270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

LEUKORA dr. dr. Suzanna S.273 BAB II GINEKOLOGI 1. SpOGi BATASAN : . Ny. Welly Hosea.Pakas.

neurosis. ektropin porsiones uteri.  Patologis: (4. ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun.2).5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis .274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1.

jumlah. metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear . penyakit yang diderita.275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. masa inkubasi. penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain.6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia. perilaku. bau dan warna leukore. kontak seksual.

276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus.(4) . (8) Patologi  : tergantung penyebabnya. penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi. (4.

5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari . 5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis. (1. dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4.9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990.8 juta unit im. kortikosteroid dan estrogen. atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik.

dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .278 Tiamfenikol 3.5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg.

14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal .279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim.5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%. 1 x sehari selama 7 . dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2.

280  Ornidazol 1.5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .

. 1994: 269-313. Aisah S. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. Jakarta Balai Penerbit FKUI. Aulia A. Ujungpandang.Vaginitis Update. 1990.281 KEPUSTAKAAN : 1.. 7. Djuanda S. Soehartono. Saifuddin AB. Berita OBGIN. 5. Junarso J. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. Edisi Kedua. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam. II.. Vaginitis Diagnosis dan Terapi. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. Hutabarat H. 1985. Keputihan dan Penatalaksanaannya. Rachim Hadi T. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.. 2. Keputihan.. ed. Samil RS. 1991: 18-23 3. Fluor Albus. 1988. Connecticut. 2:9-14. Simposium Obstetri & Ginekologi VI. Wiknjosastro H. 4. 6. Majalah Dokter Keluarga.Vaginosis. Ujungpandang. Jakarta. 1985. Ilmu Kandungan. 8. Hamzah M. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . Nuranna L. Vaginitis Update. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres . Wahana Medik. 6:396-400 9. Soedarto M. Barclay DL. Edisi Kedua. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. 1987: 618-28. Yayasan Penerbit IDI. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . dalam: Djuanda A. Vaginosis Bakterial. Sarifuddin PK.

282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM. LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis. Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB .

283 .

SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah. Maggie Wewengkang. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive. dr. ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis. KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1.284 2. Spastis 2. Albert J. Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. DISMENOREA dr. Pangerapan . bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha. Dismenorea sekunder : .

Kista Ovarium. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. Salpingitis. Usia lebih muda b. Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c. Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i. Pemeriksaan pelvik normal. Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Tidak berhubungan dengan paritas d. Tidak ditemukan patologi pelvis g. ADR.285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri. Sering pada Nulipara d. Nyeri terasa terus menerus . Dismenorea Sekunder : a. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a. Usia lebih muda b. Cervical Stenosis. Timbul segera setelah siklus haid teratur c. Kelainan bentuk dan letak uterus.

. Medikamentosa 2. Medikomentosa antara lain : a. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1. Perangsang adrenoseptor beta.286 e. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f. Kontrasepsi hormon oral c. Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1. Sering membutuhkan tindakan operative i. Berhubungan dengan kelainan pelvik g. Psikoterapi 2. Terdapat kelainan pelnik. Penghambat prostaglandin b. Antagonis kalsium d.

kopi. Nyeri ringan b. pentazosin promet. Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. Analgetik 2.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. asetaminofen. kodein. Asetaminofen. Arilalkanoat. DISMENOREA SEKUNDER : . ritodrin : Profgesten d. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. Asam Antranilat. meperidin 3. Indometasin. alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. Modifikasi nyeri a. papaverin. Nyeri berat : Aspirin. Modifikasi siklus 2. Antagonis kalsium : Nifedipin b. proproksifen. Asam. oksidon. Hormon : isoksuprin. : Butalbital. Fenilbutason. Hormon : Aspirin. propropsipen : Alami (teh. Spasmolitik c. Diuretik 3.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis. (1. Nyeri tekan perut bagian bawah. misalnya bases tubo ovarial. Nyeri tekan dan goyang pada serviks. . Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. bisa bilateral atau unilateral.2. Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik. diuria dan poliuria. Riwayat sering berganti-ganti pasangan. 2. Pemeriksaan fisis. sakit kepala. Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid. Flour albus yang purulen.3) Febris.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik. Gangguan urogenital berupa dispareunia. Anamnesis : (1. malaise.2. DIAGNOSIS : 1. Pemakai ADR.

Kehamilan ektopik terganggu 5.4) 1. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler. Pemeriksaan laboratorium. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C. torsi dan ruptur kista 4. Abortus septik 2. Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1.2. Apendisitis akut 3.4) .293 3.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri. atau lekosit PMN 4.3. (1. Kista ovarium yang terinfeksi. trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi.

5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. Ampisilin 3. Nyeri abdomen minimal d. Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari. Leukosit sedikit meningkat e. atau . dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii. 1. bising usus (+) f. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. Suhu < 39o C c.294 Tergantung berat ringannya penyakit. Antibitoik : i. Tiamfenikol 3. Keadaan umum baik b. Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita. Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. atau ii. Tidak muntah. atau iv. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a.

Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+). Kanamisin 2gr i. atau vii. Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. 3. . atau vi. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari.m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari. Suhu 39o C c. Tirah baring total dalam posisi fowler 2. Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2. b. Nyeri abdomen hebat d. pasang nasogastrik tube. pasang infus dan batasi makanan peroral. Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a. Keadaan umum jelek/sakit berat b. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1.295 v.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.FISIS  USG  Leukosit Pem.299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .Laboratorium Pem.

300 .

Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2.(3. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi.(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui. Indonesia 4. IMS.301 4. Murah Mnoe. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. berbatas tegad.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum.39 % .1 %. Biasa juga disebut fibromioma uteri. serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen.11. leiomioma uteri.8 %.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4. MIOMA UTERI dr.4) . Abdul Karim. tidak berkapsul. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak. dr.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital. atau uterine fibroid. tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri. dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun.87 % dari tumor genokoli yang dirawat. Cina 3.

polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt.5. Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip. 4.4.  Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi .2.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri. GEJALA KLINIK : (1.302 LETAK TUMOR : (1. Karena kontraksi uterus.2.

Palpasi abdomen.4. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : . Pemeriksaan a.5. c. Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim.303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2. b.6) 1. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah.

(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi . DIAGNOSIS BANDING : (4. ureum. (4.(4) Urine lengkap. tes fungsi hati.5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis. gula darah.(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4.7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas.(4) Laboratorium : Darah lengkap. kreatinin darah.

7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi. Hb < 8 gr %.2.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur. 1.4.7) Pertumbuhan tumor cepat . status fertilitas. paritas.(4) Dan terbagi atas .75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x. Penanganan operatif bila : (1.5.3. 2. lokasi dan ukuran tumor. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3. penangan konservatif dan operatif.6. Penanganan konservatif bila : (1.5.4.

5.2.6. Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi. Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter.(4.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.7) 1.(7) Penekanan pada organ sekitarnya. Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor. enterokel. Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1. Hipermenorea pada mioma submukosa. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya.6) rektokel. Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak. Pembedahan jarang dilakukan. kecuali bila perlu sekali. 2. torsi dan akan dilakukan ooforektomi. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu).4.(4) 2. b.(7) . tindakan ada 2 macam yaitu : a. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel.

(1) . anak dilahirkan seperti persalinan normal.(2) 4. Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan. Pada waktu partus. tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio. bila tidak menghalangi jalan lahir.307 3.

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

Solid  Fibroma.311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut.2. Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala. abstipasi.2. berupa : (1. sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor.  Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1. Angioma. Leiomioma.3)  Penonjolan perut.3) . sesak. edema tungkai dan napsu makan menurun. Papiloma. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi. Fibroadenoma.

3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan . batas. DIAGNOSIS BANDING : (1.312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium.

3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----. KEPUSTAKAAN : 1. Benson RC. cetakan II.sesuai tindakan kanker ovarium. Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium.. Jakarta . 1985 : 293-312 2.kontrol ulang.dapat terjadi pengecilan secara spontan. jika meragukan intra operasi lakukan frozen section. Prawirohardjo S. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak. Penerbit buku Kedokteran EGC. Yayasan Bina Pustaka.313 PENANGANAN : (1. sikap kita menunggu 2-3 bulan ----.2. alih bahasa Chandra Sanusi.. penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif. Pernoll ML. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi. 1994 : 557-565 . Martius G. Bila ganas -----.. ninth edition. 1993 : 94-118 3. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I. The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology. Jakarta . Newyork.

314 .

2). NIS dibagi atas 3 bagian. mikoplasma. yakni NIS I (displasia ringan). virus Herpes simpleks tipe 2. hubungan seksual pada usia muda. Djuann. kawin pada usia muda. Trikomonas vaginalis). H.A. Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1. dr. ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia. .A.2. sperma suami yang mengandung histone(1. virus papiloma.315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. perokok. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat). Eddy Hartono .3. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks.4). ganti-ganti mitraseksual.

kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1.2).2. sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %. yang secara klinis disebut NIS. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun.5.316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif. .4. gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 . Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik.3. NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1. gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel.2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel. Pada displasia ringan. yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis. sedangkan pada displasia sedang.6). Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia. Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif. Proses metaplasia terjadi dalam dua periode. dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1.2). GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala.

dkk. Oxford : Blackwell Science Ltd. 5th ed.6. Dalam : Prawiroharjo S. eds. Jakarta : PT Gramedia. 1994 : 243-83 4. l995 : 717-37 . In : Whitfield CR.317 Pada displasia berat. Harahap RE. PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil. 2nd ed. Edisi I. polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. Peel KR. Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Hatch KD. Tumor ganas pada alat-alat genital. Gynecology oncology. Practical gynecology oncology. Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya. London : Churchill Livingstone Ltd. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al. Hacker NF. Karsinoma serviks uteri. Ilmu kandungan. 1984 : 43-78 3. 1992 : 543-56 5. Harahap RE. Dalam : Kanker ginekologi. Premalignant and malignant disease of the cervix. elektrokauter. Cervikal cancer. Miller AB. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. elektrodiatermi radikal. In : Berek JS. 2 nd ed. koagulasi dingin dan evaporisasi laser. Baltimore : Williams & Wilkins. (5.7) KEPUSTAKAAN : 1. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. L982 : 321-28 2.

1995 :9-l7. l995 : 17-35 7. Shingleton HM. Edisi I. Sianturi MHR. Jakarta : Balai penerbit FKUI. In : Cancer of the cervix. Screening. Orr JW. . Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. Philadelphia : JB Lippncontt Coy.318 6. Pra kanker serviks.

SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1. ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks. H.5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal. GEJALA KLINIS(4.3). KANKER MULUT RAHIM dr. Eddy Hartono . metastasis jauh.2.A. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks.319 2. . dr. Djuanna.A.

Ib.3). Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana. parametrium masih bebas dari proses . namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan.2. konisasi dan kuretase endoserviks. biopsi kolposkopi. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia. Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium.occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma. Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks.320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP . BNO dan IVP. sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina . Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel. membrana basalis masih utuh. yakni (1. tetapi tidak melebihi 3 mm.

IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing.3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a). proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul. IIIa : Penyebaran ke vagina. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total. . Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul.321 IIb : Penyebaran ke parametrium.2. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh. PENATALAKSANAAN : (1. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal. atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal.proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing.

322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy. Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi. . selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri. dilanjutkan raditerapi.  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2. Mitomicin C 40 mg dosis tunggal.

323 .

Philadelphia : JB Lippincott Coy. In : Whitfield CR. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Cervical cancer. In : Berek JS. 5th ed. Hatch KD.35 5. Tumor ganas pada alat-alat genital. Harahap RE. Dalam : Kanker ginekologi.37. Peel KR.. In : Cancer of the cervix. 1995 : 17 . Jakarta : PT. 1982 : 321-28 2. Edisi I. 1995 : 717 . Dalam : Prawirodihardjo S. Screening.. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Baltimore : Williams & Wilkins. Shingleton HM. . Gramedia.324 KEPUSTAKAAN : 1. Oxford : Blackwell Science Ltd. Karsinoma serviks uteri. Hacker NF. 1994 : 243-83 4. Premalignant and malinant disease of the cervix. Ilmu kandungan. 1984 : 43-78 3. Practical gynecologic oncology. Orr JW. dkk. Harahap RE. 2nd ed.

obesitas. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala. diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen. (3. diabetes melitus.5) pasti. A. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr.3. 4. hipertensi. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir.  Faktor predisposisi : keturunan. dr. Perdarahan pada postmenopause 2. SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1. Piometra pada postmenopause 3. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi .4. H. Djuanna.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. Yusuf Manga.2. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5.4.325 3.

differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa . differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII . PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1.326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis.6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII . differensiasi sel masih baik .5.

3.5.3) .327 kandung kecing atau rektum. dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa. Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2. Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1.4. IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh.

4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.

Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I . differensiasi sel.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi. pemberian transfusi darah.IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi. Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri . antibiotik dan drainase kavum uteri.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik.1000 mg. diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan. serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital. (1)     Stadium 0 Stadium Ia.  Stadium IIb . Depo provera 900 . luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus.IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal.

eds. 775-89 7. Williams and Wilkins. Konnecticut. Adenocarcinoma of the uterus. Practical gynecologic oncology. St. Uterine Corpus Cancer. Gant NF. In: Clinical gynecologys oncology. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. In: Berek JS. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. Appleton and Lange.330 KEPUSTAKAAN : 1. Norwalk . Disaia PJ. Gynecologic oncology. ed. 1991. Cunningham FG. . eds. In: Copleson M. Uterine Cancer. Baltimore. 1th ed. eds. 747 . Louis . Curch II Livingstone. Lacey CG. 1995. 1992. Creasman WT.58 3. 1993. Weed FC. 955-65 2. 5th ed. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996. 156-93 4. Greasman WT. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. 1994: 285-326 6. Tattersal MH. Mosby year book. In: Pernoll Ml. hacker NF. Hacker NF. Morrow CP. Malignant disease of the uterine body. In : Basic gyneology and obstetrics. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. 4th ed. 1993: 231-8 5. Appleton and Lange. Djuanna AA. In: Whitfield CR. Peel KR. Blackwll Science. New York. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1.

331 .

332 4.2. sel germinal. SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun. (1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1. mamma. H. Haryanto Kasy . Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium. colon ataupun endometrium. dr. stroma gonad dan jaringan ikat lainnya. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker.Arifuddin Djuanna. KARSINOMA OVARIUM dr.A. .3) :        Umur.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi. terutama sesudah usia 45 tahun Ras. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1.

Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia. nulliparitas. polakisuri). (1. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal. penurunan berat badan. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut. nyeri perut. (2) lanjut dan meluas kestruktur . mual. temesmus). (2.3) a. kecenderungan terjadinya abortus spontan.(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya.4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. perdarahan pervaginam.3. gangguan saluran kemaih (urgensi.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi.(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis). infertilitas. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat. gangguan buang air besar.

c. BNO . (1.IVP Barium Enema.3. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna. Pungsi abdomen. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler. d. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak).334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi.2. Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas. (2.4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap.3. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks. b. (1. (5) . Pemeriksaan sonografi pelvis.2. Pemeriksaan penunjang.3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis.

derajat diferensiasi. (5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan. Histopatologi. e. Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan.6) .5.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1.335 Pre operatif bila perlu. (1. stadium dan jenis serta derajat histologis. dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya.

(2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1. 2.5cm.2) a.336 a. Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan.5 cm.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan.5 minggu sebanyak 5 seri b. Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b. oral Diulangi tiap 3 . Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1. . Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c. Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase. Melfalan (alkeran) : 0. Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi.2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. sehingga sisa tidak lebih besar dari 1. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 .

5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika.look laparotomi). cedera usus.6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan. (Second . ureter. Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3. (2.337 c.5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). efusi pleura. Selama bedah : Perdarahan. Radioterapi. namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1. vesika urinaria. penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. Pembedahan kedua. . asites permagna. (2. LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu. 4.

Textbook of gynecology. 1992 : 1303-24 . eds. Mc Gregor JA. Ovarian carcinoma. Hacker NF.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi. Philadelphia : The C.75 3. Te Linde’s operative gnecology. Surgical treatment of ovarian cancer. Modern concepts of gynecologic oncologic. 2nd ed. Massachusets : John Wright PSG Inc.V. 12th ed. Ovarian cancer. In : Berek JS.B.75 4. 1982 : 239 . 7nd ed. Rock JA. ed. 1983 : 160 . Rutledge FN. Jarnell JF. Practical gynecologic oncologic. In : Thompson JD. 1994 : 327 . Nova’s gynecology. Fu YS. 2. Lippincott Company. Baltimore : Williams & Wilkins. Berek JS. Ephitelial ovarian cancer. In : Friedman EA.61 5. Adashi EY. Saunders Company. eds. Epithelial ovarian cancer. eds. 1993 : 1046-83 6. eds. Philadelphia : JB. Barber HRK. KEPUSTAKAAN : 1. Mosby Company. Berek JS. Zucker PK. In : Berek JS. Hillard PA. Cancer of the ovary. Philadelpsia : W. Gynecological decision making. Gersenson DM. In : Copeland LJ. eds. Hackers NF. Barber HRK. In : Nagel JRV Jr.

339 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas. melena. Annas Budi. Bila ada lesi metastasis. Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. b. kejang dan hemiplegia. dr.A.hCG yang menetap atau meninggi. sakit kepala. .   Bila terjadi perforasi uterus. (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a. c. ditemukan adanya keluhan nyeri perut. H. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . Arifuddin Djuanna.

lihat tabel skoring pada lampiran. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak. hati. maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah. dan stadium IV sebagai risiko tinggi. saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah. sedang dan tinggi). Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah. Berdasarkan penentuan stadium diatas.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. sedang dan berat berdasarkan skoring. . Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah. sedang atau tinggi.

cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.

342 .

Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi. sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya. maka diberikan kemoterapi tunggal. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut. leukosit. Actinomycin D (ACT. maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. jika tidak ada depresi sum-sum tulang.D) : dosis : 12 g / kg. b. jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb.2 seri lagi. maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 . maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya. Kemoterapi diberikan sampai kadar  . . adalah : a.3 minggu. Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri. Bila penderita masih menginginkan anak. kemudian dilanjutkan 1 .3 minggu.hCG dalam darah menjadi normal.343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah.20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 .

344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. Pemantauan penderita stadium IV berupa : . Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah.  Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi. Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu. Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi. Jika tergolong risiko rendah. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. maka diberikan terapi kombinasi. maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I. sedang atau tinggi.

Budi A. Djuanna A. Dalam : Kanker ginekologi. Lukas E. Adjardiana Idrus. 1984 : 97 2. SpOG . Harahap RE. Maggie Wewengkang. Gramedia. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. Asta Medica Incology. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut. 3. Burket H. KEPUSTAKAAN : 1. Hendrich K. Penyakit trofoblas ganas. Jakarta : PT.dr.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut. 1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. dr. Ujung Pandang 1996. Nuraini Abidin.

(1. Tumor . (1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid. AMENOREA PRIMER a.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun.  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b. (1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal.

Diagnosis : 2.5) .347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1.(4. kel. c. Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea. tiroid.3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM. Adrenal abnormal.

4.  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder.2. Evaluasi Penderita (1. Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia .  Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder.5) 1.

Pembedahan (2.349 2. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) . prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III. Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder. Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2.(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1. Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita. estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH. Kesuburan a. LH.

stres. 5.350  Membuang testis (feminisasi testis) b. AMENOREA SEKUNDER I. Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. radiasi). Gangguan uterus : kehamilan. kemoterapi. adrenal. Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit. Etiologi : (1) 1. obat-obatan. latihan berat 3. Gangguan ovarium : ovarium polikistik. gangguan hormonal (DM. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B. trauma emosional. sindrom asherman. kastrasi (operasi. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. tiroid) 2. histerektomi . menopause prematur.

II. konisasi biopsi. Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis. Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi. kauterisasi. Diagnosis : (1. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron . Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron.4) 1.351 6.2. Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2.

Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) . Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1.(2. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari. ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III.352 poros H-H-O.5 mg/hari.625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3. 10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2.5 mg sampai 7.3) 4.

5. Wilkins. Jen SW. Thong PW. 2. Baziad A. USA: Williams P. London : Butterworth Heinemann. Jakarta : KSERI. Dalam : Baziad A.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari. Rodriguez RL &. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea. Steinberger E.353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --. Surjana HZ. Italy : Excerpta Medica. 1991. CL. 35-56. Amenorrhoe.. Jewelewicz R. Glas RH. Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. 3. Alkaf HZ. Reproductive Medicine medical therapy. 1993. Kase NG. Speroff L. Therapy of Amenorrhoea. . 401-446. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. 1994. 4. 61-67. 1989. Surjana EJ. In Frajese G. Lachelin G.10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---. Jacoeb TZ. Salmon YM Chem C. KEPUSTAKAAN : 1. Tan SL. Endokrinologi Ginekologi ed 1.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane). Chong R.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek.(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3. maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan.4) 1. ovarium. Palisuri.M. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik.357 2. dr. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya. frekuensi. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi . Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2. Annas Budi.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr. Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. M.(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya.

yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat.3. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun.4.358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis . Perdarahan yang disebabkan oleh : a.5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten. 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik.3.(1.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium.2. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan.6) PUD pada siklus ovulatorik. hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan.(2. (3. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi. perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid. Fase proliferasi yang memendek .5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi.4. karena hampir terjadi pada semua wanita.(1.

maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik.(3. kaya pembuluh darah dan kelenjar.(1. dan menimbulkan perdarahan.4) PUD pada keadaan folikel persisten. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi).(3. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi. timbul perdarahan ditempat lain.359 b. maka korpus luteum tidak terbentuk. Fase proliferasi yang memanjang c. Insufisiensi korpus luteum d.4.7.4. sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan. Jaringan ini rapu.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur.(4. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi.(3. Karena estrogen yang tinggi. Perdarahan disatu tempat baru sembuh. Aktivitas korpus luteum yang memanjang. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan. Dengan rendahnya kadar progesteron. sering dijumpai pada masa perimenopause.6) Dalam hubungannya dengan siklus haid.(3. mudah melepaskan bagian permukaan. maka terjadi perdarahan lucut estrogen. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen. jarang pada masa reproduksi. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik.4) PUD pada siklus anovulatorik. yaitu sekitar 85-90%.8) .

seperti .4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD.(1. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1. serta keadaan emosi penderita. begitu pula jenis. lama dan jumlah darah haid.1.(1) 2. sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak. harus disingkirkan : (2. siklus haid pascamenars. Pemeriksaan fisis 2. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi.3.2.360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit. Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause.

(1.(1. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan.4) 2. Pemeriksaan penunjang 3.4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai. seperti erosi.4) 3. Sitologi serial usap vagina.(1.2.2.tiroid dan pankreas. Estradiol.4) 3. biopsi endometrium. yaitu adrenal. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB). Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi.(1.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD. Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis.2.(1. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari.2.2) PENATALAKSANAAN . uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH. LH.(1. dan infeksi.2. radang.361 tanda hipo/hipertiroid. Progesteron dan Prolaktin.2. tumor atau keganasan.1.

hari ke 2 .5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0.3. Memperbaiki keadaan umum b. diteruskan 1x1 tablet 21 hari.6) a. Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2.362 Pada dasarnya.10 hari.25 mg.625 . 2x1 tablet selama 2-3 hari.1.1.625 .10 mg. hari ke 10 . Folikel persisten .25 mg. Mengembalikan fungsi homron reproduksi d.26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0.4. hari ke 17 .15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 . Menghentikan perdarahan c. Progesteron 10 .20 mg selama 7 . tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1.7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.

5 gr/hari selama 4 . Pengobatan lain : a.7 hari.(1) b. Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser. Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula.(2) 2. Untuk tujuan menghentikan perdarahan. Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 . Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat.363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus.1.(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1. tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 . Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD.60 % kasus PUD.(1) .5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama. dosis yang diberikan adalah 4x1 .

Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 .15 mg/hari mulai hari ke 16 .. Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita. Kadarusman Y.20 mg/hari mulai hari ke 16 . Jacoeb TZ. maka dilakukan pemicuan ovulasi. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid. Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron. 19 : 67-81 .hari mulai hari ke 16 . Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase. pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi.2 KEPUSTAKAAN : 1.364 3. jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi.25 siklus haid atau 5 . Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause.(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal. Baziad A. histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. MOGI 1993 .25 siklus haid.25 siklus haid atau 10 .20 mg. Pada penderita muda. tindakan ini merupakan pilihan terakhir..1.

1991 : 78 . Dysfunctional uterine bleeding.. ed. 1994 : 79 . Surjana EJ. 1990 : 5975 4. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 . Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Soebijanto. Schering AG : 9 8.365 2. . Panduan endokrinologi reproduksi. Racman LA. ed. Dalam : Suryana EJ. Moeloek FA. Surjana EJ. Soetomo. Baziad A. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional.82 7. Dalam : Baziad A. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr.80 6. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol). 1993 : 61 . Abadi A. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Sukaputra B.. Waspodo D. Gadroen W. Surjana EJ. Jacoeb TZ. UNAIR. Alkaff Z... Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM.. Gangguan haid pada remaja dan dewasa.30 5.9 3.. Rachman LA. Dalam : Affandi B. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron.. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius. Jacoeb TZ. Jacoeb TZ. dkk. Saifuddin AB. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.. Edisi I.. Endokrinologi ginekologi. Suastino T. Utama H.. 1985 : 27 . ed.

3. depresi.10.3. infeksi saluran kemih berulang. TERAPI PENGGANTI HORMON dr. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan.11) . gatal pada vagina atau vulva. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2. (1.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama.3. lekas marah. Retno B.7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua.3. gangguan libido.366 3.6. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine.6. tidak konsentrasi. vagina kering.5. keringat banyak. iritasi. infeksi. Rudianto HP. gelisah mudah tersinggung. dr.5. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti. perdarahan pasca sanggama.8.7. pelupa. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1. (1. keputihan. nyeri berkemih.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas. Farid. gangguan tidur.

367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun.(3) . hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra. risiko osteoporosis.

368 Indikasikontra estrogen : (2. trombosis vena profunda akut. berat badan. payudara   Pap Smear USG ginetalia intern . pemeriksaan ginekologik. sedang menderita kanker payudara. sedangan penderita kanker endometrium. hiperlipidemia karena kelainan herediter.(1. porfiria.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. Indikasi kontra progestogen : meningioma.3.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH. tromboemboli akut. kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut.

Fungsi ginjal 3.11. intramuskuler. Lipid 5.(1.5. kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.3.9. kreatinin : puasa. vaginal atau implan subkutan.369 Laboratorium : 1. . LDL.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus. pos prandial : HDL.12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. trandermal. Gula darah 4.(1. SGPT : ureum. : SGOT. Hormonal   Mamografi Densitometri. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus. Fungsi hati 2.

efek samping : ginekologi.3. Progetogen : restensi cairan. tekanan darah. leukorea. Pap smear.(13) Estrogen : nyeri payudara.2. riwayat kadar mengurangi trigliserida. fungsi hati dan ginjal.370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus. perdarahan tidak teratur.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH. mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat.9.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang. . Sabtu. Minggu) atau setiap 3 hari. pruritus berat.5. perdarahan banyak. sakit kepala.(1.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. perdarahan. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah.

371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kalau perlu selama sisa hidupnya.(13) . kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali. Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.

eds. In : Whitfield CR. London SN. Sujana EJ. Textbook of Gynecology. Alkaff Z. Palacios S. Hammond CB. Rahman IA. Managing the perimenopause.. Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang.B. pubertas. Hestiantoro A. The menopause and Climacterium. Affandi B. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates. 853-74 7. In : Berek JS. Hillard PA. Hestiantoro A. Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. eds. London : Blackwell Sciense. Dalam : Baziad A. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). Jakarta. Dalam : Baziad A. eds. Sixth edition. KSERI. eds. Edisi ke 2. Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). Mc Gregor JA. 1997 . 1996 . Endokrinologi Ginekologi. Baziad A. In : Scott JR. 2-9 2. Rachimhadi T. Sastrawinata S. Davey DA. Hestiantoro A. 1993 . Dalam Wiknyosastro H. 1993 . Gangguan pada masa bayi. Novak’s Gynecology. kanak-kanak. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Disaia PJ. 1997 . Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Jacoeb TZ. Baziad A. Lippincot Company. Spellacy WN. 147-54 9. klimakterium dan senium. Jakarta. Menopause In : Copeland LJ. 1996 .372 KEPUSTAKAAN : 1. 237-45 8. Saifuddin BA. Menopause. ed. Jakarta. 981-1011 . Soebijanto S. 1995 . eds. Adashi EY. Ilmu kandungan. Baziad A. 1990 . Danforth’s Obstetric and Gynaecology. eds. 619-40 5. 1994 . Jarrel JF. Alkaff Z. 609-41 4. Sujana E. Hammond CB. Klimakterium dan menopause. 1-38 3. 619-40 6. The Climacteric. Saunders Company.B. Hurd WW. Soebijanto S. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Tokyo : W. Dawwod MY.. Philadelphia : J. Fifth edition.

1-7 11. Indonesia. Baziad A. 1997 . In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1994 . Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?. Jasoparwiro MJ. Soebijanto S. IIMS. Hestiantoro A. Baziad A. Glass RH. Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. Baltimore : Williams & Wilkin. Fifth edition. Affandi B. Santoso BI. Menopause and postmenopausal hormone therapy. Brosur obat . 1997 . Anonim. Ujung Pandang. 1997 . Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. 1-6 14. Dalam : Baziad A. Kase NG. Jakarta. Alkaff Z. Baziad A. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). eds. Hestiantoro A.373 10. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. MIMS. 1997 15. 583-649 12. Speroff L. 2. Ujung Pandang. Vol. Dibawakan pada PIT X POGI. 1-10 13.

374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM. FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .

dr. SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1). Nusratuddin.375 4. ETIOPATOGENESIS . John Rambulangi. ENDOMETRIOSIS dr.

2. umbilikalis) . Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2.3.3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus. paru-paru. vesika urinaria.4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas.

 Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit. Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis. bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5). Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien .2.3) . Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6.377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1. Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. .7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid.

dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9. Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid. juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar.  Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah. KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan.12). INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%.    Endometriosis di paru: nyeri didada. sesak dan batuk darah. Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8). Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas. DIAGNOSIS .378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah.

Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri.12. dan pemulihan kesuburan (6. Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik. PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri. Pengobatan Medis . 4.6): 1.11. 3. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal. mencegah progressifitas penyakit.7.13. USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis). Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa.379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1. Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas. 1.10.15). 2.

380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik.75mg/bulan selama 6 bulan. Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan. 2. Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama. GnRh analog (Lupron Depot) 3. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif.

penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK . Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral. 3. Pada endometriosis rekuren. yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi.

1992: 136150 . Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik. Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik. tingkat kehamilan cukup tinggi (12). Halme J. Endometriosis and infertility. In: Infertility a practical guide for the physician. Demikian juga (15) . maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah.382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). Cambridge: Blackwell scientific publications. KEPUSTAKAAN : 1. 3 rd edition.

Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Markham SM. eds. 1990: 11-29 5. Endometriosis: Medical therapy. Infertility: A comprehensive text. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. Panduan penanganan endometriosis (Draft). Dordrecht: Kluwer academic publisher. Way LW. Classification of endometriosis. Appleton and Lange. 10 th edition. Endometriosis: Radical surgery. 1991: 151165 3. Extrapelvic endometriosis.4:813-838 11. Seibel MM. Magos A. 1993: 4:673-698 6. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. In: Thomas EJ. Proceeding of the endometriosis symposium. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Wingfield M and Healy DL. London. Hull MGR.Affandi B. Gynecology. 1997 7. ed. Modern approach to endometriosis. Goldstein DP. 1993. ed. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. In: Seibel MM. 1985: 5-28 4.Casanas-Roux F. ed.4:849-63 . Is endometriosis a disease?. London: A lange medical boo. 1994: 985-988 8. Current surgical diagnosis and treatment. WardlePG. Kadarusman Y. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology . 1993.Carnforth: The parthenon publishing group. Jakarta. 1990: 111-128 9.4:759-774 10. In: Shaw RW. Rock JA.Nisolle M. Endometriosis: Nature and recognation. Baziad A. In: Weiss G. Wattiez A.383 2. Canis M. Bayer SR. Pouly JL. 1993. Donnez J.

1987: 742-750 15. Jakarta: KSERI. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 1997 . Endokrinologi reproduksi.Surjana EJ. Glass H. 1994: 853-872 14. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. Surabaya. 5 th edition. Benson RC. eds. Norwalk : Appleton & Lange. Wilson EA. Jacob TZ. Speroff L. In: Pernoll ML. Fakultas kedokteran universitas airlangga.Basalamah. Kase NG. Endometriosis. Jacob TZ. Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Muse K. Baziad A. Baltimore: Williams & Wilkins. 1991: 118-137 13. Endometriosis. Dalam: Baziad A. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. eds.384 12. Darmasetiawan MS.

Ny. IMS. Setia Budi.3.4) 2.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1. PIL KONTRASEPSI dr. Murah Manoe. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2.3) .4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2. SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1.3. dr. Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2.

. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2.4)  Desogestrel (3.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.3)  Etindiol diasetat(2.3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2. Etinil estradiol 2. 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari.386 1. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”.3)  Levonogestrel (3.4)  Gestoden(3.4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita.

Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1. Mekanisme kerja POK (2. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner . Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3. pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi.3.4)  Menghambat ovulasi (2.3. Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil.3)  Lendir serviks menjadi kental (2. pasien harus memeriksa diri.3. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2.387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon.

Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6. Diabetes gestasional / prediabetes 4. Adenoma hepar. perokok berat 8. karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9. Disfungsi jantung / ginjal 3.388 4. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. Diketahui atau diduga hamil 10. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Fase akut Mononucleosis 9. Hipertensi 5. Penyakit sickle cell . Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Sakit kepala / migrain 2. Varises 7. Depresi 6. Gangguan fungsi hati 11. Umur > 35 tahun.

Mudah dihentikan setiap saat (4) 6. Riwayat keluarga (orang tua. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2.3) . Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2.3) 7. Kolestasis selama kehamilan 12. Asma 11.3) 9.3) 8. Mengurangi insiden kista ovarium(2. Mengurangi insiden karsinoma.3) 11. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun.389 10. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2.3) 10. endometrium(2. Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1. 14. Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2. Mudah digunakan(4) 5. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4. Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3. Mengurangi perdarahan waktu haid(2.4) 2. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13.

Tidak mencegah penyakit menular seksual. HIV / AIDS 6. Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. Efek samping ringan jarang. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI . barbiturat.390 12. Mahal 2. Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. fenilbutason dan antibiotik tertentu. fenitoin. namun dapat berupa :  Amenorea. Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15. HBV.) 5. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14.

komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok.391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan. lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. anjuran yang tepat : . Tekanan darah tinggi pada beberapa orang. Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan.

bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari. kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil. lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil. sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik .

 Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar.393  Bila paket 28 pil habis.  Efektifitas : Pil kombinasi 99.  Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama. sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan. juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut. Bila paket 21 pil habis. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru. sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) .

4)  Tidak mempengaruhi ASI (3. karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5).394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0. amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan . gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak. selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3.5mg atau kurang (3) .4)  Nyaman.

atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma .4) 2. paru atau mata) (4) 6. Ikterus.sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik. gejala.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) . HBV. penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai. Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. tanda atau kehamilan (+) (4) 4. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5.(3.

Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum . Mencegah ovulasi (15-40%) 3. minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval.396 2. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil. tetap minum pil sesuai jadwal. Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya. Mengubah motilitas tubah 4.

termasuk AIDS. Femulen 0. Exluton 5.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat. In : Benson CR. 1993 : 627-48 . Handbook of Obstetrics and Gynecology.350 mg noretindron 0. Pernoll LM. Noregeston. Noegest 4.030 mg levonogestrel 0. atau demam. NOR-QD.  Dalam hal klien lupa minum pil. 9th ed. Norod 2. Noriday.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta. Saifuddin AB. Benson CR. New York McGraw . Dalam : Ilmu Kebidanan. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida. Microlut 3. Ovrette.500 mg norgestrel 0. Pernoll LM. Edidi I. konsul ke dokter. kram.Hill International Inc. Contraception.500 mg linestrenol 0. Kontrasepsi. Microval. Micrinor. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 1991 : 915-21 2.  Contoh pil mini (5) 1.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual.

8-35 5. Family Planning. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.40 Gilstrap CL. Speroff L. 5th ed. Edisi I. Saifuddin AB. 19th ed. Williams and Wilkins. Bimo. Glass RH. Leveno JK. Kase NG. Jakarta.398 3. Grant FN. 1994 : 71563 . Oral Contraception. 1993 : 1321 . New Jersey. Inc. Afandi B. Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana.Hall International 4. Cunningham FG. MacDonald CP. Pratice . 1996 : 8-25 . Djajadilaga. Kontrasepsi Oral. Baltimore. In : Williams Obstetrics.

5.4.4. dr. Benyamin Rapa.3.5.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis .399 2. John Rambulangi.3. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2.6 1.(1. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2. Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3.6 1. SUNTIKAN HORMONAL dr.2.

3. Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus.6 1. NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA. tetapi ada perbedaan sedikit.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2.4.3. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus . Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal.5. INDIKASI KONTRA : 2. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA. tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH.

menometroragi. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik.5.401  Nulipara 2. Berat badan yang bertambah . 2. EFEK SAMPING : (2. rifampisin.4. steroid sistemik.6) 1. antikonvulsan. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat.3. perdarahan bercak. Gangguan haid berupa : Amenore.

2. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 . Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit. Sakit kepala 4. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama.402 3.5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b.4. . Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol. maka tindakannya adalah : a. Untuk hal tersebut : 1.3.

antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan. Net-En : 0 . Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg. misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan. Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas.3 % : 0 . 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu . DMPA 2.3. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2.0 % CARA PENGGUNAAN : (2.0. masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya.4.6) 1.0.403 ANGKA KEGAGALAN : (4.5.4 % 3.6) 1. DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0.

5) 1. Edisi I. KEPUSTAKAAN : 1.21 2.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya. Suntik KB. 1992 : 26-9 4. Jakarta. 1994 : 77 . INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. Kontrasepsi. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Jakarta. 1996 : 10-1 . Jakarta. Prawirohardjo. Dalam : Ilmu Kebidanan. Pustaka Sinar Harapan. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Afandi B. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo. Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Djajadilaga. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Hartanto H. Bimo. Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. Saifuddin AB.13 . Jakarta. 1991 : 915 . Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. Edisi III.10-27 3. Saifuddin AB. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Edisi Pertama. Kontrasepsi Hormonal.

. Ujung Pandang.93 6. Third edition. Mishell DR. UNHAS. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology. 1993. California. Tesis. eds. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102. 1991 : 872 .405 5. Moeljono ER.

Farid.2. NORPLANT dr. Retno B.3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi.dr.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.(2) CARA KERJA : (1.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1. . terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2. SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant. Rahmat Landahur.406 3.4 centimeter.4 mm dan panjang 3.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun.

6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara. jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus.2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari).2.407 INDIKASI KONTRA : (4. SAAT PEMASANGAN : (1. Efek samping dan penanganannya : (1.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan. Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.5. bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu).3) .

cabut norplant bila anemia berat.25 mg. anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu.  Anamnesis cermat. atau estrogen konyugasi 1. appendisitis kista ovarium). bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan.2-0.5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi).  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling. lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik. radang panggul. pemeriksaan mata dan neurologi. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi). beri analgesik bila nyeri infeksi. .hari. evaluasi tanda vital.408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling. atau etinil estrandiol 0.  Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik). tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27). periksa panggul dan perut. atau pil KB kombinasi satu siklus.

konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1. evaluasi bila ada kelainan lain. depresi.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1.5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah. perubahan berat badan  Mual. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan.  Nyeri dada  Iktrus. pusing. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan. thromboemboli  Gangguan libido.2) .2. thrombophlebitis. biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut.

2.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).  Semprit dan jarum suntik ukuran 2.3.4.5 .  Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.5) .4 cm (1.410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.

 Klem penjepit atau forceps mosquito. pinset anatomi.  Pleister bandaid. kasa pembelut .411  Skalpel no.10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan.15  Trokar no. modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan). 11 atau no.

JHPIEGO. 158-169 7. Jakarta. Surabaya : Lab. 905-933 4. Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. 1-33. Harsono R. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. PT Djaja Bima Agung Jakarta . 1992 . Hartanto H. Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta. Pelatihan penyegaran IUD. Leiras. Jakarta.412 KEPUSTAKAAN : 1. UNAIR. 1994. 905-933 3. BKKBN. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. PKMI. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. 1993 . Soehartono DS. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Pustaka Sinar Harapan. Affandi B. Jakarta 1990 . Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. . 1-33 5. Implant. 1-57. 6. 42-95 2. 1993 . Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional. POGI. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 1992 . Edisi ke 3. Departemen Kesehatan.

sampai kulit sedikit menggelembung. 6.3 dan 4. 7. keringkan dengan kain bersih. Pemasangan Kapsul Implan : 11. . 8-10 cm dari lipatan siku. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan. Suntikkan anestesi lokal 0. 8.413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan. 2. dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan. Tindakan Pra Pemasangan : 5.5 dan 6 (uji efek anestesinya).3-0. 10. 9. 4. Pasang kain penutup (doek) steril. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm. 3. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. Cuci tangan dengan air sabun.

17. Tahan pendorong dengan satu tangan . 20. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid . Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat. 16. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). 15. ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. . 23.414 12. Beri pembalut tekan. Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. 18. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. 22. 13. 19. Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan . Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. 14. tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. Tindakan pasca pemasangan : 21.

LANGKAH PENCABUTAN : 1. 26.415 24. 2. 25. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan . 6. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku. Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. . Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. Cuci tangan dengan air sabun. 5. dengan kain bersih. 3. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit. keringkan dengan kain bersih . Tindakan pra pencabutan : 4. 8. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. 7. a. Cuci tangan dengan sabun dan air. Pasang kain penutup (doek) steril.

5 %.   Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit.5%. klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat.   Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito).  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit. tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel. Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel. b.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. c. Pencabutan yang sulit : .416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.

417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi. Oktober 1994: 32-40 . Cetakan Pertama. BKKBN. Cuci tangan dengan sabun dan air. POGI. 12. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan.5 %. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. JHPIEGO. KEPUSTAKAAN : POGI.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. BKKBN. JHPIEGO. 14. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Implan. Pelatihan Penyegaran IUD. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Beri pembalut tekan. Setelah sehuruh kapsul tercabut. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan . hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10. 13. 11. Tindakan pasca pencabutan : 9. 15. dan keringkan dengan kain bersih.

Mengandung tembaga.418 4.2. Moeljono.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda.3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu. Eddy R. saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). Munculnya lekosit . CuT 380 A. SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim. H. Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T. MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2. Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1. CuT 200 C. ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr.3).  Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel. dr. Johnsen Mailoa.

foreign body giant cells.  Produksi implantasi. sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. Mengganggu metabolisme glikogen. b. c.  Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi. Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi . Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii.  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi). juga menghambat aktivitas alkali phosphatase. menyebabkan terhambatnya . makrofag.419 polimorfonuklear. mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium. Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri. Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu.

5 0.1.2 1.3 1.8 3. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi). Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin.3 . b.2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif.5 0. EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional.0 per 100 wanita per tahun.9 0.6 0.7 2. . angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2.420 a. Angka kehamilan tahun pertama 0.

Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun. Tidak tergantung usia. perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR. Murah Cocok untuk ibu menyusui.       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri. AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS).       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS.421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. .

6. INDIKASI : (4.6. berjangka panjang.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari). HATIHATI : (4.7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea.5. tetapi belum menerima metode permanen saat ini.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual.5. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari). chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen .7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif.

EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) . Push out technique : Lippes loop 2.6. ML Cu.6. Cu 7.7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4.7) 1. Cu T 200.5.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya. Withdrawal technique : Cu T 380A.5. WAKTU PEMASANGAN : (4.423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia.

5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 .  Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80. C 3 x 1 tablet/hari (3 . ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong. K 3 x 1 tablet/hari (3 . zat besi Vit. koagulamsia.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut .5 hari) Vit.

ganti ADR yang baru dan cocok. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) . serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. HSG. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika. spasmolitika Bila tidak berhasil. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO. ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar.

426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4. dapat dicoba dengan Mi-Mark helix . kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat.6. pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat. lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat.7) :  Dapat dilakukan setiap saat.5.

eds. 1993. Pemasangan dan pencabutan AKDR. Dalam : Angsar I. Family planning. 1-6 . Indriso C. McIntosh N. pengait logam.. 1-11 6. Kinzie B. ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. WHO. Chan C. 1993. Affandi B. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Bimo. Intrauterine contraception. Kinzie B. dkk. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Blatimore : JHPIEGO. atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. (7).427  Kalau benang tidak ditemukan. Blause A. Blause A. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. Kinzie B. et al. 1990 : 85109 3. Geneva : World Health Organization. Blause A. McIntosh N. Blatimore : JHPIEGO. 1993. 1994 : 14-47 4. Dalam : Angsar I. (7). Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). Contraceptive methods. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. (8). 1988 : 37-59 2. McIntosh N. 1-6 7. Dalam : Saifuddin AB. Dalam : Angsar I. 1-54 5. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. Waspodo D. Jakarta : PB IDI. eds. 1996 : (9). In : Fathalla MF. Rosenfiled A. Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). KEPUSTAKAAN : 1. Djajadilaga. Blatimore : JHPIEGO. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana.

428 .

Josephine LT. Ny. 3.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. 2. Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini. yaitu (2. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun. Muskamal T.429 5. Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan.3) 1. Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis. PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . dr. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela.

albumin c. Penyakit paru-paru : Asma.430 Meliputi : (4) 1. Penyakit-penyakit pelvis b. leukosit. Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. Pemeriksaan urin : sedimen. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. bronkitis. LED b. Riwayat Diabetes melitus e. Obesitas g. waktu perdarahan. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. Pemeriksaan darah : Hb. eritrosit. Alergi 3. waktu pembekuan. Penyakit-penyakit perdarahan i. reduksi. Pap smear : bila diperlukan d. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. Adhesi / perlengketan c. trombosit. 2 dan 3 . Pemeriksaan laboratorium a. Persetujuan tindakan medik 2. Pemeriksaan fisik 4. emfisema f.

maka indikasi kontra mutlak adalah : a. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3. INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1. kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi.4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Hernia umbilikalis b.431 5. atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a. Infeksi peritoneal b. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. Pemeriksaan foto toraks 6. Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi.

Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan. Obesitas yang ekstrim e. Bersamaan dengan seksio sesar 2.4) 1.2. Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3.3. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c. Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d. Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran . Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1.

sebaiknya setelah haid 6.433 5. Masa interval : antara 2 interval haid. Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya .

Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera. 3. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm. lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit.3) 1. dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2.2. lalu diangkat sehingga melipat. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1. Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit.0 atau No. Cara kroener (fimbriektomi). fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba .1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi.2.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1.3) 1. 2. Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3.

5. hipertensi. setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba. 4. Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus. aritmia. Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator. KOMPLIKASI : A.  Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. Perlukaan kandung kencing . hiperkapnia. Perforasi rahim 2. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. 6. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut.

436 3. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). Perdarahan mesosalping 5. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. pusing. Affandi B. Desember 1995. hal 924-5 .5. Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. badan panas. Setelah tindakan pembedahan. karena dapat timbul infeksi f. hal 4. KEPUSTAKAAN : 1. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e.56-8 2. muntah atau sesak napas. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. c. nyeri yang hebat. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan. Kontrasepsi. Perlukaan usus 4. d. Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Jakarta 1995. pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b.

Kontrasepsi mantap wanita. Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta 1994. hal 218-19 5. BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4. Hartanto H. Moeloek FA. . Jakarta 1991. Edisi Pertama.437 3. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Pustaka Sinar Harapan. hal 248. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Muhiman M.

Faktor serviks 4.(1) KLASIFIKASI : (1. Faktor ovulasi 3. Nusratuddin A. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan. INFERTILITAS WANITA dr.40 %) (5 .30 %) (20 . atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.3. dr. Faktor pria/spermatozoa 2. Faktor uterus (25 .25 %) ( 5% ) (20 .438 6. Telly Tessy.2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1.10 %) .4) 1. Faktor tuba 5.

Idiopatik (30 .40 %) (10 . pemeriksaan fisis.5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis. dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas. Faktor peritoneum/endometriosis 7.15 %) DIAGNOSIS : (2.439 6. .4.3.

umur menarke.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid. uterus dan adneksa . perkawinan keberapa. riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan. riwayat kehamilan yang lalu. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. serviks. lamanya berusaha untuk hamil.

8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1.12 Laparoskopi Histereskopi USG . Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 .     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2. Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid. Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 .

5mg/hari.  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid. Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan.442 4. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 . Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi.150 mg/hari selama 5 hari. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya.3.6. Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7.  Bromocriptine 1-2 x 2.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. .

443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa. Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus. meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri. Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : .

Danazol. tablet MPA.   Laparoskopi operatif. Fertilitas invitro (FIV) .444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi. dan GnRh agonist. DMPA.

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

antibodi sperma.7. Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7. Testosteron dan prolaktin plasma(5). LH. . Pemeriksaan hormon : FSH.2 . Sperm Penetration Assay. Human Zona Binding Assay.8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %.

. Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik.451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas.

Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma.3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin. ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen. Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ). KEPUSTAKAAN : . rujuk ke bagian bedah urologi. Co-trimoxazole. Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin. rujuk ke bagian Andrologi. Gonadotrophin Releasing Hormon).452 PENGOBATAN : (2. Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. gonadotropin. Human Chorionic Gonadotrophin. Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. kallikreins. androgen.

Male subfertility. Glass RH. Bagan alir infertilitas pria. Baltimore : Williams & Wilkins. 5th ed. Speroff L. Schust D. UPF/Lab. Novak’s gynecology. Soetomo. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS. Sahetapy R. eds. Kase NG. 12th ed. 1994 : 873-98 5. Hafied B. Baltimore : Williams & Wilkins.28 4. 17 : 19 . In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Male infertility. In : Berek JS et al.Ujung Pandang. Hinting A. 1996 : 915 .453 1 . September 1997 3. . Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Infertility. 1994. Salim A. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. So WK. Hornstein MD. Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. JPOG 1991.62 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful