P. 1
Protap Ginekologi UNHAS

Protap Ginekologi UNHAS

|Views: 166|Likes:
Dipublikasikan oleh Mouris Dwiputra
Protap Ginekologi UNHAS
Protap Ginekologi UNHAS

More info:

Published by: Mouris Dwiputra on Aug 13, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/17/2015

pdf

text

original

Sections

  • CONTENTS
  • 1. LEUKORA
  • SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE
  • 2. DISMENOREA
  • 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL
  • 1. Penyakit radang panggul akut
  • SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP)
  • 4. MIOMA UTERI
  • 5. TUMOR JINAK OVARIUM
  • LESI PRA KANKER SERVIKS
  • 2. KANKER MULUT RAHIM
  • 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM
  • 4. KARSINOMA OVARIUM
  • 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS
  • AMENORE
  • SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER
  • 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL
  • 3. TERAPI PENGGANTI HORMON
  • 4. ENDOMETRIOSIS
  • ETIOPATOGENESIS
  • LOKALISASI
  • DISMENORE
  • INFERTILITAS
  • DIAGNOSIS
  • PENANGANAN
  • 1. PIL KONTRASEPSI
  • 2. SUNTIKAN HORMONAL
  • 3. NORPLANT
  • LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK
  • 4. ALAT DALAM RAHIM
  • 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA
  • 6. INFERTILITAS WANITA
  • 7. INFERTILITAS PRIA

270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

Pakas.273 BAB II GINEKOLOGI 1. LEUKORA dr. Suzanna S. Welly Hosea. SpOGi BATASAN : . dr. Ny.

274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1. ektropin porsiones uteri. ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun.5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis .2). neurosis.  Patologis: (4.

275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. bau dan warna leukore. metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB. penyakit yang diderita. masa inkubasi. penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain. kontak seksual. jumlah. perilaku.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear .6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia.

(4) . penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi. (8) Patologi  : tergantung penyebabnya. (4.

8 juta unit im. 5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik. dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4. atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3. kortikosteroid dan estrogen.5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari . (1.9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990.

5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg. dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .278 Tiamfenikol 3.

279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim.5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%. dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2. 1 x sehari selama 7 .14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal .

280  Ornidazol 1.5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .

Simposium Obstetri & Ginekologi VI. Nuranna L. Ilmu Kandungan. Majalah Dokter Keluarga. Edisi Kedua. Vaginitis Diagnosis dan Terapi. Edisi Kedua. Vaginosis Bakterial. Ujungpandang. Keputihan. 1987: 618-28. Hutabarat H. Yayasan Penerbit IDI. 1991: 18-23 3. Rachim Hadi T. Berita OBGIN. 1994: 269-313. Hamzah M. Jakarta Balai Penerbit FKUI. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres . 2:9-14. ed. Connecticut. Wahana Medik.. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. Soehartono. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. Djuanda S. Samil RS. Fluor Albus. Aisah S. Wiknjosastro H.. dalam: Djuanda A. Sarifuddin PK.281 KEPUSTAKAAN : 1. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam. 1988. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Junarso J. Soedarto M.. Aulia A. 2.Vaginosis. 7. 1990. 8. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. Saifuddin AB. 1985. 4. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . Keputihan dan Penatalaksanaannya. Vaginitis Update. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin .Vaginitis Update. 6. 1985. Jakarta.. 6:396-400 9. 5. Barclay DL.. II. Ujungpandang.

Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB . LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis.282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM.

283 .

Albert J. Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. Pangerapan . Spastis 2. Maggie Wewengkang. ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis. bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha.284 2. Dismenorea sekunder : . KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive. dr. DISMENOREA dr. SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah.

Kelainan bentuk dan letak uterus. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i. Tidak ditemukan patologi pelvis g. Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a. Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. Usia lebih muda b. Pemeriksaan pelvik normal. Tidak berhubungan dengan paritas d. Cervical Stenosis. Dismenorea Sekunder : a. Salpingitis. Sering pada Nulipara d. Nyeri terasa terus menerus .285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri. Kista Ovarium. Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c. ADR. Usia lebih muda b. Timbul segera setelah siklus haid teratur c.

Sering membutuhkan tindakan operative i. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1. Perangsang adrenoseptor beta. Berhubungan dengan kelainan pelvik g. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h. Terdapat kelainan pelnik. Penghambat prostaglandin b. Kontrasepsi hormon oral c. Psikoterapi 2. Antagonis kalsium d. . Medikamentosa 2. Medikomentosa antara lain : a. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f.286 e. Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1.

Nyeri ringan b. Modifikasi siklus 2. alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. Asetaminofen. Analgetik 2. oksidon. pentazosin promet. ritodrin : Profgesten d. Asam. kodein. Diuretik 3. Hormon : isoksuprin. asetaminofen. Indometasin. DISMENOREA SEKUNDER : . Modifikasi nyeri a. Fenilbutason. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. Antagonis kalsium : Nifedipin b. meperidin 3. Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. papaverin. Spasmolitik c. Nyeri berat : Aspirin. Arilalkanoat. Asam Antranilat. Hormon : Aspirin. proproksifen.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. : Butalbital. kopi. propropsipen : Alami (teh.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik. malaise. Flour albus yang purulen. Nyeri tekan perut bagian bawah. diuria dan poliuria. Pemakai ADR. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid. misalnya bases tubo ovarial. Pemeriksaan fisis.292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis. Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik. 2.2.2. bisa bilateral atau unilateral.3) Febris. Nyeri tekan dan goyang pada serviks. (1. sakit kepala. Gangguan urogenital berupa dispareunia. Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. DIAGNOSIS : 1. Riwayat sering berganti-ganti pasangan. . Anamnesis : (1.

2. torsi dan ruptur kista 4.3.4) . Apendisitis akut 3. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C.293 3.4) 1. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi. trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2. (1. Kehamilan ektopik terganggu 5. Pemeriksaan laboratorium. Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri. Kista ovarium yang terinfeksi. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler. Abortus septik 2. atau lekosit PMN 4.

bising usus (+) f. Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita.294 Tergantung berat ringannya penyakit. Nyeri abdomen minimal d. atau . atau iv. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. 1. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii. Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari. Suhu < 39o C c. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Leukosit sedikit meningkat e.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. atau ii. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap. Tiamfenikol 3. Tidak muntah. Antibitoik : i.5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari. Ampisilin 3. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a. Keadaan umum baik b.

Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari.295 v. b. Nyeri abdomen hebat d. Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Suhu 39o C c. atau vi. Keadaan umum jelek/sakit berat b. atau vii. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. . Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a. Kanamisin 2gr i. Tirah baring total dalam posisi fowler 2. 3. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1. Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+).m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari. pasang nasogastrik tube. pasang infus dan batasi makanan peroral.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .Laboratorium Pem.penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.FISIS  USG  Leukosit Pem.299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.

300 .

IMS. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi.301 4.4) .8 %. Murah Mnoe.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4. atau uterine fibroid. dr. Abdul Karim. berbatas tegad.1 %. Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2.39 % .(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui. Cina 3. MIOMA UTERI dr.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen.(3.87 % dari tumor genokoli yang dirawat. tidak berkapsul.11. Indonesia 4. Biasa juga disebut fibromioma uteri. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital. leiomioma uteri. tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri. dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun.

Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip. Karena kontraksi uterus.2. polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt.302 LETAK TUMOR : (1.5.4.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum. 4.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi .2.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal.  Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus. GEJALA KLINIK : (1.

b.6) 1. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : . Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2. c. Palpasi abdomen.303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim.5.4. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah. Pemeriksaan a.

(4) Urine lengkap. gula darah. (4. tes fungsi hati. DIAGNOSIS BANDING : (4.5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis.7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4.(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi .(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis. kreatinin darah. ureum.(4) Laboratorium : Darah lengkap.

4.7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4.75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x.3. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3.(4) Dan terbagi atas . Penanganan konservatif bila : (1.2. status fertilitas. Penanganan operatif bila : (1. 2.4. lokasi dan ukuran tumor. Hb < 8 gr %.5.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi. penangan konservatif dan operatif.6.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur.7) Pertumbuhan tumor cepat .5. paritas. 1.

7) 1.(4) 2. Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.(4. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter.2. b. tindakan ada 2 macam yaitu : a.(7) Penekanan pada organ sekitarnya. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel.6. Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor. 2.6) rektokel. enterokel. Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1.(7) .5. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya. Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1. kecuali bila perlu sekali. Hipermenorea pada mioma submukosa. Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi. Pembedahan jarang dilakukan. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu). torsi dan akan dilakukan ooforektomi.4.

Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan.307 3. tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio.(2) 4. anak dilahirkan seperti persalinan normal. Pada waktu partus. bila tidak menghalangi jalan lahir.(1) .

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

3)  Penonjolan perut.3) . abstipasi.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut.311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b.2. Angioma. edema tungkai dan napsu makan menurun. sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan. sesak. Leiomioma. Papiloma. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor.2.  Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1. Solid  Fibroma. berupa : (1. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi. Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala. Fibroadenoma.

312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium. batas.3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan . DIAGNOSIS BANDING : (1.

Newyork. KEPUSTAKAAN : 1.. jika meragukan intra operasi lakukan frozen section. Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak.313 PENANGANAN : (1. Jakarta . Yayasan Bina Pustaka. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi.2. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi. 1985 : 293-312 2. sikap kita menunggu 2-3 bulan ----. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak. penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat. Jakarta . ninth edition. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology. Penerbit buku Kedokteran EGC.kontrol ulang.dapat terjadi pengecilan secara spontan.3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----.. 1994 : 557-565 .. cetakan II. alih bahasa Chandra Sanusi. Prawirohardjo S. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I. 1993 : 94-118 3.sesuai tindakan kanker ovarium.. Martius G. Bila ganas -----. Pernoll ML. Benson RC.

314 .

hubungan seksual pada usia muda. NIS dibagi atas 3 bagian.4). ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia. virus Herpes simpleks tipe 2. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat). Djuann. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks. kawin pada usia muda. Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1. sperma suami yang mengandung histone(1. ganti-ganti mitraseksual. dr.A. .3. H. Eddy Hartono .A. yakni NIS I (displasia ringan).2).315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. virus papiloma. perokok. Trikomonas vaginalis). mikoplasma.2.

Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik. Pada displasia ringan. dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun.6). kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1.2). Proses metaplasia terjadi dalam dua periode. .5.2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun.316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel.2). Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1. yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 .3. sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %. yang secara klinis disebut NIS. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis.4. Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia. sedangkan pada displasia sedang. GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif. NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1.2. gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel.

Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. elektrodiatermi radikal.317 Pada displasia berat. Hatch KD. Jakarta : PT Gramedia. Ilmu kandungan. Gynecology oncology. koagulasi dingin dan evaporisasi laser.7) KEPUSTAKAAN : 1. 1984 : 43-78 3. Miller AB. Harahap RE. Dalam : Kanker ginekologi. eds. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al. l995 : 717-37 . Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya. PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil. elektrokauter. Peel KR. Practical gynecology oncology. Harahap RE. In : Whitfield CR. 5th ed.6. Tumor ganas pada alat-alat genital. 1992 : 543-56 5. Premalignant and malignant disease of the cervix. Baltimore : Williams & Wilkins. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. 1994 : 243-83 4. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. L982 : 321-28 2. Karsinoma serviks uteri. London : Churchill Livingstone Ltd. polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. 2nd ed. Edisi I. dkk. Hacker NF. In : Berek JS. Dalam : Prawiroharjo S. 2 nd ed. Oxford : Blackwell Science Ltd. Cervikal cancer. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. (5.

Pra kanker serviks. Screening. Shingleton HM. Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. Orr JW. l995 : 17-35 7. 1995 :9-l7.318 6. In : Cancer of the cervix. Sianturi MHR. Philadelphia : JB Lippncontt Coy. . Edisi I. Jakarta : Balai penerbit FKUI.

.3). H. dr. KANKER MULUT RAHIM dr.A. GEJALA KLINIS(4. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks.319 2.A. SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1. Djuanna.5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal. Eddy Hartono . ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks. metastasis jauh.2.

namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan. sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel. BNO dan IVP.occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina . Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium. Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana. yakni (1. tetapi tidak melebihi 3 mm. Ib.320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP .3). membrana basalis masih utuh. biopsi kolposkopi. konisasi dan kuretase endoserviks. parametrium masih bebas dari proses . Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia.2. Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks.

3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a). Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh. proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul. atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total. .proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal.321 IIb : Penyebaran ke parametrium.2. IIIa : Penyebaran ke vagina. IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal. PENATALAKSANAAN : (1.

. Mitomicin C 40 mg dosis tunggal.322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy. selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1.  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0. Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri. dilanjutkan raditerapi.

323 .

In : Berek JS.35 5. Orr JW. . Dalam : Kanker ginekologi. In : Whitfield CR. Edisi I.37. Oxford : Blackwell Science Ltd. Practical gynecologic oncology. Cervical cancer. Harahap RE. In : Cancer of the cervix. Dalam : Prawirodihardjo S. 1984 : 43-78 3.. 5th ed.324 KEPUSTAKAAN : 1. Premalignant and malinant disease of the cervix. Hatch KD. Tumor ganas pada alat-alat genital. Peel KR. 1994 : 243-83 4. Philadelphia : JB Lippincott Coy. Harahap RE. 1995 : 17 . Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Baltimore : Williams & Wilkins. Karsinoma serviks uteri. dkk. 1982 : 321-28 2. Hacker NF. Shingleton HM. Screening. Jakarta : PT. 2nd ed. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.. Ilmu kandungan. Gramedia. 1995 : 717 .

(3. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr. 4. A. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi .3. H. Yusuf Manga.2.5) pasti.4. Djuanna. dr. Piometra pada postmenopause 3. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1.325 3.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1. obesitas. diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala. diabetes melitus. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5.  Faktor predisposisi : keturunan. hipertensi. Perdarahan pada postmenopause 2.4.

326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis.6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII . PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1.5. differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa . differensiasi sel masih baik . differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII .

3.5.327 kandung kecing atau rektum.4.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa. IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh. Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1. Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2.3) . dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.

328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .

pemberian transfusi darah. serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital.1000 mg.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi. antibiotik dan drainase kavum uteri. Depo provera 900 .IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi. Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I . Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri . luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus. differensiasi sel. (1)     Stadium 0 Stadium Ia.  Stadium IIb . diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan.IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal.

Lacey CG. 775-89 7. 5th ed. New York. Louis . Gant NF. Uterine Cancer. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. 1992. eds. Peel KR. In: Whitfield CR. eds. 1993: 231-8 5. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. ed. Baltimore. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. Greasman WT. Creasman WT. eds. In: Berek JS. In: Pernoll Ml. 747 . In: Copleson M. Mosby year book. Practical gynecologic oncology. Appleton and Lange. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. Uterine Corpus Cancer. 1991. Tattersal MH. 4th ed. In: Clinical gynecologys oncology. St. Williams and Wilkins. 1993. Weed FC. Gynecologic oncology. Djuanna AA. 1995. Disaia PJ. Konnecticut. Cunningham FG. 1th ed. 955-65 2. Hacker NF. Adenocarcinoma of the uterus.330 KEPUSTAKAAN : 1. hacker NF. Blackwll Science. Appleton and Lange. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996.58 3. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. 156-93 4. Morrow CP. 1994: 285-326 6. Curch II Livingstone. . In : Basic gyneology and obstetrics. Malignant disease of the uterine body. Norwalk .

331 .

sel germinal.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker.Arifuddin Djuanna. mamma.332 4.3) :        Umur. Haryanto Kasy .A. Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium. terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun. colon ataupun endometrium. H. dr. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1. SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. terutama sesudah usia 45 tahun Ras. stroma gonad dan jaringan ikat lainnya. (1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1.2. . KARSINOMA OVARIUM dr.

3) a. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal.(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya. Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia. polakisuri). perdarahan pervaginam.(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis). gangguan saluran kemaih (urgensi. gangguan buang air besar. (2) lanjut dan meluas kestruktur . (1.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat. nyeri perut. infertilitas.3. kecenderungan terjadinya abortus spontan. temesmus). nulliparitas. mual. penurunan berat badan. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut.4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. (2.

3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut.IVP Barium Enema. Pungsi abdomen.2. b. Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas. (1. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks.4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap. c. Pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan sonografi pelvis. d.3. (5) .2.3. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak). BNO .334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis. (2. (1.

(5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan. dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya. (1.335 Pre operatif bila perlu.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2. e. derajat diferensiasi. Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita. stadium dan jenis serta derajat histologis. Histopatologi. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1.5. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium.6) .

Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan. oral Diulangi tiap 3 . Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase. . 2. Melfalan (alkeran) : 0.5 minggu sebanyak 5 seri b. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 . Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan. sehingga sisa tidak lebih besar dari 1. Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b.2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c. (2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1.5 cm.2) a.5cm.336 a. Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1.

cedera usus. efusi pleura. Pembedahan kedua.337 c. (Second . namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1. penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3. LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu. 4. Radioterapi. Selama bedah : Perdarahan. ureter. (2.5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). (2. asites permagna.5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan.look laparotomi). vesika urinaria.6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis. .

In : Thompson JD.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi. Epithelial ovarian cancer. 7nd ed. Massachusets : John Wright PSG Inc. Barber HRK. Textbook of gynecology. Adashi EY. 1994 : 327 . ed. Practical gynecologic oncologic. Philadelpsia : W. Hackers NF. KEPUSTAKAAN : 1. 2. Zucker PK. 1982 : 239 . 1983 : 160 . Baltimore : Williams & Wilkins. Nova’s gynecology. In : Berek JS. eds. 2nd ed.61 5. In : Nagel JRV Jr. Hillard PA. Cancer of the ovary. Berek JS. Ephitelial ovarian cancer. Fu YS. Gynecological decision making. eds. Mc Gregor JA. eds. Berek JS. Mosby Company. 1992 : 1303-24 . Hacker NF.75 3. In : Friedman EA.B. Rock JA. Philadelphia : JB. Lippincott Company. In : Copeland LJ.75 4. Surgical treatment of ovarian cancer. Gersenson DM. Modern concepts of gynecologic oncologic. Barber HRK. Philadelphia : The C. Rutledge FN. Jarnell JF. Ovarian carcinoma. Te Linde’s operative gnecology. 1993 : 1046-83 6. In : Berek JS. eds. eds. 12th ed. Saunders Company. Ovarian cancer.V.

kejang dan hemiplegia. Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain. ditemukan adanya keluhan nyeri perut. sakit kepala. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. H.   Bila terjadi perforasi uterus.339 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. Annas Budi. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . Arifuddin Djuanna. c.hCG yang menetap atau meninggi. . SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas. Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. dr. (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a. b.A. Bila ada lesi metastasis. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. melena.

Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. . lihat tabel skoring pada lampiran. sedang dan berat berdasarkan skoring. Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak. dan stadium IV sebagai risiko tinggi. sedang atau tinggi. Berdasarkan penentuan stadium diatas. saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah. maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah. sedang dan tinggi). hati.

341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .

342 .

leukosit. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 .hCG dalam darah menjadi normal.D) : dosis : 12 g / kg. Kemoterapi diberikan sampai kadar  . Bila penderita masih menginginkan anak. b.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 .20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya. . sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi. Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi. Actinomycin D (ACT. jika tidak ada depresi sum-sum tulang. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya. maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. kemudian dilanjutkan 1 . jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb. Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri.3 minggu. adalah : a. maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb.3 minggu. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut.2 seri lagi. kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi. maka diberikan kemoterapi tunggal.343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah.

maka diberikan terapi kombinasi.344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi. Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah. Pemantauan penderita stadium IV berupa : . Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi. maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I. sedang atau tinggi. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih.  Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I. Jika tergolong risiko rendah.

