.75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x.7) Pertumbuhan tumor cepat .5. status fertilitas.(4) Dan terbagi atas .3.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi. lokasi dan ukuran tumor. Penanganan operatif bila : (1.4.5.4. Hb < 8 gr %.2. penangan konservatif dan operatif.6. 2.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3. 1.

Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1. Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi. tindakan ada 2 macam yaitu : a. enterokel. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter. torsi dan akan dilakukan ooforektomi.2. kecuali bila perlu sekali. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel.6) rektokel.7) 1. 2.(7) Penekanan pada organ sekitarnya. Pembedahan jarang dilakukan. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu). Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak.6.5.(4. b. Hipermenorea pada mioma submukosa. Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.(4) 2.(7) . Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor.4.

anak dilahirkan seperti persalinan normal.(1) . tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio.(2) 4. Pada waktu partus.307 3. Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan. bila tidak menghalangi jalan lahir.

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala. Angioma. edema tungkai dan napsu makan menurun. sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan.2. abstipasi. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi.  Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1. Papiloma. Leiomioma.3)  Penonjolan perut. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor.2.3) . Fibroadenoma. Solid  Fibroma.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut. sesak. berupa : (1.311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b.

312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. batas.3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan . permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium. DIAGNOSIS BANDING : (1.

jika meragukan intra operasi lakukan frozen section.kontrol ulang. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat.. cetakan II. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak. Pernoll ML. Jakarta . sikap kita menunggu 2-3 bulan ----. Prawirohardjo S. 1985 : 293-312 2.. 1994 : 557-565 . 1993 : 94-118 3. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi. Benson RC. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif. Martius G. KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta ..313 PENANGANAN : (1. Newyork. Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I..3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----. Penerbit buku Kedokteran EGC.2. Yayasan Bina Pustaka.dapat terjadi pengecilan secara spontan. ninth edition.sesuai tindakan kanker ovarium. Bila ganas -----. The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology. alih bahasa Chandra Sanusi.

314 .

virus papiloma. ganti-ganti mitraseksual. perokok. sperma suami yang mengandung histone(1.A. kawin pada usia muda. virus Herpes simpleks tipe 2.2). . Djuann.3. Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1.315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat).4). hubungan seksual pada usia muda. dr. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks.2.A. mikoplasma. NIS dibagi atas 3 bagian. Trikomonas vaginalis). Eddy Hartono . ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia. yakni NIS I (displasia ringan). H.

316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel. sedangkan pada displasia sedang. NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1.2).5.3. dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun. GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala. kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun. gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel.6). sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %. yang secara klinis disebut NIS.2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel. Proses metaplasia terjadi dalam dua periode.2.2). Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia. . gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 . Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif. Pada displasia ringan. yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1.4. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis. Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif.

l995 : 717-37 . Harahap RE. 2 nd ed. Oxford : Blackwell Science Ltd. Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya.6. Baltimore : Williams & Wilkins. Ilmu kandungan. Karsinoma serviks uteri. Jakarta : PT Gramedia. Hacker NF. Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al. Peel KR. 1992 : 543-56 5. elektrokauter. elektrodiatermi radikal. Tumor ganas pada alat-alat genital. Practical gynecology oncology. Edisi I. eds. Miller AB. London : Churchill Livingstone Ltd. Harahap RE. 2nd ed. koagulasi dingin dan evaporisasi laser. dkk. 1984 : 43-78 3.317 Pada displasia berat. Gynecology oncology. polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. 5th ed. 1994 : 243-83 4.7) KEPUSTAKAAN : 1. In : Berek JS. (5. Dalam : Prawiroharjo S. PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil. Hatch KD. Premalignant and malignant disease of the cervix. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. In : Whitfield CR. Cervikal cancer. L982 : 321-28 2. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. Dalam : Kanker ginekologi.

Jakarta : Balai penerbit FKUI. Pra kanker serviks. 1995 :9-l7. Sianturi MHR. Orr JW. Shingleton HM. Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. . l995 : 17-35 7. In : Cancer of the cervix. Edisi I. Philadelphia : JB Lippncontt Coy.318 6. Screening.

GEJALA KLINIS(4. H. . dr.2.319 2. KANKER MULUT RAHIM dr. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks. SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1.3). ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks. Eddy Hartono .A. metastasis jauh. Djuanna.A.5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal.

tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina . Ib. Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana. tetapi tidak melebihi 3 mm. parametrium masih bebas dari proses . membrana basalis masih utuh. Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma.2.3). sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. biopsi kolposkopi. Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel. yakni (1.320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP . Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks. BNO dan IVP.occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia. Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium. konisasi dan kuretase endoserviks.

3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a). atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal. Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul. .321 IIb : Penyebaran ke parametrium. PENATALAKSANAAN : (1. IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal. proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul.2. IIIa : Penyebaran ke vagina. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total.proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing.

dilanjutkan raditerapi. Mitomicin C 40 mg dosis tunggal. selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2.  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0.322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy. . Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi.

323 .

. Baltimore : Williams & Wilkins. Practical gynecologic oncology. Harahap RE.. Philadelphia : JB Lippincott Coy. 1984 : 43-78 3. 1982 : 321-28 2. Shingleton HM. Jakarta : PT. In : Berek JS. 1994 : 243-83 4. Dalam : Prawirodihardjo S. Hatch KD. Edisi I. dkk. Cervical cancer. In : Whitfield CR.35 5. Screening. 1995 : 717 . Gramedia. 5th ed. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Dalam : Kanker ginekologi. 1995 : 17 . . In : Cancer of the cervix. Orr JW.37. Peel KR. Tumor ganas pada alat-alat genital. Ilmu kandungan. 2nd ed. Harahap RE. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Karsinoma serviks uteri. Premalignant and malinant disease of the cervix. Oxford : Blackwell Science Ltd.324 KEPUSTAKAAN : 1. Hacker NF.

5) pasti.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1.4. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala. Piometra pada postmenopause 3.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi .4.2. diabetes melitus.3. (3.325 3. 4. A. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr. H. diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen. Djuanna. hipertensi.  Faktor predisposisi : keturunan. Yusuf Manga. obesitas. Perdarahan pada postmenopause 2. dr.

differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa . PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1. differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII . differensiasi sel masih baik .326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis.5.6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII .

IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh.5.3.327 kandung kecing atau rektum.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa.4.3) . Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2. dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif. Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1.

328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .

1000 mg.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi. differensiasi sel. antibiotik dan drainase kavum uteri. Depo provera 900 .IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi.IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal. Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri . (1)     Stadium 0 Stadium Ia. diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan. serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital. Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I . pemberian transfusi darah. luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik.  Stadium IIb .

Mosby year book. 1992. Tattersal MH. 1991. Peel KR. eds. Appleton and Lange. 747 . Uterine Corpus Cancer. Blackwll Science. Appleton and Lange. Creasman WT. Greasman WT. In: Clinical gynecologys oncology. 156-93 4.58 3. Adenocarcinoma of the uterus. Cunningham FG. 1994: 285-326 6. Curch II Livingstone. Malignant disease of the uterine body. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996. New York. 775-89 7. 1993. Djuanna AA. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. 5th ed. Disaia PJ. Morrow CP. Practical gynecologic oncology. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. 1995. Uterine Cancer. Baltimore. Hacker NF. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. 1993: 231-8 5. St. In: Berek JS. Norwalk . 4th ed. Gynecologic oncology. hacker NF. . eds. Williams and Wilkins. Louis . eds. 1th ed. 955-65 2. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. In: Pernoll Ml. ed.330 KEPUSTAKAAN : 1. Lacey CG. In : Basic gyneology and obstetrics. In: Copleson M. In: Whitfield CR. Weed FC. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. Gant NF. Konnecticut.

331 .

stroma gonad dan jaringan ikat lainnya. Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium. terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun. terutama sesudah usia 45 tahun Ras. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1.Arifuddin Djuanna. SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. H.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi. (1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1. Haryanto Kasy . mamma.A. sel germinal. KARSINOMA OVARIUM dr.332 4. .2. dr.3) :        Umur. colon ataupun endometrium. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker.

temesmus). polakisuri).(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya.3) a. nyeri perut. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat. gangguan buang air besar. gangguan saluran kemaih (urgensi. penurunan berat badan. (2) lanjut dan meluas kestruktur . (1. kecenderungan terjadinya abortus spontan.3. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut. perdarahan pervaginam. infertilitas.(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis). mual. (2.4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. nulliparitas. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal. Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi.

Pungsi abdomen. d. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks.3.3.IVP Barium Enema.4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap. Pemeriksaan sonografi pelvis. (2. b. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak). BNO . (1. Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas.2. (1. (5) .3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut.334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi. Pemeriksaan penunjang. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis. c.2.

(5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1. e. derajat diferensiasi.5.335 Pre operatif bila perlu.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium.6) . Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita. dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya. Histopatologi. (1. stadium dan jenis serta derajat histologis.

(2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1.2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1. oral Diulangi tiap 3 .2) a. .5 minggu sebanyak 5 seri b. Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan.5cm. Melfalan (alkeran) : 0. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 . sehingga sisa tidak lebih besar dari 1.5 cm. Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase. Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c. Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan. Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b.336 a. 2.

vesika urinaria. (2. cedera usus. efusi pleura. Pembedahan kedua. penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3.337 c.look laparotomi).5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). . LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu. Radioterapi. Selama bedah : Perdarahan. ureter. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan.6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis. namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1.5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika. (2. 4. asites permagna. (Second .

eds.V. Lippincott Company.75 3. Saunders Company. Ephitelial ovarian cancer. Nova’s gynecology.B. Rock JA.61 5. Fu YS. Te Linde’s operative gnecology. Gersenson DM. eds. eds. Philadelpsia : W. Epithelial ovarian cancer. Textbook of gynecology. Mc Gregor JA. 7nd ed. Gynecological decision making. 1983 : 160 . Berek JS. In : Nagel JRV Jr. 1993 : 1046-83 6. Barber HRK. eds. Zucker PK. KEPUSTAKAAN : 1. 12th ed. In : Thompson JD. Practical gynecologic oncologic. ed. In : Berek JS. Barber HRK. Hillard PA. Adashi EY. 2. Baltimore : Williams & Wilkins. Surgical treatment of ovarian cancer. Ovarian cancer. Hackers NF. In : Berek JS. Ovarian carcinoma. Hacker NF. 1982 : 239 . Modern concepts of gynecologic oncologic. In : Copeland LJ.75 4. Berek JS. Philadelphia : JB. Jarnell JF. 2nd ed. 1992 : 1303-24 . Rutledge FN. Philadelphia : The C. Massachusets : John Wright PSG Inc. Cancer of the ovary. Mosby Company. In : Friedman EA. 1994 : 327 . eds.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi.

Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. b. c. sakit kepala. ditemukan adanya keluhan nyeri perut. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. H.hCG yang menetap atau meninggi. Bila ada lesi metastasis. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. Arifuddin Djuanna. Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain. . dr. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas.   Bila terjadi perforasi uterus. (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a. Annas Budi. melena.339 5.A. kejang dan hemiplegia.

saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. sedang dan berat berdasarkan skoring. . dan stadium IV sebagai risiko tinggi. hati. Berdasarkan penentuan stadium diatas. maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah. lihat tabel skoring pada lampiran. Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah. sedang dan tinggi). Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah. sedang atau tinggi. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak.

cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.

342 .

leukosit. Bila penderita masih menginginkan anak. kemudian dilanjutkan 1 . adalah : a.2 seri lagi.3 minggu. Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri. kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi. maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya.20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi. Kemoterapi diberikan sampai kadar  .343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut. maka diberikan kemoterapi tunggal. maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. jika tidak ada depresi sum-sum tulang. Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi.3 minggu.hCG dalam darah menjadi normal. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 .D) : dosis : 12 g / kg.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . . maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb. Actinomycin D (ACT. b. jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya.

maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I.  Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih.344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. maka diberikan terapi kombinasi. Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I. Pemantauan penderita stadium IV berupa : . Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi. Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi. Jika tergolong risiko rendah. Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu. sedang atau tinggi. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah.

Adjardiana Idrus.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. KEPUSTAKAAN : 1.dr. Nuraini Abidin. 1984 : 97 2. 1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. Hendrich K. Gramedia. Lukas E. Dalam : Kanker ginekologi. Budi A. Djuanna A. Burket H. Harahap RE. Penyakit trofoblas ganas. Jakarta : PT. dr. SpOG . Maggie Wewengkang. 3.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut. Asta Medica Incology. Ujung Pandang 1996.

(1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid. (1. Tumor . Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun.  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1. AMENOREA PRIMER a.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. (1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal.

tiroid.347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1. c. Diagnosis : 2. kel.(4. Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea.5) .3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM. Adrenal abnormal.

4.  Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.2.5) 1. Evaluasi Penderita (1.  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder.348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder. Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia .

Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita. Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2. LH. Kesuburan a. Pembedahan (2. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) .349 2. Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron. estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH. prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder.(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1.

350  Membuang testis (feminisasi testis) b. Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit. tiroid) 2. histerektomi . obat-obatan. Gangguan ovarium : ovarium polikistik. kemoterapi. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. Gangguan uterus : kehamilan. trauma emosional. AMENOREA SEKUNDER I. radiasi). menopause prematur. Etiologi : (1) 1. gangguan hormonal (DM. latihan berat 3. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. stres. adrenal. 5. sindrom asherman. kastrasi (operasi. Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B.

Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2.351 6.2. konisasi biopsi. Diagnosis : (1. Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis. Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron. II. kauterisasi.4) 1. Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron .

3) 4.352 poros H-H-O. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) . ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III. 10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2. Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari.5 mg/hari.625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3.5 mg sampai 7. Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2.(2.

1991. KEPUSTAKAAN : 1.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane). Dalam : Baziad A. 401-446. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. Endokrinologi Ginekologi ed 1. Kase NG. Chong R. London : Butterworth Heinemann.353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --. Jen SW. 4. 2. Reproductive Medicine medical therapy. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea. 3. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed. 1989. 1993. In Frajese G. 61-67.10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari. Baziad A. Salmon YM Chem C. Wilkins. USA: Williams P. CL. 5. Italy : Excerpta Medica. Glas RH. . 35-56. Jacoeb TZ. Steinberger E. Speroff L. Amenorrhoe. Alkaf HZ. Tan SL. Lachelin G. Thong PW. Rodriguez RL &.. Jakarta : KSERI. Therapy of Amenorrhoea. 1994. Jewelewicz R. Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. Surjana HZ. Surjana EJ.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

M.(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3. Palisuri. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr. maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan. Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2. dr.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause.(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya.4) 1. ovarium. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik. M.357 2. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya. Annas Budi. Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi . Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. frekuensi.

hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan.3. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi. Fase proliferasi yang memendek . perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid. karena hampir terjadi pada semua wanita. Perdarahan yang disebabkan oleh : a. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium.4.(2.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium.(1.5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi.6) PUD pada siklus ovulatorik.5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten. 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik. yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan.(1. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan.2.358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis . Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun.4.3. (3.

6) Dalam hubungannya dengan siklus haid.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur.7. maka terjadi perdarahan lucut estrogen. sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut. yaitu sekitar 85-90%. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen. jarang pada masa reproduksi.(3.(3.4.(3.(3.8) .4. maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik. kaya pembuluh darah dan kelenjar. dan menimbulkan perdarahan.4) PUD pada keadaan folikel persisten. Insufisiensi korpus luteum d.4) PUD pada siklus anovulatorik. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi. sering dijumpai pada masa perimenopause.359 b. timbul perdarahan ditempat lain. mudah melepaskan bagian permukaan. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi). Fase proliferasi yang memanjang c. Jaringan ini rapu. Aktivitas korpus luteum yang memanjang. Dengan rendahnya kadar progesteron.(4. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium. Perdarahan disatu tempat baru sembuh. maka korpus luteum tidak terbentuk. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan.(1. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik. Karena estrogen yang tinggi.

3.1.(1. siklus haid pascamenars.4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain. Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars. serta keadaan emosi penderita. harus disingkirkan : (2. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari. lama dan jumlah darah haid. Pemeriksaan fisis 2.360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit. begitu pula jenis. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi. seperti .2. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause. sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1.(1) 2. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD.

4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai. seperti erosi. yaitu adrenal. Estradiol.2) PENATALAKSANAAN .(1.1.(1.2.(1.(1.tiroid dan pankreas. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD.2.2. tumor atau keganasan.(1.2.4) 2.4) 3.(1. biopsi endometrium. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan. LH.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB). Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi. Progesteron dan Prolaktin. Sitologi serial usap vagina.2.2.4) 3. Pemeriksaan penunjang 3. uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH. radang. Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis.361 tanda hipo/hipertiroid. dan infeksi.

10 mg. Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2. 2x1 tablet selama 2-3 hari. diteruskan 1x1 tablet 21 hari.5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0.3.7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 .1.25 mg. tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1.625 .20 mg selama 7 . hari ke 10 .4.25 mg.6) a. hari ke 17 . Progesteron 10 .362 Pada dasarnya. Folikel persisten .625 . Memperbaiki keadaan umum b. Mengembalikan fungsi homron reproduksi d.10 hari.1. hari ke 2 .26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0. Menghentikan perdarahan c.

363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus.7 hari.5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama. dosis yang diberikan adalah 4x1 . Untuk tujuan menghentikan perdarahan. Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat.(2) 2.(1) . Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 .(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1. Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD.5 gr/hari selama 4 .(1) b. tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 . Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula.1.60 % kasus PUD. Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser. Pengobatan lain : a.

20 mg/hari mulai hari ke 16 . Pada penderita muda. Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita. histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. Kadarusman Y. maka dilakukan pemicuan ovulasi..15 mg/hari mulai hari ke 16 . pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi.1. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause.2 KEPUSTAKAAN : 1. 19 : 67-81 . Baziad A.25 siklus haid. Jacoeb TZ. MOGI 1993 . Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 .364 3.hari mulai hari ke 16 .25 siklus haid atau 5 .20 mg. Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase.25 siklus haid atau 10 .(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid. jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi.. Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron. tindakan ini merupakan pilihan terakhir.

Utama H. Dalam : Baziad A. Jacoeb TZ. 1993 : 61 . Jacoeb TZ.. Gangguan haid pada remaja dan dewasa. Jacoeb TZ. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. 1991 : 78 . Endokrinologi ginekologi. Waspodo D. Rachman LA.. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr. ed. Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol). Dysfunctional uterine bleeding.. Surjana EJ... Gadroen W. Abadi A. ed. Saifuddin AB. Soetomo. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 ... dkk. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi.9 3. Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM. Sukaputra B. Surjana EJ. Surjana EJ. . ed.82 7. Schering AG : 9 8. Baziad A. Alkaff Z. Panduan endokrinologi reproduksi. 1985 : 27 .80 6. UNAIR.365 2. 1994 : 79 . Edisi I. Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. 1990 : 5975 4..30 5. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Racman LA. Dalam : Suryana EJ.. Suastino T.. Moeloek FA. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Soebijanto. Dalam : Affandi B.

iritasi. vagina kering. depresi. gelisah mudah tersinggung.7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua.3.11) . gangguan libido.5.10. lekas marah. Rudianto HP. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan. infeksi saluran kemih berulang. keputihan. (1.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas.7.3.366 3. pelupa. TERAPI PENGGANTI HORMON dr.3. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine.6. infeksi. gatal pada vagina atau vulva.6. gangguan tidur. Farid. nyeri berkemih. perdarahan pasca sanggama. (1.3. keringat banyak.5. Retno B. tidak konsentrasi. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti.8. dr. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2.

367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun.(3) . hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra. risiko osteoporosis.

kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut. hiperlipidemia karena kelainan herediter. sedangan penderita kanker endometrium. tromboemboli akut. pemeriksaan ginekologik.3.(1. berat badan.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. payudara   Pap Smear USG ginetalia intern . Indikasi kontra progestogen : meningioma. porfiria. trombosis vena profunda akut.368 Indikasikontra estrogen : (2. sedang menderita kanker payudara. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH.

kreatinin : puasa. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus. Gula darah 4. . SGPT : ureum. Fungsi hati 2.(1. pos prandial : HDL.(1. trandermal. kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.369 Laboratorium : 1. intramuskuler. Hormonal   Mamografi Densitometri.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus.11. vaginal atau implan subkutan. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.9. LDL. Lipid 5.3. : SGOT.5. Fungsi ginjal 3.12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral.

sakit kepala.5. tekanan darah. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. pruritus berat. leukorea.2.3. perdarahan banyak.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya. Sabtu.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang. fungsi hati dan ginjal.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat. mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah.(1. .370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus.(13) Estrogen : nyeri payudara.9. perdarahan. Pap smear. riwayat kadar mengurangi trigliserida. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. efek samping : ginekologi. Minggu) atau setiap 3 hari. perdarahan tidak teratur. Progetogen : restensi cairan.

371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kalau perlu selama sisa hidupnya. Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.(13) . kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali.

Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). Dalam Wiknyosastro H. Sujana E. Davey DA. Saunders Company. Sixth edition. Alkaff Z. Rahman IA. Hillard PA. Danforth’s Obstetric and Gynaecology. 1997 . Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang. Novak’s Gynecology. 1990 . Edisi ke 2. 1995 . Managing the perimenopause. Dalam : Baziad A. Mc Gregor JA. Lippincot Company. 619-40 5. Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Menopause. 2-9 2. 1997 .. eds. Hurd WW. klimakterium dan senium. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates. London : Blackwell Sciense. Palacios S. 147-54 9. 1994 . eds. Jakarta. Baziad A. Rachimhadi T. ed. 1-38 3. In : Scott JR. 237-45 8. Saifuddin BA. Textbook of Gynecology. 609-41 4. Jarrel JF. kanak-kanak. eds. eds. Gangguan pada masa bayi. Disaia PJ. Hammond CB.B. eds.B. Tokyo : W.372 KEPUSTAKAAN : 1. eds.. 1993 . Spellacy WN. The menopause and Climacterium. 981-1011 . Alkaff Z. Ilmu kandungan. Adashi EY. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. 853-74 7. Hestiantoro A. pubertas. Jacoeb TZ. KSERI. Soebijanto S. Sastrawinata S. Menopause In : Copeland LJ. Hestiantoro A. Soebijanto S. Hammond CB. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Dawwod MY. Endokrinologi Ginekologi. 619-40 6. Fifth edition. London SN. In : Whitfield CR. 1993 . Sujana EJ. Baziad A. 1996 . Philadelphia : J. Klimakterium dan menopause. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). 1996 . Affandi B. Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Baziad A. In : Berek JS. Hestiantoro A. Dalam : Baziad A. Jakarta. The Climacteric. Jakarta.

Vol. Alkaff Z. Indonesia. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). Baziad A. Dalam : Baziad A. 2. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Speroff L. 1997 . Hestiantoro A. Dibawakan pada PIT X POGI. Santoso BI. Kase NG. Anonim. 1994 . 1997 15. Glass RH. 583-649 12. Baltimore : Williams & Wilkin. 1997 . Soebijanto S. Ujung Pandang. Jasoparwiro MJ. IIMS. Hestiantoro A.373 10. 1-10 13. MIMS. 1-7 11. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. 1-6 14. Menopause and postmenopausal hormone therapy. eds. 1997 . Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?. Brosur obat . Ujung Pandang. Affandi B. Baziad A. Fifth edition. Jakarta. Baziad A.

374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM. FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .

dr. John Rambulangi.375 4. Nusratuddin. SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1). ETIOPATOGENESIS . ENDOMETRIOSIS dr.

vesika urinaria.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas.3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus.4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1.2.3. umbilikalis) . paru-paru. Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2.

bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5).  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid.377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1.3) . Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6.2. Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis. Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien . .  Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit.

 Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah. dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . DIAGNOSIS . Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8).378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah. INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%. Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid.12). Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas. juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar. Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9.    Endometriosis di paru: nyeri didada. KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan. sesak dan batuk darah.

1.379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1.7. Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa. 2. Pengobatan Medis . Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas.12.15).11. USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis).6): 1. Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik. PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri.13. 4. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal. dan pemulihan kesuburan (6. Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri. mencegah progressifitas penyakit. 3.10.

Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. 2. disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif.380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan.75mg/bulan selama 6 bulan. Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama. GnRh analog (Lupron Depot) 3.

yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi. 3. Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif. penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK . Pada endometriosis rekuren.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral.

Demikian juga (15) . maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah. Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik. tingkat kehamilan cukup tinggi (12). Endometriosis and infertility. Cambridge: Blackwell scientific publications. In: Infertility a practical guide for the physician. 1992: 136150 . Halme J. KEPUSTAKAAN : 1.382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). 3 rd edition. Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik.

In: Seibel MM. In: Weiss G. 1997 7. Proceeding of the endometriosis symposium. Jakarta. Wingfield M and Healy DL.4:759-774 10. Markham SM. Appleton and Lange. Extrapelvic endometriosis. Dordrecht: Kluwer academic publisher. 1990: 111-128 9. Wattiez A. Seibel MM. Bayer SR. 1993. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. 1993. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology . Gynecology.383 2. ed. Way LW. Baziad A. Endometriosis: Medical therapy. 1994: 985-988 8. Goldstein DP. Endometriosis: Radical surgery. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. 1993. In: Thomas EJ. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Classification of endometriosis. 1990: 11-29 5. London. Is endometriosis a disease?. WardlePG. Endometriosis: Nature and recognation. Rock JA. 10 th edition.4:849-63 .Nisolle M. Hull MGR. Kadarusman Y. Infertility: A comprehensive text. Canis M. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. Panduan penanganan endometriosis (Draft). ed. Donnez J. Magos A. Modern approach to endometriosis. Pouly JL.Casanas-Roux F. 1993: 4:673-698 6. London: A lange medical boo. ed. Current surgical diagnosis and treatment.Carnforth: The parthenon publishing group. eds. 1991: 151165 3. In: Shaw RW. Baillere’s Clin Obstet Gynecol.4:813-838 11. 1985: 5-28 4.Affandi B.

Benson RC. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. 1997 . Dalam: Baziad A. Muse K. eds. Baziad A.Surjana EJ. Endometriosis. Baltimore: Williams & Wilkins. Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Kase NG. Endometriosis. 1987: 742-750 15. eds. In: Pernoll ML. Jacob TZ. Fakultas kedokteran universitas airlangga. Surabaya. Glass H. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Norwalk : Appleton & Lange. 5 th edition. Darmasetiawan MS. 1991: 118-137 13. Jacob TZ. Wilson EA. Endokrinologi reproduksi. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. 1994: 853-872 14. Speroff L.384 12.Basalamah. Jakarta: KSERI.

Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2. PIL KONTRASEPSI dr. Setia Budi. IMS. dr.3.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1.4) 2. Murah Manoe. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2.Ny.3) . SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1.4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2.3.

3)  Levonogestrel (3. 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2.4)  Desogestrel (3.3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2. .3)  Etindiol diasetat(2.386 1.4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.4)  Gestoden(3. Etinil estradiol 2.

3. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1. Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut. Mekanisme kerja POK (2. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner .4)  Menghambat ovulasi (2. pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi. Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2. pasien harus memeriksa diri.387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar.3)  Lendir serviks menjadi kental (2.3.3. Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3.

Diabetes gestasional / prediabetes 4.388 4. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7. perokok berat 8. Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6. Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Sakit kepala / migrain 2. Fase akut Mononucleosis 9. karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9. Gangguan fungsi hati 11. Adenoma hepar. Diketahui atau diduga hamil 10. Umur > 35 tahun. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. Depresi 6. Penyakit sickle cell . Hipertensi 5. Disfungsi jantung / ginjal 3. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Varises 7.

endometrium(2.3) 8. Asma 11.3) 7.3) 9. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13.3) 11.3) 10. Mudah digunakan(4) 5. Mengurangi insiden karsinoma.3) . Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1.4) 2.389 10. Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4. Mengurangi insiden kista ovarium(2. Riwayat keluarga (orang tua. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2. Mengurangi perdarahan waktu haid(2. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2. Mudah dihentikan setiap saat (4) 6. Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2. Kolestasis selama kehamilan 12. 14. Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2.

Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. HBV. namun dapat berupa :  Amenorea.) 5. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14. barbiturat. Tidak mencegah penyakit menular seksual. fenilbutason dan antibiotik tertentu. Mahal 2. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI . fenitoin. Efek samping ringan jarang. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. HIV / AIDS 6. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15.390 12. Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13.

lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil. anjuran yang tepat : .391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual. komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan. Tekanan darah tinggi pada beberapa orang.

pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut. Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik . sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil. kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam. Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari.

sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain.  Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama. juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) .  Efektifitas : Pil kombinasi 99.393  Bila paket 28 pil habis.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru. Bila paket 21 pil habis.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan.  Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil. sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.

selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3. gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak.4)  Tidak mempengaruhi ASI (3.394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0. amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan .4)  Nyaman. karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5).5mg atau kurang (3) .

4) 2. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5. HBV. atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1. gejala. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya.(3.sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) . penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1. paru atau mata) (4) 6. Ikterus. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma . Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai. tanda atau kehamilan (+) (4) 4.

minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval. Mengubah motilitas tubah 4. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum . tetap minum pil sesuai jadwal. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil. Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya.396 2. Mencegah ovulasi (15-40%) 3.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. konsul ke dokter. NOR-QD. Edidi I. Saifuddin AB. Femulen 0. atau demam.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat. Dalam : Ilmu Kebidanan. 1993 : 627-48 . Micrinor. Noregeston. New York McGraw . 1991 : 915-21 2. Microlut 3. Benson CR. Microval. Contraception. Kontrasepsi. Noegest 4.  Dalam hal klien lupa minum pil.  Contoh pil mini (5) 1. Pernoll LM.500 mg norgestrel 0.350 mg noretindron 0. 9th ed. Ovrette. Pernoll LM.030 mg levonogestrel 0. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1. kram. Handbook of Obstetrics and Gynecology.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual.Hill International Inc.500 mg linestrenol 0. Noriday. Exluton 5. Norod 2. Jakarta. In : Benson CR. termasuk AIDS.

Edisi I. 1993 : 1321 . Bimo. Saifuddin AB. 5th ed. Williams and Wilkins. Inc. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Djajadilaga.40 Gilstrap CL. Speroff L. In : Williams Obstetrics. Leveno JK.398 3.Hall International 4. Baltimore. Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. 19th ed.8-35 5. 1994 : 71563 . In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Jakarta. Family Planning. Kase NG. Pratice . New Jersey. 1996 : 8-25 . Afandi B. Glass RH. Kontrasepsi Oral. MacDonald CP. Oral Contraception. Grant FN. Cunningham FG.

6 1. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2. Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2. dr.5.6 1. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan.4.5.3. Benyamin Rapa.3.2.4. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis . SUNTIKAN HORMONAL dr.(1. John Rambulangi.399 2.

3. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus . NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2.4. Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus. tetapi ada perbedaan sedikit.5.6 1. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA. tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH. Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal. 3. INDIKASI KONTRA : 2.

4. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat.5.6) 1. rifampisin. steroid sistemik. Gangguan haid berupa : Amenore. 2. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik. perdarahan bercak. antikonvulsan.3. menometroragi. Berat badan yang bertambah . EFEK SAMPING : (2.401  Nulipara 2.

Sakit kepala 4. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 . Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. . Untuk hal tersebut : 1. mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol.5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan. PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2.402 3.3. 2.4. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. maka tindakannya adalah : a. Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus.

Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg. Net-En : 0 .0.4 % 3. 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu . antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan. misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan.5.0 % CARA PENGGUNAAN : (2.0. DMPA 2. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2.3 % : 0 . masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya. DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0.4.6) 1.3.6) 1.403 ANGKA KEGAGALAN : (4. Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas.

Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Kontrasepsi. Edisi Pertama. Saifuddin AB. Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya. Jakarta. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta.13 . 1992 : 26-9 4.5) 1.10-27 3. Jakarta. Pustaka Sinar Harapan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo. Djajadilaga. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. 1996 : 10-1 . Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. 1994 : 77 . Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.21 2. Prawirohardjo. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. Dalam : Ilmu Kebidanan. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Edisi I. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Edisi III. Afandi B. Hartanto H. Jakarta. Suntik KB. 1991 : 915 . KEPUSTAKAAN : 1. Bimo. Saifuddin AB.

UNHAS. Ujung Pandang. Mishell DR. eds. 1991 : 872 . Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology.93 6. Tesis. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102.405 5. Moeljono ER. 1993. . Third edition. California.

4 centimeter.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.406 3. .4 mm dan panjang 3. Rahmat Landahur.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1. NORPLANT dr.dr.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun. SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant.2.3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi. Retno B. Farid. terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2.(2) CARA KERJA : (1.

2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari).6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara.2. bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu).3) . Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan. Efek samping dan penanganannya : (1.407 INDIKASI KONTRA : (4.5. SAAT PEMASANGAN : (1. jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus.

atau pil KB kombinasi satu siklus.5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi). tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27). pemeriksaan mata dan neurologi. . anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu.  Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik).hari. beri analgesik bila nyeri infeksi.2-0. atau etinil estrandiol 0. lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi). appendisitis kista ovarium). radang panggul.  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling.408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling. atau estrogen konyugasi 1.  Anamnesis cermat.25 mg. periksa panggul dan perut. bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan. cabut norplant bila anemia berat. evaluasi tanda vital.

2. konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1.5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah. depresi. perubahan berat badan  Mual. thromboemboli  Gangguan libido. biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut. pusing. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1.  Nyeri dada  Iktrus.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi. evaluasi bila ada kelainan lain. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan. thrombophlebitis.2) .

 Semprit dan jarum suntik ukuran 2.5) .4.3.  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).5 .410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.  Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.2.4 cm (1.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).

11 atau no.10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan. kasa pembelut .15  Trokar no. pinset anatomi. modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan).  Klem penjepit atau forceps mosquito.411  Skalpel no.  Pleister bandaid.

Harsono R. 1992 . 1993 . Hartanto H. Departemen Kesehatan. BKKBN. PKMI. 1994. 1-33. Affandi B. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 6. 905-933 3. 1993 . Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Implant. Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana.412 KEPUSTAKAAN : 1. 158-169 7. Edisi ke 3. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. POGI. Jakarta. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. Surabaya : Lab. Leiras. . UNAIR. 1992 . 1-57. Pustaka Sinar Harapan. 1-33 5. 42-95 2. PT Djaja Bima Agung Jakarta . Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. JHPIEGO. Jakarta. Jakarta. 905-933 4. Pelatihan penyegaran IUD. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. Soehartono DS. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Jakarta 1990 .

Pasang kain penutup (doek) steril. 7. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm.413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. 8-10 cm dari lipatan siku. dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik.3 dan 4. 10. sampai kulit sedikit menggelembung. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. Pemasangan Kapsul Implan : 11.3-0. keringkan dengan kain bersih. Cuci tangan dengan air sabun. . 9. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). Tindakan Pra Pemasangan : 5. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan.5 dan 6 (uji efek anestesinya). 8. 4. 3. 6. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. Suntikkan anestesi lokal 0. 2.

Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). 20. 17. 14. 15. Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan . Beri pembalut tekan. Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan.414 12. 18. Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . 19. Tahan pendorong dengan satu tangan . 16. Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. 13. Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. . Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). 22. Tindakan pasca pemasangan : 21. 23. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid . ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat.

Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . 8. Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. Cuci tangan dengan air sabun. Tindakan pra pencabutan : 4. . 7. Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . LANGKAH PENCABUTAN : 1. keringkan dengan kain bersih . 2. 25. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. dengan kain bersih. 3. a. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. Cuci tangan dengan sabun dan air. Pasang kain penutup (doek) steril. Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku. Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan .415 24. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit. 6. 5. 26.

Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel. Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul. Pencabutan yang sulit : . klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.5%.5 %.  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit.   Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit. c.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0.   Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito). b.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0.

dan keringkan dengan kain bersih. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. 12. 11. 13. Cetakan Pertama. Setelah sehuruh kapsul tercabut. 15. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. Beri pembalut tekan. BKKBN.417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka.5 %. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan . hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10. POGI. JHPIEGO. 14. Tindakan pasca pencabutan : 9. BKKBN. Cuci tangan dengan sabun dan air. Oktober 1994: 32-40 . Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. KEPUSTAKAAN : POGI. Pelatihan Penyegaran IUD. JHPIEGO. Implan.

Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1. dr.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim. CuT 200 C.2.418 4. Johnsen Mailoa. H. MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2.3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.3). Munculnya lekosit . Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T. Moeljono. CuT 380 A. saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert.  Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel. Eddy R. ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr. Mengandung tembaga.

 Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi. foreign body giant cells. makrofag. Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi).  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu.  Produksi implantasi.419 polimorfonuklear. mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya. Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi . Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita. sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii. menyebabkan terhambatnya . b. c. juga menghambat aktivitas alkali phosphatase. Mengganggu metabolisme glikogen.

0 per 100 wanita per tahun. angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2.7 2. Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi).2 1.6 0.3 1.8 3. . Angka kehamilan tahun pertama 0. b. EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional.420 a.3 .5 0.1.9 0.2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif.5 0.

Tidak tergantung usia.       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS. Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun.       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina.421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. . KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR. Murah Cocok untuk ibu menyusui. Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS).

7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea.5. INDIKASI : (4. tetapi belum menerima metode permanen saat ini.7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif. chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen . berjangka panjang.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari). HATIHATI : (4.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual.6.5. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.6.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari).

ML Cu.423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia.6.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya. Cu 7. WAKTU PEMASANGAN : (4.5.5. Push out technique : Lippes loop 2.7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4. Withdrawal technique : Cu T 380A. Cu T 200. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) .7) 1.6.

 Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80.000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain. ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 .5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin. K 3 x 1 tablet/hari (3 .5 hari) Vit.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut . koagulamsia. zat besi Vit. C 3 x 1 tablet/hari (3 .

serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian. ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar. ganti ADR yang baru dan cocok. maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang. HSG. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) . spasmolitika Bila tidak berhasil. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO.

6.5. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat. pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat. lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil.426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4. kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat.7) :  Dapat dilakukan setiap saat. dapat dicoba dengan Mi-Mark helix .

Blatimore : JHPIEGO. pengait logam. Kinzie B. Kinzie B. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. eds. (7). (7). ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. et al. 1993. Waspodo D. eds. atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. 1993. 1-54 5.. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Indriso C. Dalam : Angsar I. Rosenfiled A. Djajadilaga. Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. 1990 : 85109 3. McIntosh N. Family planning. 1-11 6. McIntosh N. dkk. Intrauterine contraception. Blause A. 1-6 . 1996 : (9). Dalam : Saifuddin AB. Geneva : World Health Organization. KEPUSTAKAAN : 1. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. WHO. Kinzie B. McIntosh N. Blatimore : JHPIEGO. Blause A. Affandi B. Chan C. Blause A. Pemasangan dan pencabutan AKDR. Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). 1988 : 37-59 2. Blatimore : JHPIEGO. Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. Bimo. Dalam : Angsar I. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. In : Fathalla MF. (8). Contraceptive methods. Jakarta : PB IDI. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). Dalam : Angsar I. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. 1-6 7. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. 1993. 1994 : 14-47 4.427  Kalau benang tidak ditemukan.

428 .

Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini. Muskamal T. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun. dr. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela. PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. Ny. Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr.3) 1. 3. 2.429 5. yaitu (2. Josephine LT.

Adhesi / perlengketan c. Obesitas g. Penyakit-penyakit perdarahan i.430 Meliputi : (4) 1. albumin c. Pap smear : bila diperlukan d. Pemeriksaan urin : sedimen. eritrosit. waktu perdarahan. Penyakit paru-paru : Asma. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. Penyakit-penyakit pelvis b. waktu pembekuan. emfisema f. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. reduksi. Pemeriksaan fisik 4. leukosit. 2 dan 3 . trombosit. bronkitis. Persetujuan tindakan medik 2. Pemeriksaan laboratorium a. LED b. Riwayat Diabetes melitus e. Pemeriksaan darah : Hb. Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. Alergi 3.

4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . Hernia umbilikalis b. Infeksi peritoneal b. Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi. Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3. INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1. maka indikasi kontra mutlak adalah : a. Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi. Pemeriksaan foto toraks 6.431 5. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a. atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma.

Bersamaan dengan seksio sesar 2. Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan.4) 1. Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1. Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d. Obesitas yang ekstrim e. Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3.3. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4. Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran .2.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c.

433 5. Masa interval : antara 2 interval haid. Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya . sebaiknya setelah haid 6.

2.1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi.3) 1. lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No. Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1.2. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit.3) 1. lalu diangkat sehingga melipat.0 atau No. dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2. Cara kroener (fimbriektomi). Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1. baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm. 2. Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. 3. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba . Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3.

Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator. 5. Perforasi rahim 2. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera.  Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru. hiperkapnia. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut. setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. 4. Perlukaan kandung kencing . 6. KOMPLIKASI : A. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. hipertensi. Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. aritmia.

Perlukaan usus 4. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. Perdarahan mesosalping 5. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a.5. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan. muntah atau sesak napas. hal 4. Jakarta 1995. Kontrasepsi. pusing.56-8 2.436 3. pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b. karena dapat timbul infeksi f. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. KEPUSTAKAAN : 1. Affandi B. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. badan panas. nyeri yang hebat. c. hal 924-5 . d. Setelah tindakan pembedahan. Desember 1995.

BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4. Muhiman M. Hartanto H. Edisi Pertama. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta 1994. Moeloek FA. Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan. hal 218-19 5. Jakarta 1991. .437 3. Pustaka Sinar Harapan. hal 248. Kontrasepsi mantap wanita. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.

40 %) (5 . atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.4) 1.3.25 %) ( 5% ) (20 .30 %) (20 . Faktor tuba 5. Faktor serviks 4.2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1.10 %) . dr. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan. Faktor pria/spermatozoa 2. Telly Tessy. Nusratuddin A. Faktor ovulasi 3. Faktor uterus (25 .438 6.(1) KLASIFIKASI : (1. INFERTILITAS WANITA dr.

40 %) (10 . pemeriksaan fisis.15 %) DIAGNOSIS : (2.439 6. dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas. .5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis. Idiopatik (30 . Faktor peritoneum/endometriosis 7.4.3.

serviks. perkawinan keberapa. riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan. umur menarke. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. lamanya berusaha untuk hamil. uterus dan adneksa . riwayat kehamilan yang lalu.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid.

Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 . Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid.12 Laparoskopi Histereskopi USG .8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1.     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2. Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 .

Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan.442 4.6. Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. . Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7.7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya.  Bromocriptine 1-2 x 2. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.3.5mg/hari.150 mg/hari selama 5 hari.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2.  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 .5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal.

meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri. Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : . Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus.443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa.

Fertilitas invitro (FIV) .   Laparoskopi operatif. Danazol.444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi. dan GnRh agonist. DMPA. tablet MPA.

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama. Pemeriksaan hormon : FSH. Human Zona Binding Assay. Testosteron dan prolaktin plasma(5). antibodi sperma.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7.8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %. Sperm Penetration Assay.2 .7. LH. .

451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas. . Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik.

Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. rujuk ke bagian bedah urologi. Gonadotrophin Releasing Hormon). kallikreins. androgen. Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma. Human Chorionic Gonadotrophin.3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin. rujuk ke bagian Andrologi. Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin. Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. gonadotropin.452 PENGOBATAN : (2. Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ). ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen. Co-trimoxazole. KEPUSTAKAAN : .

Hornstein MD. Male infertility. Glass RH.62 2. Kase NG. Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. 1996 : 915 .28 4. Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. 1994. Soetomo. JPOG 1991.Ujung Pandang. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS. eds. Novak’s gynecology.453 1 . Schust D. Bagan alir infertilitas pria. In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Baltimore : Williams & Wilkins. Infertility. Baltimore : Williams & Wilkins. Speroff L. Male subfertility. . In : Berek JS et al. Salim A. September 1997 3. 17 : 19 . Hafied B. 1994 : 873-98 5. UPF/Lab. Hinting A. 5th ed. Sahetapy R. 12th ed. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. So WK.