Anda di halaman 1dari 36

CASE REPORT CLINICAL STAGE OF RADIOLOGY GENERAL HOSPITAL, BANJAR

PROFESSIONAL MENTOR : dr. Nunu Heryana, Sp.Rad

HEMATURIA

AMRULLAH ADJI, SUCI EFNITA, YUSRANI RAHMAULIDYA


MEDICAL SCHOOL OF MUHAMMADIYAH JAKARTA UNIVERSITY

PATIENT
IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Tgl Masuk RS : : : : : : : Tn. S 76 tahun Laki-Laki Margasari Islam Petani 30-05-2013
2

3/6/2013

copyright (your organization) 2003

ANAMNESIS (Autoanamnesis)
KU : Sulit BAK sejak 8 jam SMRS RPS : Os datang dengan keluhan sulit BAK sejak 8 jam SMRS. Os mengaku saat BAK sama sekali tidak keluar air seni, sebelumnya air seni berwarna kuning keruh, nyeri saat BAK disangkal, BAK disertai darah disangkal, BAK seperti berpasir disangkal, BAK keluar batu disangkal, sakit pinggang disangkal. os juga mengeluh nyeri perut tengah bawah, nafsu makan berkurang, perut terasa kembung dan mual tetapi tidak sampai muntah, demam disangkal. riwayat trauma disangkal, BAB tidak ada keluhan. Kemudian os dibawa k RS dan dipasang selang pada saluran kemih kemudian keluar air seni berwarna kemerahan.

ANAMNESIS (Autoanamnesis)
RPD : Sebelumnya belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Riwayat kencing batu disangkal, riwayat penyakit asam urat disangkal, hipertensi disangkal, diabetes mellitus disangkal. RPK : Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat penyakit asam urat disangkal. Riwayat diabetes mellitus disangkal. Riwayat Pengobatan : Os belum berobat ke dokter atau minum obat sebelumnya. Riwayat Psikososial : Os mengaku jarang minum air putih. Riwayat merokok disangkal, os jarang berolahraga.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital : TD : 160/90 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,50C

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normocephal Mata : Konjungtiva anemis(-/-), sclera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor Hidung : Septum deviasi (-), secret(-/-) Telinga : Normotia Mulut : Mukosa Mulut dan bibir lembab, faring hiperemis (-) Leher : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-), Pembesaran KGB : (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen : Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

: Bentuk dan gerak simetris . : Vocal fremitus kiri dan kanan simetris : Sonor pada kedua lapang paru. : Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), ronkhi (-/-).

: Bentuk datar : BU (+) normal : Timpani ke 4 kuadran abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

PEMERIKSAAN FISIK
Pinggang : Nyeri ketok CVA (-/-) Ekstremitas atas dan Bawah :
Akral : hangat Edema : (-/-) RCT : <2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Trombosit Hematokrit Eritrosit KIMIA KLINIK Glukosa darah sewaktu Ureum Kreatinin SGOT Hasil 12.9 5.6 234 37.6 4.47 Satuan g/dL Ribu/mm Ribu/mm % Juta/UI Nilai rujukan 13.0 18.0 4.0 11.0 150 450 40 52 4.5 5.5

91
33.0 0.81 24

Mg/dl
Mg/dl Mg/dl U/L

80 150
10 - 5 0.7 1.38 < 37

SGPT
8/14/2013

26

U/L

< 41
9

copyright (your organization) 2003

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Massa

Expertise USG Abdomen Ginjal : besar dan kontur kedua ginjal normal, gema parenkhim agak kasar, pelvokalises tidak melebar, batu (-) Kantung kemih : normal, dinding tidak menebal, tampak bayangan massa hipoden kurang homogeny di dinding dalam posterocaudal Prostat tidak membesar, parenkhim homogeny, kalsifikasi (-) Kesan : bayangan hipoden dinding posterocaudal kandung kemih ec. Massa buli-buli dd/ bekuan darah

RESUME
Tn. S 76 tahun datang dengan keluhan sulit BAK sejak 8 jam SMRS. os mengeluh sakit perut bagian tengah bawah, kembung, mual dan nafsu makan menurun. Kemudian os dibawa ke RS dan dipasang selang pada saluran kemih didapatkan air seni terlihat berwarna kemerahan. Pem.fisik: TD : 160/90mmHg Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36,50C Pemeriksaan laboratorium Hb 12.9 g/dL

RESUME
Pem.Penunjang : Pem.Radiologi:
Kesan: didapatkan bayangan hipoden dinding posterocaudal kandung kemih ec. Masa buli-buli dd/ bekuan darah

DIAGNOSA KERJA Tumor buli buli Differential Diagnose : Vesikolitiasis

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa : - Tramadol - Ceftriaxone - Asam tranexamat - Ranitidine Pembedahan Kemoterapi

HEMATURI A

Anatomi Sistem Saluran Kemih

kedua ginjal menghasilkan 125 ml filtrat/menit, 124 ml diabsorpsi dan 1 ml dikeluarkan ke dalam kalikskaliks sebagai urin.

Batu Saluran Kemih (BSK)


Pengertian Penyebab
Penyakit dimana didapatkan batu didalam saluran kemih. Batu dibentuk didalam pelvik ginjal dan bergerak turun ke ureter

Teori Supersaturasi/kristalisasi Teori nukleusi/ adanya nidus Teori tidak adanya inhibitor Teori epitaksi Teori kombinasi

Klasifikasi
8/14/2013

Batu Kalsium Batu infeksi/struvit Batu asam urat Batu sistin


copyright (your organization) 2003 16

Faktor yang mempengaruhi


Usia : lebih sering ditemukan pada usia 30 50 tahun Jenis kelamin : laki laki lebih banyak 3x dibanding perempuan Pekerjaan : pekerja pekerja yang banyak bergerak

Kurang minum menyebabkan semua substansi dalam urine meningkat dan akan mempermudah pembentukan batu

Makanan tinggi protein dan garam meningkatkan pembentukan batu

Riwayat keluarga beresiko lebih besar 30 40%

Infeksi Saluran Kemih

Iklim dan temperatur/suhu

Geografi, angka kejadian BSK dikenal sebagai daerah stone belt (Sabuk batu)

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

17

Gejala gejala BSK


Rasa nyeri yang berulang (kolik) Demam Hematuria dan kristaluria Nausea dan vomiting Pembengkakan daerah punggung bawah

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

18

Radiologis
Foto polos abdomen
Dapat menentukan besar, macam dan lokasi radiopaque. Batubatu jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radiolusen

Intravenous Pyelogram (IVP)


CT-Scan

Dapat menentukan letak batu, melihat fungsi ginjal

Dapat membedakan batu dari tulang atau bahan radiopaque lain

Retrograte Pielografi (RPG)


Ultrasonografi (USG)
8/14/2013

Dilakukan pada kasus-kasus dimana IVP tidak jelas, alergi kontras

Alergi kontras Dapat melihat bayangan batu baik di ginjal maupun didalam kandung kemih dan adanya tanda tanda obstruksi urin

copyright (your organization) 2003

19

TUMOR VESIKO URINARIA


Definisi merupakan tumor daerah vesica urinaria. Gambaran klinis berupa hematuria tanpa nyeri dan obstruksi
Faktor risiko karsinogen dalam lingkungan seperti bahan pewarna, karet, bahan kulit, tinta atau cat, perokok, kebiasaan minum kopi
Pemeriksaan penunjang IVP untuk mengevaluasi traktus urinarius atas, biopsi Penatalaksanaan reseksi transurethral (TUR) dan vulgrasi, sistektomi

Manifestasi klinis hematuria dan tanpa nyeri


Komplikasi dapat menimbulkan striktur ureter, uretra atau kolon.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

20

Tumor Ginjal
Definisi
Pertumbuhan sel yang tidak normal dari sel jaringan ginjal Tumor ginjal sering terjadi pada anak anak dibawah umur 10 tahun
Klasifikasi tumor ginjal
Tumor jinak Tumor ganas (kanker) ginjal

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

21

Hamartoma ginjal
hamartoma atau angiomiolipoma ginjal tumor ginjal yg terdiri atas komponen lemak, pembuluh darah dan otot polos. Tumor jinak ini biasanya bulat atau lonjong dan menyebabkan terangkatnya simpai ginjal. Biasanya ditemukan pada lokasi ektrarenal

Tumor ini lebih banyak menyerang wanita daripada pria dengan perbandingan 4:1. gejala klinisnya : nyeri pinggang, hematuria. Gejala obstruksi sal kemih bagian atas dan terdapat perdarahan rongga retroperitoneal

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

22

Fibroma Renalis

Tumor jinak ginjal yang paling sering ditemukan atau tumor sel interstitial renomedulari

Fibroma renalis berupa benjoilan massa yangkenyal keras, dengan diameter < 10 mm yang terletak dalam medula atau papilla

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

23

Adenoma Korteks Benigna

Onkositoma

Merupakan tumor berbentuk nodulus berwarna kuning kelabu dengan diameter < 20 mm yang terletak dalam korteks ginjal

Secara histologis tidak jelas perbedaannya ditentukan hanya berdasarkan ukurannya, tumor yg berdiameter < 30 mm ditentukan sebagai tumor jinak

Merupakan subtipe dari adenoma yang sitoplasma granulernya banyak ditemukan (adanya mitokondria yang cukup besar dan mengalami distorsi)

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

24

Tumor Ganas
Adenokarsinoma ginjal tumor ganas parenkim ginjal yang berasaldari tubulus proksimalis ginjal. Tumor ini merupakan 3% dari seluruh keganasan pada orang dewasa. Tumor ini paling sering ditemukan pada umur lebih dari 50 tahun.

Klasifikasi stadium Robson kini jarang dipakai : Stadium I : tumor terlokalisasi dalam ginjal stadium II : tumor menginvasi lemak perirenal, tapi belum menembus fasia Gerota. stadium III : tumor telah menginvasi menembus fasia Gerota., IIIa : secara makroskopik tumor mengenai vena renal, vena kava (supradan subdiafragma serta atrium kanan). IIIb : metastasis kelenjar limfe regional IIIc : sekaligus terdapat invasi, vena dan metastasis kelenjar limfe., Stadium IV : menginvasi organ sekitar atau metastasis jauh. IVa : menginvasi organ sekitar (kecuali kelenjar adrenal). IVb : metastasis jauh.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

25

Nefroblastoma (tumor Wilms)


Definisi adalah tumor ginjal yang banyak menyerang anak berusia kurang dari 10 tahun dan paling sering dijumpai pada umur 3,5 tahun.

Tumor ini mungkin ditemukan pada anak dengan kelainan aniridia, keraguan genitalia pada anak dansindrom Beckwith-Wiedemann (makroglosi, omfalokel, viseromegah dan hipoglikemia neonatal).

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

26

Stadium I Tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus kapsul. Tumor inidapat di reseksi dengan lengkap.
Stadium II Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam jaringan ginjal dansekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, vena renalis dan kelenjar limfepara-aortal. Tumor masih dapat direseksi dengan lengkap. Stadium III Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum), misalnya ke hepar,peritoneum dan lain-lain. Stadium IV Tumor menyebar secara hematogen ke rongga abdomen, paru-paru,otak dan tulang.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

27

Tumor Pelvis Renalis


jenis histopatologinya tumor ini dibedakan dalam dua jenis yaitu (1) karsinoma sel transitional dan (2) karsinoma sel skuamosa. Gambaran Klinis hematuria, disertai dengan nyeri pinggang,dan terasa massa pada pinggang

Pada pemeriksaan PIV terdapat filling defect yang nampak seolah-olah seperti batu radiolusen, tuberkuloma, atau hemangioma pada pielum ginjal.

Pemeriksaan sitologi urine dengan mengambil contoh urine langsung ke dalam pielum melalui kateter ureter. Melalui alat ureteronoskopi dapat dilihat langsung ke dalam pielum.jika ada massa pada pielum diambil contoh jaringan untuk pemeriksaan histopatologi.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

28

Gambaran Radiologi

CTScan

berguna sebagai tambahan ketepatan dalam membedakan antara kista atau tumor padat terutama dalam melakukan staging Dapat juga dilakukan untuk melihat adanya sisa tumor setelah pembedahan atau adanya rekurensi tumor pasca bedah mengetahui adanyapenyebaran tumor pada vena renalis, vena cava, ekstensi perirenal dan metastasis pada kelenjar limfe retroperitoneal.

USG
8/14/2013

USG hanya dapat menerangkan bahwa ada massa solid atau kistik Pemeriksaan USG umumnya dapat membedakan karsinoma renal,angioleiomiolipoma renal dan kista renal sederhana

copyright (your organization) 2003

29

Gambar. Tumor wilms pada anak-anak 4 tahun dengan massa di abdomen. Massa heterogenus di ginjal kiri (panah besar) dan metastase bepar multipel (panah kecil). Metastase hepar multipel dengan thrombus tumor di dalam vena porta Gambar a) Adanya kalsifikasi fokal pada bagian atas dari ginjal sebelah kanan. b)Adanya massa yang besar pada ginjal kanan disertai dengan kalsifikasi, infasi ke lobushepar. c) Adanya kalsifikasi fokal pada bagian atas ginjal sebelah kanan (panah putih) Gambar sel ginjal k arsinoma pada ginjal kanan yang didedikasikan pada ct scan ginjal.sebelum peningkatan kontras ,. sel ginjal karsinoma . dengan ct scan contrast ginjal denganukuran 101 . 7 hu

CT scan abdomen pasien tumor Wilms

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

30

Gambar Karsinoma ginjal yang diidentifikasi sebagai massa yang bulat yangmembentang dari bagian posterior ginjal ( anak panah ).

Gambar Karsinoma ginjal sebelah kanan. Menggunakan USG Doppler. .

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

31

Gambar. Pada potongan sagittal dari gambar diperoleh adannya massa yang besarpada ginjal kanan , massa yang didominasi hyperechoic , yang terletak di bagian dariposteroinferior ginjal dan daerah yang berisi echotexture yang heterogen

Gambar. Karsinoma sel ginjal yang diidentifikasi sebagai massa yang bulat yangmembentang dari bagian posterior ginjal ( anak panah ) .
8/14/2013 copyright (your organization) 2003 32

MRI

MRI dapat mengungkapkan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa membutuhkan kontras, tetapi kelemahannya adalah kurang sensitif mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari 3 cm. bermanfaat untuk magnetic resonancevenography untuk membantu diagnosis trombus pada vena renalis. dapat menunjukkan informasi penting untuk menentukan perluasan tumor di dalam vena cavainferior termasuk perluasan ke daerah intarkardial.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

33

Gambar. Karsinoma renalis sinistra pada pasien yang menjalani nephrectomyuntuk sel ginjal karsinoma. Gambar magnetik resonansi aksial t1 weighted ( MRI ).

Gambar Karsinoma sel ginjal yang besar sebelah kanan dengan invasi vena kavainferior . potongan aksial t1 weighted MRI sebelum peningkatan kontras . karsinoma selginjal yang besar sebelah kanan dengan invasi vena kava inferior i . aksial t1 weightedcontrast enhanced MRI.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

34

Gambar wilms tumor pada anak lakilaki 3 tahun dengan sebuah massa di perut .gambar MRI gadolinium enhanced koronal fat suppressed t1 weighted menunjukkan massa yang besar, terdeteksi dengan baik di sebelah kanan ginjal ( panah ).

Gambar karsinoma sel renalis sinistra pada pasien dengan penyakit ginjal polycystic. aksial t1 weighted contrast enhanced MRI.

8/14/2013

copyright (your organization) 2003

35

Wassalamualai kum Wr. Wb.


Banjar, April 2013

DANKE SCHN THANK YOU

8/14/2013