KEPUSTAKAAN : 1. Penyakit trofoblas ganas. 1984 : 97 2. Asta Medica Incology. SpOG . 3. Gramedia. Maggie Wewengkang. Burket H. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7. Budi A. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. Adjardiana Idrus.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut. 1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. Dalam : Kanker ginekologi. Nuraini Abidin. Harahap RE. dr. Djuanna A. Lukas E. Hendrich K. Jakarta : PT.dr. Ujung Pandang 1996.

(1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal. Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b. AMENOREA PRIMER a.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun. (1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid. (1.  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. Tumor .

kel.(4. Adrenal abnormal.347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1.5) .3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM. Diagnosis : 2. c. Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea. tiroid.

Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia .  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder.5) 1. Evaluasi Penderita (1.  Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder.2.4.

Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron. Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan. prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III. LH.(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) . estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH. Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita. Kesuburan a. Pembedahan (2.349 2.

histerektomi . Gangguan uterus : kehamilan. stres. 5. menopause prematur. adrenal. tiroid) 2. sindrom asherman. kastrasi (operasi. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B.350  Membuang testis (feminisasi testis) b. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. Etiologi : (1) 1. Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit. Gangguan ovarium : ovarium polikistik. obat-obatan. kemoterapi. trauma emosional. radiasi). Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. gangguan hormonal (DM. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. AMENOREA SEKUNDER I. latihan berat 3.

351 6. kauterisasi. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron . Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis.4) 1. konisasi biopsi. Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi. II.2. Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2. Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron. Diagnosis : (1.

Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2. Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0.5 mg sampai 7.(2.5 mg/hari. ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III.3) 4. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1.352 poros H-H-O. 10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) .625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari.

2. 1991. CL. Chong R. Jen SW. Surjana EJ. 401-446. Tan SL. . 1989. Amenorrhoe. 61-67. Salmon YM Chem C. Italy : Excerpta Medica. London : Butterworth Heinemann. Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. Baziad A. Dalam : Baziad A. Steinberger E. Therapy of Amenorrhoea. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed. 1994. In Frajese G. 35-56. Glas RH.10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---.. KEPUSTAKAAN : 1. Wilkins. 1993. Thong PW. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane).353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --. Jewelewicz R. USA: Williams P. 5. Kase NG. Surjana HZ. Rodriguez RL &. Jakarta : KSERI. 4. Endokrinologi Ginekologi ed 1. Reproductive Medicine medical therapy. Alkaf HZ. Speroff L. 3. Lachelin G. Jacoeb TZ.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi .(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik. Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. Palisuri. Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya.(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya.4) 1. dr. Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause.M. Annas Budi. M. ovarium.357 2. frekuensi.

(3.(2. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan.5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi.4.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik. perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid.3.3.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium.5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten.(1.6) PUD pada siklus ovulatorik.4. 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi.358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis .2. karena hampir terjadi pada semua wanita. hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan. Perdarahan yang disebabkan oleh : a.(1. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi. yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun. Fase proliferasi yang memendek .

(3. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan.4) PUD pada siklus anovulatorik. Dengan rendahnya kadar progesteron. Jaringan ini rapu. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium. sering dijumpai pada masa perimenopause.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur.4. maka korpus luteum tidak terbentuk. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik. Aktivitas korpus luteum yang memanjang.7.8) .(1. Perdarahan disatu tempat baru sembuh.(3.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut. Karena estrogen yang tinggi.4. maka terjadi perdarahan lucut estrogen. Fase proliferasi yang memanjang c. maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik.(3.4) PUD pada keadaan folikel persisten. kaya pembuluh darah dan kelenjar. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi). sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan. timbul perdarahan ditempat lain.6) Dalam hubungannya dengan siklus haid. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi.(3. yaitu sekitar 85-90%.(4. dan menimbulkan perdarahan. mudah melepaskan bagian permukaan. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi.359 b. jarang pada masa reproduksi. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen. Insufisiensi korpus luteum d.

Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars.3.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1. begitu pula jenis. seperti .360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit.2. sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak. serta keadaan emosi penderita. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi.1. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari. harus disingkirkan : (2. Pemeriksaan fisis 2. siklus haid pascamenars.(1) 2.4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain.(1. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD. lama dan jumlah darah haid.

2.4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai. LH. Estradiol.2.2. uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH.2. Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB). biopsi endometrium. Progesteron dan Prolaktin. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan.2) PENATALAKSANAAN .1.(1.2.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD. Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis.2. radang.(1. Sitologi serial usap vagina. Pemeriksaan penunjang 3.tiroid dan pankreas. seperti erosi. tumor atau keganasan.4) 3.(1. yaitu adrenal.4) 2.(1.(1. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari.(1.4) 3.361 tanda hipo/hipertiroid. dan infeksi.

hari ke 10 .20 mg selama 7 . Mengembalikan fungsi homron reproduksi d.10 hari.7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.1.6) a. Folikel persisten . Progesteron 10 .625 .4.3.625 . tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1.5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0. diteruskan 1x1 tablet 21 hari. Memperbaiki keadaan umum b.26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0. hari ke 2 .1.25 mg.25 mg. Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2. hari ke 17 . 2x1 tablet selama 2-3 hari.15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 . Menghentikan perdarahan c.10 mg.362 Pada dasarnya.

7 hari. Pengobatan lain : a.(1) b. Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser. Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 . Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat.60 % kasus PUD.363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus.(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1.1. Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD.(2) 2. tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 . dosis yang diberikan adalah 4x1 .5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama.(1) . Untuk tujuan menghentikan perdarahan. Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula.5 gr/hari selama 4 .

20 mg.15 mg/hari mulai hari ke 16 . Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita. tindakan ini merupakan pilihan terakhir. jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause.1. 19 : 67-81 . Pada penderita muda. histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 ..25 siklus haid atau 10 .2 KEPUSTAKAAN : 1. maka dilakukan pemicuan ovulasi. Baziad A. Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron.(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal.364 3. MOGI 1993 ..25 siklus haid.20 mg/hari mulai hari ke 16 . Jacoeb TZ. Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase. Kadarusman Y. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid.25 siklus haid atau 5 .hari mulai hari ke 16 . pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi.

Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol).. Racman LA.. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 . Waspodo D.. 1990 : 5975 4. Gadroen W. dkk. 1991 : 78 .80 6. . Panduan endokrinologi reproduksi. Dalam : Baziad A. Suastino T. Sukaputra B. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Jacoeb TZ.. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr.. Saifuddin AB.82 7. Jacoeb TZ.30 5. Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Baziad A. 1994 : 79 . ed. Dysfunctional uterine bleeding... Edisi I. Alkaff Z. Surjana EJ. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Abadi A. Schering AG : 9 8. UNAIR. ed. 1993 : 61 . Rachman LA.. Endokrinologi ginekologi. Soetomo.. Jacoeb TZ. Surjana EJ. Dalam : Affandi B.365 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius. Moeloek FA. Soebijanto. 1985 : 27 . Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM.9 3. ed. Gangguan haid pada remaja dan dewasa.. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron. Utama H. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Dalam : Suryana EJ. Surjana EJ.

gangguan tidur.7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua. TERAPI PENGGANTI HORMON dr. lekas marah.5. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti. dr. gatal pada vagina atau vulva. perdarahan pasca sanggama.3.366 3. tidak konsentrasi.8. infeksi. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan. keringat banyak.3. (1. nyeri berkemih. Retno B. gangguan libido.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama.10.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas.3. iritasi. Farid. gelisah mudah tersinggung.3. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1. keputihan.7. vagina kering. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2.6. pelupa. infeksi saluran kemih berulang. (1.6.11) . depresi.5. Rudianto HP.

risiko osteoporosis.(3) .367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun. hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra.

payudara   Pap Smear USG ginetalia intern .(1.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. tromboemboli akut. berat badan. hiperlipidemia karena kelainan herediter. kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah. trombosis vena profunda akut.3. porfiria. Indikasi kontra progestogen : meningioma. sedangan penderita kanker endometrium.368 Indikasikontra estrogen : (2. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH. sedang menderita kanker payudara. pemeriksaan ginekologik.

Lipid 5. pos prandial : HDL.(1. Gula darah 4. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.11. vaginal atau implan subkutan.12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus. : SGOT.9. kreatinin : puasa. kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. intramuskuler.(1. Hormonal   Mamografi Densitometri. Fungsi ginjal 3. SGPT : ureum.3. .369 Laboratorium : 1. LDL. trandermal.5. Fungsi hati 2.

9.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. Progetogen : restensi cairan.3.370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus.5. riwayat kadar mengurangi trigliserida.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang. sakit kepala. Minggu) atau setiap 3 hari.(13) Estrogen : nyeri payudara.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya.(1. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH.2. perdarahan tidak teratur. pruritus berat. perdarahan banyak. mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping. leukorea.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat. Sabtu. . efek samping : ginekologi. tekanan darah. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah. fungsi hati dan ginjal. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. perdarahan. Pap smear.

kalau perlu selama sisa hidupnya.(13) . Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali.

eds.372 KEPUSTAKAAN : 1. Hestiantoro A. 1995 . 609-41 4. Davey DA. Hammond CB. Alkaff Z. Novak’s Gynecology. Jakarta.B. Soebijanto S. Baziad A. pubertas. Palacios S. Gangguan pada masa bayi. The menopause and Climacterium. Danforth’s Obstetric and Gynaecology. Dalam : Baziad A. Dalam : Baziad A. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). Dalam Wiknyosastro H. London : Blackwell Sciense. Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Adashi EY. Hestiantoro A. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. 1997 . Hammond CB. The Climacteric. klimakterium dan senium. 1990 .. London SN. Baziad A. 1-38 3. Jakarta. Tokyo : W. kanak-kanak. eds. Dawwod MY. Philadelphia : J.B. eds. eds. Klimakterium dan menopause. Hillard PA. Sujana E. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates. 2-9 2. Spellacy WN. Textbook of Gynecology. Sixth edition. Disaia PJ. eds. 1997 . eds. 619-40 5. 619-40 6. Jarrel JF. 1996 . 853-74 7. 147-54 9. Managing the perimenopause. Fifth edition. 1994 . Rahman IA. Hurd WW. 237-45 8. Sastrawinata S. 1993 . In : Berek JS. Ilmu kandungan. Menopause In : Copeland LJ. Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang. Endokrinologi Ginekologi. Jakarta. Saunders Company. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Mc Gregor JA. Edisi ke 2. Baziad A. Lippincot Company. Hestiantoro A. 1993 . 981-1011 . ed. 1996 . In : Whitfield CR. Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Sujana EJ. Soebijanto S. Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). KSERI. Affandi B. Saifuddin BA. In : Scott JR.. Rachimhadi T. Jacoeb TZ. Menopause. Alkaff Z.

Hestiantoro A. Fifth edition. Baziad A. Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. 1997 . MIMS. Hestiantoro A. Dalam : Baziad A. Jasoparwiro MJ. IIMS. Baltimore : Williams & Wilkin. Soebijanto S. Ujung Pandang. Glass RH. 2. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). Anonim. Alkaff Z. Dibawakan pada PIT X POGI. 1994 . Kase NG. Menopause and postmenopausal hormone therapy. Ujung Pandang. 1-10 13.373 10. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Baziad A. Speroff L. 1-6 14. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. Santoso BI. 583-649 12. Baziad A. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Affandi B. Brosur obat . eds. Indonesia. 1-7 11. 1997 . 1997 . Jakarta. Vol. Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?. 1997 15.

FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM.

ETIOPATOGENESIS . Nusratuddin.375 4. dr. John Rambulangi. ENDOMETRIOSIS dr. SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1).

2.3. Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2. paru-paru. umbilikalis) . vesika urinaria.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas.3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus.4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1.

Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.  Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit.2.7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid.377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1. bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5). .3) . Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6.  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien . Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis.

Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8). Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid.378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah.  Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah. dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%. KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan. DIAGNOSIS .12). sesak dan batuk darah. Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9. Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas.    Endometriosis di paru: nyeri didada. juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar.

Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik. Pengobatan Medis .7. 4. 1.379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1.15).12. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal. USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis). PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri. dan pemulihan kesuburan (6.11.10.6): 1. Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa. mencegah progressifitas penyakit. Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas. 3.13. Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri. 2.

disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama. Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan.380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik.75mg/bulan selama 6 bulan. Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . 2. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. GnRh analog (Lupron Depot) 3. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan.

yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi. 3. Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif. Pada endometriosis rekuren.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral. penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK .

Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik. Demikian juga (15) .382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). Halme J. Endometriosis and infertility. tingkat kehamilan cukup tinggi (12). Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik. 1992: 136150 . maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah. 3 rd edition. Cambridge: Blackwell scientific publications. In: Infertility a practical guide for the physician. KEPUSTAKAAN : 1.

Hull MGR.4:759-774 10.Nisolle M. Wingfield M and Healy DL. Infertility: A comprehensive text. In: Shaw RW. Is endometriosis a disease?. Magos A. Endometriosis: Nature and recognation. ed. 1991: 151165 3. 1990: 111-128 9.Affandi B. 1993. 1990: 11-29 5. Dordrecht: Kluwer academic publisher. In: Seibel MM. Endometriosis: Medical therapy. Gynecology. London. eds. 1997 7. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Appleton and Lange. Wattiez A. Endometriosis: Radical surgery. Donnez J. Jakarta. Proceeding of the endometriosis symposium. Seibel MM. 10 th edition.4:813-838 11. Canis M. 1985: 5-28 4.Carnforth: The parthenon publishing group.4:849-63 . Pouly JL. Modern approach to endometriosis. 1993. Markham SM. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Way LW. Rock JA.Casanas-Roux F. Classification of endometriosis. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Extrapelvic endometriosis. London: A lange medical boo. Current surgical diagnosis and treatment. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. 1993. In: Weiss G. Bayer SR. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology . Goldstein DP. Baziad A. ed. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. ed. Kadarusman Y. Panduan penanganan endometriosis (Draft). 1994: 985-988 8. WardlePG.383 2. In: Thomas EJ. 1993: 4:673-698 6.

Dalam: Baziad A. Endometriosis. 5 th edition. 1994: 853-872 14. Jakarta: KSERI.Basalamah. Baziad A. Wilson EA. Fakultas kedokteran universitas airlangga. eds. eds. Norwalk : Appleton & Lange. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. 1997 . Glass H. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. Darmasetiawan MS. Jacob TZ. Benson RC. Endokrinologi reproduksi.384 12. Baltimore: Williams & Wilkins.Surjana EJ. In: Pernoll ML. Endometriosis. Surabaya. Kase NG. 1987: 742-750 15. Jacob TZ. Muse K. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Speroff L. 1991: 118-137 13. Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria.

Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2.3.3) . Setia Budi.3.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1.4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2. Murah Manoe. IMS.4) 2. dr.Ny. SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1. PIL KONTRASEPSI dr. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2.

4)  Gestoden(3. 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2. .3)  Etindiol diasetat(2.4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.3)  Levonogestrel (3. Etinil estradiol 2. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”.3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2.4)  Desogestrel (3.386 1.

3)  Lendir serviks menjadi kental (2. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner .3. pasien harus memeriksa diri. Mekanisme kerja POK (2.387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon.3. pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi.4)  Menghambat ovulasi (2.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak. Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil.3. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar. Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2. Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2.

Diabetes gestasional / prediabetes 4. Diketahui atau diduga hamil 10. Hipertensi 5. Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6. Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Adenoma hepar. Depresi 6.388 4. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9. perokok berat 8. Umur > 35 tahun. Sakit kepala / migrain 2. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7. Gangguan fungsi hati 11. Penyakit sickle cell . Varises 7. Disfungsi jantung / ginjal 3. Fase akut Mononucleosis 9.

Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3.3) 9. endometrium(2. Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1.3) 10.4) 2. 14. Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2.3) 11. Mudah dihentikan setiap saat (4) 6. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13. Mengurangi perdarahan waktu haid(2.3) 7. Kolestasis selama kehamilan 12.3) 8.3) . Mengurangi insiden karsinoma.389 10. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun. Mudah digunakan(4) 5. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4. Asma 11. Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2. Riwayat keluarga (orang tua. Mengurangi insiden kista ovarium(2.

HIV / AIDS 6. Tidak mencegah penyakit menular seksual. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI .390 12. Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15. Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. fenitoin. HBV. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13.) 5. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. Efek samping ringan jarang. namun dapat berupa :  Amenorea. Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14. Mahal 2. fenilbutason dan antibiotik tertentu. barbiturat.

menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan.391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok. Tekanan darah tinggi pada beberapa orang. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual. anjuran yang tepat : . lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil.

lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya. bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam. Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari. sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik . pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut.

 Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil. sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.393  Bila paket 28 pil habis.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan. sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain. Bila paket 21 pil habis. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru. juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar.  Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) .  Efektifitas : Pil kombinasi 99.

5mg atau kurang (3) . gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak.394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0. selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3.4)  Nyaman.4)  Tidak mempengaruhi ASI (3. amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan . karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5).

Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma . tanda atau kehamilan (+) (4) 4.(3. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) . Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. paru atau mata) (4) 6. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5. HBV. Ikterus. atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya.4) 2. penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1.sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik. gejala.

396 2. Mengubah motilitas tubah 4. Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum . tetap minum pil sesuai jadwal. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil. minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval. Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. Mencegah ovulasi (15-40%) 3.

500 mg norgestrel 0. Benson CR.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1. New York McGraw . Saifuddin AB. 1991 : 915-21 2. NOR-QD. Noegest 4. Exluton 5. konsul ke dokter. Norod 2. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 1993 : 627-48 . Kontrasepsi.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual. Microval. Femulen 0. Pernoll LM. Jakarta.  Contoh pil mini (5) 1.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat. Handbook of Obstetrics and Gynecology.  Dalam hal klien lupa minum pil. Microlut 3. kram. Contraception. atau demam. Pernoll LM. Noriday.500 mg linestrenol 0. termasuk AIDS.Hill International Inc.030 mg levonogestrel 0. 9th ed. In : Benson CR. Dalam : Ilmu Kebidanan. Ovrette. Micrinor. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida. Edidi I.350 mg noretindron 0. Noregeston.

Grant FN. Edisi I. 19th ed. Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Speroff L. Djajadilaga. Glass RH. 1994 : 71563 . 5th ed. Baltimore. New Jersey. Family Planning. Jakarta. In : Williams Obstetrics. Afandi B.Hall International 4. Inc. Kontrasepsi Oral. Saifuddin AB. Bimo. MacDonald CP. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Kase NG. Leveno JK.398 3. Williams and Wilkins.8-35 5. 1996 : 8-25 . Cunningham FG. 1993 : 1321 . Pratice .40 Gilstrap CL. Oral Contraception. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2.4.(1. SUNTIKAN HORMONAL dr.4.3.399 2. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis .5. John Rambulangi.5. Benyamin Rapa.6 1.3. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan. dr.6 1.2.

NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2. Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal. tetapi ada perbedaan sedikit. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus . Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus. INDIKASI KONTRA : 2. tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH. 3.5.3.4.6 1.

EFEK SAMPING : (2.5.4. 2. Gangguan haid berupa : Amenore. Berat badan yang bertambah . DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat. rifampisin.3. perdarahan bercak. steroid sistemik. antikonvulsan.401  Nulipara 2. menometroragi. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik.6) 1.

Sakit kepala 4. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b. 2. maka tindakannya adalah : a. Untuk hal tersebut : 1.5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan.3. Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 . PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2.4. Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus. mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama. .402 3.

403 ANGKA KEGAGALAN : (4.5. Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas. Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg.0.3. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2. antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan.4 % 3. misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan.0.4. Net-En : 0 . DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0.6) 1. DMPA 2. masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya.3 % : 0 . 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu .0 % CARA PENGGUNAAN : (2.6) 1.

Jakarta. Saifuddin AB. Hartanto H. Suntik KB. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo. KEPUSTAKAAN : 1. Kontrasepsi Hormonal. Djajadilaga. Prawirohardjo.13 . Saifuddin AB. Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. 1991 : 915 . 1996 : 10-1 . Bimo. Jakarta. 1994 : 77 . Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional.10-27 3. Pustaka Sinar Harapan.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya.21 2. Edisi Pertama.5) 1. 1992 : 26-9 4. INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. Edisi I. Edisi III. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas. Dalam : Ilmu Kebidanan. Jakarta. Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Afandi B. Jakarta. Kontrasepsi.

Mishell DR. . Moeljono ER. Third edition. 1991 : 872 . UNHAS. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. eds. Tesis. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102.405 5. Ujung Pandang. 1993.93 6. California. Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology.

Farid. Retno B. Rahmat Landahur. NORPLANT dr. terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.406 3.4 centimeter. SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant.3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi. .dr.(2) CARA KERJA : (1.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1.4 mm dan panjang 3.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun.2.

jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus.2. SAAT PEMASANGAN : (1.407 INDIKASI KONTRA : (4.6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara. Efek samping dan penanganannya : (1.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan.5. Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.3) .2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari). bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu).

pemeriksaan mata dan neurologi. atau etinil estrandiol 0. appendisitis kista ovarium).2-0. beri analgesik bila nyeri infeksi. atau pil KB kombinasi satu siklus. atau estrogen konyugasi 1.  Anamnesis cermat.  Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik). evaluasi tanda vital. .  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling. lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik. periksa panggul dan perut. bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan. tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27).5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi). cabut norplant bila anemia berat.hari. anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi).25 mg.408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling. radang panggul.

thrombophlebitis. thromboemboli  Gangguan libido. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1.2) . pusing.2. konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1. biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut. perubahan berat badan  Mual. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan. depresi.5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah.  Nyeri dada  Iktrus.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan. evaluasi bila ada kelainan lain.

3.5 .4 cm (1.  Semprit dan jarum suntik ukuran 2.  Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.2.4.5) .

411  Skalpel no.15  Trokar no.  Pleister bandaid.  Klem penjepit atau forceps mosquito. kasa pembelut . modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan). 11 atau no. pinset anatomi.10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan.

Affandi B. Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. Jakarta. 6. Leiras. . 1-33. 1-33 5. Harsono R. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. UNAIR. Hartanto H. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. Jakarta.412 KEPUSTAKAAN : 1. Pustaka Sinar Harapan. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 905-933 3. Surabaya : Lab. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Implant. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. JHPIEGO. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 158-169 7. 1992 . PT Djaja Bima Agung Jakarta . Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. 1994. 1992 . Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Pelatihan penyegaran IUD. Departemen Kesehatan. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. Edisi ke 3. Soehartono DS. POGI. Jakarta. 42-95 2. PKMI. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. 905-933 4. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. 1993 . Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. 1993 . Jakarta 1990 . BKKBN. 1-57.

Pasang kain penutup (doek) steril. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. 9. 10. . Tindakan Pra Pemasangan : 5. 8-10 cm dari lipatan siku. 2. keringkan dengan kain bersih.5 dan 6 (uji efek anestesinya). 4.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm. sampai kulit sedikit menggelembung. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2. Pemasangan Kapsul Implan : 11. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. Cuci tangan dengan air sabun. 6. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas.3 dan 4. 8. 3. Suntikkan anestesi lokal 0.3-0. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan.413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. 7. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik.

23. ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. . 19. Tahan pendorong dengan satu tangan . 20. 22. 16. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan. Beri pembalut tekan. Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . 17. 13. 18. Tindakan pasca pemasangan : 21. 14. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid . Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan . Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. 15.414 12. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat.

Cuci tangan dengan sabun dan air. Cuci tangan dengan air sabun. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . 5. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. keringkan dengan kain bersih . 2. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Pasang kain penutup (doek) steril. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan .415 24. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit. a. dengan kain bersih. Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. 25. 8. Tindakan pra pencabutan : 4. 26. . 7. Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. LANGKAH PENCABUTAN : 1. Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. 3. 6. Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku.

  Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit. klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0.5 %. Pencabutan yang sulit : . Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. c.416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul.  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.   Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito). b.5%.

KEPUSTAKAAN : POGI. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. Cuci tangan dengan sabun dan air. Setelah sehuruh kapsul tercabut. hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10.5 %. Implan. JHPIEGO. 11. dan keringkan dengan kain bersih. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi.417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka. JHPIEGO. Beri pembalut tekan. 13. 15. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan. Cetakan Pertama. POGI. 14. 12. Tindakan pasca pencabutan : 9. BKKBN.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan . Pelatihan Penyegaran IUD. Oktober 1994: 32-40 . Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. BKKBN.

 Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda.3). CuT 380 A.3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu. dr. Mengandung tembaga.2. Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1. Eddy R. ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr. H. saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). Munculnya lekosit . MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2. Johnsen Mailoa. Moeljono. CuT 200 C.418 4. SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim. Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T.

b.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium. Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium.  Produksi implantasi. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi .  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita. foreign body giant cells.  Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi.419 polimorfonuklear. mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya. juga menghambat aktivitas alkali phosphatase. makrofag. c. sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi). menyebabkan terhambatnya . Mengganggu metabolisme glikogen. Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu. Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri.

2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif.7 2.2 1.6 0. Angka kehamilan tahun pertama 0.9 0.3 1.5 0.1.3 .420 a.5 0. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi). Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin.0 per 100 wanita per tahun. angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2.8 3. EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional. . b.

Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri.       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS. perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. Murah Cocok untuk ibu menyusui. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS).       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun. Tidak tergantung usia. AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina. .421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR.

6.6. berjangka panjang.7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif. tetapi belum menerima metode permanen saat ini.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari). chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen . HATIHATI : (4. INDIKASI : (4.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari).7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.5.5.

6. Cu T 200. Push out technique : Lippes loop 2.5.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya.7) 1. Withdrawal technique : Cu T 380A.5. ML Cu. WAKTU PEMASANGAN : (4.6. Cu 7. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) .7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4.423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia.

K 3 x 1 tablet/hari (3 . C 3 x 1 tablet/hari (3 .000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin. koagulamsia.  Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut . ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.5 hari) Vit.5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 . zat besi Vit.5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong.

ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar. spasmolitika Bila tidak berhasil. HSG. ganti ADR yang baru dan cocok. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO. maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian. serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) .

dapat dicoba dengan Mi-Mark helix .5.7) :  Dapat dilakukan setiap saat.426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4. pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat.6. kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat. lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil.

Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. Kinzie B. Blause A. (8). et al. (7). 1988 : 37-59 2. Kinzie B. Bimo. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. eds. dkk. Dalam : Angsar I. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. 1993. Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). KEPUSTAKAAN : 1. 1996 : (9). Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). Waspodo D. Blatimore : JHPIEGO. Intrauterine contraception. Blause A. Djajadilaga. 1-54 5. McIntosh N. Dalam : Angsar I. McIntosh N. In : Fathalla MF. Chan C. Pemasangan dan pencabutan AKDR. 1-6 7. Family planning. 1994 : 14-47 4. WHO. Rosenfiled A. 1-11 6. ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. 1990 : 85109 3. Kinzie B. Indriso C. atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. 1993. (7). Contraceptive methods. Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. Dalam : Angsar I. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Dalam : Saifuddin AB. Geneva : World Health Organization. McIntosh N. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. 1993. Blause A. eds.. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. Jakarta : PB IDI. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. 1-6 . Blatimore : JHPIEGO. Affandi B. Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. Blatimore : JHPIEGO.427  Kalau benang tidak ditemukan. pengait logam.

428 .

429 5. PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . dr.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. 3. Muskamal T. Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini.3) 1. Ny. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr. Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela. yaitu (2. Josephine LT. 2. Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis.

bronkitis. emfisema f. Obesitas g. Pemeriksaan fisik 4. Persetujuan tindakan medik 2. Penyakit paru-paru : Asma. eritrosit. Alergi 3. leukosit. trombosit. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. Pemeriksaan laboratorium a. albumin c. LED b. Penyakit-penyakit pelvis b. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. Penyakit-penyakit perdarahan i. Pemeriksaan darah : Hb. Adhesi / perlengketan c.430 Meliputi : (4) 1. 2 dan 3 . Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. Riwayat Diabetes melitus e. Pap smear : bila diperlukan d. waktu pembekuan. Pemeriksaan urin : sedimen. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. waktu perdarahan. reduksi.

atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma. Hernia umbilikalis b. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3. Pemeriksaan foto toraks 6. Infeksi peritoneal b. maka indikasi kontra mutlak adalah : a. Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi. Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1.431 5.4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a. Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi.

Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran . Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3. Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4.4) 1. Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c.2. Bersamaan dengan seksio sesar 2.3. Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1. Obesitas yang ekstrim e.

433 5. Masa interval : antara 2 interval haid. sebaiknya setelah haid 6. Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya .

Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit. lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No.1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi. lalu diangkat sehingga melipat. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1. dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2. 3.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1. Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3.2.3) 1. Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. 2.2. baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm.0 atau No. Cara kroener (fimbriektomi). Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba .3) 1.

setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. Perforasi rahim 2. hipertensi. Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru. Perlukaan kandung kencing . 6. Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. 5. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus. 4. KOMPLIKASI : A. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba. Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator.  Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. hiperkapnia. aritmia.

Affandi B. karena dapat timbul infeksi f. hal 4. Perlukaan usus 4. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b. d. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e. muntah atau sesak napas. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). nyeri yang hebat. Kontrasepsi. Setelah tindakan pembedahan. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a. pusing. c. Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan. Perdarahan mesosalping 5.436 3. Jakarta 1995. hal 924-5 . Desember 1995.5.56-8 2. KEPUSTAKAAN : 1. badan panas.

437 3. Jakarta 1991. Pustaka Sinar Harapan. BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4. Muhiman M. Moeloek FA. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. . Edisi Pertama. Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Kontrasepsi mantap wanita. hal 218-19 5. Hartanto H. hal 248. Jakarta 1994.

438 6. atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.10 %) . Nusratuddin A.3. Faktor tuba 5.40 %) (5 .2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1.25 %) ( 5% ) (20 . Telly Tessy. Faktor pria/spermatozoa 2. Faktor uterus (25 .(1) KLASIFIKASI : (1. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan. INFERTILITAS WANITA dr. dr. Faktor ovulasi 3. Faktor serviks 4.30 %) (20 .4) 1.

40 %) (10 .5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis. Faktor peritoneum/endometriosis 7. dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas. .4. pemeriksaan fisis. Idiopatik (30 .439 6.15 %) DIAGNOSIS : (2.3.

riwayat kehamilan yang lalu. umur menarke. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. serviks. lamanya berusaha untuk hamil. perkawinan keberapa. riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid. uterus dan adneksa .

8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.12 Laparoskopi Histereskopi USG . Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 .     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2. Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 .441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1. Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid.

Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.442 4. .  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi.7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.150 mg/hari selama 5 hari. Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2.5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal.5mg/hari.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.3.  Bromocriptine 1-2 x 2. Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7.6. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 .

Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus. meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri. Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : .443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa.

Danazol.444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi.   Laparoskopi operatif. tablet MPA. dan GnRh agonist. Fertilitas invitro (FIV) . DMPA.

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

Testosteron dan prolaktin plasma(5).2 . Sperm Penetration Assay.7.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7. . Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama. LH. Pemeriksaan hormon : FSH.8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %. antibodi sperma. Human Zona Binding Assay.

.451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas. Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik.

Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ). androgen. rujuk ke bagian Andrologi. Co-trimoxazole.452 PENGOBATAN : (2.3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin. rujuk ke bagian bedah urologi. Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. Gonadotrophin Releasing Hormon). Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. KEPUSTAKAAN : . Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen. Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma. gonadotropin. Human Chorionic Gonadotrophin. kallikreins. Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin.

Ujung Pandang. Schust D. Kase NG. Infertility. 1994. Speroff L. 1994 : 873-98 5. Salim A.453 1 . Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. UPF/Lab. Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. September 1997 3. Soetomo. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS. 1996 : 915 . In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Male infertility. Male subfertility. Bagan alir infertilitas pria. JPOG 1991. 12th ed. Glass RH. Hafied B. Novak’s gynecology. Sahetapy R. 5th ed. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. 17 : 19 . Hornstein MD. Baltimore : Williams & Wilkins. So WK. . Baltimore : Williams & Wilkins. Hinting A.28 4. eds. In : Berek JS et al.62 2.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->