ENDOKARDITIS INFEKTIF

Prof.dr.H. Saharman Leman, DTM&H. SpPD-KKV

ENDOKARDITIS INFEKTIF
Definisi : infeksi mikroorganisme pada

endokard atau katup jantung Vegetasi katup (khas) Juga pada endokard dan pembuluh darah besar Biasanya pada jantung yang rusak P.J. Bawaan atau yang didapat

 Etio : bakteri, jamur, virus dll Pada jantung normal, E.I. dapat terjadi

pada katup sebab : misalnya pada penyalahgunaan narkoba Perjalanan penyakit : bisa hiper akut, sub akut, khronik Sub akut (bulan-2 tahun), hiper akut / akut fatal Khronik tak didiagnosa

EPIDEMIOLOGI
Umur rata-rata 39-50 tahun

Pria > wanita

Bertambah banyak

Tanda-tanda khas jarang ditemukan

Insiden 6-7 dalam 100.000 penduduk

FAKTOR PREDISPOSISI / PENCETUS

1. Kelainan jantung organik (PJR, PJ

kongenital, ASHD dll) 2. Tanpa kelainan jantung (akibat obat imunosuppresif, sitostatik, hemodialisa, sirosis hati, PPOK, ginjal, LE, Pirai, obatobat IV) PENCETUS : ekstraksi gigi, kateter urine dll

ETIOLOGI
Sub akut : Strept. Viridans (terbanyak)

Akut : Staphy. aureus, Staphy. Fecalis,

gram (-) aerob, anaerob, jamur, virus, ragi, kandida

PATOGENESIS DAN PATOLOGI ANATOMI

Port dentre : saluran nafas, saluran kemih,

genital, saluran pencernaan, vena dan kulit. Endokard tidak rata / yang rusak vegetasi trombosit dan fibrin Katub, abses miokard, aneurisma miokard, ruptur chorda tendinea Trombus + kuman

KLASIFIKASI E.I
1.a. Endokarditis infektif bakterial sub akut (SBE) 1.b. Endokarditis infektif akut (ABE) 2.a. Native valve endokarditis (NVE) 2.b. Endokarditis katup prostetik (PVE) KLASIFIKASI KLINIS : I. S.B.E II. A.B.E

SBE
KELUHAN Tak jelas kapan timbul, Sesudah cabut gigi, Infeksi saluran nafas, Tindakan lain Demam, lemah, letih, lesu, keringat malam banyak, anereksia, BB turun, sakit sendi Bila emboli (+) : paralisis, sakit dada, sakit perut, hematuria, buta mendadak, sakit jari kaki

SBE
GEJALA 1. Gejala umum toksemia : demam remitten, intermitten, menggigil, keringat banyak, anemia, hepatosplenomegali 2. Gejala jantung : penting, kelainan katup dll (SM, IM, IA, PDA, VSD), dispneu, takikardi, aritmia, sianosis, perubahan bising penting

SBE
GEJALA 3. Gejala emboli dan vaskular : ptekhie, Roths spot, splinter hemorrhage, Oslers nodes, abses kulit, aneurisma mikotik, GNA, GG, splenommegali

ENDOKARDITIS INFEKTIF AKUT

Pada jantung normal

Akut, panas tinggi

Splenomegali, clubbing finger, oslers node,

ptekhie dll Dst = SBE

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Leukositosis (neutrofilia), Ig serum , g globulin (+), C3 , total hemolitik Biakan mikroorganisme : tiap hari (2-5 hari), dalam media serum, sebelum antibiotik EKG

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKOKARDIOGRAFI 1. Vegetasi 2. Dilatasi / hipertrofi 3. Katup-katup RADIOLOGI 1. Gagal jantung 2. Infiltrat paru

DIAGNOSIS
Tidak mudah Kelainan katup, kelainan jantung Demam, biakan darah

D/ SBE : Septikemia Kelainan jantung bawaan dll Demam lama + bising +/ Respon pengobatan (+)

DIAGNOSIS
DD/ Demam rematik Pneumonia Sepsis lain ; thromboplebitis, meningitis TBC milier LE GNA, PNA Reaksi Obat

KOMPLIKASI
1. GAGAL JANTUNG

2. EMBOLI
3. ANEURISMA NEKROTIK

4. GANGGUAN NEUROLOGI

PENGOBATAN
Antibiotika, sesuai uji kuman Penisilin G ,4 6 juta unit/hari, selama 4

minggu, parenteral 2 minggu, kemudian oral penisilin + Streptomisin 2 x 0,5 gr, 2 minggu Pada orang tua (+), gentamisin 3-5 mg / kgBB, -3 dosis/hari, 4-6 minggu Sefalotin, oksasilin, vankomisin, aminoglikosid Gagal jantung

PROGNOSIS
Buruk pada : Gagal jantung Resistensi mikroorganisma Pengobatan terlambat Bakteremia Orang tua Penderita dengan katup buatan

ENDOKARDITIS INFEKTIF PADA PENYALAHGUNAAN OBAT INTRA VENA

Def. End. Inf. : infeksi mikrobial pada

lapisan endotel jantung dengan vegetasi pada daun katup dan dapat meluas ke chorda tendinea, muskulus papilaris, bahkan endokardium ventrikel dan atrium Terbanyak di katup trikuspid dan pulmonal, jarang pada mitral dan aorta

PATOGENESIS Tidak jelas Diduga kerusakan mekanik karena obatoatan tercampur dengan partikel kontamisasi ETIO Akut : S. aureus Sub akut : S. epidermis, S. viridans

MANIFESTASI KLINIS :
Demam 80-100%

Lelah
Anoreksia

BB menurun
Sesak nafas, sakit nkepala, mialgia, mual,

muntah

PEMERIKSAAN FISIK
Lesi ptekhie Oslers node Lesi Janewey, abnormalitas kulit, emboli

septik, deposisi komplek immun TANDA SPESIFIK Murmur pada katup Di trikuspid : holosistolik. Blowing Kk : gagal jantung kongestif, splenomegali, emboli paru

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur darah : 3 x terpisah Ekokardiogradfi T.E.E 98% (+)

DIAGNOSIS
KRITERIA DUKE UNIVERSITY 1994 1. EI DEFINITE 2. EI POSSIBLE 3. EI REJECTED

E.I. DEFINITE
KRITERIA PATOLOGIS Mikrorganisme : kultur darah, histologis vegetasi emboli Ditemukan vegetasi diatas, abses intrakardial histologis KRITERIA KLINIS 2 kriteria mayor 1 mayor dan 3 kriteria minor 5 kriteria minor

E.I. POSSIBLE
DIANTARA DEFINITE DAN REJECTED

E.I. REJECTED
DIAGNOSIS ALTERNATIF TIDAK

DITEMUKAN : 1. MANIFESTASI ENDOKARDITIS SELAMA 2-4 HARI 2. BAKTERI PATOLOGIS EI PADA SPESIMEN / OTOPSI KURANG DARI 4 HARI

KRITERIA MAYOR
1. KULTUR DARAH (+) UNTUK EI a. Mikroorganisme khas EI dari kultur darah terpisah
1. Strep. Viridans, Bovis / HACEK 2. Staph. Aureus, enteerococci, tanpa vokus primer

b. Mikroorganisme konsisten EI dari kultur darah (+) persisten sebagai :

1. > 2 kultur darah yang diambil terpisah > 12 jam 2. Semua dari 3 atau 4 kultur darah terpisah (atau sampel awal dan akhir lebih dari 1 jam)

KRITERIA MAYOR
2. BUKTI KETERLIBATAN

ENDOKARDIAL
a. EKOKARDIOGRAM
1. Massa intrakardial oscilating pada katup atau struktur lain pada aliran regurgitasi 2. Abses 3. Tonjolan pada katup prostetik

b. REGURGITASI VALVULAR YANG BARU ATAU MEMBURUK / BERUBAH DARI SEMULA

KRITERIA MINOR
PREDISPOSISI : KONDISI JANTUNG

ATAU PENGGUNAAN OBAT IV DEMAM LEBIH DARI 38 C FENOMENA VASKULAR

Emboli arteri besar Infark pulmonal septik Aneurisma mikotik, perdarahan intra kranial, konjungtiva dan lesi Janeway

KRITERIA MINOR
FENOMENA IMUNOLOGIS : Glomerulonefritis, nodul Osler, Roth spots dan faktor rematoid BUKTI MIKROBIOLOGIS Kultur darah (+) Serologis infektif akut

TEMUAN EKOKARDIOGRAFI Konsisten dengan EI tetapi tidak yang diatas

TERAPI
EMPIRIS SAMBIL MENUNGGU

KULTUR DARAH PERTIMBANGAN AKUT ATAU SUB AKUT Gram (-) (M.SSA)
Penisilin 6 x 3 juta U IV atau Ampisilin 6 x 2 gram + Gentamisin 3 x 50 mg Terapi lain Seftriakson 1 x 2 gram Semuanya diberikan minimal 4 minggu

TERAPI
Bila M.RSA Vankomisin 2 x 1 gr IV Terkoplamin 2 x 400 mg IV dibagi 3 dosis Selama 4 minggu

TERAPI SURGICAL
INDIKASI 1. VEGETASI MENETAP 2. DISFUNGSI KATUP
AI, MI AKUT GAGAL JANTUNG YANG TIDAK RESPON DENGAN MEDIS PERFORASI / RUPTUR KATUP

3. EKSISTENSI PERIVALVULAR