Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA AN.M DENGAN GEA DI RS.

MOCH ANSARI SALEH BANJAR MASIN PENGKAJIAN Hari/tanggal Jam RMK : sabtu 23-10-2010 : 09.00 wita : 121661

A. Data Subjektif 1. Biodata Nama anak Umur Jenis kelamiin Nama ibu Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat

: By.M : 11 bulan : laki-laki : Ny.N : 31 tahun : banjar/Indonesia : islam :SMA : Ibu rumah tangga : jl.sungai andai rt.54

2. Keluhan utama Anak berak cair 4-5 kali sehari disertai muntah 2 kali 3. Riwayat penyakit sekarang 3 hari sebelum masuk rumah sakit anaknya mengalami berak cair 4-5 kali sehari disertai muntah dan suhu tubuh panas/meningkat,anak hanya dikompres dan tidak mengalami kemajuan sehingga dibawa ke rimah sakit. 4. Kedudukan anak dalam keluarga Anak kandung dan merupakan anak kedua dari berdua bersaudara. 5. Riwayat kesehatan a. Pasien Bayi sebelumnya tidak pernah masuk rumah sakit dan tidak pernah menderita penyakit diare sebelumnya. b. Keluarga keluar ga mengatakan baik dari pihak ibu maupun suami pernah menderita penyakit diare,namun tidak pernah sampai masuk rumah sakit 6. Data biologis a. Nutrisi Sebelum sakit

Makanan Frekuensi Nafsu makan

: bubur,ASI,buah-buahan,air putih,dan makanan setenggah padat : 3-4 kali sehari : baik

Saat sakit Makanan : susu kaleng tendah lemak,bubur,makanan setengah padat Frekuensi : 2-3 kali sehari Nafsu makan : berkurang b. Pola aktivitas Anak aktif bergerak sesuai dengan tumbuh kembangnya c. Pola istirahat Sebelum sakit Siang hari : 2-3 jam/hari Malam hari :9-10 jam/hari Saat sakit Siang hari Malam hari d. Pola eliminasi BAB Sebelum sakit Frekuensi Warna Konsistensi Saat sakit Frekuensi Warna Konsistensi

: 1-2 jam/hari : 9-10 jam/hari

: : 1 -2 kali sehari : kuning : lembek

: 4-5 kali sehari : kuning berlendir : cair

BAK Sebelum sakit Frekuensi : 4-5 kali sehari Warna : kuning jernih Bau :amoniak Saat sakit Frekuensi Warna Bau 7. Riwayat kelahiran Cara lahir

: 5-6 kali sehari : kuning jernih : amoniak : spontan belakang kepala,lahir langsung menagis

Tempat : rumah Penolong : bidan BL/PL : 2.800 gram/ 51 cm 8. Riwayat imunisasi a. 0-7 hari : hepatitis B b. 1 bulan : BCG c. 2 bulan :DPT 1 (combo).polio 1 d. 3 bulan : DPT 2 (combo) ,polio 2 e. 4 bulan : DPT 3 (combo),polio 3 f. 9 bulan :campak ,polio 4 9. Riwayat social budaya Keluarga sangat memperhatikan masalah kesehatan anaknya,misalnya selalu menjaga kebersihan anaknya dan mendampinginya pada saat bermain B. Data objrktif 1. Pemeriksaan khusus Keadaan umum : baik Kesadaran : lemah Berat badan : 5,2 kg Ttv : Respirasi : 49x/menit Nadi : 131x/menit Suhu :37.1 C 2. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi Kepala : bentuk mesosepali,rambut tampak bersih Muka : tidak tampak odema dan tampak pucat Mata :tampak simetris,kelopak mata tampak cekung,konjungtiva tampak anemis,dan sclera tidak ikterik Hidung :tidak tampak pernafasan cuping hidung dan tidak terlihat adanya polip Telinga :tampak simetris dan tampak bersih Mulut : mukosa bibir tamapk basah dan lidah bersih Leher :tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid Dada : tampak simetris,tidak tampak retraksi dinding dada Abdomen : tampak datar tidak tampak benjolan abnormal b. Palpasi Leher :tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis Abdomen :teraba tegang,tidak teraba hati,limpa dan massa Ektremitas :teraba hangat,dan tidak odema Kulit : turgor kulit elastic dancepat kembali c. Auskultasi Paru-paru : tidak terdengarbunyi ronkhi dan whwwzing Abdument : terdengar bising usus 16x/menit