270

RANGKUMAN PROTAP GINEK UNHAS

BY: KIFUAT TAUFIK CHM –EBOOK MAKER 081241450309 Semoga BARMANFA’AT AMIN yaa robbal alamin

271

DAFTAR ISI KANG KIFUAT
CONTENTS
Contents ................................................................................................................................................271 1. LEUKORA ...........................................................................................................................................273 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE ....................................................................................................282 2. DISMENOREA.....................................................................................................................................284 3. PENYAKIT RADANG PANGGUL...........................................................................................................291 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) .......................................................299 4. MIOMA UTERI....................................................................................................................................301 5. TUMOR JINAK OVARIUM ...................................................................................................................310 LESI PRA KANKER SERVIKS .....................................................................................................................315 2. KANKER MULUT RAHIM ....................................................................................................................319 3. KARSNOMA ENDOMETRIUM.............................................................................................................325 4. KARSINOMA OVARIUM .....................................................................................................................332 5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS...........................................................................................................339 AMENORE..............................................................................................................................................345 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER ...........................................................................355 2. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL .............................................................................................. 357 3. TERAPI PENGGANTI HORMON ..........................................................................................................366 4. ENDOMETRIOSIS ............................................................................................................................... 375 ETIOPATOGENESIS.................................................................................................................................375 LOKALISASI ............................................................................................................................................376 Dismenore .........................................................................................................................................377 Infertilitas ..........................................................................................................................................378 DIAGNOSIS.............................................................................................................................................378

272

PENANGANAN .......................................................................................................................................379 1. PIL KONTRASEPSI ............................................................................................................................... 385 2. SUNTIKAN HORMONAL .....................................................................................................................399 3. NORPLANT .........................................................................................................................................406 langkah pemasangan dan pencabutan susuk........................................................................................413 4. ALAT DALAM RAHIM .........................................................................................................................418 5. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA ...................................................................................429 6. INFERTILITAS WANITA .......................................................................................................................438 7. INFERTILITAS PRIA ........................................................................................................................... 448

dr. Suzanna S. Ny. SpOGi BATASAN : .Pakas. LEUKORA dr.273 BAB II GINEKOLOGI 1. Welly Hosea.

 Patologis: (4.2). ETIOLOGI : (3)  Fisiologis      Bayi wanita yang baru lahir sampai kira-kira 10 hari Sekitar manarke Wanita dewasa yang mendapat rangsangan seksual Sekitar ovulasi Penyakit menahun. ektropin porsiones uteri. neurosis.5)  Infeksi :  bakteri : Gardnerrella vaginalis Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis  virus  jamur  parasit : Herpessimplex : Candida albicans : Trichomonas vaginalis .274 Leukora adalah gejala klinis yang ditandai oleh keluarnya getah vagina atau cairan vagina yang berlebihan (1.

metode kontrasepsi yang dipakai oleh akseptor KB. perilaku.6)  Anamnesis Ditanyakan mengenai usia.   Pemeriksaan fisis dan genital Laboratorium   Pemeriksaan PH Vagina Penilaian swab untuk pemeriksaan dengan larutan garam fisiologis dan KOH 10%   Pulasan dengan pewarnaan Gram Pap Smear . penyakit yang diderita. kontak seksual. bau dan warna leukore. masa inkubasi.275     Neoplasma Fistula Benda Asing Penyebab lain :  psikologi : Vulvovaginitis Psikosomatik : “Desquamative inflamatory vaginitis”  tidak diketahui DIAGNOSIS : (4. jumlah. penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid dan keluhankeluhan lain.

276    Kultur Biopsi Test biru metilen PENATALAKSANAAN :  Tujuan Pengobatan (7)     Menghilangkan gejala Memberantas penyebabnya Mencegah terjadinya infeksi ulang Pasangan diikutkan dalam pengobatan : tidak ada pengobatan khusus.6) Fisiologis Neoplasma : penanganan sesuai Protokol Penanganan Bagian Obstetri & Ginekologi FK-UNHAS    Fistula : dilakukan reparasi fistula Benda Asing : benda asing dikeluarkan Penyebab lain :“Vulvo vaginitis psikosomatik” : dengan pendekatan psikologi. penderita diberi penerangan untuk menghilangkan kecemasannya. (8) Patologi  : tergantung penyebabnya.(4) . (4.

5 gram im atau ditambah 1 gram probenesid Ditambah:    Doksisiklin 2 x 100 mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari .8 juta unit im. atau Amoksisilin 3 gr im Ampisilin 3.9)     Metronidazole 2 x 500 mg oral selama 7 hari Metronidazole 2 gram dosis tunggal Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan  Neisseria gonorhoeae (CDC 1990. (1. 5 INFEKSI :  Gardnerrella vaginalis. kortikosteroid dan estrogen.277 “Desquamative inflamatory vaginitis” : antibiotik. dikutip dari 10)    Penisilin prokain 4.

5 gram oral Kanamisin 2 garm im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Nesseria gonorhoeae penghasil penisilinase: Sefratriakson 250 mg im atau Spektinomisin 2 mg im atau Siprofloksasin 500 mg oral Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 7 hari atau Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah: CHLAMYDIA TRACHOMATIS : (2) Tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg selama 10-14 hari bila Tetrasiklin merupakan kontra indikasi Minosiklin dosis I 200 mg.278 Tiamfenikol 3. dilanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14 hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kontrimoksazol sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari .

5) Topikal:    Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim: 1 x sehari selama 7 hari Mikonazol nitral 2%. 1 x sehari selama 7 . dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari CANDIDA ALBICANS (2.279 VIRUS HERPES SIMPLEX : (11) Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas   Asiklovir krim.14 hari Sistemik    Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 5 hari Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal TRICHOMONAS VAGINALIS (12)    Metronidazol dosis tunggal 2 gram atau 3 x 200 mg/hari selama 7 hari Tinidazol 2 gram dosis tunggal atau 2 x 250 mg selama 7 hari Nimorazol 2 gram dosis tunggal .

5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan .280  Ornidazol 1.

Junarso J. 1987: 618-28. Yayasan Penerbit IDI. Rachim Hadi T.Vaginosis.. 4. 2. 1985. 1990. 1993:324-9 Vaginitis pada Kongres . Soedarto M.. Ujungpandang. Ujungpandang. Disorder of the Vulva & Vagina in: Benson RC (ed) Current Obstetri & Gynaecologic Diagnosis & Treatment . Hutabarat H. dalam: Djuanda A. Ilmu Kandungan. Vaginitis Diagnosis dan Terapi. 1994: 269-313.. II. Soehartono. 6:396-400 9. Aulia A. Radang dan Beberapa Penyakit Lain pada Alat-alat Genital Wanita Dalam. Ed: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin . Nuranna L. Fluor Albus. Vaginitis Update. Barclay DL. 1985. 6th edition Appleton & Lange Norwalk. 2:9-14. 1988. Edisi Kedua. Keputihan. Jakarta. Edisi Kedua. Berita OBGIN. Aisah S. Majalah Dokter Keluarga. Vaginosis Bakterial. ed. Simposium Obstetri & Ginekologi VI. 8. 7. Connecticut. 6. Tinjauan Etiologi Keputihan dan Pengobatannya. Wahana Medik. 1991: 18-23 3. Jakarta Balai Penerbit FKUI. Hamzah M. Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. Simposium Vaginitis pada Kongres Obstetri & Ginekologi VI. Samil RS.281 KEPUSTAKAAN : 1. Sarifuddin PK. Keputihan dan Penatalaksanaannya. Djuanda S.. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Saifuddin AB. Wiknjosastro H. 5..Vaginitis Update.

LABORATORIUM TIDAK ADA PENGOBATAN INFEKSI BAKTERI VIRUS JAMUR PARASIT NEOPLASMA PROTOKOL PENANGANAN TERAPI SESUAI REPARASI BENDA ASING DIKELUARKAN Psikologis. Antbiotik FISTULA BENDA ASING PENYEBAB .282 SKEMA PENATALAKSANAAN LEKORE LEKORE  ANAMNESIS FISIOLOGIK PATOLOGIK  PEM.

283 .

KLASIFIKASI : Dismenorea terdiri : 1. bokong dan nyeri spasmodik pada medial paha. Albert J. dr. Dismenorea sekunder (Agusita) ETIOLOGI : Dismenorea Primer : Berhubungan dengan faktor intrinsik uterus. DISMENOREA dr. Spastis 2. Dismenorea primer (Indiopatik) Kongestive.284 2. Maggie Wewengkang. Pangerapan . Dismenorea sekunder : . SpOG DEFINISI : Dismenorea atau nyeri haid adalah nyeri yang timbul akibat kontraksi disritmik miomterium dengan satu atau lebih gejala seperti nyeri ringan sampai berat pada perut bagian bawah. ketidak seimbangan steroid seks ovarium tanpa kelainan organik dalam pelvis.

Usia lebih muda b. Salpingitis. Cervical Stenosis. Tidak berhubungan dengan paritas d. Usia lebih muda b. GEJALA KLINIK : Dismenorea Primer : a. Kista Ovarium. Pemeriksaan pelvik normal. Sering pada Nulipara d. Nyeri terasa terus menerus . Dismenorea Sekunder : a. Cenderung setelah 2 tahun siklus haid teratur c. Kelainan bentuk dan letak uterus. ADR. Hanya terjadi pada siklus haid ovulatorik h. Nyeri berupa kejang uterus dan spastik e. Tidak ditemukan patologi pelvis g. Timbul segera setelah siklus haid teratur c. Nyeri mendahului haid meningkat pada hari pertama atau kedua haid f. Mempunyai respons terhadap terapi medikamentosa i.285 Berhubungan dengan patologi uterus misalnya Endometriosis Leiomioma uteri.

Penghambat prostaglandin b.286 e. Berhubungan dengan kelainan pelvik g. Nyeri pada saat haid meningkat bersamaan keluarnya darah f. . Medikomentosa antara lain : a. Kontrasepsi hormon oral c. Perangsang adrenoseptor beta. Medikamentosa 2. Antagonis kalsium d. Sering membutuhkan tindakan operative i. PENATALAKSANAAN : Terdiri : 1. Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi h. Operatif DISMENOREA PRIMER : Secara umum terdiri : 1. Terdapat kelainan pelnik. Psikoterapi 2.

Spasmolitik c. kopi. Indometasin. Modifikasi nyeri a. Nyeri ringan b. Asam. Pencegahan nyeri : : Pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah a. proproksifen. Nyeri berat : Aspirin. Modifikasi siklus 2. Asam Antranilat. Hormon : Aspirin. ritodrin : Profgesten d. propropsipen : Alami (teh. papaverin. Arilalkanoat. : Butalbital. Fenilbutason. Diuretik 3. meperidin 3. Inhibitor Prostaglandin : Aspirin. asetaminofen. Asetaminofen. pentazosin promet. Hormon : isoksuprin. DISMENOREA SEKUNDER : . alkohol dosis rendah) : Pil kontrasepsi (Estrogen rendah dan progesteron tinggi) DISMENOREA PRIMER SPASMODIK : 1. oksidon. kodein. Antagonis kalsium : Nifedipin b.287 DISMENOREA PRIMER KONGESTIVE : 1. Analgetik 2.

288 Diobati secara kausal Tergantung sebab organiknya .

289

KEPUSTAKAAN : 1. Jacoeb TZ, Endjun JJ, Baziad A. Dismenorea aspek, Patosiologi dan Penatalaksanaannya. Dalam : Endocrinologi Ginekologi. Edisi I. Kelompok studi Endokrinologi reproduksi Indonesia, 1993 hal : 71-101 2. Scawarz BE, Dismenorea. Dalam : Duenhoelter JH, Ginekologi. Greenhill, Edisi. 10. Editor Ardrianto P. Cetakan II, penerbitbukan kedokteran EGC, 1989 hal. 110-144 3. Bassett S. Dysmenorrhea. In : Friedman EA. Obstetrical decesion Making dan Gynecological Decesion Making The CV. Mosby Company London. 1993. Hal 4041.

290

291

3. PENYAKIT RADANG PANGGUL

dr. Nursiah, dr. Ny. Maggie Wewengkang, SpOG

BATASAN : Penyakit radang panggul adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran genitalia bagian atas yaitu endometrium, tuba, ovarium dan parametrium.(1,2,3)

ETIOLOGI : (1,2,3) Kuman terbanyak sebagai penyebab adalah :   N. gonorrhoea C. trachomatis

Kuman lain : E.coli, Enterobacter, S. faecalis, Bacteriodes fragilis, Peptostreptococcus.

KLASIFIKASI : Secara klinis penyakit radang panggul dibagi dua yaitu : (2) 1. Penyakit radang panggul akut 2. Penyakit radang pangguk kronis Berdasarkan rekomendasi “Infection Disease Society for Obstetrics and Gynecology” USA, penyakit radang panggul dibagi menjadi : (4)

Nyeri tekan perut bagian bawah.3) Febris. Nyeri tekan dan goyang pada serviks. (1. Pemakai ADR. Pemeriksaan fisis. Gangguan urogenital berupa dispareunia. Flour albus yang purulen. malaise. sakit kepala.3) Nyeri perut bagian bawah dan daerah pelvik. diuria dan poliuria. Mungkin pula teraba massa dan fluktuasi pada kavum Douglasi. Riwayat sering berganti-ganti pasangan. misalnya bases tubo ovarial. bisa bilateral atau unilateral. dapat disertai perdarahan ringan diluar waktu haid.2. Anamnesis : (1. . Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik.2. DIAGNOSIS : 1. 2.292 Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis Derajat II : Radang panggul panggul dengan penyulit (didapatkan massa radang atau abses pada kedua tuba dan ovarium) dengan atau tanpa pelvio peritonitis. Daerah adneksa teraba kaku dan nyeri.

Kista ovarium yang terinfeksi. Apendisitis akut 3. Kehamilan ektopik terganggu 5.4) . atau lekosit PMN 4. Pemeriksaan laboratorium. trachomatis DIAGNOSIS DIFERENSIAL : (2.3. Endometriosis PENATALAKSANAAN : (1.4) 1.2. Pemeriksaan apus serviks ditemukan : kuman diplokokkus intraselluler. torsi dan ruptur kista 4. Pemeriksaan penunjang :      USGKuldosintesis Laparoskopi Laparotomi Kultur dan tes sensitifitas Pemeriksaan sitologi.293 3. (1. Abortus septik 2. serologi (kenaikan titer antibodi) atau isolasi kultur jaringan untuk C.3) Kadang ditemukan adanya leukositosis dengan kecenderungan bergeser ke kiri.

Pengobatan juga dilaksanakan pada pasangan penderita. Nyeri abdomen minimal d. dilanjtukan ampisilin 4x500mg/hari selama 7-10 hari. atau . Antibiotik yang digunakan harus berspektrum luas dan pengobatan paling sedikit 7-10 hari. Antibitoik : i. atau iv. Tidak terdapat tanda-tanda peritonitis Obat-obat yang dapat diberikan : a. penderita dapat berobat jalan atau rawat inap. Suhu < 39o C c. Tidak muntah. atau ii. Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Tiamfenikol 3. dilanjutkan Amoksisilin 3x500mg/hari selama 7-10 hari atau iii. Keadaan umum baik b.294 Tergantung berat ringannya penyakit. Amoksisilin 3gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari dan Probeneseid 1 gr sekaligus peroral sehari selama 1 hari.5 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari dan Probenesid 1 gr sekaligus peroral sehari selama satu hari. Ampisilin 3. Rawat jalan : Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat I : a.5 gr sekaligus peroral sehari peroral sehari selama 1 hari. bising usus (+) f. 1. dilanjutkan 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. Leukosit sedikit meningkat e.

Analgetik/antipiretik Parasetamol atau Metampiron 3x500mg/hari 2. Suhu 39o C c. Eritromisin 4x500mg/hari peroral selama 7-10 hari. pasang infus dan batasi makanan peroral. Tirah baring total dalam posisi fowler 2. b. atau vi. Keadaan umum jelek/sakit berat b. Bila perut gembung/adanya tanda-tanda ileus. 3. Nyeri abdomen hebat d. Rawat inap Dilakukan pada penyakit radang panggul derajat II dan III dengan keadaan : a.m sekaligus selam 1 hari dilanjtukan dengan Tetrasiklin 4x500mg/hari peroral atau Doksisilin 2x100mg/hari selama 10 hari ditambah Metrodinazol 3x500mg/hari selama 10 hari. Dilakukan kolpotomi dan drainase pada kavum Douglasi bila terisi pus dan fluktuasi (+). pasang nasogastrik tube. atau vii. Dekosisiklin 2x100mg/hari peroral selama 7-10 hari. Adanya peritonitis atau tanda-tanda ileus Penatalaksanaan : 1.295 v. . Kanamisin 2gr i.

296

4. Bila terjadi abses tubo-ovarial terapi konservatif dulu dengan antibiotik spektrum luas dosis tinggi selama 3 hari atau sampai keadaan baik kemudian dilakukan laparotomi. 5. Antibiotik yang dapat diberikan : i. Ampisilin 1 gr/6jam/iv ditambah Gentamisin 1,5-2,5 mg/kgBB/8 jam/iv dan Metrodinazol 1gr/12jam supositoria selama 5-7 hari atau ii. Kloramfenikol 500mg/6jamiv ditambag Gentamisin 1,5mg/kgBB/8jam/iv sampai 48 jam setelah gejala klinis menghilang kemudian dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari atau tetrasiklin 4x500mg/hari selama 10-14 hari, atau iii. Klindamisin 900mg/8jam/iv ditambah Gentamisin dimulai dosis awal 2 mg/kgBB/iv diikuti dengan dosis pemeliharaan 1,5mg/kgBB/8jam/iv, dilanjutkan sampai 48 jam setelah pulang dilanjutkan Doksisiklin 2x450mg/hari selama 10-14 hari, atau iv. Sefoksitin 2gr/6jam/iv atau sefotaksim 2gr/12jam/iv, ditambah Doksisilin 100mg/jam/iv dilanjutkan sampai 48jam setelah gejala klinis menghilang. Setelah pulang dilanjutkan dengan Doksisiklin 2x100mg/hari selama 1014hari. v. Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas. 6. Pemberian analgetik/antipiretik : Parasetamol atau Metampiron 3x100mg/hari. Atau bila mual dan muntah diberikan Metampiron 1ml/im/hari. 7. Tindakan pembedahan.(1) gejala klinis menghilang. Setelah 2x100mg/hari atau Klindamisin

297

Dilakukan pada penyakit radang panggul yang berat yang disertai abses pelvik, peritonitis, untuk menghilangkan sumber infeksi atau irigasi rongga perut.

KOMPLIKASI (1,2) 1. Syok septik 2. Infeksi yang berulang (rekuren) dan kronis 3. Infertilitas 4. Hidrosalping 5. Kehamilan tuba (KET)

INFORMED CONSENT : perlu

LAMA PERAWATAN : Setelah 3 hari bebas panas dan keadaan umum baik, penderita dapat berobat jalan

298

KEPUSTAKAAN : 1. Baziad A, Rachman IA, Affandi B, Djajadilaga. Penyakit radang panggul epidemiologi etiologi, pengobatan, komplikasi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta; 1991 2. Pengurus Besar Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Penyakit radang panggul. Dalam : Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. Bagian I. Jakarta : 1991; 53-6 3. Berek JS, Adhasi EY, Hillard PA. Genitourinary infection and sexually transmitted diseases. In : Novak’s gynecology. 12th ed. California : Williams and Wilkins. 1996; 435-38 4. Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU. Daerah Dr. Soetomo. Radang panggul. Dalam : Pedoman diagnosis dan terapi rumah sakit umum daerah dr. Soetomo. Surabaya : 1994; 9-13.

BAIK RAWAT JALAN DENGAN ANTIBIOTIK .penunjang  Kuldosintesis  Laparoskopi DIAGNOSIS PRP  Laparotomi DERAJAT I DERAJAT I & II  Antibiotik  Antibiotik dosis tinggi  Antibiotik sesuai hasil kultur  Analgetik / antipiretik 3 HARI BEBAS PANAS DAN KU.FISIS  USG  Leukosit Pem.299 SKEMA PENATALAKSANAAN PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP) CURIGA PRP ANAMNESIS PEM.Laboratorium Pem.

300 .

tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri.2 % dari semua tumor ginekologi yang dirawat di CBZ Batavia-Centrum. Sekitar 20-25 % ditemukan pada usia reproduksi. tidak berkapsul.11.8 %.(3. leiomioma uteri. Murah Mnoe. dr. IMS.87 % dari tumor genokoli yang dirawat. Biasa juga disebut fibromioma uteri. berbatas tegad.4) . MIOMA UTERI dr.(1) INSIDEN : Kurang lebih 10 % dari jumlah seluruhnya penyakit pada alat genital. atau uterine fibroid.39 % .1 %. SpOG BATASAN : Mioma uteri adalah suatu tumor jinak. Di Indonesia beberapa penulis mendapatkan bervariasi antara 2. dan meningkat 40 % pada usia lebih dari 35 tahun. yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon pertumbuhan (GH) dan Human Placental Lactogen. Indonesia 4. Cina 3.(2) Sebelum perang dunia kedua Remmelts (dikutip oleh Joedosepoetro MS)(2) mendapatkan untuk bangsa Eropa 4.301 4. Abdul Karim.(3) ETIOLOGI : Etiologi secara pasti belum dikethaui.

4.6)  Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal.5)   Serviks 3 % Korpus uteri 97 % yang terdapat pada :  Intramural bila tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum uteri.  Intraligamenter bila tumor tumbuh diantara lapisan depan dan lapisan belakang ligamentum latum. Mioma submukosa ini dapat tumbuh terus dalam kavum uterus dengan tangkai sebagai polip.302 LETAK TUMOR : (1. 4.5.2. polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebagian kecil atau besar memasuki vagina disebut Mioma geburt.  Gangguan haid atau perdarahan abnormal dari uterus :   Hipermenorea Metroragi . Karena kontraksi uterus.2. GEJALA KLINIK : (1.  Subserosum bila tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus.

303    Dismenorea Rasa nyeri akibat torsi atau mengalami degenerasi Akibat penekanan pada organ dapat menyebabkan :      Disuria/polakisuria Retensi urine Konstipasi Edema tungkai Variises   Infertilitas Abortus DIAGNOSIS : (2. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanuil didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan dengan rahim. didapatkan tumor di bagian atas pubis atau abdomen bagian bawah.6) 1.5. Pemeriksaan penunjang terdiri dari : . Palpasi abdomen.4. Pemeriksaan a. c. Anamnesis adanya massa bagian bawah perut dan riwayat perdarahan 2. b.

(4) Urine lengkap.(4)   Laparoskopi mengevaluasi massa pada pelvis.7)  Histerografi dan histerskopi untuk menilai pasien mioma submoukosa disertai dengan enfertilitas. (4.6)   Perdarahan sampai terjadi anemi Torsi . kreatinin darah. gula darah.304   Ultrasonografi untuk menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis.(2) Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting bila pasien sudah pasti dioperasi untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.(4) Laboratorium : Darah lengkap. DIAGNOSIS BANDING : (4. ureum. tes fungsi hati. adenomiosis Perdarahan uterus disfungsional KOMPLIKASI : (4.5)      Tumor solid ovarium Uterus gravid Kelainan bawaan rahim Endometriosis.

6.7) Pertumbuhan tumor cepat .5.2.5. Penanganan konservatif bila : (1. Penanganan operatif bila : (1.4. status fertilitas.4. paritas. penangan konservatif dan operatif. 1. 2.(4) Dan terbagi atas .3. lokasi dan ukuran tumor.305     Infeksi Perubahan keganasan Mengalami degenerasi Infertilitas PENATALAKSANAAN : Penanganan mioma uteri tergantung pada umur. transfusi PRC (packed red cell) Pemberian zat besi Penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) Leuprolid asetat 3.7)   Unuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu (4.75 mg intramuskuler pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 x. Hb < 8 gr %.5)  Mioma yang kecil pada pra dan postmenopause tanpa gejala Cara penanganan konservatif sebagai berikut :     Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan Bila anemi.

2. 2.7) 1. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran umor < gravid 12 minggu). b. Mioma subserosa yang bertangaki bila terjadi infark maka dilakukan pengangkatan tangkainya. kecuali bila perlu sekali. tindakan ada 2 macam yaitu : a.306     Mioma subserosa bertangkai dan torsi Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya. Hipermenorea pada mioma submukosa. atau disertai dengan kelainan divagina misalnya sistokel.6. enterokel.(4. Histerektomi abdominal dilaukakan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter.5. Miomektomi Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak.6) rektokel.(7) Penekanan pada organ sekitarnya. torsi dan akan dilakukan ooforektomi. Pembedahan jarang dilakukan. Jenis operasi yang dilakukan berupa : (1. Histerektomi dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi. Operasi biasanya dilakukan 5-6 bulan post partum dimana sudah terjadi involusi uterus dan regresi dari tumor.4.(7) .(4) 2. Mioma uteri dengan kehamilan tindakan kita : 1.

307 3.(1) . bila tidak menghalangi jalan lahir.(2) 4. tetapi bila menghalangi jalan lahir perlu dilakukan seksio. Pada waktu partus. Pasien harus masuk rumah sakit bila mau melahirkan. anak dilahirkan seperti persalinan normal.

308

KEPUSTAKAAN : 1. Merril. JA, Geosman WT. Lesion of the corpus uteri. In : Danforth. DN, Scott. JR. Eds. Gynecology, Chicago ; University of Illinois College of Medicine, 1987 : 10739 2. Joedosepoetro MS. Tumor-tumor jinak pada alat-alat genital. Dalam : Prawirodihardjo S, Wiknjosastro H, Sumapraja S, Saifuddin Kandungan ed. II. Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka, 1982-92 3. Darmasetiawan MS. Penggunaan padanan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) pada kasus fibroma uterus. Dalam : Stagas Endokrinologi Reproduksi Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Kumpulan makalah simposium prakongres. Jakarta ; 27 November 1993 : 1-6 4. Lacey CG. Benign Disorders of the Uterina Corpus. In : Pernoll M, Benson RC. Eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment 6th ed. California ; Appleton & Lange : 1987 : 657-62 5. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD. Tumor alat kandungan. Dalam : Ginekologi. Bandung ; Elstar offset ; 1981 : 154-30 6. Jeffcoate SN. Tumors of the corpus uteri. In : Tindal V.R. Principles of gynecology 4th ed. London ; Butterworths, 1980 : 417-30 7. Hibbard. LT. Uterine Myomas. In : Mishell DR, Brenner PF.. eds Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. Los Angeles ; Medical Economics Books, 1993 : 241-3 AB eds. Ilmu

309

310

5. TUMOR JINAK OVARIUM

dr. Dorphiana Litaay, dr. Abadi Gunawan, SpOG

BATASAN : Tumor jinak ovarium adalah suatu masa berupa pembesaran dari jaringan ovarium normal tanpa meninjukkan tanda perubahan kearah keganasan.(1)

KLASIFIKASI : Tunor jinak ovarium terbagi atas : A. Tumor ovarium Non Neoplastik, terdiri dari (1)       Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal Kista endometrium Kista Stein Laventhal

B. Tumor Neoplastik : (1) a. Kistik   Kista Ovarium Simpleks Kista Ovarium Serosum

2.2. Papiloma.  Fibroma ovari : 40 % ditemukan asitesis + hidro toraks DIAGNOSIS : (1.3) . sebagian besar gejala adalah akibat dari pertumbuhan. edema tungkai dan napsu makan menurun. Leiomioma.3)  Penonjolan perut. Solid  Fibroma. Angioma.   Kolik (Akut abdomen) untuk torsi kista ovarium Tumor ovarium yang besar : menimbulkan rasa berat diperut. Limfangioma   Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (Maskulinous-Blastoma) GEJALA KLINIK : Kebanyakan Tumor ovarium tidak bergejala. aktifitas endokrin atau komplikasi tumor. berupa : (1. Fibroadenoma. abstipasi.311    Kista Ovarium Musinosum Kista Endometroid Kista Dermoid b. sesak. penekanan kandung kencing sehingga menimbulkan gangguan miksi.

permukaan tumor Rontgen : hidrotorak atau tidak kista demoid : kadang ditemukan gigi pada tumor  Pemeriksaan Histopatologi pungsi asites berguna untuk menemukan penyebab asites apakah tumor ganas atau tuberkulosis peritonium. batas.3)     Tumor akibat radang Kista endometrium Tumor uterus Kehamilan .312    Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang / tambahan :    Laparoskopi : menentukan asal & sifat tumor USG : letak. DIAGNOSIS BANDING : (1.

penting menyisakan jaringan ovarium yang adekuat. Jakarta . cetakan II.313 PENANGANAN : (1..sesuai tindakan kanker ovarium. Prawirohardjo S. Newyork. Pernoll ML. Jakarta . 1994 : 557-565 . The Ovary and oviducts in Handbook of obstetrics and gynecology.dapat terjadi pengecilan secara spontan. Bila ganas -----. jika meragukan intra operasi lakukan frozen section.kontrol ulang.... 1985 : 293-312 2. Martius G. Pada wanit usia subur dengan tumor jinak. KEPUSTAKAAN : 1.3) Tumor ovarium yang tidak memberikan gejala atau keluhan dan besar diameter < 5 cm kemungkinan adalah kista folikel atau kista korpus luteum ----. Pengangkatan ovarium saat operasi harus diperiksa untuk menentukan ganas atau tidak.2. Penerbit buku Kedokteran EGC. bila terjadi pembesaran pertimbangkan operatif. Operasi pada adneksa dalam Bedah ginekologi. Tumor jinak alat genital dalam ilmu kandungan edisi I. jika tumor ovarium besar dan komplikasi ----pengangkatan ovarium dan tuba = salpingooforektomi. 1993 : 94-118 3. ninth edition. alih bahasa Chandra Sanusi. Benson RC. Perlu diingat predisposisi keganasan ovarium adalah tumor jinak ovarium. sikap kita menunggu 2-3 bulan ----. Yayasan Bina Pustaka. Tindakan operatif pada tumor ovarium neoplastik tidak ganas adalah pengangkatan dengan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor.

314 .

virus papiloma.A.3. NIS II (displasia sedang) dan NIS III (displasia berat).A. yakni NIS I (displasia ringan). NIS dibagi atas 3 bagian. Trikomonas vaginalis). H. kawin pada usia muda. Djuann.4).2. Kegiatannya dibedakan berdasarkan gangguan polaritas sel dan ketebalan epitel skwamosa yang terlibat (1. SpOG BATASAN : Lesi pra kanker serviks atau biasa disebut juga dengan neoplasia intraepitelial serviks (NIS) atau lesi intraepitelial serviks (LIS) adalah perubahan atipik dari proses diferensiasi bertahap epitel kolumner dari skwamosa serviks. dr.315 BAB III ONKOLOGI LESI PRA KANKER SERVIKS dr. Eddy Hartono . sperma suami yang mengandung histone(1. ganti-ganti mitraseksual. .2). mikoplasma. perokok. virus Herpes simpleks tipe 2. ETIOLOGI : Penyebab tidak diketahui dengan pasti namun beberapa faktor pencetus disebutkan antara lain : peradangan kronis (Klamidia. hubungan seksual pada usia muda.

dari displasia sedang 3 tahun dan dari displasia berat 1 tahun.2. Displasia ringan dan sedang 60 % akan mejelma menjadi karsinoma invasif. yang secara klinis disebut NIS. Pada displasia ringan. kadang hanya berupa keputihan atau gejala peradangan lazimnya (1. gangguan polaritas sel terdapat pada 1/3 . gangguan polaritas sel dan atipia ringan inti sel terdapat pada sepertiga tebal epitel. GEJALA KLINIS : Biasanya pada NIS tidak ditemui gejala. Pada masa dinamik dengan pengaruh faktorfaktor pencetus dapat terjadi perubahan atipik. Proses metaplasia terjadi dalam dua periode. Epitel kolumner akan diganti oleh epitel skwamosa yang baru pada proses metaplasia.2).2/3 tebal epitel dan atipia sedang terlihat pada inti sel. sedangkan displasia berat dan karsinoma insitu sebanyak 75 %.2).316 PATOGENESIS : Serviks mempunyai dua jenis epitel. Kira-kira diperlukan 3 sampai 10 tahun dari karsinoma insitu menjadi karsinoma invasif. .3. Belum ditemukan patokan meramlkan NIS mana yang akan berkembang dan mana yang tidak (1. sedangkan pada displasia sedang. Perkembangan dari displasia ringan menjadi karsinoma insitu kira-kira 5 tahun.4. yakni kolumner dan skwamosa yang dihubungkan satu sama lain oleh sambungan skwamosa kolumner. NIS bila tidak ditanggulangi dengan baik akan berlanjut menjadi karsinoma invasif dengan perjalanan waktu (1.6).5. yakni masa dinamik yang merupakan pergantian secara bertahap epitel kolumner dari skwamosa dan masa maturasi yang merupakan proses diferensiasi dan pematangan dari sel-sel yang sudah mengalami masa dinamis.

polaritas sel sudah terganggu pada seluruh tebal epitel dan ditemukan atipia berat pada inti sel. dkk. Dalam : Prawiroharjo S. 1992 : 543-56 5. elektrokauter. In : Whitfield CR. eds. Hacker NF. Premalignant and malignant disease of the cervix. Destruksi lokal dapat berupa bedah krio. Oxford : Blackwell Science Ltd. In : Berek JS. Ilmu kandungan. Miller AB. Practical gynecology oncology. PENATALAKSANAAN : Penanganan pra kanker serviks harus memperhatikan kondisi penderita secara individuil. L982 : 321-28 2. 2 nd ed. Karsinoma serviks uteri.317 Pada displasia berat. Peel KR. 2nd ed. Harahap RE. Control of carcinoma cervix by exfoliative cytology screening in : Copplenson M et al.6. Hatch KD. koagulasi dingin dan evaporisasi laser. Jakarta : PT Gramedia. 1994 : 243-83 4. Cervikal cancer. London : Churchill Livingstone Ltd. Cara konservatif berupa destruksi lokal sampai pada tindakan pembedahan merupakan alternatif penatalaksanaannya.7) KEPUSTAKAAN : 1. Tumor ganas pada alat-alat genital. 5th ed. elektrodiatermi radikal. (5. l995 : 717-37 . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Edisi I. Dewhurst’s texbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Baltimore : Williams & Wilkins. Dalam : Kanker ginekologi. Pembedahan dapat berupa eksisi daerah peralihan dengan diatermi kawat berlubang dan histerektomi bila fungsi reproduksi suadah tidak diperlukan. 1984 : 43-78 3. Gynecology oncology. Harahap RE.

1995 :9-l7. l995 : 17-35 7. Pra kanker serviks. Edisi I. Shingleton HM. Orr JW.318 6. Philadelphia : JB Lippncontt Coy. Screening. Jakarta : Balai penerbit FKUI. Dalam : Deteksi dan penenganan pra kanker genetalia wanita. Sianturi MHR. In : Cancer of the cervix. .

ETIOLOGI : Lihat pada lesi pra kanker serviks. dr.2. .319 2. PATOGENESIS : Lihat pada lesi pra kanker serviks. SPOG BATASAN : Kanker mulut rahim (KMR) merupakan proses keganasan yang mengenai permukaan mulut rahim dalam beberapa tingkatan (1. Eddy Hartono .A.A. H. GEJALA KLINIS(4. Djuanna. KANKER MULUT RAHIM dr.3). metastasis jauh.5) Keputihan     Perdarahan sentuh Eriplakia yang mudah berdarah Ulkus / pertukakan pada porsio Pada tingkat lanjut : Fistel rektovaginal maupun visovaginal.

tetapi tidak melebihi 3 mm. tetapi pada pemeriksaan histologi ternyata tumor telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia. namun klasifikasi Ifgo (Internatioanl Federation of Gynecology and Obstetrics) merupakan klasifikasi panutan. BNO dan IVP. Berbagai stadium klinis telah dianjurkan oleh para sarjana.2. membrana basalis masih utuh.3). konisasi dan kuretase endoserviks. sel tumor tidak terdapat dalam pembuluh limfe atau pembuluh darah. Tingkat Klinik I : Proses terbatas pada serviks Ia : Membrana basalis sudah rusak dan sel tumor ganas sudah memasuki stroma. parametrium masih bebas dari proses . Untuk menentukan stadium KMR diperlukan pemeriksaan foto toraks. tetapi tidak sampai pada dinding panggul IIa : Penyebaran ke vagina . Ib. yakni (1. biopsi kolposkopi. Tingkat Klinik 0 : Karsinoma insitu atau karsinoma intraepitel.320 DIAGNOSIS : KMR didiagnosis berdasarkan tes PAP .occ : Secara klinis tumor belum tampak sebagai karsinoma. Ib : Secara klinis sudah diduga tumor ganas dan secara histologi terdapat invasi ke stroma Tingkat Klinik II : Proses sudah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium.

3) Penatalaksanaan KMR didasarkan atas stadium klinis dan keinginan dan mempertahankan fungsi reproduksi (hanya pada stadium I a). atau telah terjadi metastase keluar panggul kecil atau ke tempat jauh. Stadium I a : bila masih ingin anak dilakukan amputasi kerucut secara radikal.321 IIb : Penyebaran ke parametrium.2. bila tidak ingin punya anak lagi dilakukan histerektomi total. proses di parametrium tidak menjadi soal asal tidak sampai ke dinding panggul. Tingkat klinik III : Penyebaran telah terjadi ke 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai pada dinding panggul. IIIa : Penyebaran ke vagina. IIIb : Penyebaran ke parametrium sampai dinding panggul (tidak ditemukan daerah bebas antara tumor dan dinding panggul) atau proses pada tingkat I dan II tetapi telah disertai gangguan fungsi ginjal. IV b : Telah terjadi penyebaran jauh. IV a : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah sampai mukosa rektum atau kandung kencing. .proses Tingkat Klinik IV : Tumor telah mencapai mukosa rektum atau kandung kencing. PENATALAKSANAAN : (1.

dilanjutkan raditerapi. selang 3-4 minggu) Premedikasi :  Antalgin injeksi     Dipenhydramine injeksi Dexamethason injeksi Metochlorpropamide injeksi Furosemide injeksi Sitostatika 1.322 Stadium I b dan II a : Histerektomi radikal + adjuvant therapy. .  Cisplatinum (50 mg/m2 luas permukaan tubuh) per infus (hari I)   Vincristin (0.5 mg/m2 luas permukaan tubuh) intravenus (hari I) Bleomycin (30 mg) per infus (hari II) 2. Stadium II b s/d IV a : Stadium IV b : Obat-obat yang dipakai pada kemoterapi (diberikan dalam 5 seri. Mitomicin C 40 mg dosis tunggal. Kemoterapi dan / atau raditerapi Kemoterapi.

323 .

Philadelphia : JB Lippincott Coy.324 KEPUSTAKAAN : 1.37. In : Cancer of the cervix. Karsinoma serviks uteri. 1994 : 243-83 4. . 2nd ed. 1995 : 17 . Screening. Practical gynecologic oncology. Edisi I. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynecology for postgraduates. Cervical cancer. 1982 : 321-28 2.. Ilmu kandungan. 5th ed. Tumor ganas pada alat-alat genital. Harahap RE. Peel KR. Orr JW. Dalam : Kanker ginekologi. In : Whitfield CR. Hatch KD. Hacker NF. 1995 : 717 . Dalam : Prawirodihardjo S. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Gramedia. Baltimore : Williams & Wilkins. dkk. Premalignant and malinant disease of the cervix. Oxford : Blackwell Science Ltd. Shingleton HM.35 5. Jakarta : PT. In : Berek JS.. Harahap RE. 1984 : 43-78 3.

4. KARSNOMA ENDOMETRIUM dr. diduga ada hubungannya dengan pemberian estrogen. A.2) ETIOLOGI :  Belum diketahui dengan (1. diabetes melitus. (3.  Faktor predisposisi : keturunan. H. 4. dr.5) GAMBARAN KLINIK : Gejala klinik karsinoma endometrium berupa : 1. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi . SpOG BATASAN : Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri (1.3. serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir. obesitas.4. Perdarahan pada postmenopause 2.5) pasti.325 3. Yusuf Manga. hipertensi. Piometra pada postmenopause 3. Djuanna.2. Perdarahan intermenstruasi perimenopause 5. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala.

differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat Stadium II Staidum III : Proses sudah mencapai serviks uteri : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam panggul kecil Stadium IV : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa .5.326 Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan    Uterus membesar Asites (5) : Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis.6) Stadium 0 Stadium 1 : Karsinoma insitu : Karsinoma terbatas pada korpus uteri Ia Ib : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm Dilihat dari histologik gradingnya : GI GII . PENENTUAN STADIUM : Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO (1. differensiasi sel masih baik . differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat GIII .

3.5.6) G123 Tumor terbatas pada endometrium G123 Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium G123 Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium G123 Tumor meliputi kelenjar endoserviks G123 Tumor menembus Stroma dari serviks Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa.3) . dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.4.327 kandung kecing atau rektum. Pembagian Stadium lain (Figo) Stadium Ia Stadium Ib Stadium Ic Stadium IIa Stadium IIb (2. IVa IVb : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus : Bila sudah matastase jauh. Stadium IIIa G123 Stadium IIIb Stadium IIIc Stadium IVa Stadium IVb G123 Metastasis ke vagina G123 Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta G123 Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal DIAGNOSA : Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : (1.

4)        Leiomioma Hiperplasia endometrium Polip endometrium Polip serviks Ahtropic vaginitis Estrogen eksogenous Neoplasma genital lainnya PENATALAKSANAAN : .328       Gambaran klinik Sitologi endometrium Biopsi endometrium Kuretase Ultrasonografi Histerografi/histeroskopi DIAGNOSA BANDING : Diagnosa banding berupa : (1.

serta derajat invasi tumor kemiometrium (1) :  Perbaiki fungsi vital. antibiotik dan drainase kavum uteri.  Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi. diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan. (1)     Stadium 0 Stadium Ia.329 Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik. Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : (7)   Cisplatinum 50 mg/m2 Endoxan 600 mg/m2 Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri . pemberian transfusi darah. Depo provera 900 . differensiasi sel. Ib Stadium Ic Stadium IIa : Histerektori total : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral : Extended histerektomi : Histerektomi radikal Untuk stadium I . luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus.IV  : Differensiasi baik : terapi hormonal.  Stadium IIb .1000 mg.IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi.

eds. 747 . 1993: 231-8 5. Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. In: Copleson M. ed. Mosby year book. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. eds.58 3. Greasman WT. Hacker NF. Appleton and Lange. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. Uterine Cancer. Konnecticut. Creasman WT. Adenocarcinoma of the uterus. New York.330 KEPUSTAKAAN : 1. Louis . Curch II Livingstone. 1995. Uterine Corpus Cancer. In: Berek JS. Williams and Wilkins. . 4th ed. Djuanna AA. In : Basic gyneology and obstetrics. Practical gynecologic oncology. 1994: 285-326 6. Gynecologic oncology. Appleton and Lange. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. Baltimore. 955-65 2. Disaia PJ. Morrow CP. Gant NF. 1th ed. Lacey CG. 156-93 4. 1993. 1992. Cunningham FG. St. 775-89 7. Tattersal MH. Peel KR. hacker NF. 5th ed. In: Whitfield CR. eds. In: Clinical gynecologys oncology. Blackwll Science. Weed FC. Malignant disease of the uterine body. Norwalk . 1991. In: Pernoll Ml.

331 .

(1) ETIOLOGI : Belum jelas diketahui (1. Haryanto Kasy . colon ataupun endometrium. tetapi tak pernah menjadi tua untuk menjadi kanker. (1) Faktor-faktor yang dihubungkan dengan karsinoma ovarium (1. dr.Arifuddin Djuanna. KARSINOMA OVARIUM dr. terutama kulit putih Golongan sosial yang lebih tinggi Wanita tidak kawin Infertilitas Nullipara atau kehamilan tertunda diatas usia 30 tahun.2) Ovarium bertambah tua dalam fungsi. SpOG BATASAN : Karsinoma ovarium merupakan kumpulan tumor-tumor ganas pada ovarium dengan histogenesis berasal dari 4 komponen utama ovarium yaitu epithel permukaan / mesothel. sel germinal. H. . Riwayat keluarga terdapat keganasan ovarium.A. mamma.332 4. stroma gonad dan jaringan ikat lainnya.3) :        Umur.2. terutama sesudah usia 45 tahun Ras.

nyeri perut. Klinis Dicurigai pada wanita 40 tahun atau lebih dengan riwayat dengan riwayat gangguan fungsi ovarium berupa menoragia.333    Diet dengan kadar minyak hewan yang tinggi. Penggunaan talk atau bedak didaerah perineum dan vagina Bertempat tinggal didaerah industri GEJALA KLINIS : Perut membuncit (pembesaran perut dan asites) dan timbul benjolan yang terjadi dalam waktu relatif cepat. (3) Gangguan pencernaan (rasa tidak enak di perut.(2) Adanya massa tumor didaerah ovarium (pelvis). infertilitas. (1. mual. kecenderungan terjadinya abortus spontan.3) a. nulliparitas.3. perdarahan pervaginam. gangguan saluran kemaih (urgensi. (2) lanjut dan meluas kestruktur . polakisuri).(2) Adanya keluhan rasa tidak enak diperut yang bersifat menetap dan sulit dijelaskan sebabnya. temesmus).4) DIAGNOSIS : Keadaan yang kurang menguntungkan bahwa diagnosis karsinoma ovarium biasanya secara kebetulan. Keluhan dan gejala maupun tanda-tanda klinis tersebut baru timbul bila penyakit sudah intraabdominal. gangguan buang air besar. penurunan berat badan. (2.

2. c.334 Gerakan tumor relatif terbatas karena perlekatan dan terfiksasi. (1. Untuk melihat struktur organ ovarium secara jelas. kosistensinya sebagian berbeda (padat dan lunak).4)   Tes Pap Pemeriksaan laboratorium : darah lengkap. (5) . Pemeriksaan sonografi pelvis.3. urine lengkap uji fungsi hati uji fungsi ginjal  Pemeriksaan petanda tumor : Cancer Antigen 125 (CA 125) Carcino Embrionic Antigen (CEA) Alfafetoprotein (AFP)  Pemeriksaan radiologis : foto toraks. (1) Permukaan tumor tidak rata / irreguler.3.3) Adanya asites menunjukkan penyakit telah lanjut. Pemeriksaan penunjang.4) Tindakan ini dilakukan bila dipandang perlu untuk lebih meyakinkan hasil pemeriksaan klinis. d. digunakan USG teknik transvaginal atau USG tehnik Doppler warna. BNO . (1.2. (2. Pungsi abdomen.IVP Barium Enema. b.

Pembedahan Pemilihan jenis pembedahan pada karsinoma ovarium tergantung pada umur penderita. e. stadium dan jenis serta derajat histologis. (1. Histopatologi. DIAGNOSIS BANDING : (2)      Tumor pelvis akibat radang Neoplasma ovarium jinak Tumor uterus Kehamilan Tumor kolon / sigmoid / mesenterium PENATALAKSANAAN : 1. derajat diferensiasi. (5) Pemeriksaan histopatologi dari hasil pembedahan digunakan untuk penentuan definitif adanya keganasan.2) Jenis pembedahan pengangkatan tumor yang menjadi standar pembedahan :(2.6) . dilakukan pungsi pemeriksaan klinis dan sitologis membedakan asites maligna dan asites lainnya.335 Pre operatif bila perlu.5. luas penyebaran keganasan untuk penentuan stadium. Sediaan potong beku hanya untuk menentukan ada tidaknya keganasan.

. oral Diulangi tiap 3 . (2) Pemberian kemoterapi yang digunakan : (1. Pembedahan konservatif : Ooforektomi unilateral c.336 a.2 mg/kgBB/hari selama 5 hari. Cyclophosphamide (Endoksan) : 650 mg / m2 IV hari I Cisplatinum : 75 mgr / m2 infus hari I Diulangi tiap 3 . Pembedahan radikal bilateral : Histerektomi total / + salpinooforektomi + omentektomi b. sehingga sisa tidak lebih besar dari 1.5cm.5 sebanyak 5 seri Uromitexan (Mesna) 20 % dari dosis Endoxan 4 jam dan 8 jam setelah pemberian Endoxan. 2.5 cm. Pembedahan sitoreduktif : Histerektomi total / biopsi kontra lateral ovarium salpinooforektomi bilateral + omentektomi dan pengambilan sebanyak mungkin nodul tumor metastase. Respons kemoterapi jauh lebih baik bila diameter sisa tumor kurang dari 1.2) a. Bila perlu dilakukan reseksi usus dan kolostomi. Melfalan (alkeran) : 0.5 minggu sebanyak 5 seri b. Kemoterapi Kemoterapi diberikan setelah terapi pembedahan.

Cyclophosphamide (Endoxan) : 500 mgr / m2 IV hari I Adriamycin Cisplatinum : 50 mgr / m2 IV hari I : 50 mgr / m2 infus hari I Diulang setiap 3-5 minggu sebanyak 5 seri 3. Selama bedah : 7-14 hari perawatan luka operasi dan pemberian kemoterapi ajuvan bila memnuhi persyaratan. Pembedahan kedua. 4. . asites permagna. efusi pleura. (2. LAMA PERAWATAN : Pra bedah : 3-5 hari sebelum pembedahan untuk konsultasi dan persiapan usus terlebih dahulu.5) Pada kegagalan pengobatan dengan sitostatika.337 c. Selama bedah : Perdarahan. namun masih diragukan apakah tumor / sisa tumor benar telah dapat dihilangkan PENYULIT : (1. vesika urinaria. Radioterapi. ureter. penderita dikonsultasikan ke Bagian Radioterapi untuk pertimbangan pemberian radiasi. cedera usus.look laparotomi).5) Pra bedah : Hipoalbuminemia (hipoproteinemia). (Second . (2.6) Dilakukan bila pemberian kemoterapi ajuvan tampak memberikan hasil yang memuaskan secara klinis.

Zucker PK. Jarnell JF. eds. Gersenson DM. Lippincott Company. Hackers NF. KEPUSTAKAAN : 1. Barber HRK. Textbook of gynecology. Cancer of the ovary. Massachusets : John Wright PSG Inc. Surgical treatment of ovarian cancer. 1994 : 327 . 1992 : 1303-24 .B. Philadelphia : JB. ed. 1993 : 1046-83 6. Berek JS. Ovarian carcinoma. Ovarian cancer. Philadelpsia : W.75 3. 1982 : 239 . Hacker NF. Mc Gregor JA. Mosby Company. Barber HRK. Gynecological decision making.338 MASA PEMULIHAN : Tanpa penyulit dapat istirahat dirumah selama 1 bulan setelah operasi. Practical gynecologic oncologic. eds. In : Nagel JRV Jr. In : Thompson JD. 12th ed.61 5. eds.75 4. In : Copeland LJ. Fu YS. Baltimore : Williams & Wilkins. In : Friedman EA. Saunders Company. In : Berek JS. 2. In : Berek JS. Nova’s gynecology. Berek JS. Te Linde’s operative gnecology.V. Philadelphia : The C. eds. Ephitelial ovarian cancer. Epithelial ovarian cancer. Hillard PA. 7nd ed. Adashi EY. Rock JA. eds. Rutledge FN. Modern concepts of gynecologic oncologic. 1983 : 160 . 2nd ed.

  Bila terjadi perforasi uterus. Anamnesis :  Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya. Pemeriksaan penunjang :  Ditemukan kadar  . Pemeriksaan fisis :    Uterus besar dan iraguler Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina / organ lain. c. melena. maka dapat ditemukan gejala hemoptoe. H.hCG yang menetap atau meninggi. b. Arifuddin Djuanna. dr. Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten. SpOG BATASAN : Penyakit trofoblas ganas adalah tumor ganas yang berasal dari trofoblas. Annas Budi. ditemukan adanya keluhan nyeri perut. . PENYAKIT TROFOBLAS GANAS dr. kejang dan hemiplegia.339 5. (1) DIAGNOSIS : Diagnosis penyakit trofoblas ganas secara kilinis ditegakkan berdasarkan : (2) a.A. sakit kepala. Bila ada lesi metastasis.

. lihat tabel skoring pada lampiran. sedang dan tinggi). dan stadium IV sebagai risiko tinggi. sedang dan berat berdasarkan skoring. hati. hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fumgsi hati Sken otak (CT-Scan) bila ada indikasi kelainan sarat STADIUM : Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus Stadium II : Bila sudah ada metastasis ke pelvis dan vagina Stadium III : Bila sudah ada metastasis ke paru-paru Stadium IV : Bila sudah ada metastasis ke otak. sedang atau tinggi.340     Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis USG pelvis. Berdasarkan penentuan stadium diatas. Stadium II dan III ditentukan apakah tergolong risiko rendah. saluran pencernaan dan ginjal PENILAIAN : Penanganan penyakit trofoblas ganas tergantung stadium dan hasilskoring (risiko rendah. Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah. maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah.

cerna hati 4-8 1 macam otak >8 2 macam .341 Bila nilai total :  4 5-7 8 = risiko rendah = risiko sedang = risiko tinggi NILAI 0 Umur (tahun) Kehamilan sebelumnya Interval antara kehamilan sebelum nya dengan saat dimulainya Kemoterapi (bulan) hCG (IU/liter) Golongan darah (ABO) Ukuran tumor yang terbesar termasuk uterus (cm) Tempat metastasis Jumlah metastasis Kemoterapi sebelumnya <3  39 mola <4 1 > 39 abortus 4-6 aterm 7-12 > 12 2 4 < 103 103-104 O atau A 3-5 104-105 B atau AB >5 >105 limpa ginjal 1-3 sal.

342 .

leukosit.343 TERAPI : Bila tergolong risiko rendah. maka diberikan kemoterapi tunggal.D) : dosis : 12 g / kg. adalah : a. kemudian diganti dengan kemoterapi kombinasi. maka dianggap resisten / tidak dilanjutkan lagi untuk seri berikutnya. b. Actinomycin D (ACT. sedang bila tergolong risiko sedang dan tinggi diberikan kemoterapi kombinasi. jika dalam 2 minggu tidak ada tanda-tanda depresi sum-sum tulang / kelainan darah (Hb. Penderita stadium I harus :  Kontrol -hCG tiap minggu sampai normal tiga minggu berturut-turut kemudian dilanjutkan setiap bulan sampai normal 12 kali berturut-turut. trombosit) maka segera diberikan seri berikutnya. .3 minggu. kemudian dilanjutkan 1 .3 minggu.bb/IV tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . Jika kadar -hCG meningkat atau menetap setelah pemberian sitostatika sebanyak 1 seri.2 seri lagi.hCG dalam darah menjadi normal. jika tidak ada depresi sum-sum tulang. maka histerektomi dengan adjuvant kemoterapi tunggal merupakan pengobatan yang utama. maka diberikan kemoterapi tunggal Kemoterapi tunggal tsb.20 mg/m IV/IM tiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 . Kemoterapi diberikan sampai kadar  . Bila penderita masih menginginkan anak. Methotrexate (MTX) : dosis : 10 . Stadium I : Jika pnderita tidak menginginkan anak lagi.

Tetapi bila tergolong risiko sedang atau tinggi. Pemantauan penderita stadium IV berupa : . maka diberikan terapi kombinasi. Stadium IV : Semua penderita stadium IV diberi kemoterapi kombinasi sama dengan yang tergolong risiko tinggi.  Untuk risiko tinggi : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m / IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. Jika tergolong risiko rendah. bila penekanan sum-sum tulang sudah pulih. maka diberikan kemoterapi tunggal seperti pada penderitastadium I. sedang atau tinggi. Stadium II dan III Ditentukan apakah tergolong risiko rendah.344  Menggunakan kontrasepsi selama evaluasi. Pemantauan penderita stadium II dan III sama dengan penderita stadium I. Kemoterapi kombinasi tersebut adalah : (3)  Untuk risiko sedang : Kombinasi : Vincristine 1 mg / m / IV dan Cyclophosphamide 600 mg / m IV Diberikan pada hari 1 dan hari ke 3 dengan interval 1 minggu.

Jakarta : PT. Maggie Wewengkang. Asta Medica Incology. Djuanna A.dr. Dalam : Kanker ginekologi. Gramedia.345  Pemeriksaan kadar -hCG setiap sampai mencapai kadar normal 3 minggu berturut-turut.  Pemeriksaan kadar -hCG dilanjutkan setiap bulan sampai kadar normal 24 bulan berturut-turut. Selected schedules of theraphy for for malignant tumours edisi 7. Harahap RE. Hendrich K. 3. Penatalaksanaan penyakit trofoblas gestasional di bagian Obstetri dan Ginekologi FKUH. KEPUSTAKAAN : 1. Adjardiana Idrus. Burket H. Nuraini Abidin. Ujung Pandang 1996. Budi A. Penyakit trofoblas ganas. SpOG . 1992 BAB IV ENDOKRINOLOGI AMENORE dr. dr. Lukas E. 1984 : 97 2.

(1.2) Baziad dkk mendefinisikan: (3)  Amenorea primer : wanita yang belum pernah haid meskipun usia di atas 18 tahun. Tumor . (1)   Amenorea primer: wanita tidak pernah haid. (1) Amenorea sekunder: wanita yang tidak haid minimal 6 bulan yang sebelumnya mempunyai siklus haid normal.346 DEFINISI : Amenorea adalah tidak terjadinya haid. Etiologi : (1)  Hipotalamus a) Sindrom Kallman b) Tumor atau trauma c) Amenorea hipotalamus d) Anoreksia nervosa  Hipofise b.  Amenorea sekunder: pernah haid kemudian tidak haid selama 3 bulan 1. AMENOREA PRIMER a.

Diagnosis : 2. tiroid.347  Gonad a) Kromosom (1) Sindrom Turner XO (2) Mosaik atau XX (3) Disgenesis kelenjar kelamin XY b) Feminisasi tesitis c) Pseudohermaprodit wanita dan hermaprodit d) Sindrom ovarium polikistik e) Tumor ovarium penghasil hormon f) Galaktosemia  Uterus & Vagina (1. Keadaan yang menjadi indikasi pemeriksaan penderita yang berkaitan dengan amenorea.5) .3) a) Sindrom Mayer-Kuster-V-Rokitansky b) Himen imperforata  Pengaruh Eksternal a) Kehilangan berat badan oleh karena penyakit atau anoreksia nervosa b) Obat-obatan c) Gangguan endokrin seperti : DM. c. Adrenal abnormal.(4. kel.

2.  Wanita yang belum haid pada usia 16 tahun tanpa memperhatikan perkembangan seks sekunder.  Wanita yang sebelmunya mempunyai siklus haid normal kemudian tidak haid sedikitnya selama 6 bulan.348  Wanita yang belum haid pada usia 14 tahun dan tidak tampak pertumbuhan tanda-tanda pubertas atau seks sekunder.5) 1. Evaluasi Penderita (1. Anamnesa dan pemeriksaan fisik  Riwayat terperinci diantaranya :      Riwayat keluarga Riwayat pertumbuhan Riwayat prenatal termasuk penggunaan obat-obat selama hamil Riwayat kejiwaan dan stres emosional Pemeriksaan meliputi      Pemeriksaan fisik umum Perkembangan payudara Distribusi rambut Tinggi badan dan berat badan Alat genitalia .4.

prolaktin Test fungsi tiroid Foto lateral tengkorak Pemeriksaan kromosom Pemeriksaan USG III. estrogen + progesteron Urine untuk gula dan protein Kadar hormon FSH.   Terapi estrogen pengganti : untuk maturasi organ seks sekunder. Pembedahan (2.(2) Tujuan pengobatan meliputi (2) 1. Pengobatan : Tergantung penyebab dan keinginan penderita. LH. Kesuburan a. Membantu wanita mencapai perkembangan fisik yang normal 2.349 2. Gangguan gonad dan anomali genital berat Untuk kesuburannya sangat sedikit yang dapat dikoreksi baik obat-obatan maupun pembedahan.4)  Koreksi kelainan organik (Sindrom Mayer-Kuster-V-R) . Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan        Uji progesteron.

trauma emosional. Gangguan hipotalamus : anoreksia nervosa. menopause prematur. AMENOREA SEKUNDER I. Gangguan uterus : kehamilan. stres. kastrasi (operasi. latihan berat 3. obat-obatan.350  Membuang testis (feminisasi testis) b. radiasi). 5. Gangguan hipofise :   Tumor (hiperprolaktin) Kegagalan (penyakit)  sindrome Sheehan 4. tiroid) 2. Disfungsi Hipotalamus-hipofise   Terapi estrogen pengganti Terapi GnRH secara pulsatif atau gonadotropin untuk induksi ovulasi c. kemoterapi. sindrom asherman. Hiperprolaktinemia   Terapi dengan Bromokriptin Operasi pengangkatan adenoma hipofise B. adrenal. Gangguan eksternal : kekurusan oleh penyakit. Etiologi : (1) 1. gangguan hormonal (DM. histerektomi . Gangguan ovarium : ovarium polikistik.

kauterisasi. II.351 6. Anamnesa/pemeriksaan fisik           Umur menarke Siklus haid Lamanya amenorea Gejala hamil Kehilangan berat badan Penyakit berat yang diderita Obat-obatan termasuk pil KB Trauma emosional Jenis latihan (olahraga) Sakit kepala          Gangguan lapangan pandang Trauma fisik mis. Uji E+P Pemeriksaan aktivitas estrogen   Kadar tiroksin dan TSH Kadar testoteron . Diagnosis : (1. Pemeriksaan yang diperlukan   Uji progesteron. Trauma kepala Hirsutisme Galaktorea Hot flushes Polydipsi Polyuria Kehamilan sebelumnya Operasi yang pernah dijalani 2. Gangguan serviks : hilangnya kanalis servikalis pada operasi.2.4) 1. konisasi biopsi.

Amenorea Hiperprolaktin  Bromokriptin/hari dosis 2. Amenorea Hipoestrogenik  Terapi hormon pengganti (HRT) Premarin 0.625 mg/hari secara kontinyu +  Pemicu ovulasi bagi yang ingin hamil 3. 10 hari Terjadi  perdarahan lucut   pencegahan hiperplasia endometrium Pemicu ovulasi untuk yang ingin hamil 2. Penanganan :   Tergantung penyebab Beberapa cara penanganan : (2) 1. Amenore Estrogenik R/  Progestin  MPA 10 mg/hari.5 mg/hari. Amenorea dengan kadar androgen tinggi (ovarium polikistik) . ovulasi   Kadar FSH & LH Kadar prolaktin    Kadar SHBG Fotolateral tengkorak USG III.(2.352 poros H-H-O.5 mg sampai 7.3) 4.

1994. 35-56. Current Comcepts in the Investigation and treatment of Amenorrhoea. Steinberger E. Endokrinologi Ginekologi ed 1. Alkaf HZ. Pemeriksaan dan penanganan Amenorea. 4. Amenorrhoe. Thong PW. Salmon YM Chem C. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology 1st ed. CL.21 hari)  Dosis rendah siprosteron asetat (2 mg) + etinil estradiol (50 mcg) dalam bentuk pil KB (Diane). 1989. Surjana HZ. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 5th ed. 401-446. 2. London : Butterworth Heinemann.10 hari) dan etinil estradiol (40 mcg/hari ---. 1991. 3. Dalam : Baziad A. 61-67. Rodriguez RL &. KEPUSTAKAAN : 1. Speroff L. In Frajese G.353 Pengobatannya : (3)   Pil KB Dosis tinggi siprosten asetat (100 mg/hari --. Wilkins. Tan SL. 5. Jacoeb TZ. Jen SW.  Spironolakton (aldosteron antagonis) dosis 2x50 mg/hari. Kase NG. Italy : Excerpta Medica. Chong R. Surjana EJ.. Jewelewicz R. Baziad A. Glas RH. Therapy of Amenorrhoea. Lachelin G. 1993. Reproductive Medicine medical therapy. . Jakarta : KSERI. USA: Williams P.

354 .

355 SKEMA PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER AMENOREA SEKUNDER Hamil Laktasi Normal atau Kursus :  Berhubungan dengan Amenorea  Riwayat kehamilan sebelum-nya dan atau operasi  Sindrom sheehan  Sindrom asherman  Stenosis serviks PEMAKAIAN Gangguan Endokrin Amenorea Hipotalamus (Hipogonadotropin Hipogonadism) oleh karena  Stres Hirsiutisme Galatorea Hot Flushes Polydipsi Hiperprolaktin  Sindrom ovarium polikistik  Hiperplasia adrenal Kegagalan ovarium Diabetes .

356 .

(4) DEFINISI : Perdarahan uterus disfungsional (PUD) adalah perdarahan uterus abnormal (lamanya. M. jumlah) tanpa ditemukan kelainan organik dan hematologi . Faktor fungsi anatomi genitalia yang normal dalam hal ini uterus. Palisuri. Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid semasa hidupnya. PERDARAHAN UTERI DISFUNGSIONAL dr.(2) Seperti kita ketahui bahwa siklus haid diatur oleh 2 faktor yaitu : (3. tuba dan vagina Yang berhubungan dengan perdarahan uterus disfungsional adalah keadaan dimana fungsi anatomi genitalia yang normal (tidak ditemukan kelainan organik) dan satu-satunya penyebab perdarahan adalah gangguan fungsi endokrin reproduksinya.(1) Peristiwa ini dapat terjadi setiap saat dalam kurun waktu antara menars dan menopause. Faktor fungsi endokrin reproduksi yang normal dalam hal ini poros hipotalamus-hipofisis dan ovarium 2. maupun perdarahan abnormal yang berkepanjangan.M. frekuensi.357 2. Gangguan ini dapat berupa siklus haid yang memanjang atau memendek. dr. SpOG PENDAHULUAN : Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal yang terjadi secara siklik.4) 1. Annas Budi. ovarium.

4. Perdarahan yang disebabkan oleh : a. 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya berada pada usia reproduksi.4.3) Gangguan ini paling sering ditemukan pada usia perimenars dan perimenopause dan merupakan 10% dari seluruh kunjungan ginekologik.3. (3. atau perdarahan bercak pra dan pasca haid dan perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium.ovarium dan target organnya dalam hal ini endomterium. Tetapi karena sebagian PUD pulih sendiri tanpa pengobatan. Fase proliferasi yang memendek .5) PATOFISIOLOGI : PUD dapat terjadi pada siklus haid yang berovulasi (ovulatorik) maupun yang tidak berovulasi (anovulatorik) atau pada keadaan folikel yang persisten. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun.358 melainkan hanya akibat gangguan fungsi mekanisme kerja poros hipotalamus hipofisis .2. lebih kerap terjadi pada usia reproduksi.6) PUD pada siklus ovulatorik.(1. karena hampir terjadi pada semua wanita.5) ANGKA KEJADIAN : Dari penelitian para ahli dinyatakan bahwa angka kejadian cukup tinggi. hal ini disebabkan oleh adanya keengganan pada wanita usia perimenars untuk menjalani pemeriksaan. Kejadian PUD pada usia kurang dari 20 tahun sesungguhnya jauh lebih besar daripada yang dilaporkan.(1.(2.3. perdarahan dapat terjadi pada pertengahan haid. yang tercatat hanyalah PUD berat yang seringkali mencapai keadaan gawat darurat.

maka tebalnya endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang baik.359 b. sering dijumpai pada masa perimenopause. PUD lebih sering ditemukan pada siklus anovularik. Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hiperplasia endomterium.(3. maka terjadi perdarahan lucut estrogen. Insufisiensi korpus luteum d. Dengan sendirinya akan terjadi kadar progesteron yang rendah dan estrogen yang berlebihan. jarang pada masa reproduksi. Dengan rendahnya kadar progesteron. sering dijumpai pada masa perimenopause dan massa reproduksi. sehingga perdarahan tidak terjadi secara bersamaan. Karena estrogen yang tinggi.(3.(3.6) Gangguan perdarahan yang terjadi dapat berupa perdarahan yang sedikit atau banyak bergumpal-gumpal dengan siklus yang teratur maupun yang tidak teratur.(1.4) PUD pada siklus anovulatorik. Fase proliferasi yang memanjang c. dan menimbulkan perdarahan. Yang dimaksud dengan folikel persisten adalah stagnasinya fase perkembangan folikel disatu fase sebelum fase ovulasi. timbul perdarahan ditempat lain.4. maka korpus luteum tidak terbentuk.7. maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan (hiperplasi). mudah melepaskan bagian permukaan.6) Dalam hubungannya dengan siklus haid.6) Perdarahan terjadi pada tingkat hiperplasia endometrium lanjut. Jaringan ini rapu.(3. yaitu sekitar 85-90%. Perdarahan disatu tempat baru sembuh.8) .4.4) PUD pada keadaan folikel persisten.(4. Aktivitas korpus luteum yang memanjang. kaya pembuluh darah dan kelenjar. atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen. Dasar dari perdarahan yang terjadi pada siklus anovulatorik ini adalah karena tidak terjadinya ovulasi.

Pemeriksaan fisis 2. begitu pula jenis. DIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosis pasti PUD. sedangkan bekuan darah menandakan perdarahan yang cukup banyak. siklus haid pascamenars. serta keadaan emosi penderita. Umum Keadaan umum penderita diperiksa berdasarkan perdarahan yang terjadi.360 GAMBARAN KLINIS : (6)  Perdarahan dapat terjadi setiap waktu dalam siklus haid  Perdarahan dapat bersifat sedikit-sedikit.4) Adanya nyeri sering menunjukkan adanya patologi lain. lama dan jumlah darah haid. Sebab lain yang mungkin berhubungan dengan perdarahan juga perlu dicari.(1. terus menerus atau banyak dan berulang-ulang  Paling sering dijumpai pada masa menars atau masa perimenopause.3.4)  Kelainan organik  Gangguan hematologi (faktor perdarahan) Tahap pemeriksaaan sbb : 1. seperti .1. Anamnesis Riwayat penyakit perlu diketahui usia menars. harus disingkirkan : (2.(1) 2.2.

2.2.(1.4) Biopsi endomterium dilakukan ketika terjadi perdarahan diperlukan untuk pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan hormonal membantu untuk melihat kelainan hormonal yang mendasari PUD. Ginekologis Kelainan genitalia interna perlu dicari. Pemeriksaan penunjang 3. uji pakis dan peneraan hormonal serum (FSH. Progesteron dan Prolaktin. radang. Keadaan ini dapat dinilai dengan beberapa cara pemeriksaan : Suhu basal badan (SBB).(1. kelainan hematologis atau pembesaran organorgan.2.tiroid dan pankreas. biopsi endometrium. yaitu adrenal.(1. Sitologi serial usap vagina. dan infeksi. Penderita dengan himen yang utuh (belum menikah) diperiksa melalui rektum (rectal toucher) dan apabila mungkin disertai dengan vaginoskopi.2.(1.(1.4) 2. LH.1.4) Selain itu gangguan fungsi dari organ endokrin ekstra gonad terkadang perlu juga dinilai.(1. Estradiol. seperti erosi.4) 3.361 tanda hipo/hipertiroid.2) PENATALAKSANAAN . Pemeriksaan laboratorik Pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hemostasis diperlukan menilai kelainan hematologis.2.4) 3. tumor atau keganasan.2. Penentuan ovulasi Penentuan siklus ovulatorik atau anovulatorik merupakan hal yang penting pada penanganan PUD.

hari ke 2 . Progesteron 10 .1.15 siklus Perdarahan bercak pra haid Progesteron 5 . 2x1 tablet selama 2-3 hari. Menghilangkan ancaman keganasan Penghentian perdarahan Pemakaian homronal (2. tujuan penatalaksanaan PUD adalah (1.625 .6) a.20 mg selama 7 .26 siklus Perdarahan pasca haid Estrogen 0.1.4. hari ke 10 . Menghentikan perdarahan c. diteruskan 1x1 tablet 21 hari. Mengembalikan fungsi homron reproduksi d.625 .10 mg.25 mg.3. hari ke 17 .7 siklus Polimenorea PUD anovulatorik Kombinasi estrogen dan progesteron seperti pil KB kombinasi.362 Pada dasarnya.10 hari. Folikel persisten .25 mg. Memperbaiki keadaan umum b.5) PUD ovulatorik : Perdarahan pertengahan siklus Estrogen 0.

(1) b. dosis yang diberikan adalah 4x1 . tindakan kuretase ternyata berhasil mengatasi keadaan pada 40 . Ablasi endometrium dengan laser Pada tindakan ketiga lapisan endomterium diablasikan dengan cara vaporasi neodymium YAG laser.7 hari. Dilatasi dan kuretase Dilatasi dan kuretase merupakan tahap yang ringan dari jenis pengobatan operatif pada PUD. Pemakaian antifibrinolitik Sediaan yang ada untuk keperluan ini adalah asam aminokaproat dan asam traneksamat. Untuk tujuan menghentikan perdarahan. Pemakaian penghambat sintesis prostaglandin Biasa dipakai asam mefenamat 3x500 mg/hari selama 3 .5 gr/hari selama 4 . Pengobatan lain : a.60 % kasus PUD.5 hari terbukti mampu mengurangi perdarahan atau naproksen dengan dosis 3x500 mg selama 3 hari dengan hasil yang sama. Endometrium akan hilang permanen sehingga penderita akan mengalami henti haid yang permanen pula.(1) Pengobatan operatif Jenis pengobatan ini mencakup : 1.1.(1) .(2) 2.363 Pemberian progesteron (DMPA = depo MPA) mampu menghentikan proses terjadinya hiperplasia pada sebagian besar kasus.

Jacoeb TZ.(1) Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi Usaha ini meliputi pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal. jika gagal setelah diberikan tiga siklus dan ovulasi tidak terjadi.2 KEPUSTAKAAN : 1. Sebaliknya pada penderita perimenopause atau menopause. Perdarahan uterus disfungsional kronik pada masa reproduksi : Aspek patofisiologi dan pengobatan dengan progesteron. Baziad A.25 siklus haid atau 5 .364 3. MOGI 1993 . Berikan MPA Didrogesteron Linestrenol 10 .20 mg.. 19 : 67-81 . Pada penderita muda. Selain itu histerektomi juga dilakukan untuk PUD dengan gambaran histologis endometrium hiperplasia atipik dan kegagalan pengobatan hormonal maupun dilatasi kuretase. Histerektomi Tindakan histerektomi harus memperhatikan usia dan paritas penderita.. maka dilakukan pemicuan ovulasi. histerektomi harus dipertimbangkan bagi semua kasus perdarahan yang menetap atau berulang. tindakan ini merupakan pilihan terakhir.20 mg/hari mulai hari ke 16 . Kadarusman Y.25 siklus haid atau 10 .hari mulai hari ke 16 .15 mg/hari mulai hari ke 16 .1. Pengobatan hormonal ini diberikan untuk tiga siklus haid. pengubahan siklus anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi persyaratan untuk pemicuan ovulasi.25 siklus haid.

Surjana EJ. Jakarta : Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia (KSERI) Bekerjasama dengan Media Aesculapius. Suastino T. Kumpulan makalah simposium terapi progesteron. Manado : PTP VI POGI 1989 : 37-49 . Soetomo. Moeloek FA. 1991 : 78 . Soebijanto... Dalam : Affandi B. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional.80 6. Abadi A. Dysfunctional uterine bleeding..365 2.82 7. Gadroen W. Sukaputra B. Schering AG : 9 8. Surjana EJ. 1985 : 27 . Utama H. Rachman LA. Jacoeb TZ. Surjana EJ. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi.. dkk. ed. Endokrinologi ginekologi. Waspodo D.30 5.9 3. Edisi I. Pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Jakarta : Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSCM. Pedoman diagnosis dan terapi RSUD dr. Dalam : Baziad A. UNAIR. Dalam : Suryana EJ.. Surabay : Lab/UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 1993 : 61 . ed.. Gangguan haid pada remaja dan dewasa. 1994 : 79 . Jacoeb TZ. 1990 : 5975 4. Jacoeb TZ. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.. Panduan endokrinologi reproduksi. Alkaff Z. Pengalaman pengobatan 22 kasus perdarahan uterus disfungsional dengan progesteron (linestrenol). Racman LA... . Baziad A.. ed. Saifuddin AB.

7)  Psikologik : perasaan takut kehilangan daya tarik feminim dan takut menjadi tua. Retno B. (1. SpOG BATASAN : Terapi penggantian hormon (THP) adalah pemberian hormon estrogen atau kombinasi estrogen dengan progestogen/androgen untuk pengobatan atau pencegahan keluhan-keluhan yang ditimbulkan akibat kekurangan hormon pengganti. (1. keringat banyak. infeksi.6.4)  Gangguan vasomotor : gejolak panas. dr. Rudianto HP.3. perdarahan pasca sanggama. Farid. infeksi saluran kemih berulang. (1) INDIKASI : Keadaan yang merupakan indikasi pemberian hormon (THP) seperti :  Wanita dengan keluhan yang berhubungan dengan kekurangan estrogen seperti (2.7. TERAPI PENGGANTI HORMON dr. gangguan tidur.8. tidak konsentrasi.366 3. vagina kering. depresi.3.10.5.3. gelisah mudah tersinggung. keputihan. prolapsus uteri atau vagina inkontinensia urine.9)  Keluhan urogenital : nyeri sanggama.11) . iritasi. jantung berdebardebar dab rasa berat atau sakit pada kepala (1. lekas marah. nyeri berkemih. gatal pada vagina atau vulva.3. kehilangan kepercayaan dan kemampuan membuat keputusan.6. pelupa. gangguan libido.5.

risiko osteoporosis.(3) . hiperkolesterolemia  Wanita yang menginginkan TPH dan tidak ada indikasikontra.367  Wanita tanpa keluhan dengan risiko tinggi seperti menopause sebelum 45 tahun.

sedangan penderita kanker endometrium. pemeriksaan ginekologik.(1. KONSULTASI :     Spesialis Penyakit Dalam subdivisi kardiovaskuler Spesialis Syaraf Spesialis Jiwa Spesialis Bedah Tulang PENATALAKSANAAN : Pemeriksaan dasar sebelum pemberian TPH.4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. payudara   Pap Smear USG ginetalia intern . porfiria. berat badan. tromboemboli akut. Indikasi kontra progestogen : meningioma.3)   Anamnesis Pemeriksaan : tekanan darah.368 Indikasikontra estrogen : (2.3. hiperlipidemia karena kelainan herediter. sedang menderita kanker payudara. trombosis vena profunda akut. kerusakan hati yang berat/penyakit hati akut.

kolesterol total : FSH CARA PEMBERIAN DAN JENIS SEDIAAN Jenis estrogen yang dianjurkan adalah estrogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral.9) Beberapa jadwal pemberian TPH  Kombinasi sekuensial (25 hari) : estrogen diberikan selama 25 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari terakhir (hari ke 14-25) dan 5 hari bebas tidak minum obat diindikasikan untuk wanita dengan uterus  Kombinasi sekuensial (30 hari) : estrogen diberikan selama 30 hari dengan progestogen diberikan selama 12 hari pertama (hari 1012) diindikasikan untuk wanita tanpa uterus. Lipid 5. pos prandial : HDL. Fungsi hati 2. intramuskuler. vaginal atau implan subkutan. (2) Jenis progestogen yang dianjrukan adalah progestogen alamiah dengan cara pemberian melalui : oral. .(1.369 Laboratorium : 1. kreatinin : puasa. SGPT : ureum. LDL. diberikan 12 hari terakhir pada wanita dengan uterus. Gula darah 4.12) dan yang lebih diutamakan pemberian secara oral. Hormonal   Mamografi Densitometri. Fungsi ginjal 3.5.9.11.(1. : SGOT.3. trandermal.

5. Sabtu.11)  Cyclephasic : estrogen diberikan kontinyu selama 30 hari dengan progestogen diberikan 3 hari dalam seminggu (Jumat.2. perdarahan tidak teratur. riwayat kadar mengurangi trigliserida.(2) Perlunya diberikan progetogen dalam TPH untuk wanita yang tanpa uterus oleh karena progetogen berperan dalam efek mempertahankan pada wanita yang densitas dengan tulang.3. penambahan berat badan Kontrol selama penggunaan TPH. Minggu) atau setiap 3 hari. Progetogen harus selalu diberikan minimal 10 hari dalam sebulan. fungsi hati dan ginjal. mengurangi estrogen meningkatkan Efek samping. efek samping : ginekologi.(1)    Bulan 1 Bulan 3 Bulan 6 hormonal  Bulan 12 : pemeriksaan seperti sebelumnya. Progetogen : restensi cairan. leukorea. tekanan darah.9.370  Kombinasi kontinyu : estrogen dan progestogen diberikan setiap hari dan kontinyu diindikasikan pada wanita pascamenopause dengan atau tanpa uterus. pruritus berat. mamografi : keluhan pengobatan : : tekanan darah.(1. sakit kepala. perdarahan banyak.(13) Estrogen : nyeri payudara. perdarahan. Pap smear.(11) terjadinya adenokarsinoma endometriosis. .

(13) . Pengobatan yang dihentikan tiba-tiba.371  Setiap 1-2 th : pemeriksaan seperti sebelumnya Lama pengobatan : Untuk pencegahan TPH diberikan 10-20 tahun. kerusakan pada masing-masing target organ akan terjadi kembali. kalau perlu selama sisa hidupnya.

Disaia PJ. The Climacteric.B.372 KEPUSTAKAAN : 1. eds. Mc Gregor JA. Jakarta. Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Jacoeb TZ. 1993 . KSERI. 1997 . Gangguan pada masa bayi. Terapi hormon pengganti (THP) dengan seks steroid (estrogen-progeteron). London : Blackwell Sciense. Spellacy WN. Fifth edition. 1994 . Hurd WW. 147-54 9. Soebijanto S. Baziad A. 619-40 6. 1996 . 1990 . Dalam : Baziad A. Dibawakan pada KONAS X POGI di Padang. Philadelphia : J. eds. Tokyo : W. In : Scott JR. London SN. Klimakterium dan menopause. Hillard PA. Sujana EJ. Palacios S. Hammond CB. Novak’s Gynecology. 1-38 3. 237-45 8. 609-41 4. Davey DA. Saunders Company. Endokrinologi Ginekologi. Adashi EY. Jakarta. Dalam : Baziad A. Affandi B. Hestiantoro A. Hestiantoro A. Sixth edition. Rachimhadi T. Dalam Wiknyosastro H. 1997 . kanak-kanak. Panduan Menopause dan Terapi Hormon Pengganti (THP). Alkaff Z. eds. Baziad A. ed. eds. Hestiantoro A. Dewhurt’s Textbook of Obstetrics and Gynaecology for Graduates. The menopause and Climacterium. Menopause dan terapi hormon pengganti Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Menopause. Textbook of Gynecology. 981-1011 . Danforth’s Obstetric and Gynaecology. Dawwod MY. Jakarta. Hammond CB. Lippincot Company. eds. Ilmu kandungan. Baziad A. Soebijanto S. In : Berek JS.. Alkaff Z. eds. 1993 . Sastrawinata S. Rahman IA. Jarrel JF. 619-40 5. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. 853-74 7.. 1995 . 2-9 2. Twelfth edition Hongkong : Williams and Wilkin . Sujana E. Saifuddin BA. Managing the perimenopause. In : Whitfield CR. 1996 . Edisi ke 2.B. pubertas. Menopause In : Copeland LJ. klimakterium dan senium.

Soebijanto S. Baziad A. Hestiantoro A. Penanggulangan masalah akibat menopause dan hormon replacement therapy (HRT). Dibawakan pada PIT X POGI. In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Kase NG. Fifth edition. 1-7 11. 1-6 14. 1997 . 2. Glass RH. Ujung Pandang. Vol. Indonesia. Alkaff Z. Adakah indikasi terapi hormon pengganti (THP) pada wanita menopause ?.373 10. Dalam : Baziad A. Dibawakan pada Kuliah Umum KONAS IV PERKENI. Brosur obat . Hestiantoro A. Ujung Pandang. MIMS. 1994 . Santoso BI. Baziad A. IIMS. Baltimore : Williams & Wilkin. 1-10 13. Baziad A. Terapi Hormon Pengganti (THP) dan sindroma urogenital. 1997 . Jasoparwiro MJ. Panduan Menopause dan Terapi hormon pengganti (THP). Pokja Endokrinologi Reproduksi PB POGI. Jakarta. 583-649 12. Speroff L. Anonim. Affandi B. eds. 1997 15. Menopause and postmenopausal hormone therapy. 1997 .

FISIS 1 BULAN 3 BULAN 6 BULAN .374 SKEMA PENATALAKSANAAN TERAPI PENGGANTIAN HORMON TERAPI PENGGANTIAN HORMON PENCEGAHAN / PENGOBATAN ADA KELUHAN TIDAK ADA KELUHAN INGIN TPH TIDAK INGIN TPH ADA UTERUS TIDAK ADA UTERUS KONTINYU SEKUENSIAL E+P E+P ORAL TRANSDERMAL KONTINYU E KONTINYU E + P SEKUENSIAL E + P KONTROL ANAMNESIS PEM.

SpOG BATASAN Endometriosis didefenisikan sebagai ditemukannya jaringan endometrium diluar cavum uteri yang memberikan respons secara parsial terhadap perubahan estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh ovarium (1). dr. ENDOMETRIOSIS dr. ETIOPATOGENESIS .375 4. John Rambulangi. Nusratuddin.

3):       Endometriosis interna (adenomiosis) Endometriosis Tuba Endometriosis ovarium Endometriosis Vagina Endometriosis retro servikalis (kavum Douglasi) Endometriosis Ekstra vaginalis (usus. vesika urinaria.376 Etiologi maupun patogenesis endometriosis belum diketahui dengan jelas. Beberapa teori tentang etiopatogenesis yang dikemukakan antara lain (2. paru-paru. umbilikalis) .4):        Teori menstruasi retrograde Teori implantasi Teori sisa embrional Teori metaplasia selomik Teori penyebaran hematogen Teori hormonal Teori imuonologik LOKALISASI Berdasarkan lokasi tempat maka endometriosis dibagi atas (1.3.2.

Juga beratnya gejala kadang tidak sesuai dengan beratnya atau tingkatan endometriosis yang diderita oleh pasien .377 GAMBARAN KLINIK Gejala maupun tanda yang disebabkan oleh endometriosis sangat bervariasi tergantung lokasi endometriosis (1. Keluhan yang sering ditemukan adalah dismenore dan infertilitas: DISMENORE Dismenore atau nyeri haid dijumpai pada sekitar 85% wanita yang menderita endometriosis. .2.3) .  Endometriosis di vagina atau kavum Douglas: rasa nyeri saat coitus atau saat pemeriksaan ginekologi  Endometriosis pada rongga pelvik: nyeri terasa diseluruh perut kadang terasa seperti melilit. Ruptur kista endometriosis pada ovarium bisa menyebabkan suatu abdomen akut.7):  Endometriosis di peritoneum: rasa nyeri baisanya dirasakan di perut bagian bawah dapat terjadi sebelum atau saat haid. bahkan beberapa wanita tanpa diseratai gejala (5).  Endometriosis di ovarium: Jarang menimbulkan rasa nyeri dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan infertilitas dengan USG. Jenis nyeri tergantung lokalisasi endometriosis sebagai berikut (6.

Endometriosis di otak: nyeri kepala yang hebat Endometriosis di umbilikus: nyeri daerah umbilikus terutama saat haid.12). juga bisa menyebabkan obstruksi parsial pada usus besar. sesak dan batuk darah. KLASIFIKASI Klasifikasi penting artinya untuk menetapkan cara pengobatan yang tepat atau untuk evaluasi hasil pengobatan.    Endometriosis di paru: nyeri didada. Beberapa jenis klasifikasi endometriosis yang telah diusulkan namun yang banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh American Fertulity Society (AFS) (Tabel 1) (9.  Endometriosis di veksia urinaria: nyeri supra pubik saat berkemih yang bercampur darah. Namun endometriosis berat disertai perlengketan dan distorsi anatomik pada organ genital akan jelas menyebabkan infertilitas (8). dan sekitar 70-80% wanita dengan infertilitas yang tak diketahui sebabnya menderita endometriosis (1) . DIAGNOSIS . INFERTILITAS Insidens endometriosis pada wanita pasangan infertil cukup tinggi berkisar 2050%. Hubungan antara endometriosis ringan sampai sedang belum begitu jelas.378  Endometriosis di usus: nyeri saat defekasi dan kadang-kadang ditemukan feses campur darah.

11. 2.13.7.12. Pengobatan Medis . 1. Bisa teraba adanya kista endometriosis pada adneksa. USG Pada pemeriksaan USG bisa didapatkan adanya massa kistik pada adneksa atau untuk melihat bercak endometriosis dalam miometrium (adenomiosis).379 Diagnosis endometriosis dapat ditegakkan berdasarkan (1. 4. 3.10. mencegah progressifitas penyakit. Laparoskopi Pemeriksaan laparoskopi merupakan pemeriksaan yang utama untuk menentukan diagnosis pasti endometriosis pada rongga pelvik. Dengan laparoskopi akan nampak semua lesi-lesi endometritik termasuk lesi yang minimal.15).6): 1. Pemeriksaan dalam vagina atau rektal Didapatkan adanya nodul-nodul pada daerah kavum Douglasi dan daerah ligamentum sakrouterina yang nyeri. PENANGANAN Tujuan utama pengobatan endometriosis adalah untuk mencegah/mengurangi nyeri. dan pemulihan kesuburan (6. Anamnesis Persangkaan endometriosis dipikirkan jika didapatkan adanya keluhan nyeri haid yang disertai atau tidak dengan infertilitas.

Jika bedah konservatif ataupun pengobatan hormonal gagal sedangkan fungsi reproduksi tak diinginkan lagi maka dilakukan . disebut Pengobatan bedah dengan mempertahankan fungsi reproduksi bedah konservatif. maka bisa diberikan obat analgetik seperti anti inflamasi non steroid atau anti prostaglandin. Bebeapa jenis pembedahan dibawah ini:  Laparoskopi:     Reseksi Ablasi Koagulasi Laparotomi untuk mengangkat kista endometriosis. Danazol 200mg-800mg/hari selama 6-9 bulan. Pada endometriosis ringan dengan keluhan nyeri dan belum ingin anak. Pemberian obat hormonal biasanya pada endometriosis ringan. 2. GnRh analog (Lupron Depot) 3. Tablet MPA 50-100mg/hari selama 6-12 bulan. Jenis sediaan hormonal yang tersedia adalah:     Pil KB (pil kombinasi) selama 6-12 bulan.75mg/bulan selama 6 bulan. Pengobatan Bedah Pada endometriosis derajat berat dan luas maka pembedahan merupakan pilihan utama.380 Pengobatan medis terdiri dari obat-obat hormonal dan analgetik.

yaitu dengan meminimalkan lesi dengan laparoskopi operatif kemudian dilanjutkan dengan pengobatan hormonal untuk lesi yang tidak terjangkau dengan laparoskopi. Pada endometriosis rekuren.381 bedah definitif seperti histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral. penatalaksanaanya tergantung ada tidaknya faktor infertilitas (15)(bagan): ENDOMETRIOSIS REKUREN INFERTIL NYERI ANALGETIK . Kombinasi Pengobatan Medis dan Bedah Terapi kombinasi dilakukan untuk mencegah residif. 3.

1992: 136150 . Demikian juga (15) . In: Infertility a practical guide for the physician. Endometriosis and infertility. maka tingkat kehamilan spontan endometriosis sedang maupun berat paska pengobatan hormonal/ bedah. Halme J. KEPUSTAKAAN : 1.382 BEDAH TERAPI TERAPI HORMONAL OPERASI DEFINITIF KONSERVATIF HORMONAL TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI PROGNOSIS Harus ditekankan bahwa pengobatan endometriosis hanya bersifat mengurangi keluhan dan tidak menghilangkan penyakit(13). Angka rekurensi endometriosis dilaporkan cukup tinggi yaitu mencapai 29-51% setelah pengobatan hormonal dan 7-47% setelah bedah konservatif sangat baik. Cambridge: Blackwell scientific publications. tingkat kehamilan cukup tinggi (12). 3 rd edition. Pada endometriosis dengan infertilitas tanpa perlengketan dan kelainan anatomik.

Affandi B. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Pokja endokrinologi reproduksi PB POGI. Donnez J. 10 th edition. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Canis M. Way LW. London: A lange medical boo. 1994: 985-988 8. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. Endometriosis: Medical therapy. Proceeding of the endometriosis symposium. Hull MGR. In: Shaw RW. Kadarusman Y. eds. 1993. ed. 1990: 11-29 5. Pouly JL. 1990: 111-128 9. WardlePG. Baziad A. Panduan penanganan endometriosis (Draft). Markham SM.Casanas-Roux F.4:849-63 . Appleton and Lange. Seibel MM.383 2. ed. 1993. Endometriosis: Radical surgery.4:813-838 11. Extrapelvic endometriosis. Dordrecht: Kluwer academic publisher. 1991: 151165 3. Bayer SR.Nisolle M. 1985: 5-28 4. Infertility: A comprehensive text. Classification of endometriosis. In: Seibel MM. Goldstein DP.4:759-774 10. In: Weiss G. Magos A. Jakarta. Is endometriosis a disease?. 1993: 4:673-698 6. ed. Modern approach to endometriosis. Endometriosis: Nature and recognation.Carnforth: The parthenon publishing group. Baillere’s Clin Obstet Gynecol. London. Current surgical diagnosis and treatment. Wingfield M and Healy DL. In: Thomas EJ. Gynecology. Wattiez A. 1997 7. Rock JA. 1993. Endometriosis: Pathogenesis and pathophysiology .

Surabaya. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Speroff L. Jakarta: KSERI. Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment.384 12. eds. Wilson EA. Pengaruh endometriosis pada fertilitas wanita dan rasionalisasi penanganannya. Jacob TZ. In: Pernoll ML. eds. Dalam: Baziad A. Darmasetiawan MS. Endokrinologi reproduksi. Norwalk : Appleton & Lange.Basalamah. Endometriosis. Glass H. Benson RC. Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Baziad A. 5 th edition. 1994: 853-872 14. Endometriosis. 1987: 742-750 15. 1991: 118-137 13. 1997 . Kase NG. Jacob TZ. Baltimore: Williams & Wilkins. Fakultas kedokteran universitas airlangga.Surjana EJ. Muse K.

3) . Murah Manoe. SpOG BATASAN : Pil kontrasepsi adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk pil(1) Macam-macam 1. dr.3. IMS. Pil Mini :  Pil ini hanya mengandung progestin saja(2.3.4) Pil oral kombinasi (POK)  Estrogen dalam POK yang dipakai adalah : (2. PIL KONTRASEPSI dr. Pil oral kombinasi (POK)  Mengandung estrogen dan progestin(2. Setia Budi.Ny.385 BAB V KESEHATAN REPRODUKSI MANUSIA 1.4) 2.

Etinil estradiol 2.4)  Desogestrel (3.3)  Levonogestrel (3. Mestranol  Dosis etinil estradiol yang paling sering dipakai adalah 30-35mcq (2. .4)  Gestoden(3.4)  POK mempunyai 2 kemasan (4)  Kemasan 28 hari dan 21 hari  Kemasan 28 hari : 7 pil tersebut (digunakan selama minggu terakhir pada setiap siklus) tidak mengandung hormon wanita.3)  Etindiol diasetat(2. 7 pil terakhir ini membantu pasien untuk membiasakan diri minum pil setiap hari.3)  Linestrenol (4)  Noretinodel(2)  Norgestrel(2.386 1.3) Dosis 35 mcq estrogen sama efektifnya dengan 50 mcq estrogen dalam emncegah kehamilan(4)  Progestin dalam POK yang dipakai adalah :  Noretindron (2. sebagai pengganti pil tersebut mengandung besi atau zat “inert”.

387  Kemasan 21 hari : seluruh pil dalam kemasan ini mengandung hormon. Mekanisme kerja POK (2. pasien harus memeriksa diri. Jika pasien merasa bahwa mungkin hamil.3. Sebelumnya dengan tromboplebitis atau tromboemboli 3. Jika pasien yakin ia minum pil dengan benar. Interval tujuh hari tanpa pil akan menyelesaikan satu kemasan (dengan demikian mendahului permulaan kemasan baru) pasien mungkin akan mengalami haid selama 7 hari tersebut.3.3)  Lendir serviks menjadi kental (2.4)  Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi(4)  Memperlambat transportasi ovum(4) Indikasi kontra POK : (3) Absolut : 1. tetapi pasien harus memulai siklus pil barunya pada hari ke-7 setelah menyelesaikan siklus terdahulunya biarpun datang atau tidak. pasien dapat mengulangi pil tersebutsesuai jadual tersebut walaupun haid tidak terjadi.3. Tromboplebitis atau dengan tromboemboli 2.4)  Membuat endometrium menjadi media tidak baik untuk implantasi(2. Kelainan serebrovaskuler atau penyakit jantung koroner .4)  Menghambat ovulasi (2.

Diabetes gestasional / prediabetes 4. Diketahui atau diduga karsinoma mammae 5. Fase akut Mononucleosis 9. Gangguan fungsi hati 11. Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung pada estrogen 7. Adenoma hepar. Diketahui atau diduga hamil 10. Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen Relatif : 1. Penyakit sickle cell . Varises 7. Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak diketahui sebabnya 8. Depresi 6. Disfungsi jantung / ginjal 3. Hipertensi 5. Umur > 35 tahun. Diketahui atau diduga karsinoma endometrium 6. karsinoma atau tumor-tumor jinak hepar 9.388 4. perokok berat 8. Sakit kepala / migrain 2.

Mengurangi insiden tumor jinak mammae(2. Kolitis ulcerativ Keuntungan POK : 1.3) 7. Mengurangi insiden karsinoma.389 10. Kolestasis selama kehamilan 12. Mudah dihentikan setiap saat (4) 6. 14. Tidak mengganggu hubungan seksual (4) 4.3) . Resiko terhadap kesehatan sangat baik(4) 3.3) 8.4) 2.3) 10. saudara) yang terkena penyakit rheumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita DM sebelum usia 50 tahun. Mengurangi perdarahan waktu haid(2. Mengurangi insiden gangguan menstruasi(2. Hepatitis atau mononukleosis tahun yang lalu 13.3) 9. Riwayat keluarga (orang tua.3) 11. Mengurangi insiden kista ovarium(2. Asma 11. Mudah digunakan(4) 5. Mengurangi insiden anemia difisiensi besi (2. Sangat efektif sebagai kontrasepsi (2. endometrium(2.

Penggunaan pil harus :  Minum pil setiap hari  Jika lupa akan meningkatkan kegagalan 3. HBV.) 5. Ada interaksi dengan beberapa jenis obat (rifampisin. HIV / AIDS 6. Mengurangi insiden osteoporosis(2) 14. barbiturat.390 12. Perdarahan bercak dan “breakthrough bleeding” pada beberapa pasien 4. Mengurangi insiden rheumatoid artritis(3) 15. Mengurangi insiden kehamilan ektopik(2) Kerugian (4) : 1. Mahal 2. Tidak mencegah penyakit menular seksual. namun dapat berupa :  Amenorea. fenilbutason dan antibiotik tertentu. Mengurangi insiden infeksi radang panggul(2) 13. fenitoin. mual  Rasa tidak enak di payudara  Sakit kepala  Mengurangi ASI . Efek samping ringan jarang.

Jika pasien sudah haid pertama atau bayinya mendapat makanan.391  Berat badan naik  Jerawat (pada beberapa orang)  Perubahan “mood”  Pusing  Retensi cairan. Tekanan darah tinggi pada beberapa orang. lebih baik pasien menunggu haidnya sebelum memulai minum pil. namun gunakan metode barier untuk sementara waktu  Untuk pasien postpartum yang menyusui :  Pertama-tama tentukan apakah hanya dengan menyusui cukup sebagai metode kontrasepsi. menyusui tidak mencukupi sebagai metode kontrasepsi  Bila ibu menyusui membutuhkan kontrasepsi tambahan. komplikasi sirkulasi yang jarang namun bisa berbahaya khususnya perokok. Cara minum POK(4)  Untuk pasien pospartum yang tidak menyusui :   Mulai pil setelah 3 minggu postpartum Jika pasien sudah 6 minggu postpartum dan sudah melakukan hubungan seksual. anjuran yang tepat : .

pening atau sakit kepala karena tubuh sedang menyesuaikan diri dengan pil tersebut. kecuali pil trifase diminum hari pertama dari siklus haid (3)  Bila pasien mulai minum pil.392  Kondom atau metode barier yang lain  Metode mini pil (dapat dimulai 6 minggu postpartum)  ADR  Kontrasepsi mantap  Pil kombinasi. sebaiknya menunggu periode haid pertamanya sebelum mulai minum pil. mungkin mengalami perdarahan antara siklus haid dan tidak berbahaya. Bila perasaan tidak enak menetap silahkan kembali ke klinik . Biasanya perasaan tidak enak menghilang setelah 1 atau 2 kemasan pil. sebaiknya dianjurkan untuk melanjutkan minum pil setiap hari  Jika ada rasa mual. bila metode yang lain tidak diterima (mulai dengan pil kombinasi dosis rendah tidak lebih dini dari 6 minggu postpartum). Bila ibu menyusui tersebut lebih dari 6 bulan postpartum atau bila telah haid kembali. lebih baik pada saat yang sama setiap hari  Mulailah kemasan pertama pada 5 hari pertama siklus haid. Cobalah minum pil pada saat hendak tidur atau pada saat makan malam. tetapi untuk sementara waktu gunakan barier  Sebaiknya minum 1 pil setiap hari.

sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru.  Bila anda lupa pi 2 atau lebih sebaiknya 2 pil tiap hari sampai terkejar. sebaiknya pasien dianjurkan menggunakan metode kontrasepsi yang lain. Bila paket 21 pil habis.9% efektifitas jika digunakan secara benar(4) PIL MINI :  Mini pil kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui(4) . juga sebaiknya anda gunakan metode KB yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut.  Setiap kali anda tidak minum pil akan meningkatkan kemungkinan hamil  Bila pasien tidak mendapat 2 atau lebih siklus haid sebaiknya datang ke klinik untuk memeriksakan kehamilan.  Bila pasien lupa terus minum pil atau sering putus minum pil.  Bila anda lupa minum 1 pil sebaiknya minum pil tersebut segera setelah anda ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama.  Efektifitas : Pil kombinasi 99.393  Bila paket 28 pil habis. sebaiknya anda mulai minum pil dari paket yang baru.

gampang digunakan (4)  Tidak mengganggu hubungan seksual (4) Kerugian : (4)  Mahal  Menjadi kurang efektif bila menyusui berkurang  “Breaktfrough bleeding “Perdarahan bercak. amenorea dan haid tidak teratur  Harus diminum setiap hari (bila lupa diminum kemungkinan hamil)  Gejala khusus (yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan penggunaan mini pil)  Nyeri kepala  Perubahan “mood”  Penambahan / penurunan berat badan . karena dosisnya kecil maka mini pil diminum setiap hari pada waktu yang sama(5).4)  Nyaman.4)  Tidak mempengaruhi ASI (3. selama siklus haid bahkan selama haid(4) Keuntungan :  Sangat efektif apabila digunakan secara benar(3.5mg atau kurang (3) .394  Dosis progestin dalam mini pil lebih rendah dibanding dosis pil kombinasi (4) dosis progestin yang digunakan adalah 0.

Diketahui atau dicurigai hamil dari anamnesis. Benjolan di payudara atau dicurigai kanker payudara (4) 5. mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kejadian kista ovarium di masa mendatang  Tidak melindungi terhadap PMS.395  Payudara menjadi tegang  Nausea  Pusing  Dermatitis atau jerawat  Hiersutisme (pertumbuhan rambut/bulu berlebihan di daerah muka) . Ikterus.(3. Wanita yang usianya lebih tuda dengan perdarahan yang tidak diketahui sebabnya.4) 2. penyakit hati aktif atau tumor hepar jinak / ganas (4) Mekanisme kerja (4) : 1. Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai. tanda atau kehamilan (+) (4) 4. Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma .sangat jarang  Bagi wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik. HBV. Ada riwayat kehamilan ektopik sebelumnya(3) 3. paru atau mata) (4) 6. gejala. atau HIV / AIDS Indikasi kontra : 1.

Mengubah motilitas tubah 4. tetap minum pil sesuai jadwal.396 2. selama 7 hari pertama penggunaan :  Bila anda lupa minum pil (lupa ataupun memuntahkan kembali) atau terlambat minum pil segera anda anda ingat dan gunakan metode pelindung selama 48 jam  Bila pasien lupa minum 2 pil. Perubahan pada endometrium sehingga implantasi ovum yang telah dibuahi lebih sulit Cara minum pil mini (4) :  Pil pertama dapat dimulai pada hari pertama siklus haid dan metode perlindungan digunakan pada 7 hari pertama biarpun haid belum terjadi kembali  Pasien dapat telah mencapai 9 bulan postpartum disarankan agar beralih ke pil kombinasi karena efektifitas mini pil menurun dengan berkurangnya dengan menyusui  Ambil pil setiap hari pada saat yang sama (misalnya. Mencegah ovulasi (15-40%) 3. pada waktu makan malam) sampai habis satu bungkus  Pil-pil yang terlupakan. minum 2 pil sesegera anda ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan  Bila pasien mengalami spotting atau perdarahan selama masa interval. Perdarahan terjadi (5) atau 4-6 minggu postpartum .

Contraception.500 mg etinodial diasetat KEPUSTAKAAN : 1. Saifuddin AB.397 biasanya selama bulan-bulan pertama atau bila anda mengalami nyeri perut hebat. Handbook of Obstetrics and Gynecology. atau demam. Norod 2. Microval. Pernoll LM.030 mg levonogestrel 0. Edidi I. Noregeston. termasuk AIDS.500 mg linestrenol 0. Pernoll LM.350 mg noretindron 0.  Diberi dorongan untuk menggunakan kondom disamping memakai minipil :  Bila terdapat kemungkinan klien terpapar penyakit menular seksual. 1991 : 915-21 2. konsul ke dokter. Bila kondom tidak dapat diterima bisa memakai spermisida. Dalam : Ilmu Kebidanan. 9th ed. Jakarta. Ovrette. Femulen 0. Noegest 4. Benson CR. New York McGraw . In : Benson CR. kram. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Kontrasepsi. NOR-QD.  Contoh pil mini (5) 1. Noriday. Exluton 5. Micrinor. 1993 : 627-48 .  Dalam hal klien lupa minum pil. Microlut 3.Hill International Inc.500 mg norgestrel 0.

Pratice . In : Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Kontrasepsi Oral. 19th ed.Hall International 4.8-35 5. Oral Contraception. Jakarta.40 Gilstrap CL. MacDonald CP. Bimo. Baltimore. 5th ed. Djajadilaga. Grant FN. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 1996 : 8-25 . Leveno JK. Cunningham FG. Speroff L. New Jersey.398 3. Family Planning. Edisi I. 1993 : 1321 . Williams and Wilkins. In : Williams Obstetrics. Afandi B. Glass RH. 1994 : 71563 . Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Saifuddin AB. Inc. Kase NG.

Benyamin Rapa.3) Kontrasepsi suntikan yang sekarang banyak dipakai di Indonesia adalah : 2.6 1.4. Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) Preparat : DEPOPROVERA 2.(1.5.3.4. SUNTIKAN HORMONAL dr. SpOG BATASAN : Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk keperluan kontrasepsi dalam bentuk suntuikan.5.399 2.3.6 1. DMPA :   Menghambat ovulasi Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi dari blastosis . Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg Preparat : CYCLOFEM MEKANISME KERJA : 2. dr. John Rambulangi.2. Noretthindrone enanthate (NEE/Net-En) Preparat : NORISTERAT 3.

3.4.5. Penambahan estrogen dimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama dengan siklus haid normal. Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis dan hipotalamus. tetapi ada perbedaan sedikit. 3. NEE/Net-En : Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : Mekanisme kerjanya sama dengan DMPA. tetapi cukup hanya dengan mengganggu keseimbangan FSH dan LH. DMPA dan Net-En        Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus .6 1. INDIKASI KONTRA : 2.400   Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba 2.

2.3.401  Nulipara 2. antikonvulsan. rifampisin.6) 1.4. DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg          Kehamilan Perdarahan abnormal uterus Karsinoma payudara Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium) Penyakit hati Kelainan tromboemboli Diabetes Melitus Nulipara Sekresi abnormal dari puting susu dan tidak sementara menetekkan bayinya  Pemakaian obat-obatan : barbiturat. Gangguan haid berupa : Amenore. perdarahan bercak.5. Berat badan yang bertambah . menometroragi. EFEK SAMPING : (2. steroid sistemik. obat-obatan yang mempengaruhi sistim kardiovaskuler atau hepatik atau obat yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang terhdap sistim kardiovaskuler atau hepatik.

2.4. PENANGGULANGAN PERDARAHAN : (2. maka tindakannya adalah : a.3. pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase. Untuk hal tersebut : 1. . mungkin ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolesterol.4 x 200 mg perhari sampai perdarahan berhenti b.402 3. Singkirkan dahulu kemungkinan-kemungkinan penyebab lain dari perdarahannya. Pada sistim kardiovaskuler efeknya sangat sedikit. Bila perdarahan hebat atau lama disebabkan oleh kontrasepsi suntikan. Pada umumnya perdarahan bercak atau amenore tidak perlu diobati secara rutin. Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus. Pemberian ablet kontrasepsi pil kombinasi 1x1 tablet sehari selama 21 hari bila perdarahan belum berhenti dosis dinaikkan menjadi 2x1 tablet sehari sampai perdarahan berhenti bila keadaan ini tidak menolong boleh diberikan anti inflamasi nonsteroid misalnya ibuprofen 3 .5) Yang terpenting pada penanggulangan efek samping berupa perdarahan adalah : Konseling sebelum dan selama pemakaian methode kontrasepsi suntikan. Sakit kepala 4. Yang perlu mendapat perhatian dan pertolongan medis adalah perdarahan hebat atau perdarahan yang lama.

DMPA 25 mg + Estradiol sipionat 5 mg : 0.4 % 3. DMPA 2. misalnya kondom Pemeriksaan ginekologis yang teliti sangat dianjurkan.3. masih boleh dipakai dengan syarat :   Tidak ada dugaan hamil Harus memakai cara lain selama 2 minggu berikutnya.5. Dosis :   DMPA NEE : 150 mg tiap 12 minggu : 200 mg. Permulaan siklus (hari ke-1 sampai hari ke-4) 2.6) 1.6) 1. 4 suntikan pertama tiap 8 minggu kemudian sesudahnya tiap 12 minggu  DMPA + Estradiol sipionat : DMPA 25 mg dan Estradiol sipionat 5 mg tiap 4 minggu .403 ANGKA KEGAGALAN : (4.4.3 % : 0 . antara lain untuk menyingkirkan adanya kehamilan.0. Setelah berakhirnya suatu kehamilan (sampai 4 minggu post partum dan post kuret) Bila lebih dari batas-batas tersebut diatas. Net-En : 0 .0 % CARA PENGGUNAAN : (2.0.

Dalam : Ilmu Kebidanan. Jakarta. Kontrasepsi Suntik Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana.13 . 1996 : 10-1 . Djajadilaga. Jakarta.404 Cara penyuntikan :   Secara intra-muskuler dalam Tanpa diurut-urut bekas suntikannya. Pustaka Sinar Harapan.10-27 3. Edisi III. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiohardjo.21 2. 1991 : 915 .5) 1. Dlama : Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas. Jangan diurut-urut bekas suntikannya 3. Bisa terjadi perdarahan sedikit tidak heran kalau tidak haid sama sekali (jarang sekali perdarahan yang banyak/hebat) 2. Hartanto H. Kontrasepsi Hormonal. Kembali pada tanggal yang dipesankan atau beberapa hari sebelumnya. Kontrasepsi. Yayasana Bina Pustaka Sarwono. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Prawirohardjo. Edisi I. Edisi Pertama. Saifuddin AB. 1992 : 26-9 4. Tempat penyuntikan : Di daerah muskulus gluteus maximus atau muskulus deltoideus. Jakarta. Dalam : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. KEPUSTAKAAN : 1. Saifuddin AB. 1994 : 77 . Afandi B. Bimo. INSTRUKSI UNTUK AKSEPTOR : (4. Suntik KB.

Infertlity Contraception & Reproductive Endocronology. Perbandingan Kontrasepsi Suntikan Bulanan Cyclofem dan HRP 102. UNHAS. Ujung Pandang. . Moeljono ER.405 5. California. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. Mishell DR.93 6. Third edition. Tesis. 1991 : 872 . eds. 1993.

dr. terdiri dari 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone) masing-masing berisi 36 mg Levonorgestrel suatu sintetik progestin dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan silastic medical grade adhesive dengan diameter 2. NORPLANT dr. Rahmat Landahur.2)  Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5 tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami kontap  Tidak cocok dengan estrogen dan ADR.(2) CARA KERJA : (1. Retno B. . SpOG BATASAN : Jenis kontrasepsi implant.4 mm dan panjang 3. Farid.4 centimeter.(1) LAMA PEMAKAIAN : 5 tahun.  Menghambat ovulasi INDIKASI : (1.2.3)   Mengentalkan lendir serviks Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu proses implantasi.406 3.

407 INDIKASI KONTRA : (4.  Setiap saat dalam siklus haid selama kemungkinan kehamilan telah disingkirkan. Efek samping dan penanganannya : (1.2.3) .5. bila tidak laktasi dalam 3-4 minggu). SAAT PEMASANGAN : (1.6)    Hamil atau diduga hamil Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya Kanker payudara. jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan ketergantungan hormon     Penyakit hati akut Gangguan thromboemboli atau thrombophlebitis Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrivaskuler Diabetes Mellitus.2)    Saat haid (selama 7 hari dari saat mulai haid) Pasca abortus (segera atau dalam tenggang waktu 7 hari). Post partum (jika laktasi lebih dari 6 minggu.

 Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur  Nyeri perut bagian bawah / nyeri panggul  Cabut norplan (nyeri berulang atau tekanan darah naik).5 mg/hr  Ekspulsi  Cabut kapsul yang ekspulsi dan pasang kapsul baru pada tempat insersi yang berbeda tapi berdekatan (bila tidak ada infeksi). atau pil KB kombinasi satu siklus.2-0.  Perdarahan banyak dan memanjanjang  Konseling. lakukan dan singkirkan kemungkinan kehamilan ektopik.  Anamnesis cermat. anti prostaglandin (ibuprofen atau NSAID) satu minggu. cabut norplant bila anemia berat. beri analgesik bila nyeri infeksi. appendisitis kista ovarium). atau estrogen konyugasi 1. pemeriksaan mata dan neurologi. periksa panggul dan perut. cabut seluruh kapsul pasang pada lengan yang lain (bila ada infeksi).408 Efek samping  Amenore  Perdarahan/ercak Penanganan  Konseling.25 mg. . bila hamil cabut norplan  Periksa kehamilan. radang panggul. evaluasi tanda vital.hari. tablet FeSO4 satu tablet/hari 1-3 bulan (bila Hb < 9 gr% hematokrit < 27). atau etinil estrandiol 0.

 Nyeri dada  Iktrus. gelisah  Kelainan kardiovaskuler (cabut norplan)  Cabut norplan  Konseling  Singkirkan kehamilan.2) . depresi. kontrol setelah satu bulan selanjutnya setiap tahun untuk mengevaluasi keadaan kapsul norplan INDIKASI PENCABUTAN : (1. thrombophlebitis. evaluasi bila ada kelainan lain.409  Norplan hilang  Foto Rontgen atau Sonografi. pusing. konselinmg KUNJUNGAN ULANG SETELAH PEMASANGAN : (1. thromboemboli  Gangguan libido.2. perubahan berat badan  Mual. biarkan sampai saat pelepasan (bila translokasi)  Nyeri payudara  Singkirkan kehamilan. biarkan norplan pada tempatnya bila tidak ada kelainan sampai ada keinginan klien untuk dicabut.5)  Bila ada masalah  Bila tidak dijumlah masalah.

 Semprit dan jarum suntik ukuran 2.  Sabun  Larutan anti septik (misalnya betadine)  Zat anestetik lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).410  Setelah 5 tahun insersi norplan  Atas permintaan klien : ingin hamil atau ada keluhan  Efek samping KOMPLIKASI PEMASANGAN DAN PENCABUTAN : (7)  Hematom  Reaksi alergi  Infeksi PERALATAN YANG DIGUNAKAN PADA PEMASANGAN DAN PENCABUTAN:  Meja periksa untuk klien berbaring dan alat penyangga lengan.5 .4.3.  Adrenalin untuk kemungkinan terjadinya renjatan anafilaktik.5) .  Kain penutup yang steril  Kasa steril  Sepasang sarung tangan yang steril (tanpa dibubuhi bedak).2.4 cm (1.

15  Trokar no.  Pleister bandaid. pinset anatomi. 11 atau no.411  Skalpel no. kasa pembelut .10 dan mandrin (untuk pemasangan)  Klem pemegang implan.  Klem penjepit atau forceps mosquito. modifikasi klem vasektomi tanpa pisau untuk tehnik U (pencabutan).

Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 6. Kontrasepsi dalam Ilmu Kebidanan. 42-95 2. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. . 1993 . 1-33 5. NRC-POGI bekerja sama Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. Informasi Produk dan Pemasangan/Pencabutan. BKKBN. 1992 . Jakarta. 1-57. Leiras. Surabaya : Lab. Jakarta. Kontrasepsi Susuk dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. Departemen Kesehatan. 1994. Implant. PT Djaja Bima Agung Jakarta . 158-169 7. Soehartono DS. Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan FK. 1993 . Pelatihan penyegaran IUD. Norplant Alat kontrasepsi Bawah kulit. Harsono R. POGI. 1992 . Pustaka Sinar Harapan. PKMI. 1-33. UNAIR.412 KEPUSTAKAAN : 1. Materi Konseling AKBK (Alat kontrasepsi Bawah Kulit) Norplant. Penelitian Pencabutan Norplant oleh Dokter dan Paramedis pada 700 kasus di 4 Daerah Tingkat II Jawa Timur. 905-933 4. Hartanto H. Jakarta. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Affandi B. Jakarta 1990 . 905-933 3. Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implant. JHPIEGO. Edisi ke 3. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional.

10. 7. Pemasangan Kapsul Implan : 11. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik. 2. dan suntikkan masing-masing 1 cc diantara pola pemasangan nomer 1 dan 2. Cuci tangan dengan air sabun. 8. . 3. Periksa kelengkapan alat dan keenam kapsul implan.5 cc tepat dibawah kulit pada tempat insisi yang telah ditentukan. 4. Tindakan Pra Pemasangan : 5.5 dan 6 (uji efek anestesinya).413 LANGKAH PEMASANGAN DAN PENCABUTAN SUSUK LANGKAH PEMASANGAN : 1. Pakai sarung tangan steril atau yang telah di desinfeksi tingkat tinggi. Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (dapat juga dengan menusukkan trokar langsung secara subdermal). 6. keringkan dengan kain bersih. 8-10 cm dari lipatan siku. Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola yang telah disediakan. sampai kulit sedikit menggelembung.3 dan 4.3-0. 9. Suntikkan anestesi lokal 0. Periksa apakah lengan klien telah dicuci bersih dengan sabun dan air. Teruskan penusukan jarum kurang lebih 4 cm. Pasang kain penutup (doek) steril.

Tindakan pasca pemasangan : 21. Tarik pendorong keluar dan masukkan kapsul Implan ke dalam trokar (dengan tangan atau dengan pinset). Tarik trokar dan pendorongnya secara bersama-sama sampai batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi. 23. 13. Tahan pendorong dengan satu tangan . dan tarik trokar keluar sampai mencapai pangkal pendorong. 22. Masukkan trokar melalui insisi dan sambil mengungkit kulit. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band aid . 20. arahkan ujung trokar untuk memasang kapsul berikutnya sesuai dengan pola yang dibuat.414 12. ujung trokar harus tetap berada dibawah kulit. 19. 14. Raba kapsul untuk mengetahui ke enam kapsul implan telah terpasang dalam deretan seperti kipas. 18. Beri pembalut tekan. Raba daerah insisi untuk mengetahui seluruh kapsul berada jauh dari insisi . 16. 17. Bila jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin. Fiksasi ujung kapsul implan yang telah terpasang (dengan jari). Masukkan kembali pendorong dan dorong kapsul sampai terasa ada tahanan . 15. tusukkkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi. Trokar hanya dicabut setelah kapsul terakhir dimasukkan. .

Tindakan pencabutan dengan menggunakan teknik U atau teknik baku. Pakai sarung tangan steril atau telah didesinfeksi tingkat tingkat tinggi. a.415 24. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan. . 26. keringkan dengan kain bersih . 6. 8. Periksa kelengkapan alat untuk pencabutan implan . 7. Tindakan pra pencabutan : 4. Tindakan pencabutan dengan teknik U :    Suntikkan anestesi lokal di bawah setiap ujung kapsul dekat siku. Buat insisi kecil (4 mm) pada kulit diantara kapsul ke 3 dan 4 dengan arah memanjang lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul. 25. Cuci tangan dengan sabun dan air. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik . Tentukan tempat pencabutan dengan meraba kapsul implan . Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. 3. Cuci tangan dengan air sabun. dengan kain bersih. Periksa apakah lengan klien dicuci dengan sabun dan air. 5. 2. Pasang kain penutup (doek) steril. LANGKAH PENCABUTAN : 1. Uji efek anestesi sebelum membuat insisi pada kulit.

  Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (Mosquito).  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lengkung (Mosquito) tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorine 0. klem implan dijatuhkan 90o kearah bahu (kalau perlu sampai 180o) sampai kapsul terlihat. Pencabutan yang sulit : . c. Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung dari kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul.   Uji efek anestesi sebelum membuat insisi kulit.5%. tarik ke luar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0.  Jepit kapsul dan tarik keluar sampai mendekati permukaan kulit. b.5 %.416  Fiksasi kapsul dan masukkan ujung klem implan (alat vasektomi yang di modifikasi) sampai mencapai kapsul.  Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel. Tindakan Pencabutan dengan Teknik Baku :  Suntikkan anestesi lokal dibawah setiap ujung kapsul dekat siku sampai sepertiga panjang kapsul. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa atau skalpel.

13. Bilas jarum dan tabung suntik dengan larutan klorin untuk dekontaminasi dan rendam semua alat-alat yang sudah dipakai ke dalam larutan klorin.5 %. Cuci tangan dengan sabun dan air. jepit ujung kaspul dengan klem lengkung. Buka sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin. Cetakan Pertama. tarik keluar dan taruh pada tempat yang berisi larutan klorin 0. BKKBN.  Jepit ujung kapsul yang sudah dibersihkan dengan klem lain. POGI. dan keringkan dengan kain bersih. Beri pembalut tekan. KEPUSTAKAAN : POGI. JHPIEGO. 14.417  Bila ujung kapsul agak jauh dari luka. Setelah sehuruh kapsul tercabut. Implan. Buang benda-benda habis pakai pada tempat yang sudah ditentukan . Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid. Pelatihan Penyegaran IUD. 12. hitung kembali jumlah kapsul untuk memastikan bahwa keenam kapsul telah tercabut dan perlihatkan pada klien 10. 11. BKKBN. JHPIEGO. Oktober 1994: 32-40 . Panduan Pencegahan Infeksi untuk Pelayanan IUD dan Implan. 15. Tindakan pasca pencabutan : 9. jatuhkan atau putar ke arah bahu sehingga ujung kapsul tampak pada luka insisi.

MEKANISME KERJA Mekanisme kerja yang pasti dari ADR belum diketahui(2. H. Munculnya lekosit .2.3). ALAT DALAM RAHIM (ADR / IUD) dr.3) :  Timbulnya reaksi radang lokal non spesifik di dalam rongga rahim sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu. SpOG BATASAN ADR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpametal/steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim.  Mengandung hormon steroid : seperti Progesteron dan Levonorgestrel. Moeljono. Mengandung tembaga. Beberapa mekanisme kerja ADR telah dikemukakan (1.418 4. Eddy R. dr. CuT 380 A. dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau baja antikarat (The Chinese Ring). CuT 200 C. saat ini ADR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3 tipe saja (1) :   Inert.(1) JENIS ADR Dimasa lampau ADR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan berbeda-beda. Johnsen Mailoa. Multiload (ML Cu 250 dan 375) dan Nova T.

Antagonisme kationik yang spesifik terhadap Zn terdapat dalam enzim karbonik anhidrase yaitu salah satu enzim traktus genitalia wanita. Gangguan / terlepasnya blastokis yang berimplantasi pada endometrium. Mengganggu metabolisme glikogen. Immmobilisasi spermatozoa saat melepati kavum uteri. makrofag.  Untuk ADR yang mengandung hormon progesteron : lokal prostaglandin meninggi.  Untuk ADR yang mengandung Cu : a. b. dimana Cu menghambat reaksi karbonik anhidrase sehingga tidak memungkinkan terjadi implantasi . mengurangi fragmentasi Cu sehingga Cu lebih lama habisnya.419 polimorfonuklear. Mengganggu pengambilan estrogen endogen oleh mukosa rahim dan jumlah DNA dalam sel endometrium. menyebabkan terhambatnya . foreign body giant cells. c. Penelitian terakhir diduga ADR juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (mencegah fertilisasi).  Produksi implantasi.     Pergerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii. juga menghambat aktivitas alkali phosphatase. sel mononuklear dan sel plasma yang mengakibatkan lisisnya spermatozoa / ovum dan blastokis. Penambahan Ag pada ADR yang mengandung Cu.

2 KEUNTUNGAN (3)  Sangat efektif.5 0.8 3.3 .0 per 100 wanita per tahun.3 1.9 0. b. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses implantasi (endometrium tetap dalam fase proliferasi).420 a.1.7 2.5 0. angka rata-rata hamil dengan rumus Pearl per 100 per tahun(3) :          Progesterone-releasing Copper T 380 A Multiload 375 Copper 220 C Nova T Multiload 250 Copper T 200 Lippes Loop D Double stainless steel ring 2. EFEKTIFITAS Penelitian ADR secara acak oleh multisenter internasional.2 1.6 0. Angka kehamilan tahun pertama 0. Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin. .

421  Efektif untuk perlindungan jangka panjang (sampai 8 tahun atau lebih) untuk Copper T 380 A. Murah Cocok untuk ibu menyusui. Tidak terganggu hubungan seksual suami isteri.       Kesuburan segera kembali sesudah ADR diangkat. Pemeriksaan ulang diperlukan hanya sekali setahun. AIDS/HIV ADR dapat keluar dari rahim melalui kanalis servikalis hingga ke luar ke vagina. perlu periksa dalam dan menyingkirkan adanya infeksi saluran genitalia. . KERUGIAN (3)  Sebelum pemasangan ADR. dengan syarat berisiko rendah terinfeksi Penyakit Menular Seksual (PMS). Tidak tergantung usia.       Dapat meingkatkan risiko Penyakit Radang Panggul (PRD) Perlu prosedur pencegahan infeksi sewaktu pemasangan dan pencabutan Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selama bulan pertama Klien tak dapat mencabut ADR sendiri Tidak melindungi klien terhadap PMS.

7) ADR merupakan metode kontrasepsi yang cocok untuk wanita dengan satu atau lebih ciri seperti dibawah ini :  Menyukai metode kontrasepsi yang efektif. berjangka panjang.6. umur  35 tahun Berisiko rendah mendapat PMS.5.6. HATIHATI : (4. INDIKASI : (4.      Punya anak satu atau lebih Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Tidak suka metode kontrasepsi hormonal Wanita perokok berat ( 15 batang rokok sehari).5. tetapi belum menerima metode permanen saat ini.422  Bertambahnya risiko mendapat PRP pada pemakai ADR yang dulu pernah menderita PMS atau punya banyak pasangan seksual. chlamedia) atau servisitis dengan cairan mukopurulen .7) ADR tidak boleh dipasang pada keadaan di bawah ini :   Dugaan hamil Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea.  Menyukai metode yang praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan pil setiap hari).

423  Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau servisitis chlamedia.7) 1. Withdrawal technique : Cu T 380A. Cu 7. Cu T 200. ML Cu.5.7)  Dapat dipasang setiap waktu (asal tidak hamil)  Bila dipasang menjelang haid terakhir :        Kemungkinan adanya kehamilan kecil Serviks lebih lunak dan sedikit terbuka Perdarahan dan nyeri kurang dirasakan Sehari setelah haid bersih Segera setelah melahirkan 40 hari setelah melahirkan Segera setelah abortus TEKNIK PEMASANGAN : (4.5. Push out technique : Lippes loop 2.  Perdarahan vagina yang belum diketahui sebabnya.6. WAKTU PEMASANGAN : (4.6. EFEK SAMPING DAN PENANGANAN (7) .

5 hari)   Ganti ADR Bila tindakan di atas belum memotong.  Keputihan  Diberikan obat vaginal seperti albotyl bila ada erosi porsio   Pengobatan sesuai penyebab keputihan Bila pengobatan tidak menolong ADR dicabut .5 hari) Adona 3 x 1 tablet/hari (3 . C 3 x 1 tablet/hari (3 . zat besi Vit. K 3 x 1 tablet/hari (3 . koagulamsia.5 hari) Vit.  Infeksi  Antibiotik : Amoksilin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Teramisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Eritromisin 3 x 500 mg/hari (3-5 hari) Penisilin injeksi 80.424 EFEK SAMPING  Perdarahan  PENANGANAN Vitamin. ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.000 IU/hari (3-5 hari) Bila telah dilakukan pengobatan tidak berhasil ADR dicabut dan ganti cara kontrasepsi lain.

maka keluarkan ADR dan ganti ADR baru  Keluhan suami  Bila benang panjang. ganti yang lebih besar ADR yang terlalu besar. ganti yang lebih kecil Pastikan terjadi perforasi dengan sondase Rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan foto BNO. spasmolitika Bila tidak berhasil. dan pertolongan lebih lanjut   Nyeri haid   Laparatomi/laparaskopi atau kuldoskopi Analgetika. potong lebih pendek spasmolitika atau kombinasi ALASAN PENCABUTAN (5) . HSG.425 dan ganti cara  Ekspulsi ADR    Perforasi/translokasi   ADR terlalu kecil. serta beri anti biotika   Nyeri senggama Mulas/nyeri perut   Anti biotika bila terjadi infeksi Analgetika. ganti ADR yang baru dan cocok. keduanya  Bila ADR ekspulsi sebagian.

lakukan sondase untuk melebarkan kanalis servikalis  Apabila tidak berhasil.5. kanalis servikalis dilebarkan dengan dilatator Hegar dalam anestesi lokal para servikalis atau dengan batang laminaria  Bila benang ADR tidak terlihat. tetapi lebih mudah dilakukan pada waktu haid  Bila benang terlihat.426  Atas permintaan sendiri :  Ingin hamil lagi  Ingin ganti cara kontrasepsi  Alasan medis :  Erosi hebat  Perdarahan banyak  Nyeri berlebihan yang tidak teratasi dengan pengobatan  Infeksi berat yang tidak terobati dengan antibiotik  Hamil dengan ADR (hamil < 13 minggu)  Keputihan yang tidak teratasi dengan pengobatan CARA PENCABUTAN (4.7) :  Dapat dilakukan setiap saat. pengangkatan dilakukan dengan menarik benang tersebut  Bila tidak berhasil di angkat.6. dapat dicoba dengan Mi-Mark helix .

Alat konntrasepsi dalam rahim (AKDR). Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. pengait logam.427  Kalau benang tidak ditemukan. Intrauterine contraception. 1996 : (9). atau mikrokuret dalam anestesi lokal para serviks. Pemasangan dan pencabutan AKDR. 1993. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. 1990 : 85109 3. 1988 : 37-59 2. In : Contraceptivemethod mix guidelines for policy and service delivery. 1-54 5. Dalam : Angsar I. Blause A. Contraceptive methods. New York : The Parthenon Publishing Group Inc. 1-11 6. Family planning. 1-6 7. Dalam : Panduan pelayanan KB IDI. Chan C. Bimo. Dalam : Angsar I. dkk. Kinzie B. (8). Dalam : Angsar I. Penatalaksanaan efek samping dan masalah kesehatan lainnya. 1994 : 14-47 4. WHO. Rosenfiled A. ADR dikeluarkan dengan cunam buaya. In : Fathalla MF. Blatimore : JHPIEGO. Jakarta : NRC POGI-Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. McIntosh N. Pasca pemasangan dan perawatan tindak lanjut. (7). Waspodo D. Indriso C. 1993. Blause A. Affandi B.. et al. 1-6 . Blause A. Panduan AKDR untuk program pelayanan keluarga berencana. McIntosh N. Kinzie B. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. Buku acuan nasional pelayanan keluarga berencana. 1993. (7). KEPUSTAKAAN : 1. Kinzie B. McIntosh N. Blatimore : JHPIEGO. Djajadilaga. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR). Geneva : World Health Organization. Blatimore : JHPIEGO. eds. eds. Dalam : Saifuddin AB. Jakarta : PB IDI.

428 .

Bahagia Dilihat dari ikatan perkawinan yang syah dan harmonis. 2. SpOG BATASAN : Kontap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua tuba Fallopii untuk membatasi keturunan atas permintaan suami istri secara sukarela. PERSIAPAN PRE-OPERATIF : . dr. Muskamal T. ALAT KONTRASEPSI MANTAP PADA WANITA dr. 3. Sukarela : perlu informasi dan konseling Meliputi resiko dan keuntungan kontap dan pengetahuan tentang sifat dan permanennya kontrasepsi ini.429 5. yaitu (2. umur istri sekurangkurangnya 25 anak tahun dengan sekurang-kurangnya 2 anak hidup dan anak terkecil berumur lebih dari 2 tahun. Sehat Dalam keadaan sehat waktu menghadapi pembedahan.(1) SYARAT PESERTA KONTAP : Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) menganjurkan 3 syarat untuk menjadi akseptor untuk menjadi akseptor kontap. Ny. Josephine LT.3) 1.

Pemeriksaan fisik 4. Alergi 3. trombosit. eritrosit. LED b. waktu pembekuan. Adhesi / perlengketan c. bronkitis. reduksi. Penyakit-penyakit pelvis b. Jika perlu test kehamilan dan pemeriksaan lain sesuai hasil yang diperoleh pada no. Riwayat Diabetes melitus e. 2 dan 3 . Persetujuan tindakan medik 2. emfisema f.430 Meliputi : (4) 1. leukosit. waktu perdarahan. Pernah mengalami masalah dalam anestesia h. Pemeriksaan laboratorium a. albumin c. Penyakit-penyakit perdarahan i. Pap smear : bila diperlukan d. Pernah mengalami operasi abdominal / operasi pelvis d. Pemeriksaan darah : Hb. Anamnesia calon akseptor meliputi riwayat penyakit : a. Pemeriksaan urin : sedimen. Penyakit paru-paru : Asma. Obesitas g.

Hernia umbilikalis b. maka indikasi kontra mutlak adalah : a.4) Indikasi kontra mutlak tidak ada. Pernah mengalami operasi abdomen  Jaringan parut yang luas . kecuali bila kontap dilakukan secara laparoskopi. Pemeriksaan foto toraks 6. Konsultasi untuk pemberian anestesi 7. Penyakit jantung dan paru-paru yang berat Indikasi kontra relatif : a. atau sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dan lakukan klisma. Beresiko tinggi untuk hamil berikutnya INDIKASI KONTRA KONTAP : (3. INDIKASI : Di Indikasi bagi PUS yang : (3) 1. Infeksi peritoneal b. Sudah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi 2. Calon akseptor baik rawat jalan maupun rawat inap : puasa mulai tengah malam sebelum hari operasi.431 5.

Bersamaan dengan seksio sesar 2. Obesitas yang ekstrim e. maka perlu dilindungi dengan antibiotika 4. Pasca keguguran dalam waktu :   Bersamaan suatu keguguran 1 minggu setelah keguguran . Bila dilakukan diantara hari ke 3 dan ke 7 setelah persalinan. Pasca persalinan : dalam waktu 48 jam dan hari ke 7 setelah persalinan 3.432  Perlekatan-perlekatan abdominal c. Lain-lain :       Hipertensi Massa dalam pelvis Diabetes melitus yang itdak terkontrol Penyakit-penyakit perdarahan Keadaan gizi yang sangat buruk Anemia berat SAAT TUBEKTOMI : Dilakukan pada saat : (1.4) 1.3.2. Inflamasi pelvis yang akut atau kronis d.

Bersamaan dengan tumor ginekologi lainnya . Masa interval : antara 2 interval haid.433 5. sebaiknya setelah haid 6.

dibawah pusat untuk pasca persalinan atau supra publik untuk pasca abortus dan interval  Laparoskopi : dengan laparoskopi melalui insisi kecil dibawah pusat 2.0 atau No.434 CARA MENCAPAI TUBA FALLOPI : (1. Cara Pomeroy : Pertengahan tuba dijepit. Trans abdominal   Laparotomi : insisi lebih dari 5 cm. 3. Cara kroener (fimbriektomi). baik digaris tengah atau melintang Mini laparotomi : insisi kurang 5 cm.3) 1. Cara Medlener : Pertengahan tuba dijepit. fimbria diklem lalu dipotong dan bagian tuba . lalu diangkat sehingga melipat. Dasar lipatan kemudian diklem “Chrushed”. lalu diangkat Dasar lipatan diikat dengan catgut chromik No.1 lalu lipatan dipotong diatas ikatan catgut tadi. Transservikal / transuterina  Histeroskopi : memakai histeroskopi dimasukkan melalui kanalis servikalis forniks posterior CARA MENUTUP TUBA FALLOPI : (1.2. Tranvaginal   Kolpotomi : insisi 2 cm di forniks posterior vagina Kuldoskopi : dengan kuldoskopi melalui insisi kecil vagina 3.2. Bagian yang diklem ini diikat dengan bahan yang tidak dapat diabsorbsi misalnya benang sutera. 2.3) 1.

Perlukaan kandung kencing . Pemasangan cincin Fallope : Dengan aplikator. Cara Irving : Tuba dipotong pada pertengahan. Ujung potongan proksimal ditanam didalam miometrium dinding depan uterus. hiperkapnia. KOMPLIKASI : A. Komplikasi saat anestesi(1)  Anestesi umum :    Kelainan pernapasan : hipoksia. bagian istimus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba tersebut. aritmia. Pemasangan klip : Klip Hulka digunakan dengan cara menjepit tuba.435 yang proksimal dari jepitan diikat dengan benang sutera. Perforasi rahim 2. 6. setelah kedua ujung potongan diikat dengan catgut kromik No-0 atau 00. Ujung potongan distal ditanam didalam ligamentum latum. pneumotoraks Kelainan kardiovaskuler : hipotensi. hipertensi. henti jantung Kelainan gastrointestinal : regurgitasi isi lambung sehingga menyebabkan aspirasi paru. 4.  Anestesi lokal :   Toksisitas akibat kelebihan obat anestesi lokal Reaksi alergi B. Komplikasi pada saat tindakan (1) 1. 5.

56-8 2.5. Jakarta 1995. Affandi B. muntah atau sesak napas. d. Kontrasepsi. nyeri yang hebat. Dua jam setelah tindakan dengan anestesia lokal pasien diizinkan minum dan makan lunak. Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI). badan panas. karena dapat timbul infeksi f. hal 4. Berikan antibiotika profilaksis dan analgesik e. Panduan Pelayanan Kontrasepsi Mantap Wanita. Setelah tindakan pembedahan. Perlukaan usus 4. dapat dipulangkan kurang lebih 4-6 jam pasca bedah dengan ditemani keluarganya. pasien dirawat diruang pulih selama kurang lebih 4-6 jam b. c. Dalam buku Ilmu Kebidanan Edisi ketiga Yayasana Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo. pusing. Infeksi lokal maupun peritonitis PERAWATAN PASCA TINDAKAN : (1) a. KEPUSTAKAAN : 1. hal 924-5 . Bila keadaan pasien stabil dan tidak memperoleh anestesia umum. Segera kembali kerumah sakit apabila terjadi perdarahan. Diusahakan agar luka tetap kering selama 3 hari dan jangan basah sebelum sembuh. Perdarahan mesosalping 5.436 3. Desember 1995.

Edisi Pertama. . Jakarta 1991. Muhiman M. hal 218-19 5. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta 1994. hal 248. Kontrasepsi mantap wanita. Hartanto H. BAhan kuliah Keluarga Berencana dan Kontrasepsi Bagian Obgin Fakultas Kedokteran UNHAS 4. Edisi Kedua Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.437 3. Pustaka Sinar Harapan. Moeloek FA. Dalam Buku Ilmu Bedah Kebidanan.

40 %) (5 . INFERTILITAS WANITA dr.25 %) ( 5% ) (20 .438 6.4) 1. dr.10 %) . Faktor uterus (25 . Nusratuddin A.(1) KLASIFIKASI : (1. Telly Tessy.30 %) (20 .3. Faktor tuba 5. SPOG BATASAN : Infertilitas didefenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan suami istri (pasutri) untuk menghasilkan kehamilan. Faktor ovulasi 3. atau untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan setelah selama 12 bulan atau lebih melakukan senggama teratur tanpa kontrasepsi.2)   Infertilitas primer : bila pasutri belum pernah hamil sama sekali Infertilitas sekunder : bila pasutri sudah pernah hamil dan sekarang menghendakinya lagi ETIOLOGI : (1. Faktor pria/spermatozoa 2. Faktor serviks 4.

pemeriksaan fisis.15 %) DIAGNOSIS : (2. Faktor peritoneum/endometriosis 7. dan pemeriksaan-pemeriksaan infertilitas.5) Diagnosis infertilitas biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis. Idiopatik (30 .4.3.40 %) (10 .439 6. .

riwayat kehamilan yang lalu. perkawinan keberapa.440 Anamnesis Anamnesis dilakukan pada pertemuan pertama kali dengan pasutri yang meliputi :   Umur pasutri Riwayat siklus haid. umur menarke. riwayat perkawinan sebelumnya     Kenaikan/penurunan berat badan yang berlebihan Aktifitas latihan fisik yang berlebihan aktifitas latihan fisik yang berlebihan Stres emosional Pemeriksaan fisis : Setelah anamnesis dilakukan beberapa pemeriksaan fisis yang meliputi :     Periksa adanya hirsuitisme atau jerawat Palpasi kelenjar tiroid Periksa galatktore Pemeriksaan ginekologi untuk menilai vagina. uterus dan adneksa . riwayat pembedahan terutama daerah pelvik  Lamanya perkawinan. serviks. lamanya berusaha untuk hamil.

Faktor uterus dengan :     Histerosalpingografi (HSG) dilakukan pada fase proliferasi hari ke 7 . Faktor serviks dengan :   Pemeriksaan kualitas lendir serviks pada masa menjelang ovulasi Uji paksa senggama pada hari ke 10-16 siklus haid dan dilakukan 6 .12 Laparoskopi Histereskopi USG .     Uji daun pakis dilakukan sekitar perkiraan hari ovulasi Kadar progesteron plasma dilakukan pada hari ke 20-23 siklus haid USG Transvaginal untuk memantau jumlah dan diameter folikel Laparoskopi 2. Faktor ovulasi dengan :   Pencatatan suhu basal badan (SBB) Biopsi Endometrium dilakukan 2-3 menjelang haid berikutnya atau hari pertama haid.8 jam setelah senggama  Deteksi antibodi sperma 3.441 Pemeriksaan infertilitas : Pemeriksaan infertilitas sesuai etiologi meliputi : 1.

442 4.5 mg/hari sampai kadar prolaktin normal. Faktor Tuba dengan :    Histerosalpingografi (HSG) Hidrotubasi Pertubasi 5.3.150 mg/hari selama 5 hari.  Bromocriptine 1-2 x 2. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 3x5 mg/hari jika belum terjadi ovulasi. Faktor endometriosis dengan :  Laparoskopi dilakukan pasa fase proliferasi PENANGANAN : (2. Bila belum terjadi ovulasi dosis ditingkatkan menjadi 100 . Pasa kasus hiperprolaktinemia yang berat dosis ditingkatkan menjadi 7. Dosis bisa ditingkatkan bila dijumpai pertumbuhan folikel yang diinginkan.5mg/hari. Faktor ovulasi :  Clomiphene Cirate 50mg/hari selama 5 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.7) Penanganan infertilitas wanita tergantung etiologinya. .  Human Menopausal Gonadotrophine (HMG) yang mengandung FSH 75IU dan LH 75IU dimulai hari ke 5-9 siklus haid.6.  Epimestriol 2x5mg/hari selama 10 hari dimulai hari ke 5 siklus haid.

Faktor tuba : Bila tes patensi tuba negatif dilakukan :   Operasi tuboplasti untuk koreksi faktor tuba Fertilisasi invitro (FIV) Faktor endometriosis : Penanganan infertilitas karena endometriosis meliputi : . meliputi :  Pemberian antibiotik sesuai dengan jenis kuman penyebab penyakit radang panggul   Miomektomi untuk mengangkat mioma uteri.443 Faktor serviks : Penanganan faktor serviks meliputi :   Inseminasi buatan suami dengan atau tanpa obat stimulasi ovarium Fertilisasi invitro (FIV) Faktor tuba : Penanganan faktor tuba sesuai kausa. Operasi untuk koreksi kelainan kongenital pada uterus.

tablet MPA. Fertilitas invitro (FIV) . Danazol.   Laparoskopi operatif. DMPA. dan GnRh agonist.444  Pengobatan hormonal dengan Pil kombinasi.

445 SKEMA PENATALAKSANAAN INFERTILITAS WANITA INFERTILITAS WANITA   Anamneisis Pemeriksaan fisik Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor Penanganan Obat stimulasi ovarium  Inseminasi buatan Penanganan   Penanganan  Penanganan Tuboplasti   Penanganan Hormonal Operatif Miomektomi Koreksi kelainan .

446 .

447

KEPUSTAKAAN 1. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB. Manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple, 1st edition. Australia : Cambridge University Press, 1993; 40 - 65 2. Jacob TZ, Rachman IA, Soebijanto S, Surjana EJ. Panduan Endokrinologi reproduksi, infertilitas, keluarga berencana. Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI, Jakarta, 1985 3. Blackwell RE, Steinkampf MP. Infertility : Diagnosis and therapy. In : Soules MR. Current topics in obstetrics and gynaecology. Amsterdam : Elseiver science publishing Inc, 1989; 15-30 4. Talbert LM. Overview of the diagnostic evaluation. In : Infertility a practical guide for the physician. 3rd edition. Cambridge : Blackwell scientific publications, 1992 : 1-10 5. Pramono H. Pemeriksaan awal infertilitas. Pelatihan standarisasi penanganan infertilitas pria dan wanita. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNAIR, Surabaya, 1997 6. Boyers SP, Jones EE, Lightman A. Ovulation. In : Decherney AH, Polan ML, Lee RD, eds. Decision making in infertility, 1st edition. Toronto Philadelphia : B.C. Decker Inc, 1998; 28-36 7. Seibel MM. In : Seibel MM, ed. Evaluation of infertility. Infertility : A comprehensive text. London ; Appleton and Lange, 1990 : 111-128.

448

7. INFERTILITAS PRIA

dr. Eddy Hartono, dr. H.M. Maramis Palisuri, SpOG

BATASAN : Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi kehamilan setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi
(1,2)

. Disebut primer bila seorang pria tidak pernah

menghamili wanita setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi. Dan disebut sekunder bila seorang pria pernah menghamili wanita, tidak tergantung apakah itu merupakan pasangannya saat ini atau bukan, tetapi gagal untuk membuahkan kehamilan saat ini setelah 12 bulan sanggama tanpa kontrasepsi (2).

PROSEDUR PEMERIKSAAN : (1,2,3,4) Anamnesis Umum : Umur, usia perkawinan, lama infertilitas, penggunaan metode alkohol. Riwayat penyakit : Diabetes, dapatan tuberkulosis, (orkitis pasca penyakit respirasi kronis, kon-trasepsi sebelumnya, pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya, kebiasaan merokok,

hipertermia, pe-nyakit hubungan seksual, kerusakan testis parotitis, trauma/torsi, kriptorkismus).

449

Obat-obatan

:

Sitostatika, iradiasi daerah genital, hormon (estrogen, kortikoste-roid androgen), dosis tinggi, steroid derivat anabolik atau spironolakton, Nitrofurane,

Salazosulphapyridine, Phenacetine, salisilat.

Pemeriksaan Fisik Umum : berat badan, tinggi badan, nadi, tekanan darah. Tandatanda ganguan endokrin : sindroma Cushing’s, hipoandrogen dan hipotiroid, bentuk tubuh, tanda kelamin sekunder, ginekomasti, pembesaran hepar. Pemeriksaan neurologis pada pria dengan disfungsi seksual, lapangan pandang perlu diperiksa pada lesi hipofise, tes penciuman pada penderita dengan hipoandrogen. Urogenital : Hipospadia, epispadia, hidrokel, hernia inguinalis,

varikokel, epidi-dimitis, orkitis dan ukuran testis.

Analisis semen Analisis semen merupakan pemeriksaan dasar infertilitas pria yang sangat penting. Pedoman analisis semen yang normal berdasarkan WHO adalah sebagai berikut : Volume :  2 ml

2 .7. Sperm Penetration Assay. . Human Zona Binding Assay. Pemeriksaan tambahan Uji pasca sanggama. Testosteron dan prolaktin plasma(5). Pemeriksaan hormon : FSH.8 :  20 Juta / ml :  50 % gerakan maju atau  25 % gerakan aktif dalam 60 menit pasca ejakulasi Bentuk Leukosit :  30 % bentuk normal : < 1 Juta / ml Tes immunobead : < 20 % Tes SpermMar : < 10 %.450 Penampakan Ph Konsentrasi Motilitas : Normal : 7. LH. antibodi sperma.

451 DIAGNOSIS : Diagnosis ditegakkan berdasarkan prosedur pemeriksaan di atas. Diagnosis pada infertilitas pria dapat berupa(2) :                Disfungsi seksual dan / atau ejakulasi Sebab imunologis Sebab yang tidak diketahui Kelainan plasma semen Sebab iatrogenik Sebab sistemik Kerusakan testis dapatan Varikokel Infeksi kelenjar seks aksesori Sebab endokrin Oligospermia idiopatik Asthenozoospermia idiopatik Teratozoospermia idiopatik Azoospermia obstruktif Azoospermia idiopatik. .

Antibiotika dan antiinflamasi pada kasus infeksi urogenital ( Tetracyclin. KEPUSTAKAAN : .452 PENGOBATAN : (2. androgen. Co-trimoxazole. rujuk ke bagian bedah urologi. Gonadotrophin Releasing Hormon). Human Chorionic Gonadotrophin. Terapi imunosupresan pada antibodi aglutinasi sperma. Empiris : Operatif Untuk kasus azoospermia obstruksi dan varikokel serta kelaianan yang memerlukan tindakan bedah. Erythromycin dan golongan Quinolon ) diberikan selama 4 minggu. rujuk ke bagian Andrologi. ART ( Assisted Reproductive Technology )(2)    IUI ( Intrauterin Insemination ) IVF ( Invitro Fertilization ) ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection ) Antiestrogen. kallikreins. gonadotropin. Untuk kasus yang membutuhkan penanganan tehnik bantuan reproduksi ini. Menekan sekresi prolaktin ( Bromokriptin ).3) Medis Spesifik : Terapi hormonal (Human Menopausal Gonadotrophin.

28 4. Bagan alir infertilitas pria. Schust D. 1994 : 873-98 5. 1994. Hafied B. Male subfertility. Male infertility. September 1997 3. Novak’s gynecology.453 1 .Ujung Pandang. Status pemeriksaan pasangan infertil dan panduan pemeriksaan infertilitas. eds. Glass RH. . Salim A. Hinting A. 1996 : 915 . Obgin FK UNAIR / RSUD Dr. 5th ed. Hornstein MD. Kase NG. JPOG 1991. Infertility. Soetomo. Dalam : Pelatihan standarisasi penatalaksanaan infertilitas wanita dan pria. Baltimore : Williams & Wilkins. Penatalaksanaan Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS. UPF/Lab. In : Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Baltimore : Williams & Wilkins. 12th ed. 17 : 19 . In : Berek JS et al. So WK. Speroff L.62 2. Sahetapy R.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful