270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

Ny.Pakas. dr. Suzanna S.273 BAB II GINEKOLOGI 1. SpOGi BATASAN : . LEUKORA dr. Welly Hosea.

5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis . ektropin porsiones uteri.274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1. ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun.2). neurosis.  Patologis: (4.

metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB. kontak seksual. penyakit yang diderita. jumlah. bau dan warna leukore. masa inkubasi.6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear .275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. perilaku. penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain.

(4. (8) Patologi  : tergantung penyebabnya. penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi.(4) .

5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis. (1.8 juta unit im.9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik. atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3. kortikosteroid dan estrogen. dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4.5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari .

5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg. dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .278 Tiamfenikol 3.

1 x sehari selama 7 .14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal .5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%.279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim. dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2.

5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .280  Ornidazol 1.

Ilmu Kandungan. Keputihan dan Penatalaksanaannya. 1990. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. 4. 1985. Hutabarat H. Barclay DL. 8. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam. ed. Simposium Obstetri & Ginekologi VI.Vaginosis. Majalah Dokter Keluarga. 1988. Saifuddin AB. Aulia A. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. Edisi Kedua. Connecticut. Hamzah M. dalam: Djuanda A. 6. Ujungpandang. Rachim Hadi T. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . 1994: 269-313. Keputihan. Berita OBGIN. Sarifuddin PK.281 KEPUSTAKAAN : 1. II. Samil RS... Junarso J. Fluor Albus. 1987: 618-28. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. 5... Soehartono. Jakarta Balai Penerbit FKUI. 1985. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . Jakarta. Vaginosis Bakterial. Wiknjosastro H. Yayasan Penerbit IDI. 2. Aisah S. 6:396-400 9. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 2:9-14. 7. Soedarto M. Vaginitis Update. Wahana Medik. Ujungpandang. 1991: 18-23 3. Edisi Kedua.. Nuranna L.Vaginitis Update. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres . Djuanda S. Vaginitis Diagnosis dan Terapi.

282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM. LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis. Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB .

283 .

DISMENOREA dr. dr. Maggie Wewengkang. Spastis 2.284 2. SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah. Dismenorea sekunder : . Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. Pangerapan . bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive. ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis. Albert J. KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1.

Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Kista Ovarium. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i. Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c. Tidak berhubungan dengan paritas d.285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri. Sering pada Nulipara d. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a. Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. Nyeri terasa terus menerus . Dismenorea Sekunder : a. Salpingitis. Timbul segera setelah siklus haid teratur c. Usia lebih muda b. Usia lebih muda b. Kelainan bentuk dan letak uterus. Pemeriksaan pelvik normal. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. ADR. Tidak ditemukan patologi pelvis g. Cervical Stenosis.

Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1. Penghambat prostaglandin b. Antagonis kalsium d. Terdapat kelainan pelnik. . Berhubungan dengan kelainan pelvik g. Kontrasepsi hormon oral c. Medikomentosa antara lain : a.286 e. Medikamentosa 2. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1. Perangsang adrenoseptor beta. Sering membutuhkan tindakan operative i. Psikoterapi 2.

Spasmolitik c. kopi. alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. meperidin 3. Hormon : Aspirin. proproksifen. Asam Antranilat. Arilalkanoat. ritodrin : Profgesten d. asetaminofen. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. oksidon. Diuretik 3. : Butalbital. Asam. Indometasin. Hormon : isoksuprin. Antagonis kalsium : Nifedipin b.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. DISMENOREA SEKUNDER : . Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. Modifikasi nyeri a. Fenilbutason. Asetaminofen. propropsipen : Alami (teh. pentazosin promet. Analgetik 2. Nyeri berat : Aspirin. papaverin. Modifikasi siklus 2. kodein. Nyeri ringan b.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

. Nyeri tekan dan goyang pada serviks.2. Flour albus yang purulen. malaise. Anamnesis : (1. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid. Nyeri tekan perut bagian bawah. 2. bisa bilateral atau unilateral.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik. Pemakai ADR. Riwayat sering berganti-ganti pasangan. Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. DIAGNOSIS : 1. Gangguan urogenital berupa dispareunia. misalnya bases tubo ovarial. Pemeriksaan fisis. diuria dan poliuria.2.3) Febris. sakit kepala. Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik. Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri. (1.292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis.

trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi.4) .293 3. Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1. (1. Kista ovarium yang terinfeksi.3. Apendisitis akut 3.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri. Pemeriksaan laboratorium. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C. Kehamilan ektopik terganggu 5.2. atau lekosit PMN 4. Abortus septik 2. torsi dan ruptur kista 4.4) 1. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler.

Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. atau iv. Keadaan umum baik b. Antibitoik : i. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap. Tiamfenikol 3. Leukosit sedikit meningkat e.294 Tergantung berat ringannya penyakit. atau . Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Nyeri abdomen minimal d. Tidak muntah. bising usus (+) f. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a. atau ii. Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a.5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. 1. Suhu < 39o C c. dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii. Ampisilin 3.

m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari. Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a. pasang nasogastrik tube. Kanamisin 2gr i. Suhu 39o C c. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. . Nyeri abdomen hebat d. Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2. pasang infus dan batasi makanan peroral. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1. 3. Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+). Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Keadaan umum jelek/sakit berat b. Tirah baring total dalam posisi fowler 2.295 v. atau vii. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari. atau vi. b.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.FISIS  USG  Leukosit Pem.Laboratorium Pem.BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .

300 .

MIOMA UTERI dr. berbatas tegad.87 % dari tumor genokoli yang dirawat.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4. serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen. Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum.(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui. dr. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi. atau uterine fibroid.8 %. Abdul Karim. tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak. tidak berkapsul. Indonesia 4.4) . dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun. Cina 3.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital.301 4. IMS. Murah Mnoe.39 % .1 %. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous.(3. leiomioma uteri. Biasa juga disebut fibromioma uteri.11.

5.302 LETAK TUMOR : (1.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi .  Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal. GEJALA KLINIK : (1. Karena kontraksi uterus.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum. Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip. 4.4.2.2. polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt.

c. Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2.5.6) 1. Pemeriksaan a. b. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : .4. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim. Palpasi abdomen.303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2.

(4) Urine lengkap. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis. tes fungsi hati.(4) Laboratorium : Darah lengkap. kreatinin darah. (4.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi .(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis. DIAGNOSIS BANDING : (4.7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas.5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis. ureum. gula darah.

5. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3.6.4.4. lokasi dan ukuran tumor.5.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi. Penanganan operatif bila : (1. 2. penangan konservatif dan operatif.3. Penanganan konservatif bila : (1.75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x. paritas. Hb < 8 gr %. status fertilitas.7) Pertumbuhan tumor cepat .7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4.2.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur. 1.(4) Dan terbagi atas .

b. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel.6. torsi dan akan dilakukan ooforektomi. Pembedahan jarang dilakukan. Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.(7) . tindakan ada 2 macam yaitu : a. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya. Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu). Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1.6) rektokel.7) 1.(4) 2.5. enterokel.2.(4. 2. Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak. Hipermenorea pada mioma submukosa.(7) Penekanan pada organ sekitarnya. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter. kecuali bila perlu sekali.4. Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi.

(2) 4.(1) .307 3. tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio. Pada waktu partus. bila tidak menghalangi jalan lahir. anak dilahirkan seperti persalinan normal. Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan.

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

 Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1. sesak. Fibroadenoma. Solid  Fibroma.3)  Penonjolan perut. berupa : (1. sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan. abstipasi.3) . Papiloma.2. Angioma. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor.2. Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala. edema tungkai dan napsu makan menurun.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut.311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b. Leiomioma. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi.

permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium.3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan .312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. batas. DIAGNOSIS BANDING : (1.

Pernoll ML. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi. Prawirohardjo S. The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology. cetakan II. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif. ninth edition.. 1994 : 557-565 . jika meragukan intra operasi lakukan frozen section.3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi.2.dapat terjadi pengecilan secara spontan. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak. Jakarta . Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium. Yayasan Bina Pustaka. sikap kita menunggu 2-3 bulan ----.. KEPUSTAKAAN : 1. Martius G. 1993 : 94-118 3. Jakarta .. Bila ganas -----.. 1985 : 293-312 2. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I.313 PENANGANAN : (1.sesuai tindakan kanker ovarium. Newyork. Benson RC. alih bahasa Chandra Sanusi.kontrol ulang. Penerbit buku Kedokteran EGC. penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat.

314 .

2. virus papiloma.A. ganti-ganti mitraseksual.3.2). ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia. Eddy Hartono . sperma suami yang mengandung histone(1.4).A. Djuann. hubungan seksual pada usia muda. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat). . mikoplasma. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks. NIS dibagi atas 3 bagian.315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. Trikomonas vaginalis). Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1. H. dr. yakni NIS I (displasia ringan). virus Herpes simpleks tipe 2. kawin pada usia muda. perokok.

Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif.316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel. yang secara klinis disebut NIS. GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala.2). dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun.3. Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik. kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1. Pada displasia ringan.4.2). NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun. . yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. Proses metaplasia terjadi dalam dua periode. gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 . sedangkan pada displasia sedang. gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel.2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis. Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia. sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %.6).2. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif.5. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1.

Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya. Practical gynecology oncology. Miller AB. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. Ilmu kandungan.7) KEPUSTAKAAN : 1. Karsinoma serviks uteri. 1994 : 243-83 4. elektrodiatermi radikal. Jakarta : PT Gramedia. Hatch KD. Dalam : Kanker ginekologi. l995 : 717-37 . PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil.6. elektrokauter. Cervikal cancer. Tumor ganas pada alat-alat genital. London : Churchill Livingstone Ltd. Hacker NF. In : Whitfield CR. Edisi I. koagulasi dingin dan evaporisasi laser.317 Pada displasia berat. L982 : 321-28 2. 1992 : 543-56 5. dkk. 2nd ed. (5. Peel KR. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. eds. Dalam : Prawiroharjo S. Gynecology oncology. polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. In : Berek JS. Harahap RE. Baltimore : Williams & Wilkins. 2 nd ed. Harahap RE. 1984 : 43-78 3. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Oxford : Blackwell Science Ltd. 5th ed. Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. Premalignant and malignant disease of the cervix.

Pra kanker serviks. Shingleton HM. Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. . In : Cancer of the cervix. Screening. 1995 :9-l7. Orr JW. Sianturi MHR. Jakarta : Balai penerbit FKUI.318 6. l995 : 17-35 7. Edisi I. Philadelphia : JB Lippncontt Coy.

319 2.2. KANKER MULUT RAHIM dr.A. . metastasis jauh. Eddy Hartono .5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal.A. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks. ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks. Djuanna. dr. GEJALA KLINIS(4. SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1. H.3).

Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana. sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. Ib.occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. yakni (1.2. Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia.320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP .3). Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma. konisasi dan kuretase endoserviks. membrana basalis masih utuh. Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks. BNO dan IVP. tetapi tidak melebihi 3 mm. namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan. tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina . biopsi kolposkopi. parametrium masih bebas dari proses . Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel.

proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh.2. PENATALAKSANAAN : (1. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal.321 IIb : Penyebaran ke parametrium. IIIa : Penyebaran ke vagina. IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing. atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh. .3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a). Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul. proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul.

Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi. . Mitomicin C 40 mg dosis tunggal. dilanjutkan raditerapi. selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri.  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0.322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy.

323 .

Dalam : Kanker ginekologi. 1995 : 717 . Karsinoma serviks uteri. Harahap RE. Edisi I. Cervical cancer. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Dalam : Prawirodihardjo S. 1982 : 321-28 2.35 5. Oxford : Blackwell Science Ltd. Screening. Jakarta : PT. Practical gynecologic oncology. 1984 : 43-78 3.324 KEPUSTAKAAN : 1. In : Berek JS. Tumor ganas pada alat-alat genital. 2nd ed. Harahap RE. Philadelphia : JB Lippincott Coy.. In : Cancer of the cervix. Peel KR. Premalignant and malinant disease of the cervix. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.. Hacker NF. Shingleton HM. Hatch KD. dkk. . 1995 : 17 . Ilmu kandungan. 1994 : 243-83 4.37. In : Whitfield CR. Baltimore : Williams & Wilkins. Gramedia. 5th ed. Orr JW.

5) pasti. hipertensi.4. diabetes melitus. A. SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1. H.2.4. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1.325 3. Piometra pada postmenopause 3. Yusuf Manga. Perdarahan pada postmenopause 2.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala.  Faktor predisposisi : keturunan. 4. (3. dr. obesitas. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi . diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen. Djuanna. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir.3.

differensiasi sel masih baik .6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII . differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII .5.326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis. differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa . PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1.

3) .3.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa. Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2.5. Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1. dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.4. IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh.327 kandung kecing atau rektum.

4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.

antibiotik dan drainase kavum uteri. luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus. diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan. pemberian transfusi darah.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi.1000 mg.  Stadium IIb . Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri . Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I . Depo provera 900 .IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal. differensiasi sel. serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik.IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi. (1)     Stadium 0 Stadium Ia.

955-65 2. Baltimore. Norwalk . eds. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996. 1992. Lacey CG. Appleton and Lange. hacker NF. Practical gynecologic oncology. 156-93 4. Weed FC. eds. Gynecologic oncology. In: Whitfield CR. Williams and Wilkins. Peel KR. Hacker NF. Disaia PJ. 1993. Konnecticut.58 3. 1991. 1994: 285-326 6. Uterine Cancer. In: Clinical gynecologys oncology. In: Copleson M. 5th ed. Blackwll Science. In: Berek JS.330 KEPUSTAKAAN : 1. eds. Curch II Livingstone. Louis . Gant NF. Adenocarcinoma of the uterus. Appleton and Lange. In: Pernoll Ml. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. 747 . Morrow CP. 775-89 7. Mosby year book. ed. 4th ed. Uterine Corpus Cancer. Tattersal MH. In : Basic gyneology and obstetrics. . 1995. Djuanna AA. Cunningham FG. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. 1th ed. Greasman WT. New York. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. Malignant disease of the uterine body. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. 1993: 231-8 5. St. Creasman WT.

331 .

Haryanto Kasy . SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. colon ataupun endometrium. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi. .3) :        Umur. terutama sesudah usia 45 tahun Ras. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker. terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun. H.Arifuddin Djuanna. KARSINOMA OVARIUM dr. Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium. mamma.A.332 4. sel germinal. (1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1. stroma gonad dan jaringan ikat lainnya.2. dr.

4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. gangguan saluran kemaih (urgensi.(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal. (1.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi. temesmus). polakisuri). (2. nulliparitas. kecenderungan terjadinya abortus spontan. penurunan berat badan. mual. nyeri perut.3) a. (2) lanjut dan meluas kestruktur . perdarahan pervaginam. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut. gangguan buang air besar.(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis). infertilitas. Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat.3.

d. (1. (5) . c. Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna. Pemeriksaan penunjang.334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks.3. Pungsi abdomen.IVP Barium Enema.4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap. (2.2. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak).3.2.3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut. BNO . b. Pemeriksaan sonografi pelvis. (1.

e. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium. Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita.335 Pre operatif bila perlu.6) . Histopatologi.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1. derajat diferensiasi. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan.5. dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya. (5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan. stadium dan jenis serta derajat histologis. (1.

Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c. 2.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan. Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b. sehingga sisa tidak lebih besar dari 1. Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi.5 cm. oral Diulangi tiap 3 . (2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1.2) a. Melfalan (alkeran) : 0. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 . . Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan.2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase.5 minggu sebanyak 5 seri b.336 a.5cm. Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1.

efusi pleura. (2. penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. cedera usus. LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu.5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1. (Second . (2. vesika urinaria. . Selama bedah : Perdarahan. Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan.337 c. asites permagna.look laparotomi).6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis. Radioterapi. Pembedahan kedua. 4.5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika. ureter.

Jarnell JF. Hacker NF. Hackers NF. Philadelpsia : W. Mc Gregor JA. Saunders Company. ed. 1992 : 1303-24 . eds. Barber HRK. Massachusets : John Wright PSG Inc. Rock JA. 2nd ed. eds. Philadelphia : The C. Berek JS. Philadelphia : JB. eds.B. Nova’s gynecology. Cancer of the ovary. In : Copeland LJ. In : Nagel JRV Jr.61 5. Modern concepts of gynecologic oncologic. Textbook of gynecology. In : Thompson JD. 2. Gynecological decision making. Barber HRK. Adashi EY. Lippincott Company. 1983 : 160 . 1993 : 1046-83 6.75 4. 12th ed. Zucker PK. Hillard PA. Te Linde’s operative gnecology. Fu YS. 1994 : 327 . Berek JS. Practical gynecologic oncologic. KEPUSTAKAAN : 1.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi. In : Berek JS. In : Berek JS. Surgical treatment of ovarian cancer. eds. Gersenson DM. Baltimore : Williams & Wilkins. Mosby Company.75 3. In : Friedman EA. eds. Ephitelial ovarian cancer.V. Epithelial ovarian cancer. Ovarian cancer. 1982 : 239 . Ovarian carcinoma. Rutledge FN. 7nd ed.

b. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. c.A.339 5. kejang dan hemiplegia. Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. melena. H. Bila ada lesi metastasis. Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain.hCG yang menetap atau meninggi. sakit kepala. ditemukan adanya keluhan nyeri perut. Annas Budi. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. dr. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. Arifuddin Djuanna. SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas.   Bila terjadi perforasi uterus. . (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a.

maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah. sedang atau tinggi. . dan stadium IV sebagai risiko tinggi. Berdasarkan penentuan stadium diatas.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. sedang dan tinggi). lihat tabel skoring pada lampiran. hati. sedang dan berat berdasarkan skoring. Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah. saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak. Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah.

cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.

342 .

3 minggu. Kemoterapi diberikan sampai kadar  .343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah. Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri. kemudian dilanjutkan 1 . maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb.20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya. kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut.3 minggu. jika tidak ada depresi sum-sum tulang. Bila penderita masih menginginkan anak. Actinomycin D (ACT.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 .D) : dosis : 12 g / kg. maka diberikan kemoterapi tunggal. . jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb.2 seri lagi. adalah : a. sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 .hCG dalam darah menjadi normal. leukosit. b. Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi.

 Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah. Pemantauan penderita stadium IV berupa : . Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I.344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi. maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I. maka diberikan terapi kombinasi. Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi. Jika tergolong risiko rendah. sedang atau tinggi. Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu.

1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. dr. Gramedia. Nuraini Abidin. Adjardiana Idrus.dr. Ujung Pandang 1996. Penyakit trofoblas ganas. Dalam : Kanker ginekologi. KEPUSTAKAAN : 1. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7. SpOG . Jakarta : PT. Budi A.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut. Harahap RE. Lukas E. Burket H. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. Maggie Wewengkang. 3. Hendrich K.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut. Djuanna A. 1984 : 97 2. Asta Medica Incology.

AMENOREA PRIMER a.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. Tumor . (1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid. (1.  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1. Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun. (1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal.

Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea.(4.5) . c. Diagnosis : 2. kel.3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM.347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1. Adrenal abnormal. tiroid.

 Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.4.348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder.  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder. Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia . Evaluasi Penderita (1.5) 1.2.

349 2. prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III. LH. estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) . Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder. Kesuburan a. Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita. Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron. Pembedahan (2.(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1.

latihan berat 3. tiroid) 2. gangguan hormonal (DM. Etiologi : (1) 1. Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. trauma emosional. histerektomi . sindrom asherman. menopause prematur. obat-obatan. adrenal. radiasi). Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit.350  Membuang testis (feminisasi testis) b. AMENOREA SEKUNDER I. Gangguan ovarium : ovarium polikistik. kastrasi (operasi. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B. stres. 5. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. kemoterapi. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. Gangguan uterus : kehamilan.

Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi. Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron.2.4) 1. II. kauterisasi. Diagnosis : (1. Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron . konisasi biopsi.351 6. Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis.

10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari.5 mg/hari.352 poros H-H-O. Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0.3) 4. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) .(2. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1.625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3. ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III.5 mg sampai 7. Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2.

Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. Salmon YM Chem C. 3. Jacoeb TZ. Alkaf HZ. 35-56. KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta : KSERI. Dalam : Baziad A. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea. 401-446. Therapy of Amenorrhoea. Endokrinologi Ginekologi ed 1. Thong PW. 5. 61-67.. Italy : Excerpta Medica. 4. Jen SW. Amenorrhoe.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari. Speroff L. 1989. Baziad A. 1993. . Lachelin G. Jewelewicz R. Glas RH.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane). In Frajese G. London : Butterworth Heinemann. Tan SL. Rodriguez RL &.10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---. Wilkins. Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed.353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --. USA: Williams P. 2. CL. Reproductive Medicine medical therapy. Surjana HZ. 1994. 1991. Kase NG. Steinberger E. Chong R. Surjana EJ.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

357 2.M. maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan. Annas Budi.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause. M. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya. Palisuri. frekuensi. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi . dr. ovarium.4) 1. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr. Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek.(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3.(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya. Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2.

358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis .5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium. (3. Perdarahan yang disebabkan oleh : a. yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium. Fase proliferasi yang memendek . 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi. karena hampir terjadi pada semua wanita.6) PUD pada siklus ovulatorik. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun.4.4.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik. perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid.3. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan.(1.(2.3.2. hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi.(1.5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten.

mudah melepaskan bagian permukaan. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur. Jaringan ini rapu. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi.8) . Perdarahan disatu tempat baru sembuh.(1. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi).(3. Karena estrogen yang tinggi. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium. Dengan rendahnya kadar progesteron.(3.7.(3.4. maka korpus luteum tidak terbentuk. maka terjadi perdarahan lucut estrogen.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut.4. yaitu sekitar 85-90%. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen.4) PUD pada siklus anovulatorik. timbul perdarahan ditempat lain. sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan. dan menimbulkan perdarahan. maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik.359 b. jarang pada masa reproduksi.6) Dalam hubungannya dengan siklus haid. kaya pembuluh darah dan kelenjar.(4. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik.4) PUD pada keadaan folikel persisten. Fase proliferasi yang memanjang c.(3. sering dijumpai pada masa perimenopause. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan. Aktivitas korpus luteum yang memanjang. Insufisiensi korpus luteum d.

sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari.4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain. Pemeriksaan fisis 2. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD. Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars.360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1. serta keadaan emosi penderita. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi.3. begitu pula jenis.2. lama dan jumlah darah haid. harus disingkirkan : (2. siklus haid pascamenars.(1. seperti .(1) 2.1.

(1.2) PENATALAKSANAAN .tiroid dan pankreas. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD.2. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari.4) 3.(1. tumor atau keganasan. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB).2.4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai.2. dan infeksi. biopsi endometrium.(1. yaitu adrenal.(1. radang.1. Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi. Estradiol. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan.(1.361 tanda hipo/hipertiroid.(1. uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH.4) 3. LH.2. Pemeriksaan penunjang 3. seperti erosi. Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis. Progesteron dan Prolaktin.4) 2.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD.2.2. Sitologi serial usap vagina.

Menghentikan perdarahan c. Mengembalikan fungsi homron reproduksi d. tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1.10 mg. Folikel persisten .7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0.25 mg.10 hari.625 . hari ke 17 .1. hari ke 10 .5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0.362 Pada dasarnya. Memperbaiki keadaan umum b.20 mg selama 7 .6) a. diteruskan 1x1 tablet 21 hari.625 .1. 2x1 tablet selama 2-3 hari. hari ke 2 . Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2. Progesteron 10 .15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 .3.25 mg.4.

7 hari.(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1.363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus. dosis yang diberikan adalah 4x1 . Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser.(1) b.5 gr/hari selama 4 .1. Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 . Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat.(2) 2. Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD. tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 .60 % kasus PUD. Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula.5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama. Pengobatan lain : a. Untuk tujuan menghentikan perdarahan.(1) .

tindakan ini merupakan pilihan terakhir.(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal. Kadarusman Y. Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase..1. Pada penderita muda.15 mg/hari mulai hari ke 16 .20 mg/hari mulai hari ke 16 .364 3. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause. maka dilakukan pemicuan ovulasi. Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron. histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang.20 mg.2 KEPUSTAKAAN : 1. MOGI 1993 . Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 .25 siklus haid atau 5 . jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi.hari mulai hari ke 16 .25 siklus haid. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid. Baziad A. Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita.25 siklus haid atau 10 .. Jacoeb TZ. 19 : 67-81 . pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi.

. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr.. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron. Dysfunctional uterine bleeding.. Moeloek FA.. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius. Sukaputra B. Suastino T. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 . Jacoeb TZ. Surjana EJ. Rachman LA. 1994 : 79 .80 6. Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK.9 3. Panduan endokrinologi reproduksi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. UNAIR. 1990 : 5975 4. 1985 : 27 . Dalam : Affandi B. dkk. Soebijanto.30 5. Soetomo. Alkaff Z.82 7. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Dalam : Baziad A. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Utama H. Surjana EJ. Edisi I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Jacoeb TZ. 1991 : 78 .. Racman LA. Schering AG : 9 8. Surjana EJ. Gadroen W. Abadi A. Endokrinologi ginekologi.365 2... 1993 : 61 . Waspodo D. ed.. ed. Jacoeb TZ. Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol).. Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM.. Baziad A. Dalam : Suryana EJ. ed. Saifuddin AB.. Gangguan haid pada remaja dan dewasa.

infeksi.366 3.5. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti.7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua. lekas marah. tidak konsentrasi. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan.3.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas.3. gelisah mudah tersinggung.3.6.3. depresi.11) .10. pelupa. keringat banyak. vagina kering. infeksi saluran kemih berulang. keputihan. (1. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1.8. (1. gangguan tidur. Farid. iritasi. gangguan libido. Rudianto HP.6. Retno B. gatal pada vagina atau vulva. dr.5. nyeri berkemih.7. perdarahan pasca sanggama.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2. TERAPI PENGGANTI HORMON dr.

risiko osteoporosis.(3) . hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra.367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun.

berat badan. sedang menderita kanker payudara. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH. sedangan penderita kanker endometrium. pemeriksaan ginekologik. porfiria.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. tromboemboli akut.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah. payudara   Pap Smear USG ginetalia intern . hiperlipidemia karena kelainan herediter. Indikasi kontra progestogen : meningioma. kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut.(1.3.368 Indikasikontra estrogen : (2. trombosis vena profunda akut.

Hormonal   Mamografi Densitometri. Fungsi hati 2. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus. kreatinin : puasa. Gula darah 4.9. Fungsi ginjal 3. vaginal atau implan subkutan. : SGOT. intramuskuler.5.11. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. trandermal.369 Laboratorium : 1.3. .12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral. pos prandial : HDL.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus. Lipid 5. kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. SGPT : ureum. LDL.(1.(1.

Progetogen : restensi cairan.2. perdarahan. riwayat kadar mengurangi trigliserida.(13) Estrogen : nyeri payudara.5. perdarahan tidak teratur. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH. tekanan darah. leukorea. perdarahan banyak. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah.9. fungsi hati dan ginjal. Sabtu. sakit kepala.370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang. pruritus berat. Pap smear. .(1.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. Minggu) atau setiap 3 hari. mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping.3.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. efek samping : ginekologi.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat.

371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kalau perlu selama sisa hidupnya. kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali.(13) . Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.

In : Berek JS. 1993 . Dalam : Baziad A. Endokrinologi Ginekologi. 1994 . eds. 237-45 8.372 KEPUSTAKAAN : 1. Disaia PJ. Alkaff Z. Edisi ke 2. Philadelphia : J. Baziad A. Tokyo : W. Baziad A. KSERI. Hillard PA. Jakarta. 1990 . Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Hammond CB. kanak-kanak. Hurd WW. London : Blackwell Sciense. Dawwod MY. Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang. Saifuddin BA. Hammond CB. Jakarta. Ilmu kandungan. Textbook of Gynecology.B. The menopause and Climacterium. 1997 . Davey DA. 619-40 6. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates.B. Baziad A. Soebijanto S. Alkaff Z. Hestiantoro A. 1996 . Saunders Company. Fifth edition. Gangguan pada masa bayi. Menopause. 1997 . eds. Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). eds. Sujana E. eds. 147-54 9. The Climacteric. 853-74 7. In : Whitfield CR. 609-41 4. 1996 . Mc Gregor JA. Dalam : Baziad A. Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Sastrawinata S. Sixth edition. Danforth’s Obstetric and Gynaecology. pubertas. Sujana EJ. Rachimhadi T. 1995 . Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Hestiantoro A. Spellacy WN. London SN. Affandi B. Palacios S. 981-1011 . Novak’s Gynecology. Adashi EY. eds. Lippincot Company.. Klimakterium dan menopause. Jarrel JF. klimakterium dan senium. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). Soebijanto S. 1-38 3. Jakarta. Managing the perimenopause. Jacoeb TZ. 1993 . Menopause In : Copeland LJ. 619-40 5. eds. Hestiantoro A.. Rahman IA. In : Scott JR. Dalam Wiknyosastro H. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. 2-9 2. ed.

Brosur obat . Ujung Pandang. Indonesia. Ujung Pandang. Vol. 1997 . 1-6 14. IIMS. Jasoparwiro MJ. Baltimore : Williams & Wilkin. Hestiantoro A. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Glass RH. 583-649 12. Jakarta. Affandi B. Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. 1-7 11. Soebijanto S. 1994 . Kase NG. Dibawakan pada PIT X POGI.373 10. Anonim. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). 1-10 13. Dalam : Baziad A. 1997 15. MIMS. Fifth edition. Baziad A. Speroff L. 2. Alkaff Z. 1997 . Baziad A. Menopause and postmenopausal hormone therapy. Santoso BI. 1997 . Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?. Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Baziad A. Hestiantoro A. eds.

FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM.

dr. ETIOPATOGENESIS . ENDOMETRIOSIS dr. John Rambulangi.375 4. SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1). Nusratuddin.

Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2. paru-paru.2. umbilikalis) .3.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas.3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus.4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1. vesika urinaria.

Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis.  Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit. .7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid.377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1.  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5).3) .2. Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien . Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6. Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.

Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9. Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8).  Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah.378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah.    Endometriosis di paru: nyeri didada. DIAGNOSIS . juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar. dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan. sesak dan batuk darah. Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid.12). Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas. INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%.

3. Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri.7. 1. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal. mencegah progressifitas penyakit. 2.6): 1.12. USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis).10.13. Pengobatan Medis .11.15). dan pemulihan kesuburan (6. Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas.379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1. 4. Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa. PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri. Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik.

2. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama.75mg/bulan selama 6 bulan. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan. disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif.380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik. Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. GnRh analog (Lupron Depot) 3. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin.

Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif. yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral. 3. Pada endometriosis rekuren. penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK .

KEPUSTAKAAN : 1. Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik. Cambridge: Blackwell scientific publications. Halme J. In: Infertility a practical guide for the physician. Demikian juga (15) . tingkat kehamilan cukup tinggi (12).382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). Endometriosis and infertility. 3 rd edition. Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik. 1992: 136150 . maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah.

Kadarusman Y.Carnforth: The parthenon publishing group. 1985: 5-28 4. Panduan penanganan endometriosis (Draft). Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Endometriosis: Radical surgery. 1993. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology . London: A lange medical boo. Rock JA.4:849-63 .383 2. eds.4:759-774 10. Proceeding of the endometriosis symposium. Endometriosis: Nature and recognation. In: Shaw RW. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. In: Thomas EJ. Bayer SR. Jakarta. Baziad A. 10 th edition. 1990: 11-29 5. 1993. Endometriosis: Medical therapy. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. Way LW. In: Seibel MM. 1997 7. Hull MGR. Magos A. 1990: 111-128 9. Infertility: A comprehensive text.Nisolle M. Gynecology. ed. Classification of endometriosis. Wingfield M and Healy DL. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. ed. Dordrecht: Kluwer academic publisher. Is endometriosis a disease?. Appleton and Lange. Extrapelvic endometriosis. 1993. Markham SM. In: Weiss G. 1993: 4:673-698 6. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Wattiez A. London. Seibel MM. Canis M.4:813-838 11. 1994: 985-988 8.Affandi B. ed. Pouly JL. 1991: 151165 3.Casanas-Roux F. Modern approach to endometriosis. Donnez J. Current surgical diagnosis and treatment. Goldstein DP. WardlePG.

eds.Basalamah. Kase NG. Baltimore: Williams & Wilkins. Speroff L. Benson RC. Muse K. Surabaya. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. Wilson EA.384 12. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. 5 th edition. 1991: 118-137 13.Surjana EJ. eds. Darmasetiawan MS. Endokrinologi reproduksi. 1994: 853-872 14. Baziad A. Jakarta: KSERI. Jacob TZ. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Fakultas kedokteran universitas airlangga. Norwalk : Appleton & Lange. Dalam: Baziad A. 1987: 742-750 15. Endometriosis. In: Pernoll ML. 1997 . Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Glass H. Endometriosis. Jacob TZ.

SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1.4) 2.3) .4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2. dr.3. IMS. Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1.3.Ny. PIL KONTRASEPSI dr. Setia Budi. Murah Manoe.

4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita.3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2.4)  Gestoden(3. . 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”.3)  Etindiol diasetat(2.4)  Desogestrel (3. Etinil estradiol 2.3)  Levonogestrel (3.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.386 1.

3)  Lendir serviks menjadi kental (2. Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1.387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon.4)  Menghambat ovulasi (2. Mekanisme kerja POK (2. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner . pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi. Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut.3. pasien harus memeriksa diri. Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3.3.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak.3.

388 4. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Gangguan fungsi hati 11. Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6. karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9. Diabetes gestasional / prediabetes 4. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. Varises 7. Umur > 35 tahun. Sakit kepala / migrain 2. Diketahui atau diduga hamil 10. Adenoma hepar. Disfungsi jantung / ginjal 3. Hipertensi 5. Penyakit sickle cell . Depresi 6. Fase akut Mononucleosis 9. perokok berat 8. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7.

Riwayat keluarga (orang tua. Mengurangi insiden kista ovarium(2. Asma 11.3) 9. Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1. Mengurangi insiden karsinoma.3) 8. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun. Mudah dihentikan setiap saat (4) 6. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2. endometrium(2. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4. Mengurangi perdarahan waktu haid(2.3) 7.3) 10. Kolestasis selama kehamilan 12.389 10. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2. Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2. Mudah digunakan(4) 5.3) . Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2.3) 11.4) 2. 14. Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13.

Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. Tidak mencegah penyakit menular seksual. fenilbutason dan antibiotik tertentu. Efek samping ringan jarang.) 5. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15. Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. namun dapat berupa :  Amenorea. HIV / AIDS 6. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13. HBV. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI . Mahal 2. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14. barbiturat.390 12. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. fenitoin.

391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan. Tekanan darah tinggi pada beberapa orang. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok. Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan. anjuran yang tepat : . lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual.

sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil. kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil. bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik . lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya. Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari.

 Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama.  Efektifitas : Pil kombinasi 99. sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan.393  Bila paket 28 pil habis. juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru.  Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) . Bila paket 21 pil habis. sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.

karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5). amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan .4)  Tidak mempengaruhi ASI (3.4)  Nyaman. gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak.5mg atau kurang (3) . selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3.394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0.

tanda atau kehamilan (+) (4) 4. paru atau mata) (4) 6. gejala. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3.sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik.(3. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai.4) 2. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma . HBV. Ikterus. Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya. penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) .

minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval. Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum . Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya.396 2. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. tetap minum pil sesuai jadwal. Mengubah motilitas tubah 4. Mencegah ovulasi (15-40%) 3. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil.

Noregeston. Norod 2. Microlut 3. Exluton 5. Contraception. Micrinor. Noriday. 1991 : 915-21 2. New York McGraw . konsul ke dokter. NOR-QD. Femulen 0. 1993 : 627-48 . kram.350 mg noretindron 0. Ovrette. Pernoll LM. Dalam : Ilmu Kebidanan. termasuk AIDS.  Dalam hal klien lupa minum pil. In : Benson CR. Microval. Edidi I. Benson CR.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat.500 mg norgestrel 0. Jakarta. atau demam.030 mg levonogestrel 0.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual. Handbook of Obstetrics and Gynecology. 9th ed. Saifuddin AB.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1.500 mg linestrenol 0. Noegest 4. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.  Contoh pil mini (5) 1. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida.Hill International Inc. Pernoll LM. Kontrasepsi.

8-35 5. Family Planning. 1996 : 8-25 . 1993 : 1321 . Kontrasepsi Oral.Hall International 4. Edisi I. Pratice . Oral Contraception. Glass RH. Djajadilaga. Speroff L. Saifuddin AB. Leveno JK. 1994 : 71563 . Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. 5th ed. Kase NG. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. In : Williams Obstetrics. Afandi B. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Cunningham FG. Inc.398 3. MacDonald CP. Bimo. Baltimore.40 Gilstrap CL. New Jersey. Grant FN. Williams and Wilkins. 19th ed.

4.5. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2. Benyamin Rapa.6 1.5. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan.6 1.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2. Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis .4. dr.399 2.(1.3.3.2. John Rambulangi. SUNTIKAN HORMONAL dr. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2.

3. INDIKASI KONTRA : 2.6 1. NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA. Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus . tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2.3.5. Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal.4. tetapi ada perbedaan sedikit.

DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat. steroid sistemik.6) 1.4. 2. antikonvulsan. rifampisin. menometroragi.401  Nulipara 2. Gangguan haid berupa : Amenore. Berat badan yang bertambah .3. EFEK SAMPING : (2. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik.5. perdarahan bercak.

maka tindakannya adalah : a.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama. Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus.5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan.4.3. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Sakit kepala 4. 2. PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2. Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. Untuk hal tersebut : 1. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 .402 3. mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol. . Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit.

misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan. Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg.5.4 % 3. antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan.0 % CARA PENGGUNAAN : (2. masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya. Net-En : 0 . Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas.4. DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0. 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu .6) 1.3.0.6) 1. DMPA 2.0. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2.3 % : 0 .403 ANGKA KEGAGALAN : (4.

Edisi Pertama. Jakarta. Pustaka Sinar Harapan. KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta. Edisi III. Djajadilaga. Prawirohardjo. Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. 1996 : 10-1 . Hartanto H. Bimo. Saifuddin AB. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional.10-27 3. Suntik KB. Jakarta. 1994 : 77 . 1992 : 26-9 4. Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. 1991 : 915 . Saifuddin AB. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo. INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. Kontrasepsi.13 .21 2. Jakarta.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Afandi B.5) 1. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Edisi I. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. Kontrasepsi Hormonal. Dalam : Ilmu Kebidanan.

1991 : 872 . UNHAS. Tesis. eds. 1993. Moeljono ER. Third edition.405 5.93 6. Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology. Ujung Pandang. California. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. . Mishell DR.

3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi. terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2.2. Farid.dr. SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant.406 3. Retno B.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.(2) CARA KERJA : (1.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1.4 mm dan panjang 3.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun.4 centimeter. NORPLANT dr. Rahmat Landahur. .

6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara. bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu).3) . Efek samping dan penanganannya : (1.5.407 INDIKASI KONTRA : (4.2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari). jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus. Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan. SAAT PEMASANGAN : (1.2.

atau estrogen konyugasi 1. pemeriksaan mata dan neurologi.  Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik).  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling. anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu.25 mg. radang panggul. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi). beri analgesik bila nyeri infeksi. tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27). bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan.5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi). periksa panggul dan perut. .hari.  Anamnesis cermat. cabut norplant bila anemia berat. atau etinil estrandiol 0. atau pil KB kombinasi satu siklus.408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling. evaluasi tanda vital.2-0. appendisitis kista ovarium). lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik.

2. thromboemboli  Gangguan libido. pusing. thrombophlebitis. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan. perubahan berat badan  Mual. biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut.2) . depresi.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi. konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1.5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah.  Nyeri dada  Iktrus. evaluasi bila ada kelainan lain.

5) .  Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).4.  Semprit dan jarum suntik ukuran 2.5 .2.3.410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.4 cm (1.

11 atau no.  Klem penjepit atau forceps mosquito. kasa pembelut .15  Trokar no. pinset anatomi.  Pleister bandaid.10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan.411  Skalpel no. modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan).

1994. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Implant. . Leiras. Harsono R. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Edisi ke 3. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 1992 . 1-33. POGI. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. 1-57. 42-95 2. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Pelatihan penyegaran IUD. Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. PKMI. 1993 . Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK.412 KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta 1990 . Jakarta. Jakarta. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. PT Djaja Bima Agung Jakarta . Pustaka Sinar Harapan. JHPIEGO. BKKBN. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. Surabaya : Lab. 158-169 7. 905-933 3. Jakarta. Soehartono DS. Affandi B. UNAIR. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. 6. Departemen Kesehatan. 1-33 5. 905-933 4. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Hartanto H. 1993 . 1992 . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Pasang kain penutup (doek) steril. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). 3.3-0. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2. Pemasangan Kapsul Implan : 11. Suntikkan anestesi lokal 0.413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. Tindakan Pra Pemasangan : 5.3 dan 4.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan. 4. keringkan dengan kain bersih. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. 8. 9. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas. 2.5 dan 6 (uji efek anestesinya). 6. sampai kulit sedikit menggelembung. 10. . Cuci tangan dengan air sabun. 7. 8-10 cm dari lipatan siku.

20. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat.414 12. 18. Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan. . 17. Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan . 23. 22. 14. 13. ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. 19. Beri pembalut tekan. Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). Tindakan pasca pemasangan : 21. dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. Tahan pendorong dengan satu tangan . 16. 15. Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid .

8. keringkan dengan kain bersih . 7. Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. Cuci tangan dengan air sabun. 6. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. . Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku. Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. LANGKAH PENCABUTAN : 1. 3. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan . Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. 5. a.415 24. Cuci tangan dengan sabun dan air. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit. 2. Pasang kain penutup (doek) steril. Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . 26. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. Tindakan pra pencabutan : 4. dengan kain bersih. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . 25.

c. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.5 %. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.   Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0. b.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit. Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul. klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain.416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul.   Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito). Pencabutan yang sulit : . tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0.5%.

Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10.417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka. Implan. Tindakan pasca pencabutan : 9. Beri pembalut tekan.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. 12. dan keringkan dengan kain bersih. POGI. 15. 11. BKKBN. KEPUSTAKAAN : POGI. 13. Cuci tangan dengan sabun dan air. Pelatihan Penyegaran IUD. BKKBN. Setelah sehuruh kapsul tercabut. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan . JHPIEGO. JHPIEGO. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. Cetakan Pertama.5 %. 14. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. Oktober 1994: 32-40 .

Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1. Johnsen Mailoa.  Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel.3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu. saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert. ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr. Eddy R.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda. Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T. SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim. H.418 4. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). Moeljono. dr.2.3). MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2. CuT 200 C. Mengandung tembaga. Munculnya lekosit . CuT 380 A.

Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri. Mengganggu metabolisme glikogen.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii. c. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi .  Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi. menyebabkan terhambatnya .419 polimorfonuklear. Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium. juga menghambat aktivitas alkali phosphatase.  Produksi implantasi. b. foreign body giant cells. Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita. Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu. sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. makrofag. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium.  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi). mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya.

2 1.1.9 0.5 0.0 per 100 wanita per tahun. b.3 .2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif. .6 0. Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin. angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2. Angka kehamilan tahun pertama 0.8 3.5 0.7 2. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi).3 1. EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional.420 a.

.       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina.       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS.421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. Murah Cocok untuk ibu menyusui. KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR. Tidak tergantung usia. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS). perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri. Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun.

tetapi belum menerima metode permanen saat ini. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea. berjangka panjang. INDIKASI : (4.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari).5.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari). chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen .6. HATIHATI : (4.6.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual.5.7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif.

5.7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya. Cu T 200. ML Cu.423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia.6.5.7) 1. Withdrawal technique : Cu T 380A. Cu 7. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) . Push out technique : Lippes loop 2.6. WAKTU PEMASANGAN : (4.

5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong.000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin. K 3 x 1 tablet/hari (3 .  Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80.5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 . zat besi Vit.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut . ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.5 hari) Vit. C 3 x 1 tablet/hari (3 . koagulamsia.

ganti ADR yang baru dan cocok. ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO. HSG. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) . serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang. spasmolitika Bila tidak berhasil. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika.

6.7) :  Dapat dilakukan setiap saat.426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4. kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat.5. lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil. dapat dicoba dengan Mi-Mark helix . pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat.

Dalam : Angsar I. McIntosh N. Blause A. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. dkk. Kinzie B. atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. Dalam : Angsar I. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Blatimore : JHPIEGO. Geneva : World Health Organization. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Intrauterine contraception. et al. Rosenfiled A. Kinzie B. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). 1993.. 1993. Blatimore : JHPIEGO. Djajadilaga. KEPUSTAKAAN : 1. Blause A. (8). eds. Waspodo D. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. 1993. Dalam : Saifuddin AB. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. 1-6 7. 1994 : 14-47 4. Bimo. Kinzie B. (7). 1988 : 37-59 2. Pemasangan dan pencabutan AKDR. McIntosh N. 1-6 . 1-54 5. ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. eds. pengait logam. Dalam : Angsar I. 1-11 6. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. Indriso C. 1996 : (9). McIntosh N. Family planning. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. WHO. 1990 : 85109 3. (7). Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. Contraceptive methods.427  Kalau benang tidak ditemukan. Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). Blatimore : JHPIEGO. Blause A. Affandi B. In : Fathalla MF. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Jakarta : PB IDI. Chan C.

428 .

PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . Josephine LT. Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan. dr. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela.3) 1. 3. Ny. Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis. yaitu (2.429 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr. 2. Muskamal T. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun.

bronkitis. Pemeriksaan fisik 4. Penyakit paru-paru : Asma. Adhesi / perlengketan c. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. Pemeriksaan laboratorium a. waktu perdarahan. leukosit. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. emfisema f. Pap smear : bila diperlukan d. albumin c. Alergi 3. reduksi. waktu pembekuan. Pemeriksaan urin : sedimen. Penyakit-penyakit perdarahan i. Pemeriksaan darah : Hb. 2 dan 3 . Persetujuan tindakan medik 2. Riwayat Diabetes melitus e. trombosit. Penyakit-penyakit pelvis b. eritrosit.430 Meliputi : (4) 1. LED b. Obesitas g.

atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma. INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a. maka indikasi kontra mutlak adalah : a. Pemeriksaan foto toraks 6. Hernia umbilikalis b.431 5.4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3. Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. Infeksi peritoneal b.

Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan. Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1. Obesitas yang ekstrim e. Bersamaan dengan seksio sesar 2. Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4.4) 1. Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c.2.3. Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran .

433 5. Masa interval : antara 2 interval haid. sebaiknya setelah haid 6. Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya .

1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi.2. Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit.0 atau No.3) 1.3) 1. fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba . lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. 3. Cara kroener (fimbriektomi). Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit.2. 2. Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. lalu diangkat sehingga melipat. Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera. dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1. baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm.

Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. 4. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. hipertensi. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus. 6. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru. Perlukaan kandung kencing . 5. Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. aritmia. Perforasi rahim 2. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera.  Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba. Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. KOMPLIKASI : A. setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00. hiperkapnia.

muntah atau sesak napas. badan panas. pusing. Setelah tindakan pembedahan. Kontrasepsi. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a. Desember 1995. hal 924-5 . d. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. Affandi B. Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e.436 3. nyeri yang hebat. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b. hal 4.5. c. KEPUSTAKAAN : 1. Perlukaan usus 4. Perdarahan mesosalping 5.56-8 2. Jakarta 1995. karena dapat timbul infeksi f. Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh.

Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta 1991. Pustaka Sinar Harapan. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. hal 248. Hartanto H. Moeloek FA. Kontrasepsi mantap wanita. Muhiman M. hal 218-19 5. . BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4.437 3. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta 1994. Edisi Pertama.

Faktor ovulasi 3. Telly Tessy. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan. atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.25 %) ( 5% ) (20 .40 %) (5 . dr. Faktor pria/spermatozoa 2.10 %) .438 6.30 %) (20 . Nusratuddin A. INFERTILITAS WANITA dr. Faktor serviks 4.4) 1.2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1. Faktor uterus (25 .3. Faktor tuba 5.(1) KLASIFIKASI : (1.

40 %) (10 . Idiopatik (30 . Faktor peritoneum/endometriosis 7. dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas. pemeriksaan fisis.439 6.5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis.15 %) DIAGNOSIS : (2. .4.3.

serviks. perkawinan keberapa. uterus dan adneksa . lamanya berusaha untuk hamil. riwayat kehamilan yang lalu. umur menarke. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid.

Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid. Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 .441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1. Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 .8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.12 Laparoskopi Histereskopi USG .     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2.

Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7. Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.  Bromocriptine 1-2 x 2.3.7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2.150 mg/hari selama 5 hari. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 . Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan.5mg/hari.6.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi. .  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid.442 4.5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.

443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa. Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : . Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus. meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri.

dan GnRh agonist. tablet MPA.444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi. Fertilitas invitro (FIV) . DMPA. Danazol.   Laparoskopi operatif.

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %. Sperm Penetration Assay. Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama.7.2 . LH. . antibodi sperma. Testosteron dan prolaktin plasma(5). Pemeriksaan hormon : FSH. Human Zona Binding Assay.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7.

451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas. Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik. .

gonadotropin. Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. KEPUSTAKAAN : .3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin. ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen. kallikreins. Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. rujuk ke bagian Andrologi. Co-trimoxazole. Gonadotrophin Releasing Hormon).452 PENGOBATAN : (2. Human Chorionic Gonadotrophin. androgen. Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma. Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ). Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin. rujuk ke bagian bedah urologi.

eds.62 2. Hinting A. 1994 : 873-98 5. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. 1996 : 915 . . Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. UPF/Lab. Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. Baltimore : Williams & Wilkins.28 4. Infertility. Kase NG. In : Berek JS et al. Hornstein MD. So WK. 17 : 19 . September 1997 3. Sahetapy R. Baltimore : Williams & Wilkins. Speroff L. 12th ed. Male subfertility.453 1 . 1994. Glass RH.Ujung Pandang. Novak’s gynecology. Salim A. Hafied B. Schust D. Soetomo. Bagan alir infertilitas pria. In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. JPOG 1991. 5th ed. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS. Male infertility.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful