270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

Pakas. LEUKORA dr. Ny.273 BAB II GINEKOLOGI 1. dr. Welly Hosea. Suzanna S. SpOGi BATASAN : .

 Patologis: (4.274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1.2).5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis . ektropin porsiones uteri. neurosis. ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun.

penyakit yang diderita. jumlah.275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain. bau dan warna leukore.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear .6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia. metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB. perilaku. kontak seksual. masa inkubasi.

penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya.276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi. (8) Patologi  : tergantung penyebabnya.(4) . (4.

dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik. (1. 5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis.8 juta unit im. kortikosteroid dan estrogen.5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari .9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990. atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3.

278 Tiamfenikol 3. dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg.

14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal .279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim.5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%. 1 x sehari selama 7 . dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2.

280  Ornidazol 1.5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .

1991: 18-23 3.281 KEPUSTAKAAN : 1. Samil RS. Ujungpandang. Connecticut. Junarso J. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. dalam: Djuanda A. Saifuddin AB. 7. 4. Barclay DL. Edisi Kedua. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres . Simposium Obstetri & Ginekologi VI. 6. Berita OBGIN.. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. Keputihan dan Penatalaksanaannya. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. Aisah S. 2:9-14. Djuanda S.. Rachim Hadi T.. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam.Vaginitis Update.Vaginosis. Wiknjosastro H. 1994: 269-313. 1988. Keputihan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.. Ujungpandang. 1985. Soedarto M. Fluor Albus. Vaginitis Update. Vaginitis Diagnosis dan Terapi. Sarifuddin PK. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . 1990. ed. 6:396-400 9. 5. Ilmu Kandungan. Jakarta Balai Penerbit FKUI. 8. Aulia A. Vaginosis Bakterial. Hamzah M. Hutabarat H. Yayasan Penerbit IDI. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . Edisi Kedua. II. Soehartono. Nuranna L. 2. Wahana Medik. 1987: 618-28. 1985. Jakarta. Majalah Dokter Keluarga..

282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM. Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB . LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis.

283 .

284 2. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive. bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha. dr. KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1. Pangerapan . ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis. Albert J. Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah. DISMENOREA dr. Dismenorea sekunder : . Spastis 2. Maggie Wewengkang.

Pemeriksaan pelvik normal. Kelainan bentuk dan letak uterus. Cervical Stenosis. Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Kista Ovarium. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i. Tidak berhubungan dengan paritas d. Timbul segera setelah siklus haid teratur c. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. Salpingitis. Tidak ditemukan patologi pelvis g. Usia lebih muda b.285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri. Usia lebih muda b. Dismenorea Sekunder : a. ADR. Nyeri terasa terus menerus . Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a. Sering pada Nulipara d. Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c.

Antagonis kalsium d. . Kontrasepsi hormon oral c. Sering membutuhkan tindakan operative i. Medikamentosa 2. Berhubungan dengan kelainan pelvik g. Terdapat kelainan pelnik. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1.286 e. Perangsang adrenoseptor beta. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h. Penghambat prostaglandin b. Psikoterapi 2. Medikomentosa antara lain : a. Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1.

Modifikasi siklus 2. Modifikasi nyeri a. papaverin. Asetaminofen. propropsipen : Alami (teh. alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. Indometasin. Nyeri berat : Aspirin. kodein. Antagonis kalsium : Nifedipin b. meperidin 3. Nyeri ringan b. kopi. Diuretik 3. proproksifen. Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. Spasmolitik c. asetaminofen.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. Asam. Arilalkanoat. Asam Antranilat. Analgetik 2. DISMENOREA SEKUNDER : . Hormon : isoksuprin. Fenilbutason. ritodrin : Profgesten d. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. pentazosin promet. oksidon. : Butalbital. Hormon : Aspirin.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

DIAGNOSIS : 1. sakit kepala. Flour albus yang purulen. Gangguan urogenital berupa dispareunia.2. Pemakai ADR.292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis. misalnya bases tubo ovarial. Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. (1. Anamnesis : (1. Nyeri tekan dan goyang pada serviks. Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik.3) Febris. Pemeriksaan fisis. . Riwayat sering berganti-ganti pasangan. malaise. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid. Nyeri tekan perut bagian bawah. Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri. diuria dan poliuria.2.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik. bisa bilateral atau unilateral. 2.

4) 1. Kista ovarium yang terinfeksi. Pemeriksaan laboratorium.293 3. Kehamilan ektopik terganggu 5.4) . Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri.2. Apendisitis akut 3.3. Abortus septik 2. (1. trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2. torsi dan ruptur kista 4. atau lekosit PMN 4. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi.

Ampisilin 3. Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. 1.294 Tergantung berat ringannya penyakit. dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. Nyeri abdomen minimal d. Tiamfenikol 3. Keadaan umum baik b.5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. atau iv. Suhu < 39o C c. Tidak muntah. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a. bising usus (+) f. Antibitoik : i. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a. Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. atau . atau ii. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap. Leukosit sedikit meningkat e.

atau vi. Tirah baring total dalam posisi fowler 2. 3. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari. Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+). pasang infus dan batasi makanan peroral. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1. atau vii. Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2.295 v. Kanamisin 2gr i.m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari. Keadaan umum jelek/sakit berat b. b. pasang nasogastrik tube. Nyeri abdomen hebat d. . Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Suhu 39o C c.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

Laboratorium Pem.299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.FISIS  USG  Leukosit Pem.penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .

300 .

Indonesia 4. Cina 3. serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen. dr. Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2.39 % . atau uterine fibroid.(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui. tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri.1 %.4) .87 % dari tumor genokoli yang dirawat.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital. Abdul Karim.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum. MIOMA UTERI dr.8 %. dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi. Biasa juga disebut fibromioma uteri. IMS.301 4. leiomioma uteri. tidak berkapsul. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4. Murah Mnoe.11. berbatas tegad.(3.

 Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.5.2. polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt. Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum. 4.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal.2. Karena kontraksi uterus. GEJALA KLINIK : (1.4.302 LETAK TUMOR : (1.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi .

c. b. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : . Pemeriksaan a. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah.303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2. Palpasi abdomen.6) 1. Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2.4.5. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim.

5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis. tes fungsi hati. kreatinin darah. DIAGNOSIS BANDING : (4.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi .7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas.(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis.(4) Urine lengkap.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis. ureum. (4. gula darah.(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4.(4) Laboratorium : Darah lengkap.

status fertilitas.5.5.75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x. 2. Penanganan konservatif bila : (1.7) Pertumbuhan tumor cepat . Hb < 8 gr %.(4) Dan terbagi atas .4. Penanganan operatif bila : (1.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi. 1.2. lokasi dan ukuran tumor.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3. paritas.4.3. penangan konservatif dan operatif.6.7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4.

(4) 2. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel. Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya. b. torsi dan akan dilakukan ooforektomi. kecuali bila perlu sekali. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter.7) 1. Hipermenorea pada mioma submukosa. Pembedahan jarang dilakukan. Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1.(7) Penekanan pada organ sekitarnya.6.5. Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu).(7) . Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi. tindakan ada 2 macam yaitu : a. Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak.4.(4.2. 2. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya.6) rektokel. enterokel.

anak dilahirkan seperti persalinan normal.307 3. bila tidak menghalangi jalan lahir.(1) . tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio. Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan.(2) 4. Pada waktu partus.

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

sesak. berupa : (1. abstipasi.3)  Penonjolan perut. Angioma. edema tungkai dan napsu makan menurun. Papiloma. Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala.3) .311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b.2.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut. Solid  Fibroma. Fibroadenoma. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi. sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan.2. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor. Leiomioma.  Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1.

batas.312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium. DIAGNOSIS BANDING : (1.3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan .

Benson RC. Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak. Martius G. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak. alih bahasa Chandra Sanusi. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I.. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi. sikap kita menunggu 2-3 bulan ----.kontrol ulang. 1993 : 94-118 3. penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif.sesuai tindakan kanker ovarium.313 PENANGANAN : (1. Newyork. cetakan II. Prawirohardjo S. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.. Pernoll ML. Jakarta .. Penerbit buku Kedokteran EGC. 1985 : 293-312 2. Bila ganas -----.3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----. Yayasan Bina Pustaka.2. The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi. Jakarta .dapat terjadi pengecilan secara spontan.. ninth edition. KEPUSTAKAAN : 1. 1994 : 557-565 . jika meragukan intra operasi lakukan frozen section.

314 .

ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia.3. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks.A. H.2). Trikomonas vaginalis). . yakni NIS I (displasia ringan). NIS dibagi atas 3 bagian.2.4). kawin pada usia muda. mikoplasma. hubungan seksual pada usia muda. Djuann.315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. virus Herpes simpleks tipe 2. Eddy Hartono . Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1. dr. ganti-ganti mitraseksual.A. virus papiloma. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat). sperma suami yang mengandung histone(1. perokok.

NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1. Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia. yang secara klinis disebut NIS. Pada displasia ringan.316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel. yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. Proses metaplasia terjadi dalam dua periode. kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1.2. . Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik.2). GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala. gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif.6).4. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun.2). sedangkan pada displasia sedang.2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel.5. sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %. gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 . Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis.3. dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun.

5th ed. Cervikal cancer. Premalignant and malignant disease of the cervix. Tumor ganas pada alat-alat genital.6. Hacker NF. polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. Gynecology oncology. In : Whitfield CR. 2nd ed. In : Berek JS. Dalam : Prawiroharjo S. Jakarta : PT Gramedia. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al. Harahap RE. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. 1992 : 543-56 5. Ilmu kandungan. 1994 : 243-83 4. Edisi I. 1984 : 43-78 3. dkk. koagulasi dingin dan evaporisasi laser.317 Pada displasia berat. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. Dalam : Kanker ginekologi. eds. L982 : 321-28 2. elektrodiatermi radikal. Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil. London : Churchill Livingstone Ltd. 2 nd ed.7) KEPUSTAKAAN : 1. Peel KR. (5. Miller AB. Hatch KD. Baltimore : Williams & Wilkins. Practical gynecology oncology. l995 : 717-37 . Harahap RE. Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya. elektrokauter. Karsinoma serviks uteri. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Oxford : Blackwell Science Ltd.

Orr JW. Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. Jakarta : Balai penerbit FKUI. In : Cancer of the cervix. 1995 :9-l7. Sianturi MHR. Shingleton HM. Edisi I. Screening. Pra kanker serviks. . Philadelphia : JB Lippncontt Coy.318 6. l995 : 17-35 7.

. SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1. ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks.5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal. KANKER MULUT RAHIM dr.A.3).2.319 2.A. metastasis jauh. GEJALA KLINIS(4. Eddy Hartono . H. Djuanna. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks. dr.

Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium. Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia. parametrium masih bebas dari proses . konisasi dan kuretase endoserviks.occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan. Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana.2. sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. Ib. BNO dan IVP. biopsi kolposkopi. Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma. membrana basalis masih utuh.3). tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina .320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP . Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel. yakni (1. tetapi tidak melebihi 3 mm.

IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing.2.3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a).proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total. IIIa : Penyebaran ke vagina. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal. . Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul. PENATALAKSANAAN : (1. atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh.321 IIb : Penyebaran ke parametrium. proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul.

. Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri. selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1. Mitomicin C 40 mg dosis tunggal. dilanjutkan raditerapi.  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2.322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy.

323 .

1995 : 17 . Harahap RE. Edisi I.37. 1995 : 717 . 1982 : 321-28 2. In : Whitfield CR. Hacker NF. Premalignant and malinant disease of the cervix.35 5. Oxford : Blackwell Science Ltd. Dalam : Prawirodihardjo S. Peel KR. Screening. Cervical cancer. . Practical gynecologic oncology. 2nd ed. Philadelphia : JB Lippincott Coy. Dalam : Kanker ginekologi. Tumor ganas pada alat-alat genital. Hatch KD. Baltimore : Williams & Wilkins.. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.324 KEPUSTAKAAN : 1. Karsinoma serviks uteri. Ilmu kandungan. 5th ed. Orr JW. 1984 : 43-78 3. dkk. In : Cancer of the cervix. Gramedia. In : Berek JS. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Jakarta : PT.. 1994 : 243-83 4. Harahap RE. Shingleton HM.

obesitas.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. hipertensi. A. H. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi . diabetes melitus. SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1.3.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1.  Faktor predisposisi : keturunan. Djuanna. dr. (3. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir.4. 4.4. Yusuf Manga.325 3. Perdarahan pada postmenopause 2.2. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr. diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen.5) pasti. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5. Piometra pada postmenopause 3.

326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis. PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1.5. differensiasi sel masih baik .6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII . differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII . differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa .

Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1.3) .4.3. Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa. dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.327 kandung kecing atau rektum.5. IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh.

4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.

(1)     Stadium 0 Stadium Ia. Depo provera 900 . luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus. Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri .1000 mg. antibiotik dan drainase kavum uteri.  Stadium IIb . Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I .IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal. diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan. differensiasi sel. pemberian transfusi darah. serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital.IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi.

Cunningham FG. 1991. Williams and Wilkins. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. ed. Norwalk . New York. 5th ed. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996. Greasman WT. In: Berek JS. hacker NF. Louis . In : Basic gyneology and obstetrics. In: Clinical gynecologys oncology. Peel KR. 4th ed. 1993. 747 . Mosby year book. In: Whitfield CR. eds. 1th ed. eds. St. 1992. Djuanna AA. Uterine Corpus Cancer. Curch II Livingstone. In: Pernoll Ml. 955-65 2. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. In: Copleson M. Gynecologic oncology. Tattersal MH. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. Creasman WT. Hacker NF. .58 3. Malignant disease of the uterine body. eds. Gant NF.330 KEPUSTAKAAN : 1. Morrow CP. Konnecticut. Appleton and Lange. Lacey CG. Appleton and Lange. Blackwll Science. 1993: 231-8 5. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. Disaia PJ. 775-89 7. Baltimore. Uterine Cancer. Adenocarcinoma of the uterus. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. 156-93 4. Practical gynecologic oncology. 1995. 1994: 285-326 6. Weed FC.

331 .

dr. Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker. colon ataupun endometrium. (1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1. terutama sesudah usia 45 tahun Ras.332 4. H. stroma gonad dan jaringan ikat lainnya. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1. SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. KARSINOMA OVARIUM dr. mamma. sel germinal. Haryanto Kasy . . terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun.2.3) :        Umur.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi.Arifuddin Djuanna.A.

3) a. polakisuri).(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis).3. gangguan saluran kemaih (urgensi. gangguan buang air besar. (1. nyeri perut. perdarahan pervaginam. kecenderungan terjadinya abortus spontan. temesmus). mual. Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia.(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya. nulliparitas. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal. (2) lanjut dan meluas kestruktur . infertilitas. (2. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut.4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. penurunan berat badan. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi.

d. (2. (1.3. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis.IVP Barium Enema.3. c.2. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler.3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut. (5) . Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas.2. Pemeriksaan penunjang. BNO .334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks.4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap. Pungsi abdomen. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak). (1. Pemeriksaan sonografi pelvis. b.

dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya. stadium dan jenis serta derajat histologis. Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2. derajat diferensiasi. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan.335 Pre operatif bila perlu. (1. (5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan.6) . e. Histopatologi.5.

Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan. Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi.5 cm.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan. Melfalan (alkeran) : 0. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 . oral Diulangi tiap 3 .2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1. . (2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1. sehingga sisa tidak lebih besar dari 1. Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b.5cm.2) a. Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase. Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c.336 a. 2.5 minggu sebanyak 5 seri b.

penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu.5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika. (Second . ureter. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan.337 c. Pembedahan kedua. (2. cedera usus.6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis. .5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). vesika urinaria. asites permagna. Radioterapi. efusi pleura. namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1. Selama bedah : Perdarahan. (2. 4. Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3.look laparotomi).

eds. Modern concepts of gynecologic oncologic. KEPUSTAKAAN : 1. Hacker NF. Textbook of gynecology. 2nd ed.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi. Nova’s gynecology. Rock JA. Epithelial ovarian cancer. Ephitelial ovarian cancer. 1992 : 1303-24 . eds. eds. Practical gynecologic oncologic.75 3. Hackers NF. 1993 : 1046-83 6. In : Friedman EA. Saunders Company. Ovarian carcinoma. Rutledge FN. Jarnell JF. Hillard PA. Adashi EY. eds. ed. Philadelpsia : W. Zucker PK. Gynecological decision making.61 5. 1994 : 327 . Barber HRK. 1983 : 160 . Barber HRK. Philadelphia : The C. In : Nagel JRV Jr. In : Thompson JD. In : Copeland LJ. Te Linde’s operative gnecology. Baltimore : Williams & Wilkins. Mosby Company. 12th ed. Fu YS. Surgical treatment of ovarian cancer. Ovarian cancer. 1982 : 239 . In : Berek JS. 7nd ed. Mc Gregor JA. Lippincott Company. eds. Philadelphia : JB.B. In : Berek JS.V.75 4. Gersenson DM. Cancer of the ovary. Massachusets : John Wright PSG Inc. 2. Berek JS. Berek JS.

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. Bila ada lesi metastasis. kejang dan hemiplegia. . sakit kepala.   Bila terjadi perforasi uterus.339 5. melena.A. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. b. Arifuddin Djuanna. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas. Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. c.hCG yang menetap atau meninggi. Annas Budi. Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain. H. dr. (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a. ditemukan adanya keluhan nyeri perut.

maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. hati. sedang atau tinggi. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak. . sedang dan tinggi). Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah. Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah. Berdasarkan penentuan stadium diatas. lihat tabel skoring pada lampiran. dan stadium IV sebagai risiko tinggi. sedang dan berat berdasarkan skoring. saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah.

cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.

342 .

jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb. sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi. jika tidak ada depresi sum-sum tulang. maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . kemudian dilanjutkan 1 .D) : dosis : 12 g / kg.3 minggu. Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut. . Bila penderita masih menginginkan anak. maka diberikan kemoterapi tunggal. Actinomycin D (ACT. Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri.3 minggu. maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 . adalah : a.20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . Kemoterapi diberikan sampai kadar  . maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya.343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya. b.hCG dalam darah menjadi normal.2 seri lagi. leukosit. kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi.

Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu. Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi.  Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I. sedang atau tinggi. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah. Pemantauan penderita stadium IV berupa : .344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I. Jika tergolong risiko rendah. maka diberikan terapi kombinasi. Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi.

Penyakit trofoblas ganas.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut.dr. Budi A. Maggie Wewengkang. Jakarta : PT. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. SpOG . Dalam : Kanker ginekologi. Hendrich K. Nuraini Abidin. KEPUSTAKAAN : 1. dr. Ujung Pandang 1996. Burket H. Adjardiana Idrus. Lukas E. Harahap RE. 3. 1984 : 97 2. 1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. Djuanna A.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut. Asta Medica Incology. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7. Gramedia.

AMENOREA PRIMER a. Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b. (1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. (1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal. (1.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun. Tumor .  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1.

tiroid. c.(4.3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM. Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea.5) . kel. Diagnosis : 2. Adrenal abnormal.347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1.

348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder. Evaluasi Penderita (1.5) 1.  Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.4.  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder.2. Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia .

Kesuburan a. estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH. Pembedahan (2. Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron.349 2.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan. prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III. LH.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) .(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1. Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2. Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita.

Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. kemoterapi. adrenal. Etiologi : (1) 1. stres. Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. histerektomi . tiroid) 2. radiasi). Gangguan uterus : kehamilan. Gangguan ovarium : ovarium polikistik. kastrasi (operasi. menopause prematur. obat-obatan. gangguan hormonal (DM. latihan berat 3. AMENOREA SEKUNDER I. 5. sindrom asherman.350  Membuang testis (feminisasi testis) b. trauma emosional. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B.

Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron .351 6. II.2. Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2. Diagnosis : (1.4) 1. Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron. konisasi biopsi. Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi. kauterisasi.

352 poros H-H-O. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari. Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0. ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1.3) 4.(2.625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3. 10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) .5 mg/hari.5 mg sampai 7. Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2.

Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. In Frajese G. 1991. Therapy of Amenorrhoea.353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --.. Italy : Excerpta Medica. London : Butterworth Heinemann. Surjana EJ. Wilkins. KEPUSTAKAAN : 1.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane).10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---. Kase NG. USA: Williams P. Jakarta : KSERI. Jacoeb TZ. . Endokrinologi Ginekologi ed 1. 1994. Lachelin G. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. Tan SL. 1993. 1989. 35-56. Baziad A. Chong R. Jewelewicz R. 3.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari. Thong PW. Amenorrhoe. Steinberger E. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea. Speroff L. Rodriguez RL &. 2. Surjana HZ. Jen SW. 5. Glas RH. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed. 61-67. Salmon YM Chem C. CL. 401-446. Dalam : Baziad A. 4. Alkaf HZ. Reproductive Medicine medical therapy.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik.M. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi . Annas Budi. Palisuri. ovarium. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause.(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya.4) 1. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr. frekuensi. maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan. M.357 2. dr. Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2. Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek.(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3.

3.2.6) PUD pada siklus ovulatorik. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan.5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi.(1. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium.4.(1. perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid.4. (3. karena hampir terjadi pada semua wanita. Perdarahan yang disebabkan oleh : a.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik. yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat. Fase proliferasi yang memendek .(2. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan.3.5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun. hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan. 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi.358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis .

kaya pembuluh darah dan kelenjar. sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan. Aktivitas korpus luteum yang memanjang.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur.7. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi).(3. timbul perdarahan ditempat lain. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi.4.8) .4) PUD pada siklus anovulatorik.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut.(4.(3. Perdarahan disatu tempat baru sembuh. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi. maka korpus luteum tidak terbentuk.6) Dalam hubungannya dengan siklus haid.(1. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen. Jaringan ini rapu.(3. Fase proliferasi yang memanjang c. mudah melepaskan bagian permukaan.(3. Karena estrogen yang tinggi. sering dijumpai pada masa perimenopause. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium. Dengan rendahnya kadar progesteron. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi. yaitu sekitar 85-90%. jarang pada masa reproduksi. maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik. dan menimbulkan perdarahan.359 b. maka terjadi perdarahan lucut estrogen.4. Insufisiensi korpus luteum d.4) PUD pada keadaan folikel persisten.

3. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari.(1. seperti .(1) 2. begitu pula jenis. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1.2. Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars. Pemeriksaan fisis 2. siklus haid pascamenars. serta keadaan emosi penderita.4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain. sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak. lama dan jumlah darah haid. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause.360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit. harus disingkirkan : (2.1.

361 tanda hipo/hipertiroid. LH.2.(1. Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi. Progesteron dan Prolaktin.1. Estradiol. tumor atau keganasan. biopsi endometrium.2.2.4) 3.2.2) PENATALAKSANAAN .(1.4) 2.4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai. uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH.2.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD. Pemeriksaan penunjang 3. yaitu adrenal.2.4) 3.(1. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan. dan infeksi. seperti erosi. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB).(1. radang.tiroid dan pankreas.(1. Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis.(1. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari. Sitologi serial usap vagina.

Menghentikan perdarahan c.10 hari. hari ke 17 .26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0. 2x1 tablet selama 2-3 hari.625 .25 mg.25 mg. Folikel persisten .6) a.625 .1.20 mg selama 7 . hari ke 10 .4. Mengembalikan fungsi homron reproduksi d.3. Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2. Progesteron 10 .1.362 Pada dasarnya.10 mg. diteruskan 1x1 tablet 21 hari.15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 .5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0. Memperbaiki keadaan umum b. tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1. hari ke 2 .7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.

Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula. Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD. dosis yang diberikan adalah 4x1 . Untuk tujuan menghentikan perdarahan. Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser.1. Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat.363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus.(1) b. tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 .60 % kasus PUD.(2) 2.7 hari. Pengobatan lain : a.(1) .5 gr/hari selama 4 . Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 .(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1.5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama.

25 siklus haid atau 5 . histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase. Jacoeb TZ. pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi. Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita.25 siklus haid. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause. MOGI 1993 .364 3.25 siklus haid atau 10 .20 mg/hari mulai hari ke 16 .2 KEPUSTAKAAN : 1. jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi. tindakan ini merupakan pilihan terakhir.20 mg. Pada penderita muda. Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 .. 19 : 67-81 . Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron.1. Kadarusman Y.hari mulai hari ke 16 .(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal.15 mg/hari mulai hari ke 16 . maka dilakukan pemicuan ovulasi.. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid. Baziad A.

Gadroen W. Moeloek FA.365 2. Soetomo. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Sukaputra B.. ed. Waspodo D.. .. Dysfunctional uterine bleeding. Alkaff Z. 1994 : 79 . Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. dkk. Surjana EJ. Jacoeb TZ. Utama H. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius.. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron. Dalam : Baziad A. Endokrinologi ginekologi. Surjana EJ.82 7. Edisi I. Panduan endokrinologi reproduksi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr. Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Saifuddin AB. Jacoeb TZ.. Schering AG : 9 8. ed. Racman LA. 1991 : 78 . Baziad A. Suastino T.30 5. 1993 : 61 . Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM.. Gangguan haid pada remaja dan dewasa. Dalam : Affandi B.80 6. Jacoeb TZ. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Rachman LA... Soebijanto. Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol). ed. 1985 : 27 . UNAIR. Abadi A.. Dalam : Suryana EJ. Surjana EJ.9 3. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 .. 1990 : 5975 4.

gangguan tidur.7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua. Rudianto HP. keringat banyak. tidak konsentrasi. iritasi. TERAPI PENGGANTI HORMON dr. keputihan.5.366 3. infeksi. lekas marah.6. Farid. vagina kering. dr.10. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama. Retno B. gelisah mudah tersinggung. pelupa.3. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2. gatal pada vagina atau vulva.8.11) . (1.5.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas. infeksi saluran kemih berulang. gangguan libido. perdarahan pasca sanggama.3. (1. nyeri berkemih.6. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine.3. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan.3. depresi.7.

hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra.(3) . risiko osteoporosis.367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun.

payudara   Pap Smear USG ginetalia intern .368 Indikasikontra estrogen : (2. berat badan. trombosis vena profunda akut. pemeriksaan ginekologik.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH. sedang menderita kanker payudara. Indikasi kontra progestogen : meningioma.3. kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut. hiperlipidemia karena kelainan herediter. sedangan penderita kanker endometrium. tromboemboli akut.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah. porfiria.(1.

vaginal atau implan subkutan.(1. Fungsi hati 2. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus.12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral. intramuskuler.5. kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. Fungsi ginjal 3.11. : SGOT. pos prandial : HDL.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus. kreatinin : puasa. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.369 Laboratorium : 1. LDL. Gula darah 4. Hormonal   Mamografi Densitometri. . SGPT : ureum. trandermal. Lipid 5.(1.3.9.

mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping.(13) Estrogen : nyeri payudara. riwayat kadar mengurangi trigliserida.2. . perdarahan tidak teratur. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah. leukorea.5.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. Sabtu. pruritus berat.(1.9. perdarahan banyak. Pap smear. fungsi hati dan ginjal.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat. Minggu) atau setiap 3 hari.370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya. tekanan darah.3. efek samping : ginekologi. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. sakit kepala. perdarahan. Progetogen : restensi cairan.

kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali. Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kalau perlu selama sisa hidupnya.(13) .

Edisi ke 2. 1997 . Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. 619-40 6. Textbook of Gynecology. Soebijanto S. Hillard PA. The menopause and Climacterium. ed.B. 853-74 7. Adashi EY. Jacoeb TZ. Disaia PJ. Hammond CB. Alkaff Z. Menopause In : Copeland LJ. eds. 147-54 9. Rachimhadi T. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. KSERI. London SN. 1995 . Novak’s Gynecology. Tokyo : W. Menopause. Saifuddin BA. Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Dawwod MY. Baziad A. eds. pubertas. Hestiantoro A. Sujana EJ. Jarrel JF. 981-1011 . 609-41 4. Endokrinologi Ginekologi.. The Climacteric. Philadelphia : J. Ilmu kandungan.B. Sujana E. 1993 . Spellacy WN. eds. Mc Gregor JA. Soebijanto S. Hestiantoro A. Saunders Company. Dalam : Baziad A. eds. Jakarta. Hammond CB. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates. Rahman IA. Baziad A. 1996 . Palacios S. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Fifth edition. Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang. Jakarta. Hestiantoro A. Managing the perimenopause. Dalam Wiknyosastro H. 619-40 5. In : Whitfield CR. 1994 . 237-45 8. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). klimakterium dan senium. London : Blackwell Sciense. Sastrawinata S. Danforth’s Obstetric and Gynaecology. In : Scott JR. 1996 . Hurd WW. Lippincot Company. Dalam : Baziad A. 1990 . Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). eds. 1993 . Gangguan pada masa bayi. Affandi B. eds.372 KEPUSTAKAAN : 1. 2-9 2. 1-38 3. Davey DA. Alkaff Z. kanak-kanak. 1997 . Jakarta. In : Berek JS. Klimakterium dan menopause. Baziad A. Sixth edition..

Jakarta. eds. Speroff L. Fifth edition. Alkaff Z. Santoso BI. 583-649 12. 1-7 11. Baltimore : Williams & Wilkin. Ujung Pandang. Baziad A. 1-6 14. Glass RH. Hestiantoro A. 1997 . 2. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Baziad A. Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. Ujung Pandang. 1997 . MIMS. 1997 15. Dalam : Baziad A. Kase NG. 1997 . Baziad A. Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Vol. 1994 . Hestiantoro A. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). IIMS. Soebijanto S. Indonesia. Anonim. Jasoparwiro MJ. Menopause and postmenopausal hormone therapy. Dibawakan pada PIT X POGI. Affandi B. 1-10 13. Brosur obat .373 10. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?.

FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM.

John Rambulangi. dr.375 4. SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1). Nusratuddin. ENDOMETRIOSIS dr. ETIOPATOGENESIS .

2. umbilikalis) . paru-paru.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas.3.4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1. Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2. vesika urinaria.3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus.

Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6. Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis. bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5).  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. .  Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit.3) . Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien . Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid.2.377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1.

Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid. juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar. Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9. Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas.12). INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%.    Endometriosis di paru: nyeri didada. sesak dan batuk darah. KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan.  Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah. dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . DIAGNOSIS . Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8).378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah.

dan pemulihan kesuburan (6. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal.12.6): 1.379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1.13. 4.10. 1. 3. PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri. Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas. 2. Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa. mencegah progressifitas penyakit.7.15). Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri. Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik. Pengobatan Medis . USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis).11.

2. Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif. Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. GnRh analog (Lupron Depot) 3. Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin.380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik. Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama.75mg/bulan selama 6 bulan.

Pada endometriosis rekuren. Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral. 3. penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK . yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi.

382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). Halme J. 3 rd edition. tingkat kehamilan cukup tinggi (12). In: Infertility a practical guide for the physician. Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik. Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik. maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah. Demikian juga (15) . Cambridge: Blackwell scientific publications. 1992: 136150 . KEPUSTAKAAN : 1. Endometriosis and infertility.

Appleton and Lange. Is endometriosis a disease?. Dordrecht: Kluwer academic publisher.Carnforth: The parthenon publishing group. 1997 7. Canis M. Hull MGR. Seibel MM.4:813-838 11. In: Shaw RW.Casanas-Roux F. Endometriosis: Radical surgery. Endometriosis: Medical therapy. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology . In: Thomas EJ. Current surgical diagnosis and treatment. 1985: 5-28 4. 1993. In: Weiss G. Endometriosis: Nature and recognation. 10 th edition. Baillere’s Clin Obstet Gynecol.4:759-774 10. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. ed. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Way LW. Wattiez A. In: Seibel MM.Affandi B. Wingfield M and Healy DL. Goldstein DP. Jakarta. Baziad A. Pouly JL.Nisolle M. 1993: 4:673-698 6. 1994: 985-988 8. WardlePG. ed. Classification of endometriosis. 1993. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Extrapelvic endometriosis. 1991: 151165 3. eds. Modern approach to endometriosis. 1990: 11-29 5. Infertility: A comprehensive text.383 2. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Rock JA. 1990: 111-128 9. Markham SM. 1993. Gynecology. London: A lange medical boo. ed. Kadarusman Y. Donnez J. Bayer SR. Magos A.4:849-63 . London. Proceeding of the endometriosis symposium. Panduan penanganan endometriosis (Draft).

Basalamah. Fakultas kedokteran universitas airlangga.384 12. Darmasetiawan MS. Speroff L. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. Wilson EA. Jakarta: KSERI. Norwalk : Appleton & Lange. Jacob TZ. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. 1991: 118-137 13. Endometriosis. Dalam: Baziad A. eds. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Glass H. Muse K. In: Pernoll ML. 1997 . Endometriosis. Benson RC. Baltimore: Williams & Wilkins.Surjana EJ. Kase NG. 1994: 853-872 14. 1987: 742-750 15. eds. Jacob TZ. 5 th edition. Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Baziad A. Endokrinologi reproduksi. Surabaya.

PIL KONTRASEPSI dr. Setia Budi. SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1. IMS.4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1.4) 2. Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2. dr. Murah Manoe.3.3.Ny. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2.3) .

3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2. .4)  Gestoden(3.386 1. Etinil estradiol 2. 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2.4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita.3)  Etindiol diasetat(2.3)  Levonogestrel (3.4)  Desogestrel (3.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.

3.3.3.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak.3)  Lendir serviks menjadi kental (2. pasien harus memeriksa diri.387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon. Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3. pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi. Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner . Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil.4)  Menghambat ovulasi (2.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar. Mekanisme kerja POK (2.

karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9. Sakit kepala / migrain 2. Varises 7. Umur > 35 tahun. Adenoma hepar. Penyakit sickle cell . Diabetes gestasional / prediabetes 4. Depresi 6.388 4. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Gangguan fungsi hati 11. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7. Diketahui atau diduga hamil 10. perokok berat 8. Disfungsi jantung / ginjal 3. Fase akut Mononucleosis 9. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Hipertensi 5. Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6.

Mengurangi perdarahan waktu haid(2.3) . Mudah digunakan(4) 5. Mengurangi insiden karsinoma. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4.4) 2. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2. Asma 11. Kolestasis selama kehamilan 12. Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1.3) 9. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13. Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2. endometrium(2. 14. Riwayat keluarga (orang tua.3) 10.3) 7. Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2. Mengurangi insiden kista ovarium(2. Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3.3) 11.389 10.3) 8. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun. Mudah dihentikan setiap saat (4) 6.

Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. Efek samping ringan jarang.) 5. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13.390 12. barbiturat. Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. HIV / AIDS 6. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI . fenilbutason dan antibiotik tertentu. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14. namun dapat berupa :  Amenorea. HBV. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15. fenitoin. Mahal 2. Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. Tidak mencegah penyakit menular seksual.

anjuran yang tepat : . Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan. Tekanan darah tinggi pada beberapa orang. komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan.391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil.

Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil. kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil. bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik . pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut. lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari. sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya.

 Efektifitas : Pil kombinasi 99. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar. juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.  Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) . sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain. sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.393  Bila paket 28 pil habis.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan. Bila paket 21 pil habis.  Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil.

4)  Nyaman.4)  Tidak mempengaruhi ASI (3. gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak. selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3. amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan . karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5).394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0.5mg atau kurang (3) .

Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma . paru atau mata) (4) 6. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya. tanda atau kehamilan (+) (4) 4. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5. Ikterus. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3. Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. HBV. penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1. atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1.(3.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) .4) 2. gejala. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS.sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik.

Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya.396 2. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum . Mengubah motilitas tubah 4. Mencegah ovulasi (15-40%) 3. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil. tetap minum pil sesuai jadwal. minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval.

Pernoll LM. konsul ke dokter. 9th ed. Jakarta. atau demam.350 mg noretindron 0. Microval. 1993 : 627-48 .500 mg linestrenol 0.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1. kram. Micrinor. Microlut 3. 1991 : 915-21 2.Hill International Inc.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat. termasuk AIDS. Dalam : Ilmu Kebidanan.  Dalam hal klien lupa minum pil. NOR-QD. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Noriday. Noregeston. Benson CR. Contraception. New York McGraw . Kontrasepsi.030 mg levonogestrel 0. Femulen 0. Pernoll LM. In : Benson CR. Saifuddin AB. Handbook of Obstetrics and Gynecology. Noegest 4. Edidi I.500 mg norgestrel 0. Ovrette. Norod 2. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida.  Contoh pil mini (5) 1. Exluton 5.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual.

Saifuddin AB. 1993 : 1321 . Djajadilaga. In : Williams Obstetrics. 1996 : 8-25 . Baltimore. Kase NG. 5th ed. Bimo. Cunningham FG.Hall International 4. Family Planning. Afandi B. Speroff L. New Jersey. Inc. Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Oral Contraception. Pratice . MacDonald CP. 19th ed. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Edisi I. Kontrasepsi Oral. Grant FN.8-35 5.40 Gilstrap CL. Leveno JK. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Glass RH. Williams and Wilkins.398 3. Jakarta. 1994 : 71563 .

Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan. Benyamin Rapa. dr. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2. SUNTIKAN HORMONAL dr. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2. John Rambulangi.6 1.5.399 2.4.(1.5.2.3. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis .4.3.6 1.

NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA. tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2.5. Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal. tetapi ada perbedaan sedikit. Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus. 3. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus .6 1.4.3. INDIKASI KONTRA : 2.

3. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat. rifampisin. 2. perdarahan bercak. Gangguan haid berupa : Amenore. EFEK SAMPING : (2. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik.401  Nulipara 2. Berat badan yang bertambah . steroid sistemik.6) 1. antikonvulsan.4.5. menometroragi.

2.3. Sakit kepala 4. maka tindakannya adalah : a.4. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama.5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b. mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 . Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus. Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. Untuk hal tersebut : 1. .402 3.

403 ANGKA KEGAGALAN : (4. 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu .0 % CARA PENGGUNAAN : (2. masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya.4. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2. Net-En : 0 . DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0.3.0. DMPA 2. antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan.6) 1.6) 1. Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg. Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas.4 % 3.3 % : 0 .5.0. misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan.

KEPUSTAKAAN : 1.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya. Kontrasepsi Hormonal. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Jakarta. Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas. Kontrasepsi. Suntik KB. 1996 : 10-1 .5) 1. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. Saifuddin AB. Jakarta. Edisi III. Afandi B. 1994 : 77 . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo.13 . Edisi Pertama. INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. 1991 : 915 . Djajadilaga. 1992 : 26-9 4. Jakarta. Dalam : Ilmu Kebidanan. Saifuddin AB. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Edisi I. Bimo.21 2. Prawirohardjo. Jakarta.10-27 3. Hartanto H. Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. Pustaka Sinar Harapan.

Mishell DR.405 5. Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology. California. Ujung Pandang. Third edition. Moeljono ER. 1993. eds. Tesis. 1991 : 872 . Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. . UNHAS. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102.93 6.

terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2.4 centimeter.3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi.2. NORPLANT dr.(2) CARA KERJA : (1.dr. Farid.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.4 mm dan panjang 3.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1. . SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant. Rahmat Landahur.406 3. Retno B.

Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.2.3) . bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu).6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara.5.407 INDIKASI KONTRA : (4. jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan. Efek samping dan penanganannya : (1.2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari). SAAT PEMASANGAN : (1.

lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik. . appendisitis kista ovarium). radang panggul. periksa panggul dan perut.  Anamnesis cermat.  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling.408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling.hari. atau pil KB kombinasi satu siklus. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi). anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu.  Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik). pemeriksaan mata dan neurologi. atau estrogen konyugasi 1.25 mg.5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi). cabut norplant bila anemia berat. atau etinil estrandiol 0. bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan. beri analgesik bila nyeri infeksi. evaluasi tanda vital.2-0. tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27).

5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi.2. konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1.  Nyeri dada  Iktrus.2) . biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut. perubahan berat badan  Mual. thromboemboli  Gangguan libido. thrombophlebitis. pusing. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan. evaluasi bila ada kelainan lain. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1. depresi.

 Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.5) .  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).4 cm (1.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).5 .2.410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.3.  Semprit dan jarum suntik ukuran 2.4.

411  Skalpel no.15  Trokar no.10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan. pinset anatomi.  Klem penjepit atau forceps mosquito.  Pleister bandaid. kasa pembelut . 11 atau no. modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan).

412 KEPUSTAKAAN : 1. Jakarta 1990 . POGI. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Departemen Kesehatan. Surabaya : Lab. Hartanto H. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Harsono R. Pelatihan penyegaran IUD. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. BKKBN. Soehartono DS. 158-169 7. Jakarta. 42-95 2. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. Affandi B. 1-33. 1992 . Pustaka Sinar Harapan. UNAIR. 1-57. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. 6. Jakarta. 1993 . PKMI. 1993 . Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. JHPIEGO. 905-933 4. 905-933 3. Leiras. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 1-33 5. Implant. PT Djaja Bima Agung Jakarta . 1994. Edisi ke 3. Jakarta. . 1992 . Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK.

Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). Suntikkan anestesi lokal 0. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. sampai kulit sedikit menggelembung.5 dan 6 (uji efek anestesinya). dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2.413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan. 4. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. 3. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm. 7. 9. Pemasangan Kapsul Implan : 11. Tindakan Pra Pemasangan : 5.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan.3 dan 4. 8. 2. .3-0. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas. 6. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik. Pasang kain penutup (doek) steril. 8-10 cm dari lipatan siku. keringkan dengan kain bersih. Cuci tangan dengan air sabun. 10. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan.

Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. Beri pembalut tekan. Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. 20. Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). 16. 22. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat. Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . 17. 23. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan. Tahan pendorong dengan satu tangan . Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan .414 12. dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. . 19. 15. Tindakan pasca pemasangan : 21. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid . ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. 18. 14. tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. 13.

Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. a. Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. 3. 26. Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. 7. 6. 25. Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan . keringkan dengan kain bersih . LANGKAH PENCABUTAN : 1.415 24. Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. Cuci tangan dengan sabun dan air. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. 2. . Tindakan pra pencabutan : 4. dengan kain bersih. Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . Cuci tangan dengan air sabun. Pasang kain penutup (doek) steril. 5. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit. 8. Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku.

  Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito). b.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain.  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit. Pencabutan yang sulit : .5 %.5%. Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul. klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul. c. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0.   Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit.416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul. tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0.

JHPIEGO. BKKBN. Tindakan pasca pencabutan : 9. Beri pembalut tekan. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. Setelah sehuruh kapsul tercabut. KEPUSTAKAAN : POGI. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan. Cetakan Pertama. dan keringkan dengan kain bersih.417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka. Implan. Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. 15. 13. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Pelatihan Penyegaran IUD. Cuci tangan dengan sabun dan air. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. POGI. 14.5 %. JHPIEGO. Oktober 1994: 32-40 . BKKBN. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10. 11. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi. 12.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan .

3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.  Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel. CuT 380 A.3). Munculnya lekosit . dr. Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1.418 4. Eddy R. ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr. Johnsen Mailoa. Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert. MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda. H. CuT 200 C.2. Mengandung tembaga. SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim. Moeljono.

sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. foreign body giant cells. Mengganggu metabolisme glikogen.419 polimorfonuklear.  Produksi implantasi. menyebabkan terhambatnya . makrofag.  Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi. c. Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii. Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi . Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi). Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium.  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. juga menghambat aktivitas alkali phosphatase. mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya. b.

EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional.5 0.2 1.6 0.3 . . Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin.0 per 100 wanita per tahun.1.420 a.8 3. Angka kehamilan tahun pertama 0.7 2.2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif.5 0. angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2.9 0. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi).3 1. b.

KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR.       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun.       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS. Tidak tergantung usia. Murah Cocok untuk ibu menyusui. Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri.421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS). AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina. perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. .

chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen . INDIKASI : (4.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari).5.7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif.6. berjangka panjang. HATIHATI : (4.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual.6.7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari). tetapi belum menerima metode permanen saat ini. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.5.

WAKTU PEMASANGAN : (4.5.7) 1.5.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya. Withdrawal technique : Cu T 380A. ML Cu.6.423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia. Cu 7. Push out technique : Lippes loop 2. Cu T 200.7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4.6. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) .

koagulamsia.  Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80. zat besi Vit.5 hari) Vit.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut . ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain. C 3 x 1 tablet/hari (3 .5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 .5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin. K 3 x 1 tablet/hari (3 .000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.

serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian. ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) . spasmolitika Bila tidak berhasil.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO. HSG. ganti ADR yang baru dan cocok. maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang.

pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat.5. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat.6.426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4.7) :  Dapat dilakukan setiap saat. dapat dicoba dengan Mi-Mark helix . lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil. kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat.

Blause A. Dalam : Angsar I..427  Kalau benang tidak ditemukan. 1-54 5. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. pengait logam. Blatimore : JHPIEGO. (8). Dalam : Angsar I. Rosenfiled A. Blause A. Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. Chan C. eds. ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. Jakarta : PB IDI. 1993. 1990 : 85109 3. 1993. Kinzie B. Blatimore : JHPIEGO. atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. Contraceptive methods. Djajadilaga. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. (7). et al. Geneva : World Health Organization. Dalam : Angsar I. 1993. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. dkk. (7). McIntosh N. Waspodo D. Affandi B. KEPUSTAKAAN : 1. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 1-11 6. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Pemasangan dan pencabutan AKDR. Blatimore : JHPIEGO. Family planning. WHO. Kinzie B. Dalam : Saifuddin AB. eds. Bimo. Blause A. Kinzie B. McIntosh N. 1996 : (9). 1988 : 37-59 2. 1-6 . Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). 1-6 7. Intrauterine contraception. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. Indriso C. In : Fathalla MF. McIntosh N. 1994 : 14-47 4. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).

428 .

Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini. yaitu (2.429 5. Muskamal T. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela. PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . Josephine LT. Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan. 2. Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis. dr. Ny. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun.3) 1.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. 3. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr.

Penyakit-penyakit pelvis b. eritrosit. 2 dan 3 . LED b. Pemeriksaan urin : sedimen. emfisema f. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. bronkitis. Penyakit paru-paru : Asma.430 Meliputi : (4) 1. waktu pembekuan. Obesitas g. Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. waktu perdarahan. Pemeriksaan laboratorium a. Pap smear : bila diperlukan d. Pemeriksaan fisik 4. Adhesi / perlengketan c. trombosit. albumin c. Alergi 3. Pemeriksaan darah : Hb. leukosit. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. reduksi. Riwayat Diabetes melitus e. Persetujuan tindakan medik 2. Penyakit-penyakit perdarahan i.

maka indikasi kontra mutlak adalah : a.431 5. Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. Hernia umbilikalis b. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi. Pemeriksaan foto toraks 6. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3.4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Infeksi peritoneal b. atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma. Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi. INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a.

3.4) 1. Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1. Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran . Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d. Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c. Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan. Bersamaan dengan seksio sesar 2.2. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4. Obesitas yang ekstrim e.

sebaiknya setelah haid 6.433 5. Masa interval : antara 2 interval haid. Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya .

Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. 3. baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm. fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba . 2.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1.3) 1. Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3.0 atau No. lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No.2.2. lalu diangkat sehingga melipat. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit. Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera. Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit.3) 1.1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi. Cara kroener (fimbriektomi).

 Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. aritmia. Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. 5. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus. 6. Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut. hiperkapnia. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba. KOMPLIKASI : A. Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru. Perforasi rahim 2. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00. 4. Perlukaan kandung kencing . hipertensi.

Kontrasepsi. Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. pusing. pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b.5. Jakarta 1995. Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. Desember 1995. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). badan panas. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e. hal 4. KEPUSTAKAAN : 1. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan.436 3.56-8 2. Affandi B. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a. muntah atau sesak napas. nyeri yang hebat. hal 924-5 . Setelah tindakan pembedahan. karena dapat timbul infeksi f. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. c. d. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh. Perlukaan usus 4. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. Perdarahan mesosalping 5.

BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4. hal 248. Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. . Pustaka Sinar Harapan. Muhiman M.437 3. Jakarta 1994. Moeloek FA. Jakarta 1991. Kontrasepsi mantap wanita. hal 218-19 5. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Edisi Pertama. Hartanto H.

Faktor serviks 4. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan.3. INFERTILITAS WANITA dr.10 %) . Telly Tessy.25 %) ( 5% ) (20 . Faktor tuba 5. Faktor ovulasi 3.4) 1. Nusratuddin A. Faktor uterus (25 .438 6.2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1. dr. Faktor pria/spermatozoa 2.(1) KLASIFIKASI : (1.30 %) (20 . atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.40 %) (5 .

5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis.40 %) (10 .4.3.15 %) DIAGNOSIS : (2.439 6. pemeriksaan fisis. Faktor peritoneum/endometriosis 7. . Idiopatik (30 . dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas.

perkawinan keberapa.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid. umur menarke. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. serviks. lamanya berusaha untuk hamil. uterus dan adneksa . riwayat kehamilan yang lalu. riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan.

12 Laparoskopi Histereskopi USG . Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 .8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1.     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2. Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 . Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid.

7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 .442 4. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi. Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan.3. Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid. Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7.  Bromocriptine 1-2 x 2.5mg/hari. .150 mg/hari selama 5 hari.6.  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid.

meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri.443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa. Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : . Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus.

Danazol. dan GnRh agonist.   Laparoskopi operatif. tablet MPA. DMPA.444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi. Fertilitas invitro (FIV) .

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

7. Pemeriksaan hormon : FSH. . LH.2 . Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama. Sperm Penetration Assay.8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7. Human Zona Binding Assay. antibodi sperma. Testosteron dan prolaktin plasma(5).

Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik. .451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas.

ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen.3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin. Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. rujuk ke bagian bedah urologi. gonadotropin.452 PENGOBATAN : (2. Human Chorionic Gonadotrophin. androgen. Gonadotrophin Releasing Hormon). Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma. KEPUSTAKAAN : . rujuk ke bagian Andrologi. Co-trimoxazole. Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin. Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ). Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. kallikreins.

Ujung Pandang. Baltimore : Williams & Wilkins. Glass RH. Hinting A. Male subfertility. Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. JPOG 1991. Sahetapy R. 1994. Hafied B. Bagan alir infertilitas pria. Male infertility. In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS.28 4. Baltimore : Williams & Wilkins. So WK. Schust D. Kase NG. 1996 : 915 . Soetomo. Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. 1994 : 873-98 5. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. 12th ed. eds. 17 : 19 . Infertility. Novak’s gynecology. In : Berek JS et al. .62 2. September 1997 3. Salim A.453 1 . Speroff L. 5th ed. Hornstein MD. UPF/Lab.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful